ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் - தகவல் கண்ணோட்டம்

ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் என்பது ஆண்குறியின் பிறவி குறைபாடு ஆகும், இது தலையிலிருந்து பெரினியம் வரையிலான இடைவெளியில் சிறுநீர்க்குழாயின் பின்புற சுவரில் பிளவு, முன்தோல் குறுக்கத்தின் வயிற்று விளிம்பில் பிளவு, ஆண்குறியின் தண்டின் வயிற்று வளைவு அல்லது பட்டியலிடப்பட்ட அறிகுறிகளில் ஒன்றின் இருப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

கடந்த 30 ஆண்டுகளில், ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ள குழந்தைகளின் பிறப்பு நிகழ்வு 1:450-500 இலிருந்து 1:125-150 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளாக அதிகரித்துள்ளது. பல்வேறு வகையான ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ள குழந்தைகளின் பிறப்பு நிகழ்வுகளின் அதிகரிப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிக நிகழ்வு, இது 50% ஐ எட்டுகிறது, இது உலகம் முழுவதும் இந்த சிறுநீரக நோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் உகந்த முறைகளைத் தேட வழிவகுத்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் ஹைப்போஸ்பேடியாஸ்

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் காரணங்கள் நாளமில்லா அமைப்பில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள் ஆகும், இதன் விளைவாக ஆண் கருவின் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு போதுமான அளவு வைரலைஸ் செய்யப்படவில்லை. தற்போது, குழந்தைகளில் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் வளர்ச்சியில் பரம்பரை காரணியின் பங்கேற்பு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சிறுநீரக மருத்துவர்களின் கூற்றுப்படி, குடும்ப ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அதிர்வெண் 10-20% க்குள் வேறுபடுகிறது. தற்போது, பல நோய்க்குறிகள் அறியப்படுகின்றன, இதில் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பின் பாலியல் வேறுபாட்டின் ஒன்று அல்லது மற்றொரு வடிவம் மீறப்படுகிறது, இது சிறுவர்களில் ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது.

சில நேரங்களில், சரியான நோயறிதலைச் செய்வது கடினமான பணியாகும், தவறான தீர்வு சிகிச்சை செயல்பாட்டில் தவறான தந்திரோபாயங்களுக்கும், சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு குடும்ப சோகத்திற்கும் வழிவகுக்கும். இது சம்பந்தமாக, பிறப்புறுப்புகளை உருவாக்கும் சிக்கலான செயல்பாட்டில் எந்த அளவில் பிழை ஏற்பட்டது என்பதைக் கண்டறிவது ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் உள்ள நோயாளியின் நோயறிதலின் கட்டத்தில் ஒரு தீர்க்கமான தருணமாகும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

படிவங்கள்

கரு வளர்ச்சியின் 4வது மற்றும் 5வது வாரங்களுக்கு இடையில் முதன்மை கோனாட்கள் உருவாகின்றன. Y குரோமோசோமின் இருப்பு விந்தணுக்களின் உருவாக்கத்தை உறுதி செய்கிறது. Y-ஆன்டிஜென் புரதத்தின் தொகுப்புக்கு Y குரோமோசோம் குறியீடு செய்கிறது என்று கருதப்படுகிறது, இது முதன்மை கோனாட்டை விந்தணு திசுக்களாக மாற்ற உதவுகிறது. கரு பினோடைபிக் வேறுபாடுகள் இரண்டு திசைகளில் உருவாகின்றன: உள் குழாய்கள் மற்றும் வெளிப்புற பிறப்புறுப்புகள் வேறுபடுகின்றன. வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில், கருவில் பெண் (பாராமெசோனெஃப்ரிக்) மற்றும் ஆண் (மெசோனெஃப்ரிக்) குழாய்கள் இரண்டும் உள்ளன.

இரு பாலினத்தவரின் கரு வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒருவருக்கொருவர் நெருக்கமாக அமைந்துள்ள வோல்ஃபியன் மற்றும் முல்லேரியன் குழாய்களிலிருந்து உள் பிறப்புறுப்புகள் உருவாகின்றன. ஆண் கருக்களில், வோல்ஃபியன் குழாய்கள் எபிடிடிமிஸ், வாஸ் டிஃபெரென்ஸ் மற்றும் செமினல் வெசிகிள்களை உருவாக்குகின்றன, அதே நேரத்தில் முல்லேரியன் குழாய்கள் மறைந்துவிடும். பெண் கருக்களில், முல்லேரியன் குழாய்கள் ஃபலோபியன் குழாய்கள், கருப்பை மற்றும் மேல் யோனியை உருவாக்குகின்றன, அதே நேரத்தில் வோல்ஃபியன் குழாய்கள் பின்வாங்குகின்றன. இரு பாலினத்தின் கருக்களின் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் ஒரு பொதுவான அடிப்படையிலிருந்து உருவாகின்றன - யூரோஜெனிட்டல் சைனஸ் மற்றும் பிறப்புறுப்பு குழாய், பிறப்புறுப்பு மடிப்புகள் மற்றும் உயரங்கள்.

கரு விந்தணுக்கள் ஒரு புரதப் பொருளை (முல்லேரியன் எதிர்ப்பு காரணி) ஒருங்கிணைக்கும் திறன் கொண்டவை, இது ஆண் கருவில் உள்ள பாராமெசோனெஃப்ரிக் குழாய்களைக் குறைக்கிறது. கூடுதலாக, கருப்பையக வளர்ச்சியின் 10 வது வாரத்திலிருந்து தொடங்கி, கரு விந்தணு, முதலில் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (hCG) செல்வாக்கின் கீழ், பின்னர் அதன் சொந்த லுடினைசிங் ஹார்மோன் (LH), அதிக அளவு டெஸ்டோஸ்டிரோனை ஒருங்கிணைக்கிறது, இது அலட்சிய வெளிப்புற பிறப்புறுப்பை பாதிக்கிறது, இதனால் அவற்றின் ஆண்மைத்தன்மை ஏற்படுகிறது. பிறப்புறுப்பு டியூபர்கிள், விரிவடைந்து, ஆண்குறியாகவும், யூரோஜெனிட்டல் சைனஸாகவும் - புரோஸ்டேட் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் புரோஸ்டேடிக் பகுதியாகவும் மாற்றப்படுகிறது, மேலும் பிறப்புறுப்பு மடிப்புகள் ஒன்றிணைகின்றன. ஆண் சிறுநீர்க்குழாயை உருவாக்குகிறது. எபிதீலியல் திசுக்களை தலையில் திரும்பப் பெறுவதன் மூலம் இறைச்சி உருவாகிறது மற்றும் ஸ்கேபாய்டு ஃபோசாவின் பகுதியில் உருவாகும் சிறுநீர்க்குழாயின் தொலைதூர முனையுடன் இணைகிறது. இவ்வாறு, முதல் மூன்று மாதங்களின் முடிவில், பிறப்புறுப்புகளின் இறுதி உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது.

உட்புற ஆண் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகள் (பிறப்புறுப்பு குழாய்கள்) உருவாவதற்கு, டெஸ்டோஸ்டிரோனின் நேரடி நடவடிக்கை போதுமானது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதே நேரத்தில் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு உறுப்புகளின் வளர்ச்சிக்கு, அதன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றமான டைஹைட்ரோடெஸ்டோஸ்டிரோனின் செல்வாக்கு, ஒரு குறிப்பிட்ட நொதியின் செல்வாக்கின் கீழ் நேரடியாக செல்லில் உருவாகிறது - 5-a-ரிடக்டேஸ்.

தற்போது, ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் பல வகைப்பாடுகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, ஆனால் பார்காட் வகைப்பாடு மட்டுமே ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அளவை ஒரு புறநிலை மதிப்பீட்டிற்கு அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் குறைபாட்டின் வடிவத்தின் மதிப்பீடு ஆண்குறி தண்டின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்குப் பிறகுதான் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

பார்காட்டின் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் வகைப்பாடு

• முன்புற ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள்.
  • கேபிடேட்.
  • கிரீடம்.
  • முன் தண்டு.
• சராசரி ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள்.
  • நடுத்தர அளவு.
• பின்புற ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள்.
  • பின்புற தண்டு.
  • பீப்பாய் வடிவ.
  • ஸ்க்ரோடல்.
  • பெரினியல்.

அதன் வெளிப்படையான நன்மை இருந்தபோதிலும், பார்காட் வகைப்பாடு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைபாட்டைக் கொண்டுள்ளது. இது இந்த ஒழுங்கின்மையின் சிறப்பு வடிவத்தை உள்ளடக்கவில்லை - ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் இல்லாத ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள், இது சில நேரங்களில் நாண்-வகை ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் அடிப்படையில், "ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் இல்லாத ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள்" என்பது இந்த வகை ஒழுங்கின்மைக்கு மிகவும் பொருத்தமான சொல், ஏனெனில் சில சந்தர்ப்பங்களில் ஆண்குறி தண்டின் வென்ட்ரல் விலகலுக்கான காரணம் உச்சரிக்கப்படும் நாண் நாண் இல்லாமல் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பின் பிரத்தியேகமாக டிஸ்பிளாஸ்டிக் தோல் ஆகும், மேலும் சில சமயங்களில் நாண் நாண் சிறுநீர்க்குழாய் பகுதியில் உள்ள ஆழமான டிஸ்பிளாஸ்டிக் செயல்முறைகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

இது சம்பந்தமாக, ஒரு தனி நோசோலாஜிக்கல் அலகைச் சேர்ப்பதன் மூலம் பார்காட் வகைப்பாட்டை விரிவுபடுத்துவது தர்க்கரீதியானது - ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் இல்லாத ஹைப்போஸ்பேடியாஸ்.

இதையொட்டி, ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் இல்லாமல் நான்கு வகையான ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ளன:

• வகை I - ஆண்குறி தண்டின் வயிற்றுப் புறக்கணிப்பு அதன் வயிற்றுப் பரப்பின் டிஸ்பிளாஸ்டிக் தோலால் மட்டுமே ஏற்படுகிறது;
• வகை II - ஆண்குறியின் வளைவு ஆண்குறியின் வயிற்று மேற்பரப்பின் தோலுக்கும் சிறுநீர்க்குழாய்க்கும் இடையில் அமைந்துள்ள ஒரு நார்ச்சத்து நாண் காரணமாக ஏற்படுகிறது;
• வகை III - ஆண்குறி தண்டின் வளைவு சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் ஆண்குறியின் குகை உடல்களுக்கு இடையில் அமைந்துள்ள ஒரு நார்ச்சத்து நாண் காரணமாக ஏற்படுகிறது;
• வகை IV, சிறுநீர்க்குழாயின் சுவர் கூர்மையாக மெலிந்து போவதோடு (சிறுநீர்க்குழாயின் டிஸ்ப்ளாசியா) இணைந்து உச்சரிக்கப்படும் நாண் நாண் காரணமாக ஆண்குறியின் தண்டு வளைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

கண்டறியும் ஹைப்போஸ்பேடியாஸ்

முழு அளவிலான யூரோடைனமிக் சோதனைகள், அத்துடன் எக்ஸ்ரே யூரோலாஜிக்கல், ரேடியோஐசோடோப் மற்றும் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் எண்டோஸ்கோபிக் நோயறிதல்கள் உள்ளிட்ட ஆழமான மருத்துவ பகுப்பாய்வு, நோயாளியின் மேலும் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

சில நேரங்களில் ஒரு குழந்தை சிறுநீரக மருத்துவரின் நடைமுறையில், நோயறிதல் பிழைகள் காரணமாக, 46 XX காரியோடைப் உள்ள ஆனால் வைரல் பிறப்புறுப்புகளைக் கொண்ட குழந்தை ஆண் பாலினத்திலும், 46 XY காரியோடைப் உள்ள ஆனால் பெண்ணிய பிறப்புறுப்புகளைக் கொண்ட குழந்தை பெண் பாலினத்திலும் பதிவு செய்யப்படும் சூழ்நிலைகள் உள்ளன. இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் உள்ள சிக்கல்களுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் தவறான காரியோடைப் அல்லது அது இல்லாததுதான். எந்த வயதிலும் குழந்தைகளின் பாஸ்போர்ட் பாலினத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் பெற்றோருக்கும் குழந்தைக்கும் கடுமையான மன-உணர்ச்சி அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, குறிப்பாக நோயாளியின் மனோ-பாலியல் நோக்குநிலை ஏற்கனவே ஏற்பட்டிருந்தால்.

பிறவி அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் கிளிட்டோரல் ஹைபர்டிராபி உள்ள சிறுமிகளுக்கு ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் இருப்பது கண்டறியப்பட்ட சந்தர்ப்பங்கள் உள்ளன, இதன் அனைத்து விளைவுகளும் இதில் அடங்கும், மாறாக, டெஸ்டிகுலர் ஃபெமினேஷன் சிண்ட்ரோம் உள்ள ஒரு பையன் பருவமடைதல் வரை ஒரு பெண்ணாக வளர்க்கப்பட்டான். பருவமடையும் போதுதான் சரியான நேரத்தில் மாதவிடாய் இல்லாதது நிபுணர்களின் கவனத்தை ஈர்க்கிறது, ஆனால் இந்த நேரத்தில் குழந்தை ஏற்கனவே ஒரு பாலியல் சுய விழிப்புணர்வை அல்லது வேறுவிதமாகக் கூறினால், ஒரு சமூக பாலினத்தை உருவாக்கியுள்ளது.

எனவே, வெளிப்புற பிறப்புறுப்பில் அசாதாரணங்கள் உள்ள எந்தவொரு குழந்தையும் ஒரு சிறப்பு நிறுவனத்தில் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, மாறாத பிறப்புறுப்புகளைக் கொண்ட குழந்தைகள் கூட பிறந்த உடனேயே இடுப்பு உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். தற்போது, ஹைப்போஸ்பேடியாக்களுடன் கூடிய 100 க்கும் மேற்பட்ட மரபணு நோய்க்குறிகள் அறியப்படுகின்றன. இந்த உண்மையின் அடிப்படையில், ஒரு மரபியல் நிபுணரை அணுகுவது நல்லது, அவர் சில சந்தர்ப்பங்களில் நோயறிதலை தெளிவுபடுத்தவும், சிகிச்சையின் போது ஒரு குறிப்பிட்ட நோய்க்குறியின் வெளிப்பாட்டின் அம்சங்களில் சிறுநீரக மருத்துவர்களின் கவனத்தை செலுத்தவும் உதவுகிறார்.

இந்த சிக்கலைத் தீர்ப்பதில், உட்சுரப்பியல் அம்சம் மிக முக்கியமானது, ஏனெனில் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் காரணங்கள் எண்டோகிரைன் அமைப்பின் கோளாறுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இது ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை மைக்ரோபீனியா, ஸ்க்ரோடல் ஹைப்போபிளாசியா, பல்வேறு வகையான கிரிப்டோர்கிடிசம் மற்றும் பெரிட்டோனியத்தின் யோனி செயல்முறையை அழிக்கும் கோளாறுகள் (இங்குவினல் குடலிறக்கம் மற்றும் பல்வேறு வகையான ஹைட்ரோசெல் மற்றும் விந்தணு தண்டு) ஆகியவற்றுடன் இணைப்பதை விளக்குகிறது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் பிறவி குறைபாடுகள் இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது, எனவே எந்த வகையான ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் சிறுநீர் மண்டலத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்பட வேண்டும். சிறுநீரக மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் VUR, ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், யூரிடெரோஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் மற்றும் சிறுநீர் மண்டலத்தின் வளர்ச்சியில் பிற அசாதாரணங்களை எதிர்கொள்கின்றனர். ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ் அல்லது யூரிடெரோஹைட்ரோனெபிரோசிஸுடன் இணைந்தால், சிறுநீர்க்குழாயின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் செய்யப்படுகிறது, மேலும் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகுதான் ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் சிகிச்சையைச் செய்வது நல்லது. ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ள நோயாளிக்கு வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், அதன் காரணத்தை தெளிவுபடுத்தி அகற்ற வேண்டும்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

சிகிச்சை ஹைப்போஸ்பேடியாஸ்

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைப் புரிந்துகொள்வது அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் சரியான தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்கிறது மற்றும் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு பங்களிக்கிறது.

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், நோயாளியின் விரிவான பரிசோதனையை நடத்துவது அவசியம், இது பாலின உருவாக்கத்தின் பிற கோளாறுகளிலிருந்து ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, நோயாளியின் பொதுவான பரிசோதனைக்கு கூடுதலாக, காரியோடைப்பிங் கட்டாயமாகும் (குறிப்பாக ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் கிரிப்டோர்கிடிசத்துடன் இணைந்த சந்தர்ப்பங்களில்).

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பின்வரும் குறிக்கோள்களைக் கொண்டுள்ளது:

• வளைந்த குகை உடல்களை முழுமையாக நேராக்குதல், உடலுறவுக்கு போதுமான விறைப்புத்தன்மையை வழங்குதல்;
• ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் ஸ்ட்ரிக்சர்கள் இல்லாமல் போதுமான விட்டம் மற்றும் நீளம் கொண்ட மயிர்க்கால்கள் இல்லாத திசுக்களிலிருந்து ஒரு செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் உருவாக்கம்;
• போதுமான இரத்த விநியோகத்துடன் நோயாளியின் சொந்த திசுக்களைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாய் பிளாஸ்டி, குகை உடல்கள் உடலியல் ரீதியாக வளரும்போது உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் வளர்ச்சியை உறுதி செய்கிறது;
• ஆண்குறியின் தலையின் மேற்பகுதிக்கு சிறுநீர்க்குழாயின் வெளிப்புற திறப்பின் இடப்பெயர்ச்சி, மீடஸின் நீளமான ஏற்பாட்டுடன்;
• நீரோட்டத்தில் விலகல் அல்லது தெறித்தல் இல்லாமல் இலவச சிறுநீர் கழிப்பை உருவாக்குதல்;
• சமூகத்தில் நோயாளியின் மனோ-உணர்ச்சி தழுவல் நோக்கத்திற்காக, குறிப்பாக பாலியல் உறவுகளில் நுழையும் போது ஆண்குறியின் ஒப்பனை குறைபாடுகளை அதிகபட்சமாக நீக்குதல்.

நவீன மருத்துவத்தில் சமீபத்திய அறிவியல் சாதனைகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, ஆண்குறி பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையில் பல கருத்துக்களை மறுபரிசீலனை செய்ய பரந்த வாய்ப்புகள் திறக்கப்பட்டுள்ளன. நுண் அறுவை சிகிச்சை கருவிகளின் கிடைக்கும் தன்மை, ஒளியியல் உருப்பெருக்கம் மற்றும் செயலற்ற தையல் பொருட்களின் பயன்பாடு ஆகியவை அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சியைக் குறைத்து 6 மாத குழந்தைகளில் வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்ய உதவியுள்ளன. உலகெங்கிலும் உள்ள பெரும்பாலான நவீன சிறுநீரக மருத்துவர்கள் சிறு வயதிலேயே ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை ஒரு கட்டமாக சரிசெய்ய விரும்புகிறார்கள். புதிதாகப் பிறந்த சிறுவர்கள் அல்லது 2-4 மாத வயதுடைய குழந்தைகளுக்கு ஒரு கட்டமாக அறுவை சிகிச்சை செய்ய சில சிறுநீரக மருத்துவர்கள் மேற்கொண்ட முயற்சிகள் தங்களை நியாயப்படுத்தவில்லை. பெரும்பாலும், ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் திருத்தம் 6-18 மாதங்களில் செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த வயதில் குகை உடல்களின் அளவுகள் மற்றும் பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் விநியோகம் (ஆண்குறியின் தோல்) அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைச் செய்வதற்கு உகந்ததாக இருக்கும்.

கூடுதலாக, இந்த வயதில், சரியான அறுவை சிகிச்சைகள் செய்வது குழந்தையின் ஆன்மாவில் மிகக் குறைந்த விளைவையே ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு விதியாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சையின் எதிர்மறை அம்சங்களை குழந்தை விரைவாக மறந்துவிடுகிறது, இது எதிர்காலத்தில் அவரது தனிப்பட்ட வளர்ச்சியைப் பாதிக்காது. ஹைப்போஸ்பேடியாக்களுக்கு பல அறுவை சிகிச்சைகள் செய்த நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தாழ்வு மனப்பான்மையை உருவாக்குகிறார்கள்.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் அனைத்து வகையான வளர்ந்த தொழில்நுட்பங்களையும் நிபந்தனையுடன் மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

• ஆண்குறியின் சொந்த திசுக்களைப் பயன்படுத்தும் முறைகள்;
• ஆண்குறிக்கு வெளியே அமைந்துள்ள நோயாளி திசுக்களைப் பயன்படுத்தும் முறைகள்;
• திசு பொறியியலில் முன்னேற்றங்களைப் பயன்படுத்தும் முறைகள்.

முறையின் தேர்வு பெரும்பாலும் கிளினிக்கின் தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள், அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அனுபவம், நோயாளியின் வயது, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் செயல்திறன் மற்றும் பிறப்புறுப்புகளின் உடற்கூறியல் அம்சங்களைப் பொறுத்தது.

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிமுறை

அறுவை சிகிச்சை முறையின் தேர்வு நேரடியாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தேர்ச்சி பெற்ற முறைகளின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்தது, ஏனெனில் ஒரே மாதிரியான குறைபாட்டிற்கு சமமான வெற்றியுடன் பல முறைகளைப் பயன்படுத்தலாம். சில நேரங்களில் மீடோடமி சிக்கலைத் தீர்க்க போதுமானது, சில சமயங்களில் சிக்கலான நுண் அறுவை சிகிச்சைகள் தேவைப்படுகின்றன, எனவே ஒரு முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான தீர்மானிக்கும் காரணிகள் பின்வருமாறு:

• ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸின் இடம்;
• இறைச்சியின் சுருக்கம்;
• முன்தோல் குறுக்கப் பை அளவு;
• ஆண்குறியின் காவர்னஸ் உடல்கள் மற்றும் தோலின் அளவுகளின் விகிதம்;
• ஆண்குறியின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பின் தோலின் டிஸ்ப்ளாசியா;
• குகை உடல்களின் வளைவின் அளவு;
• ஆண்குறி தலை அளவு;
• ஆண்குறியின் மேற்புற மேற்பரப்பில் உள்ள பள்ளத்தின் ஆழம்;
• ஆண்குறியின் சுழற்சியின் அளவு;
• ஆண்குறி அளவு;
• முன்தோல் குறுக்கத்தின் ஒட்டுதல்கள் இருப்பது மற்றும் அவற்றின் தீவிரத்தின் அளவு;
• ஆண்குறி தண்டு தலைப்பு, முதலியன.

தற்போது, ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதற்கு 200க்கும் மேற்பட்ட முறைகள் அறியப்படுகின்றன. இருப்பினும், இந்தக் கட்டுரை பிளாஸ்டிக் பிறப்புறுப்பு அறுவை சிகிச்சையில் அடிப்படையில் புதிய திசையைக் கொண்ட செயல்பாடுகளை முன்வைக்கிறது.

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதற்கான முதல் முயற்சி 1837 ஆம் ஆண்டு டிஃபென்பாக்கால் செய்யப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சையின் சுவாரஸ்யமான யோசனை இருந்தபோதிலும், துரதிர்ஷ்டவசமாக, அது வெற்றிபெறவில்லை.

1861 ஆம் ஆண்டு சுழற்றப்பட்ட விதைப்பைத் தோலைப் பயன்படுத்தி பூய்சன் என்பவரால் யூரித்ரோபிளாஸ்டியின் முதல் வெற்றிகரமான முயற்சி செய்யப்பட்டது.

1874 ஆம் ஆண்டில், ஆங்கர் ஆண்குறி தண்டின் வயிற்றுப் மேற்பரப்பில் இருந்து சமச்சீரற்ற இடம்பெயர்ந்த மடலைப் பயன்படுத்தி செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் ஒன்றை உருவாக்கினார்.

அதே ஆண்டில், 1960களில் உடற்பகுதி எபிஸ்பேடியாக்களை சரிசெய்வதற்காக முன்மொழியப்பட்ட தியர்ஸ் கொள்கையின்படி, சிறுநீர்க்குழாய் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு டூப்ளே ஒரு குழாய் வடிவ வென்ட்ரல் தோல் மடலைப் பயன்படுத்தினார். இந்த அறுவை சிகிச்சை ஒன்று அல்லது இரண்டு நிலைகளில் செய்யப்பட்டது. டிஸ்டல் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களில், அறுவை சிகிச்சை ஒரு கட்டத்தில் செய்யப்பட்டது, அருகாமையில் உள்ள வடிவங்களில், ஆண்குறி தண்டை முதற்கட்ட நேராக்கிய பல மாதங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீர்க்குழாய் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. இந்த அறுவை சிகிச்சை உலகம் முழுவதும் பரவலாகிவிட்டது, தற்போது, ஒரு-நிலை ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை சரிசெய்யும் நுட்பம் இல்லாத பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

1897 ஆம் ஆண்டில், நோவ் மற்றும் ஜோசெராண்ட், உடல் மேற்பரப்பின் (முன்கையின் உள் மேற்பரப்பு, வயிறு) முடி இல்லாத பகுதியிலிருந்து எடுக்கப்பட்ட ஒரு தன்னியக்க இலவச தோல் மடலைப் பயன்படுத்தி ஒரு செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் உருவாக்கும் முறையை விவரித்தனர்.

1911 ஆம் ஆண்டில், எல். ஓம்ப்ரெடன், ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் தொலைதூர வடிவத்தை முழு-நிலை திருத்தம் செய்ய முயற்சித்தார், இதில் ஆண்குறியின் வயிற்று மேற்பரப்பின் தோலைப் பயன்படுத்தி ஃபிளிப்-ஃப்ளாப் கொள்கையைப் பயன்படுத்தி ஒரு செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் உருவாக்கப்பட்டது. இதன் விளைவாக ஏற்பட்ட காயம் குறைபாடு தியர்ஷ் உருவாக்கிய கொள்கையைப் பயன்படுத்தி இடம்பெயர்ந்த பிளவு முன்தோல் குறுக்கம் மூலம் மூடப்பட்டது.

1932 ஆம் ஆண்டில், மாத்தியூ, பவுசன் கொள்கையைப் பயன்படுத்தி, ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் தொலைதூர வடிவத்தை வெற்றிகரமாக சரிசெய்தார்.

1941 ஆம் ஆண்டில், ஹம்பி ஒரு புதிய சிறுநீர்க்குழாய் உருவாக்க வாய் சளிச்சுரப்பியைப் பயன்படுத்த முன்மொழிந்தார்.

1946 ஆம் ஆண்டில், செசில், 1891 ஆம் ஆண்டு டூப்ளே மற்றும் ரோசன்பெர்கரின் கொள்கையைப் பயன்படுத்தி, அறுவை சிகிச்சையின் இரண்டாம் கட்டத்தில் டிரங்க்-ஸ்க்ரோட்டல் அனஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்தி டிரங்க்-ஸ்க்ரோட்டல் வடிவத்தில் சிறுநீர்க்குழாயின் மூன்று-நிலை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையைச் செய்தார்.

1947 ஆம் ஆண்டில், மெம்மெலார் சிறுநீர்ப்பை சளிச்சுரப்பியின் இலவச மடிப்பைப் பயன்படுத்தி செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் உருவாக்கும் முறையை விவரித்தார். 1949 ஆம் ஆண்டில், பிரவுன் செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் குழாய்மயமாக்கப்படாத மேற்பரப்பின் சுயாதீன எபிதீலியலைசேஷனை நம்பி, செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் உள் மேற்பரப்பை மூடாமல் டிஸ்டல் யூரித்ரோபிளாஸ்டி முறையை விவரித்தார்.

வாஸ்குலர் மூட்டையைப் பயன்படுத்தி செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயை உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட பல செயல்பாடுகளின் நிறுவனர் பிராட்பெண்ட் ஆவார், அவர் 1961 இல் இதுபோன்ற செயல்பாடுகளின் பல வகைகளை விவரித்தார்.

1965 ஆம் ஆண்டில், மஸ்டார்ட், ஆண்குறியின் சுரப்பியின் சுரங்கப்பாதையுடன் கூடிய குழாய்மயமாக்கப்பட்ட சுழற்றப்பட்ட வென்ட்ரல் தோல் மடலைப் பயன்படுத்தி, அசாதாரண சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை முறையை உருவாக்கி விவரித்தார்.

1969-1971 ஆம் ஆண்டில், N. Hodgson மற்றும் Asopa ஆகியோர் Broadbent என்ற கருத்தை உருவாக்கி, ஒரு கட்டத்தில் கடுமையான ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை சரிசெய்வதை சாத்தியமாக்கும் பல அசல் தொழில்நுட்பங்களை உருவாக்கினர்.

1973 ஆம் ஆண்டில், டர்ஹாம் ஸ்மித் ஒரு கலப்பு ஆழமான எபிதீலியல் மடலின் கொள்கையை உருவாக்கி செயல்படுத்தினார், இது பின்னர் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை சரிசெய்வதற்கும் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்களை அகற்றுவதற்கும் உலகம் முழுவதும் பரவலாகியது.

1974 ஆம் ஆண்டில், சிட்டீஸ் மற்றும் மெக்லாஃப்லின் முதன்முதலில் செயற்கை விறைப்பு சோதனையைப் பயன்படுத்தி விவரித்தனர், இதில் சோடியம் குளோரைடு (சோடியம் குளோரைடு ஐசோடோனிக் ஊசி கரைசல் 0.9%) ஆண்குறியின் அடிப்பகுதியில் ஒரு டூர்னிக்கெட் வைக்கப்பட்ட பிறகு உட்புறமாக செலுத்தப்பட்டது. இந்த சோதனை ஆண்குறி தண்டின் வளைவின் அளவை புறநிலையாக மதிப்பிட அனுமதித்தது.

1980 ஆம் ஆண்டில், வாஸ்குலர் பாதத்தில் உள்ள முன்தோல் குறுக்கத்தின் உள் துண்டுப்பிரசுரத்தின் தோலைப் பயன்படுத்தி ஒரு-நிலை ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் திருத்தத்தின் மாறுபாட்டை டக்கெட் விவரித்தார். 1983 ஆம் ஆண்டில், இரட்டை செங்குத்து சிறுநீர்க்குழாய் தையல் மூலம் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அருகாமையில் உள்ள வடிவத்தின் ஒரு-நிலை திருத்தத்தின் அசல் முறையை கோயனகி விவரித்தார்.

1987 ஆம் ஆண்டில், ஸ்னைடர் இரண்டு மடிப்புகள் அல்லது ஒன்லே யூரித்ரோபிளாஸ்டி என்ற கொள்கையைப் பயன்படுத்தி வாஸ்குலர் பாதத்தில் உள்ள முன்தோல் குறுக்கத்தின் உள் இலையைப் பயன்படுத்தி யூரித்ரோபிளாஸ்டி செய்யும் முறையை உருவாக்கினார்.

1989 ஆம் ஆண்டில், ரிச், டிஸ்டல் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களுக்கு வென்ட்ரல் மடலின் நீளமான பிரித்தெடுத்தல் கொள்கையை மேத்தியூ நுட்பத்துடன் இணைந்து பயன்படுத்தினார், குறைந்த திசு பதற்றத்துடன் யூரித்ரோபிளாஸ்டியை மேற்கொண்டார், இதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் வாய்ப்பைக் குறைத்தார்.

1994 ஆம் ஆண்டில், ஸ்னோட்கிராஸ் அதே வென்ட்ரல் மேற்பரப்பு பிரித்தல் நுட்பத்தை டூப்ளே முறையுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவதன் மூலம் இந்த யோசனையை மேலும் உருவாக்கினார்.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

செயல்பாட்டு நுட்பம்

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்தில் தொழில்நுட்ப உதவியை வழங்க, சிறுநீரக மருத்துவர் ஆண்குறியின் உடற்கூறியல் பற்றிய முழுமையான அறிவைப் பெற்றிருக்க வேண்டும். இந்த அறிவு, குகை உடல்களை உகந்ததாக நேராக்கவும், வாஸ்குலர் மூட்டையைப் பாதுகாக்கும் அதே வேளையில் செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் உருவாக்கப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய தோல் மடலை வெட்டவும், முக்கியமான உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளை சேதப்படுத்தாமல் காயத்தின் மேற்பரப்பை மூடவும் அனுமதிக்கிறது. இந்தப் பிரச்சனையை குறைத்து மதிப்பிடுவது இயலாமை உள்ளிட்ட கடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் வெற்றிகரமான சிகிச்சை பெரும்பாலும் தொழில்நுட்ப உபகரணங்களைப் பொறுத்தது. ஒரு விதியாக, ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்திற்கு, சிறுநீரக மருத்துவர்கள் 2.5-3.5 மடங்கு உருப்பெருக்கம் அல்லது நுண்ணோக்கி மற்றும் நுண்ணோக்கி கருவிகளைக் கொண்ட தொலைநோக்கி பூதக்கண்ணாடியைப் பயன்படுத்துகின்றனர். பெரும்பாலும், 15-மிமீ வயிற்று ஸ்கால்பெல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறைந்தபட்ச திசு பிடிப்பு பகுதியுடன் கூடிய உடற்கூறியல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சாமணம், ஒரு அட்ராமாடிக் ஊசி வைத்திருப்பவர், "ஹம்மிங்பேர்ட்" சாமணம், சிறிய ஒற்றை மற்றும் இரட்டை முனை கொக்கிகள் மற்றும் உறிஞ்சக்கூடிய மோனோஃபிலமென்ட் அட்ராமாடிக் தையல் பொருள் 6 0-8 0. அறுவை சிகிச்சையின் போது, செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயை உருவாக்கப் பயன்படுத்தப்படும் திசுக்களை நசுக்குவதைத் தவிர்க்க வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, சிறிய கொக்கிகள் அல்லது மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் ரிட்ராக்டர்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும். ஒரு குறிப்பிட்ட நிலையில் திசுக்களை நீண்ட காலமாக நிலைநிறுத்த, தோல் மடிப்புக்கு சேதம் விளைவிக்காத வைத்திருக்கும் நூல்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

எந்தவொரு ஹைப்போஸ்பேடியாக்களையும் சரிசெய்யும்போது, ஆண்குறியின் மேலோட்டமான திசுப்படலம் மற்றும் பக் திசுப்படலம் இடையே உள்ள இடைவெளியில் உள்ள குகை உடல்களை முழுமையாக அணிதிரட்டுவது விரும்பத்தக்கது. இந்த கையாளுதல் குகை உடல்களை முழுமையாக திருத்துவதற்கும், நார்ச்சத்து நாண்களை கவனமாக அகற்றுவதற்கும் அனுமதிக்கிறது, இது ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் தொலைதூர வடிவங்களில் கூட தலையிலிருந்து பெனோஸ்க்ரோடல் கோணம் வரை அமைந்திருக்கும், இது ஆண்குறியின் மேலும் வளர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. ஆண்குறியின் அணிதிரட்டப்பட்ட தோல், குகை உடல்களை மூடுவதற்கான ஒரு இலவச கட்டத்தை அனுமதிக்கிறது, இது திசு பதற்றம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியத்தை நீக்குகிறது. பிறப்புறுப்புகளின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய கொள்கைகளில் ஒன்று, வெற்றிகரமான முடிவை அடைய பங்களிக்கிறது, திசு பதற்றம் இல்லாமல் சுதந்திரமாக அமைக்கப்பட்ட மடிப்புகளின் கொள்கையாக உள்ளது.

சில நேரங்களில் ஆண்குறியின் தோலை அணிதிரட்டிய பிறகு, மடிப்பில் மைக்ரோசர்குலேஷன் கோளாறுக்கான அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர்க்குழாய் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் நிலை அடுத்த முறை வரை ஒத்திவைக்கப்பட வேண்டும், அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு, வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸைத் தவிர்ப்பதற்காக, இஸ்கிமிக் திசுக்களின் பகுதியை சிறுநீர்க்குழாயை உணவளிக்கும் வாஸ்குலர் பெடிக்கிளிலிருந்து நகர்த்த வேண்டும்.

சிறுநீர்க்குழாய் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நிலை முடிந்த பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதைத் தடுக்க அடுத்தடுத்த தையல்களின் கோட்டை மாற்றுவது நல்லது. இந்த நுட்பத்தை எபிஸ்பேடியாக்களின் தண்டு வடிவத்தை சரிசெய்ய 100 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு தியர்ஷ் பயன்படுத்தினார்.

அறுவை சிகிச்சையின் போது எலக்ட்ரோகோகுலேட்டரின் பயன்பாட்டைக் குறைப்பது அல்லது குறைந்தபட்ச உறைதல் முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம் என்பதை பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள் ஒப்புக்கொள்கிறார்கள். சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் திசு இரத்தப்போக்கைக் குறைக்க 0.001% எபினெஃப்ரின் (அட்ரினலின்) கரைசலைப் பயன்படுத்துகின்றனர். சில சந்தர்ப்பங்களில் புற நாளங்களின் பிடிப்பு தோல் மடிப்புகளின் நிலையை புறநிலையாக மதிப்பிடுவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது தவறான தந்திரோபாயங்களுக்கு வழிவகுக்கும். அதே விளைவை அடைய, குகை உடல்களின் அடிப்பகுதியில் பயன்படுத்தப்படும் டூர்னிக்கெட்டைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், ஒவ்வொரு 10-15 நிமிடங்களுக்கும் சிறிது நேரம் குகை உடல்களிலிருந்து டூர்னிக்கெட்டை அகற்றுவது அவசியம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அறுவை சிகிச்சையின் போது, காயத்தை கிருமி நாசினிகள் கரைசல்களால் நீர்ப்பாசனம் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில நேரங்களில் சிறுநீரக மருத்துவர்கள் தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக வயதுக்கு ஏற்ற அளவில் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் ஆண்டிபயாடிக் மருந்தின் ஒற்றை தினசரி அளவைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

அறுவை சிகிச்சையின் முடிவில், ஆண்குறியில் ஒரு அசெப்டிக் டிரஸ்ஸிங் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் நுண்துளை மீள் கட்டுகளுடன் கிளிசரால் (கிளிசரின்) கொண்ட டிரஸ்ஸிங்கைப் பயன்படுத்துகின்றனர். ஒரு முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், தலையிலிருந்து ஆண்குறியின் அடிப்பகுதி வரை ஒரு சுழலில் ஒரு அடுக்கில் மலட்டு கிளிசரால் (கிளிசரின்) நனைத்த தளர்வான காஸ் பேண்டேஜைப் பயன்படுத்துவது. பின்னர், ஒரு மெல்லிய நுண்துளை மீள் கட்டு (உதாரணமாக, ஒரு 3 M கோனாட் பேண்டேஜ்) காஸ் பேண்டேஜின் மீது பயன்படுத்தப்படுகிறது. பேண்டேஜிலிருந்து 20-25 மிமீ அகலமுள்ள ஒரு துண்டு வெட்டப்படுகிறது. பின்னர், அதே கொள்கையைப் பயன்படுத்தி, தலையிலிருந்து ஆண்குறியின் அடிப்பகுதி வரை ஒரு சுழலில் ஒரு அடுக்கு பேண்டேஜ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பேண்டேஜைப் பயன்படுத்தும்போது பேண்டேஜில் எந்த பதற்றமும் இருக்கக்கூடாது. இது ஆண்குறி தண்டின் வரையறைகளை மட்டுமே மீண்டும் செய்ய வேண்டும். இந்த நுட்பம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் போதுமான இரத்த விநியோகத்தை பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது, அதே நேரத்தில் ஆண்குறியின் அதிகரித்து வரும் வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் 5-7 வது நாளில், ஆண்குறியின் வீக்கம் படிப்படியாகக் குறைகிறது, மேலும் அதன் மீள் பண்புகள் காரணமாக கட்டு சுருங்குகிறது. இரத்தத்தால் நனைக்கப்படாமலும், அதன் நெகிழ்ச்சித்தன்மையைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதாலும், கட்டுகளின் முதல் மாற்றம் பொதுவாக 7வது நாளில் செய்யப்படுகிறது. கட்டுகளின் நிலை பார்வை மற்றும் படபடப்பு மூலம் மதிப்பிடப்படுகிறது. இரத்தம் அல்லது நிணநீரில் நனைத்த கட்டு விரைவாக காய்ந்து அதன் செயல்பாட்டைச் செய்யாது. இந்த வழக்கில், அதை மாற்ற வேண்டும், முன்பு ஒரு கிருமி நாசினி கரைசலில் நனைத்து 5-7 நிமிடங்கள் வைத்திருக்க வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிறுநீர் திசைதிருப்பல்

பிறப்புறுப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு முக்கிய அம்சம் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிறுநீரைத் திருப்பிவிடுவதாகும். பிறப்புறுப்பு அறுவை சிகிச்சையின் நீண்ட வரலாற்றில், இந்தப் பிரச்சினை பல்வேறு முறைகள் மூலம் தீர்க்கப்பட்டுள்ளது - மிகவும் சிக்கலான வடிகால் அமைப்புகள் முதல் சாதாரணமான டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் டைவர்ஷன் வரை. இன்று, பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள் 7 முதல் 12 நாட்களுக்கு சிறுநீர்ப்பையை வடிகட்டுவது அவசியம் என்று கருதுகின்றனர்.

பல சிறுநீரக மருத்துவர்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிஸ்டோஸ்டமி வடிகால் பயன்படுத்துகின்றனர், சில சமயங்களில் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் டைவர்ஷனுடன் இணைந்து. சில ஆசிரியர்கள் பஞ்சர் யூரித்ரோஸ்டமி இந்த சிக்கலைத் தீர்ப்பதற்கான உகந்த முறையாகக் கருதுகின்றனர், ஏனெனில் இது போதுமான சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை உறுதி செய்கிறது.

பெரும்பாலான சிறுநீரக மருத்துவர்கள், சிறுநீரைத் தொடாமல் நீண்ட நேரம் ஆண்குறியில் கட்டுகளை வைத்திருக்க அனுமதிக்கும் பயனுள்ள சிறுநீரைத் திசைதிருப்பலை, சாத்தியமான சிக்கல்களைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பின் இன்றியமையாத அங்கமாகக் கருதுகின்றனர்.

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதில் பல வருட அனுபவம், எந்தவொரு குறைபாடும் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் சிறுநீர் திசைதிருப்பலைப் பயன்படுத்துவதன் பகுத்தறிவை புறநிலையாக நிரூபிக்கிறது.

செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் உருவாக்க திசு பொறியியல் சாதனைகள் பயன்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகள் விதிவிலக்காக இருக்கலாம். இந்த நோயாளிகளின் குழுவில், ஒருங்கிணைந்த சிறுநீர் திசைதிருப்பல் - பஞ்சர் சிஸ்டோஸ்டமியை டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் டைவர்ஷனுடன் இணைந்து 10 நாட்கள் வரை பயன்படுத்துவது தர்க்கரீதியானது.

சிறுநீர்ப்பை வடிகட்டலுக்கான உகந்த வடிகுழாய், முனை மற்றும் பக்கவாட்டு திறப்புகள் எண் 8 CH கொண்ட சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் ஆகும். டிட்ரஸரின் தன்னிச்சையான சுருக்கங்கள் மற்றும் சிறுநீர் கசிவைத் தடுக்க, வடிகுழாயை சிறுநீர்ப்பையில் 3 செ.மீ.க்கு மேல் ஆழமாகச் செருக வேண்டும்.

பலூன் கொண்ட வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, இது சிறுநீர்ப்பை கழுத்தில் எரிச்சலையும் டிட்ரஸரின் நிலையான சுருக்கத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, ஃபோலே வடிகுழாயை அகற்றுவது செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய்க்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. இதற்குக் காரணம், 7-10 நாட்களுக்கு ஊதப்பட்ட பலூன், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அதன் அசல் நிலைக்குச் சரிந்துவிட முடியாது. அதிகமாக நீட்டப்பட்ட பலூன் சுவர் அகற்றப்பட்ட வடிகுழாயின் விட்டம் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது, இது செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் பகுதி அல்லது முழுமையான சிதைவுக்கு பங்களிக்கும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீர் வடிகுழாயின் வடிகுழாயைத் தாண்டி சிறுநீர் கசிவு உகந்த வடிகால் அமைப்பைக் கொண்டிருந்தாலும் தொடர்கிறது. இந்த சூழ்நிலை பொதுவாக சிறுநீர்ப்பை கழுத்தின் பின்புற நிலையுடன் தொடர்புடையது, இதன் விளைவாக வடிகுழாயால் சிறுநீர்ப்பைச் சுவர் தொடர்ந்து எரிச்சலடைகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், பஞ்சர் சிஸ்டோஸ்டமி [ஃபேசுலின் ஏகே 2003] மூலம் சிறுநீர்ப்பை வடிகட்டலுடன் இணைந்து, ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் மீட்டஸுக்கு அருகில் செருகப்பட்ட ஒரு ஸ்டெண்டை சிறுநீர்க்குழாயில் வைப்பது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

வடிகுழாயை அகற்றும்போது லிகேச்சரை எளிதாகக் கடக்க, சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் ஆண்குறியின் தலையில் (15-20 மிமீ) தூரத்தில் பொருத்தப்படுகிறது. கட்டுகளின் விளிம்பிற்குப் பின்னால் ஒரு நகல் குறுக்கிடப்பட்ட தையலைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, மேலும் சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயில் கூடுதல் முடிச்சுடன் அதைக் கட்டுவது நல்லது. இந்த வழியில், சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் ஆண்குறியின் தலையை இழுக்காது, இதனால் நோயாளிக்கு வலி ஏற்படும். வடிகுழாயின் வெளிப்புற முனை சிறுநீர் பெறுபவருடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது அல்லது டயப்பர் அல்லது நாப்கினில் திருப்பி விடப்படுகிறது.

வழக்கமாக, சிறுநீர் வடிகுழாய் 7 முதல் 14 நாட்கள் இடைவெளியில் அகற்றப்பட்டு, நீரோட்டத்தின் தன்மைக்கு கவனம் செலுத்துகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயை பூஜியனேஜ் செய்வது அவசியம். இந்த கையாளுதல் மிகவும் வேதனையாக இருப்பதால், இது மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. நோயாளி மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, 1, 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, 1, 3 மற்றும் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஆண்குறி வளர்ச்சி முடியும் வரை வருடத்திற்கு ஒரு முறை கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனையை நடத்துவது அவசியம், பெற்றோரின் கவனத்தை நீரோட்டத்தின் தன்மை மற்றும் விறைப்புத்தன்மையில் செலுத்துகிறது.

காயம் வடிகால்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காயத்தின் வடிகால் அறுவை சிகிச்சையின் முழுப் பகுதியிலும் ஒரு சுருக்கக் கட்டுகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமில்லாத சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது: எடுத்துக்காட்டாக, சிறுநீர்க்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸ் பெனோஸ்க்ரோடல் கோணத்திற்கு அருகாமையில் பயன்படுத்தப்பட்டால்.

இந்த நோக்கத்திற்காக, பல பக்க துளைகளைக் கொண்ட ஒரு மெல்லிய குழாய் எண் 8 CH அல்லது தோல் தையல் கோட்டின் பக்கத்திலிருந்து வெளியே கொண்டு வரப்படும் ரப்பர் வடிகால் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வழக்கமாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு அடுத்த நாள் வடிகால் அகற்றப்படும்.

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அறுவை சிகிச்சை திருத்தத்தின் தனிப்பட்ட முறைகளின் பண்புகள்

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

MAGPI முறை

இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறி, கரோனரி பள்ளம் அல்லது ஆண்குறியின் தலைப்பகுதியில் வயிற்று சிதைவு இல்லாமல் ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸின் இருப்பிடமாகும்.

அறுவை சிகிச்சையானது, கரோனரி பள்ளத்திலிருந்து 4-5 மிமீ தொலைவில், ஆண்குறியைச் சுற்றி ஒரு எல்லை கீறலுடன் தொடங்குகிறது, மேலும் வயிற்று மேற்பரப்பு கீறல் ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸுக்கு 8 மிமீ அருகில் செய்யப்படுகிறது.

ஒரு கீறல் செய்யும்போது, கீறல் செய்யப்படும் சிறுநீர்க்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதியின் திசுக்கள் மெலிந்து போவதாலும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிறுநீர்க்குழாய் ஃபிஸ்துலா உருவாகும் அபாயம் இருப்பதாலும் அதிகபட்ச எச்சரிக்கையுடன் செயல்பட வேண்டியது அவசியம்.

பக் ஃபாசியா வரை தோல் அதன் முழு தடிமனுக்கும் வெட்டப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, ஆண்குறியின் தோல் அணிதிரட்டப்பட்டு, சருமத்திற்கு உணவளிக்கும் நாளங்கள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. ஆண்குறியின் தோல் வெட்டப்பட்ட பிறகு, மேலோட்டமான ஃபாசியா சாமணம் கொண்டு உயர்த்தப்பட்டு, வாஸ்குலர் கத்தரிக்கோலால் துண்டிக்கப்படுகிறது. திசுக்கள் மேலோட்டமான ஃபாசியாவிற்கும் பக் ஃபாசியாவிற்கும் இடையில் அப்பட்டமாக பிரிக்கப்படுகின்றன. சரியான ஃபாசியா பிரிப்புடன், தோல் அணிதிரட்டல் கிட்டத்தட்ட இரத்தமின்றி நிகழ்கிறது.

பின்னர், வாஸ்குலர் கத்தரிக்கோலைப் பயன்படுத்தி, தோல் கீறலில் ஆண்குறியின் மென்மையான திசுக்களை மெதுவாக பரப்பி, படிப்படியாக முதுகு மேற்பரப்பில் இருந்து இடைநிலை இடத்தில் ஆண்குறியின் பக்கவாட்டு பக்கங்களுக்கு நகரும். ஆண்குறியின் தோல், மேலோட்டமான திசுப்படலம் மற்றும் புரத சவ்வு (பக்ஸ் ஃபாசியா) ஆகியவை நெருக்கமாக இணைக்கப்பட்டுள்ளதால், வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் கையாளுதல்களுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும், இது சிறுநீர்க்குழாயின் சுவரில் காயத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

ஆண்குறியின் தண்டிலிருந்து அடிப்பகுதி வரை தோல் ஒரு ஸ்டாக்கிங் போல அகற்றப்படுகிறது, இது தோல் முறுக்குதலை நீக்க அனுமதிக்கிறது, இது சில நேரங்களில் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் தொலைதூர வடிவங்களுடன் வருகிறது, மேலும் ஒரு மொபைல் தோல் மடலை உருவாக்கவும் உதவுகிறது.

அடுத்த கட்டமாக, மீடோடோமி நோக்கத்திற்காக, ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் மீட்டஸின் முதுகுச் சுவர் உட்பட, ஆண்குறியின் ஸ்கேபாய்டு ஃபோஸாவில் ஒரு நீளமான கீறல் செய்ய வேண்டும், ஏனெனில் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் தொலைதூர வடிவங்கள் பெரும்பாலும் மீட்டல் ஸ்டெனோசிஸுடன் இருக்கும்.

ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸ் மற்றும் நேவிகுலர் ஃபோசாவின் டிஸ்டல் விளிம்பிற்கு இடையில் அமைந்துள்ள இணைப்பு திசு பாலத்தைக் கடக்கும் அளவுக்கு ஆழமாக கீறல் செய்யப்படுகிறது. இந்த வழியில், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கிளான்ஸின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பை மென்மையாக்குகிறார், சிறுநீர் கழிக்கும் போது வென்ட்ரல் விலகலை நீக்குகிறார்.

மீட்டஸின் பின்புறச் சுவரில் உள்ள காயம் ஒரு வைர வடிவத்தைப் பெறுகிறது, இது எந்தவொரு இறைச்சி குறுகலையும் நீக்குவதை உறுதி செய்கிறது. வென்ட்ரல் காயம் மோனோஃபிலமென்ட் நூலைப் (PDS 7/0) பயன்படுத்தி 2-3 குறுக்குவெட்டு தையல்களால் தைக்கப்படுகிறது.

கிளானுலோபிளாஸ்டிக்கு, ஒற்றை முனை கொக்கி அல்லது மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் ட்வீசர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இதன் உதவியுடன் ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸுக்கு அருகிலுள்ள தோல் விளிம்பு தலையை நோக்கி உயர்த்தப்படுகிறது, இதனால் அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் வயிற்று விளிம்பு தலைகீழான V ஐ ஒத்திருக்கும்.

தலையில் உள்ள காயத்தின் பக்கவாட்டு விளிம்புகள் வயது அளவிலான சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயில் பதற்றம் இல்லாமல் 2-3 U- வடிவ அல்லது குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களால் தைக்கப்படுகின்றன.

திரட்டப்பட்ட தோலின் எச்சங்களைக் கொண்டு காயம் குறைபாட்டை மூடும்போது, அனைத்து தோல் ஒட்டுதலுக்கும் உலகளாவிய ஒற்றை முறை எதுவும் இல்லை, ஏனெனில் வென்ட்ரல் தோல் டிஸ்ப்ளாசியாவின் அளவு, ஆண்குறியின் தண்டில் உள்ள பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் அளவு மற்றும் முன்தோல் குறுக்கம் பையின் அளவு ஆகியவை கணிசமாக வேறுபடுகின்றன. தோல் குறைபாட்டை மூடுவதற்கு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறை ஸ்மித் முன்மொழிந்த முறையாகும், இது முன்தோல் குறுக்கம் கொண்ட பையை பின்புற மேற்பரப்பில் ஒரு நீளமான கீறலுடன் பிரிப்பதை உள்ளடக்கியது. இதன் விளைவாக வரும் தோல் மடிப்புகள் ஆண்குறியின் தண்டைச் சுற்றி மூடப்பட்டு, ஒன்றாகவோ அல்லது வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் ஒன்றின் கீழ் ஒன்றாகவோ தைக்கப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மீதமுள்ள தோல் எந்த திசு அசைவும் இல்லாமல் குறைபாட்டை சுதந்திரமாக மூட போதுமானது, மேலும் முன்தோல் குறுக்கத்தின் எச்சங்களை அகற்றுவது ஒரு அழகுசாதனக் கண்ணோட்டத்தில் ஒரு கட்டாய படியாகும்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், வயிற்றுப் புண் குறைபாட்டை மூடுவதற்கு Tiersh-Nesbit கொள்கை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் முதுகுப்புற தோல் மடிப்பின் அவஸ்குலர் மண்டலத்தில் ஒரு திறப்பு உருவாக்கப்படுகிறது, இதன் மூலம் க்ளான்ஸ் ஆண்குறி பின்புறமாக நகர்த்தப்படுகிறது, மேலும் வயிற்றுப் மேற்பரப்பில் உள்ள குறைபாடு ஃபென்ஸ்ட்ரேட்டட் ப்ரீபியூஸிலிருந்து திசுக்களால் மூடப்பட்டிருக்கும். காயத்தின் கொரோனல் தோல் விளிம்பு பின்னர் இந்த திறப்பின் விளிம்பிற்கு தைக்கப்படுகிறது, மேலும் ஆண்குறி தண்டின் வயிற்றுப் மேற்பரப்பில் உள்ள காயம் தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் நீளவாக்கில் தைக்கப்படுகிறது.

முன்தோல் குறுக்கம் (MIP) இல்லாமல் மெகலோமீட்டஸ் யூரித்ரோபிளாஸ்டி

இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறி, ஆண்குறி தண்டின் வயிற்று சிதைவு இல்லாத ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் கொரோனல் வடிவமாகும், இது செயற்கை விறைப்பு சோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

அறுவை சிகிச்சையின் கொள்கை, முன்தோல் குறுக்க திசுக்களைப் பயன்படுத்தாமல், Tiersch-Duplay தொழில்நுட்பத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அறுவை சிகிச்சை, ஆண்குறியின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் U- வடிவ கீறலுடன் தொடங்குகிறது, அதன் அருகாமையில் உள்ள மெகாமேட்டஸின் எல்லையுடன் (படம் 18-89a). சிறுநீர்க்குழாயின் பிளவுபட்ட பஞ்சுபோன்ற உடலை வெட்டாமல், எதிர்கால சிறுநீர்க்குழாயின் பக்கவாட்டு சுவர்களை கவனமாக தனிமைப்படுத்த கூர்மையான கத்தரிக்கோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலும், சுவர்களை ஆழமாக தனிமைப்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை, ஏனெனில் ஆழமான ஸ்கேபாய்டு ஃபோஸா சிறிதளவு பதற்றம் இல்லாமல் ஒரு புதிய சிறுநீர்க்குழாயை உருவாக்க அனுமதிக்கிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் ஒரு சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயில் உருவாகிறது. டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் வடிகுழாய் உருவாக்கப்பட்ட சேனலின் லுமினில் சுதந்திரமாக நகர வேண்டும். உகந்த தையல் பொருள் ஒரு மோனோஃபிலமென்ட் உறிஞ்சக்கூடிய நூல் 6/0-7/0 ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பாராயூரெத்ரல் சிறுநீர் கசிவைத் தடுக்க, தொடர்ச்சியான துல்லியமான சிறுநீர்க்குழாய் தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தோல் தையல் இதேபோன்ற முறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டிஸ்டல் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களுக்கான கிளானுலோபிளாஸ்டி மற்றும் ப்ரெப்யூஸ் பிளாஸ்டியுடன் சிறுநீர்க்குழாய் இடமாற்றம்.

இந்த முறைக்கான அறிகுறிகள், தொலைதூர சிறுநீர்க்குழாயின் டிஸ்ப்ளாசியாவின் அறிகுறிகள் இல்லாத ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் கிளான்ஸ் மற்றும் கொரோனல் வடிவங்கள் ஆகும். அறுவை சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை ஒரு சப்மீட்டல் பிறை வடிவ தோல் கீறலுடன் தொடங்குகிறது, இது இறைச்சிக்கு கீழே 2-3 மிமீ செய்யப்படுகிறது.

இந்த கீறல் செங்குத்தாக நீட்டிக்கப்பட்டு, இருபுறமும் மீடஸை எல்லையாகக் கொண்டு, மேல்நோக்கித் தொடர்கிறது, அவை கிளன்ஸ் ஆண்குறியின் மேற்புறத்தில் இணையும் வரை. கூர்மையான மற்றும் மழுங்கிய முறையைப் பயன்படுத்தி மீடஸ் தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் தூர சிறுநீர்க்குழாய் அணிதிரட்டப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய்க்குப் பின்னால் ஒரு நார்ச்சத்து அடுக்கு உள்ளது. சிறுநீர்க்குழாய் தனிமைப்படுத்தப்படும் போது அடுக்கை இழக்காமல் இருப்பதும், அதன் சுவர் மற்றும் குகை உடல்களை சேதப்படுத்தாமல் இருப்பதும் மிகவும் முக்கியம். அறுவை சிகிச்சையின் இந்த கட்டத்தில், சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் ஆண்குறியின் மெல்லிய தோலின் ஒருமைப்பாட்டை பராமரிப்பதில் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஃபிஸ்துலாக்களின் அபாயத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது. யூரெத்ரல் மீடஸ் கிளன்ஸ் ஆண்குறியின் உச்சியை பதற்றம் இல்லாமல் அடையும் போது யூரெத்ராவின் அணிதிரட்டல் முழுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது. கரோனரி பள்ளத்திற்கு அருகில் மீதமுள்ள நாண் அகற்ற, இரண்டு கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன, அவை ஒவ்வொன்றும் அதன் சுற்றளவில் சுமார் 1/4 ஆகும். யூரெத்ராவை முழுமையாக அணிதிரட்டிய பிறகு, அதன் மறுகட்டமைப்பு தொடங்குகிறது. மீடஸ் குறுக்கிடப்பட்ட தையல் மூலம் கிளன்ஸ் ஆண்குறியின் மேல் பகுதியில் தைக்கப்படுகிறது. தலை குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களுடன் இடம்பெயர்ந்த சிறுநீர்க்குழாய் மீது மூடப்பட்டுள்ளது. முன்தோல் குறுக்காக அதன் வயிற்றுப் பகுதியை இருபுறமும் பிரித்து செங்குத்தாக இணைப்பதன் மூலம் முன்தோலின் தோலுக்கு இயற்கையான தோற்றம் அளிக்கப்படுகிறது. இதனால், தலை மீட்டெடுக்கப்பட்ட முன்தோலால் மூடப்பட்டிருக்கும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஆண்குறி ஒரு சாதாரண தோற்றத்தைப் பெறுகிறது, இறைச்சி தலையின் மேற்புறத்தில் உள்ளது, முன்தோல் குறுக்கத்தின் தோல் தலையின் எல்லையாக உள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 7 வது நாளில் டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் வடிகுழாய் அகற்றப்படுகிறது.

மாத்தியூ வகையின் சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை முறை (1932)

இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறி, நன்கு வளர்ந்த ஸ்கேபாய்டு ஃபோசாவுடன் ஆண்குறி தண்டு சிதைக்கப்படாமல் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் கிளான்ஸ் வடிவமாகும், இதில் சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாடு 5-8 மிமீ ஆகும், இது டிஸ்ப்ளாசியாவின் அறிகுறிகள் இல்லாத வென்ட்ரல் மேற்பரப்பின் முழு நீள தோலுடன் இணைந்து உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சை ஒரு கட்டத்தில் செய்யப்படுகிறது. ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸுக்கு பக்கவாட்டில் உள்ள நேவிகுலர் ஃபோஸாவின் பக்கவாட்டு விளிம்புகளில் இரண்டு இணையான நீளமான கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் சிறுநீர்க்குழாய் பற்றாக்குறையின் நீளத்திற்கு பிந்தையதற்கு அருகாமையில் உள்ளன. தோல் மடலின் அகலம் உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாயின் சுற்றளவின் பாதி நீளமாகும். கீறல்களின் அருகாமை முனைகள் ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன.

உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாயை நம்பத்தகுந்த முறையில் மூடுவதற்காக, ஆண்குறியின் பஞ்சுபோன்ற திசுக்கள் அணிதிரட்டப்படுகின்றன. இது மிகவும் நுட்பமான பணியாகும், இது புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட இடத்தில் சுழற்றப்பட்ட மடல் வைக்கப்படும் வரை, மற்றும் உருவான சிறுநீர்க்குழாயின் மீது சுரப்பியின் விளிம்புகள் சுதந்திரமாக மூடப்படும் வரை, சுரப்பியின் குகை உடலுக்கும் குகை உடல்களுக்கும் இடையிலான இணைப்பு திசு பாலத்தில் கவனமாகப் பிரிப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

தோல் மடலின் அருகாமை முனை ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸுக்கு அணிதிரட்டப்பட்டு தூரமாகச் சுழற்றப்பட்டு, அதை அடிப்படை மடலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதனால் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மடலின் நுனியின் மூலைகள் ஃபிளிப்-ஃப்ளாப் வகையின்படி அடிப்படை மடலில் உள்ள கீறல்களின் நுனிகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன. மடிப்புகள் தலையின் நுனியிலிருந்து சிறுநீர் வடிகுழாயில் உள்ள மடிப்பின் அடிப்பகுதி வரை பக்கவாட்டு தொடர்ச்சியான உள்தோல் துல்லியமான தையலுடன் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன.

அடுத்த கட்டமாக, உருவான சிறுநீர்க்குழாய் மீது குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களால் கிளான்ஸ் ஆண்குறியின் திரட்டப்பட்ட விளிம்புகளை தைக்க வேண்டும். அதிகப்படியான முன்தோல் குறுக்கீடு திசு கொரோனல் பள்ளத்தின் மட்டத்தில் பிரிக்கப்படுகிறது. கிளிசரால் (கிளிசரின்) கொண்ட ஒரு சுருக்க கட்டுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 10-12 வது நாளில் வடிகுழாய் அகற்றப்படுகிறது.

Tiersch-Duplay வகை யூரித்ரோபிளாஸ்டி முறை

இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறி, நன்கு வளர்ந்த ஆண்குறியின் தலையில் உச்சரிக்கப்படும் ஸ்கேபாய்டு பள்ளம் இருக்கும் நிலையில், ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் கொரோனல் அல்லது கிளான்ஸ் வடிவமாகும்.

அறுவை சிகிச்சையின் கொள்கை ஆண்குறியின் வயிற்று மேற்பரப்பில் ஒரு குழாய் வடிவ மடலை உருவாக்குவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, எனவே நன்கு நிறுவப்பட்ட முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. டியர்ஷ் மற்றும் டூப்ளே கொள்கையின்படி உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் நடைமுறையில் முக்கிய உணவு நாளங்கள் இல்லாதது மற்றும் அதன்படி, வளர்ச்சி வாய்ப்புகள் இல்லாததால், தண்டு மற்றும் அருகிலுள்ள ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்வது விரும்பத்தகாதது. இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அருகிலுள்ள வடிவங்களைக் கொண்ட குழந்தைகள், பருவமடைதல் காலத்தில் "குறுகிய சிறுநீர்க்குழாய்" நோய்க்குறியால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். கூடுதலாக, இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்திய பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் மிக அதிகமாக உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சையானது ஆண்குறியின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் U- வடிவ கீறலுடன் தொடங்குகிறது, அதனுடன் அருகிலுள்ள விளிம்பில் ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸின் எல்லையும் உள்ளது. பின்னர், கிளான்ஸில் உள்ள காயத்தின் விளிம்புகள் அணிதிரட்டப்பட்டு, கிளான்களின் பஞ்சுபோன்ற திசுக்களுக்கும் குகை உடல்களுக்கும் இடையிலான இணைப்பு திசு செப்டம் வழியாக ஊடுருவுகின்றன. பின்னர், மைய மடல் தொடர்ச்சியான துல்லியமான தையலுடன் எண். 8-10 CH வடிகுழாயில் ஒரு குழாயில் தைக்கப்படுகிறது, மேலும் கிளான்களின் விளிம்புகள் உருவான சிறுநீர்க்குழாய் மீது குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களுடன் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன. கிளிசரால் (கிளிசரின்) கொண்ட ஒரு சுருக்க கட்டுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது.

வாய் சளிச்சுரப்பியைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பை ஒட்டுறுப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யும் முறை 1941 ஆம் ஆண்டில், ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதற்கு வாய் சளிச்சுரப்பியை பிளாஸ்டிக் பொருளாகப் பயன்படுத்துவதை ஜிஏ ஹம்பி முதன்முதலில் முன்மொழிந்தார். பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் இந்த முறையைப் பயன்படுத்தினர், ஆனால் ஜே. டக்கெட் சிறுநீர்க்குழாயை மறுகட்டமைக்க வாய் சளிச்சுரப்பியைப் பயன்படுத்துவதை தீவிரமாக ஊக்குவித்தனர். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அதிக அதிர்வெண் காரணமாக, பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கின்றனர், இது 20 முதல் 40% வரை மாறுபடும்.

கன்னத்தின் சளி சவ்வைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாயை மறுகட்டமைப்பதில் ஒரு-நிலை மற்றும் இரண்டு-நிலை அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளன. இதையொட்டி, ஒரு-நிலை அறுவை சிகிச்சைகள் மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன:

• வாய் சளிச்சுரப்பியின் குழாய் வடிவ மடல் கொண்ட சிறுநீர்க்குழாயின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை;
• "பேட்ச்" கொள்கையைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாயின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை;
• ஒருங்கிணைந்த முறை.

எப்படியிருந்தாலும், வாய் சளிச்சவ்வு ஆரம்பத்தில் சேகரிக்கப்படுகிறது. ஒரு வயது வந்தவருக்கு கூட, பெறக்கூடிய அதிகபட்ச மடல் அளவு 55-60 x 12-15 மிமீ ஆகும். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் வலது கை பழக்கம் கொண்டவராகவும், நோயாளியின் இடது பக்கம் நிற்பவராகவும் இருந்தால், இடது கன்னத்திலிருந்து மடலை சேகரிப்பது மிகவும் வசதியானது. உமிழ்நீர் சுரப்பி குழாய்களில் காயம் ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக, கன்னத்தின் பக்கவாட்டு மேற்பரப்பின் நடுவில் மூன்றில் ஒரு பகுதியிலிருந்து மடலை கண்டிப்பாக எடுக்க வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை வாயின் மூலையிலிருந்து தூரம் ஆகும், ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடு வாய்வழி கோட்டின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும். அதே காரணத்திற்காக, கீழ் உதட்டின் சளி சவ்வை இந்த நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்துவதை ரான்லி (2000) பரிந்துரைக்கவில்லை. அவரது கருத்துப்படி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடு கீழ் உதட்டின் சிதைவு மற்றும் பலவீனமான பேச்சுக்கு வழிவகுக்கிறது.

மடலை எடுப்பதற்கு முன், கன்னத்தின் சளி சவ்வின் கீழ் 1% லிடோக் ஐ நா அல்லது 0.5% புரோக்கெய்ன் (நோவோகைன்) கரைசல் ஊசி போடப்படுகிறது. மடல் கூர்மையாக வெட்டப்பட்டு, காயக் குறைபாடு 5/0 குரோமிக் கேட்கட் நூல்களைப் பயன்படுத்தி குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களால் தைக்கப்படுகிறது. பின்னர், கூர்மையாக, அடிப்படை திசுக்களின் எச்சங்கள் சளி சவ்வின் உள் மேற்பரப்பில் இருந்து அகற்றப்படுகின்றன. பின்னர் பதப்படுத்தப்பட்ட மடல் அதன் நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு குழாய் மடலின் கொள்கையின்படி சிறுநீர்க்குழாய் உருவாகும் சந்தர்ப்பங்களில், பிந்தையது தொடர்ச்சியான அல்லது குறுக்கிடப்பட்ட தையலுடன் வடிகுழாயில் உருவாகிறது. பின்னர் உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் ஹைப்போஸ்பேடியாக் மீட்டஸுடன் இறுதி முதல் இறுதி வரை தைக்கப்படுகிறது மற்றும் மீட்டஸ் உருவாக்கப்படுகிறது, செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் மீது துண்டிக்கப்பட்ட தலையின் விளிம்புகளை மூடுகிறது.

"பேட்ச்" கொள்கையைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாயை உருவாக்கும்போது, பொருத்தப்பட்ட சளி மடலின் அளவு நேரடியாக அடிப்படை தோல் மடலின் அளவைப் பொறுத்தது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். மொத்தத்தில், அவை உருவான சிறுநீர்க்குழாயின் வயது விட்டத்துடன் ஒத்திருக்க வேண்டும். சிறுநீர்க்குழாயின் வடிகுழாயில் உறிஞ்சக்கூடிய நூல்கள் 6/0-7/0 ஐப் பயன்படுத்தி பக்கவாட்டு தொடர்ச்சியான தையலுடன் மடிப்புகள் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன. ஆண்குறி தண்டின் தோலின் எச்சங்களுடன் காயம் மூடப்பட்டுள்ளது.

பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் பற்றாக்குறை இருக்கும்போது வாய் சளிச்சுரப்பி குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் ஒரு பகுதி விவரிக்கப்பட்ட முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தி உருவாக்கப்படுகிறது, மேலும் வாய் சளிச்சுரப்பியின் இலவச மடிப்பைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாய் குழாயின் பற்றாக்குறை நீக்கப்படுகிறது.

குகை உடல்களின் முழுமையான வளர்ச்சியுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு இதேபோன்ற அறுவை சிகிச்சைகள் நிச்சயமாக ஆர்வமாக உள்ளன. இருப்பினும், குழந்தை சிறுநீரக நடைமுறையைப் பொறுத்தவரை, கேள்வி திறந்தே உள்ளது, ஏனெனில் ஆண்குறியின் குகை உடல்களின் வளர்ச்சியிலிருந்து செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் வளர்ச்சியில் உள்ள பின்னடைவை விலக்க முடியாது. இந்த தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி சிறு வயதிலேயே அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் நோயாளிகளில், குறுகிய சிறுநீர்க்குழாய் நோய்க்குறி மற்றும் ஆண்குறி தண்டின் இரண்டாம் நிலை வென்ட்ரல் சிதைவு ஆகியவை உருவாகலாம்.

வாஸ்குலர் பாதத்தில் குழாய்மயமாக்கப்பட்ட உள் முன்தோல் குறுக்குவெட்டைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பை ஒட்டுறுப்பு அறுவை சிகிச்சை நுட்பம்.

டக்கெட் நுட்பம், பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் இருப்பைப் பொறுத்து (முன்தோலின் அளவு) பின்புற மற்றும் நடுத்தர வடிவ ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை ஒரு-நிலை திருத்தத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஸ்க்ரோடல் மற்றும் ஸ்க்ரோடல்-தண்டு பிரிவுகளில் செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயை உருவாக்குவதற்காக, கடுமையான தோல் குறைபாடுள்ள ஹைப்போஸ்பேடியாக்களிலும் இந்த தொழில்நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு முக்கியமான விஷயம் என்னவென்றால், மயிர்க்கால்கள் இல்லாத தோலில் இருந்து (இந்த விஷயத்தில், முன்தோலின் உள் அடுக்கிலிருந்து) சிறுநீர்க்குழாய் குழாயின் அருகாமையில் உள்ள பகுதியை உருவாக்குவது, உள்ளூர் திசுக்களுடன் டிஸ்டல் யூரித்ரோபிளாஸ்டி செய்வதற்கான வாய்ப்பு உள்ளது. தீர்மானிக்கும் காரணி முன்தோல் குறுக்கத்தின் அளவு, இது செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகளை கட்டுப்படுத்துகிறது.

அறுவை சிகிச்சையானது, கொரோனல் பள்ளத்திலிருந்து 5-7 மிமீ தொலைவில் உள்ள கிளான்ஸ் ஆண்குறியைச் சுற்றி ஒரு எல்லை கீறலுடன் தொடங்குகிறது. மேலே விவரிக்கப்பட்ட கொள்கையின்படி தோல் ஆண்குறியின் அடிப்பகுதிக்கு அணிதிரட்டப்படுகிறது. ஆண்குறி தோலை அணிதிரட்டி, நார்ச்சத்து நாண் அகற்றப்பட்ட பிறகு, சிறுநீர்க்குழாயின் உண்மையான குறைபாட்டின் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. பின்னர் முன்தோலின் உள் அடுக்கிலிருந்து ஒரு குறுக்கு தோல் மடல் வெட்டப்படுகிறது. முன்தோலின் உள் மேற்பரப்பில் ஒரு கீறல் முன்தோலின் உள் அடுக்கின் தோலின் ஆழத்திற்கு செய்யப்படுகிறது. மடிப்பின் நீளம் சிறுநீர்க்குழாய் குழாயின் குறைபாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் முன்தோல் பையின் அகலத்தால் வரையறுக்கப்படுகிறது. அட்ராமாடிக் மோனோஃபிலமென்ட் உறிஞ்சக்கூடிய நூல்களைப் பயன்படுத்தி தொடர்ச்சியான துல்லியமான உள்தோல் தையல் கொண்ட வடிகுழாயில் ஒரு குழாயில் மடிப்பு தைக்கப்படுகிறது. முன்தோலின் உள் மற்றும் வெளிப்புற அடுக்குகளின் எச்சங்கள் அவஸ்குலர் மண்டலத்தில் அடுக்கடுக்காக உள்ளன, பின்னர் ஆண்குறியின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பின் காயம் குறைபாட்டை மூடப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு முக்கியமான கட்டம், வாஸ்குலர் பாதத்தை சேதப்படுத்தாமல் வெளிப்புற எபிதீலியல் தட்டில் இருந்து செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயை கவனமாக அணிதிரட்டுவதாகும். பின்னர் அணிதிரட்டப்பட்ட சிறுநீர்க்குழா குழாய், உணவளிக்கும் நாளங்களின் வளைவைக் குறைப்பதற்காக, வாஸ்குலர் பாதத்தின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து ஆண்குறி தண்டின் வலது அல்லது இடதுபுறத்தில் உள்ள சிரை மேற்பரப்பில் சுழற்றப்படுகிறது. உருவான சிறுநீர்க்குழாயானது ஒரு நோடல் அல்லது தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் ஹைப்போஸ்பேடியாக் மீட்டஸுக்கு முனையிலிருந்து இறுதி வரை தைக்கப்படுகிறது.

செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் கிளான்ஸ் ஆண்குறிக்கு இடையிலான அனஸ்டோமோசிஸ் ஹென்ட்ரென் முறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, எபிதீலியல் அடுக்கு குகை உடல்கள் வரை பிரிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாயின் தொலைதூர முனை உருவான குழியில் வைக்கப்பட்டு, உருவான சிறுநீர்க்குழாயின் மேல் குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களுடன் ஸ்கேபாய்டு ஃபோசாவின் விளிம்புகளுக்கு தைக்கப்படுகிறது. சில நேரங்களில், சிறிய கிளான்ஸ் ஆண்குறி உள்ள குழந்தைகளில், கிளான்களின் விளிம்புகளை மூடுவது சாத்தியமில்லை. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், 1985 இல் பி. பெல்மேன் விவரித்த பிரவுன் நுட்பம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கிளாசிக் பதிப்பில், செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் தொலைதூரப் பிரிவின் அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்க கிளான்ஸ் ஆண்குறியின் சுரங்கப்பாதை பயன்படுத்தப்பட்டது. ஆசிரியரின் கூற்றுப்படி, சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்டெனோசிஸ் 20% க்கும் அதிகமான அதிர்வெண்ணுடன் ஏற்பட்டது. ஹென்ட்ரென் மற்றும் பிரவுன் கொள்கையின் பயன்பாடு இந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கலின் நிகழ்வுகளில் 2-3 மடங்கு குறைப்பை அனுமதிக்கிறது. ஆண்குறியின் குகை உடல்களை மூட, முன்தோல் குறுக்கத்தின் வெளிப்புற அடுக்கின் முன்னர் அணிதிரட்டப்பட்ட தோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது கல்ப் கொள்கையின்படி முதுகு மேற்பரப்பில் துண்டிக்கப்பட்டு வயிற்று மேற்பரப்புக்கு சுழற்றப்படுகிறது.

ஸ்னைடர்-III பேட்ச் கொள்கையின்படி வாஸ்குலர் பாதத்தில் தீவு சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை செய்யும் முறை.

இந்த தொழில்நுட்பம், ஆண்குறி தண்டின் வளைவு இல்லாமல் அல்லது குறைந்தபட்ச வளைவுடன், கொரோனல் மற்றும் ஷாஃப்ட் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் (பார்காட்டின் படி முன்புற மற்றும் நடுத்தர வடிவங்கள்) நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஆண்குறி தண்டின் உச்சரிக்கப்படும் வளைவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குகை உடல்களை முழுமையாக நேராக்க, வென்ட்ரல் தோல் பாதையை டிரான்செக்ஷன் செய்ய வேண்டியிருக்கும். முதுகுப் பிளிகேஷன் மூலம் உச்சரிக்கப்படும் நார்ச்சத்து நாண் மூலம் ஆண்குறியை நேராக்க முயற்சிப்பது ஆண்குறி தண்டு நீளத்தை கணிசமாகக் குறைக்க வழிவகுக்கிறது.

ஹைப்போபிளாஸ்டிக் முன்தோல் குறுக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், முன்தோலின் உள் துண்டுப்பிரசுரத்தின் அளவுகள் மற்றும் ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸிலிருந்து கிளான்ஸின் உச்சம் வரையிலான தூரத்தின் பொருத்தத்தை மதிப்பிடுவது அவசியம்.

இந்த அறுவை சிகிச்சை ஆண்குறியின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் U- வடிவ கீறலுடன் தொடங்குகிறது, அதனுடன் அருகிலுள்ள விளிம்பில் ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸின் எல்லையும் உள்ளது. வென்ட்ரல் மடலின் அகலம் சிறுநீர்க்குழாயின் சுற்றளவின் வயது தொடர்பான நீளத்தின் பாதிக்குக் குறையாமல் உருவாகிறது. பின்னர் கீறல் பக்கங்களுக்கு நீட்டிக்கப்பட்டு, க்ளான்ஸ் ஆண்குறியை எல்லையாகக் கொண்டு, கொரோனல் பள்ளத்திலிருந்து 5-7 மிமீ பின்வாங்குகிறது. மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி தோல் அணிதிரட்டல் செய்யப்படுகிறது. வென்ட்ரல் மடலின் பக்கங்களில் நார் நாண் அகற்றப்படுகிறது. ஆண்குறி தண்டின் தொடர்ச்சியான வளைவு ஏற்பட்டால், முதுகு மேற்பரப்பில் பிளிகேஷன் செய்யப்படுகிறது.

அடுத்த படி, முன்தோலின் உள் அடுக்கிலிருந்து, வென்ட்ரல் மடலுக்கு ஒத்த அளவில் ஒரு குறுக்குவெட்டு தோல் மடலை வெட்டுவது. முன்தோலின் உள் அடுக்கின் உண்மையான தோலின் ஆழத்திற்கு கீறல் செய்யப்படுகிறது. பின்னர் முன்தோலின் முன்தோல் மடல் அவஸ்குலர் மண்டலத்தில் அணிதிரட்டப்பட்டு, முன்தோலின் அடுக்குகளை அடுக்குப்படுத்துகிறது. தோல் "தீவு" பதற்றம் இல்லாமல் வென்ட்ரல் மேற்பரப்புக்கு நகரும் வரை அணிதிரட்டப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயில் தொடர்ச்சியான தோலடி தையலுடன் மடிப்புகள் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன. முதலில், மெசென்டெரிக் விளிம்பு தைக்கப்படுகிறது, பின்னர் எதிர் விளிம்பு தைக்கப்படுகிறது. கிளான்களின் அணிதிரட்டப்பட்ட விளிம்புகள் உருவான சிறுநீர்க்குழாய் மீது குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களால் தைக்கப்படுகின்றன. வெளிப்படும் குகை உடல்கள் அணிதிரட்டப்பட்ட தோலின் எச்சங்களால் மூடப்பட்டிருக்கும்.

FIII-Duplay முறையைப் பயன்படுத்தி ஒருங்கிணைந்த சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சை முறை.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறி ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் ஸ்க்ரோடல் அல்லது பெரினியல் வடிவமாகும் (பார்காட் வகைப்பாட்டின் படி பின்புறம்), இதில் மீடஸ் ஆரம்பத்தில் ஸ்க்ரோட்டத்தில் அல்லது பெரினியத்தில் குறைந்தபட்சம் 15 மிமீ தொலைவில் அருகாமையில் அமைந்துள்ளது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை, ஆண்குறியின் தலையைச் சுற்றி, கரோனல் பள்ளத்திலிருந்து 5-7 மிமீ தொலைவில் ஒரு எல்லை கீறலுடன் தொடங்குகிறது. வயிற்றுப் பகுதியில், கீறல் நீளமாக பெனோஸ்க்ரோடல் கோணம் வரை நீட்டிக்கப்படுகிறது. பின்னர், ஆண்குறியின் தோல் வயிற்றுப் பகுதியில் ஸ்க்ரோட்டத்திற்கு மாறுவதற்கு அணிதிரட்டப்படுகிறது. முதுகு மற்றும் பக்கவாட்டு மேற்பரப்புகளில், லிக். சஸ்பென்சோரியம் ஆண்குறியின் பிரிப்புடன் தோல் பெனோசிஃபைசல் இடத்திற்கு அணிதிரட்டப்படுகிறது.

அடுத்த கட்டத்தில், யூரித்ரோபிளாஸ்டி F III தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸிலிருந்து பெனோஸ்க்ரோடல் கோணம் வரையிலான இடைவெளி டூப்ளே முறையைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. என். ஹாட்சன், செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் துண்டுகளை எண். 8 CH சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயில் முனை முதல் முடிவு வரை தைக்க பரிந்துரைக்கிறார். இறுதி அனஸ்டோமோஸ்களைப் பயன்படுத்தும்போது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை 15-35% ஐ அடைகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. சிக்கல்களைக் குறைக்க, கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ள ஆன்லே-டியூப் அல்லது ஆன்லே-டியூப்-ஆன்லே கொள்கை தற்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. காயம் குறைபாடு தொடர்ச்சியான முறுக்கு தையல் மூலம் தைக்கப்படுகிறது. கிளிசரால் (கிளிசரின்) கொண்ட ஒரு டிரஸ்ஸிங்கைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை பாரம்பரியமாக முடிக்கப்படுகிறது.

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அருகாமை வடிவங்களுக்கான யூரித்ரோபிளாஸ்டியின் ஒருங்கிணைந்த கொள்கை, முன்தோலின் உள் அடுக்கிலிருந்து (டக்கெட் கொள்கை) ஒரு தீவு குழாய்மயமாக்கப்பட்ட தோல் மடிப்பு மற்றும் டூப்ளே முறை, அத்துடன் டூப்ளே முறையுடன் இணைந்து அசோபா தொழில்நுட்பத்தையும் கொண்டிருக்கலாம்.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

சிறுநீர்ப்பை அறுவை சிகிச்சை முறை F-II

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்வதற்கான இந்த முறை, என். ஹாட்சன் (1969-1971) உருவாக்கிய கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆனால் சாராம்சத்தில் இது அறியப்பட்ட முறையின் மாற்றமாகும். இது ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் முன்புற மற்றும் நடுத்தர வடிவங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டிஸ்டல் ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் உள்ள 50% நோயாளிகளில், பிறவி மீட்டஸ் ஸ்டெனோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது. டக்கெட்டின் கூற்றுப்படி, அறுவை சிகிச்சை இருதரப்பு பக்கவாட்டு மீட்டடோமியுடன் தொடங்குகிறது. நோயாளியின் வயது மற்றும் ஸ்டெனோசிஸின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, கீறல்களின் நீளம் 1 முதல் 3 மிமீ வரை மாறுபடும். கீறல் கோடு முதன்முதலில் கொசு வகை ஹீமோஸ்டேடிக் கிளாம்ப் மூலம் நசுக்கப்படுகிறது, மேலும் மீட்டஸைப் பிரித்தெடுத்த பிறகு, கீறல் பகுதியில் ஒரு நோடல் தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் காயத்தின் விளிம்புகளிலிருந்து இரத்தக் கசிவு குறிப்பிடப்பட்டால் மட்டுமே. மீட்டஸ் ஸ்டெனோசிஸை நீக்கிய பிறகு, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முக்கிய கட்டம் தொடங்குகிறது.

ஆண்குறியின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் U- வடிவ கீறல் செய்யப்படுகிறது, அதன் அருகில் உள்ள விளிம்பில் மீடஸின் எல்லை உள்ளது. கிளாசிக் பதிப்பில், அடிப்படை மடலின் அகலம் சிறுநீர்க்குழாயின் சுற்றளவின் பாதி நீளத்திற்கு சமமாக செய்யப்படுகிறது. வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் மாற்றியமைக்கப்பட்ட கீறல் ஸ்கேபாய்டு ஃபோசாவின் விளிம்பில் செய்யப்படுகிறது, இது எப்போதும் சிறுநீர்க்குழாயின் சுற்றளவின் பாதி நீளத்துடன் ஒத்துப்போவதில்லை. பெரும்பாலும், இந்த கீறலின் வடிவம் அகலமான கழுத்து, குறுகலான கழுத்து மற்றும் அகலமான அடித்தளம் கொண்ட ஒரு குவளையை ஒத்திருக்கிறது.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், எதிர் மடிப்பு உருவாகிறது, இதனால் மடிப்புகள் பயன்படுத்தப்படும்போது, ஒரு முழுமையான சமமான குழாய் கிடைக்கும். அடிப்படை மடிப்பில் விரிவாக்கம் உருவான இடங்களில், நன்கொடையாளர் மடிப்பில் ஒரு குறுகல் உருவாக்கப்படுகிறது, மேலும் நேர்மாறாகவும்.

கிளானுலோபிளாஸ்டியின் இறுதி கட்டத்திற்கு கிளான்ஸ் திசுக்களை அதிகபட்சமாகப் பாதுகாப்பதற்காகவும், கிளான்ஸ் ஆண்குறியின் பஞ்சுபோன்ற திசுக்களையும் குகை உடல்களையும் பிரிக்கும் இணைப்பு திசு இடைக்கழி பள்ளத்திற்கு மிகவும் வசதியான அணுகலை வழங்குவதற்காகவும் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் ஒரு வடிவ கீறல் செய்யப்படுகிறது.

ஆண்குறியின் தோல் அணிதிரட்டல், பெனோஸ்க்ரோடல் கோணம் வரை நிலையான தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. ஆண்குறியின் ஆழமான முதுகு நரம்பு தோல் மடலுடன் இணைக்கப்பட்ட துளையிடும் பாத்திரத்தைக் கொண்டிருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் அதைக் கடக்காமல் இருக்க முயற்சி செய்கிறார்கள். ஆண்குறியின் சிரை ஆஞ்சியோஆர்க்கிடெக்டோனிக்ஸ் அதிகபட்சமாகப் பாதுகாப்பது சிரை தேக்கத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது, அதன்படி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஆண்குறி எடிமாவின் அளவைக் குறைக்கிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, தோல் மடலை வென்ட்ரல் மேற்பரப்புக்கு நகர்த்திய பிறகு, சிறிதளவு பதற்றம் இல்லாமல், முதுகு மடல் சுதந்திரமாக வைக்கப்படும் நிலைக்கு துளையிடும் பாத்திரம் அணிதிரட்டப்படுகிறது. நாள பதற்றம் காரணமாக மடல் அணிதிரட்டல் சாத்தியமற்ற சந்தர்ப்பங்களில், நரம்பு கட்டியாகி, உறைதல் இல்லாமல் தசைநார்களுக்கு இடையில் துண்டிக்கப்படுகிறது. துளையிடும் பாத்திரத்தின் உறைதல் முக்கிய சிரை தண்டுகளின் த்ரோம்போசிஸுக்கு வழிவகுக்கும்.

சிறுநீர்க்குழாய் உருவாவதற்கு முன்தோல் குறுக்கம், முன்தோலின் வெளிப்புற அடுக்கின் தோலின் தடிமனுக்கு வெட்டப்படுகிறது. முன்தோல் குறுக்கத்திற்கு உணவளிக்கும் பாத்திரங்கள் நிறைந்த தோலடி திசுக்களை சேதப்படுத்தாமல் தோல் மட்டும் வெட்டப்படுகிறது.

ஆண்குறி தண்டு Tiersch-Nesbit நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி நகர்த்தப்படுகிறது. மீடோடமி கீறல்கள் இருப்பதால், தோல் மடிப்புகளை தைக்கும் கொள்கையை மாற்றியமைக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டது. இந்த வழக்கில், அடிப்படை நோடல் தையல் மீட்டஸின் வலது விளிம்பிலிருந்து 3 மணிக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர், சிறுநீர்க்குழாய் மடிப்புகளை தைக்கும் போது, முதுகுப்புற மடிப்பு வென்ட்ரல் விளிம்பிற்கு அருகாமையில் உள்ள டூனிகா அல்புஜினியாவில் தைக்கப்படுகிறது. இந்த நுட்பம் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் இல்லாமல் சிறுநீர்க்குழாய் தையலின் ஒரு ஹெர்மீடிக் கோட்டை உருவாக்கவும், சிறுநீர் கசிவுகளைத் தவிர்க்கவும் அனுமதிக்கிறது.

N. Hodgson முன்மொழியப்பட்ட முறையின்படி, ஆண்குறியின் மேற்புற மேற்பரப்பு முன்தோல் குறுக்கத்தால் ஆனது, இது ஒரு நல்ல செயல்பாட்டு விளைவைக் கொண்ட ஒரு வெளிப்படையான அழகு குறைபாட்டை உருவாக்குகிறது. பின்னர், நோயாளி பாலியல் வாழ்க்கையில் நுழையும் போது, இதுபோன்ற ஒரு வகை பார்வை, பாலியல் கூட்டாளர்களிடமிருந்து தந்திரமற்ற கேள்விகளையும் புகார்களையும் ஏற்படுத்துகிறது, இது சில நேரங்களில் நரம்பு முறிவுகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிக்கு ஒரு தாழ்வு மனப்பான்மையின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சையின் இறுதி கட்டத்தை (F-II) மாற்றுவதில், இந்த சிக்கலுக்கான தீர்வின் ஒரு மாறுபாடு வழங்கப்படுகிறது. நுண் அறுவை சிகிச்சை கத்தரிக்கோலால் செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதியை எபிதீலியலைசேஷன் நீக்கம் செய்வதிலும், ஆண்குறியின் தலையின் விளிம்புகளை உருவான சிறுநீர்க்குழாயின் மீது தைப்பதிலும் சாராம்சம் உள்ளது, இந்த நுட்பம் ஆண்குறியின் தலையின் இயற்கையான தோற்றத்தைப் பின்பற்ற அனுமதிக்கிறது.

இந்த நோக்கத்திற்காக, தோல் மடலின் பாத்திரங்களைப் பாதுகாக்க, அடிப்படை திசுக்களைப் பிடிக்காமல், விமானத்தில் வளைந்த மைக்ரோ சர்ஜிக்கல் கத்தரிக்கோலால் மேல்தோல் அகற்றப்படுகிறது, செயற்கை மீட்டஸிலிருந்து 1-2 மிமீ பின்வாங்கி, கொரோனல் பள்ளத்தின் திட்ட நிலைக்கு மீபிதீலியலைசேஷன் செய்யப்படுகிறது. பின்னர் ஆண்குறியின் தலையில் உள்ள காயத்தின் பக்கவாட்டு விளிம்புகள் தோல் திசுக்களை பதற்றப்படுத்தாமல் குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களுடன் உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் மீது ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன, இதனால், ஆண்குறியின் தலையின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பை மூட முடியும், இது ஆண்குறியின் தலையின் தோற்றத்தை உடலியல் நிலைக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக கொண்டு வர அனுமதிக்கிறது. செயல்பாட்டின் இறுதி கட்டம் மேலே விவரிக்கப்பட்ட நிலையான முறையிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல.

ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் வகை IV (F-IV, FV) இல்லாத ஹைப்போஸ்பேடியாக்களுக்கான யூரித்ரோபிளாஸ்டி முறை.

வகை IV ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் இல்லாமல் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை சரிசெய்வதற்கான விருப்பங்களில் ஒன்று, N. Hodgson (F-IV) மற்றும் Ducken (FV) வகைகளின் செயல்பாடுகளின் அடிப்படையில் டிஸ்பிளாஸ்டிக் சிறுநீர்க்குழாயின் ஒரு பகுதியை மாற்றும் தொழில்நுட்பமாகும். இந்த செயல்பாட்டின் கொள்கை, சிறுநீர்க்குழாயின் தலைப் பகுதியைப் பாதுகாத்து, சிறுநீர்க்குழாயின் தண்டுப் பகுதியின் டிஸ்பிளாஸ்டிக் துண்டை ஆண்குறியின் பின்புற மேற்பரப்பில் இருந்து அல்லது ஒரு பாதத்தில் உள்ள முன்தோலின் உள் துண்டுப்பிரசுரத்திலிருந்து தோலைச் செருகுவதன் மூலம் onlay-tube-onlay வகையின் இரட்டை சிறுநீர்க்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸுடன் மாற்றுவதாகும்.

F-IV அறுவை சிகிச்சை, ஆண்குறியின் சுரப்பியைச் சுற்றி ஒரு எல்லை கீறலுடன் தொடங்குகிறது. ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் இல்லாத ஹைப்போஸ்பேடியாக்களில் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் உள்ள தோல் பெரும்பாலும் மாறாமல் இருக்கும், எனவே வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் ஒரு நீளமான கீறல் செய்யப்படுவதில்லை. ஆண்குறியிலிருந்து தண்டின் அடிப்பகுதிக்கு ஒரு ஸ்டாக்கிங் போல தோல் அகற்றப்படுகிறது. மேலோட்டமான நார் இழைகளை அகற்றுதல் செய்யப்படுகிறது. பின்னர், கார்பஸ் கேவர்னோசம் இல்லாத டிஸ்பிளாஸ்டிக் சிறுநீர்க்குழாய் குழாயின் பிரித்தெடுத்தல், கரோனரி பள்ளத்திலிருந்து சிறுநீர்க்குழாயின் கார்பஸ் ஸ்பாஞ்சியோசத்தின் ஆரம்பம் வரை செய்யப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நார் நாண் டிஸ்பிளாஸ்டிக் சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் கேவர்னஸ் உடல்களுக்கு இடையில் அமைந்துள்ளது. பரந்த அணுகல் காரணமாக எந்த குறிப்பிட்ட பிரச்சனையும் இல்லாமல் நாண் அகற்றப்படுகிறது. ஆண்குறி தண்டின் நேராக்கலின் அளவு செயற்கை விறைப்பு சோதனையைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

அடுத்த கட்டமாக, தோல் மடிப்பின் பின்புற மேற்பரப்பில் ஒரு செவ்வக தோல் மடிப்பை வெட்ட வேண்டும், அதன் நீளம் சிறுநீர்க்குழாய் குறைபாட்டின் அளவிற்கு ஒத்திருக்கிறது, மேலும் அகலம் சிறுநீர்க்குழாயின் சுற்றளவு நீளத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது, நோயாளியின் வயதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

பின்னர், ஆண்குறி தண்டின் மேலும் இயக்கத்திற்காக உருவாக்கப்பட்ட மடலின் அருகாமை மற்றும் தொலைதூரப் பிரிவுகளில் இரண்டு திறப்புகள் உருவாகின்றன. எபிதீலியல் மடல் வடிகுழாயில் தொடர்ச்சியான தையலுடன் தைக்கப்படுகிறது, மடலின் முனைகளிலிருந்து 4-5 மிமீ பின்வாங்குகிறது. இந்த நுட்பம் முனைய அனஸ்டோமோஸ்களின் குறுக்குவெட்டு பகுதியை அதிகரிக்கவும், அதன்படி, சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டெனோசிஸின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கவும் அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அனுபவம் கிட்டத்தட்ட எல்லா நிகழ்வுகளிலும், சிறுநீர்க்குழாய் குறுகுவது முனைய மூட்டுகளின் பகுதியில் துல்லியமாக நிகழ்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது.

பின்னர் ஆண்குறி நெஸ்பிட் வழியாக இரண்டு முறை நகர்த்தப்படுகிறது: முதலில் அருகிலுள்ள திறப்பு வழியாக முதுகு மேற்பரப்புக்கு, பின்னர் தூர திறப்பு வழியாக வென்ட்ரல் பக்கத்திற்கு. பிந்தைய இயக்கத்திற்கு முன்னதாக செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் அருகிலுள்ள முனைக்கும் ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸுக்கும் இடையில் ஒரு ஆன்லே-டியூப் அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாக்கப்படுகிறது. தூர திறப்பு வழியாக ஆண்குறி தண்டின் இரண்டாவது இயக்கத்திற்குப் பிறகு, முதல் முறையைப் போன்ற குழாய்-ஆன்லே கொள்கையைப் பயன்படுத்தி புதிய சிறுநீர்க்குழாயின் வெளியேற்ற முனைக்கும் சரியான சிறுநீர்க்குழாயின் கிளான்ஸ் பிரிவின் அஃபெரென்ட் முனைக்கும் இடையில் ஒரு தூர அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாக்கப்படுகிறது. யூரித்ரல் அனஸ்டோமோஸ்கள் எண். 8-10 CH சிறுநீர்க்குழா வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி உருவாக்கப்படுகின்றன.

ஆண்குறியின் பின்புற மேற்பரப்பில் உள்ள தோல் குறைபாட்டை மூட, முதுகு மடல் காயத்தின் பக்கவாட்டு விளிம்புகளை மெதுவாக அணிதிரட்டுதல் செய்யப்படுகிறது. அதன் பிறகு, தொடர்ச்சியான தையல் மூலம் விளிம்புகளை ஒன்றாக தைப்பதன் மூலம் காயம் மூடப்படுகிறது. கண் பகுதியைச் சுற்றியுள்ள மீதமுள்ள தோலும் அணிதிரட்டப்பட்ட மடலின் தொலைதூர விளிம்புடன் தொடர்ந்து தைக்கப்படுகிறது. ஆண்குறியின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் உள்ள குறைபாடு ஒரு நீளமான இன்ட்ராடெர்மல் தையலுடன் மூடப்பட்டுள்ளது. யூரித்ரோபிளாஸ்டி செய்யும்போது, திசுக்களின் சிறிதளவு பதற்றத்தைத் தவிர்ப்பது அவசியம், இது விளிம்பு நெக்ரோசிஸ் மற்றும் தையல் கோட்டின் வேறுபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது.

மாற்றியமைக்கப்பட்ட டக்கெட் (FV) செயல்முறை, ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் இல்லாமல் ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை சிறுநீர்க்குழாய் டிஸ்ப்ளாசியாவுடன் இணைந்து சரிசெய்யவும் பயன்படுத்தப்படலாம்.

இந்த அறுவை சிகிச்சையைச் செய்வதற்கான தீர்மானிக்கும் காரணி, நன்கு வளர்ந்த முன்தோல் குறுக்கம் இருப்பதும், சிறுநீர்க்குழாய் காணாமல் போன பகுதியை உருவாக்க உள் துண்டுப்பிரசுரத்தின் அகலம் போதுமானது என்பதும் ஆகும். பாரம்பரிய டக்கெட் அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடுகையில், இந்த அறுவை சிகிச்சையின் தனித்துவமான அம்சம், முன்தோலின் உள் துண்டுப்பிரசுரத்திலிருந்து ஒரு செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயை உருவாக்கி, அதை ஆண்குறியின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்புக்கு நகர்த்திய பிறகு, சிறுநீர்க்குழாயின் கிளான்ஸ் பகுதியை ஆன்லே-டியூப்-ஆன்லே வகையின் இரட்டை சிறுநீர்க்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் பாதுகாப்பதாகும். மேலே விவரிக்கப்பட்ட கொள்கையின்படி தோல் குறைபாடு மூடப்பட்டுள்ளது.

பக்கவாட்டு மடலைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்ப்பை ஒட்டுறுப்பு அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் (F-VI)

இது பிராட்பெண்ட் அறுவை சிகிச்சையின் (1959-1960) ஒரு மாற்றமாகும். இந்த தொழில்நுட்பத்தின் அடிப்படை வேறுபாடு பின்புற ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ள நோயாளிகளில் குகை உடல்களின் மொத்த அணிதிரட்டலாகும். இந்த முறை ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸுடன் ஒரு செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயை உருவாக்கப் பயன்படுத்தப்படும் தோல் மடலைப் பிரிப்பதையும் உள்ளடக்கியது. பிராட்பெண்ட் தொழில்நுட்பம் டூப்ளே கொள்கையின்படி சிறுநீர்க்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்தியது, மேலும் இறுதி முதல் இறுதி கொள்கையின்படி மாற்றியமைக்கப்பட்ட பதிப்பில், ஆன்லே-டியூப் அல்லது ஆன்லே-டியூப்-ஆன்லே.

இந்த அறுவை சிகிச்சை ஆண்குறியின் தலையைச் சுற்றி ஒரு எல்லை வெட்டு மூலம் தொடங்குகிறது. பின்னர் இந்த வெட்டு வென்ட்ரல் மேற்பரப்பு வழியாக ஹைப்போஸ்பேடிக் மீட்டஸ் வரை நீட்டிக்கப்பட்டு, விளிம்பிலிருந்து 3-4 மிமீ பின்வாங்குகிறது. ஆண்குறியின் தோலை லிக். சஸ்பென்சோரியம் ஆண்குறியின் குறுக்குவெட்டுடன் உடற்பகுதியின் அடிப்பகுதிக்கு அணிதிரட்டிய பிறகு, நார்ச்சத்து நாண் அகற்றப்படுகிறது.

ஆண்குறியை நேராக்கிய பிறகு சிறுநீர்க்குழாயின் உண்மையான குறைபாட்டை மதிப்பிட்ட பிறகு, அது பொதுவாக ஆண்குறி தண்டின் பிளாஸ்டிக் பொருட்களின் இருப்பை கணிசமாக மீறுகிறது என்பது தெளிவாகிறது. எனவே, ஒரு செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயை உருவாக்க, இஸ்கெமியாவின் குறைந்தபட்ச அறிகுறிகளைக் கொண்ட தோல் காயத்தின் விளிம்புகளில் ஒன்று, அதன் முழு நீளத்திலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதற்காக, சிறுநீர்க்குழாயின் குறைபாட்டிற்கு ஒத்த நீளத்தில் நான்கு ஹோல்டர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பின்னர், மடிப்பின் எல்லைகள் ஒரு மார்க்கரால் குறிக்கப்பட்டு, நியமிக்கப்பட்ட வரையறைகளில் கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன. வாஸ்குலர் பாதத்தைப் பாதுகாக்க, பக்கவாட்டு சுவரில் உள்ள கீறலின் ஆழம் தோலின் தடிமனை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. மடிப்பின் வடிவம் மேலே விவரிக்கப்பட்ட ஆன்லே-டியூப்-ஆன்லே தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி உருவாக்கப்படுகிறது.

குறிப்பாக முக்கியமான விஷயம் வாஸ்குலர் பாதத்தை தனிமைப்படுத்துவதாகும், ஏனெனில் முழு அடுக்கு மடலின் தடிமன் எப்போதும் இந்த கையாளுதலை எளிதாகச் செய்ய அனுமதிக்காது. மறுபுறம், வாஸ்குலர் பாதத்தின் நீளம், புதிய சிறுநீர்க்குழாயை வென்ட்ரல் மேற்பரப்புக்கு சுதந்திரமாகச் சுழற்றுவதற்கு போதுமானதாக இருக்க வேண்டும், சிறுநீர்க்குழாயின் தையல் கோடு குகை உடல்களை நோக்கி இயக்கப்படுகிறது. செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயானது ஆன்லே-டியூப்-ஆன்லே கொள்கையின்படி உருவாகிறது. சிறுநீர்க்குழாயை வென்ட்ரல் மேற்பரப்புக்கு நகர்த்திய பிறகு, ஆண்குறி தண்டின் அச்சு சுழற்சி சில நேரங்களில் 30-45* ஆக ஏற்படுகிறது, இது தோல் மடலை எதிர் திசையில் சுழற்றுவதன் மூலம் அகற்றப்படுகிறது. கிளிசரால் (கிளிசரின்) கொண்ட ஒரு சுருக்க கட்டுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

ஆன்லே-டியூப்-ஆன்லே மற்றும் ஆன்லே-டியூப் கொள்கையின் அடிப்படையில் ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் திருத்தும் முறை (F-VllI, F IX)

பின்புற மற்றும் நடுத்தர வடிவிலான ஹைப்போஸ்பேடியாக்களில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் மிகவும் கடுமையான சிக்கல்களில் சிறுநீர்க்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ் ஒன்றாகும். சிறுநீர்க்குழாய் பூஜினேஜ் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் குறுகலான பகுதியை எண்டோஸ்கோபிக் முறையில் பிரித்தல் ஆகியவை பெரும்பாலும் ஸ்டெனோசிஸ் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கும், இறுதியில் மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கும் வழிவகுக்கும்.

சிறுநீர்க்குழாயின் ஸ்டெனோசிஸ் பொதுவாக அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸின் பகுதியில் உருவாகிறது, இது இறுதி முதல் இறுதி வரை என்ற கொள்கையின் அடிப்படையில் திணிக்கப்படுகிறது. குறைபாட்டை சரிசெய்வதற்கான ஒரு பகுத்தறிவு முறையைத் தேடும் செயல்பாட்டில், onlay-tube-onlay எனப்படும் இறுதி அனஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்க அனுமதிக்கும் ஒரு முறை உருவாக்கப்பட்டது.

அறுவை சிகிச்சை ஒரு வடிவ கீறலுடன் தொடங்குகிறது. இதைச் செய்ய, U என்ற எழுத்தை ஒத்த ஒரு மடல், ஆண்குறியின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் வெட்டப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் வயது விட்டத்திற்கு ஏற்ப மடிப்பின் அகலம் உருவாகிறது, இது சிறுநீர்க்குழாயின் சுற்றளவின் பாதி நீளம். பின்னர், U- வடிவ கீறலின் அடிப்பகுதியில் இருந்து ஹைப்போஸ்பேடியாக் மீட்டஸ் வரை உடற்பகுதியின் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பின் நடுப்பகுதியில் கீறல் நீட்டிக்கப்படுகிறது. அதன் தொலைதூர விளிம்பிலிருந்து h = 5-7 மிமீ பின்வாங்குகிறது. மீட்டஸைச் சுற்றி, தொலைதூர திசையில் கோணத்தை எதிர்கொள்ளும் வகையில் ஒரு தோல் மடல் வெட்டப்படுகிறது. மடிப்பின் அகலம் சிறுநீர்க்குழாயின் சுற்றளவின் பாதி நீளமாகும். அடுத்த கட்டம், வெட்டுக் கோடுகள் வென்ட்ரல் மேற்பரப்பில் இணையும் வரை கிளான்ஸ் ஆண்குறியைச் சுற்றி ஒரு எல்லை கீறலைச் செய்வதாகும்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட கொள்கையின்படி ஆண்குறித் தண்டின் தோல் அணிதிரட்டப்படுகிறது. பின்னர் குகை உடல்கள் முழுமையாக நேராக்கப்படும் வரை நார்ச்சத்து நாண் அகற்றப்படுகிறது. அதன் பிறகு அவை ஒரு செயற்கை சிறுநீர்க்குழாய் உருவாக்கத் தொடங்குகின்றன.

தோல் மடலின் பின்புற மேற்பரப்பில், இரண்டு கை உருட்டல் முள் போன்ற ஒரு வடிவ தீவு வெட்டப்படுகிறது. சிறுநீர்க் குழாயின் குறைபாட்டைப் பொறுத்து முழு முதுகு மடலின் நீளமும் உருவாகிறது. மடலின் அருகிலுள்ள குறுகிய துண்டு, வென்ட்ரல் மேற்பரப்பின் அருகிலுள்ள தோல் தீவுக்கு அகலத்திலும் நீளத்திலும் ஒத்திருக்க வேண்டும், மேலும் திரட்டப்பட்ட தோலின் தூர குறுகிய துண்டு, ஆண்குறியின் தண்டில் உள்ள தூரத்தைப் போலவே உருவாக்கப்படுகிறது. மடிப்புகளை உருவாக்கும் செயல்பாட்டில் அடிப்படை தருணம் கீறல் கோணங்களின் சரியான விகிதமாகவே உள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஸ்டெனோசிஸைத் தவிர்க்க எதிர்கால சிறுநீர்க்குழாயின் உள்ளமைவைப் பற்றிய இடஞ்சார்ந்த புரிதல்தான் உங்களை அனுமதிக்கிறது.

முதுகுப்புறத் தோல் மடிப்பில் உருவாகும் தோல் தீவு இரண்டு நுண் அறுவை சிகிச்சை சாமணங்களைப் பயன்படுத்தி அணிதிரட்டப்படுகிறது. பின்னர், ஒரு மழுங்கிய முறையைப் பயன்படுத்தி மடிப்பின் அடிப்பகுதியில் ஒரு சாளரம் உருவாக்கப்படுகிறது, இதன் மூலம் வெளிப்படும் குகை உடல்கள் முதுகுப்புறமாக மாற்றப்படுகின்றன. அருகாமையில் உள்ள குறுகிய முதுகுப்புறத் துண்டு, எண் 3 ஆல் படத்தில் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட புள்ளிக்கு தொடர்ச்சியான உள்தோல் தையலுடன் ஆன்லே கொள்கையைப் பயன்படுத்தி அருகாமையில் உள்ள வென்ட்ரல் ஒன்றிற்கு தைக்கப்படுகிறது. முதுகுப்புறம் மற்றும் வென்ட்ரல் மடிப்புகளில் உள்ள தொடக்கப் புள்ளிகள் ஒத்துப்போக வேண்டும். செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் முக்கிய துண்டும் தொடர்ந்து ஒரு குழாயில் தைக்கப்படுகிறது. கண்ணாடி படத்தில் அருகாமையில் உள்ளதைப் போலவே தொலைதூரப் பகுதியும் உருவாகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் எண் 8 CH சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாயில் உருவாக்கப்படுகிறது.

ஆண்குறியின் சுரப்பி வளர்ச்சியடையாதபோதும், அது மூடப்படும் கட்டத்தில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு சந்தேகம் இருக்கும்போதும், ஆன்லே-டியூப்-ஆன்லே கொள்கை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நன்கு வளர்ந்த கண் பார்வை உள்ள நோயாளிகளில், ஆன்லே-டியூப் கொள்கை பயன்படுத்தப்படுகிறது (படம் 18-96).

இதைச் செய்ய, மேலே விவரிக்கப்பட்ட கொள்கையின்படி, வயிற்றுப் பகுதியில் ஒரு தோல் தீவு வெட்டப்பட்டு, இறைச்சியின் எல்லையாக உள்ளது. முதுகுப் பகுதியில், ஒரு கை உருட்டல் முள் போன்ற ஒரு மடிப்பு உருவாக்கப்படுகிறது, இது ஆண்குறி தண்டின் அடிப்பகுதியை எதிர்கொள்ளும் கைப்பிடி. சிறுநீர்க்குழாய் குழாயை உருவாக்கிய பிறகு, செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதி சிறுநீர்க்குழாயின் மேல் தலையின் அணிதிரட்டப்பட்ட விளிம்புகளை மூடும் அளவுக்கு ஆழமாக அகற்றப்படுகிறது. தலையின் விளிம்புகள் உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாயின் மீது குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களுடன் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன. வெளிப்படும் குகை உடல்கள் ஆண்குறியின் அணிதிரட்டப்பட்ட தோலால் மூடப்பட்டிருக்கும்.

யூரோஜெனிட்டல் சைனஸைப் பயன்படுத்தி பின்புற ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ள குழந்தைகளில் யூரித்ரோபிளாஸ்டி செய்யும் முறை (F-VII)

கடுமையான ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ள குழந்தைகளில் யூரோஜெனிட்டல் சைனஸ் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. பொதுவாக, பிறப்புறுப்புகள் உருவாகும் போது, சைனஸ் புரோஸ்டேட் மற்றும் பின்புற சிறுநீர்க்குழாயாக மாற்றப்படுகிறது. இருப்பினும், கடுமையான ஹைப்போஸ்பேடியாக்கள் உள்ள 30% நோயாளிகளில், சைனஸ் பாதுகாக்கப்படுகிறது. சைனஸின் அளவு மாறுபடும் மற்றும் 1 முதல் 13 செ.மீ வரை ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கலாம், மேலும் பாலியல் வேறுபாட்டின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், சைனஸ் பெரியதாக இருக்கும். உச்சரிக்கப்படும் சைனஸ் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் புரோஸ்டேட் இல்லை, மேலும் வாஸ் டிஃபெரன்கள் முற்றிலும் அழிக்கப்படுகின்றன அல்லது சைனஸில் திறக்கப்படுகின்றன. யூரோஜெனிட்டல் சைனஸின் உட்புற புறணி பொதுவாக யூரோதெலியத்தால் குறிக்கப்படுகிறது, இது சிறுநீரின் விளைவுகளுக்கு ஏற்றவாறு மாற்றியமைக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், யூரோஜெனிட்டல் சைனஸின் திசுக்களை சிறுநீர்க்குழாயின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்த யோசனை எழுந்தது.

இந்த யோசனை முதன்முதலில் 46 XY காரியோடைப் மற்றும் வீரிய பிறப்புறுப்புகளைக் கொண்ட உண்மையான ஹெர்மாஃப்ரோடிடிசம் கொண்ட ஒரு நோயாளிக்கு நடைமுறைப்படுத்தப்பட்டது.

மருத்துவ பரிசோதனையின் போது, குழந்தைக்கு பெரினியல் ஹைப்போஸ்பேடியாஸ் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, வலதுபுறத்தில் விதைப்பையில் ஒரு பிறப்புறுப்பு சுரப்பியும் இடதுபுறத்தில் உள்ள குடல் குழாயில் ஒரு பிறப்புறுப்பு சுரப்பியும் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சையின் போது, இடதுபுறத்தில் உள்ள குடல் கால்வாயை திருத்தியபோது, ஒரு ஓவோடெஸ்டிஸ் கண்டறியப்பட்டது, இது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் ரீதியாக உறுதிப்படுத்தப்பட்டது, அதாவது பெண் மற்றும் ஆண் கிருமி செல்கள் கொண்ட கலப்பு பிறப்புறுப்பு சுரப்பி. கலப்பு பிறப்புறுப்பு சுரப்பி அகற்றப்பட்டது. யூரோஜெனிட்டல் சைனஸ் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, அணிதிரட்டப்பட்டு, தூரமாக சுழற்றப்பட்டது.

பின்னர் சைனஸ், மஸ்டார்ட் கொள்கையைப் பயன்படுத்தி பெனோஸ்க்ரோடல் கோணம் வரை ஒரு குழாயாக மாதிரியாக்கப்பட்டது. செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதி, ஹாட்க்சன்-III முறையைப் பயன்படுத்தி உருவாக்கப்பட்டது.

திசு-பொறியியல் செய்யப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை (FVX)

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் அதிகமாக இருப்பதால், மயிர்க்கால்கள் இல்லாத பிளாஸ்டிக் பொருட்களைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் ஏற்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயில் முடி வளர்ச்சி மற்றும் உருவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாயின் லுமனில் கற்கள் உருவாவது ஆகியவை நோயாளியின் வாழ்க்கையில் குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல்களையும், பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு பெரும் சிரமங்களையும் ஏற்படுத்துகின்றன.

தற்போது, திசு பொறியியலின் சாதனைகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட தொழில்நுட்பங்கள் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை துறையில் பெருகிய முறையில் பரவலாகி வருகின்றன. அலோஜெனிக் கெரடினோசைட்டுகள் மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களைப் பயன்படுத்தி தீக்காய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான கொள்கைகளின் அடிப்படையில், ஹைப்போஸ்பேடியாக்களை சரிசெய்ய ஆட்டோலோகஸ் தோல் செல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான யோசனை எழுந்தது.

இந்த நோக்கத்திற்காக, நோயாளியிடமிருந்து 1-3 செ.மீ2 அளவுள்ள தோல் மாதிரி ஒரு மறைக்கப்பட்ட பகுதியில் எடுக்கப்பட்டு, ஒரு பாதுகாப்பில் மூழ்கி, ஒரு உயிரியல் ஆய்வகத்திற்கு வழங்கப்படுகிறது.

மனித கெரடினோசைட்டுகள் இந்த வேலையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் எபிதீலியல்-மெசன்கிமல் உறவுகள் இனங்கள் சார்ந்தவை அல்ல (குன்ஹா மற்றும் பலர், 1983: ஹேட்டன் மற்றும் பலர், 1983). 1x2 செ.மீ அளவுள்ள தோல் மடிப்புகள் ஜென்டாமைசின் (0.16 மி.கி/மிலி) அல்லது 2000 யூ/மிலி பென்சில்பெனிசிலின் மற்றும் 1 மி.கி/மிலி ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஈகிள்ஸ் ஊடகத்தில் வைக்கப்படுகின்றன. தயாரிக்கப்பட்ட தோல் மடிப்புகள் 3x10 மிமீ அளவுள்ள கீற்றுகளாக வெட்டப்படுகின்றன. ஒரு இடையகக் கரைசலில் கழுவப்பட்டு, DMEM ஊடகத்தில் 0.125% டிஸ்பேஸ் கரைசலில் வைக்கப்பட்டு, 4 °C வெப்பநிலையில் 16-20 மணிநேரம் அல்லது 2% டிஸ்பேஸ் கரைசலில் 37 °C வெப்பநிலையில் 1 மணிநேரம் அடைகாக்கப்படுகின்றன. இதற்குப் பிறகு, மேல்தோல் அடித்தள சவ்வு கோடு வழியாக சருமத்திலிருந்து பிரிக்கப்படுகிறது. குழாய் பதிப்பதன் மூலம் பெறப்பட்ட எபிடெர்மல் கெரடினோசைட்டுகளின் இடைநீக்கம் ஒரு நைலான் வலை மூலம் வடிகட்டப்பட்டு, 800 rpm இல் 10 நிமிடங்களுக்கு மையவிலக்கு மூலம் வீழ்படிவாக்கப்படுகிறது. பின்னர் மேல்நிலைப் பொருள் வடிகட்டப்பட்டு, வண்டல் ஒரு வளர்ப்பு ஊடகத்தில் இடைநிறுத்தப்பட்டு, 200 ஆயிரம் செல்கள்/மிலி நடுத்தர செறிவில் பிளாஸ்டிக் குடுவைகளில் (கோஸ்டாஃப்) விதைக்கப்படுகிறது. பின்னர், கெரடினோசைட்டுகள் ஒரு முழுமையான ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தில் 3 நாட்களுக்கு வளர்க்கப்படுகின்றன: DMEM: F12 (2:1) 10% கரு கன்று சீரம், 5 μg/ml கரையக்கூடிய இன்சுலின் (மனித மரபணு ரீதியாக வடிவமைக்கப்பட்டது), 10"6 M ஐசோபுரோட்டெரெனால்*3, 5 μg/ml டிரான்ஸ்ஃபெரின். பின்னர் செல்கள் DMEM:F12 (2:1) ஊடகத்தில் 5% இரத்த சீரம், 10 ng/ml எபிடெர்மல் வளர்ச்சி காரணி, இன்சுலின் மற்றும் டிரான்ஸ்ஃபெரின் ஆகியவற்றைக் கொண்டு வளர்க்கப்படுகின்றன, மேலும் ஊடகம் தொடர்ந்து மாற்றப்படுகிறது. செல்கள் பல அடுக்கு அடுக்கை உருவாக்கிய பிறகு, வேறுபட்ட மேல்புற கெரடினோசைட்டுகள் அகற்றப்படுகின்றன, இதற்காக கலாச்சாரம் Ca இல்லாமல் DMEM ஊடகத்தில் மூன்று நாட்களுக்கு அடைகாக்கப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, கெரடினோசைட் கலாச்சாரம் ஒரு முழுமையான ஊடகத்திற்கு மாற்றப்பட்டு, 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, ஒரு கொலாஜன் ஜெல்லில் இணைக்கப்பட்ட ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களால் உருவாக்கப்பட்ட உயிருள்ள திசு சமமான மேற்பரப்பில் செலுத்தப்படுகிறது.

உயிருள்ள திசுக்களுக்குச் சமமானதைத் தயாரித்தல்

மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மெசன்கிமல் அடித்தளமான ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களுடன் கூடிய கொலாஜன் ஜெல், மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி தயாரிக்கப்பட்டு, ஸ்பாங்கோஸ்டன் கடற்பாசி மூலம் பெட்ரி உணவுகளில் ஊற்றப்படுகிறது. கடற்பாசி மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் உள்ளே மூடப்பட்டிருக்கும் ஜெல்லின் இறுதி பாலிமரைசேஷன் 37 °C வெப்பநிலையில் CO2 இன்குபேட்டரில் 30 நிமிடங்கள் நிகழ்கிறது. அடுத்த நாள், எபிடெர்மல் கெரடினோசைட்டுகள் 250 ஆயிரம் செல்கள்/மிலி செறிவில் தோல் சமமான மேற்பரப்பில் நடப்பட்டு, ஒரு முழுமையான ஊடகத்தில் CO2 இன்குபேட்டரில் 3-4 நாட்களுக்கு வளர்க்கப்படுகின்றன. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நாள், உயிருள்ள சமமானவை சீரம் இல்லாமல் முழுமையான ஊடகத்திற்கு மாற்றப்படுகின்றன.

இதன் விளைவாக, பல வாரங்களுக்குப் பிறகு, ஒரு மக்கும் மேட்ரிக்ஸில் ஒரு முப்பரிமாண செல்லுலார் அமைப்பு பெறப்படுகிறது. சருமத்திற்கு சமமானவை மருத்துவமனைக்கு வழங்கப்பட்டு சிறுநீர்க்குழாயில் உருவாக்கப்பட்டு, ஒரு குழாயில் தைக்கப்படுகின்றன அல்லது சிறுநீர்க்குழாயில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு ஆன்லே கொள்கையைப் பயன்படுத்துகின்றன. பெரும்பாலும், இந்த தொழில்நுட்பம் செயற்கை சிறுநீர்க்குழாயின் பெரினியல் மற்றும் ஸ்க்ரோடல் பிரிவுகளை மாற்றுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அங்கு முடி வளர்ச்சியின் அச்சுறுத்தல் அதிகமாக உள்ளது. சிறுநீர்க்குழாயின் வடிகுழாய் 10 வது நாளில் அகற்றப்படுகிறது. 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, மேலே உள்ள முறைகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தி டிஸ்டல் யூரித்ரோபிளாஸ்டி செய்யப்படுகிறது.

ஹைப்போஸ்பேடியாக்களின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முடிவுகளை மதிப்பிடும்போது, u200bu200bநோயாளியின் உளவியல் அதிர்ச்சியைக் குறைத்து, அவரை சமூகத்திற்கு உகந்ததாக மாற்றியமைக்க அனுமதிக்கும் செயல்பாட்டு மற்றும் ஒப்பனை அம்சங்களுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்.

தடுப்பு

இந்த நோயைத் தடுப்பது என்பது கருவின் இயல்பான வளர்ச்சியில் தலையிடும் மருந்துகள், வெளிப்புற சுற்றுச்சூழல் காரணிகள் மற்றும் உணவுப் பொருட்களை விலக்குவதாகக் கருதப்பட வேண்டும், மேலும் அவை இலக்கியத்தில் "சீர்குலைப்பவர்கள்" என்ற வார்த்தையால் அழைக்கப்படுகின்றன. சீர்குலைப்பவர்கள் என்பது உடலின் இயல்பான ஹார்மோன் நிலையை சீர்குலைக்கும் வேதியியல் சேர்மங்கள் ஆகும்.

இவற்றில் தொகுப்பைத் தடுக்கும் அல்லது உடலின் சொந்த ஹார்மோன்களை மாற்றும் அனைத்து வகையான ஹார்மோன்களும் அடங்கும், எடுத்துக்காட்டாக, கருச்சிதைவு ஏற்படும் அபாயம் இருக்கும்போது, மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் பெரும்பாலும் ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துகின்றனர் - பொதுவாக பெண் உடலின் ஹார்மோன்கள், இது பிறப்புறுப்பு உருவாவதற்கு காரணமான ஆண் ஹார்மோன்களின் தொகுப்பைத் தடுக்கிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் உடலில் உணவுடன் (காய்கறிகள் மற்றும் பூச்சிக்கொல்லிகளால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பழங்கள்) நுழையும் ஹார்மோன் அல்லாத இரசாயன சேர்மங்களும் சீர்குலைப்பவர்களில் அடங்கும்.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]