ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி நோய் கண்டறிதல்

குடும்ப வரலாறு (இளம் வயதிலேயே உறவினர்களின் திடீர் மரணம்), புகார்கள் மற்றும் உடல் பரிசோதனை முடிவுகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. கருவி பரிசோதனை மூலம் பெறப்பட்ட தகவல்கள் நோயறிதலை நிறுவுவதற்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. மிகவும் மதிப்புமிக்க நோயறிதல் முறைகள் ECG ஆகும், இது இப்போதும் அதன் முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை, மற்றும் இரு பரிமாண டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராபி. சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில், MRI மற்றும் பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி ஆகியவை வேறுபட்ட நோயறிதல்களை நடத்தவும் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்தவும் உதவுகின்றன. நோயின் குடும்ப வழக்குகளை அடையாளம் காண நோயாளியின் உறவினர்களை பரிசோதிப்பது நல்லது.

மருத்துவ பரிசோதனை

ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியின் தடையற்ற வடிவத்தில், பரிசோதனையின் போது விதிமுறையிலிருந்து எந்த விலகல்களும் இல்லாமல் இருக்கலாம், ஆனால் சில நேரங்களில் நுனி தூண்டுதலின் கால அளவு மற்றும் நான்காவது இதய ஒலியின் அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியின் தடைசெய்யும் வடிவத்தில், இதய நோயியலின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன. மிக முக்கியமானவை, நீடித்த அப்பிக்கல் உந்துவிசை அதிகரித்தல், முழு சிஸ்டோலையும் இரண்டாவது தொனி வரை ஆக்கிரமித்தல் (இடது வென்ட்ரிக்குலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியின் அடையாளம்), ஸ்டெர்னமின் இடது விளிம்பில் சிஸ்டாலிக் நடுக்கம், கரோடிட் தமனிகளின் துடிப்பு, கரோடிட் தமனிகளின் படபடப்பின் போது வேகமான "ஜெர்கி" துடிப்பு, சிஸ்டோலின் முதல் பாதியில் இரத்தம் விரைவாக வெளியேற்றப்படுவதால் ஏற்படுகிறது, சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு இதயத்தின் உச்சியில் மற்றும் ஸ்டெர்னமின் விளிம்பில் இடதுபுறத்தில் மூன்றாவது-நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. இதயத்தின் உச்சியில் உள்ள முணுமுணுப்பு மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது, மூன்றாவது-நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் - இடது வென்ட்ரிக்கிளின் இன்ஃபண்டிபுலர் ஸ்டெனோசிஸ். வால்சால்வா சூழ்ச்சியின் போது, உட்கார்ந்த நிலையில், நின்று கொண்டு, மூச்சை வெளியேற்றும்போது, முணுமுணுப்பின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது, அதாவது முன் மற்றும் பின் சுமை குறைவதால் அல்லது அதிகரித்த சுருக்கத்தின் விளைவாக இரத்த வெளியேற்றத்திற்கு ஏற்படும் தடை மோசமடைகிறது. உச்சியில் உள்ள முதல் இதய ஒலி பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சாதாரண ஒலித்தன்மையுடன் இருக்கும், மேலும் அடிப்பகுதியில் உள்ள இரண்டாவது இதய ஒலி சில நோயாளிகளில் பலவீனமடைகிறது, மேலும் நான்காவது இதய ஒலி கண்டறியப்படுகிறது. பெரும்பாலும், இதய தாளத்தில் ஒரு தொந்தரவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், சில நோயாளிகளில், சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு இதயத்தின் அடிப்பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, தீவிரமாக இல்லை மற்றும் இரண்டாவது தொனியின் சோனாரிட்டி பலவீனமடைவதோடு இல்லை. இந்த வழக்கில், கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்தி நோயை அங்கீகரிப்பது சாத்தியமாகும், குறிப்பாக, எக்கோ கார்டியோகிராஃபி.

கருவி முறைகள்

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி மற்றும் 24 மணி நேர ஈசிஜி கண்காணிப்பு

ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி நோயாளிகளுக்கு ஈசிஜி தரவை விளக்குவது பெரும்பாலும் மிகவும் கடினமாக இருக்கும், ஏனெனில் மாற்றங்களின் பாலிமார்பிசம் அதிகமாக இருக்கும். பின்வரும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன:

• இடது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் இடது ஏட்ரியத்தின் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியின் மின்னழுத்த அறிகுறிகள்;
• வென்ட்ரிகுலர் மறுதுருவமுனைப்பு செயல்பாட்டில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் - ST-T இடைவெளியில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் வெளிப்படும் HCM இன் தடையற்ற மற்றும் தடைசெய்யும் வடிவங்களில் காணப்படும் மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்; T அலையின் வீச்சில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பல்வேறு அளவுகளில் தீவிரத்தன்மை கொண்டதாக இருக்கலாம் (அலைவீச்சில் மிதமான குறைவிலிருந்து, குறிப்பாக இடது மார்பு லீட்களில், ஆழமான எதிர்மறை G அலையின் பதிவு வரை); ஹிஸின் மூட்டையின் இடது காலில் கடத்தல் தொந்தரவுகள், குறிப்பாக, அதன் முன்புற கிளையின் தொகுதி அனைத்து இதயத் தொகுதிகளிலும் மிகவும் பொதுவானது;
• PQ இடைவெளியைக் குறைப்பதன் வடிவத்தில் வென்ட்ரிகுலர் ஓவர் எக்ஸைசேஷன் சிண்ட்ரோம் அல்லது வோல்ஃப்-பார்கின்சன்-வைட் நிகழ்வு அடிக்கடி பதிவு செய்யப்படுகிறது;
• இடது மார்பில் நோயியல் Q அலைகளைப் பதிவு செய்தல் மற்றும் (குறைவாக அடிக்கடி) நிலையான தடங்கள் வழக்கமான எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும்;
• மயக்கம் மற்றும் திடீர் மரணத்தை ஏற்படுத்தக்கூடிய இதயத் துடிப்பு தொந்தரவுகள் மருத்துவர்களிடமிருந்து சிறப்பு கவனத்தை ஈர்க்கின்றன.

ECG தரவை தினசரி கண்காணிப்பது, பெரும்பாலான நோயாளிகளில் வென்ட்ரிகுலர் எக்டோபிக் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவின் தாக்குதல்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. அரித்மியாக்கள், குறிப்பாக வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள், குழந்தைகளில் மிகவும் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகின்றன, இருப்பினும் அவர்களில் திடீர் மரணத்தின் அதிர்வெண் பெரியவர்களை விட அதிகமாக உள்ளது.

மார்பு எக்ஸ்-ரே

ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியில் இதயத்தின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையிலிருந்து பெறப்பட்ட தரவுகள் தகவல் தரவில்லை. சில நோயாளிகளுக்கு இடது வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் இடது ஏட்ரியம் வளைவுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு மற்றும் இதயத்தின் உச்சியின் வட்டம் உள்ளது, இது சிரை படுக்கையை அதிகமாக நிரப்புவதால் தொடர்புடைய வாஸ்குலர் வடிவத்தில் அதிகரிப்பாக இருக்கலாம். ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி உள்ள இளம் குழந்தைகளில், கார்டியோதோராசிக் குறியீடு 0.50-0.76 க்குள் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும்.

எக்கோ கார்டியோகிராபி

ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஆராய்ச்சி முறைகளில், எக்கோ கார்டியோகிராபி மிகவும் தகவல் தரும் கண்டறியும் முறையாகும்.

ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியின் முக்கிய எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு.

• இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி, பரவல், உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் தீவிரம் மிகவும் வேறுபட்டவை. இருப்பினும், ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியின் மிகவும் பொதுவான வடிவம் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் சமச்சீரற்ற ஹைபர்டிராபி ஆகும், இது முழு இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமையும் (50% வழக்குகள்) ஆக்கிரமித்துள்ளது அல்லது அதன் அடித்தள மூன்றில் (25%) அல்லது மூன்றில் இரண்டு பங்கு (25%) இல் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளது. சமச்சீர் ஹைபர்டிராஃபி, அதே போல் ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியின் பிற வகைகளும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன - பின்புற செப்டல் மற்றும் / அல்லது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் பக்கவாட்டு சுவரின் அப்பிக்கல், மீசோவென்ட்ரிகுலர் மற்றும் ஹைபர்டிராபி.
• இதய விரிவு மற்றும் இதய சுருக்கத்தின் போது இதய தசை மிகைப்புடன் தொடர்புடைய இடது வென்ட்ரிகுலர் குழியில் குறைவு. இது நோயின் ஒரு முக்கியமான உருவவியல் அறிகுறியாகும், மேலும் இதய விரிவு போது இடது வென்ட்ரிக்கிள் போதுமான அளவு நிரப்பப்படாததால் ஹீமோடைனமிக் குறைபாட்டிற்கு பங்களிக்கும் காரணிகளில் ஒன்றாகும்.
• இடது ஏட்ரியத்தின் விரிவாக்கம்.

HCM இன் தடுப்பு வடிவத்தில், டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராபி இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்றப் பாதையின் அடைப்பின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய உதவுகிறது:

• இடது வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் பெருநாடிக்கு இடையே உள்ள சிஸ்டாலிக் அழுத்த சாய்வு பல்வேறு அளவுகளில் தீவிரத்தன்மை கொண்டதாக இருக்கலாம், சில நேரங்களில் 100 மிமீ எச்ஜி அல்லது அதற்கு மேல் அடையும்;
• நடு-சிஸ்டோலில் மிட்ரல் வால்வின் முன்புற துண்டுப்பிரசுரத்தின் முன்புற சிஸ்டாலிக் இயக்கம் மற்றும் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமுடன் துண்டுப்பிரசுரங்களின் தொடர்பு;
• நடு-சிஸ்டாலிக் பெருநாடி வால்வு மூடல்;
• மிட்ரல் மீளுருவாக்கம்.

எக்கோ கார்டியோகிராஃபி தரவுகளைப் பயன்படுத்தி இடது வென்ட்ரிக்கிளின் செயல்பாடுகளை மதிப்பிடும்போது, ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதி உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் வெளியேற்றப் பகுதியின் அதிகரிப்பைக் காட்டுகிறார்கள், ஆனால் செயலில் உள்ள டயஸ்டாலிக் தளர்வின் வேகம் மற்றும் முழுமை குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படும் மயோர்கார்டியத்தின் டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டின் மீறல் முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

காந்த அதிர்வு இமேஜிங்

இந்த முறை உருவவியல் மாற்றங்கள், மாரடைப்பு ஹைபர்டிராஃபியின் பரவல் மற்றும் தீவிரத்தை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. இந்த முறை நோயின் நுனி வடிவம் மற்றும் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டம் மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் கீழ் பகுதியின் ஹைபர்டிராஃபியைக் கண்டறிவதற்கு மிகவும் மதிப்புமிக்கது.

பாசிட்ரான் உமிழ்வு டோமோகிராபி

பிராந்திய துளைத்தல் மற்றும் மாரடைப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் குறைபாட்டின் அளவைக் கண்டறிந்து மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

இதய வடிகுழாய் உட்செலுத்துதல்

ஹைபர்டிராஃபிக் கார்டியோமயோபதியைப் படிப்பதன் ஆரம்ப கட்டங்களில் வடிகுழாய் நீக்கம் மற்றும் ஆஞ்சியோகார்டியோகிராபி பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டன. தற்போது, அவை மிகவும் குறைவாகவே செய்யப்படுகின்றன: இணையான இதய நோயியல் நிகழ்வுகளில், குறிப்பாக பிறவி இதய குறைபாடுகள், மற்றும் நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை தீர்மானிக்கும் போது.

ஆக்கிரமிப்பு ஆராய்ச்சி முறைகளின் முடிவுகள், பள்ளி குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களைப் போலல்லாமல், இளம் குழந்தைகளில், இடதுபுறம் மட்டுமல்ல, வலது வென்ட்ரிக்கிளின் வெளியேற்றப் பாதையின் அடைப்பு பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. ஒருபுறம், இது வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகளில் பயனற்ற இதய செயலிழப்பின் விளைவாக குழந்தைகள் இறக்கின்றனர் என்பதோடு தொடர்புடையது, மறுபுறம், இதய கட்டமைப்புகளின் உறவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் காரணமாக குழந்தை வளரும்போது இடது வென்ட்ரிகுலர் வெளியேற்றப் பாதையின் அடைப்பு மறைந்து போவதோடு தொடர்புடையது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நோயறிதலைச் செய்யும்போது, u200bu200bஒத்த மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட நோய்களை விலக்குவது அவசியம், முதன்மையாக வாங்கிய மற்றும் பிறவி இதய குறைபாடுகள் (அயோர்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்), அத்தியாவசிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம். கூடுதலாக, இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியின் பிற சாத்தியமான காரணங்களை, குறிப்பாக "தடகள இதயம்" வேறுபடுத்துவது அவசியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]