தோள்பட்டை சுழற்சி சுற்றுப்பட்டை கிழிதல்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

ஐசிடி-10 குறியீடு

S46.0. ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை தசைநார் காயம்.

ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கிழிவதற்கு என்ன காரணம்?

சுழற்சி சுற்றுப்பட்டையை உருவாக்கும் தசைநாண்களின் சிதைவு பொதுவாக தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியின் சிக்கலாகும். பெரும்பாலும், மூன்று தசைகளின் தசைநாண்களும் ஒரே நேரத்தில் சேதமடைகின்றன, ஆனால் சூப்பராஸ்பினாட்டஸ் தசைநாண்கள் அல்லது இன்ஃப்ராஸ்பினாட்டஸ் மற்றும் டெரெஸ் மைனர் தசைகளில் மட்டுமே தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிதைவுகள் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

ரோட்டேட்டர் கஃப்பின் உடற்கூறியல்

ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை என்பது தோள்பட்டை மூட்டு காப்ஸ்யூலின் முன் பக்கவாட்டு பகுதியாகும், இதில் சுப்ராஸ்பினாட்டஸ், இன்ஃப்ராஸ்பினாட்டஸ் மற்றும் டெரெஸ் மைனர் தசைகளின் தசைநாண்கள் நெய்யப்படுகின்றன. பிந்தையது ஹியூமரஸின் பெரிய டியூபர்கிளின் அருகிலுள்ள அம்சங்களுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. தசை நிலைப்படுத்தலின் இத்தகைய உடற்கூறியல் அருகாமை அதிர்ச்சி நிபுணர்கள் அவற்றை ஒரு குழுவாக (ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை) இணைக்க அனுமதித்தது, இருப்பினும் அவை செயல்பாட்டில் வேறுபடுகின்றன: சூப்ராஸ்பினாட்டஸ் தசை தோள்பட்டையை முன்னோக்கி மற்றும் வெளிப்புறமாக கடத்துகிறது, இன்ஃப்ராஸ்பினாட்டஸ் மற்றும் டெரெஸ் மைனர் தசைகள் தோள்பட்டையை வெளிப்புறமாக சுழற்றுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ரோட்டேட்டர் கஃப் கிழிவின் அறிகுறிகள்

ஆரம்ப கட்டத்தில் ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கிழிவை கண்டறிவது கடினம், ஏனெனில் மருத்துவ படம் தோள்பட்டை இடப்பெயர்வு மற்றும் பிளாஸ்டர் காஸ்ட் மூலம் அதைத் தொடர்ந்து அசையாமை போன்ற அறிகுறிகளால் மறைக்கப்படுகிறது. நோயாளிகள் பொதுவாக நீண்டகால மறுவாழ்வு சிகிச்சைக்குப் பிறகு உதவியை நாடுகின்றனர், ஆனால் அது வெற்றிகரமாக இல்லை.

நோயாளிகள் தோள்பட்டை மூட்டு செயலிழப்பு, வலி, சோர்வு மற்றும் அதில் அசௌகரியம் போன்ற உணர்வு இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர்.

ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கிழிவின் நோய் கண்டறிதல்

அனாம்னெசிஸ்

வரலாறு: தோள்பட்டை இடப்பெயர்ச்சியைத் தொடர்ந்து நீண்டகால சிகிச்சை தோல்வியடைந்தது.

ஆய்வு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

படபடப்பு பெரிய டியூபர்கிளின் பகுதியில் வலியை வெளிப்படுத்துகிறது. இயக்கக் கோளாறுகள் குறிப்பாக சிறப்பியல்பு - தோள்பட்டையை கடத்த முடியாது. இந்த இயக்கத்தைச் செய்ய முயற்சிக்கும்போது, கை உடலில் இருந்து 20-30° ஆல் தீவிரமாகப் பிரிக்கப்படுகிறது, பின்னர் தோள்பட்டை வளையத்துடன் (லெக்லெர்க்கின் அறிகுறி) ஒன்றாக இழுக்கப்படுகிறது. செயலற்ற இயக்கங்களின் வரம்பு நிரம்பியுள்ளது, ஆனால் தோள்பட்டை கடத்தப்பட்டுப் பிடிக்கப்படாவிட்டால், கை விழுகிறது (விழும் கையின் அறிகுறி). கூடுதலாக, தோள்பட்டை செயலற்ற கடத்தலுடன், கிடைமட்ட அளவைக் கடந்து செல்லும் தோள்பட்டை வலிமிகுந்த அடைப்பின் அறிகுறி தோன்றும், இது சப்அக்ரோமியல் இடத்தில் குறைவதால் எழுகிறது.

உடல் முன்னோக்கி சாய்ந்திருக்கும் போது, நோயாளி தோள்பட்டையை 90° அல்லது அதற்கு மேல் முன்னோக்கியும் வெளிப்புறமாகவும் தீவிரமாகக் கடத்துகிறார் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பொதுவாக, மனித உடல் செங்குத்து நிலையில் இருக்கும்போது, தோள்பட்டை பின்வருமாறு கடத்தப்படுகிறது: சுருங்குவதன் மூலம், சுப்ராஸ்பினாடஸ் தசை ஹியூமரஸின் தலையை க்ளெனாய்டு குழிக்கு அழுத்தி, ஆதரவை உருவாக்குகிறது, பின்னர் டெல்டாய்டு தசை ஹியூமரஸின் நீண்ட நெம்புகோலில் செயல்படுகிறது. இன்ஃப்ராஸ்பினாடஸ் தசைநார் உடைந்தால், தோள்பட்டை மூட்டு மூடப்படாது, டெல்டாய்டு தசையின் சுருக்கம் ஹியூமரஸின் தலையை மேல்நோக்கி இடமாற்றம் செய்ய வழிவகுக்கிறது, அதாவது ஹியூமரஸின் அச்சுகள் மற்றும் க்ளெனாய்டு குழி ஒத்துப்போவதில்லை என்பதால், சப்ளக்சேஷன் நிலைக்குச் செல்கிறது. உடல் சாய்ந்திருக்கும் போது, இந்த அச்சுகள் சீரமைக்கப்படுகின்றன, டெல்டாய்டு தசையின் சுருக்கம் தோள்பட்டை மூட்டை மூடி, மூட்டுகளை கிடைமட்ட நிலையில் வைத்திருக்கும்.

காயத்தின் பிந்தைய கட்டங்களில், "உறைந்த தோள்பட்டை" அறிகுறி தோன்றக்கூடும், அப்போது ரீடல் பை அழிக்கப்படுவதால் செயலற்ற கடத்தல் கூட சாத்தியமற்றதாகிவிடும்.

AF Krasnov மற்றும் VF Miroshnichenko (1990) ஆகியோர் சுழற்சி சுற்றுக் கிழிவின் ஒரு புதிய அறிகுறி பண்பைக் கண்டறிந்து நோய்க்கிருமி ரீதியாக உறுதிப்படுத்தினர் - "சதுரங்கக் கடிகாரத்தின் விழும் கொடி" அறிகுறி. இது பின்வருமாறு சோதிக்கப்படுகிறது: நோயாளி சுறுசுறுப்பாகவோ அல்லது செயலற்றதாகவோ (ஆரோக்கியமான கையால் முழங்கையை ஆதரித்து) கையை கிடைமட்ட நிலைக்கு முன்னோக்கி நகர்த்துமாறு கேட்கப்படுகிறார், இது மேல்நோக்கி மற்றும் உச்சநிலைக்கு இடையில் ஒரு இடைநிலை நிலையை ஆக்கிரமிக்கிறது. பின்னர் அவரது கை முழங்கையில் 90° கோணத்தில் வளைக்கப்படுகிறது. இந்த நிலையில், முன்கை ஆதரிக்கப்படாமல், இடைநிலைப் பக்கத்திற்கு விழுகிறது (நேர சிக்கலில் ஒரு சதுரங்கக் கடிகாரத்தின் கொடியைப் போல), தோள்பட்டை உள்நோக்கிச் சுழல்கிறது. காரணம், உள் சுழற்சிகளுக்கு எதிரிகள் இல்லாததும், வளைந்த முன்கையால் எடையுள்ள தோள்பட்டையை மேல்நோக்கி மற்றும் உச்சநிலைக்கு இடையில் ஒரு இடைநிலை நிலையில் வைத்திருக்க இயலாமையும் ஆகும்.

ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆய்வுகள்

தோள்பட்டை மூட்டின் ஆர்த்ரோகிராஃபிக்கு மாறாக, சுற்றுப்பட்டை முறிவு என்பது சப்அக்ரோமியல் பர்சாவை நிரப்புவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பொதுவாக மூட்டுடன் தொடர்பு கொள்ளாது, இது கான்ட்ராஸ்ட் மீடியம் மூலம், சப்அக்ரோமியல் இடத்தின் குறைவு அல்லது மறைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கிழிவின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

சுழற்சி சுற்றுப்பட்டை கிழிவை, டெல்டாய்டு தசையின் அடோனி மற்றும் அட்ராபி மற்றும் கையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் தோல் உணர்திறன் இழப்பு ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படும் அக்குள் நரம்பு காயத்திலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கிழிவுக்கு சிகிச்சை

ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கிழிவுக்கு அறுவை சிகிச்சை

இந்த நோய்க்கான ஒரே சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே. கோட்மேன் முன்மொழிந்த "சேபர்" கீறல் மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறையாகும், இது ஸ்கேபுலர் முதுகெலும்பின் நடுவிலிருந்து அக்ரோமியன் வழியாக 5-6 செ.மீ கீழ்நோக்கிச் செல்கிறது. ட்ரேபீசியஸ் தசை மற்றும் அக்ரோமியன் குறுக்காகக் கட்டப்பட்டு, டெல்டாய்டு தசை துண்டிக்கப்பட்டு, சுப்ராஸ்பினாட்டஸ் தசை மற்றும் சப்அக்ரோமியல் பர்சாவை உள்ளடக்கிய நார்ச்சத்து தட்டு துண்டிக்கப்பட்டு, தோள்பட்டையின் சுழற்சி சுற்றுப்பட்டையை அடைகிறது. சமீபத்திய சந்தர்ப்பங்களில், தோள்பட்டை கடத்தப்பட்டு, ஒன்றாக வந்த தசைநாண்களின் முனைகள் வலுவான தையல் பொருளால் தைக்கப்படுகின்றன. காயம் அடுக்கு அடுக்காக தைக்கப்படுகிறது, இதில் அக்ரோமியன் அடங்கும், இது இரண்டு பட்டு தையல்களால் கட்டப்பட்டுள்ளது. மூட்டு ஒரு பிளாஸ்டர் தோராகோபிராச்சியல் பேண்டேஜுடன் 4-6 வாரங்களுக்கு செயல்பாட்டுக்கு சாதகமான நிலையில் சரி செய்யப்படுகிறது.

ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை கிழிசல்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மாறுபடும் என்பதையும், காயத்தின் வகை, அதன் கால அளவு மற்றும் காயமடைந்த பகுதியில் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை மாற்றங்களைப் பொறுத்தது என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

காயத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், குறிப்பாக தசைநாண்கள் டியூபர்கிள்களில் இருந்து கிழிக்கப்படும்போது, அக்ரோமியனை பிரித்தல் அல்லது பிரித்தல் இல்லாமல் முன் பக்கவாட்டு அணுகுமுறையிலிருந்து தலையீட்டைச் செய்ய முடியும். பிந்தைய கட்டங்களில், தசைநாண்கள் சிதைந்து, சுருக்கப்பட்டு, சுற்றியுள்ள திசுக்களுக்கு கரடுமுரடான வடுக்களுடன் இணைந்தால், அவற்றை தைக்க முடியாது. அவர்கள் பிளாஸ்டிக் சர்ஜரி டெபேயர் (சூப்பர்ஸ்பினாட்டஸ் தசையின் இணைப்பை நகர்த்துதல்) மற்றும் பாட்-கௌட்டாலியர் (சூப்பர்ஸ்பினாட்டஸ், இன்ஃப்ராஸ்பினாட்டஸ் மற்றும் டெரெஸ் மைனர் தசைகளின் ஒரே நேரத்தில் இயக்கம்) ஆகியவற்றை நாடுகிறார்கள், இது ரோட்டேட்டர் சுற்றுப்பட்டை குறைபாட்டை நீக்க அனுமதிக்கிறது.

இயலாமையின் தோராயமான காலம்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3-4 மாதங்களுக்குப் பிறகு வேலை செய்யும் திறன் பொதுவாக மீட்டெடுக்கப்படும்.