அல்புமின்: அல்புமின் இரத்தமாற்றம்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
மிக முக்கியமான பிளாஸ்மா புரதம் ஆல்பீனிங் ஆகும், இதன் தீர்வுகள் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆல்பீனின் தீர்வுகளை பயன்படுத்துவது ஹைபோவோலெமியா மற்றும் நச்சுத்தன்மையினால் ஏற்படுகின்ற முக்கியமான நிலைமைகளின் மாற்று சிகிச்சைக்கான "தங்க தரநிலை" என்று அனுபவம் காட்டுகிறது.
Albumin ஒரு சிறிய மூலக்கூறு கொண்ட ஒரு புரதமாகும், அதன் மூலக்கூறு எடையை 66,000-69,000 டால்ட்டன்களில் கொண்டுள்ளது. இது எளிதில் இரண்டு அனாயங்களுடன் மற்றும் கலங்களின் கலவையாக நுழைகிறது, அதனால்தான் அதன் ஹைட்ரோபிலிசிட்டி காரணமாக இருக்கிறது. ஒவ்வொரு கிராம் ஆல்பீனிங் 18-19 மில்லி மிலிட்டரிலிருந்து இடைவெளியிலிருந்து ஊடுருவ இடத்திற்கு வரையறுக்கப்படுகிறது என்பதை கணக்கீடுகள் காட்டுகின்றன. நடைமுறையில், transfused ஆல்பினின் "கேபிலரி கசிவு" காரணமாக, இதே போன்ற முடிவுகள் பொதுவாக பெறப்படவில்லை.
வயது வந்தோருக்கான சாதாரண நிலைகளின் கீழ் அல்பினீன் அளவு 35-50 கிராம் / எல் ஆகும், இது மொத்த புரோட்டின் 65% ஆகும். இது நாள் ஒன்றுக்கு 0.2 கிராம் / கிலோ உடல் எடையுடன் விகிதத்தில் கல்லீரலில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாகும். அனைத்து ஆல்பினின் 40 சதவிகிதம், மீதமுள்ள 60 சதவிகிதம் - உள்நோக்கிய மற்றும் தொலைதூர இடைவெளிகளில். இதற்கிடையில், இது 40% அல்பினீன் ஆகும், இது இரத்தத்தின் பிளாஸ்மாவின் கலவை-சவ்வூடுபரவல் அழுத்தத்தின் 80% ஏற்படுகிறது.
பிளாமமாவின் கொடிய அசுமையின் அழுத்தத்தை பராமரிப்பதில் Albumin ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது மட்டுமல்லாமல் உடலில் போக்குவரத்து மற்றும் நச்சுத்தன்மையை செயல்படுத்துகிறது. அவர் பிலிரூபின், ஹார்மோன்கள், அமினோ அமிலங்கள், கொழுப்பு அமிலங்கள், தாதுக்கள், உடலில் உள்ள நுண்ணுயிரிய நச்சுப் பொருள்களை பிணைக்கிறார் போன்ற உட்புற பொருட்கள் போக்குவரத்தில் பங்கேற்கிறார். ஒரு thiol குழு இருப்பதால், அல்பினீன் இரத்த அழுத்தம் இருந்து இலவச தீவிரவாதிகள் பிணைக்க மற்றும் நீக்க முடியும். கூடுதலாக, இது ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி பதிலை துரிதப்படுத்துகிறது, எரித்ரோசைட் சவ்வுகளின் மேற்பரப்பில் ஆன்டிபாடின்ஸை ஒருங்கிணைக்கிறது. CBS இன் கட்டுப்பாட்டில் ஆல்பூமினே முக்கியம், ஏனென்றால் அது இரத்தத்தின் இடையக முறைமைக்குள் நுழைகிறது.
ஒரே நேரத்தில் ஆல்புமின் தொகுப்புக்கான அனைத்து கல்லீரல் செல்கள் பாதியை மூன்றில் ஆக்கிரமிக்கப்பட்ட. ஹார்மோன்கள் (இன்சுலின் கார்ட்டிசோனின், டெஸ்டோஸ்டிரோன், அட்ரினோகார்ட்டிகாட்ரோபிக் ஹார்மோன், வளர்ச்சி காரணிகள் மற்றும் தைராய்டு ஹார்மோன்) ஹெபட்டோசைட்கள் மூலம் ஆல்புமின் தயாரிப்பை விகிதம் அதிகரித்து திறன், மற்றும் மன அழுத்தம் நிலைமைகள், சீழ்ப்பிடிப்பு, விரதம், அதிவெப்பத்துவம் மற்றும் முதுமை மூளை வளர்ச்சி இல்லாதவன் இந்த செயல்முறை. தொகுக்கப்பட்ட ஆல்பீனிங் இரண்டு நிமிடங்களுக்கு விநியோகிக்கப்படுகிறது. ஆல்பினின் அரை வாழ்வு 6 முதல் 24 நாட்கள், சராசரியாக 16 நாட்கள் ஆகும். (Intravascular, திரைக்கு மற்றும் செல்லினுள்) மூன்று ஒரு மாறும் சமநிலையில் மனித உடலில் காணப்படுகின்றன என்பதால், intravascular குளம் 4.0-4.2 கிராம் / (kghsut) என்ற விகிதத்தில் தொடர்ந்து ஆல்புமின் extravascular குளம் தொடர்பு கொள்கிறது.
உடலில் உள்ள ஆல்பீனினால் நிகழ்த்தப்படும் பல்வேறு வகையான செயல்பாடுகள் பல்வேறு நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் அதைப் பயன்படுத்துவதற்கான அடிப்படையாகும். பெரும்பாலும் அது பற்றாக்குறை மற்றும் பல உதவியுடன் அதைச் சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியம் அபாயம் பற்றி ஆல்புமின் மற்றும் ஆல்புமின் குறைமதிப்பீட்டிற்கு பல்வேறு செறிவு கொடை தீர்வுகளை ஏற்றப்பட்டிருக்கும் மூலம் பெறுபவர்களின் இரத்தத்தால் வரிசையில் ஆல்புமின் நிலை திருத்தம் திறன்களை மறுமதிப்பீடு ஏற்படுகிறது (ஒற்றை இல்லை!) அதன் தீர்வுகள் இரத்தம்.
அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் ஆல்பீனினைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள்:
- கடுமையான பாரிய இரத்தப்போக்கு;
- 25 g / l க்குக் குறைவாக பிளாஸ்மாவில் ஆல்பின் அளவு குறைகிறது;
- பிளாஸ்மாவின் கொல்லி-ஓஸ்மோட்டிக் அழுத்தத்தின் அளவு 15 mm Hg க்கு கீழே உள்ளது. பல்வேறு செறிவு ஆல்பின் தீர்வுகளை உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன: 5%, 10%, 20%, 25%,
- 50, 100, 200 மற்றும் 500 மில்லி உள்ள பேக்கேஜ். 5% ஆல்பினின் தீர்வு மட்டுமே ஐசோனிகாட் (சுமார் 20 மிமீ Hg) ஆகும், அனைத்து மற்ற செறிவு ஆல்பங்களையும் ஹைப்பர்நொடிக் என குறிப்பிடப்படுகிறது.
கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு, 5% ஆல்பினின் தீர்வு. கடுமையான பாரிய இரத்தப்போக்கின் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் சிகிச்சை தாமதம் தொடங்கியது அல்லது என்றால் ரத்த இழப்பு அளவு பெரிய மற்றும் ஹெமொர்ர்தகிக் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி அறிகுறிகள் உள்ளன, அது இரத்த ஓட்ட கோளாறுகள் நிலைப்படுத்துவதற்கு குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகள் உள்ளன மற்றொரு ஒரு ஒரே நேரத்தில் உப்பு அறிமுகத்துடன் ஒரு சிரையில் 20% ஆல்புமின் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் காட்டுகிறது.
ஆல்பீனினை மீண்டும் மீண்டும் மாற்றுவதற்கான தேவை மற்றும் பயன்பாட்டின் காலம் மருத்துவர் தனக்கு தானே அமைந்திருக்கும் அல்பினீன் சிகிச்சையைத் தொடங்கி வைத்திருக்கும் பணிகளைச் சார்ந்து இருக்கிறார். ஒரு விதியாக, 20 மி.கி. எச்.ஜி. ஒரு மட்டத்தில் குழிவுள்ள சவ்வூடு அழுத்தத்தை பராமரிக்க வேண்டும். அல்லது இரத்தத்தில் 52 கிராம் / லி மொத்த புரத செறிவுக்கு சமமான 25 ± 5 கிராம் / எல் பிளாஸ்மாவில் ஒரு ஆல்பினின் செறிவு.
அதிர்ச்சி மற்றும் கடுமையான ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து மற்றும் கூழ் சவ்வூடுபரவற்குரிய அழுத்தம் ஒரு கூர்மையான சரிவு அங்கு அந்த சூழ்நிலைகளில் பல்வேறு வகையான Hyperoncotic ஆல்புமின் தீர்வுகளை பயன்படுத்தி சாத்தியத்தை, உறுதியாக தீர்க்கப்பட செய்யப்படவில்லை. ஒரு புறம், விரைவில் நுரையீரல் திரைக்கு விண்வெளியில் பிளாஸ்மா ஆல்புமின் கூழ்ம சவ்வூடுபரவற்குரிய அழுத்தம் திரவத்தில் அளவு உயர்த்த மற்றும் குறைக்க திறன் "அதிர்ச்சி நுரையீரல்", அல்லது பெரியவர்களுக்கு சுவாச டிஸ்ட்ரஸ் சிண்ட்ரோம் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை ஒரு நேர்மறையான பங்கை முடியும். மறுபுறம், hyperoncotic ஆல்புமின் தீர்வுகளை அறிமுகம் கூட ஆரோக்கியமானவர்கள் இருந்து 5 15% இன் திரைக்கு விண்வெளிக்கு transcapillary ஆல்புமின் கசிவு வேண்டும் அதிகரிக்கிறது, மற்றும் நுரையீரல் அல்வியோல்லி இன் புண்கள் உள்ள நிகழ்வின் பெருக்கம் அனுசரிக்கப்பட்டது. அதே சமயம், நுரையீரலுக்குரிய புரதச்செமயிலிருந்து புரதத்தை அகற்றுவதில் குறைந்து காணப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, ஏற்றப்பட்ட ஆல்புமின் "oncotic விளைவு" விரைவில் நுரையீரலில் திரைக்கு நீர்க்கட்டு வளர்ச்சிக்கு உண்டாக்கும் திரைக்கு விண்வெளியில் மேற்பகுதியில் மற்றும் ஆல்புமின் குவியும், "செலவிட்டார்". எனவே, பாதுகாப்பு hyperoncotic ஆல்புமின் தீர்வுகளை பெறும் நோக்கத்துடன் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் அதிர்ச்சி சிகிச்சையின் போது ஒரு சாதாரண அல்லது சிறிது குறைக்கப்பட்டது கூழ்ம சவ்வூடுபரவற்குரிய அழுத்தம் செலுத்தப்படவேண்டும்.
அறிமுகம் ஆல்புமின் தீர்வுகளை காரணமாக பிளாஸ்மா தொகுதி சுற்றும் அதிகரிப்பு காரணமாக நோய்குறியாய்வு நிலைமைகளில் தீவிரத்தை ஒரு சாத்தியமான அதிகரிப்பு உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான இதய செயலிழப்பு, நுரையீரல் வீக்கம், பெருமூளை இரத்த ஒழுக்கு ஆகியவற்றுடன் நோயாளிகளுக்கு முரண். புரதம் ஏற்பாடுகளை உணர்திறன் ஒரு வரலாறு குறிப்பிடாமல் மேலும் இலக்கு ஆல்புமின் ஏற்பாடுகளை நிராகரிப்பு தேவைப்படுகிறது.
ஆல்பினின் தயாரிப்புகளின் நிர்வாகத்திற்கு விடையிறுப்பு அரிது. பெரும்பாலும் ஆல்புமின் பக்க விளைவுகள் - ஒரு வெளிநாட்டு புரதத்தை ஒரு ஒவ்வாமை விளைவாக வெப்ப ஏற்றம், காய்ச்சல், urticarial சொறி அல்லது படை நோய், குறைந்தது வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது - இரத்த குறை வளர்ச்சி. பிந்தையது prekallikrein செயல்பாட்டாளரின் அல்பினில் இருப்பதால், அதிலுள்ள மயக்க விளைவு விளைவாக மிக விரைவான முறையில் தீர்வு காணப்படுகிறது. எதிர்மறையான எதிர்வினைகள் ஆரம்பமானது - இரண்டின் தொடக்கத்தில் இருந்து இரண்டு மணி நேரத்திற்குள் (பெரும்பாலும் 20-25% அல்புபின் தீர்வுகளைப் பயன்படுத்தும் போது) மற்றும் பின்னர் 1-3 நாட்களுக்குப் பிறகு.
ஆல்பினின் உள்நாட்டு தீர்வுகள் 4-6 ° C வெப்பநிலையில் ஒரு குளிர்சாதன பெட்டியில் சேமிக்கப்பட வேண்டும். ஆல்பினின் வெளிநாட்டு ஏற்பாடுகள் இது தேவையில்லை. ஆல்ஃபுலின் அனைத்து தீர்வுகள் மட்டுமே நரம்பு வழியாக மாற்றப்படுகின்றன. நீர்த்தல் தேவைப்பட்டால், 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது அக்வஸ் 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு பயன்படுத்தப்படலாம். ஆல்பினின் தீர்வுகள் தனித்தனியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, அவை புரத ஹைட்ரலேட்ஸ், அமினோ அமில தீர்வுகளுடன் கலக்கப்படக் கூடாது. ஆல்பூமின் ஏற்பாடுகள் ரத்த பாகங்களை, தரமான உப்புத் தீர்வுகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டின் தீர்வுகள் ஆகியவற்றுடன் இணக்கமாக இருக்கின்றன. பொதுவாக, வயது வந்த நோயாளிகளிலுள்ள ஆல்பின் தீர்வுகளின் மாற்று விகிதம் 2 மிலி / நிமிடம் ஆகும். கடுமையான ஹைபோவோலீமியா (அதிர்ச்சிக்கு காரணம்) மூலம், மாற்றப்பட்ட அல்பினின் தொகுதி, செறிவு மற்றும் வேகம் ஆகியவை குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைக்கு ஏற்றபடி இருக்க வேண்டும். இந்த அளவுருக்கள் பெரும்பாலும் மாற்று சிகிச்சையின் பிரதிபலிப்பை சார்ந்துள்ளது.
பரிமாற்ற நுகர்வு மீறல் சுற்றோட்ட சுமை தோற்றத்தால் ஏற்படுகிறது. நிர்வாக அல்பினின் தீர்வுக்கு அதிகமான செறிவு, அதன் நிர்வாகத்தின் மெதுவான விகிதம் மற்றும் பெறுநரின் நிலையை இன்னும் கவனமாகக் கட்டுப்படுத்துதல். நோயாளி ஒரு நோய்த்தடுப்பு மருந்து நோய்க்குறியினை அல்லது ஒரு ஒவ்வாமை முன்நோக்கி இருந்தால் குறிப்பாக தீங்கு விளைவிக்கும் எதிர்வினைகளை உருவாக்கும் ஆபத்து மேலும் நிர்வகிக்கப்பட்ட தீர்வின் அதிகரித்த செறிவு அதிகரிக்கிறது.
சர்குலேட்டரி சுமை பொதுவாக அது மூச்சில், வேகமான இதயத் துடிப்பு திணறல், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், akrozianoz மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் சாத்தியமான வளர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படும், ஏற்றப்பட்டிருக்கும் போது அல்லது உடனடியாக அதை பிறகு உருவாகிறது. நோயாளி தலை இறுதியில் விழுமிய நிலையை கொடுத்து, ஆக்சிஜன் - சிகிச்சை (iv) அல்லது intranasally மூலம் முகமூடி ஏற்றப்பட்டிருக்கும் நீர்ப்பெருக்கிகளின் நிறுத்தப்படுதல். சில வேளைகளில் 250 மில்லி என்ற அளவில் உள்ள இரத்தக் கறையை தடுக்கலாம். விளைவு இல்லாத நிலையில், நோயாளி தீவிர பராமரிப்பு அலகுக்கு மாற்றப்படுகிறார்.
ஒவ்வாமை அறிகுறிகளானது ஊடுருவி அல்லது ஊடுருவக்கூடிய ஆண்டிஹிஸ்டமைன் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. போது ஆல்புமின் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் வேண்டும் நிறுத்துதல், ஆக்சிஜன் வழங்கல் மற்றும் எப்பினெப்பிரின் 1 0.3-0.5 மிலி நிர்வகிப்பதற்கான நரம்பு வழி உப்பு இணை நிர்வாகம் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் பிறழ்ந்த எதிர்வினைகள்: 1000 தோலுக்கடியிலோ. எபிநெஃப்ரின் 20-30 நிமிடங்கள் இடைவெளியில் இருமுறை மீண்டும் மீண்டும் செய்ய முடியும். ப்ரோஞ்சோஸ்பாசம் தோன்றும்போது - யூபில்யின், அரோபின், ப்ரிட்னிசோலோன். செயல்திறமற்ற சிகிச்சையுடன் - தீவிர பராமரிப்பு அலகுக்கு உடனடி மாற்றம்.
[