HPV வகை 39: அது என்ன, கண்டறியப்பட்டால் என்ன செய்வது?

இன்று, மருத்துவத்தில் நூற்றுக்கும் மேற்பட்ட வகையான மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் (HPV) பற்றிய தகவல்கள் உள்ளன. அவை மனித ஆரோக்கியத்திற்கு ஆபத்து வகை உட்பட பல்வேறு குணாதிசயங்களால் பிரிக்கப்படுகின்றன. HPV வகை 39 வைரஸ் மிகவும் ஆபத்தான ஒன்றாகும், ஏனெனில் இது கடுமையான பிரச்சினைகள் மற்றும் செயலிழப்புகளின் தோற்றத்தைத் தூண்டும். அத்தகைய வைரஸின் சிகிச்சையானது ஒரு மருத்துவரால் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது, நோய்த்தொற்றின் செயல்பாடு மற்றும் உடலில் அதன் தாக்கத்தின் அளவை தொடர்ந்து கண்காணிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

அமைப்பு HPV வகை 39

HPV வைரஸ்கள் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் செல்லுலார் கட்டமைப்புகளை பாதிக்கின்றன, அவை கெரடினோசைட்டுகளால் குறிப்பிடப்படுகின்றன - இது வெளிப்புற சூழலின் எதிர்மறை செல்வாக்கிற்கு எதிராக உடலின் முக்கிய பாதுகாப்பாகும்.

பாப்பிலோமா வைரஸ் (HPV) சவ்வு ஓடு இல்லாத ஒப்பீட்டளவில் சிறிய விரியன்களைக் கொண்டுள்ளது. இதன் விட்டம் தோராயமாக 30 nm ஆகும், இது இன்ஃப்ளூயன்ஸா அல்லது HIV வைரஸ்களின் அளவை விட 4 மடங்கு சிறியது.

HPV மரபணு வகை 39 என்பது ஹிஸ்டோன்களால் நிரம்பிய ஒரு வட்ட வடிவ இரட்டை இழைகள் கொண்ட DNA மூலக்கூறு ஆகும், இது அணுக்கருவுக்குள் DNA உருவாவதில் பங்கேற்கும் செல்லுலார் புரதங்கள் ஆகும். இந்த மரபணு இரண்டு வகையான புரதங்களால் குறியாக்கம் செய்யப்பட்டுள்ளது:

• E புரதங்கள் செல்களை ஒழுங்குபடுத்துதல் மற்றும் பெருக்கத்திற்கு பொறுப்பாகும், மேலும் வீரியம் மிக்க செயல்முறைகளுக்கும் பொறுப்பாகும்;
• எல்-புரதங்கள் செல் அமைப்பை வழங்குகின்றன மற்றும் விரியன்களின் கேப்சிடை உருவாக்குகின்றன.

HPV வாழ்க்கைச் சுழற்சி கெரடினோசைட்டுகளின் வளர்ச்சியின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது: பிந்தையது தோலின் மேல்தோல் மேற்பரப்பு அடுக்கையும், சளி சவ்வின் அடுக்கு எபிதீலியல் திசுக்களையும் உருவாக்குகிறது. தீவிரமாகப் பெருகும் இளம் தோல் செல்கள் மேல் மேல்தோல் அடுக்குக்குக் கீழே அமைந்துள்ள அடித்தள சவ்வை மூடுகின்றன. அவற்றின் முதிர்ச்சி மற்றும் வேறுபாடு கெரடினோசைட்டுகள் படிப்படியாக தோல் மேற்பரப்பிற்கு மாறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. HPV வேறுபடுத்தப்படாத கட்டமைப்புகளை பாதிக்கிறது, அதே நேரத்தில் வேறுபாட்டின் இறுதி கட்டத்தில் கெரடினோசைட்டுகளில் புதிய வைரஸ்கள் உருவாகின்றன.

E புரதங்கள் செல் கருவில் HPV வகை 39 DNA இன் தேவையான உள்ளடக்கத்தை வழங்குகின்றன மற்றும் மரபணு வெளிப்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன. புரதங்கள் E1 மற்றும் E2 ஆகியவை வைரஸ் DNA உடன் ஒரு இணைப்பை உருவாக்குகின்றன, இதில் கட்டமைப்பு பிரதிபலிப்பு அமைப்புகள் அடங்கும்.

கேப்சிட் மற்றும் வைரஸ் டிஎன்ஏ பேக்கேஜிங் உருவாவதற்கு எல்-புரதங்கள் அவசியம். HPV கேப்சிட்டின் அடிப்படை கட்டமைப்பு கூறு L1 புரதம் ஆகும், இது பென்டாமர்களை உருவாக்குகிறது. ஒரு கேப்சிட் 72 பென்டாமர்களைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் அதன் வடிவம் கோளமானது.

L2 என்ற சிறிய புரதப் பொருளும் வைரஸின் கட்டமைப்பு கூறுகளில் ஒன்றாகும். அத்தகைய ஒரு புரதம் L1 இன் ஒரு பென்டாமருடன் தொடர்புடையது. பெரும்பாலும், HPV DNA ஐ குவிக்கும் துகள்களுக்கு ஈர்ப்பது அவசியம். இரண்டு புரதங்களும் வைரஸ் DNA ஐ தொகுக்கும் ஹிஸ்டோன்களுடன் தொடர்பு கொள்ள முடியும் என்ற ஒரு கோட்பாடு உள்ளது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

அறிகுறிகள்

HPV வகை 39 எப்போதும் எந்த வெளிப்படையான அறிகுறிகளுடனும் தன்னை வெளிப்படுத்தாது: ஒரு நபருக்கு வலுவான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இருந்தால், வைரஸ் இனப்பெருக்கம் செய்யாது, மேலும் எந்த அறிகுறிகளும் இல்லை. அத்தகைய சூழ்நிலையில், அவர்கள் வைரஸ் வகை 39 இன் சாதாரணமான வண்டியைப் பற்றி பேசுகிறார்கள்.

நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு தோல்வியடைந்தால், HPV வைரஸ் வகை 39 செயல்படுத்தப்படுகிறது. சளி சவ்வுகள் அல்லது தோலில் கூர்மையான அல்லது தட்டையான காண்டிலோமாக்கள் உருவாகின்றன: பிந்தையது மிகவும் ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் வீரியம் மிக்கதாக மாறும்.

கூர்மையான காண்டிலோமாக்கள் நீளமான, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வளர்ச்சிகள், அவை ஆரோக்கியமான தோல் அல்லது சளி திசுக்களைப் போன்ற நிறத்தில் இருக்கும். இத்தகைய வளர்ச்சிகள் எளிதில் வீக்கமடைந்து, சேதமடைவதோடு, பரவவும் வாய்ப்புள்ளது என்பதால், சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். காண்டிலோமாக்களின் உருவாக்கம் மிகவும் தீவிரமாக நிகழ்கிறது: ஒரு உருவாக்கம் சில மணிநேரங்களில் உண்மையில் தோன்றும்.

HPV வகை 39 இல், வளர்ச்சிகள் பெரும்பாலும் லேபியாவில், ஆசனவாய் அருகே, யோனி மற்றும் கருப்பை வாயின் சளி திசுக்களில் (பெண் நோயாளிகளில்), அதே போல் ஆண்குறியின் தலை மற்றும் முன்தோல் குறுக்கம் (ஆண் நோயாளிகளில்) ஆகியவற்றில் காணப்படுகின்றன.

ஆண்களில் HPV நோய்த்தொற்றின் வெளிப்பாடுகள் அரிதானவை என்பதால், அவர்கள் பெரும்பாலும் அதன் கேரியர்களாக உள்ளனர். பெண்களில், அறிகுறிகள் மிகவும் தீவிரமாக இருக்கும், மேலும் உட்புற இனப்பெருக்க அமைப்பு பாதிக்கப்படலாம்.

பெண்களில் HPV 39

பெண் நோயாளிகளில், HPV வகை 39 இன் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு இருக்கலாம்:

• வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு பகுதியில், யோனி குழியில், ஆசனவாய் அருகே காண்டிலோமாக்களின் தோற்றம்;
• இரத்தக்களரி அல்லது சீழ் மிக்க சேர்க்கைகளுடன் யோனி வெளியேற்றத்தின் தோற்றம் (பெரும்பாலும் ஒரு சிறப்பியல்பு "மீன்" வாசனையுடன்);
• அடிவயிற்றின் கீழ் வலி, இடுப்பு முதுகெலும்பில்;
• சிறுநீர் கழிக்கும் போது அசௌகரியம்;
• உடலுறவின் போது விரும்பத்தகாத உணர்வுகள் (வலி வரை கூட).

கூடுதலாக, HPV உடன், உடலில் ஏற்படும் அழற்சி எதிர்வினையின் பொதுவான அறிகுறிகள் கவனத்தை ஈர்க்கக்கூடும்: தோல் மற்றும் முடியின் சரிவு, தலைச்சுற்றல் மற்றும் குமட்டல், பலவீனம், நிலையான தூண்டப்படாத சோர்வு பற்றி நாங்கள் பேசுகிறோம்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ஆண்களில் HPV 39

HPV வகை 39 வைரஸ் ஆண் உடலில் சற்று வித்தியாசமாக வெளிப்படுகிறது. எனவே, அத்தகைய அறிகுறிகளின் இருப்பு சாத்தியமாகும்:

• ஆண்குறியின் தலையில் சீழ் மிக்க சளி;
• தலைப் பகுதியில் சிவப்பு நிற "பிளேக்" உருவாக்கம், அதிகரிக்கும் போக்குடன்;
• சிறுநீர் கழிக்கும் போது அசௌகரியம்;
• ஆற்றல் பலவீனமடைதல், லிபிடோ குறைதல்.

அழற்சி எதிர்வினையின் பொதுவான அறிகுறிகளும் இருக்கலாம்: தூக்கம், அக்கறையின்மை, அதிகப்படியான சோர்வு, தலைச்சுற்றல். இந்த அறிகுறிகள் அனைத்தும் ஆண்களுக்கு HPV தொற்று செயல்படுத்தப்படும்போது மட்டுமே தோன்றும் என்பதை நினைவில் கொள்வோம், இது சில நிபந்தனைகளின் கீழ் மட்டுமே நிகழ்கிறது - எடுத்துக்காட்டாக, நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு கூர்மையாக பலவீனமடையும் போது. ஆண் நோயாளிகளில் இத்தகைய செயல்படுத்தல் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது, எனவே பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் HPV வைரஸ் வகை 39 மட்டுமே பரவுகிறது, எந்த வெளிப்படையான அறிகுறிகளும் இல்லாமல்.

கண்டறியும்

வெளிப்புறமாக, நோயாளியின் பரிசோதனை அல்லது கேள்வி கேட்கும் போது, HPV வைரஸ் வகை 39 இருப்பதை தீர்மானிக்க இயலாது: நோயியலின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் மறைக்கப்படுகின்றன, மேலும் வெளிப்பாடுகள் பாலியல் ரீதியாக பரவும் பிற நோய்களைப் போலவே இருக்கலாம். ஒரே பயனுள்ள முறை HPV வகை 39 க்கான பகுப்பாய்வு ஆகும், இது வெவ்வேறு தொழில்நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படலாம்:

• கலப்பின பிடிப்பு நுட்பம் (டைஜீன் HPV சோதனை, HPV DNA சோதனை).

இந்த முறை ஒரு வைரஸ் செல்லின் டிஎன்ஏவை தீர்மானிக்கிறது மற்றும் வைரஸின் செறிவை தீர்மானிக்கவும், ஒரு நோய் செயல்முறையின் வீரியம் மிக்க நிகழ்தகவை மதிப்பிடவும் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த செயல்முறை மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளால் நியூக்ளிக் அமில கலப்பினத்தின் தயாரிப்புகளின் நோயெதிர்ப்பு வேதியியல் தீர்மானத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

• HPV 39 PCR.

இது ஒரு தரமான ஆய்வாகும், இது உடலில் வைரஸ் இருக்கிறதா என்ற கேள்விக்கு பதிலளிக்க மட்டுமே உதவுகிறது. இந்த முறை வைரஸ் செல்களின் அளவு உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்க முடியாது, ஆனால் வைரஸின் மரபணு வகையை தீர்மானிக்க இதைப் பயன்படுத்தலாம்.

• உயிரியல் விதைப்பு.

நோயாளியிடமிருந்து எடுக்கப்படும் உயிரியல் பொருள் ஒரு சிறப்பு ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தில் விதைக்கப்படுகிறது. இந்த நோயறிதல் முறை நீண்டது மற்றும் விலை உயர்ந்தது, எனவே இது HPV வகை 39 ஐக் கண்டறிய ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• பயாப்ஸி.

இந்த முறை ஒரு வீரியம் மிக்க செயல்முறையை விலக்க அல்லது உறுதிப்படுத்தப் பயன்படுகிறது.

உடலில் HPV வகை 39 இருப்பதற்கான மறைமுக அறிகுறி ஒரு பெண்ணில் கர்ப்பப்பை வாய் டிஸ்ப்ளாசியா இருப்பது. இந்த அறிகுறியின் அடிப்படையில் மட்டும் நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படவில்லை என்றாலும்: பாப்பிலோமா வைரஸ் தொற்று இருப்பதை ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் அவசியம்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

சிகிச்சை

நோயறிதல் முடிவுகள் உடலில் HPV வகை 39 ஐ வெளிப்படுத்தினால், மருத்துவர் பொருத்தமான மருந்துகள் மற்றும் வன்பொருள் நடைமுறைகளை (தேவைப்பட்டால்) பரிந்துரைக்கிறார். பொதுவாக, HPVக்கான சிகிச்சையில் வைரஸ் தடுப்பு மற்றும் இம்யூனோமோடூலேட்டரி மருந்துகளை உட்கொள்வது இருக்க வேண்டும். உடலில் வளர்ச்சிகள், காண்டிலோமாக்கள் இருந்தால், அவை ஏற்கனவே உள்ள எந்த முறைகளாலும் அகற்றப்படும். இது லேசர் அல்லது ரேடியோ அலை அகற்றுதல், கிரையோதெரபி அல்லது அறுவை சிகிச்சையாக இருக்கலாம்.

HPV வகை 39 கண்டறியப்பட்டு, வளர்ச்சிகள் அல்லது பிற அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லாவிட்டால் என்ன செய்வது? அத்தகைய சூழ்நிலையில், மருத்துவர் இம்யூனோமோடூலேட்டர்களின் போக்கை பரிந்துரைக்கலாம். கூடுதலாக, நோய் வளர்ச்சியின் தருணத்தைத் தவறவிடாமல் இருக்க, ஒரு பெண் தனது உடல்நலத்தை ஒரு மகளிர் மருத்துவ நிபுணரிடம் தொடர்ந்து சரிபார்க்க வேண்டும். ஆண்டுதோறும் மீண்டும் மீண்டும் HPV பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். ஒரு ஆண் HPV வகை 39 இன் கேரியராக இருந்தால், அவர் வைரஸின் செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்கவும், தொடர்ந்து நோயறிதல்களுக்கு உட்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார். வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகளின் தடுப்பு படிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

HPV வகை 39 கண்டறியப்பட்டால், உள் பயன்பாட்டிற்கு என்ன மருந்துகளை மருத்துவர் பரிந்துரைக்க முடியும்?

• இன்டர்ஃபெரான் என்பது ஆன்டிவைரல் மற்றும் இம்யூனோஸ்டிமுலேட்டிங் செயல்பாட்டைக் கொண்ட ஒரு அடிப்படை எண்டோஜெனஸ் காரணியாகும். HPV வகை 39 கண்டறியப்பட்டவுடன் மருந்தின் பயன்பாடு முடிந்தவரை சீக்கிரமாகத் தொடங்குகிறது: ஒரு செயல்முறைக்கு மருந்தின் மூன்று ஆம்பூல்களைப் பயன்படுத்தி வாய் அல்லது மூக்கு வழியாக உள்ளிழுக்கப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கும் அதிர்வெண் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை, மூன்று நாட்களுக்கு.
• சைக்ளோஃபெரான் என்பது அக்ரிடோனோஅசெடிக் அமிலம் மற்றும் என்-மெத்தில்குளுகமைன் ஆகியவற்றின் தயாரிப்பாகும், இது உடலில் இன்டர்ஃபெரான் உருவாவதைத் தூண்டும் ஒரு பொருளாகும். HPV வகை 39 க்கான சைக்ளோஃபெரான் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையின்படி எடுக்கப்படுகிறது.
• ப்ரோடிஜியோசன் என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட அல்லாத நோயெதிர்ப்புத் தூண்டுதல் மருந்தாகும், இது தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விதிமுறைப்படி தசைக்குள் ஊசிகளாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
• ஐசோபிரினோசின் என்பது ஒரு இம்யூனோஸ்டிமுலண்ட் மற்றும் ஆன்டிவைரல் மருந்தாகும், இது ஒரு கிலோ உடல் எடையில் சராசரியாக 50 மி.கி அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (அளவை மூன்று அளவுகளாகப் பிரிக்க வேண்டும்). நோய்த்தொற்றின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து சிகிச்சையின் காலம் ஐந்து முதல் பதினைந்து நாட்கள் வரை ஆகும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், HPV வகை 39 க்கு கூடுதல் சிகிச்சையாக, மருத்துவர் ஃப்ளூரோராசில், போடோபில்லோடாக்சின், போடோபில்லின் போன்ற மருந்துகளை பரிந்துரைக்கலாம்.

தடுப்பு HPV வகை 39

HPV வகை 39 ஐ உடலில் இருந்து அகற்றக்கூடிய சிறப்பு மருந்து உலகில் எதுவும் இல்லை. இருப்பினும், தொற்று உடலில் நுழைவதைத் தடுக்கக்கூடிய இரண்டு வகையான தடுப்பூசிகளை விஞ்ஞானிகள் உருவாக்கியுள்ளனர்.

முதல் அறியப்பட்ட தடுப்பூசி, கார்டசில், உலகெங்கிலும் கிட்டத்தட்ட எழுபது நாடுகளில் நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்தப்பட்டு வருகிறது, மேலும் சில நாடுகள் அதை கட்டாய தடுப்பூசிகளின் பட்டியலிலும் சேர்த்துள்ளன. கார்டசில் என்பது ஒரு டெட்ராவலன்ட் மருந்து, இதன் கூறுகள் HPV இன் புரதப் பொருட்களைப் போன்ற புரதங்கள். இத்தகைய புரதங்கள் ஈஸ்டால் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன மற்றும் மனிதர்களுக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது. ஆரம்பத்தில், இந்த தடுப்பூசி ஆறு, பதினொன்று, பதினாறு மற்றும் பதினெட்டு வகைகளின் HPV வைரஸ்களால் தொற்றுக்கு எதிராக பாதுகாப்பை வழங்கியது. ஆனால் நடைமுறையில், தடுப்பூசிக்குப் பிறகு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி "குறுக்கு-எதிர்வினை" என்று அழைக்கப்படுவது தூண்டப்படுவதால், வகை 39 உட்பட பிற புற்றுநோய் HPV க்கு எதிராகவும் பாதுகாப்பை உருவாக்குகிறது என்று கண்டறியப்பட்டது.

தடுப்பூசி எப்போதும் தடுப்பு மட்டுமே, சிகிச்சை அல்ல. பாலியல் செயல்பாடு தொடங்குவதற்கு முன்பு நோயாளிகளுக்கு மருந்தை வழங்க மருத்துவர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர் - தடுப்பூசி போடுவதற்கான உகந்த வயது 9 முதல் 26 ஆண்டுகள் வரை இருக்கலாம்.

இரண்டாவது வகை தடுப்பூசி, கார்டசிலின் அனலாக், இன்னும் மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் பதிவு நிலையில் உள்ளது.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

முன்அறிவிப்பு

HPV வகை 39 வைரஸ் ஏற்கனவே உடலில் இருந்தால், ஒரு நபர் அதை முற்றிலுமாக அகற்ற முடியாது: இன்று, இந்த விஷயத்தில் மருத்துவம் சக்தியற்றது. நோய்த்தொற்றின் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்த அவ்வப்போது சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு படிப்புகளை மேற்கொள்வது மட்டுமே எஞ்சியுள்ளது.

ஆரம்ப கட்டத்திலேயே வைரஸ் கண்டறியப்பட்டால், சரியான நேரத்தில் மற்றும் திறமையான சிகிச்சையானது நோயாளிக்கு மலட்டுத்தன்மை, புற்றுநோய் கட்டிகளின் வளர்ச்சி போன்ற ஆபத்தான சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள் ஏற்படாது என்பதற்கான உத்தரவாதமாகும். உடலில் HPV வகை 39 இருப்பது வீரியம் மிக்க செயல்முறைகளை உருவாக்கும் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. இருப்பினும், இதுபோன்ற செயல்முறைகள் அனைத்து நோயாளிகளையும் அச்சுறுத்துகின்றன என்று அர்த்தமல்ல. நீங்கள் தொடர்ந்து ஒரு மருத்துவரை சந்தித்து வைரஸின் செயல்பாட்டை கண்காணித்தால், ஆபத்தான நிலைமைகளைத் தவிர்க்கலாம்.

HPV வகை 39 எந்த அறிகுறிகளுடனும் தன்னை வெளிப்படுத்தாதபோது இது மோசமானது: அத்தகைய நோயியலைக் கண்டறிவது கடினம் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது கடினம் அல்ல. உடலில் இருந்து தொற்றுநோயை முற்றிலுமாக அகற்றுவது தற்போது சாத்தியமில்லை என்பதால், வைரஸ் செயல்பாட்டைக் குறைப்பதே ஒரே சரியான உத்தி, இது ஆபத்தான சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கும் நோயின் ஒட்டுமொத்த முன்கணிப்பில் முன்னேற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கிறது.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]