ஒரு குழந்தையில் 3 வது பட்டத்தின் அடினாய்டுகள்: என்ன செய்வது, எப்படி குணப்படுத்துவது?

3 வது பட்டத்தின் அடினாய்டுகள் என்பது நாசோபார்னக்ஸில் ஒரு அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நீண்டகால நோயியல் செயல்முறையாகும், இது ஃபரிஞ்சீயல் டான்சிலின் அடினாய்டு திசுக்களின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. இந்த நோயியல் குழந்தையின் பொதுவான நிலையை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. 15 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு கூட, குழந்தைகளில் 3 வது பட்டத்தின் அடினாய்டுகள் கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் காணப்படவில்லை, இது ஆரம்ப கட்டங்களில் அவை அகற்றப்பட்டதன் காரணமாகும். இன்று, பெற்றோர்களும் மருத்துவர்களும் ஃபரிஞ்சீயல் டான்சிலைப் பாதுகாப்பதில் ஆர்வமாக உள்ளனர், டான்சில்களை அகற்றுவது உடலின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் குறைவைத் தூண்டும் என்ற உண்மையின் அடிப்படையில்.

[ 1 ], [ 2 ]

நோயியல்

புள்ளிவிவரங்களின்படி, எந்த வயதினருக்கும் குழந்தைகள் அடினாய்டுகளால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், இருப்பினும், 2 முதல் 3 வயது வரையிலான வயதுடையவர்கள் 2%, 3 முதல் 7 வயது வரை 5%, பருவமடைதலின் போது 14% வரை உள்ளனர்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

காரணங்கள் ஒரு குழந்தையில் மூன்றாம் நிலை அடினாய்டுகள்

அடினாய்டுகள் உருவாவதற்கு முக்கிய காரணம், மேல் சுவாசக் குழாயைப் பாதிக்கும் அழற்சி செயல்முறையின் நாள்பட்ட போக்காகும், இதன் விளைவாக இரத்த தேக்கம் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலை குழந்தைகளில் ஏற்கனவே பலவீனமான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்க பங்களிக்கிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ஆபத்து காரணிகள்

அடினாய்டுகளின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• பரம்பரை முன்கணிப்பு;
• தாய்ப்பால் கொடுக்க மறுப்பது;
• பிறப்பு அதிர்ச்சி;
• கடுமையான கர்ப்பம்;
• தொற்று நோய்கள்;
• வைரஸ் நோய்கள்;
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு;
• அதிகரித்த ஒவ்வாமை வரலாறு;
• சாதகமற்ற வாழ்க்கை நிலைமைகள்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

நோய் தோன்றும்

பெரும்பாலும், அடினாய்டுகள் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலையின் பின்னணியில், பல்வேறு காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் உருவாகின்றன. இந்த நிலை குரல்வளையின் லிம்பாய்டு திசுக்களின் ஈடுசெய்யும் பெருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. குழந்தைகளில் முக்கியமான காலம் பாலர் வயது, ஏனெனில் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறன் உருவாக்கம் தொடங்குகிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

அறிகுறிகள் ஒரு குழந்தையில் மூன்றாம் நிலை அடினாய்டுகள்

அடினாய்டுகளின் வளர்ச்சி மெதுவாக முன்னேறும் ஒரு நிலை, பெரும்பாலும் நோய் வளர்ச்சியின் முதல் அறிகுறி அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் வரும் சளி. பின்னர் அறிகுறிகள் மிகவும் குறிப்பிட்டதாக மாறும்.

இந்த நோயியல் செயல்முறை, மூக்கு சுவாசக் கோளாறு, நிலையான மூக்கு நெரிசல் போன்ற வடிவங்களில் வெளிப்படுகிறது, இதன் காரணமாக குழந்தை அடிக்கடி தலைச்சுற்றல், தலைவலி, காது கேளாமை, இரவில் தூக்கத்தில் குறுக்கிடும் குறட்டை, நாசி குரல் மற்றும் குரலின் ஒலியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறித்து புகார் கூறலாம். நாள்பட்ட அக்கறையின்மை என்பது அடினாய்டுகளின் மற்றொரு வெளிப்பாடாகும்.

தரம் 3 அடினாய்டுகள் உள்ள குழந்தைகள் ஒரு சிறப்பியல்பு தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளனர்: வாய் சற்று திறந்திருக்கும், நாசோபார்னக்ஸில் உள்ள திசுக்களின் வளர்ச்சி காரணமாக, நாசோலாபியல் மடிப்புகள் மென்மையாக்கப்படுகின்றன, மூக்கின் இறக்கைகள் பதற்ற நிலையில் உள்ளன, சில நேரங்களில் அவற்றின் பின்வாங்கல் குறிப்பிடப்படுகிறது.

2-3 வயதில் தரம் 3 அடினாய்டு ஹைபர்டிராபி மண்டை ஓட்டின் எலும்புகள், மெல்லும் கருவியின் உருவாக்கத்தில் இடையூறு விளைவிக்கும், மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் டிமென்ஷியாவை கூட ஏற்படுத்தும்.

[ 21 ], [ 22 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

குழந்தைப் பருவத்தில் தரம் 3 அடினாய்டுகளின் விளைவுகள் மிகவும் தீவிரமாக இருக்கலாம், நாசோபார்னீஜியல் டான்சிலின் திசுக்களின் வளர்ச்சி ஒரு நிலையான தொற்று செயல்முறையின் ஆதாரமாக மாறும், இது கேட்கும் கருவி, சுவாச அமைப்பின் நோய்களின் வளர்ச்சியை மேலும் தூண்டும். நாசி நெரிசலின் நிலையான உணர்வின் பின்னணியில், அடிக்கடி தலைவலி, இரவு நேர என்யூரிசிஸ், பதட்டம், அக்கறையின்மை, கவனக்குறைவு, எரிச்சல் போன்ற நரம்பியல் பிரச்சினைகள் உருவாகின்றன.

[ 23 ], [ 24 ]

கண்டறியும் ஒரு குழந்தையில் மூன்றாம் நிலை அடினாய்டுகள்

மற்ற எந்த நோயையும் போலவே, அடினாய்டு நோயறிதலும் பரிசோதனை மற்றும் அனமனிசிஸுடன் தொடங்குகிறது. ஆரம்பகால நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் பல கருவி மற்றும் ஆய்வக சோதனைகளை பரிந்துரைக்கலாம்.

கருவி கண்டறிதல்

அடினாய்டுகளைக் கண்டறிவதில் பின்வரும் நோயறிதல் முறைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாகக் கருதப்படுகின்றன:

• நாசோபார்னக்ஸின் பக்கவாட்டு ரேடியோகிராபி அல்லது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (ஃபரிஞ்சீயல் டான்சிலின் திசு பெருக்கத்தின் அளவை மதிப்பிட அனுமதிக்கும் ஒரு முறை);
• எண்டோஸ்கோபிக் ரைனோஸ்கோபி (அடினாய்டுகளின் அளவு, அவற்றின் இருப்பிடம் மற்றும் செவிப்புலக் குழாய்களின் திறப்பின் சாத்தியமான அடைப்பு ஆகியவற்றை மதிப்பிட உங்களை அனுமதிக்கிறது).

சோதனைகள்

குழந்தைகளில் தரம் 3 அடினாய்டுகளுக்கான ஆய்வக நோயறிதல்களில் பின்வருவன அடங்கும்:

• பொது இரத்த பரிசோதனை;
• பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு;
• மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் ஆன்டிபயோகிராமிற்கான நாசோபார்னக்ஸில் இருந்து பாக்டீரியாவியல் கலாச்சாரம்;
• இம்யூனோகுளோபுலின் ஈ;
• ஐஎஃப்ஏ;
• சாத்தியமான தொற்றுகளுக்கு PCR.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

அடினாய்டுகளின் வேறுபட்ட நோயறிதல் என்பது நோயறிதலின் மிகவும் கடினமான கட்டங்களில் ஒன்றாகும், ஏனெனில் நாசோபார்னக்ஸில் உள்ள அனைத்து அளவீட்டு மற்றும் ஏராளமான நோயியல் அமைப்புகளிலிருந்தும் வேறுபடுத்துவது அவசியம். பெரியவர்களில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் அடினாய்டுகளுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். மீண்டும் மீண்டும் வரும் நியோபிளாம்கள் புற்றுநோய் செல்களின் வித்தியாசமான செல்களின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.

சிகிச்சை ஒரு குழந்தையில் மூன்றாம் நிலை அடினாய்டுகள்

நவீன மருத்துவத்தில், அடினாய்டுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அணுகுமுறை முதன்மையாக விரிவானதாக இருக்க வேண்டும், இதில் மருந்து சிகிச்சை, ஹோமியோபதி, பிசியோதெரபி மற்றும், இறுதியாக ஆனால் குறைந்தது அல்ல, அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகியவை அடங்கும்.

மருந்து சிகிச்சை

• டெரினாட்

பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகள்: மருந்து உள்ளூர் பயன்பாட்டிற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது; அடினாய்டுகளின் சிகிச்சைக்காக, 3-4 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 5-6 முறை நாசிப் பாதைகளில் செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பக்க விளைவுகள்: பெரும்பாலும் மருந்து எந்த சிக்கல்களும் இல்லாமல் பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

முரண்பாடுகள்: மருந்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள பொருட்களுக்கு சகிப்புத்தன்மையின்மை.

• அக்வா மாரிஸ்

பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகள்: ஒவ்வொரு நாசிப் பாதையிலும் 2 சொட்டுகள் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை.

பக்க விளைவுகள்: ஒரு ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் சாத்தியமான வளர்ச்சி.

முரண்பாடுகள்: மருந்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள பொருட்களுக்கு சகிப்புத்தன்மையின்மை. மேலும் படிக்க: அடினாய்டுகளுக்கான அவாமிஸ்: சிகிச்சை முறை

• டால்பின்

வழிமுறைகள்: பாட்டிலில் 34-35 டிகிரி வெப்பநிலையில் 240 மில்லி தண்ணீரை ஊற்றி, மூடியை இறுக்கமாக திருகவும், குலுக்கவும். சிங்க்கின் மீது சாய்ந்து, பாட்டிலின் மூடியை உங்கள் நாசியில் வைத்து, உங்கள் மூச்சைப் பிடித்துக் கொண்டு, உள்ளடக்கங்களை தெளிக்கவும். திரவம் ஒரு நாசியிலிருந்து மற்றொரு நாசிக்கு சீராகப் பாய்ந்து முழுமையாக வெளியேறும்.

பக்க விளைவுகள்: மூக்கில் இரத்தப்போக்கு, யூஸ்டாக்கிடிஸ்.

முரண்பாடுகள்: 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள், நாசோபார்னக்ஸில் உள்ள கட்டிகள், மருந்தின் கூறுகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினை, நாசிப் பாதைகளின் அடைப்பு, நாசி செப்டமின் கடுமையான வளைவு.

• ஹ்யூமர்

பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகள்: மருந்து ஒரு நாளைக்கு 8 முறை வரை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஒவ்வொரு நாசிப் பாதையிலும் 3-4 ஊசிகள்.

பக்க விளைவுகள்: ஒரு ஒவ்வாமை எதிர்வினையின் சாத்தியமான வளர்ச்சி.

முரண்பாடுகள்: மருந்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள பொருட்களுக்கு சகிப்புத்தன்மையின்மை.

வைட்டமின்கள்

அடினாய்டுகள் பெரும்பாலும் நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பு குறைவதற்கான நேரடி அறிகுறியாகும், எனவே இந்த சூழ்நிலையில் வைட்டமின்கள் விரிவான முறையில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், அவசியமாக வைட்டமின்கள் பி, சி, ஏ, டி மற்றும் பி6 ஆகியவை அடங்கும்.

பிசியோதெரபி சிகிச்சை

இன்று, ஏராளமான பிசியோதெரபியூடிக் நடைமுறைகள் உள்ளன, ஆனால் அவை அனைத்தும் அடினாய்டுகளின் சிகிச்சைக்கு ஏற்றவை அல்ல. அடினாய்டுகள் பெரும்பாலும் குழந்தை பருவ நோயாகும், அதனால்தான் நடைமுறைகள் வலியற்றதாகவும், பயனுள்ளதாகவும், பாதுகாப்பாகவும் இருக்க வேண்டும். ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்டுகள் பரிந்துரைக்கின்றனர்:

• மருத்துவ தயாரிப்புகளுடன் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ்;
• டார்சன்வாலைசேஷன்;
• UHF சிகிச்சை;
• தூண்டல் சிகிச்சை;
• SMV சிகிச்சை;
• UHF சிகிச்சை;
• அல்ட்ராசவுண்ட் சிகிச்சை;
• யுஎஃப்ஒ;
• லேசர் சிகிச்சை.

நாட்டுப்புற வைத்தியம்

குழந்தைகளில் அடினாய்டுகளுக்கு சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், சில சந்தர்ப்பங்களில் அவை தானாகவே போய்விடும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இருப்பினும், தொண்டை டான்சிலின் திசுக்களின் வளர்ச்சி அசௌகரியத்தை ஏற்படுத்தினால், சிகிச்சையின் போக்கை மேற்கொள்வது மதிப்பு. மருந்து சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, பாரம்பரிய மருத்துவ சமையல் குறிப்புகள் நல்ல முடிவுகளைக் காட்டுகின்றன.

• உப்பு கரைசல்

கரைசலைத் தயாரிக்க, ஒரு கிளாஸ் வெதுவெதுப்பான வேகவைத்த தண்ணீரில் ஒரு டீஸ்பூன் உப்பைக் கரைத்து, அதன் விளைவாக வரும் கரைசலுடன் நாசோபார்னக்ஸை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை துவைக்கவும்.

• புதிய பீட்ரூட் சாறு

சொட்டு மருந்துகளைத் தயாரிக்க, புதிய பீட்ரூட் சாற்றை எடுத்து, 1:1 விகிதத்தில் வெதுவெதுப்பான வேகவைத்த தண்ணீரில் கலந்து, வீட்டில் தயாரிக்கப்பட்ட சொட்டு மருந்துகளை ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, ஒவ்வொரு நாசியிலும் 2-4 சொட்டுகளைப் பயன்படுத்துங்கள்.

• தேன் மற்றும் எலுமிச்சை சாறு

ஒரு கிளாஸ் வேகவைத்த, குளிர்ந்த தண்ணீருக்கு, நீங்கள் ஒரு ஸ்பூன் தேன், இரண்டு சொட்டு எலுமிச்சை சாறு எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். அத்தகைய பானம் அடினாய்டுகளின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளை நீக்கி, குறிப்பிடத்தக்க நிவாரணத்தைக் கொண்டுவருகிறது.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

மூலிகை சிகிச்சை

• மூலிகை சேகரிப்பை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு காபி தண்ணீர்

கஷாயம் தயாரிக்க, உங்களுக்கு துஜா, ஓக் பட்டை மற்றும் யூகலிப்டஸ் கலவையை பொடியாக அரைக்க வேண்டும். இரண்டு தேக்கரண்டி மூலிகைகளை ஒரு கிளாஸ் சூடான நீரில் ஊற்றி, இரண்டு மணி நேரம் காய்ச்ச விடவும். இதன் விளைவாக வரும் கஷாயத்தை ஒரு சுத்தமான கொள்கலனில் ஊற்றி, நாசி குழியை ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை துவைக்க வேண்டும்.

• அழற்சி எதிர்ப்பு மூலிகை சேகரிப்பு

முனிவர், கெமோமில் பூக்கள் மற்றும் ஓக் பட்டை ஆகியவற்றின் கலவையானது அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் இரத்தக் கொதிப்பு நீக்கும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஒரு தேக்கரண்டி மூலிகைகளை ஒரு கிளாஸ் வெந்நீரில் ஊற்றி, காய்ச்ச விட்டு, வடிகட்டி, பகலில் பல முறை மூக்கை துவைக்க வேண்டும்.

• மூலிகை சேகரிப்பு

சேகரிப்பின் கலவையில் பின்வருவன அடங்கும்: ராஸ்பெர்ரி இலைகள், புதினா, லிண்டன் பூ மற்றும் முனிவர். கலவையை ஒரு லிட்டர் வெதுவெதுப்பான நீரில் ஊற்றி, காய்ச்ச விடவும். இந்த மூலிகை சேகரிப்பை ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை ஒரு டீஸ்பூன் தேனுடன் சூடாக எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஹோமியோபதி

• அக்ராஃபிஸ் நியூட்டன்ஸ்

மருந்தளவு: 30% நீர்த்தலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பயன்பாட்டு முறை: மருந்து இரண்டு வளாகங்களில் வழங்கப்படுகிறது, சிகிச்சையின் படிப்பு 3-6 மாதங்கள், 2-3 வார இடைவெளிக்குப் பிறகு சிகிச்சையை மீண்டும் செய்யலாம்.

பக்க விளைவுகள்: கவனிக்கப்படவில்லை.

முரண்பாடுகள்: மருந்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள பொருட்களுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினை.

• ஹைட்ரஸ்டிடிஸ்

மருந்தளவு: 30% நீர்த்தலில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பயன்படுத்தும் முறை: 3-4 துகள்கள், ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, உணவுக்கு அரை மணி நேரத்திற்கு முன், ஒரு மாதத்திற்கு.

பக்க விளைவுகள்: ஒவ்வாமை எதிர்வினை

முரண்பாடுகள்: துகள்களின் கூறுகளுக்கு அதிக உணர்திறன்

• பரிட்டா கார்போனிகா

மருந்தளவு: 3, 6 மற்றும் 30 நீர்த்தங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பயன்பாட்டு முறை: நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, ஒரு நீர்த்தல் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது; மருந்து ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பக்க விளைவுகள்: மருந்தின் கூறுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையின்மை

முரண்பாடுகள்: மருந்தின் கூறுகளுக்கு ஒவ்வாமை

அறுவை சிகிச்சை

குழந்தை பருவத்தில் அடினாய்டுகளை அகற்றுவதற்கான பல அறிகுறிகள் உள்ளன, அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• நாள்பட்ட சைனசிடிஸ்;
• தூக்கத்திற்கு இடையூறு விளைவிக்கும் குறட்டை;
• இரவில் மூச்சுத் திணறல்;
• நீண்ட காலத்திற்கு நாசி சுவாசம் இல்லாதது;
• முக எலும்புகளின் சிதைவு (சிறு குழந்தைகளில்);
• கேட்கும் திறன் குறைபாடு.

அடினாய்டு அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை மொத்தம் 5-7 நிமிடங்கள் நீடிக்கும் மற்றும் உள்ளூர் மற்றும் பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. மயக்க மருந்தின் தேர்வு குழந்தையின் வயது மற்றும் பொது நிலையைப் பொறுத்தது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலமும் எந்த சிறப்பு அம்சங்களும் இல்லாமல் தொடர்கிறது; முதல் சில நாட்களில், குழந்தைகள் தொண்டை புண், விழுங்குவதில் சிரமம் மற்றும் கரகரப்பு பற்றி புகார் செய்யலாம்.

தடுப்பு

அடினாய்டுகளைத் தடுப்பது முதன்மையாக சுவாச மண்டலத்தின் நாள்பட்ட அழற்சி நோய்கள் மற்றும் கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகளின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதாகும். வாழ்க்கை முறையை இயல்பாக்குவதன் மூலம் இதை அடைய முடியும்: சரியான ஊட்டச்சத்து, தினசரி வழக்கம், வழக்கமான உடற்பயிற்சி மற்றும் கடினப்படுத்துதல். தடுப்பின் முக்கியமான அம்சங்களில் ஒன்று ஆரோக்கியமான தூக்கம், இது ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 8 மணிநேரம் நீடிக்க வேண்டும்.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

முன்அறிவிப்பு

முன்கணிப்பு குழந்தையின் பொது ஆரோக்கியம் மற்றும் நோயியல் செயல்முறையின் ஆரம்ப காரணத்தைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சரியான நேரத்தில் நோயறிதல் மற்றும் போதுமான சிகிச்சையுடன், முன்கணிப்பு சாதகமானது, மேலும் நாசி சுவாசம் முழுமையாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]