ஆல்புமின்: ஆல்புமின் பரிமாற்றம்

மிக முக்கியமான பிளாஸ்மா புரதம் அல்புமின் ஆகும், இதன் தீர்வுகள் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹைபோவோலீமியா மற்றும் போதைப்பொருளால் ஏற்படும் முக்கியமான நிலைமைகளுக்கு இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் "தங்கத் தரநிலை" அல்புமின் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவது என்பதை அனுபவம் காட்டுகிறது.

அல்புமின் என்பது ஒப்பீட்டளவில் சிறிய மூலக்கூறு கொண்ட ஒரு புரதமாகும், இதன் மூலக்கூறு எடை 66,000-69,000 டால்டன்கள் வரம்பில் உள்ளது. இது அயனிகள் மற்றும் கேஷன்கள் இரண்டையும் கொண்ட சேர்மங்களில் எளிதில் நுழைகிறது, இது அதன் உயர் ஹைட்ரோஃபிலிசிட்டியை தீர்மானிக்கிறது. ஒவ்வொரு கிராம் அல்புமினும் இடைநிலையிலிருந்து இரத்த நாளங்களுக்குள் 18-19 மில்லி தண்ணீரை ஈர்க்கிறது என்று கணக்கீடுகள் காட்டுகின்றன. நடைமுறையில், இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட அல்புமினின் "தந்துகி கசிவு" காரணமாக, அத்தகைய முடிவுகள் பொதுவாக பெறப்படுவதில்லை.

ஒரு வயது வந்தவரின் சாதாரண நிலையில் அல்புமின் அளவு 35-50 கிராம்/லி ஆகும், இது மொத்த புரதத்தில் 65% ஆகும். இது கல்லீரலில் ஒரு நாளைக்கு 0.2 கிராம்/கிலோ உடல் எடையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. வாஸ்குலர் படுக்கையில், அனைத்து அல்புமினிலும் 40%, மீதமுள்ள 60% - இடைநிலை மற்றும் உள்செல்லுலார் இடைவெளிகளில். இதற்கிடையில், இந்த 40% அல்புமின் தான் இரத்த பிளாஸ்மாவின் கூழ்-சவ்வூடுபரவல் அழுத்தத்தில் 80% ஐ தீர்மானிக்கிறது.

பிளாஸ்மாவின் கூழ்ம-சவ்வூடுபரவல் அழுத்தத்தை பராமரிப்பதில் அல்புமின் முக்கிய பங்கு வகிப்பது மட்டுமல்லாமல், உடலில் போக்குவரத்து மற்றும் நச்சு நீக்க செயல்பாடுகளையும் செய்கிறது. இது பிலிரூபின், ஹார்மோன்கள், அமினோ அமிலங்கள், கொழுப்பு அமிலங்கள், தாதுக்கள் போன்ற எண்டோஜெனஸ் பொருட்களின் போக்குவரத்தில் பங்கேற்கிறது மற்றும் உடலில் நுழையும் வெளிப்புற நச்சுப் பொருட்களை பிணைக்கிறது. ஒரு தியோல் குழு இருப்பதால், அல்புமின் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களை பிணைத்து அகற்ற முடிகிறது. கூடுதலாக, இது ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி எதிர்வினையை துரிதப்படுத்துகிறது, எரித்ரோசைட் சவ்வின் மேற்பரப்பில் ஆன்டிபாடிகளின் திரட்டலை ஊக்குவிக்கிறது. ஆல்புமின் அமில-சவ்வூடுபரவல் சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் இது இரத்த தாங்கல் அமைப்பின் ஒரு பகுதியாகும்.

கல்லீரல் செல்களில் மூன்றில் ஒரு பங்கு முதல் பாதி வரை ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு அல்புமின் தொகுப்பில் ஈடுபட்டுள்ளன. ஹார்மோன்கள் (இன்சுலின், கார்டிசோன், டெஸ்டோஸ்டிரோன், அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன், வளர்ச்சி காரணிகள் மற்றும் தைராய்டு ஹார்மோன்) ஹெபடோசைட்டுகளால் அல்புமின் தொகுப்பின் விகிதத்தை அதிகரிக்க முடிகிறது, மேலும் மன அழுத்த நிலைமைகள், செப்சிஸ், பட்டினி, ஹைபர்தர்மியா மற்றும் முதுமை ஆகியவை இந்த செயல்முறையை மெதுவாக்குகின்றன. தொகுக்கப்பட்ட அல்புமின் இரண்டு நிமிடங்களுக்குள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது. அல்புமினின் அரை ஆயுள் 6 முதல் 24 நாட்கள் வரை, சராசரியாக 16 நாட்கள் ஆகும். மனித உடலில் மூன்று இடங்களும் (இன்ட்ராவாஸ்குலர், இன்டர்ஸ்டீடியல் மற்றும் இன்ட்ராசெல்லுலர்) மாறும் சமநிலையில் இருப்பதால், அல்புமினின் இன்ட்ராவாஸ்குலர் குளம் தொடர்ந்து, 4.0-4.2 கிராம் / (கிலோ x நாள்) என்ற விகிதத்தில் எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் குளம் உடன் பரிமாறிக்கொள்கிறது.

உடலில் அல்புமின் செய்யும் பல்வேறு செயல்பாடுகள் பல்வேறு நோய்க்குறியீடுகளின் சிகிச்சையில் அதன் பயன்பாட்டிற்கு அடிப்படையாக அமைகின்றன. பெரும்பாலும் பல்வேறு செறிவுகளைக் கொண்ட நன்கொடையாளர் அல்புமினின் கரைசல்களை மாற்றுவதன் மூலம் பெறுநரின் இரத்த ஓட்டத்தில் அல்புமினின் அளவை சரிசெய்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் மிகைப்படுத்தப்பட்டதாக மதிப்பிடப்படுகிறது, அதே போல் அல்புமின் குறைபாட்டின் ஆபத்து மற்றும் அதன் கரைசல்களை பல (ஒற்றை அல்ல!) மாற்றுவதன் மூலம் அதை சரிசெய்ய வேண்டியதன் அவசியத்தையும் குறைத்து மதிப்பிடுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை நடைமுறையில் அல்புமின் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அறிகுறிகள்:

• கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு;
• பிளாஸ்மா அல்புமின் அளவு 25 கிராம்/லிக்குக் கீழே குறைதல்;
• பிளாஸ்மாவின் கூழ் ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தின் அளவு 15 மிமீ எச்.ஜி. பல்வேறு செறிவுகளின் அல்புமின் தீர்வுகள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன: 5%, 10%, 20%, 25%,
• 50, 100, 200 மற்றும் 500 எம்.எல். 5% அல்புமின் கரைசல் மட்டுமே ஐசூன்கோடிக் (சுமார் 20 மிமீ எச்ஜி), மற்ற அனைத்து அல்புமின் செறிவுகளும் ஹைபரன்கோடிக் என்று கருதப்படுகின்றன.

கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்புக்கு உகந்த தீர்வு 5% அல்புமின் கரைசல் ஆகும். இருப்பினும், கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்புக்கான இரத்தமாற்ற சிகிச்சை தாமதமாகத் தொடங்கப்பட்டாலோ அல்லது இரத்த இழப்பின் அளவு அதிகமாக இருந்தாலோ மற்றும் ரத்தக்கசிவு ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் இருந்தாலோ, 20% அல்புமினை ஒரு நரம்புக்குள் செலுத்தி, மற்றொரு நரம்புக்குள் உமிழ்நீரை ஒரே நேரத்தில் செலுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது, இது ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை உறுதிப்படுத்துவதில் குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது.

மீண்டும் மீண்டும் அல்புமின் மாற்றங்களின் தேவை மற்றும் பயன்பாட்டின் காலம், அல்புமின் சிகிச்சையைத் தொடங்கும்போது மருத்துவர் நிர்ணயித்த இலக்குகளைப் பொறுத்தது. ஒரு விதியாக, கூழ்மப்பிரிப்பு அழுத்தத்தை 20 மிமீ எச்ஜி அல்லது பிளாஸ்மா அல்புமின் செறிவு 25±5 கிராம்/லி ஆக பராமரிப்பதே இலக்காகும், இது மொத்த இரத்த புரத செறிவு 52 கிராம்/லிக்கு சமம்.

பல்வேறு வகையான அதிர்ச்சிகளிலும், உச்சரிக்கப்படும் ஹைபோவோலீமியா இல்லாத சூழ்நிலைகளிலும், கூழ்-ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு இல்லாத சூழ்நிலைகளிலும் ஹைப்பராங்கோடிக் அல்புமின் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவதன் அறிவுறுத்தல் இன்னும் இறுதியாக தீர்க்கப்படவில்லை. ஒருபுறம், பிளாஸ்மாவின் கூழ்-ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தை விரைவாக அதிகரிக்கவும், நுரையீரல் இடைநிலை இடத்தில் திரவத்தின் அளவைக் குறைக்கவும் அல்புமினின் திறன் "அதிர்ச்சி நுரையீரல்" அல்லது வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியைத் தடுப்பதிலும் சிகிச்சையளிப்பதிலும் நேர்மறையான பங்கை வகிக்க முடியும். மறுபுறம், ஆரோக்கியமான நபர்களுக்கு கூட ஹைப்பராங்கோடிக் அல்புமின் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவது இடைநிலை இடத்தில் அல்புமினின் டிரான்ஸ்கேபில்லரி கசிவை 5 முதல் 15% வரை அதிகரிக்கிறது, மேலும் நுரையீரல் அல்வியோலிக்கு சேதம் ஏற்பட்டால், இந்த நிகழ்வில் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், நிணநீர் மூலம் நுரையீரல் பாரன்கிமாவிலிருந்து புரதத்தை அகற்றுவதில் குறைவு காணப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட அல்புமினின் "ஆன்கோடிக் விளைவு" இடைநிலை இடத்தில் அல்புமின் மறுபகிர்வு மற்றும் குவிப்பு ஆகியவற்றின் விளைவாக விரைவாக "வீணாகிறது", இது இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கம் உருவாக வழிவகுக்கும். எனவே, ஹைபராங்கோடிக் அல்புமின் கரைசல்களை நிர்வகிப்பதன் மூலம் அதிர்ச்சிக்கான இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் போது சாதாரண அல்லது சற்று குறைக்கப்பட்ட கூழ்மப்பிரிப்பு அழுத்தத்தின் நிலைமைகளில் ஒருவர் மிகவும் கவனமாக இருக்க வேண்டும்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான இதய செயலிழப்பு, நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் பெருமூளை இரத்தக்கசிவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்புமின் கரைசல்களை நிர்வகிப்பது முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இந்த நோயியல் நிலைமைகளின் தீவிரத்தன்மையில் சாத்தியமான அதிகரிப்பு காரணமாக பிளாஸ்மா சுற்றும் அளவின் அதிகரிப்பு காரணமாக இருக்கலாம். புரத தயாரிப்புகளுக்கு அதிக உணர்திறன் வரலாறு இருந்தால் அல்புமின் தயாரிப்புகளை பரிந்துரைக்க மறுப்பதும் அவசியம்.

அல்புமின் தயாரிப்புகளை அறிமுகப்படுத்துவதற்கான எதிர்வினைகள் அரிதானவை. அல்புமினின் பக்க விளைவுகள் பெரும்பாலும் ஒரு வெளிநாட்டு புரதத்திற்கு ஒவ்வாமையின் விளைவாகும், மேலும் அவை ஹைபர்தர்மியா, குளிர், யூர்டிகேரியல் சொறி அல்லது யூர்டிகேரியாவால் வெளிப்படுகின்றன, குறைவாக அடிக்கடி - ஹைபோடென்ஷனின் வளர்ச்சி. பிந்தையது அல்புமினில் ப்ரீகல்லிகிரீன் ஆக்டிவேட்டர் இருப்பதால் ஏற்படுகிறது, இதன் ஹைபோடென்சிவ் விளைவு கரைசலை மிக விரைவாக நிர்வகிக்கும்போது கவனிக்கப்படுகிறது. பக்க விளைவுகள் ஆரம்பத்தில் - இரத்தமாற்றம் தொடங்கியதிலிருந்து இரண்டு மணி நேரத்திற்குள் (பெரும்பாலும் 20-25% அல்புமின் கரைசலைப் பயன்படுத்தும் போது) மற்றும் தாமதமாக - 1-3 நாட்களுக்குப் பிறகு.

உள்நாட்டு அல்புமின் கரைசல்களை 4-6 ° C வெப்பநிலையில் குளிர்சாதன பெட்டியில் சேமிக்க வேண்டும். வெளிநாட்டு அல்புமின் தயாரிப்புகளுக்கு இது தேவையில்லை. அனைத்து அல்புமின் கரைசல்களும் நரம்பு வழியாக மட்டுமே மாற்றப்படுகின்றன. மருந்தை நீர்த்துப்போகச் செய்வது அவசியமானால், 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது நீர்ம 5% குளுக்கோஸ் கரைசலை நீர்த்தங்களாகப் பயன்படுத்தலாம். அல்புமின் கரைசல்கள் தனித்தனியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; அவை புரத ஹைட்ரோலைசேட்டுகள் அல்லது அமினோ அமிலக் கரைசல்களுடன் கலக்கப்படக்கூடாது. ஆல்புமின் தயாரிப்புகள் இரத்தக் கூறுகள், நிலையான உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் கரைசல்களுடன் இணக்கமாக உள்ளன. பொதுவாக, வயது வந்த நோயாளிகளில் ஆல்புமின் கரைசல்களின் இரத்தமாற்ற விகிதம் 2 மிலி/நிமிடமாகும். கடுமையான ஹைபோவோலீமியா (அதிர்ச்சிக்கான காரணம்) ஏற்பட்டால், இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட அல்புமினின் அளவு, செறிவு மற்றும் விகிதம் குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைக்கு ஏற்ப மாற்றியமைக்கப்பட வேண்டும். இந்த அளவுருக்கள் பெரும்பாலும் இரத்தமாற்ற சிகிச்சைக்கான பதிலைப் பொறுத்தது.

இரத்தமாற்ற நுட்பத்தை மீறுவதும் இரத்த ஓட்டத்தில் அதிக சுமையை ஏற்படுத்தக்கூடும். நிர்வகிக்கப்படும் அல்புமின் கரைசலின் செறிவு அதிகமாக இருந்தால், அதன் நிர்வாக விகிதம் மெதுவாக இருக்கும், மேலும் பெறுநரின் நிலையை மிகவும் கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும். நிர்வகிக்கப்படும் கரைசலின் செறிவுடன் பாதகமான எதிர்விளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயமும் அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக நோயாளிக்கு நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான நோயியல் அல்லது ஒவ்வாமை முன்கணிப்பு இருந்தால்.

இரத்தமாற்றத்தின் போது அல்லது உடனடியாக இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகு இரத்த ஓட்டத்தில் அதிக சுமை உருவாகிறது, இது மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், அக்ரோசயனோசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையில் இரத்தமாற்றத்தை நிறுத்துதல், டையூரிடிக்ஸ் (நரம்பு வழியாக), நாசி வழியாக அல்லது முகமூடி - ஆக்ஸிஜன் மூலம் வழங்குதல், நோயாளிக்கு தலை முனையின் உயர்ந்த நிலையை வழங்குதல் ஆகியவை அடங்கும். சில நேரங்களில் அவர்கள் 250 மில்லி வரை இரத்தக் கசிவை நாடுகிறார்கள். எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், நோயாளி தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு மாற்றப்படுவார்.

ஒவ்வாமை வெளிப்பாடுகள் ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மூலம் தசைகளுக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. அல்புமினுக்கு அனாபிலாக்டிக் இரத்தமாற்ற எதிர்வினைகள் ஏற்பட்டால், இரத்தமாற்றத்தை நிறுத்துவது, ஆக்ஸிஜனை வழங்குவது மற்றும் 1:1000 கரைசலில் 0.3-0.5 மில்லி எபினெஃப்ரின் தோலடியாக இணையாக செலுத்துவதன் மூலம் உப்பு கரைசலை நரம்பு வழியாக வழங்குவது அவசியம். எபினெஃப்ரைனை 20-30 நிமிட இடைவெளியில் மீண்டும் இரண்டு முறை நிர்வகிக்கலாம். மூச்சுக்குழாய் அழற்சி ஏற்பட்டால் - யூபிலின், அட்ரோபின், ப்ரெட்னிசோலோன். சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால் - தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு அவசரமாக மாற்றவும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]