ஊட்டச்சத்து குறைபாடு சிகிச்சை

முதல் பட்டப்படிப்பு குழந்தைகளில் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு சிகிச்சை பொதுவாக வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் பட்டப்படிப்பு ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகள் மருத்துவமனையில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறார்கள். அத்தகைய குழந்தைகளில் ஊட்டச்சத்து குறைபாடு சிகிச்சை விரிவான முறையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், அதாவது, சீரான ஊட்டச்சத்து ஆதரவு மற்றும் உணவு சிகிச்சை, மருந்தியல் சிகிச்சை, நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையின் போதுமான பராமரிப்பு மற்றும் மறுவாழ்வு ஆகியவை அடங்கும்.

2003 ஆம் ஆண்டில், WHO நிபுணர்கள் ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள குழந்தைகளை நிர்வகிப்பதற்கான பரிந்துரைகளை உருவாக்கி வெளியிட்டனர், இது ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள குழந்தைகளைப் பராமரிப்பதற்கான அனைத்து நடவடிக்கைகளையும் ஒழுங்குபடுத்தியது. அவர்கள் 10 முக்கிய படிகளை அடையாளம் கண்டனர்:

• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுப்பது/சிகிச்சை அளிப்பது;
• தாழ்வெப்பநிலை தடுப்பு/சிகிச்சை;
• நீர்ச்சத்து குறைபாட்டைத் தடுத்தல்/சிகிச்சையளித்தல்;
• எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின் திருத்தம்;
• தொற்று தடுப்பு/சிகிச்சை;
• நுண்ணூட்டச்சத்து குறைபாட்டை சரிசெய்தல்;
• உணவளிப்பதில் எச்சரிக்கையான ஆரம்பம்;
• எடை அதிகரிப்பு மற்றும் வளர்ச்சியை உறுதி செய்தல்;
• உணர்ச்சித் தூண்டுதல் மற்றும் உணர்ச்சி ஆதரவை வழங்குதல்;
• மேலும் மறுவாழ்வு.

உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளைத் திருத்துதல் மற்றும் தடுப்பதில் தொடங்கி, நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையின் நிலையின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, நடவடிக்கைகள் நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

முதல் படி, ஹைப்போட்ரோபி உள்ள குழந்தைகளில் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய சாத்தியமான நனவு தொந்தரவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதையும் தடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. நனவு பலவீனமடையவில்லை, ஆனால் இரத்த சீரம் குளுக்கோஸ் அளவு 3 மிமீல்/லிட்டருக்குக் குறைவாக இருந்தால், குழந்தைக்கு 50 மில்லி 10% குளுக்கோஸ் அல்லது சுக்ரோஸ் கரைசலை (3.5 டேபிள்ஸ்பூன் தண்ணீருக்கு 1 டீஸ்பூன் சர்க்கரை) வாய்வழியாகவோ அல்லது நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மூலமாகவோ போலஸ் செலுத்தப்படுகிறது. பின்னர் அத்தகைய குழந்தைகளுக்கு அடிக்கடி உணவளிக்கப்படுகிறது - ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும் 2 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு வழக்கமான ஒற்றை உணவின் அளவின் 25% அளவில், அதைத் தொடர்ந்து இரவு இடைவெளி இல்லாமல் ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் உணவளிக்க மாற்றப்படும். குழந்தை மயக்கமடைந்தாலோ, சோம்பலாலோ, அல்லது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு வலிப்புத்தாக்கங்களிலோ இருந்தால், அவருக்கு 5 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் 10% குளுக்கோஸ் கரைசலை நரம்பு வழியாக கொடுக்க வேண்டும். பின்னர், குளுக்கோஸ் கரைசல்கள் (10% கரைசலில் 50 மில்லி) அல்லது சுக்ரோஸை நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் வழியாக செலுத்துவதன் மூலமும், ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும் 2 மணி நேரத்திற்கும், பின்னர் ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் இரவு இடைவெளி இல்லாமல் அடிக்கடி உணவளிப்பதன் மூலமும் கிளைசீமியா சரிசெய்யப்படுகிறது. அசாதாரண சீரம் குளுக்கோஸ் அளவுகள் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளும் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் மருந்துகளுடன் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

இரண்டாவது படி, BEM உள்ள குழந்தைகளில் தாழ்வெப்பநிலையைத் தடுப்பதும் சிகிச்சையளிப்பதும் ஆகும். குழந்தையின் மலக்குடல் வெப்பநிலை 35.5 °C க்கும் குறைவாக இருந்தால், அவரை உடனடியாக சூடேற்ற வேண்டும்: சூடான உடைகள் மற்றும் தொப்பியை அணிந்து, ஒரு சூடான போர்வையில் போர்த்தி, சூடான தொட்டிலில் அல்லது ஒரு கதிரியக்க வெப்ப மூலத்தின் கீழ் வைக்கவும். அத்தகைய குழந்தைக்கு உடனடியாக உணவளிக்க வேண்டும், பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், மேலும் சீரம் கிளைசீமியாவை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்.

மூன்றாவது படி நீர்ச்சத்து குறைபாடு சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு ஆகும். நீர்ச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளுக்கு நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் உச்சரிக்கப்படும் தொந்தரவுகள் உள்ளன, எடிமாவின் பின்னணியில் கூட அவர்களின் BCC குறைவாக இருக்கலாம். இந்த நிலை விரைவாக சிதைவடையும் அபாயம் மற்றும் நீர்ச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயம் காரணமாக, ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் நிலைமைகளைத் தவிர, நரம்பு வழியாக நீர்ச்சத்து குறைபாட்டிற்குப் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது. குடல் தொற்றுகளுக்கு நீர்ச்சத்து குறைபாடு சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் நிலையான உப்பு கரைசல்கள் மற்றும், முதலில், காலராவிற்கு, சோடியம் அயனிகளின் அதிக உள்ளடக்கம் (90 mmol / l Na ⁺ ) மற்றும் போதுமான அளவு பொட்டாசியம் அயனிகள் இல்லாததால் நீர்ச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. ஊட்டச்சத்து குறைபாடு ஏற்பட்டால், நீர்ச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளை நீர்ச்சத்து குறைபாடு உள்ளவர்களாக மாற்றுவதற்கான ஒரு சிறப்பு தீர்வைப் பயன்படுத்த வேண்டும் - ReSoMal (ஊட்டச்சத்து குறைபாடுக்கான நீர்ச்சத்து குறைபாடு தீர்வு), இதில் 1 லிட்டர் 45 mmol சோடியம் அயனிகள், 40 mmol பொட்டாசியம் அயனிகள் மற்றும் 3 mmol மெக்னீசியம் அயனிகள் உள்ளன,

ஹைப்போட்ரோபி உள்ள ஒரு குழந்தைக்கு நீர்ச்சத்து குறைபாடு அல்லது நீர் போன்ற வயிற்றுப்போக்கு அறிகுறிகள் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்டால், அவருக்கு வாய்வழியாகவோ அல்லது நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மூலமாகவோ 30 நிமிடங்களுக்கு 5 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் ReSoMal கரைசலைக் கொண்டு 2 மணி நேரத்திற்கு மறுநீரேற்ற சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. அடுத்த 4-10 மணி நேரத்தில், கரைசல் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 5-10 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் செலுத்தப்படுகிறது, மறுநீரேற்றக் கரைசலை காலை 4, 6, 8 மற்றும் 10 மணிக்கு பால் அல்லது பால் கொண்டு உணவளிக்கப்படுகிறது. அத்தகைய குழந்தைகளுக்கு இரவு இடைவெளி இல்லாமல் ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் உணவளிக்க வேண்டும். அவர்கள் தங்கள் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு 30 நிமிடங்களுக்கும் 2 மணி நேரத்திற்கும், பின்னர் ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 12 மணி நேரத்திற்கும், துடிப்பு மற்றும் சுவாச விகிதம், சிறுநீர் கழித்தல், மலம் மற்றும் வாந்தியின் அதிர்வெண் மற்றும் அளவு ஆகியவற்றை மதிப்பிட வேண்டும்.

நான்காவது படி, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளில் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மையை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கடுமையான ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகள், சீரம் சோடியம் அளவு குறைக்கப்பட்டாலும் கூட, உடலில் அதிகப்படியான சோடியத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள். முதல் 2 வாரங்களில் பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் அயனிகளின் குறைபாட்டை சரிசெய்தல் தேவைப்படுகிறது. ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள எடிமாவும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மையுடன் தொடர்புடையது. ஊட்டச்சத்து குறைபாடு சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் இது ஏற்கனவே உள்ள கோளாறுகளை மோசமாக்கி ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தும். குழந்தையின் உடலில் போதுமான அளவு அத்தியாவசிய தாதுக்கள் தொடர்ந்து உட்கொள்வதை உறுதி செய்வது அவசியம். ஒரு நாளைக்கு 3-4 மிமீல் / கிலோ, மெக்னீசியம் - ஒரு நாளைக்கு 0.4-0.6 மிமீல் / கிலோ என்ற அளவில் பொட்டாசியத்தைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளுக்கான உணவு உப்பு இல்லாமல் தயாரிக்கப்பட வேண்டும், மறு நீரேற்றத்திற்கு ரெசோமல் கரைசல் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை சரிசெய்ய, ஒரு சிறப்பு எலக்ட்ரோலைட்-கனிம கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் (2.5 லிட்டரில்) 224 கிராம் பொட்டாசியம் குளோரைடு, 81 கிராம் பொட்டாசியம் சிட்ரேட், 76 கிராம் மெக்னீசியம் குளோரைடு, 8.2 கிராம் துத்தநாக அசிடேட், 1.4 கிராம் காப்பர் சல்பேட், 0.028 கிராம் சோடியம் செலினேட், 0.012 கிராம் பொட்டாசியம் அயோடைடு, 1 லிட்டர் உணவுக்கு 20 மில்லி என்ற விகிதத்தில் இந்த கரைசல் உள்ளது.

ஐந்தாவது படி, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஒருங்கிணைந்த நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளில் தொற்று சிக்கல்களை சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தல் மற்றும் தடுப்பது ஆகும்.

ஆறாவது படி, நுண்ணூட்டச்சத்து குறைபாட்டை சரிசெய்யப் பயன்படுகிறது, இது எந்த வகையான ஊட்டச்சத்துக் குறைபாட்டிற்கும் பொதுவானது. இந்தப் படிக்கு மிகவும் சீரான அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. இரத்த சோகையின் அதிக நிகழ்வு இருந்தபோதிலும், ஊட்டச்சத்துக் குறைபாட்டின் சிகிச்சைக்கு பாலூட்டலின் ஆரம்ப கட்டங்களில் இரும்பு தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. சைடெரோபீனியா நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பின்னரே, தொற்று செயல்முறையின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், இரைப்பைக் குழாயின் முக்கிய செயல்பாடுகள், பசி மற்றும் நிலையான எடை அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை மீட்டெடுத்த பிறகு, அதாவது சிகிச்சை தொடங்கிய 2 வாரங்களுக்கு முன்னதாக அல்லாமல் சரி செய்யப்படுகிறது. இல்லையெனில், இந்த சிகிச்சையானது நிலைமையின் தீவிரத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கும் மற்றும் தொற்று அதிகமாக இருக்கும்போது முன்கணிப்பை மோசமாக்கும். நுண்ணூட்டச்சத்து குறைபாட்டை சரிசெய்ய, ஒரு நாளைக்கு 3 மி.கி / கிலோ, துத்தநாகம் - ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி / கிலோ, தாமிரம் - ஒரு நாளைக்கு 0.3 மி.கி / கிலோ, ஃபோலிக் அமிலம் (முதல் நாளில் - 5 மி.கி, பின்னர் - 1 மி.கி / நாள்) என்ற அளவில் இரும்புச்சத்து உட்கொள்ளலை உறுதி செய்வது அவசியம், அதைத் தொடர்ந்து தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, மல்டிவைட்டமின் தயாரிப்புகளை பரிந்துரைக்க வேண்டும். தனிப்பட்ட வைட்டமின் தயாரிப்புகளை பரிந்துரைக்க முடியும்:

• II-III தரநிலைகளின் ஹைப்போட்ரோபிக்கு ஏற்பு கட்டத்தில் 5% கரைசலின் வடிவத்தில் அஸ்கார்பிக் அமிலம் நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படும்போது 1-2 மில்லி (50-100 மி.கி) ஒரு நாளைக்கு 5-7 முறை அல்லது பழுதுபார்க்கும் கட்டத்தில் 3-4 வாரங்களுக்கு வாய்வழியாக 50-100 மி.கி 1-2 முறை ஒரு நாளைக்கு;
• வைட்டமின் E - தழுவல் மற்றும் பழுதுபார்க்கும் கட்டத்தில் 3-4 வாரங்களுக்கு மதியம் 2 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி/கி.கி. வாய்வழியாக;
• கால்சியம் பான்டோத்தேனேட் - சரிசெய்தல் மற்றும் மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்தின் போது 3-4 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 0.05-0.1 கிராம் 2 முறை வாய்வழியாக;
• பைரிடாக்சின் - தழுவல் மற்றும் பழுதுபார்க்கும் கட்டத்தில் 3-4 வாரங்களுக்கு காலை 8 மணிக்கு முன் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாய்வழியாக 10-20 மி.கி.
• ரெட்டினோல் - 3-4 வாரங்களுக்கு மறுசீரமைப்பு மற்றும் மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்தின் கட்டத்தில் மதியம் 2 அளவுகளில் 1000-5000 IU வாய்வழியாக.

ஏழாவது மற்றும் எட்டாவது படிகளில், நிலையின் தீவிரம், இரைப்பை குடல் செயல்பாடு மற்றும் உணவு சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு சமச்சீர் உணவு சிகிச்சை அடங்கும். கடுமையான ஊட்டச்சத்து குறைபாடு சிகிச்சைக்கு பெரும்பாலும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, அவற்றின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் மற்றும் செரிமான அமைப்பு செயல்பாடுகளில் ஏற்படும் குறைபாட்டின் அளவு மிகவும் அதிகமாக இருப்பதால், வழக்கமான உணவு சிகிச்சையால் அவற்றின் நிலையை கணிசமாக மேம்படுத்த முடியாது. அதனால்தான், ஊட்டச்சத்து குறைபாடு கடுமையான வடிவங்களில், உள்ளக மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து இரண்டையும் பயன்படுத்தி சிக்கலான ஊட்டச்சத்து ஆதரவு குறிக்கப்படுகிறது.

ஆரம்ப காலத்தின் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து படிப்படியாக அமினோ அமில தயாரிப்புகள் மற்றும் செறிவூட்டப்பட்ட குளுக்கோஸ் கரைசல்களை மட்டுமே பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். ஹைப்போட்ரோபியில் உள்ள கொழுப்பு குழம்புகள், போதுமான அளவு உறிஞ்சப்படாததாலும், பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து இருப்பதாலும், சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகுதான் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து திட்டங்களில் சேர்க்கப்படுகின்றன. PEM ஏற்பட்டால், ஹைபரலிமென்டேஷன் சிண்ட்ரோம் மற்றும் "ரீஃபீடிங் சிண்ட்ரோம்" போன்ற கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தைத் தவிர்க்க, சீரான மற்றும் குறைந்தபட்ச பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து அவசியம். "ரீஃபீடிங் சிண்ட்ரோம்" என்பது பாஸ்பரஸ், பொட்டாசியம், மெக்னீசியம், நீர்-சோடியம் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம், அத்துடன் பாலிஹைபோவைட்டமினோசிஸ் ஆகியவற்றின் தொடர்ச்சியான குறைவு, அதிகப்படியான செறிவு, மாற்றம் மற்றும் சீர்குலைந்த தொடர்பு ஆகியவற்றால் ஏற்படும் நோயியல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் சிக்கலானது. இந்த நோய்க்குறியின் விளைவுகள் சில நேரங்களில் ஆபத்தானவை.

கடுமையான ஹைப்போட்ரோபி சிகிச்சையானது தொடர்ச்சியான என்டரல் டியூப் ஃபீடிங்கைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது: நோயியல் செயல்முறை இருந்தபோதிலும், இரைப்பைக் குழாயில் (வயிறு, டியோடெனம், ஜெஜூனம்) ஊட்டச்சத்துக்கள் தொடர்ந்து மெதுவாகப் பறப்பது அவற்றின் உகந்த பயன்பாட்டுடன். இரைப்பைக் குழாயில் ஊட்டச்சத்து கலவையின் ஓட்ட விகிதம் 3 மில்லி/நிமிடத்திற்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், கலோரி சுமை - 1 கிலோகலோரி/மிலிக்கு மேல் இல்லை, மற்றும் சவ்வூடுபரவல் - 350 மோஸ்மோல்/லிக்கு மேல் இல்லை. சிறப்பு தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். பால் புரதத்தின் ஆழமான ஹைட்ரோலைசேட்டை அடிப்படையாகக் கொண்ட கலவைகளைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் நியாயமானது, இது செரிமான மண்டலத்தின் செரிமானம் மற்றும் உறிஞ்சுதல் திறனை கணிசமாகத் தடுக்கும் நிலைமைகளின் கீழ் ஊட்டச்சத்துக்களை அதிகபட்சமாக உறிஞ்சுவதை உறுதி செய்கிறது. கடுமையான ஹைப்போட்ரோபி உள்ள குழந்தைகளுக்கான கலவைகளுக்கான மற்றொரு தேவை லாக்டோஸின் இல்லாமை அல்லது குறைந்த உள்ளடக்கம், ஏனெனில் இந்த குழந்தைகளுக்கு கடுமையான டைசாக்கரிடேஸ் குறைபாடு உள்ளது. தொடர்ச்சியான என்டரல் டியூப் ஃபீடிங்கைச் செய்யும்போது, அசெப்சிஸின் அனைத்து விதிகளையும் கடைபிடிக்க வேண்டியது அவசியம், மேலும் தேவைப்பட்டால், ஆயத்த திரவ ஊட்டச்சத்து கலவைகளைப் பயன்படுத்தும் போது மட்டுமே இது சாத்தியமாகும். ஊட்டச்சத்து கலவையை போலஸ் நிர்வாகத்துடன் ஒப்பிடும்போது செரிமானம் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களை ஒருங்கிணைப்பதற்கான ஆற்றல் செலவு மிகக் குறைவாக இருப்பதால், இந்த வகை ஊட்டச்சத்து மிகவும் நியாயமானது. இந்த வகை உணவு சிகிச்சை குழி செரிமானத்தை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் குடலின் உறிஞ்சுதல் திறனை படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. தொடர்ச்சியான என்டரல் குழாய் உணவு மேல் இரைப்பைக் குழாயின் இயக்கத்தை இயல்பாக்குகிறது. அத்தகைய ஊட்டச்சத்தில் உள்ள புரதக் கூறு (அரை-உறுப்பு அல்லது பாலிமர் உணவைப் பொருட்படுத்தாமல்) வயிற்றின் சுரப்பு மற்றும் அமிலத்தை உருவாக்கும் செயல்பாட்டை மாற்றியமைக்கிறது, கணையத்தின் போதுமான எக்ஸோகிரைன் செயல்பாட்டையும் கோலிசிஸ்டோகினின் சுரப்பையும் பராமரிக்கிறது, பித்த அமைப்பின் இயல்பான இயக்கத்தை உறுதி செய்கிறது மற்றும் பித்தநீர் சளி மற்றும் கோலிலிதியாசிஸ் போன்ற சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. ஜெஜூனத்தில் நுழையும் புரதம் சைமோட்ரிப்சின் மற்றும் லிபேஸின் சுரப்பை மாற்றியமைக்கிறது. தொடர்ச்சியான என்டரல் குழாய் உணவளிக்கும் காலத்தின் காலம் பல நாட்கள் முதல் பல வாரங்கள் வரை பலவீனமான உணவு சகிப்புத்தன்மையின் (அனோரெக்ஸியா மற்றும் வாந்தி) தீவிரத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். உணவின் கலோரி உள்ளடக்கத்தை படிப்படியாக அதிகரிப்பதன் மூலமும் அதன் கலவையை மாற்றுவதன் மூலமும், ஊட்டச்சத்து கலவையின் போலஸ் நிர்வாகத்திற்கு ஒரு மாற்றம் செய்யப்படுகிறது, இரவில் தொடர்ச்சியான குழாய் உணவோடு ஒரு நாளைக்கு 5-7 முறை உணவளிக்கப்படுகிறது. பகல்நேர உணவின் அளவு 50-70% ஐ அடையும் போது, தொடர்ச்சியான குழாய் உணவளிப்பு முற்றிலும் நிறுத்தப்படும்.

மிதமான மற்றும் லேசான ஊட்டச்சத்து குறைபாடு சிகிச்சையானது, உணவு புத்துணர்ச்சி மற்றும் உணவில் படிப்படியான மாற்றத்தின் கொள்கையின் அடிப்படையில் பாரம்பரிய உணவு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• தழுவல் நிலை, எச்சரிக்கை, குறைந்தபட்ச ஊட்டச்சத்து;
• ஈடுசெய்யும் (இடைநிலை) ஊட்டச்சத்தின் நிலை;
• உகந்த அல்லது மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்தின் நிலை.

உணவு சகிப்புத்தன்மையை தீர்மானிக்கும் காலகட்டத்தில், குழந்தை அதன் தேவையான அளவிற்கு ஏற்ப மாற்றியமைக்கப்படுகிறது மற்றும் நீர்-கனிம மற்றும் புரத வளர்சிதை மாற்றம் சரி செய்யப்படுகிறது. பழுதுபார்க்கும் காலத்தில், புரதம், கொழுப்பு மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றம் சரி செய்யப்படுகிறது, மேலும் மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்து காலத்தில், ஆற்றல் சுமை அதிகரிக்கிறது. ஊட்டச்சத்து குறைபாடு இருந்தால், சிகிச்சையின் ஆரம்ப காலங்களில், அளவு குறைக்கப்பட்டு உணவளிக்கும் அதிர்வெண் அதிகரிக்கப்படுகிறது. ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைக்கு தேவையான தினசரி உணவு அளவு 200 மிலி / கிலோ அல்லது அவரது உண்மையான உடல் எடையில் 1/5 ஆகும். திரவத்தின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 130 மிலி / கிலோவாகவும், கடுமையான எடிமா ஏற்பட்டால் - ஒரு நாளைக்கு 100 மிலி / கிலோவாகவும் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது.

"எச்சரிக்கையான உணவு" கட்டத்தில் ஊட்டச்சத்து குறைபாட்டிற்கான பரிந்துரைக்கப்பட்ட உணவு முறை (WHO, 2003)

பகல்	அதிர்வெண்	ஒற்றை அளவு, மிலி/கிலோ	தினசரி அளவு, மிலி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு
1-2	2 மணி நேரத்தில்	11	130 தமிழ்
3-5	3 மணி நேரத்தில்	16	130 தமிழ்
6-7+	4 மணி நேரத்தில்	22 எபிசோடுகள் (1)	130 தமிழ்

முதல் நிலை ஊட்டச்சத்துக் குறைபாட்டில், தழுவல் காலம் பொதுவாக 2-3 நாட்கள் நீடிக்கும். முதல் நாளில், தேவையான தினசரி உணவு அளவின் 2/3 பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உணவு சகிப்புத்தன்மையை தீர்மானிக்கும் காலகட்டத்தில், அதன் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது. தேவையான தினசரி உணவு அளவை அடைந்தவுடன், மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், புரதங்கள், கொழுப்புகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு தேவையான உடல் எடையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது (உண்மையான மற்றும் தேவையான எடைக்கு இடையிலான சராசரி உடல் எடையின் அடிப்படையில் கொழுப்பின் அளவு கணக்கிடப்படுகிறது என்று வைத்துக்கொள்வோம்). இரண்டாவது நிலை ஊட்டச்சத்துக் குறைவில், முதல் நாளில், தேவையான தினசரி உணவு அளவின் 1/2-2/3 பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ரீஹைட்ரேஷன் தீர்வுகளை வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் காணாமல் போன உணவு அளவு நிரப்பப்படுகிறது. தேவையான தினசரி உணவு அளவை அடையும் போது தழுவல் காலம் முடிவடைகிறது.

மாற்றம் காலத்தின் முதல் வாரத்தில், புரதங்கள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு, நோயாளியின் உண்மையான உடல் எடையுடன் தொடர்புடைய எடை மற்றும் அதன் 5% மற்றும் கொழுப்புகள் - உண்மையான எடையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது. இரண்டாவது வாரத்தில், புரதங்கள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு உண்மையான எடை மற்றும் அதன் 10% மற்றும் கொழுப்புகள் - உண்மையான எடையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது. மூன்றாவது வாரத்தில், உணவளிக்கும் அதிர்வெண் வயதுக்கு ஒத்திருக்கிறது, புரதங்கள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு உண்மையான எடை மற்றும் அதன் 15% மற்றும் கொழுப்புகள் - உண்மையான எடையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது. நான்காவது வாரத்தில், புரதங்கள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் அளவு தோராயமாக எதிர்பார்க்கப்படும் உடல் எடையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது, மேலும் கொழுப்புகள் - உண்மையான எடையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது.

மேம்படுத்தப்பட்ட ஊட்டச்சத்தின் காலகட்டத்தில், புரதங்கள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் உள்ளடக்கம் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது, அவற்றின் அளவு எதிர்பார்க்கப்படும் எடையில் கணக்கிடப்படுகிறது, கொழுப்புகளின் அளவு - உண்மையான மற்றும் எதிர்பார்க்கப்படும் எடைக்கு இடையிலான சராசரி எடையில். இந்த வழக்கில், உண்மையான உடல் எடையில் ஆற்றல் மற்றும் புரத சுமை ஆரோக்கியமான குழந்தைகளின் சுமையை மீறுகிறது. ஊட்டச்சத்து குறைபாடுடன் குணமடையும் காலத்தில் குழந்தைகளில் ஆற்றல் செலவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு இதற்குக் காரணம். எதிர்காலத்தில், உணவுகளின் வரம்பை விரிவுபடுத்துவதன் மூலமும், உட்கொள்ளும் உணவின் தினசரி அளவை அதிகரிப்பதன் மூலமும், உணவுகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதன் மூலமும் குழந்தையின் உணவு சாதாரண அளவுருக்களுக்கு நெருக்கமாகக் கொண்டுவரப்படுகிறது. பயன்படுத்தப்படும் கலவைகளின் கலவை மாற்றப்படுகிறது, அத்தியாவசிய ஊட்டச்சத்துக்களின் கலோரி உள்ளடக்கம் மற்றும் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கப்படுகிறது. மேம்படுத்தப்பட்ட ஊட்டச்சத்தின் காலகட்டத்தில், ஹைபர்கலோரிக் ஊட்டச்சத்து கலவைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புரத நுகர்வு பாலாடைக்கட்டி, புரத தொகுதிகள் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது; கொழுப்பு நுகர்வு - கொழுப்பு தொகுதி கலவைகள், கிரீம், காய்கறி அல்லது வெண்ணெய்; கார்போஹைட்ரேட் நுகர்வு - சர்க்கரை சிரப், தானியங்கள் (வயதுக்கு ஏற்ப).

குழந்தைகளுக்கான பால்பொருட்களின் தோராயமான கலவை* (WHO, 2003)

	F-75 (ஏவுதல்)	F-100 (அடுத்து)	F-135 (தொடர்ந்து)
ஆற்றல், கிலோகலோரி/100 மிலி	75 (ஆங்கிலம்)	100 மீ	135 தமிழ்
புரதம், கிராம்/100 மிலி	0.9 மகரந்தச் சேர்க்கை	2.9 समानाना समाना समाना समाना समाना स्त्रें्त्रें स्	3.3.
லாக்டோஸ், கிராம்/100 மிலி	1.3.1 समाना	4.2 अंगिरामाना	4.8 தமிழ்
K, mmol/100 மிலி	4.0 தமிழ்	6.3 தமிழ்	7.7 தமிழ்
நா, மிமீல்/100 மிலி	0.6 மகரந்தச் சேர்க்கை	1.9 தமிழ்	2,2, 2, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 1, 23,
Md, mmol/100 மிலி	0.43 (0.43)	0.73 (0.73)	0.8 மகரந்தச் சேர்க்கை
துத்தநாகம், மிகி/100 மிலி	2.0 தமிழ்	2,3, 2,3,	3.0 தமிழ்
Si, மிகி/100 மிலி	0.25 (0.25)	0.25 (0.25)	0.34 (0.34)
புரத ஆற்றல் உள்ளடக்கம், %	5	12	10
கொழுப்பிலிருந்து கிடைக்கும் ஆற்றலின் பங்கு, %	36 தமிழ்	53 - अनुक्षिती - अनुक्षिती - 53	57 தமிழ்
சவ்வூடுபரவல், mosmol/l	413 (ஆங்கிலம்)	419 अनिका41	508 -

* ஏழை வளரும் நாடுகளுக்கு.

குழந்தையின் நிலையை (நாடித் துடிப்பு மற்றும் சுவாச வீதம்) கவனமாகக் கண்காணித்து உணவளிக்கும் அளவை படிப்படியாக அதிகரிக்க வேண்டும். அடுத்த 2 4 மணி நேர உணவளிப்புகளில் சுவாச வீதம் நிமிடத்திற்கு 5 ஆகவும், நாடித்துடிப்பு வீதம் நிமிடத்திற்கு 25 அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரித்தால், உணவளிக்கும் அளவு குறைக்கப்பட்டு, ஒரு முறை உணவளிக்கும் அளவின் அதிகரிப்பு மெதுவாக்கப்படுகிறது (ஒரு உணவிற்கு 16 மில்லி / கிலோ - 24 மணி நேரம், பின்னர் ஒரு உணவிற்கு 19 மில்லி / கிலோ - 24 மணி நேரம், பின்னர் ஒரு உணவிற்கு 22 மில்லி / கிலோ - 48 மணி நேரம், பின்னர் ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த உணவிற்கும் 10 மில்லி அதிகரிக்கும்). நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால், மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்தின் கட்டத்தில், அதிக கலோரி ஊட்டச்சத்து (ஒரு நாளைக்கு 150-220 கிலோகலோரி / கிலோ) அதிகரித்த ஊட்டச்சத்து உள்ளடக்கத்துடன் வழங்கப்படுகிறது, ஆனால் புரதங்களின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 5 கிராம் / கிலோவை தாண்டாது, கொழுப்புகள் - ஒரு நாளைக்கு 6.5 கிராம் / கிலோ, கார்போஹைட்ரேட்டுகள் - ஒரு நாளைக்கு 14-16 கிராம் / கிலோ. மேம்படுத்தப்பட்ட ஊட்டச்சத்து கட்டத்தின் சராசரி காலம் 1.5-2 மாதங்கள்.

உணவு சிகிச்சையின் போதுமான தன்மைக்கான முக்கிய குறிகாட்டி எடை அதிகரிப்பு ஆகும். ஒரு நல்ல அதிகரிப்பு ஒரு நாளைக்கு 10 கிராம்/கிலோவுக்கு மேல், சராசரி அதிகரிப்பு ஒரு நாளைக்கு 5-10 கிராம்/கிலோ, மற்றும் குறைந்த அதிகரிப்பு ஒரு நாளைக்கு 5 கிராம்/கிலோவுக்கு குறைவாக உள்ளது. மோசமான எடை அதிகரிப்பிற்கான சாத்தியமான காரணங்கள்:

• ஊட்டச்சத்து குறைபாடு (இரவு உணவின் பற்றாக்குறை, தவறான ஊட்டச்சத்து கணக்கீடு அல்லது எடை அதிகரிப்பை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல், உணவளிக்கும் அதிர்வெண் அல்லது அளவைக் கட்டுப்படுத்துதல், ஊட்டச்சத்து கலவைகளைத் தயாரிப்பதற்கான விதிகளைப் பின்பற்றத் தவறியது, தாய்ப்பால் கொடுக்கும் போது அல்லது வழக்கமான உணவளிக்கும் போது திருத்தம் இல்லாமை, குழந்தையின் போதுமான கவனிப்பு இல்லாமை);
• குறிப்பிட்ட ஊட்டச்சத்துக்கள், வைட்டமின்கள் குறைபாடு;
• தற்போதைய தொற்று செயல்முறை;
• மனநலப் பிரச்சினைகள் (மனச்சோர்வு, வாந்தி, உந்துதல் இல்லாமை, மனநோய்).

ஒன்பதாவது படியில் புலன் தூண்டுதல் மற்றும் உணர்ச்சி ஆதரவு ஆகியவை அடங்கும். ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளுக்கு மென்மையான, அன்பான கவனிப்பு, பெற்றோருக்கும் குழந்தைக்கும் இடையே பாசமான தொடர்பு, மசாஜ், சிகிச்சை பயிற்சிகள், வழக்கமான நீர் நடைமுறைகள் மற்றும் புதிய காற்றில் நடைப்பயிற்சி தேவை. குழந்தைகளுடன் ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 15-30 நிமிடங்கள் விளையாட வேண்டும். ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள குழந்தைகளுக்கு மிகவும் உகந்த காற்று வெப்பநிலை 24-26 °C ஆகும், மேலும் ஈரப்பதம் 60-70% ஆகும்.

பத்தாவது படி நீண்ட கால மறுவாழ்வை உள்ளடக்கியது, அவற்றுள்:

• போதுமான அளவு மற்றும் அதிர்வெண் கொண்ட ஊட்டச்சத்து, போதுமான கலோரிகள் மற்றும் அத்தியாவசிய ஊட்டச்சத்துக்களின் உள்ளடக்கம்;
• நல்ல பராமரிப்பு, புலன் மற்றும் உணர்ச்சி ஆதரவு;
• வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனைகள்;
• போதுமான நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு;
• வைட்டமின் மற்றும் தாது திருத்தம்.

மருந்தியல் சிகிச்சை உணவு திருத்தத்துடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. ஊட்டச்சத்து குறைபாடு உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் மாற்று சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த சிகிச்சையில் நொதிகள் அடங்கும், மிகவும் உகந்தது கணையத்தின் நுண்ணிய மற்றும் நுண்ணிய உறை வடிவங்கள். உணவின் போது அல்லது பிரதான உணவின் போது 3 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 1000 U/kg லிபேஸ் என்ற விகிதத்தில் நொதி தயாரிப்புகள் நீண்ட காலத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஊட்டச்சத்து குறைபாடு சிகிச்சைக்கு ஒரு கட்டாய நிபந்தனை வைட்டமின் மற்றும் நுண்ணுயிரி தயாரிப்புகளை பரிந்துரைப்பதாகும் (படி 6). தழுவல் கட்டத்தில், அதே போல் குறைந்த உணவு சகிப்புத்தன்மை கொண்ட பிற கட்டங்களில் அல்லது எடை அதிகரிப்பு இல்லாத நிலையில், செறிவூட்டப்பட்ட குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் நரம்பு நிர்வாகத்துடன் இணைந்து 5 கிராமுக்கு 1 U என்ற விகிதத்தில் இன்சுலினை பரிந்துரைப்பது நியாயமானது. வளர்சிதை மாற்ற மறுசீரமைப்பின் கட்டத்தில், உடல் எடையில் நிலையான அதிகரிப்புடன், அதன் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் சில தூண்டுதலுக்காக, அனபோலிக் விளைவைக் கொண்ட பிற மருந்துகளின் பரிந்துரை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

• இனோசின் - உணவுக்கு முன் வாய்வழியாக, 3-5 வாரங்களுக்கு மதியம் 2 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி/கி.கி;
• ஓரோடிக் அமிலம், பொட்டாசியம் உப்பு - உணவுக்கு முன் வாய்வழியாக, மதியம் 2 டோஸ்களில் ஒரு நாளைக்கு 10 மி.கி/கிலோ 3-5 வாரங்களுக்கு மேம்பட்ட ஊட்டச்சத்து கட்டத்தில் திருப்திகரமான உணவு சகிப்புத்தன்மையுடன் (அல்லது நொதி தயாரிப்புகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது), மோசமான எடை அதிகரிப்புடன்;
• லெவோகார்னிடைன் - உணவுக்கு 30 நிமிடங்களுக்கு முன் 20% கரைசல் வாய்வழியாக, 5 சொட்டுகள் (முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு), 10 சொட்டுகள் (ஒரு வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு), 14 சொட்டுகள் (1 வயது முதல் 6 வயது வரையிலான குழந்தைகளுக்கு) 4 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை;
• அல்லது சைப்ரோஹெப்டடைன் வாய்வழியாக 0.4 மி.கி/கி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை இரவு 8-9 மணிக்கு 2 வாரங்களுக்கு.

வைட்டமின்கள் மற்றும் என்சைம்களுடன் மாற்று (அடிப்படை) சிகிச்சையின் பின்னணியில் உடல் எடை மற்றும் உயரத்தில் உச்சரிக்கப்படும் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய ஹைப்போட்ரோபி சிகிச்சை (பாஸ்போர்ட் வயதிலிருந்து எலும்பு வயதில் தாமதம் ஏற்பட்டால்) 3-6 மாதங்களுக்கு ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை 0.5 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் நான்ட்ரோலோனை இன்ட்ராமுஸ்குலராக வழங்க வேண்டும்.