எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல் ஆகியவற்றின் ஹெமாட்டோபாய்டிக் ஸ்டெம் செல்கள்

செல் மாற்று கரு தண்டு செல்கள், மற்றும் செல்கள் எலும்பு திசுப்பொருத்தல் அறுவை சிகிச்சை முறை ஒரு வழித்தோன்றல் தொடங்க வில்லை. சோதனை எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று சிகிச்சை முதல் ஆய்வுகள் கிட்டத்தட்ட 50 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு அவற்றின் மொத்த கதிர்வீச்சு மருத்துவத்தில் கால்நடை வாழ்வதற்கு பகுப்பாய்வு ஹெமடோபோயிஎடிக் எலும்பு மஜ்ஜை செல்கள் உட்செலுத்துவதும் தொடங்கியது. ஒரு எச் எல் ஏ ஐடென்டிகல் தொடர்புடைய நன்கொடையாளர்கள் இருந்து எலும்பு மஜ்ஜை மேற்கொண்டார் யார் லுகேமியா கடுமையான வடிவங்களில் நோயாளிகளுக்கு இந்த மருத்துவத்தில் பயனற்ற கடுமையான லுகேமியா மற்றும் radiochemotherapy சிகிச்சையில் syngeneic எலும்பு மஜ்ஜை திறன் ஆய்வு முதல் பெரிய அளவில் சோதனை செய்யப்பட்டனர். அப்போதும் கூட, தீவிரமான மைலாய்டு மற்றும் ஆறு ஏழு வழக்குகளில் - எலும்பு மஜ்ஜை allograft விளைவாக ALL நோயால் பராமரித்தல் சிகிச்சை இல்லாமல் 4.5 ஆண்டுகள் நிலைத்திருக்கின்ற பல முழுமையாக தணிந்துவிடுகின்றன, அடைந்தது. தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா ஆறு நோயாளிகள் எலும்பு மஜ்ஜை allograft பிறகு நோய் வாழுவதற்கான கால 10 ஆண்டுகள் தாண்டியது.

பின்னர், எலும்பு மஜ்ஜை ஒதுக்கீட்டின் முடிவுகளின் தொடர்ச்சியான பகுப்பாய்வு தொடர்ச்சியாக மேற்கொள்ளப்பட்டது. கலிபோர்னியா லாஸ் ஏஞ்சல்ஸ் பல்கலைக்கழகம் ஒரு ஆய்வு தணிப்பு நான் (15 முதல் 45 வரை நோயாளிகள் வயது) இல் தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா உள்ள cytosine arabinoside அதிக அளவு எலும்பு மஜ்ஜை allografting மற்றும் சிகிச்சை பலாபலன் ஒப்பிட்டார். எலும்பு மஜ்ஜை allografting மீட்சியை (40% எதிராக 71%) தாழ் நிலை நிகழ்வுடன், ஆனால் எந்த குறிப்பிடத்தக்க குழுக்களின் வேறுபாடுகள் மீட்சியை இல்லாத மற்றும் ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்தல் மீது பதிவு குறித்தது பிறகு. எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது நோய்க்கான கட்டம் பிந்தைய இடமாற்ற உயிர்வாழலை தீர்மானிக்கும் முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும் என்று பின்னர் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது. ஆய்வுகள் கனடிய விஞ்ஞானிகள் நாள்பட்ட கட்டத்தின் போது எலும்பு மஜ்ஜை நாள்பட்ட மைலாய்டு லுகேமியா துரிதப்படுத்தியது அல்லது வெடியினால் நெருக்கடியின் காலத்தில் விட பலன் அளிக்கின்றன என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.

ஒரு எதிர்பார்ப்புடன் கூடிய, சீரற்ற ஆய்வில் ஜே Reiffers மற்றும் பலர் சிகிச்சை allotransplantation hemoblastoses மட்டுமே வேதியியல் உணர்வி மருந்துகள் பெறப்படுகின்றன முன் (1989) முதல் வெளிப்படுத்துகிறது நன்மைகள் எலும்பு மஜ்ஜை - tridtsatimesyachnaya PFS மாற்று நோயாளிகள் அல்லோஜனிக் எலும்பு மஜ்ஜை பிறகு 4 மடங்கு அதிகமாக இருந்தது. பின்னர், தரவு தூண்டல் கீமோதெரபி குறைந்தது 2 சுழற்சிகள் பயனற்ற முன்பு என்று எலும்பு மஜ்ஜை allotransplantation விளைவாக தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு 50% நீண்ட குணமடைந்த மீது வழங்கப்பட்டது.

அதே நேரத்தில், கிட்டத்தட்ட நாள்பட்ட மைலாய்டு லுகேமியா வெடிப்பு நெருக்கடியின் போது எலும்பு மஜ்ஜை allograft அனைத்து ஆய்வுகள் எதிர் மறையாக இருந்தது. இந்த நோயாளிகளில் எலும்பு மஜ்ஜை allograft பிறகு மீட்சியை வாழுவதற்கான விரைவாகவும் படிப்படியாக, 100 நாட்கள், 1 ஆண்டு மற்றும் 3 ஆண்டுகள், முறையே, 43, 18 மற்றும் 11% கணக்கிடப்பட்டுள்ளது 2 ஆண்டுகளுக்குள் குறைந்தன நோய் மீண்டும் நிகழ்தகவு அதே சமயம் 73% ஐத் தொட்டது. எனினும், எலும்பு மஜ்ஜை allotransplantation கூட கோம்பி nirovannaya கீமோதெரபி இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு நீடித்த உயிர் வழங்கும் மிகவும் திறன் போது, நோயாளி, சிறிய என்றாலும், ஆனால் வாழ்க்கை வாய்ப்புகளை கொடுக்கிறது. அது அதைத் தொடர்ந்து ஒரு குறுகிய கால குணமடைந்த அடைய முடியும் வெடிப்பு நெருக்கடி கட்ட நிணநீர் வகை நாள்பட்ட மைலாய்டு லுகேமியா வகையில் வேதிச்சிகிச்சையைத் சில நேரங்களில் காட்டப்பட்டது. நீங்கள் அல்லோஜெனிக் எலும்பு மஜ்ஜை ஒரு மாற்று இந்த காலகட்டத்தில் முதல் 44% நோயை அதிகரிக்கும் பிறகு உயிர் வாழ்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் உள்ளன செய்ய என்றால்.

உயிர் மற்றும் நாள்பட்ட கட்டத்தில் அல்லோஜனிக் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று பின்னர் கடும் மைலேய்ட் லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு திரும்பும் முறையை பாதிக்கும் காரணிகள் மீது கொண்ட ஆய்வில், முடிவுக்கு வழிவகுத்த 30 வயதிற்குட்பட்ட நோயாளியின் வயது, நோய் கண்டறிதல் பிறகு 2 ஆண்டுகளுக்குள் ஒரு எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று சிகிச்சை செயல்படுத்த, அத்துடன் பெண்கள் நோயாளியின் பாலினம் மற்றும் நன்கொடையாளர் சிறந்த முடிவுகளுடன் தொடர்புடையவர். 6-8 ஆண்டு நோய் வாழுவதற்கான விகிதம் போன்ற pretransplant குணாதிசயங்கள் கொண்ட 75-80% வரை எட்டும், மற்றும் நோய் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் நிகழ்தகவு 10-20% அதிகரிக்கவில்லை. எனினும், நோயாளிகளின் பிந்தைய மாற்று உயிர் முடுக்கம் கட்டத்தின் போது allograft எலும்பு மஜ்ஜை வழக்கில் வியத்தகு காரணமாக திரும்பும் முறையை அதிகரிப்பு, மற்றும் காரணமாக hemoblastosis மீட்சியை இல்லை உயிரிழப்புத்தன்மை அதிகரிப்பு இரண்டுடனும் குறைக்கப்பட்டது.

1995 இல் EORTC மற்றும் GIMEMA குழுக்களால் அடுத்த பெரிய, அதிகமான சீரற்ற வருங்கால ஆய்வு நடத்தப்பட்டது. பொருள் எலும்பு மஜ்ஜை மற்றும் பலப்படுத்துதல், அதிக அளவில் கீமோதெரபி, cytosine arabinoside மற்றும் daunorubicin இன் allotransplantation ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வு முடிவுகளை இருந்தது. எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுவதற்கு முன்னர், இரண்டு மாறுதல்களில் myeloablative சீரமைப்பு செய்யப்பட்டது: சைக்ளோபாஸ்பாமைடு + மொத்த கதிர்வீச்சு மற்றும் புஷல்ஃபான் + சைக்ளோபாஸ்பாமைடு. எலும்பு மஜ்ஜை ஒலிக்ஃப்டிங் பிறகு நான்கு ஆண்டு மீண்டும் உயிர்வாழும் 55%, autotransplantation பிறகு 48%, உயர் டோஸ் கீமோதெரபி பிறகு - 30%. மீட்சியை ஆபத்து எலும்பு மஜ்ஜை allografting பிறகு கணிசமாக குறைவாக இருந்தது - இருவரும் அதன் autotransplantation பொறுத்து, மற்றும் கீமோதெரபி ஒப்பிடுகையில் (முறையே 24, 41 மற்றும் 57%). ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்தல் குறிப்பிடத்தக்க குழுக்களின் வேறுபாடுகள் கீமோதெரபி தீவிர சிகிச்சை antirecurrent நடத்தப்பட்டது பிறகு மீட்சியை எல்லா நிகழ்வுகளுக்கும் ஏனெனில், காணப்படவில்லை, எப்போது குணமடைந்த இரண்டாம் - ஆட்டோலகஸ் எலும்பு மஜ்ஜை செல்கள்.

ஹீமோபளாஸ்டோசிஸ் சிகிச்சையின் முறைகள் மேம்படுத்தப்பட்டது. காகித ஏ Mitus மற்றும் பலர் (1995) பதிவாகும் குணமடைந்த தூண்டல் மற்றும் அதிக அளவு cytosine arabinoside ஒருங்கிணைப்பு, பின்னர் கண்டது யார் கடுமையான மைலோஜனஸ் லுகேமியா வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை முடிவுகளை - autotransplantation அல்லது அல்லோஜனிக் எலும்பு மஜ்ஜை. பொருட்படுத்தாமல் நாற்று நடப்பட்டு வகை, நான்கு ஆண்டு மறுநிகழ்வுச் வாழுவதற்கான விகிதம் 62% ஆக இருந்தது. இவ்வாறு மீண்டும் விகிதம் ஆட்டோலகஸ் எலும்பு மஜ்ஜை நடைபெற்றுவருகின்றன நோயாளிகளுக்கு கணிசமாக அதிகமாக இருந்தது.

படிப்படியாக விரிவுபடுத்தப்பட்டது மற்றும் மறுபடியும் மறுபடியும் சிகிச்சைக்கான வாய்ப்புகள். தத்தெடுக்கப்பட்ட தடுப்பாற்றடக்கு, எலும்பு மஜ்ஜை கொடை நிணநீர்கலங்கள் முடிவுகளின் சுருக்கம் நாள்பட்ட மைலாய்டு லுகேமியா அதன் அதிக திறன் காட்டியுள்ளது. குழியப்பிறப்புக்குரிய மீட்சியை ஒரு பின்னணியில் வளர்ப்புத் தடுப்பாற்றடக்கு பயன்படுத்தி நோயாளிகள் 88% உள்ள குணமடைந்த முடிக்க தலைமைதாங்கினார், ரத்தம் தொடர்பான மீட்சியை முழுமையாக தணிந்துவிடுகின்றன பின்னணியில் எலும்பு மஜ்ஜை கொடை நிணநீர்க்கலங்கள் உட்செலுத்தி பிறகு நோயாளிகள் 72% தூண்டப்படுகிறது இருந்தது. தத்தெடுப்பு சிகிச்சை முறையின் ஐந்து ஆண்டுகால உயிர் பிழைப்பு முறையே 79 மற்றும் 55% ஆகும்.

அல்லோஜனிக் மற்றும் ஆடோலோகஸ் எலும்பு மஜ்ஜை பிறகு ஐரோப்பிய எலும்பு மஜ்ஜை பிந்தைய மாற்று இயக்கவியல் ரத்த நோய் நீட்டிக்கப்பட்ட ஆய்வு குழுவில் 1114 வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டது. பொதுவாக, உயிர்-இல்லாத உயிர் பிழைப்பு விகிதம் மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை ஒதுக்கீட்டிற்குப் பின் மறுபயன்பாட்டின் குறைவான ஆபத்து இருந்தது. மேலும், காற்றோட்டத்தின் திறன் பற்றிய ஆழ்ந்த மறுபரிசீலனை பகுப்பாய்வு- மற்றும் ஹீமோபஸ்டோசோஸில் எலும்பு மஜ்ஜைகளுக்கான உயிரணுக்கள் அனைவரையும் நடத்தப்பட்டது. குண்டு வெடிப்புகளில் சைட்டோஜெனெடிக் கோளாறுகளைச் சார்ந்து, நோயாளிகள் குறைவான, நிலையான மற்றும் உயர்ந்த இடர் குணமுடைய குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. எலும்பு மஜ்ஜை ஒதுக்கீட்டு முறையை முறையே 67, 57 மற்றும் 29 சதவிகிதம் முறையாக பரிசோதிக்கப்பட்ட குழுக்களின் நோயாளிகளுக்கு மறுபயன்பாடு இல்லாதது. எலும்பு மஜ்ஜை autotransplantation பின்னர், தரமான மற்றும் உயர் ஆபத்து குழுக்கள் நோயாளிகளுக்கு நடத்தப்பட்ட, நோய் இலவச பிழைப்பு குறைவாக இருந்தது - 48 மற்றும் 21%. பெறப்பட்ட தரவுகளின் அடிப்படையில், நிலையான மற்றும் உயர்-ஆபத்தான குழுக்களுடனான நோயாளிகளின்பேரில் நான் கருத்தடை காலத்தின் போது எலும்பு மஜ்ஜை ஒதுக்கீட்டு முறை பொருத்தமானதாக கருதப்பட்டது. அதே நேரத்தில், முன்கணிப்பு சாதகமான கரியோடைப் எலும்பு எலும்பு மஜ்ஜை நோயாளிகளுடன் நோயாளிகளின்போது, மறுபடியும் மறுபிறப்பு அல்லது இரத்தம் II ஐத் தொடங்கும்வரை,

ஆயினும், நிவாரண வெளியே கடுமையான myeloblastic லுகேமியாவில் எலும்பு மஜ்ஜை ஒதுக்கீடு விளைவுகளை நான் திருப்திகரமாக கருத முடியாது. தணிவு மூன்று வருட நோய் வாழுவதற்கான நிகழ்தகவு நான் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத மீட்சியை பின்னணியில் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் மட்டுமே 29-30% ஆகும், மற்றும் இரண்டாம் - 22-26%. வேதிச்சிகிச்சையுடன் சேர்த்து குணமடைந்த தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு எந்த 59 க்கும் மேற்பட்ட% அடைய முடியும் என்பதால், இந்த நடவடிக்கை இன்னும் உயிர் பிழைப்பது மேம்படுத்த முடியும் என்பதால், ஆரம்ப மீட்சியை நான் ஒரு எலும்பு மஜ்ஜை allograft செயற்பாடுகளுக்கான திறன் கொண்டவை. மீட்சியை முதல் அறிகுறி உள்ள எலும்பு மஜ்ஜை allotransplantation செய்ய முடியும் பொருட்டு, நீங்கள் ஒழுங்காக நிறைவேற்ற வேண்டும் எச் எல் ஏ-தட்டச்சு அனைத்து முதலாம் குறைவான எலும்பு மஜ்ஜை allograft இருந்து குணமடைந்த அடைய நோயாளிகள் அக்யூட் லிம்ஃபோப்ளாஸ்டிக் லுகேமியா வகையில் குணமடைந்த நான் ஒருங்கிணைப்பதற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், கீமோதெரபியின் பின்னணியில் மீட்சியை ஒரு உயர் ஆபத்து வழக்கில் ALL நோயால் வயது நோயாளிகளுக்கு எலும்பு மஜ்ஜை allograft செயல்திறனை வரை 34 மற்றும் 62% மூன்று மற்றும் ஐந்தாண்டு நோய் வாழுவதற்கான விகிதம் அதிகரிக்க முடியும்.

கூட பிஎச்-நேர்மறை கடுமையான லிம்ஃபோசைட்டிக் லுகேமியா போன்ற மிகவும் பாதகமான வடிவமாகும் hemoblastosis வழக்கில் இதில் ஒரு வருடத்திற்குள்ளாகவே வின் தாக்க குணமடைந்த கால அளவு, எலும்பு மஜ்ஜை பயன்படுத்தி நான் கணிசமாக சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்த பங்களிக்கிறது ஒருங்கிணைப்பு குணமடைந்த போன்ற allografting: மூன்று வருட நோய் வாழுவதற்கான வாய்ப்பு 60% அதிகரிக்கும் மற்றும் திரும்பும் முறையை 9% வரை குறைகிறது. எனவே, அக்யூட் லிம்ஃபோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா, சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகள் வகைப்படுத்தப்படும் கூடிய நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து ஈடுபடுத்துகிறது, அது குணமடைந்த போது எலும்பு மஜ்ஜையில் உண்டாகும் allotransplantation நிறைவேற்ற அறிவுறுத்தப்படுகிறது முதலாம் மிக மோசமானது குணமடைந்த II அல்லது மீட்சியை தொடங்கி உள்ள ALL நோயால் வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு ஒரு எலும்பு மஜ்ஜை allograft முடிவுகளாகவும் இருந்த : மூன்று மற்றும் ஐந்தாண்டு நோய் வாழுவதற்கான விகிதம் குறைவாக 10% ஆக இருந்தது, மற்றும் மீண்டும் விகிதம் 65% ஐத் தொட்டது.

ALL நோயால் ஆரம்ப மீட்சியை உடன், தொடர்ச்சியாகப் பராமரிக்கவும் கீமோதெரபியின் பின்னணியில் ஏற்பட்டது அல்லது விரைவில் அவர்களை நீக்குவதற்கு பிறகு, நோயாளி உடனடியாக இரண்டாவது வரி கீமோதெரபி இல்லாமல், எலும்பு மஜ்ஜையில் உண்டாகும் allotransplantation செய்ய வேண்டும் (cytotoxins இரத்த குவியும் குறைக்க). ஒரு நீண்ட, குணமடைந்த பின்னர் அக்யூட் லிம்ஃபோப்ளாஸ்டிக் லுகேமியா மீட்சியை சந்தர்ப்பங்களில் நான் முயற்சிகள் குணமடைந்த இரண்டாம் தூண்டல், அடுத்தடுத்த allograft திறன் அதிகரிக்க ஒரு வாய்ப்பை வழங்கும் எந்த வலியுறுத்தப்பட வேண்டும்.

காற்றுச்சீரமைத்தல் நுட்பங்களை மேம்படுத்துவதன் மூலம் அஜோஜினிக் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று சிகிச்சை அதிகரிக்கும். முதலாம் Demidov மற்றும் பலர் (2003) பயன்படுத்தப்படும் லுகேமியா சீரமைப்பு நோயாளிகளுக்கு எலும்பு மஜ்ஜை தயாராக உள்ள நிலையில், இது ஆழமான போதுமான மைலோ ஒடுக்கம் உள்ளது busulfan 8 மிகி / கிலோ, வரிசைமுறையிலான பயன்பாட்டின் அடிப்படையில். ஹிஸோபிளாஸ்டோசிஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்பட்ட எலும்பு மஜ்ஜை வெற்றிகரமாகச் சுத்தப்படுத்த உதவுகிறது என்று ஆசிரியர்களால் பெறப்பட்ட தகவல்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன. இரண்டு சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே இயந்திரமயமாக்கல் இல்லாதிருந்தது. இவற்றில் முதலாவதாக, மாற்றத்தின் முரண்பாடு ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாடுள்ள செல்களை (1.2 x 108 / கிலோ) தொடர்புபடுத்தியது. இரண்டாவது வழக்கில், உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள HLA எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்பட்டன. அனைத்து நோயாளிகளுடனும், டிரான்ஸ்ப்ல்ட் டிரான்ஸ்போமின்களின் இயக்கவியல் முதன்முதலில் கட்டிய வெகுஜனத்தின் ஆரம்ப தொகுதிகளில் சார்ந்துள்ளது. 20% க்கும் மேற்பட்ட வெடிகுண்டு உயிரணுக்கள் பெறுபவரின் எலும்பு மஜ்ஜையில் கண்டறியப்பட்டபோது, இந்த மாற்றுகளில் மாற்றம் ஏற்படுவதை நிராகரித்தது.

Hematopoiesis (எ.கா. ஃப்ளூடார்பைன்) கணிசமான அந்நோயற்றோரை கடுமையான நோய் எதிர்ப்புத் திறன் ஒடுக்கம் ஆற்றல் உள்ளது என்பதையும் புதிய மருந்துகள் வருகையுடன் கணிசமாக பெரும்பாலும் அதிக விஷத்தன்மை pretransplant பயிற்சி ஆட்சிகள் பயன்படுத்தப்படும் ஆரம்ப இறப்பு, குறைப்பதன் மூலம் அல்லோஜனிக் எலும்பு மஜ்ஜை சிகிச்சை திறன் அதிகரிக்க முடியும்.

அது எலும்பு மஜ்ஜை பெரிதும் allografting திறன் குறிப்பாக முற்றிய நிலையில் நோய் (குறுங்கால லுகேமியா இரண்டாவது மற்றும் அடுத்து குணமடைந்த, நாள்பட்ட மைலாய்டு லுகேமியா துரிதப்படுத்தியது பிரிவு) கூடிய நோயாளிகளுக்கு லுகேமியாவிற்கான மீட்சியை வளர்ச்சி சேவையை நிறுத்திக் கொண்டார் எனக் முக்கியத்துவம் அளிக்க வேண்டும். இது தொடர்பாக, பெரிய கவனத்தை பிந்தைய மாற்று மீட்சியை மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை கண்டுபிடித்து செய்யப்படுகிறது. முதல் கடுமையான எதிர்வினை "ஹோஸ்ட் எதிராக ஒட்டுக்கு" இல்லாத நிலையில் அல்லோஜனிக் எலும்பு மஜ்ஜையில் உண்டாகும் பெறுநரில் ஆரம்ப மீட்சியை சிகிச்சையில் படி - நாள்பட்ட மைலாய்டு லுகேமியா மற்றும் அக்யூட் ரத்த சில நோயாளிகளுக்கு சைக்ளோஸ்போரின் ஏ நீக்குவதன் மூலம் தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு சிகிச்சை திடீரென நிறுத்துவதால், ரத்து நோய் எதிர்ப்புத் திறன் ஒடுக்கம் பரவும்புற்றுகள் ஒரு வளர்ச்சியை நோய் நிச்சயமாக மேம்படுத்தும் எதிர்வினை "ஒட்டுக்கு ஹோஸ்ட் எதிராக" லுகேமியா முன்னேற்றத்தை நிறுத்தப்படும். எனினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மீட்சியை உடனடியாக செல்தேக்க சிகிச்சை விரிவான படத்தை அவசியமாக உள்ளது. கீமோதெரபி முடிவுகளை தீர்மானிப்பதில் ஒரு முக்கியமான காரணி, BMT, துவங்கியும் hemoblastosis மீட்சியை இடையே இடைவெளி உள்ளது.

கட்டி குளோன் ஒழிக்க மிகவும் தீவிர முயற்சி இரண்டாவது எலும்பு மஜ்ஜை, மீண்டும் மீண்டும் லுகேமியாவிற்கான வகையிலும் உள்ளது. எனினும், இந்த வழக்கில், சிகிச்சை வெற்றி முதல் எலும்பு-மஜ்ஜை மற்றும் நோய் மீண்டும் அறிகுறிகள் தோற்றத்தை இடையே நேர இடைவெளி மிகவும் சார்ந்திருக்கிறது. கூடுதலாக, முந்தைய கீமோதெரபி தீவிரம், நோய் நிலை மற்றும் நோயாளி பொது நிலை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இரண்டாவது எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், முதலில் ஒரு வருடம் கழித்து ஒரு வருடம் கழித்து, உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது, நேரடியாக மாற்றுடன் தொடர்புடையது. இந்த வழக்கில், மூன்று வருடம் மீண்டும்-இலவச பிழைப்பு விகிதம் 20% க்கு மேல் இல்லை. Syngeneic அல்லது ஆட்டோலகஸ் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் சிலவேளைகளில் வெற்றிகரமாக எச் எல் ஏ ஐடென்டிகல் உடன்பிறப்பு இருந்து இரண்டாவது அல்லோஜனிக் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றப்படும் புற்று நோய் மீண்டு எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள் ஆனால் இந்த நிகழ்வுகளில் அங்கு சீரமைப்பு திட்ட தொடர்ந்த கடுமையான நச்சு சிக்கல்கள் இருக்கின்றன.

இது சம்பந்தமாக, தற்காப்பு நோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதன் அடிப்படையில் ஹீமோபஸ்டாஸ்டோக்களின் குறைபாடுகளை எதிர்த்து முறைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. மருத்துவ ஆய்வுகளின் படி எச் ஆயில் பெயின்டிங் மற்றும் பலர் (1990), நாள்பட்ட மைலாய்டு லுகேமியா ரத்த மீட்சியை, எலும்பு மஜ்ஜை allografting பிறகு வளர்ந்த கூடிய நோயாளிகளுக்கு முழுமையான குழியப்பிறப்புக்குரிய குணமடைந்த ஏற்றப்பட்டிருக்கும் நிணநீர்க்கலங்கள் எலும்பு மஜ்ஜை கொடை chemo- அல்லது கதிரியக்கச் பயன்படுத்தி இல்லாமல் தூண்ட முடியும். எலும்பு மஜ்ஜை கொடை பிறகு "ஒட்டுக்கு-எதிராக-இரத்தப் புற்றுநோய்" லிம்போசைட்டுகளான ஏற்றலின் விளைவு மற்றும் அக்யூட் லுகேமியாவிற்கு விவரித்தார்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல் காரணிகள்

தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு எலும்பு மஜ்ஜை allograft முடிவுகளை பாதிக்கும் எதிர்மறை முன்கணிப்பு காரணிகள் மத்தியில், நோயை நோயாளியின் வயது, உயர் வெள்ளணு மிகைப்பு கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், (உள்ளடக்கிய FAB-வகைப்படுத்தவே), M4-M6 மற்றும் முன்னிலையில், நோய் எலும்பு மஜ்ஜை முன் ஒரு நீண்ட காலம் அதேபோல் ஒரு நீண்டகால நிவாரணம் இல்லாமலும் இருக்கிறது. மிகவும் வல்லுநர்களின் கருத்துப்படி, பிந்தைய மாற்று மீண்டும் வருவதற்கான சிகிச்சைக்காக மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய முறை, ஒரு எலும்பு மஜ்ஜை கொடை நிணநீர்க்கலங்கள் பயன்படுத்தி குறிப்பாக எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் முதல் ஆண்டில் லுகேமியா மீட்சியை வழக்கில் வளர்ப்புத் தடுப்பாற்றடக்கு இந்த விதிமுறைகளை ஒரு மிக அதிக இறப்பு விகிதம் தொடர்ந்து தீவிர கீமோதெரபி இவ்வாறு கருதப்படுகிறது.

எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஒரு வருடம் கழித்து ஏற்பட்ட மறுபிறப்புடன் கூடிய நோயாளிகளில், மறுபடியும் மறுபடியும் அடிக்கடி தூண்டலாம். இருப்பினும், இந்த குறுகிய காலத் தீர்வைத் திருத்தம் காரணமாக திருப்திகரமானதாக கருதப்பட முடியாது. ஐரோப்பிய எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுக் குழுவின் ஒரு முன்னோடி ஆய்வு தரமான கீமோதெரபி கடுமையான லுகேமியா நோயாளிகளில் 40% நோயாளிகளுக்கு ஒரு நிவாரணத்தை அடைய முடியும் என்பதைக் காட்டியது, ஆனால் கால அளவு 8-14 மாதங்கள் அல்ல. அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் 3% நோயாளிகளுக்கு 2 வருடங்களுக்கும் குறைவான காலம் ஆகும்.

கடுமையான லுகேமியா மற்றும் முடிவுகளை நோயாளிகளுக்கு பிந்தைய மாற்று மீட்சியை வளர்ப்புத் தடுப்பாற்றடக்கு மோசமடைந்து போது - அக்யூட் மைலோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா கொண்டுள்ள நோயாளிகளில் 29% மற்றும் அக்யூட் லிம்ஃபோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா சாத்தியம் கொண்டுள்ள நோயாளிகளில் 5% கொடை நிணநீர்கலங்கள் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் மூலம் குணமடைந்த தூண்ட. தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு ஒரு ஐந்தாண்டு உயிர் வாழ்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் உள்ளன 15% ஆகும் மற்றும் அக்யூட் லிம்ஃபோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா தீவிரமான நோயாளிகளிடையே, குணப்படுத்தும் விகிதம் லுகேமியா 2 ஆண்டுகள் அதிகரிக்கவில்லை. இந்த நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபி முன் மாற்று சீரமைப்பு காரணமாக கடுமையான நச்சு சிக்கல்கள், அத்துடன் உயர் உணர்திறன் புதிதாக செல்தேக்க மருந்துகள் எலும்பு மஜ்ஜை இடமாற்றப்பட்ட ஏற்படுத்துகிறது ஏனெனில் எப்போதும் மிக உயர்ந்த மரண விகிதத்தையும் இணைந்திருக்கிறது எலும்பு மஜ்ஜை, பிறகு 100 நாட்களுக்குள் லுகேமியா மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் வழக்கில் குணமடைந்த அடைய குறிப்பாக கடின.

கொள்கையளவில், ரத்தம் தொடர்பான பரவும்பற்றுகள் மூலோபாயத்தின் சிகிச்சை அசாதாரண குளோன், இது, துரதிருஷ்டவசமாக, எப்போதும் சாத்தியமானதே நீக்குதல் கவனம் வேண்டும். குறிப்பாக, நடப்பில் பயன்படுத்தப்படும் மூன்று வெவ்வேறு தந்திரோபாய அணுகுமுறைகள் நீண்டகால மைலாய்டு லுகேமியா சிகிச்சை: கீமோதெரபி, இண்ட்டர்ஃபெரான் சிகிச்சை அல்லது க்லேவெக் மற்றும் allograft எலும்பு மஜ்ஜை. கீமோதெரபி மட்டுமே கட்டி தொகுதி குறைக்க முடியும். மறுஒன்றிணைப்பு இண்டர்ஃபெரான் மற்றும் இமாடினிப் கணிசமாக லுகேமியா குளோன் அளவு (குழியப்பிறப்புக்குரிய முன்னேற்றம் நோயாளிகள் 25-50% இல் அனுசரிக்கப்பட்டது) கூட முற்றிலும் 5-15% வழக்கத்துக்கு மாறாக குளோன் அகற்ற, மற்றும் சில ஆதாரங்களின்படி குறைக்க முடியும் - இரு குழியப்பிறப்புக்குரிய மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது நோயாளிகளுக்கு 30%, எனவே மற்றும் மூலக்கூறு உயிரியல் ஆய்வுகள். நாள்பட்ட மைலாய்டு லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை Allograft எலும்பு மஜ்ஜை முதல் XX நூற்றாண்டின் 70-ஆ பயன்படுத்தப்பட்டது. 1979 இல், ஏ Fefer மற்றும் சக நாள்பட்ட மைலாய்டு லுகேமியா நாள்பட்ட நோய் நிலை உள்ள 4 நோயாளிகளுக்கு syngeneic எலும்பு மஜ்ஜை முடிவுகளை வெளியிட்டது. லுகேமியா குளோன் வெற்றிகரமாக அனைத்து நோயாளிகளிலும் அகற்றப்பட்டது. 1982 ஆம் ஆண்டில், ஏ Fefer syngeneic எலும்பு மஜ்ஜை முடிவுகளை தகவல்களை அனுப்புகின்றது ஏற்கனவே இவர்களில் நோய், நாள்பட்ட நோய் நிலை 12 நோயாளிகள் மாற்று நிகழ்த்தப்பட்டது 22 நோயாளிகள் உள்ளார். அதில் ஐந்து பேருக்கு நாள்பட்ட மைலாய்டு லுகேமியா 17 முதல் 21 ஆண்டுகளில் இருந்து (அறிவியல் இலக்கியத்தில் அவை இறப்பு பற்றிய செய்திகளை இன்னும் தெரியவில்லை உடன்) மீண்டும் இல்லாமல் எலும்பு மஜ்ஜை தங்கள் வாழ்வைத் தொடர்கிறார்கள். ஒரு நோயாளியால் நோய் வாழுவதற்கான நோய், எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று சிகிச்சை மீண்டும் மூலம், இரண்டாவது பிறகு முதல் பிறகு 17.5 ஆண்டுகள் மற்றும் மற்றொரு 8 ஆண்டுகள் அடைந்தது.

நாள்பட்ட myelogenous லுகேமியாவில் எலும்பு மஜ்ஜை ஒதுக்கீட்டு நேரத்தின் கேள்விக்கு இன்றைய தினம் தொடர்புடையது ஆனால் சர்ச்சைக்குரியதாக இருக்கிறது. கீமோதெரபி அல்லது சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடுகையில் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று சிகிச்சைகளை மதிப்பிடுவதற்கு சீரற்ற ஆய்வுகள், இன்டர்ஃபெரன் மற்றும் க்ளைவ்ஸ்குடன் சிகிச்சையளிக்கப்படவில்லை என்பதால் இது பகுதியாகும். 2-4 வருடங்களுக்குள் கிட்டத்தட்ட எல்லா நோயாளிகளுக்கும் கெமொதெராபி சிகிச்சை அளிப்பதாக L. மெண்டலிவே (2003) குறிப்பிடுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட அசௌகரியம் (காய்ச்சல் போன்ற நோய்க்குறி, மனத் தளர்ச்சி, முதலியன) சேர்ந்து, இண்டர்ஃபெரன் மற்றும் கிளைவெக் (நீண்ட மற்றும் விலையுயர்ந்த) சிகிச்சை. கூடுதலாக, சைட்டோஜெனிடிக் விளைவை அடைய முடிந்தபின் மருந்துகள் முழுமையாக ரத்து செய்யப்படுமா என்பது இப்போது வரை தீர்மானிக்கப்படவில்லை. அலாஜெர்ட் எலும்பு எலும்பு மஜ்ஜானது விலைமதிப்பற்ற சிகிச்சையாகும், மேலும் பல சிக்கலான சிக்கல்களுடன் சேர்ந்துள்ளது. ஆயினும், அனைத்து உயிரியல் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது நாள்பட்ட myelogenous லுகேமியாவை சிகிச்சையளிக்க ஒரே வழிமுறையாகும், * இது நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்களின் குளோன் நீக்குவதன் மூலம் ஒரு உயிரியல் சிகிச்சை பெற முடியும்.

சில ஆராய்ச்சிகளில், எலும்பு மஜ்ஜை allograft, கீமோதெரபி மற்றும் ஆடோலோகஸ் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று திறன் ஆகியவை குறித்த ஒரு ஒப்பீட்டு ஆய்வு. பெரும்பாலான ஆய்வுகளில் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அமைத்தல் எச் எல் ஏ கொடையாளியிடம் முன்னிலையில் தீர்மானிக்கப்பட்டது. போன்ற நோயாளிகள் இல்லாத நிலையில் கீமோதெரபி அல்லது ஒரு எலும்பு மஜ்ஜை autotransplantation பெற்றார். குணமடைந்த கடுமையான லிம்ஃபோப்ளாஸ்டிக் லுகேமியா விரிவான சிகிச்சை முடிவுகளை ஒரு எதிர்கால ஆய்வில் நான் வாய்ப்பு எலும்பு மஜ்ஜை ஆட்டோலகஸ் எலும்பு மஜ்ஜையில் உண்டாகும் கீமோதெரபி அல்லது மாற்று பெறும் நோயாளிகளுக்கு அளவுருக்கள் இருந்து வெவ்வேறு allografting பிறகு ஐந்து நோய் வாழுவதற்கான. எனினும், முன்கணிப்பு காரணிகள் (amp; Rh-நேர்மறை அக்யூட் லிம்ஃபோபிளாஸ்டிக் லுகேமியா, வயது 35 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக, கண்டறிதல் மணிக்கு வெள்ளணு மிகைப்பு நிலை மற்றும் நேர குணமடைந்த ஏற்படுத்துவதற்குத் தேவைப்படும்) அடிப்படையாக சிகிச்சை விளைவுகளை பண்புகாட்டி ஆய்வு, அல்லோஜனிக் இன் மாற்று சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ஐந்து வருடம் உயிர் பிழைப்பதற்கான குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் காட்டியது (44% ) அல்லது எலும்பு மஜ்ஜையில் உண்டாகும் ஆட்டோலகஸ் (20%), மற்றும் கீமோதெரபி (20%) நடைபெற்றுவருகின்றன நோயாளிகள்.

டி (9, 22), டி (4, 11 - என் சாவோ மற்றும் பலர் (1991) குறைவடையத் நான் கூட நோய்க் தொடக்கத்தில் வெள்ளணு மிகைப்பு மற்றும் vnekostno மூளை புண்கள் இருந்தன ALL நோயால் நோயாளிகள் எலும்பு மஜ்ஜையில் உண்டாகும் allotransplantation க்கான தேர்வளவைகளில் ), டி (8,14) 30 வருடங்களுக்கு மேல் வயது மற்றும் கூடுதலாக, முதல் கட்ட தூண்டல் கீமோதெரபி பிறகு குணமடைந்த இல்லாத. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு எலும்பு மஜ்ஜை ஒதுக்கீடு முதல் 4 மாதங்களில் கழித்த பின்னர் ஏற்பட்டது. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் கிட்டத்தட்ட devyatiletiem சராசரி பின்தொடர் வாழுவதற்கான திரும்பும் 10% 61% இருந்த போது.

இவ்வாறு, இரத்த உயிரணுக்களின் கட்டி நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு சிறந்த வழிமுறை அல்லோஜெனிக் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல் ஆகும். வெவ்வேறு ஆசிரியர்கள், ரத்தம் தொடர்பான பரவும்பற்றுகள், எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று சிகிச்சை நோயாளிகளுக்கு நீண்ட காலம் உயிர் வாழ்வதற்கான படி, 29 முதல் 67% ஆபத்து குழு பொறுத்து உள்ளது. இந்த வகையான மட்டும் சிகிச்சை ஒரு சக்திவாய்ந்த செல்தேக்க (radiomimetic) கட்டி உயிரணுக்களை மீது தாக்கத்தை வைத்துள்ளது ஆனால் அடிப்படையாகக் கொண்டு இது எதிர்வினை "ஒட்டுக்கு லுகேமியா எதிராக", முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது எஞ்சிய கட்டி குளோன் இடப்பெயர்ச்சி மிகவும் தெளிவான தடுப்பாற்றல் பொறிமுறையை அல்ல. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இந்த நிகழ்வானது எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று சிகிச்சையில் நுரையீரல் விளைவை வழங்குவதில் முக்கிய பங்கைக் கொண்டுள்ளது.

சில ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அது வேதிச்சிகிச்சையைத் குணமடைந்த தூண்ட சாத்தியமற்றது போது முன்னேற்றம் இன்னும் சில நேர்வுகளில் உள்ள allograft எலும்பு மஜ்ஜை பயன்படுத்தி அடைய முடியும் தெரிவிக்கின்றன. குறிப்பாக, ஒரு Zander மற்றும் பலர் (1988) தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா, அவருக்கு வெற்றிகரமாக குணமடைந்த கடற்படையிலிருந்து நிகழ்த்தப்பட்டது என்று எலும்பு மஜ்ஜை allotransplantation ஒன்பது நோயாளிகள் மூன்று சிகிச்சை சாதகமான முடிவுகளை மீது அறிக்கை. அது தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா எலும்பு மஜ்ஜை allografting தொடர்பான சமீபத்திய ஆண்டுகளில் கணிசமாக மாறிவிட்டது என்று கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த சிகிச்சை முறை, முன்பு பயனற்ற லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படும், தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா தீவிர ஒருங்கிணைப்பு முழுமையாக தணிந்துவிடுகின்றன பரப்பளவில் சென்றார். அனைத்து வெளியிடப்பட்ட மருத்துவ ஆய்வுகளில் 80 களின் தொடக்கத்தில் எலும்பு மஜ்ஜை allotransplantation குணமடைந்த நான் (எச் எல் ஏ ஐடென்டிகல் தொடர்புடைய கொடை கிடைப்பது மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுக்கான எதிர்அடையாளங்கள் இல்லாத உட்பட்டது) உள்ள தீவிரமான மைலாய்டு லுகேமியா நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை இருப்பதாக சுட்டிக் காட்டுகின்றன என்பதால். வெவ்வேறு ஆசிரியர்கள் படி, பெற்றவர்கள் நோய் வாழுவதற்கான எலும்பு மஜ்ஜை க்கும் மேற்பட்ட ஐந்து ஆண்டுகளில் allografting பின்னரே உணரப்படக்கூடியவை ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்தல் விகிதம் 50% அதிகமாக இருக்கும்போது, 46-62% ஆகும், மற்றும் மீண்டும் விகிதம் 18% ஐ எட்டும்.

மற்றொரு சிக்கல் பிரச்சினை லுகேமியா மருத்துவ படம் உருவாக்கப்பட்டது காலம் எலும்பு மஜ்ஜை allograft பயன்படுத்துவது ஆகும். முடுக்கம் கட்டத்தில் allografting எலும்பு மஜ்ஜை ஆகியவற்றை முன்கணிப்பதாக கண்டறியும் நோக்கில் பல்மாறி ஆய்வு, நோயாளியின் வயது, நோய் கால அடங்கும், நோய் தொடங்கிய முன்நிலைப் கீமோதெரபி முன்னிலையில் வெள்ளணு மிகைப்பு தன்மை, கண்டறிவதில் மண்ணீரல் அளவு மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை முன் தானம் கொடுப்பவருக்கும் அதனை பெறுநர், சீரமைப்பு திட்டங்கள் பாதி, அதே பிஎச் நிறமி மற்றும் பிற குழியப்பிறப்புக்குரிய குறைபாடுகளுடன் முன்னிலையில் போன்ற. அது உயிர்வாழ்தலை அதிகரித்துள்ளன மற்றும் குறைக்கப்பட்ட அல்லாத மீட்சியை தாக்கி அழித்து காரணிகளும், பெறுநர் (37 ஆண்டுகள் வரை) இளம் வயது மற்றும் ரத்த மாற்றங்கள் முடுக்கம் கட்ட சிறப்பியல்பி இல்லாத வடிவில் (வழக்கில் கண்டறிய கூடுதல் குழியப்பிறப்புக்குரிய மாற்றங்கள் அடிப்படையில் அளிக்கப்பட்டது) என்று கண்டுபிடிக்கப்பட்டது.

லுகேமியா, குறைப்பிறப்பு இரத்த சோகை மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை இரத்த அமைப்பின் மற்ற தீவிர நோய்கள் பல பல்வேறு வடிவங்களில் சிகிச்சை குவிக்கப்பட்ட அனுபவம் பல சந்தர்ப்பங்களில் அல்லோஜனிக் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று ஒரு தீவிரவாத சிகிச்சை சாதிக்க வேண்டியது காட்டுகிறது. அதே சமயம், மருத்துவ மாற்று மருத்துவத்தில் ஒரு HLA- ஒத்த எலும்பு மஜ்ஜை வழங்குபவர் தேர்ந்தெடுக்கும் சிக்கலான சிக்கல் உள்ளது. லுகேமியா மீட்சியை வளர்ப்புத்தந்தையாவார் தடுப்பாற்றடக்கு மேலும் திறன் லிம்போசைட்டுகளான ஏற்றலின் எலும்பு மஜ்ஜை கொடை சார்ந்து லுகேமியா செல் பண்புகளைத் பல்வேறு வெளிப்படுவதைப் போல, அதன் வரம்புகள் உள்ளது.

கூடுதலாக, லுகேமியா செல்கள் போன்ற கட்டி நசிவு காரணி, இன்டர்பெரானை மற்றும் IL-12 சைட்டோகின்ஸின் செல்நெச்சியத்தைக் விளைவுகள் பல்வேறு உணர்திறன் இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும். கூடுதலாக, சைட்டோகின்களின் தொகுப்புக்கு மரபணு குறியீட்டு முறையின் விவோ பரிமாற்றம் தற்போது தத்துவார்த்தமாகக் கருதப்படுகிறது. Tsitokinovogennoy மரபணுவின் சீரழிவு, அத்துடன் அதன் தொகுப்பு தடுப்பாற்றால் சிக்கல் சிக்கல்கள் தொடர்ந்து நீடிக்கின்றன hemoblastosis சிகிச்சையில், தேர்ந்தெடுத்து இலக்கு செல்கள் அடைய பிற கலங்களில் பாதுகாப்பு உறுதிப்படுத்தும் அதே வேளையில், புரதம் உற்பத்திப்பொருளின் வெளிப்படுத்தும் மரபணுவிற்குள்ளாக ஒருங்கிணைப்பு அனுமதிக்கிறது. தற்போது, முறைகள், சிகிச்சையளிக்கும் மரபணுவின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வெளிப்பாடு மேம்படுத்தப்பட வேண்டிய நிலையில் குறிப்பாக, லிகான்ட்கள் வழியாக மரபணு விநியோகத்துக்கான சோதிக்கப்படுகிறது இலக்கு அணுக்களின் மேற்பரப்பில் ஒரு குறிப்பிட்ட தனிப்பட்ட வாங்கிகள், அத்துடன் உயிரிகள் மனித பிளாஸ்மாவில் செயலிழக்க இருந்து குறிப்பிட்ட பாதுகாப்பு. ரெட்ரோவைரல் வெக்டார் கட்டடங்களை உருவாக்கலாம், இரத்தத்தில் நிலையான, திசு-குறிப்பிட்ட மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் பிரித்தல் அல்லது பிரித்தல் அல்லாத உயிரணுக்களை உருவாக்குதல்.

ஆனாஜோனிச் எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல் முக்கிய பிரச்சனையானது HLA- இணக்க நன்கொடையாளர்களின் குறைபாடு ஆகும். ஐரோப்பா, அமெரிக்கா மற்றும் ஆசியாவில் நீண்ட பதிவேடுகளை கொடை ஹெமடோபோயிஎடிக் செல்கள் 2002 7 மில்லியனுக்கும் அதிகமான சாத்தியமான எலும்பு மஜ்ஜை நன்கொடையளிக்கக்கூடிய இருந்ததாகவும் மற்றும் தண்டு செல் தண்டு இரத்த என்று போதிலும் இரத்த அமைப்பிலுள்ள நோய்களையும் ஏற்கப்பட்டால் கூட குழந்தைகளுக்கு எச் எல் ஏ-பொருந்துகிறார் ஹெமடோபோயிஎடிக் செல்கள் கோரிக்கைகளை 30-60% மட்டுமே. கூடுதலாக, அமெரிக்க அல்லது ஐரோப்பிய போன்ற ஒரு கொடை முன்னிலையில் கண்டுபிடித்து எலும்பு மஜ்ஜை மையத்தின் விநியோக 25 000 50 000 வரையிலான அமெரிக்க டாலர்கள் தொகையாக இருக்கும் செலவு சேர்கிறார்.

ஹோம்மோபிளாஸ்டோசிஸ் இருந்து தசைநார் இணைப்பு திசு நோய்கள் வரை பல்வேறு நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் உலகெங்கிலும் குறைந்த அளவிலான தீவிரமடைதல் (குறைந்த அளவிலான கான்டினென்டல்) குறைப்பு மற்றும் நோய் தடுப்பாற்றலுக்கு பிறகு எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல். இருப்பினும், உகந்த சூசி முறை தேர்வு செய்வதில் சிக்கல் தீர்க்கப்படவில்லை. நோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள், கீமோதெரபி மற்றும் கதிர்வீச்சின் சிறிய அளவு ஆகியவற்றின் பல்வேறு சேர்க்கைகளைப் பயன்படுத்தினாலும், இது குறைவான நச்சுத்தன்மையின் ஒருங்கிணைந்த விளைவை அடைய மற்றும் திறனற்றுப் பிணைப்பை உறுதிப்படுத்துவதற்கு போதுமான தடுப்பாற்றலை அடைய ஒரு திறந்த கேள்வி உள்ளது.

இவ்வாறு, எலும்பு மஜ்ஜை allotransplantation இப்போது - லுகேமியா மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சை, மட்டும் ஏனெனில் antineoplastic pretransplantation சீரமைப்பு காரணமாக ஆழமான வெளிப்பாடு, ஆனால் ஒரு சக்திவாய்ந்த நோய் எதிர்ப்பு விளைவு 'ஒட்டுக்கு-எதிராக-இரத்தப் புற்றுநோய் "என்ற. பல ஆராய்ச்சி மையங்கள், அலோஜெனிக் எலும்பு மஜ்ஜை பெறுபவர்களின் நீண்டகால மீட்சியைத் தக்கவைத்துக்கொள்ளும் வழிகளை ஆராய்வதை தொடர்கின்றன. நோயாளிகள் தேர்வு, எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று நேரம், கண்காணிப்பு மற்றும் எந்த லுகேமியா பிந்தைய மாற்று மீட்சியை காரணம் என்பது குறைந்தபட்ச எஞ்சிய நோய், உகந்த சிகிச்சைத் திட்டமானது பிரச்சினைகளை. எலும்பு மஜ்ஜை பல அல்லாத வீரியம் மிக்க ரத்த நோய்கள் சிகிச்சை மற்றும் சில பிறவி நோய்கள், மற்றும் எலும்பு மஜ்ஜை புண்கள் கடுமையான கதிர்வீச்சு ஒரு கொள்கின்றன. எலும்பு மஜ்ஜை மாற்றுதல் பெரும்பாலும் பல்சுழற்சி அனீமியா மற்றும் பிற மயோடைதீசிய நிலைமைகளின் சிகிச்சையில் தீவிர விளைவை அளிக்கிறது. ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவில் பதிவேடுகளை தானாக முன்வந்து ஹெமடோபோயிஎடிக் திசு பதிலாக மற்றும் / அல்லது மறுசீரமைப்பு தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை தங்கள் எலும்பு மஜ்ஜை தானம் தயாராக எச் எல் ஏ-தட்டச்சு நன்கொடையாளர்கள் உருவாக்கப்பட்டது. மற்றும் கடும் நிதி செலவுகள் - எனினும், சாத்தியமான எலும்பு மஜ்ஜை நன்கொடையாளர்கள் ஏராளமான இருந்த போதும் அதன் பயன்பாட்டை மட்டுப்படுத்தப்பட்ட காரணமாக இரத்த நன்கொடையாளர்கள் மத்தியில் CMV தொற்று பரவுதற்கான க்கு, கொடை (135 நாட்கள் சராசரி) விரும்பிய கால தேட உள்ளது. கூடுதலாக, சில சிறுபான்மையினருக்கு, HLA- ஒத்த நன்கொடை எலும்பு மஜ்ஜை தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வாய்ப்பு 40-60% மட்டுமே. ஒவ்வொரு ஆண்டும், மருத்துவமனை பற்றி 2,800 குழந்தைகள் புதிதாக கடுமையான லுகேமியா நோய், 30 முதல் 60% இது ஒரு எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று சிகிச்சை தேவை பதிவு. இருப்பினும், இந்த நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பகுதியே நோயெதிர்ப்பு ரீதியாக இணக்கமான நன்கொடைகளைக் காணலாம். அங்கு தொடர்பில்லாத மாற்று இதனால் இந்த பிரச்சனை நோயாளிகள் 60-90% ஏற்படுகிறது போது, இன்னும் கடுமையான எதிர்வினைகள், எலும்பு மஜ்ஜை rodschtvennogo இன் பெறுநரில் "ஹோஸ்ட் எதிராக ஒட்டுக்கு" அதிக நிகழ்வுகள் ஆகும்.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]