CPR - தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்தத்துடன் தன்னிச்சையான சுவாசம்.

தற்போது, முழு சுவாச சுழற்சியின் போதும் அதன் தனிப்பட்ட கட்டங்களிலும் சுவாசக் குழாயில் அதிகப்படியான அழுத்தத்தை உருவாக்கப் பயன்படுத்தக்கூடிய பல்வேறு சாதனங்கள் மற்றும் கருவிகள் உள்ளன. நிலையான நேர்மறை அழுத்தத்துடன் (CPAP) தன்னிச்சையான சுவாசத்தைச் செய்யும்போது, அழுத்த ஏற்ற இறக்கங்கள் தவிர்க்க முடியாமல் நிகழ்கின்றன, ஆனால் அது எப்போதும் வளிமண்டல அழுத்தத்தை விட அதிகமாகவே இருக்கும். இந்த முறை நியோனாட்டாலஜியில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இதற்கு மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் தேவையில்லை, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் நுரையீரல் வாயு பரிமாற்றத்தை மேம்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், சுவாச மையத்தையும் தூண்டுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

CPAP பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்

CPAP-ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறி தமனி ஹைபோக்ஸீமியா (paO2 <50 mm Hg, பகுதியளவு ஆக்ஸிஜன் செறிவுடன் (FiO2 >0.5) பலவீனமான காற்றோட்டம்-துளையிடல் உறவுகள் மற்றும் உள் நுரையீரல் ஷண்டிங், அத்துடன் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் மைய அல்லது தடைசெய்யும் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ஒரு கட்டாய நிபந்தனை திருப்திகரமான அளவிலான அல்வியோலர் காற்றோட்டம் (paCO2 <60-65 mm Hg மற்றும் pH >7.25). எனவே, CPAP பொதுவாக பின்வரும் நிலைமைகளில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்:

• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் லேசான மற்றும் மிதமான ARDS வடிவங்கள்,
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நிலையற்ற டச்சிப்னியா,
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மைய மற்றும் தடைசெய்யும் மூச்சுத்திணறல்,
• செயற்கை காற்றோட்டத்திலிருந்து தாய்ப்பால் கொடுப்பது,
• எக்ஸ்டியூபேஷன் பிறகு சுவாசக் கோளாறு தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை.

தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்த சுவாசத்தைச் செய்யும் முறை

அழுத்தத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் சாதனங்களை ஒரு எண்டோட்ரஷியல் குழாய், நாசி வடிகுழாய் அல்லது நாசோபார்னீஜியல் வடிகுழாயுடன் இணைப்பதன் மூலம் CPAP வழங்கப்படலாம்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு CPAP-க்கு இரட்டை நாசி கேனுலாக்கள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றை சரிசெய்வது எளிது, குழந்தைக்கு சிறிய அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் திருப்திகரமான அடைப்பை வழங்குகிறது. குழந்தை இயற்கையான காற்றுப்பாதைகள் வழியாக சுவாசிப்பதால், சுவாச கலவையை சீரமைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. இந்த முறையின் முக்கிய குறைபாடு மூக்கின் சளி சவ்வுக்கு ஏற்படும் காயம் ஆகும். தோராயமாக ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும், கேனுலாக்களை சுத்தம் செய்து நாசிப் பாதைகளை சுத்தப்படுத்துவது அவசியம். வயிற்றில் காற்று குவிவதைத் தடுக்க, ஒரு இரைப்பைக் குழாய் செருகப்பட வேண்டும்.

ஒரு வழக்கமான எண்டோட்ராஷியல் குழாயை ஒற்றை நாசோபார்னீஜியல் வடிகுழாயாகப் பயன்படுத்தலாம். இந்த முறையின் மூலம் அழுத்தத்தை பராமரிப்பதில் நிலைத்தன்மை, கேனுலாக்களைப் பயன்படுத்துவதை விடக் குறைவு. கபம் வடிகுழாயில் நுழையும் போது, காற்றியக்க எதிர்ப்பு மற்றும் சுவாச வேலை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.

CPAP பொதுவாக ஒரு நோயாளியை செயற்கை காற்றோட்டத்திலிருந்து வெளியேற்றும்போது ஒரு இன்ட்யூபேஷன் குழாய் வழியாக செய்யப்படுகிறது. சுவாசக் கருவியின் அனைத்து திறன்களும் பயன்படுத்தப்படுவதால், அழுத்தத்தைப் பராமரிக்கவும், சுவாசக் கலவையை நிலைப்படுத்தவும், காற்றோட்டத்தைக் கண்காணிக்கவும் இது மிகவும் நம்பகமான வழியாகும். CPAP ஐ உதவி காற்றோட்டம் அல்லது சுவாச ஆதரவுக்கான பிற முறைகளுடன் இணைப்பது சாத்தியமாகும். இந்த முறையின் தீமைகள் எண்டோட்ராஷியல் இன்ட்யூபேஷன் தேவையுடன் தொடர்புடையவை.

குழந்தைகளில் CPAP செய்யும்போது, 3 முதல் 8 செ.மீ H2O வரை அழுத்தம் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இத்தகைய அழுத்தம் பொதுவாக செயல்படும் அல்வியோலியின் உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷனை ஏற்படுத்தாமல் நுரையீரல் அளவுகளின் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்கிறது. தொடக்க அழுத்த மதிப்புகள்:

• 1500 கிராம் எடையுள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது 4-5 செ.மீ H2O,
• 1500 கிராமுக்கு மேல் எடையுள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு ARDS சிகிச்சையில் 5-6 செ.மீ H2O,
• இயந்திர காற்றோட்டத்திலிருந்து அல்லது எக்ஸ்டியூபேஷன் மூலம் தாய்ப்பால் குடிக்காமல் இருக்கும்போது 3-4 செ.மீ H2O.

சுவாசக் கலவையில் ஆக்ஸிஜன் செறிவு பொதுவாக 40-50% ஆக அமைக்கப்படுகிறது. அசௌகரியம் ஏற்பட்டால், மயக்க மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம், மத்திய மூச்சுத்திணறலை எதிர்த்துப் போராட இந்த முறை பயன்படுத்தப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் தவிர.

CPAP தொடங்கி நோயாளியின் நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட்ட 20-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு இரத்த வாயு பகுப்பாய்வு செய்யப்பட வேண்டும். ஹைபோக்ஸீமியா திருப்திகரமான காற்றோட்டத்துடன் தொடர்ந்தால், காற்றுப்பாதை அழுத்தத்தை 2 செ.மீ H2O அதிகரிக்க வேண்டும். இருப்பினும், +8 செ.மீ H2O க்கு மேல் அழுத்தத்தை வழக்கமாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனெனில் இது பொதுவாக paO2 இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் CO இல் குறிப்பிடத்தக்க வீழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

சுவாச அமிலத்தன்மை இல்லாத நிலையில், சுவாசத்தின் தாளம் மற்றும் அதிர்வெண் இயல்பாக்கப்படுவது, மார்பின் நெகிழ்வான பகுதிகளின் பின்வாங்கல் குறைவது மற்றும் PaO2 50-70 mm Hg (PaO2 - 90-95%) வரம்பில் நிலைப்படுத்தப்படுவது ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய அழுத்தமாகக் கருதப்படுகிறது.

பின்னர், குழந்தையின் நிலை மேம்படும்போது, ஆக்ஸிஜன் செறிவு படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது (5%), அதை நச்சுத்தன்மையற்ற நிலைக்கு (40%) கொண்டு வருகிறது. பின்னர், மெதுவாக (1-2 செ.மீ H2O), இரத்த வாயு கலவையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், சுவாசக் குழாயில் அழுத்தம் குறைகிறது. அழுத்தம் 3 செ.மீ H2O க்கு கொண்டு வரப்படும்போது, CPAP நிறுத்தப்படுகிறது. கூடாரத்தில் ஆக்ஸிஜனேற்றம் தொடர்கிறது, CPAP ஐ விட ஆக்ஸிஜன் செறிவு 10% அதிகமாக உள்ளது.

+8 செ.மீ H2O அழுத்தத்திலும் 60% க்கும் அதிகமான ஆக்ஸிஜன் செறிவிலும் CPAP பயன்படுத்தப்பட்ட போதிலும், ஹைபோக்ஸீமியா தொடர்ந்தால் (paO2 <50 mm Hg), ஹைபோவென்டிலேஷன் மற்றும் அமிலத்தன்மை அதிகரித்தால் (paCO2 >60 mm Hg மற்றும் pH <7.25), அல்லது இருதய செயலிழப்பு மோசமடைந்தால், குழந்தையை இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்ற வேண்டும்.

CPAP பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்

• பிறவி குறைபாடுகள் (உதரவிதான குடலிறக்கம், ட்ரக்கியோசோபேஜியல் ஃபிஸ்துலா, சோனல் அட்ரேசியா),
• சுவாச அமிலத்தன்மை (paCO2>60 mmHg மற்றும் pH <7.25),
• கடுமையான இருதய செயலிழப்பு,
• பிராடி கார்டியாவுடன் சேர்ந்து மூச்சுத்திணறல் தாக்குதல்கள் மற்றும் மெத்தில்க்சாந்தைன்களுடன் சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லை.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஆபத்துகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

• CPAP-ஐப் பயன்படுத்துவது நுரையீரல் காற்று கசிவு நோய்க்குறிகளின் (இன்டர்ஸ்டீடியல் எம்பிஸிமா, நியூமோதோராக்ஸ்) வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, அதிகப்படியான அழுத்த அளவுகள் நுரையீரலின் மிகை பணவீக்கத்தை ஏற்படுத்தி இணக்கத்தைக் குறைக்கும்.
• அதிகரித்த மார்பு அழுத்தம், சிரை திரும்புதல் மற்றும் CO2 இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புகளுக்கு வழிவகுக்கும். இந்த விளைவுகள் ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன.
• பெரும்பாலான CPAP நிர்வாக முறைகள் வயிற்றில் காற்று நுழைந்து குவிவதற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகின்றன. டிகம்பரஷ்ஷன் இல்லாமல், வாந்தி மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் மட்டுமல்ல, வெற்று உறுப்பின் சிதைவும் சாத்தியமாகும்.
• ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் இரத்த வாயு கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் விளைவாக புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் MC இல் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்கள், பெரிவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவுகளின் வளர்ச்சிக்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்கலாம்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் உடலியல் விளைவுகள்

• காற்றுப்பாதைகளின் ஆரம்பகால வெளியேற்ற மூடலைத் தடுக்கிறது மற்றும் ஹைபோவென்டிலேட்டட் அல்வியோலியை நேராக்குவதை ஊக்குவிக்கிறது, இது நுரையீரலின் செயல்பாட்டு எஞ்சிய திறன் அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது,
• காற்றோட்டம்-துளைத்தல் உறவுகளை மேம்படுத்துகிறது, நுரையீரல் நரம்பு-தமனி ஷண்டைக் குறைக்கிறது மற்றும் இதன் விளைவாக raO2 ஐ அதிகரிக்கிறது,
• ஆரம்பத்தில் குறைந்த நுரையீரல் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம், இது நுரையீரல் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை அதிகரிக்கிறது, எனவே, காற்றுப்பாதைகளில் சரியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அழுத்தத்துடன், சுவாசத்தின் வேலை குறைகிறது,
• நுரையீரலின் பாரோரெசெப்டர்கள் மூலம் சுவாச மையத்தைத் தூண்டுகிறது, இதன் விளைவாக சுவாசம் மேலும் தாளமாகவும் ஆழமாகவும் மாறும், மேலும் அதன் அதிர்வெண் குறைகிறது.