CPAP - தன்னிச்சையான சுவாசம் தொடர்ந்து நேர்மறையான காற்று வீக்க அழுத்தம்

தற்போது, பல்வேறு சாதனங்கள் மற்றும் கருவி ஆகியவை உள்ளன, அதில் முழு சுவாச சுழற்சியிலும் மற்றும் அதன் தனி நிலைகளிலும் நீங்கள் காற்றுப்பாதைகளில் அதிக அழுத்தத்தை உருவாக்க முடியும். தொடர்ந்து நேர்மறையான அழுத்தம் (CPAP) உடனடி சுவாசத்தை நிகழ்த்தும் போது, அழுத்தம் ஏற்ற இறக்கங்கள் தவிர்க்கமுடியாமல் ஏற்படும், ஆனால் இது எப்போதும் வளிமண்டல அழுத்தத்திற்கு மேல் உள்ளது. இந்த முறை பரவலாக வயோலாட்டலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது தசையல் உள்நோக்கு தேவையில்லை என்பதால், இது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளால் பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றம் அதிகரிக்கிறது, ஆனால் சுவாச மையத்தை தூண்டுகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5]

CPAP ஐ பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்

, CPAP பயன்படுத்த அறிகுறிகள் தமனி ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான (PaO2 <50 mm Hg க்கு, ஆக்சிஜன் (FiO2 பின்னபப்குதியளவிலான செறிவு> 0.5) கைக்குழந்தைகள் முன் நிபந்தணை பலவீனமான காற்றோட்டம்-மேற்பரவல் உறவுகள் மற்றும் intrapulmonary புற, அத்துடன் மத்திய அல்லது தடைச்செய்யும் மூச்சுத்திணறல் தொடர்புடைய கருதப்படுகிறது - திருப்திகரமான காற்று காற்றோட்டம் (PaCO2 <60-65 mmHg ஆகவும் மற்றும் pH> 7,25) எனவே, CPAP பொதுவாக பின்வரும் நிலைமைகளின் கீழ் தடுத்த .:

• பிறந்த குழந்தைகளின் ARDS இன் ஒளி மற்றும் மிதமான வடிவங்கள்,
• புதிதாக பிறந்த குழந்தைகளுக்கு,
• புதிதாக பிறந்த குழந்தைகளின் மத்திய மற்றும் தடுப்பு முனகல்,
• இயந்திர காற்றோட்டம் இருந்து நீக்கம், 
• சுவாசத்திற்கு பின் ஏற்படும் சுவாசத்தினால் ஏற்படும் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை.

ஏர்வேஸ் ஒரு நிலையான நேர்மறையான அழுத்தம் மூலம் svvtvnogo சுவாசத்தை நடத்தி முறை

CPAP ஆனது அழுத்தம்-ஒழுங்குமுறை சாதனங்களை எண்டோட்ரஷனல் குழாய், நாசி அல்லது நாசோபரியிங் கதீட்டர்களுக்கு இணைப்பதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

CPAP க்கு, பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பொதுவாக இரட்டை நாசி கேனாலு பயன்படுத்தலாம். அவர்கள் சரிசெய்ய எளிதானது, அவர்கள் குழந்தையை தொந்தரவு செய்யவில்லை மற்றும் திருப்திகரமான இறுக்கத்தை வழங்குகிறார்கள். இயற்கை எயர்வேஸ் மூலம் குழந்தை சுவாசிக்கும்போது, சுவாசக் கலவையின் காற்றுச்சீரமைத்தல் பொதுவாக தேவைப்படாது. இந்த முறையின் முக்கிய குறைபாடு நாசி சவ்வுக்கான காயம் ஆகும். ஒவ்வொரு 2 மணிநேரத்திற்கும் மேலாக, புல்வெளியை சுத்தப்படுத்தி, நாசிப் பானங்களை சுத்தப்படுத்த வேண்டும். வயிற்றில் காற்று திரட்சியைத் தடுக்க, இரைப்பை குழாய் அறிமுகம் தேவைப்படுகிறது.

ஒரு ஒற்றை நாசோபரிங்கல் வடிகுழாய், ஒரு வழக்கமான உள்நோக்கி குழாய் பயன்படுத்தலாம். இந்த முறையிலான அழுத்தத்தை பராமரிப்பதில் உள்ள உறுதிப்பாடு கேனால்களைப் பயன்படுத்துவதைக் காட்டிலும் குறைவாகவே உள்ளது. வடிகுழாய் வடிகுழாய் நுரையீரலில், காற்றியக்கதிர் எதிர்ப்பு மற்றும் சுவாசத்தை அதிகரிப்பதற்கு வேலைக்குச் செல்லும் போது.

நோயாளியின் காற்றோட்டம் இருந்து எடுக்கும் போது எண்டிரோடீசல் குழாய் மூலம் CPAP வழக்கமாக செய்யப்படுகிறது. அழுத்தம் பராமரிக்க மிகவும் நம்பகமான வழி இது, சுவாச குழாய் மற்றும் கண்காணிப்பு காற்றோட்டம் கண்காணிப்பு சீரமைப்பு, ஏனெனில் சுவாசத்தின் அனைத்து திறன்களும் ஈடுபட்டுள்ளன. CPAP மற்றும் உதவியாக காற்றோட்டம் அல்லது சுவாசக் கோளாறுக்கான மற்ற வழிமுறைகள் சாத்தியமான சேர்க்கை இந்த முறையின் குறைபாடுகள் endotracheal intubation தேவைப்படும்.

CPAP செய்யப்படும் போது, குழந்தைகள் வழக்கமாக 3 முதல் 8 செ.மீ நீரின் அழுத்தத்தை பயன்படுத்துகின்றனர். கலை. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இந்த அழுத்தம் நுரையீரல் தொகுதிகளின் நிலைத்தன்மையை உறுதிப்படுத்துகிறது, பொதுவாக அல்கோலியை செயல்படுத்துவதாக உச்சரிக்கப்படுகிறது. அழுத்த அழுத்த மதிப்புகள்:

• 4-5 செ.மீ நீளம் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு <1500 கிராம்,
• 5-6 செ.மீ நீளமுள்ள குழந்தைகளுக்கு ARDS சிகிச்சைக்கு 1500 கிராம்,
• 3-4 செ.மீ. தண்ணீரை வயிற்றுப்போக்கு அல்லது தாய்ப்பால் கொடுப்பதன் பின்

சுவாசக் கலவியில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் செறிவு வழக்கமாக 40-50% ஆகும். அசௌகரியம் ஏற்பட்டால், மயக்க மருந்துகள் நியமனம் என்பது மத்திய அப்னியாவை எதிர்த்துப் பயன்படுத்தப்படுவதை தவிர்த்து, ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

CPAP இன் ஆரம்பம் மற்றும் நோயாளியின் நிலைமையை உறுதிப்படுத்திய 20-30 நிமிடங்களில், இரத்தத்தின் கலவையை ஆய்வு செய்வது அவசியம். ஹைபொக்ஸீமியா திருப்திகரமான காற்றோட்டத்துடன் தொடர்ந்தால், 2 செ.மீ நீளம் கொண்ட காற்றுப்பாதை அழுத்தம் அதிகரிக்கும். கலை. இருப்பினும், வழக்கமாக தண்ணீர் +8 செமீ மேலே அழுத்தத்தை பயன்படுத்த வேண்டாம். இது பொதுவாக p0O2 இல் ஒரு உறுதியான அதிகரிப்பு கொடுக்காததால், இது CB இல் குறிப்பிடத்தக்க வீழ்ச்சியை ஏற்படுத்தும்.

சுவாச அமிலத்தேக்கத்தை இல்லாத நிலையில் - (90-95% பாவோ 2) ஏற்கத்தக்க அழுத்தம் கருதப்படும் மணிக்கு நார்மலைஸ்ட் ரிதம் மற்றும் சுவாசம் விகிதம் இணக்கமான உள்ளிழுத்தல் மார்புக்கூட்டிற்குள் வைக்கிறது மற்றும் வரம்பில் 50-70 mm Hg க்கு இல் உறுதிப்படுத்தப்படும் ra02 குறைகிறது.

மேலும், குழந்தையின் நிலைமையை மேம்படுத்துவதன் மூலம், படிப்படியாக (5%) ஆக்ஸிஜன் செறிவு குறைகிறது, அது ஒரு nontoxic நிலை (40%) கொண்டு. பின்னர், மிக மெதுவாக (தண்ணீர் 1-2 செ.மீ.), இரத்த வாயு கலவை கட்டுப்பாட்டின் கீழ், காற்றுகளில் அழுத்தத்தை குறைக்க. தண்ணீர் 3 செ.மீ. தண்ணீருக்கு அழுத்தம் கொடுக்க முடியும். கட்டுரை, CPAP நடத்தை நிறுத்தப்பட்டது. ஆக்ஸிஜன் செறிவு, கூட CPAP உடன் ஒப்பிடும்போது 10% அதிகமான ஆக்ஸிஜன் செறிவு அமைக்கப்படுகிறது.

என்றால், நீர் நிரலின் 8 செ.மீ. மணிக்கு, CPAP அழுத்தம் மற்றும் ஒரு ஆக்சிஜன் செறிவு அதிகமாக 60% வரை தேக்கி வைக்கப்படுகிறது ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான வைத்திருக்கும் போதிலும் (PaO2 <50 mm Hg க்கு) அதிகரிக்கிறது வளியோட்டம் மற்றும் அமிலத்தேக்கத்தை (PaCO2> 60 mm Hg க்கு மற்றும் ஒரு pH <7,25) அல்லது கார்டியோவாஸ்குலர் குறைபாடு அதிகரிக்கிறது, இது குழந்தையை இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கு அவசியம்.

CPAP பயன்படுத்துவதற்கு முரண்பாடுகள்

• பிறவிக்குரிய குறைபாடுகள் (டயபிராக்மேடிக் குடலிறக்கம், தசைநாசினி ஃபிஸ்துலா, ஹொன் இன் அராஸ்ஸியா),
• சுவாச ஆக்ஸிஸோசிஸ் (paco2> 60 மிமீ Hg மற்றும் pH <7.25),
• கடுமையான இதய செயலிழப்பு,
• மூச்சுத்திணறல், பிராடி கார்டாரியா மற்றும் அல்லாத சிகிச்சையளிக்கும் மெத்தில்செக்டின்கள் ஆகியவற்றுடன்.

[6], [7], [8]

ஆபத்துகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

• விண்ணப்ப, CPAP கூடுதலாக காற்றுக் கசிவு மற்றும் நுரையீரல் நோய்த்தாக்கங்களுடன் முன்னேற்றத்தை (திரைக்கு எம்பைசெமா, நுரையீரல்) ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, அதிக அழுத்தம் நிலை நுரையீரல் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷனானது ஏற்படும் மற்றும் stretchability குறைந்து இருக்கலாம்.
• உட்புற அழுத்தம் அதிகரிப்பது நரம்பு திரும்புதல் மற்றும் சிபி ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஏற்படலாம். இந்த விளைவுகள் ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன.
• CPAP நடத்தும் பெரும்பாலான முறைகள் வயிற்றில் உள்ள உராய்வு மற்றும் காற்றோட்டத்திற்கான முன் தேவைகளை உருவாக்குகிறது. டிகம்பரஷ்ஷன் இல்லாதிருந்தால், வாந்தி மற்றும் வாய்ப்பை மட்டுமல்லாமல், வெற்று உறுப்பின் முறிவு மட்டுமல்ல.
• இரத்த சோகை மற்றும் வாயு கலவை மாற்றங்களின் விளைவாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் எம்.எல் மாதிரிகள், பெரிவென்ட்ரிக்லார் ஹேமாரேஜ்களின் வளர்ச்சிக்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்கும்.

[9], [10], [11]

உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் உடலியல் விளைவுகள் 

• சுழற்சியின் ஆரம்ப காலாவதி மூடல் தடுக்கிறது மற்றும் நுரையீரலின் செயல்பாட்டு எஞ்சியுள்ள திறன் அதிகரிக்க வழிவகுக்கும் hypoventilated அலோலிலியின் விரிவாக்கம் ஊக்குவிக்கிறது, 
• காற்றோட்டம்-பெர்ப்யூஷன் விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது, அகச்சிவப்பு சிரை-தமனி வெளியேற்றத்தை குறைக்கிறது, இதன் விளைவாக பாவோ 2 ஐ எழுப்புகிறது, 
• ஆரம்ப குறைந்த நுரையீரல் தொகுதிகளை அதிகரித்து, நுரையீரல் திசு நீட்டிப்பு அதிகரிக்கிறது, ஆகையால், சுவாசக்குழாயில் சரியான அழுத்தத்துடன், சுவாசத்தின் வேலை குறைகிறது, 
• நுரையீரல்களின் baroreceptors மூலம் சுவாச மையம் தூண்டுகிறது, இதன் விளைவாக சுவாச மேலும் தாள மற்றும் ஆழமாக மாறும், அதன் அதிர்வெண் குறைகிறது.