எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் சிபிலிஸ்

கண்டறியும் குறிப்புகள்

எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட சிபிலிஸ் நோயாளிகளில் அசாதாரண செரோலாஜிக் பதில்கள் காணப்படுகின்றன. பெரும்பாலான அறிக்கைகள் எதிர்பார்த்ததை விட அதிகமாக இருப்பதைக் குறிக்கின்றன, ஆனால் தவறான-எதிர்மறை முடிவுகள் மற்றும் செரோரியாக்டிவிட்டி தாமதமாகத் தொடங்குவதும் பதிவாகியுள்ளன. இருப்பினும், சிபிலிஸிற்கான ட்ரெபோனமல் மற்றும் ட்ரெபோனமல் அல்லாத செரோலாஜிக் சோதனைகள் இரண்டும் எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும் எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களைப் போலவே விளக்கப்படுகின்றன.

மருத்துவ பரிசோதனை சிபிலிஸை உறுதிசெய்து, செரோலாஜிக் சோதனைகள் எதிர்மறையாகவோ அல்லது தெளிவற்றதாகவோ இருந்தால், புண் பயாப்ஸி, டார்க்ஃபீல்ட் இமேஜிங் அல்லது புண் திசுக்களின் DIF போன்ற மாற்று சோதனைகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில், நரம்பு மண்டல நோய்களின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் நியூரோசிபிலிஸின் சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

சிகிச்சை

வெளியிடப்பட்ட வழக்கு அறிக்கைகள் மற்றும் நிபுணர் கருத்து, ஆரம்பகால சிபிலிஸால் பாதிக்கப்பட்ட எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நரம்பியல் சிக்கல்கள் மற்றும் வழக்கமான சிகிச்சை முறைகளுடன் சிகிச்சை தோல்வியடையும் அபாயம் அதிகரித்துள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது. நிச்சயமற்றதாக இருந்தாலும், ஆபத்தின் அளவு சிறியது. எச்.ஐ.வி தொற்று இல்லாத நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகளை விட நியூரோசிபிலிஸைத் தடுப்பதில் வேறு எந்த சிகிச்சை முறையும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. சிகிச்சைக்குப் பிறகு பின்தொடர்தல் அவசியம்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிபிலிஸ்

சிகிச்சை

எச்.ஐ.வி-எதிர்மறை நோயாளிகளுக்கு பென்சாத்தின் பென்சிலின் ஜி, 2.4 மில்லியன் யூனிட் IM உடன் அதே சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சில நிபுணர்கள் கூடுதல் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர், எடுத்துக்காட்டாக, தாமதமான சிபிலிஸுக்கு பென்சாத்தின் பென்சிலின் ஜி பல டோஸ்கள் அல்லது 2.4 மில்லியன் யூனிட் IM பென்சாத்தின் பென்சிலின் ஜி உடன் கூடுதலாக பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்.

நோயாளி மேலாண்மைக்கான பிற பரிசீலனைகள்

சிபிலிஸ் இல்லாத அறிகுறியற்ற எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடமும், முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை சிபிலிஸ் உள்ள எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்படாத நோயாளிகளிடமும் CSF-ல் ஏற்படும் அசாதாரணங்கள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. இருப்பினும், முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை சிபிலிஸ் உள்ள எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் இந்த அசாதாரணங்களின் முன்கணிப்பு முக்கியத்துவம் தெரியவில்லை. பெரும்பாலான எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படும் பென்சிலின் சிகிச்சைக்கு ஏற்றவாறு பதிலளிக்கின்றனர்; இருப்பினும், சில நிபுணர்கள் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் CSF-ஐ பரிசோதித்து அதற்கேற்ப விதிமுறையை மாற்ற பரிந்துரைக்கின்றனர்.

பின்தொடர்தல் கண்காணிப்பு

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளுக்கு 1 மாதத்திற்குப் பிறகு மருத்துவ மற்றும் செரோலாஜிக்கல் கண்காணிப்பு செய்யப்படுகிறது, பின்னர் சிகிச்சை முடிந்த 2, 3, 6, 9 மற்றும் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு. சில நிபுணர்கள் சிகிச்சை முடிந்த பிறகு (எ.கா. 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு) CSF பரிசோதனையை மீண்டும் செய்ய பரிந்துரைக்கின்றனர்.

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளில், சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால் CSF பரிசோதனை அவசியம்; எச்.ஐ.வி தொற்று இல்லாத நோயாளிகளைப் போலவே அவற்றையும் பின்வாங்க வேண்டும். சிகிச்சை முடிந்த 3 மாதங்களுக்குள் ட்ரெபோனமல் அல்லாத ஆன்டிபாடி டைட்டர்கள் 4 மடங்கு குறையாத முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிபிலிஸ் நோயாளிகளுக்கும் CSF பரிசோதனை மற்றும் மறு சிகிச்சை அவசியம். CSF டைட்டர்கள் இயல்பானதாக இருந்தால், பெரும்பாலான நிபுணர்கள் பென்சாத்தின் பென்சிலின் ஜி, 7.2 மில்லியன் யூனிட்கள் (2.4 மில்லியன் யூனிட்கள் கொண்ட 3 வாராந்திர டோஸ்கள்) உடன் மறு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

சிறப்பு குறிப்புகள்

பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை

பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை உள்ள முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை சிபிலிஸுடன் எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளுக்கு எச்.ஐ.வி தொற்று இல்லாத நோயாளிகளைப் போலவே சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில் மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ்

கண்டறியும் குறிப்புகள்

ஆரம்பகால மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸால் பாதிக்கப்பட்ட எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிபிலிஸால் பாதிக்கப்பட்ட எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைப் போலவே நிர்வகிக்கப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

தாமதமான மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ் அல்லது அறியப்படாத கால சிபிலிஸ் உள்ள எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், சிகிச்சைக்கு முன் CSF பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சை

தாமதமான மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ் அல்லது அறியப்படாத கால அளவு மற்றும் சாதாரண CSF முடிவுகள் கொண்ட HIV-யால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பென்சத்தைன் பென்சிலின் G, 7.2 மில்லியன் யூனிட்கள் (வாரத்திற்கு 2.4 மில்லியன் யூனிட்கள் என்ற அளவில் 3 வாராந்திர டோஸ்கள்) மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். நியூரோசிபிலிஸுடன் ஒத்துப்போகும் CSF முடிவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் நியூரோசிபிலிஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டபடி நிர்வகிக்கப்பட்டு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

பின்தொடர்தல் கண்காணிப்பு

சிகிச்சை முடிந்த 6, 12, 18 மற்றும் 24 மாதங்களில் மருத்துவ மற்றும் செரோலாஜிக்கல் கண்காணிப்பு செய்யப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றினால் அல்லது ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனை டைட்டர்கள் 4 மடங்கு அதிகரித்தால், CSF ஐ மீண்டும் பரிசோதித்து பொருத்தமான சிகிச்சையை வழங்க வேண்டும். 12 முதல் 24 மாதங்களுக்கு இடையில் ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனை டைட்டர்கள் 4 மடங்குக்கும் குறைவாகக் குறைந்தால், CSF ஐ மீண்டும் பரிசோதித்து பொருத்தமான சிகிச்சையை வழங்க வேண்டும்.

சிறப்பு குறிப்புகள்

பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை

எச்.ஐ.வி பாதித்த நோயாளிகளில், சிபிலிஸின் அனைத்து நிலைகளிலும் பென்சிலின் சிகிச்சை முறைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். பென்சிலின் ஒவ்வாமையை உறுதிப்படுத்த தோல் பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தலாம் (பென்சிலின் ஒவ்வாமை உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மையைப் பார்க்கவும்). நோயாளிகளுக்கு உணர்திறன் குறைக்கப்பட்டு பின்னர் பென்சிலினுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.