மெகோரெடெரிடிஸ் சிகிச்சை

மெகூர்ட்டர் சிகிச்சை எப்போதும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை உள்ளடக்கியது (நோயின் சிறுநீர்ப்பை சார்ந்த மாறுபாடுகளைத் தவிர). மெகூர்ட்டர் என்பது யூரிட்டோரோசிலின் விளைவாக இருந்தால், அதாவது தூர சிறுநீர்க்குழாயில் அடைபட்ட கல் அல்லது சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கு வேறு ஏதேனும் தடையாக இருந்தால், மெகூர்ட்டருக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அதை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும், மேலும் தேவைப்பட்டால், சிறுநீர்க்குழாயை சரிசெய்தல் மற்றும் துளையின் ரிஃப்ளக்ஸ் எதிர்ப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

வெசிகோரெட்டரல் ஸ்பிங்க்டர் பகுதிக்கான அணுகலைப் பொறுத்து மெகாரெட்டரின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் குழுக்கள்:

• நரம்புக்குள்;
• எக்ஸ்ட்ராவெசிகல்;
• இணைந்தது.

சிறுநீர்க்குழாய் மறு பொருத்துதலின் மிகவும் பிரபலமான நரம்பு வழி அறுவை சிகிச்சை கோஹன் அறுவை சிகிச்சை (1975). பாரி அறுவை சிகிச்சை என்பது வெளிப்புற சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் வெற்றிகரமான மாறுபாடாகும். ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையிலிருந்து சிறுநீர்க்குழாய் அறுவை சிகிச்சையின் முறைகளில், பொலிடானோ-லிட்பெட்டர் அறுவை சிகிச்சை மிகவும் தீவிரமாக செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய் மாதிரியாக்கம்

யூரிட்டோரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸின் மாடலிங் போன்ற ஒரு அம்சம் இந்தக் கட்டுரையில் இன்னும் விரிவான உள்ளடக்கத்திற்குத் தகுதியானது. மெகூர்யரில் UUT இன் உச்சரிக்கப்படும் விரிவாக்கத்துடன், சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை மீட்டெடுப்பதற்கு மட்டும் தன்னை மட்டுப்படுத்திக் கொள்வது போதாது என்பது மிகவும் வெளிப்படையானது. இந்த நிலைமைகளில், விரிவாக்கப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாயின் விட்டத்தைக் குறைப்பது அவசியம், அதாவது, அதன் "குறுகலை" செய்ய. சிறுநீர்க்குழாயை "குறுகும்" முறைகளில், கலிட்சின்ஸ்கி, மேட்டிசென், ஹாட்சன் மற்றும் ஹென்ட்ரென், லோபட்கின்-புகச்சேவ் ஆகியோரின் முறைகள் பயன்பாட்டைக் கண்டறிந்துள்ளன. லோபட்கின்-லோபட்கினா.

சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து சிறுநீர்க்குழாய் துண்டிக்கப்பட்ட பிறகு, அது காலியாகிறது, இது அதன் பகுதி சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

கூர்மையான மற்றும் மழுங்கிய முறைகள் படிப்படியாக மடிப்புகளை நேராக்கி, சிறுநீர்க்குழாயை சிறுநீரகத்தை நோக்கி நகர்த்தப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மெகாயூரெட்டர் கரு இணைப்பு திசு சவ்வுகளால் ("ஒட்டுதல்கள்") மூடப்பட்டிருக்கும், இது சிறுநீர்க்குழாயின் வளைவுகளுக்கு ஒரு சரிசெய்தல் பொறிமுறையாக செயல்படுகிறது. இந்த "ஒட்டுதல்களை" பிரிப்பது பொதுவாக கூர்மையாக நீளமாக இருக்கும் சிறுநீர்க்குழாயை நேராக்க அனுமதிக்கிறது. இத்தகைய "ஆடைகளை அவிழ்ப்பது" அதன் இரத்த விநியோகத்தையும் கண்டுபிடிப்பையும் சீர்குலைக்காது, இது சிறுநீர்க்குழாயின் சாதாரண சுருக்க செயல்பாடு (வெளியேற்ற யூரோகிராம்களில் சிஸ்டாய்டுகள் இருப்பது) கொண்ட அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் பின்தொடர்தல் பரிசோதனைகளின் தரவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

மாதிரியாக்கத்தின் அடுத்த கட்டம், சிறுநீர்க்குழாய் சரியாகப் பொருத்தப்படுவதற்குத் தேவையான நீளத்தை உறுதி செய்வதற்காக, சிறுநீர்க்குழாய் குறுக்குவெட்டுப் பிரித்தல் ஆகும். சிறுநீர்க்குழாய் சுவரின் பிரிக்கப்பட்ட திசு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்கு அனுப்பப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அனஸ்டோமோசிஸ் பிளவுபடும் நேரத்தையும் சுருக்கத்தை மீட்டெடுப்பதற்கான முன்கணிப்பையும் தீர்மானிப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

மெகூர்ட்டர் அறுவை சிகிச்சையின் அடுத்த கட்டம், தூர சிறுநீர்க்குழாய் நீளமான சாய்ந்த பிரித்தெடுப்பை உள்ளடக்கியது. நோயாளியின் வயதைப் பொறுத்து, நீளமான பிரித்தெடுப்பின் நீளம் மாறுபடலாம், ஆனால், ஒரு விதியாக, இது கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதிக்கு ஒத்திருக்கிறது. சிறுநீர்க்குழாய்க்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சியைக் குறைப்பதற்கும் அதன் நரம்புத்தசை கூறுகளை முடிந்தவரை பாதுகாப்பதற்கும் NA லோபாட்கின் பிரித்தெடுப்பதற்குப் பதிலாக சிறுநீர்க்குழாய் நகலெடுப்பைச் செய்கிறார். நகலெடுப்பைச் செய்யும்போது, குறுக்கிடப்பட்ட தையல்களைப் பயன்படுத்தவும், "இன்க்வெல்-ஸ்பில்-ப்ரூஃப்" கொள்கையின்படி யூரிடெரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

உறிஞ்சக்கூடிய தையல் பொருளைப் பயன்படுத்தி, பக்கவாட்டுச் சுவரில், தொடர்ச்சியான முறையில் சிறுநீர்க்குழாய் தைக்கப்படுகிறது. மாதிரியாக்கத்திற்குப் பிறகு, சிறுநீர்க்குழாய் லுமேன், வெளியேற்ற செயல்பாடு குறைக்கப்பட்ட நிலையில் சிறுநீர் தடையின்றி செல்வதை உறுதி செய்ய வேண்டும், மேலும் அதன் விட்டம் சிறுநீர்ப்பைச் சுவரின் ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் சுரங்கப்பாதையின் அளவிற்கு ஒத்திருக்க வேண்டும். மெகூர்ட்டரின் அறுவை சிகிச்சையின் மேலும் படிப்பு, யூரிட்டோரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸ் செய்வதற்கான நிலையான நுட்பத்திலிருந்து வேறுபடுவதில்லை. அனஸ்டோமோசிஸ் சுமத்தப்படுவதற்கு உடனடியாக, தேவையான விட்டம் (10-12 CH) கொண்ட ஒரு குழாய் வடிகால் குழாய் மூலம் சிறுநீர்க்குழாய் பிளவுபடுத்தப்படுகிறது. ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையால் தீர்மானிக்கப்படும் சுவரில் உள்ள ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்களின் வெளிப்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்து, சிறுநீர்க்குழாய் 7 முதல் 14 நாட்களுக்கு பிளவுபடுத்தப்படுகிறது.

ஒரு விதியாக, ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையானது நரம்பு மற்றும் மீள் இழைகளில் கூர்மையான குறைவு, தசை மூட்டைகளின் கிட்டத்தட்ட முழுமையான அட்ராபியுடன் தசை அடுக்கின் உச்சரிக்கப்படும் ஸ்க்லரோசிஸ், சப்மியூகஸ் அடுக்கின் ஃபைப்ரோஸிஸ், பிரிவு யூரிடெரிடிஸ் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் முறையைப் பொறுத்து, மெகாயூரெட்டரில் யூரிட்டோரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸின் செயல்திறன் 93-99% ஆகும்.

சிறுநீரகத்தின் சுரப்புத் திறனில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஏற்பட்டால் (டைனமிக் நெஃப்ரோசிண்டிகிராஃபியின் போது சுரப்பு செயலிழப்பு 95% க்கும் அதிகமாக இருந்தால்), நெஃப்ரோயூரிடெரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது மெகூர்ட்டர் மூலம் சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்கள் காரணமாக நோயாளியின் உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால், ஒரு "மீட்பு" யூரிட்டோகுட்டானியோஸ்டமி (சஸ்பென்ஷன், டி-வடிவ, முனையம்) செய்யப்படுகிறது, இது நோயாளியை ஒரு தீவிர நிலையில் இருந்து வெளியே கொண்டு வர அனுமதிக்கிறது. பின்னர், மெகூர்ட்டரின் முக்கிய காரணத்தை நீக்கிய பிறகு, யூரிட்டோகுட்டானியோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது.

UUT இலிருந்து சிறுநீரைத் திருப்பிவிடுவதற்கான மாற்று முறை பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் நெஃப்ரோஸ்டமி ஆகும், இது யூரிட்டோரோகுடேனியோஸ்டமியுடன் ஒப்பிடும்போது குறைவான அதிர்ச்சிகரமானதாகக் கருதப்படுகிறது. அதன் பிறகு, யூரிட்டோரோகுடேனியோஸ்டமியை மூட மெகாயூரெட்டருக்கு மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை.

மெகாயூரெட்டர் சிகிச்சை: குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகள்

சமீபத்தில், மெகூர்ட்டர் சிகிச்சைக்கான பல்வேறு குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகள் பெருகிய முறையில் தீவிரமாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன:

• எண்டோஸ்கோபிக் பிரித்தல்;
• பூஜினேஜ்;
• பலூன் விரிவாக்கம்;
• அடைப்பு மெகூர்ரேட்டருக்கு PMS ஸ்டென்டிங்;
• ரிஃப்ளக்சிங் மெகரூரெட்டரில் சிறுநீர்க்குழாய் துளைக்குள் பல்கிங் முகவர்களின் எண்டோஸ்கோபிக் அறிமுகம்.

இருப்பினும், மெகூர்ட்டர் சிகிச்சையின் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகளின் நீண்டகால விளைவுகள் குறித்த தரவு இல்லாதது இந்த முறைகளின் வரையறுக்கப்பட்ட பயன்பாட்டை தீர்மானிக்கிறது. குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகள் முக்கியமாக பலவீனமான நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; கடுமையான இணக்க நோய்கள் மற்றும் மெகூர்ட்டர் சிகிச்சையின் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட திறந்த முறைகளுக்கு பிற முரண்பாடுகள் முன்னிலையில்.

எனவே, சிறுநீர்க்குழாய் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியாவில் மெகூர்ட்டரின் அறுவை சிகிச்சையானது, சிறுநீரக இடுப்பிலிருந்து சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக சிறுநீர்ப்பைக்குள் சிறுநீர் செல்வதை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது, அதன் நரம்புத்தசை கருவியின் ஒருமைப்பாட்டை மீறாமல் நீளம் மற்றும் விட்டத்தைக் குறைத்து, VUR ஐ நீக்குகிறது. அதன் டிஸ்ப்ளாசியாவை சரிசெய்ய 200 க்கும் மேற்பட்ட முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முறை மற்றும் முறையின் தேர்வு நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாட்டின் தன்மை மற்றும் அளவு, சிக்கல்களின் இருப்பு மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மெகூர்ட்டர் சிகிச்சையின் பழமைவாத சிகிச்சை நம்பிக்கைக்குரியது அல்ல. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் இதைப் பயன்படுத்தலாம், ஏனெனில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களை மிகவும் கவனமாகத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம் பல வாரங்களுக்கு பைலோனெப்ரிடிஸின் நிவாரணத்தை அடைய முடியும், மேலும் மிகவும் அரிதாக - பல மாதங்களுக்கு.

இருப்பினும், சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு நிறுவப்பட்டால் (ரேடியோஐசோடோப் ஆராய்ச்சி முறைகள்), சிறு குழந்தைகளில் சிறுநீர்க்குழாய் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியா, செயல்பாட்டுத் தடை மற்றும் அதன் வளர்ச்சியின் ஏற்றத்தாழ்வு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் கடினமாக இருப்பதால், மெகாயூரெட்டரின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை தற்காலிகமாக கைவிடுவது நல்லது.

சிறுநீரக செயல்பாடு இழப்பு கண்டறியப்பட்டால், மெகூர்ட்டர் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் (நெஃப்ரோ-, பைலோ-, யூரிடெரோ- மற்றும் எபிசிஸ்டோஸ்டமி) பயனற்றவை. சிறுநீர்க்குழாய்களின் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியாவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தீவிர முறைகள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளன. நோயின் 1 மற்றும் 2 நிலைகளில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் சிறந்த முடிவுகள் பெறப்படுகின்றன. பெரும்பாலான நோயாளிகள் நோயின் 3 அல்லது 2 நிலைகளில் சிறுநீரக பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். 3 ஆம் கட்டத்தில், அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் தொடர்புடையவை, ஏனெனில் இந்த நேரத்தில் சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயில் செயல்முறை நடைமுறையில் மீள முடியாதது. இதன் விளைவாக, மெகாலூரெட்டருக்கான சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்க முடியும், முதலில், இந்த வளர்ச்சி குறைபாட்டின் நோயறிதலை மேம்படுத்துவதன் மூலம், அதாவது, சோமாடிக் குழந்தைகள் மருத்துவமனைகள் மற்றும் கிளினிக்குகளின் நடைமுறையில் யூரோஎன்ட்ஜெனாலஜிக்கல் பரிசோதனை முறைகளை பரவலாக அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம்.

நோயறிதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புக்குப் பிறகு எந்த வயதிலும் மெகயூரெட்டருக்கான அறுவை சிகிச்சை பொதுவான தேவைகளுக்கு ஏற்ப பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த நோய்க்கான காத்திருப்பு தந்திரோபாயங்கள் நியாயமற்றவை. பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் எவ்வளவு சீக்கிரம் செய்யப்படுகிறதோ, அவ்வளவு சிறந்த பலனைத் தருகின்றன.

சிறுநீரகத்தில் மீளமுடியாத அழிவுகரமான மாற்றங்கள், அதன் செயல்பாட்டில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் ஆரோக்கியமான எதிர் பக்க சிறுநீரகம் இருப்பது போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே நெஃப்ரூரெடெரெக்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாயின் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியாவிற்கான மறுசீரமைப்பு பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய பணிகள், அடைப்பை உருவாக்கும் பகுதியை அகற்றுதல், விட்டத்தை ஒரு சாதாரண திறனுக்கு மாதிரியாக்குதல், சிறுநீர்ப்பையில் நியோஇம்பிளான்டேஷன் மற்றும் ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் அறுவை சிகிச்சை என்று ஏ. யா. பைடெல், ஏ.ஜி. புகாச்சேவ் (1977) நம்புகின்றனர்.

அனுபவம் காட்டுவது போல, எளிய சிறுநீர்க்குழாய் மறு பொருத்துதல் திருப்திகரமான செயல்பாட்டு திறப்பை உருவாக்கத் தவறிவிடுகிறது, ஏனெனில் தொலைதூரப் பகுதியைப் பிரித்தல் முழு சிக்கலான எதிர்-ரிஃப்ளக்ஸ் பொறிமுறையையும் சேதப்படுத்துகிறது. மெகாயூரெட்டரின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது யூரோடைனமிக்ஸை இயல்பாக்குவதையும் VUR ஐ நீக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். எதிர்-ரிஃப்ளக்ஸ் திருத்தம் இல்லாமல் நேரடி அல்லது மறைமுக யூரிட்டோரோசைஸ்டோனோஸ்டமி பெரும்பாலான நோயாளிகளில் VUR ஆல் சிக்கலாக்கப்படுகிறது, இது சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் மீளமுடியாத அழிவு செயல்முறைகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. நீண்ட சப்மியூகோசல் கால்வாய் உருவாக்கப்பட்டால், எதிர்-ரிஃப்ளக்ஸ் அறுவை சிகிச்சைகள் வெற்றிகரமாக முடியும். மீண்டும் பொருத்தப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாயின் விட்டம் இயல்பானதை நெருங்க வேண்டும். எனவே, சிறுநீர்க்குழாயை மறுகட்டமைக்கும்போது, பிரிவின் அதிகப்படியான நீளத்தை பிரிப்பது போதாது.

மெகூர்ட்டர் அறுவை சிகிச்சைகள்

பிஷோஃப்பின் செயல்பாடு

சிறுநீர்ப்பையின் தொடர்புடைய பாதி மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் இடுப்புப் பகுதி ஆகியவை அணிதிரட்டப்படுகின்றன. சிறுநீர்க்குழாய் துண்டிக்கப்பட்டு, பிரிவின் இடுப்புப் பகுதியைப் பாதுகாக்கிறது. தொலைதூரப் பிரிவின் விரிவாக்கப்பட்ட பகுதி பிரிக்கப்படுகிறது. மீதமுள்ள பகுதியிலிருந்து ஒரு குழாய் உருவாக்கப்பட்டு, சிறுநீர்க்குழாயின் உள் பகுதியின் பாதுகாக்கப்பட்ட பகுதியுடன் தைக்கப்படுகிறது. இருதரப்பு ஒழுங்கின்மை ஏற்பட்டால், மெகூர்ட்டரின் அறுவை சிகிச்சை இருபுறமும் செய்யப்படுகிறது.

மெகாலூரேட்டரைப் பிரித்தெடுத்த பிறகு, ஜே. வில்லியம்ஸ், சிறுநீர்ப்பையின் சுவரில் சாய்வான திசையில் சிறுநீர்க்குழாயைப் பொருத்தி, சுவரிலிருந்து ஒரு "கஃப்" ஐ உருவாக்குகிறார்.

வி. கிரிகோரின் கூற்றுப்படி செயல்பாடு

கீழ் பாராரெக்டல் கீறல் செய்யப்படுகிறது. பெரிட்டோனியல் பை அப்பட்டமாக துண்டிக்கப்பட்டு எதிர் பக்கத்திற்கு நகர்த்தப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் வெளிப்பட்டு சிறுநீர்ப்பையில் உள்ள திறப்பிலிருந்து வெளிப்புறமாக தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர் சிறுநீர்ப்பையின் பின்புற சுவர் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, சிறுநீர்க்குழாய் நுனியை நோக்கி நுழையும் இடத்திலிருந்து சளி சவ்வுக்கு 3 செ.மீ தூரத்தில் பிரிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் காயத்தில் வைக்கப்பட்டு, சிறுநீர்ப்பையின் சுவர் முடிச்சு தையல்களால் அதன் மேலே தைக்கப்படுகிறது. காயம் இறுக்கமாக தைக்கப்படுகிறது.

வி. பொலிடானோ, வி. லீட்பெட்டர்: மீண்டும் பொருத்தப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் முதலில் சிறுநீர்ப்பையின் சளி சவ்வின் கீழ் 1-2 செ.மீ வரை செலுத்தப்பட்டு, பின்னர் மட்டுமே மேற்பரப்புக்கு கொண்டு வரப்பட்டு சரி செய்யப்படுகிறது.

சில ஆசிரியர்கள் சிறுநீர்க்குழாய் திறப்பின் குறுகலை வெட்டி அதன் முனையை சிறுநீர்ப்பையின் சுவரில் உருவாகும் திறப்பில் தைக்கின்றனர்.

NA Lopatkin படி செயல்பாடு - A.Yu. ஸ்விட்லர்

எம். பிஷோவின் முறையைப் பயன்படுத்தி சிறுநீர்க்குழாய் உருவாக்கப்பட்ட பிறகு, அது இறங்கு பெருங்குடலின் சீரியஸ் சவ்வின் கீழ் மூழ்கடிக்கப்படுகிறது, அதாவது யூரிடெரோஎன்டோரோபெக்ஸி செய்யப்படுகிறது. ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, சிறுநீர்க்குழாய் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் நன்கு "பதிக்கப்பட்டுள்ளது", மேலும் குடலுக்கும் சிறுநீர்க்குழாய்க்கும் இடையில் ஒரு வாஸ்குலர் நெட்வொர்க் உருவாகிறது, இது கூடுதல் இரத்த விநியோகத்தை வழங்குகிறது. மெகூர்ட்டர் சிகிச்சையின் இந்த சிகிச்சையின் தீமை என்னவென்றால், இது இடது பக்கத்தில் மட்டுமே செய்ய முடியும். வலதுபுறத்தில், மூழ்குவது ஆன்டிபெரிஸ்டால்டிக் மட்டுமே இருக்க முடியும், இது சிறுநீர் வெளியேறுவதை சீர்குலைக்கிறது. கூடுதலாக, இந்த அறுவை சிகிச்சை கீழ் சிறுநீர்க்குழாய் சிஸ்டாய்டின் விரிவாக்கத்தை அகற்றாது. இந்த முறையின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு என்னவென்றால், கீழ் சிஸ்டாய்டை முழுமையாக அணிதிரட்ட வேண்டிய அவசியம், இது முழுமையான அவஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் டினெர்வேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது.

இந்தக் குறைபாடுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, NA Lopatkin, LN Lopatkina (1978) மெகூர்ட்டர் அறுவை சிகிச்சைக்கான ஒரு புதிய முறையை உருவாக்கினர், இது சிறுநீர்க்குழாயின் வாஸ்குலரைசேஷன் மற்றும் கண்டுபிடிப்பு, அதன் தசை அடுக்கு மற்றும் விரிவாக்கப்பட்ட பகுதியின் லுமினை நகலெடுப்பதன் மூலம் ஒரு பிளவு போன்ற ஒன்றிற்கு சுருக்கி, உள்நோக்கிய வால்வை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது.

N. Lopatkin-LN Lopatkina ஆபரேஷன்

இடுப்புப் பகுதியில் ஒரு வளைந்த கீறல் செய்யப்படுகிறது. கீறலின் மேல் கோணம் விலா எலும்பு வளைவை அடையலாம். சிறுநீர்க்குழாயின் விரிந்த பகுதி அணிதிரட்டப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தின் ஒரு சிறப்பு அம்சம் சிறுநீர்க்குழாய் நாளங்களை நோக்கி மிகவும் கவனமாக அணுகுமுறை ஆகும். சுருக்கத்தை இழந்த மிகவும் பாதிக்கப்பட்ட பகுதி (பொதுவாக கீழ் சிஸ்டாய்டு) இன்டர்சிஸ்டாய்டு ஸ்டெனோசிஸின் எல்லையில் அல்ல, ஆனால் 1 செ.மீ பின்வாங்குகிறது, அதாவது கீழ் சிஸ்டாய்டு வழியாக. இன்டர்சிஸ்டாய்டு ஸ்டெனோசிஸிலிருந்து தொடங்கி, குரோமிக் கேட்கட்டின் தொடர்ச்சியான தையல் கொண்ட ஒரு பிளின்ட்டில் மீதமுள்ள விரிந்த சிஸ்டாய்டுகளுடன் (அதன் நாளங்களின் முழுப் பாதுகாப்போடு) ஒரு சிறுநீர்க்குழாய் நகல் உருவாகிறது. தையல்கள் ஒன்றிணைந்து இருக்க வேண்டும். யூரிட்டோரோசிஸ்டோஅனாஸ்டோமோசிஸின் ஒரு சிறப்பு அம்சம், கீழ் சிஸ்டாய்டின் மடிப்பிலிருந்து (அதன் திறப்புக்கு முன்னால்) ஒரு ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் ரிட்ஜ் உருவாகிறது.

இந்த திறப்பு நத்தை போன்ற அமைப்பை ஒத்திருக்கிறது. இதனால், சிறுநீர்க்குழாய் நகலெடுப்பது லுமினைச் சுருக்குகிறது, இதன் விளைவாக வரும் குருட்டு சேனல் ஒரு உடற்கூறியல் வால்வாக செயல்படுகிறது: சிறுநீர் கழிக்கும் தருணத்தில் அல்லது நரம்புக்குள் அழுத்தம் அதிகரிக்கும் போது, சிறுநீர் ஓட்டம் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு விரைந்து சென்று அதன் இரண்டு சேனல்களையும் நிரப்புகிறது. குருட்டு சேனல், சிறுநீரால் அதிகமாக நிரப்பப்பட்டு, அதன் சுவர்களால் த்ரூ சேனலைத் தொட்டு, சிறுநீர்ப்பையிலிருந்து இடுப்புக்கு சிறுநீர் ஓட்டத்தைத் தடுக்கிறது.

NA Lopatkin மற்றும் LN Lopatkina (1978) ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்ட megaureter அறுவை சிகிச்சை, சிறுநீர்க்குழாய் அகலத்தால் பிரித்தெடுப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்ட தலையீடுகளிலிருந்து தரமான முறையில் வேறுபட்டது. ஆசிரியர்கள் சிறுநீர்க்குழாய் லுமினை அதிலிருந்து ஒரு குறிப்பிட்ட அகலத்தின் ஒரு பட்டையை வெட்டுவதன் மூலம் அல்ல, மாறாக ஒரு நகலெடுப்பை உருவாக்குவதன் மூலம் சுருக்குகிறார்கள். இந்த நுட்பம் பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. அகலத்தால் பிரித்தெடுப்பது அசாதாரண சிறுநீர்க்குழாய்க்கு இரத்த விநியோகத்தை குறிப்பிடத்தக்க தூரத்திற்கு சீர்குலைக்கிறது. ஒரு நீண்ட காயம் மேற்பரப்பு சிகாட்ரிஸ் ஆகும்போது, சிறுநீர்க்குழாய் கூர்மையாக பலவீனமான சுருக்கத்துடன் ஒரு கடினமான குழாயாக மாறும். நகல் உருவாக்கம் அதன் இரத்த விநியோகத்தை சீர்குலைக்காது, மேலும் சுவரின் "இரட்டிப்பாக்கம்" காரணமாக, சிறுநீர்க்குழாயின் பெரிஸ்டால்டிக் செயல்பாடு ஓரளவு மேம்படுத்தப்படுகிறது. நியோஇம்பிளான்டேஷன் மூலம், "இரட்டிப்பாக்கப்பட்ட" சுவர், செயற்கை திறப்பைச் சுற்றி ஒரு முகட்டை உருவாக்கி, ரிஃப்ளக்ஸைத் தடுக்கிறது.

AV Lyulko (1981) இந்த அறுவை சிகிச்சையை பின்வருமாறு செய்கிறார். சிறுநீர்க்குழாய் ஒரு கிளப் வடிவ கீறல் மூலம் வெளிப்புறமாக வெளிப்பட்டு விரிவடைந்த பகுதியுடன் அணிதிரட்டப்படுகிறது. பின்னர், சிறுநீர்ப்பையின் சுவரிலிருந்து 2 செ.மீ பின்வாங்கி, கீழ் சிஸ்டாய்டு பிரிக்கப்பட்டு, அதன் தொலைதூர முனை திறப்பு வழியாக சிறுநீர்ப்பையில் ஊடுருவுகிறது. சிறுநீர்க்குழாயின் மையப் பிரிவின் மீதமுள்ள விரிவடைந்த சிஸ்டாய்டுகளுடன், அதன் மெசென்டரி மற்றும் நாளங்களைப் பாதுகாக்கும் அதே வேளையில், ஒரு பிளின்ட்டில் தொடர்ச்சியான கேட்கட் தையலைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் ஒரு நகல் உருவாகிறது. இதற்குப் பிறகு, மைய முனை சிறப்பாக உருவாக்கப்பட்ட கவ்வியைப் பயன்படுத்தி அதன் ஊடுருவப்பட்ட தூர முனை வழியாக சிறுநீர்ப்பைக்குள் அனுப்பப்படுகிறது. இரண்டு முனைகளும் குறுக்கிடப்பட்ட கேட்கட் தையல்களால் தைக்கப்படுகின்றன. ஊடுருவப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாயின் தொலைதூர முனை மிகவும் குறுகலாக இருந்தால், முடிவைக் கடக்க முடியாவிட்டால், அது நீளமாகப் பிரிக்கப்பட்டு, தனித்தனி கேட்கட் தையல்களால் கூடுதலாக நகலெடுப்பில் சரி செய்யப்படுகிறது.

ஏ.வி. லியுல்கோ, டி.ஏ. செர்னென்கோ (1981) ஆகியோர் சோதனை ஆய்வுகளை மேற்கொண்டனர், இதன் மூலம் உருவான "பாப்பிலா" சிதைவடையாது, ஆனால் தட்டையானது மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் எபிதீலியத்தால் மூடப்பட்டிருக்கும் என்பதைக் காட்டியது. அதிக நரம்பு மண்டல அழுத்தத்தை உருவாக்கும் போதும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் உருவாகும் அனஸ்டோமோசிஸ் VUR ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது.

நோயின் மூன்றாம் கட்டத்தில் சிறுநீர்க்குழாய் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியா உள்ள நோயாளிகளுக்கு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன், ஒரு சிகிச்சைத் திட்டத்தை உருவாக்குவது மிகவும் கடினம். அத்தகைய நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சை இரண்டு நிலைகளில் செய்யப்படலாம். முதலில், நெஃப்ரோஸ்டமி குழாய்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பின்னர் தொலைதூரப் பிரிவுகளில் தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இந்த தந்திரோபாயம் கைவிடப்பட்டுள்ளது. முதலில், தீவிர நச்சு நீக்க சிகிச்சை, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மற்றும் கட்டாயமாக அடிக்கடி சிறுநீர் கழிக்கும் முறை ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன.

நிலையில் சிறிது முன்னேற்றம் ஏற்பட்ட பிறகு, பைலோனெப்ரிடிஸ் அறிகுறிகளின் செயல்பாட்டில் குறைவு ஏற்பட்ட பிறகு, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையின் நீண்ட வடிகால் மூலம் ஒரு தீவிர அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில், இருபுறமும் ஒரு கட்ட அறுவை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் பைலோனெப்ரிடிஸ் அதிகரிப்பதற்கான அல்லது அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத சிறுநீர்க்குழாய் மூலம் வடிகட்டப்பட்ட சிறுநீரகத்தில் அதன் சீழ் மிக்க வடிவங்கள் உருவாகும் அபாயம் மிக அதிகம். நோயாளியின் நிலை இருபுறமும் ஒரு கட்ட சரிசெய்தல் அறுவை சிகிச்சையை அனுமதிக்காத சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டாவது பக்கத்தில் ஒரு நெஃப்ரோஸ்டமி பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீர்க்குழாய்களின் நரம்புத்தசை டிஸ்ப்ளாசியாவுக்கான அறுவை சிகிச்சையை சிக்கலான சிகிச்சையில் ஒரு கட்டமாகக் கருத வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும், நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிபயோகிராம்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கண்டிப்பாக அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். உடனடி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட இளம் குழந்தைகள் (3 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்) மற்றும் வயதான குழந்தைகளுக்கு, தீவிர பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, 5-7 நாட்களுக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையை கண்காணித்தல் மற்றும் சரிசெய்தல், அமில-அடிப்படை சமநிலையை இயல்பாக்குதல் அவசியம். 2-3 நாட்கள் இடைவெளியில் குழந்தையின் வயதைப் பொறுத்து பகுதியளவு அளவுகளில் இரத்தமாற்றம், வைட்டமின் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. சிறுநீர்க்குழாய் சிறுநீர் பாதையை விரைவாக சுத்தப்படுத்த, சிறுநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் செருகப்பட்ட வடிகால் குழாய்களை டைமெதில் சல்பாக்சைடு அல்லது பிற கிருமி நாசினிகள் கரைசலுடன் கழுவுவது அவசியம்.

மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, நோயாளிகள் சிறுநீரக மருத்துவரின் மருந்தக கண்காணிப்பிலும், குழந்தை நோயாளிகள் - ஒரு குழந்தை மருத்துவரின் கண்காணிப்பிலும் இருக்க வேண்டும். 10-12 மாதங்களுக்கு ஒவ்வொரு 10-14 நாட்களுக்கும் தொடர்ச்சியாக, மருந்துகளை மாற்றுவதன் மூலம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்வது அவசியம், முன்னுரிமை சிறுநீரின் பாக்டீரியாவியல் பகுப்பாய்வு மற்றும் ஆன்டிபயோகிராமின் தரவுகளின் அடிப்படையில். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் வாய்வழி நிர்வாகத்தை அயன்டோபோரேசிஸ் (ஆண்டிசெப்டிக்குகளின் அயன்டோபோரேசிஸ், பொட்டாசியம் அயோடைடு, நியோஸ்டிக்மைன் மெத்தில் சல்பேட், ஸ்ட்ரைக்னைன், இண்டக்டோதெர்மியம், மின் தூண்டுதல்) மூலம் அவற்றின் உள்ளூர் பயன்பாட்டுடன் இணைப்பது நல்லது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஹைலூரோனிடேஸ், பைரிமிடின் தளங்கள், கற்றாழை மற்றும் பிற பயோஜெனிக் தூண்டுதல்களை நியமிப்பது இயக்கப்படும் சிறுநீர்க்குழாய்க்கு இரத்த விநியோகத்தை மேம்படுத்தவும், ஸ்களீரோசிஸைக் குறைக்கவும், சிறுநீர் பாதையின் சுவரிலும் சுற்றியுள்ள திசுக்களிலும் ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளை மேம்படுத்தவும் உதவுகிறது.

மேலும் மேலாண்மை

மெகூர்ட்டர் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளின் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு ஒரு சிறுநீரக மருத்துவர் மற்றும் ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரால் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், மேலும் குழந்தை நோயாளிகளுக்கு - ஒரு குழந்தை மருத்துவர். PMS இன் நல்ல காப்புரிமை மற்றும் 5 ஆண்டுகளுக்கு பைலோனெப்ரிடிஸின் அதிகரிப்புகள் இல்லாதது குழந்தையை பதிவேட்டில் இருந்து நீக்க அனுமதிக்கிறது.

முன்னறிவிப்பு

மெகூர்ட்டர் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் முன்கணிப்பு பெரும்பாலும் சிறுநீரக செயல்பாட்டைப் பாதுகாப்பதைப் பொறுத்தது.