ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்று

ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்று என்பது இரத்த நாளங்கள் அல்லது இதய துவாரங்களில் உருவாகும் ஒரு முதன்மை இரத்த ஓட்ட தொற்று ஆகும். பாக்டீரியா என்பது ஆஞ்சியோஜெனிக் நோய்த்தொற்றின் ஆய்வக குறிகாட்டியாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் மருத்துவ குறிகாட்டி என்பது செப்சிஸின் அறிகுறி சிக்கலானது. ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், செப்டிக் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் மற்றும் வாஸ்குலர் புரோஸ்டீசஸ், ஸ்டென்ட்கள், ஷண்ட்ஸ் மற்றும் பிற இன்ட்ராவாஸ்குலர் சாதனங்களின் தொற்றுநோயால் ஏற்படும் செப்சிஸ் ஆகியவை அடங்கும். தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளின் நடைமுறையில், ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுக்கான பெரும்பாலான வழக்குகள் வாஸ்குலர் வடிகுழாய்களின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை - தமனி, புற சிரை மற்றும், முதலில், CBC. எனவே, மேலும் விளக்கம் குறிப்பாக வடிகுழாய்-தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளைப் (CABI) பற்றியதாக இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

தொற்றுநோயியல்

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் CAI உட்பட ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்று நிகழ்வுகள் குறித்த உள்நாட்டு தரவு எதுவும் இல்லை. அமெரிக்க நோய் கட்டுப்பாடு மற்றும் தடுப்பு மையங்களின்படி, ICU இல் CBC உடன் தொடர்புடைய CAI இன் சராசரி விகிதம் 1000 வடிகுழாய் நாட்களுக்கு 5.3 ஆகும் (வடிகுழாய் பயன்பாட்டின் நாட்களின் கூட்டுத்தொகை). அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும், அனைத்து ICU நோயாளிகளின் வடிகுழாய் நாட்களின் கூட்டுத்தொகை முறையே 15 மில்லியன் ஆகும், CBC உடன் தொடர்புடைய CAI இன் தோராயமாக 80,000 வழக்குகள் வருடத்திற்கு நிகழ்கின்றன. இன்ட்ராவாஸ்குலர் சிஸ்டமிக் தொற்று வழக்குகளால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் நிச்சயமற்றதாகவே உள்ளது.

ஐ.சி.யுவில் மட்டுமல்ல, அனைத்து மருத்துவமனைகளிலும் CAIC நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையை நாம் மதிப்பீடு செய்தால், ஆண்டுதோறும் இதுபோன்ற 250,000 அத்தியாயங்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. இந்த நிகழ்வுகளில், இந்த சிக்கலால் ஏற்படும் இறப்பு விகிதம் 12-25% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, குறைந்தபட்ச சுகாதார செலவுகள் ஒரு வழக்குக்கு $25,000 ஆகும்.

பெரும்பாலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் சிஸ்டமிக் தொற்று நிகழ்வுகள் CBC-களின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை. CBC-கள் உள்ள நோயாளிகளில், வடிகுழாய்கள் இல்லாத நோயாளிகளை விட இரத்த ஓட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் விகிதம் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. CBC-தொடர்புடைய BSI-களின் நிகழ்வு அலகுகளின் அளவு மற்றும் சுயவிவரத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும் மற்றும் 1000 வடிகுழாய்-நாட்களுக்கு 2.9 (இதய அறுவை சிகிச்சை ICU-களில்) முதல் 11.3 (முன்கூட்டிய குழந்தைகளில்) வழக்குகள் வரை இருக்கும்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளுக்கு என்ன காரணம்?

ICU-வில் நோசோகோமியல் BSI-களை ஏற்படுத்தும் மிகவும் பொதுவான நோய்க்கிருமிகள் கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகும். அவை அனைத்து BSI வழக்குகளிலும் முறையே 27% மற்றும் 13-16% ஆகும். ICU நோயாளிகளிடமிருந்து பெறப்பட்ட ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் தனிமைப்படுத்தல்களில் 50% க்கும் அதிகமானவை ஆக்சசிலினுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், என்டோரோகோகியின் விகிதம் அதிகரித்துள்ளது (8% முதல் 12.5% வரை) மற்றும் வான்கோமைசினுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட விகாரங்கள் உருவாகியுள்ளன. நோசோகோமியல் BSI-களில் கேண்டிடா பூஞ்சைகள் 8% ஆகும். பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட கேண்டிடா விகாரங்களின் விகிதம் அதிகரித்து வருகிறது. மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளின் இரத்தத்திலிருந்து பெறப்பட்ட C. அல்பிகான்ஸ் தனிமைப்படுத்தல்களில் 10% வரை ஃப்ளூகோனசோலுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை. கேண்டிடல் இரத்த ஓட்டத் தொற்று ஏற்பட்ட 48% வழக்குகளில், காரணகர்த்தாக்கள் C. கிளாப்ராட்டா மற்றும் C. க்ரூசி ஆகும், அவை C. அல்பிகான்ஸை விட ஃப்ளூகோனசோல் மற்றும் இட்ராகோனசோலுக்கு இன்னும் அடிக்கடி எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை.

கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் CAI நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை மொத்த CAI எண்ணிக்கையில் 14-19% ஆகும். அதே நேரத்தில், கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகளில், தீவிர சிகிச்சை பிரிவு நோயாளிகளிடமிருந்து பெறப்பட்ட தனிமைப்படுத்தல்களின் சதவீதம் அதிகரித்துள்ளது. இந்த அதிகரிப்பு என்டோரோபாக்டீனேசி இனத்தைச் சேர்ந்த பாக்டீரியாக்கள் நீட்டிக்கப்பட்ட-ஸ்பெக்ட்ரம் பீட்டா-லாக்டேமஸை உற்பத்தி செய்வதால் ஏற்பட்டது, குறிப்பாக க்ளெப்சில்லா நிமோனியா. இத்தகைய நுண்ணுயிரிகள் நீட்டிக்கப்பட்ட-ஸ்பெக்ட்ரம் செபலோஸ்போரின்களுக்கு மட்டுமல்ல, பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கும் எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கின்றன.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

வடிகுழாய் தொற்று மூன்று வழிகளில் ஏற்படலாம். முதலாவது, தோலில் இருந்து நுண்ணுயிரிகள் வடிகுழாய் வெளியேறும் தளம் வழியாக அதன் வெளிப்புற மேற்பரப்பு வழியாக தொலைதூரப் பிரிவின் திசையில் இடம்பெயர்வது. வடிகுழாய் பொருத்தப்பட்ட முதல் 10 நாட்களில் இந்த வழிமுறை மிகவும் பொருத்தமானது. பிந்தைய கட்டங்களில், நுண்ணுயிரிகள் வடிகுழாய் லுமேன் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதே முன்னுரிமை, தொற்றுக்கான முக்கிய ஆதாரங்கள் மாசுபட்ட வடிகுழாய் கேனுலாக்கள், உட்செலுத்துதல் அமைப்புகள் மற்றும் தீர்வுகள் ஆகும். மூன்றாவது வழி எண்டோஜெனஸ் ஆகும், மற்ற மூலங்களிலிருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் நுண்ணுயிரிகள் வடிகுழாயின் இன்ட்ராவாஸ்குலர் பிரிவில் குடியேறும்போது. இந்த சூழ்நிலையில், வடிகுழாய் பாக்டீரியாவின் இரண்டாம் நிலை மூலமாக மாறக்கூடும்.

CABG இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பல காரணிகளின் சிக்கலான தொடர்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. வடிகுழாய் ஒரு வெளிநாட்டு உடலாக செயல்படுகிறது, இதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஹோஸ்ட் உயிரினம் வடிகுழாயின் இன்ட்ராவாஸ்குலர் பிரிவின் மேற்பரப்பை உள்ளடக்கிய ஒரு ஃபைப்ரின் படலத்தை உருவாக்குகிறது. இந்த படலம் ஃபைப்ரின் மற்றும் ஃபைப்ரோனெக்டினில் நிறைந்துள்ளது, இதற்கு ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் கேண்டிடா இனங்கள் ஒரு தொடர்பைக் கொண்டுள்ளன. இரண்டு இனங்களும் கோகுலேஸை உருவாக்குகின்றன, வடிகுழாய் மேற்பரப்பில் நிகழும் த்ரோம்போஜெனிக் செயல்பாட்டில் ஒரு நன்மையைப் பெறுகின்றன மற்றும் படலத்துடன் இறுக்கமாக ஒட்டிக்கொள்கின்றன. கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகி ஃபைப்ரோனெக்டினுடன் ஒட்டிக்கொள்ள முடியும். அவை கிளைகோகாலிக்ஸ் என்ற ஒட்டும் பொருளை உருவாக்குகின்றன, இது இணைப்பை எளிதாக்குகிறது மற்றும் நிரப்பு, பாகோசைட்டுகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் விளைவுகளுக்கு எதிராக பாதுகாக்கிறது. CABG இல் கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகி ஏன் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது என்பதை இந்த உண்மை விளக்கக்கூடும். சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் கேண்டிடா இனங்கள் போன்ற பிற நுண்ணுயிரிகள், குறிப்பாக குளுக்கோஸ் நிறைந்த ஊடகத்தில் வளரும்போது, ஒத்த பொருட்களை ஒருங்கிணைக்க முடியும். இணைக்கப்பட்ட நுண்ணுயிரிகள் பெருகி, நுண்ணுயிரிகளை உருவாக்குகின்றன, உயிரிப்படலத்தின் கட்டமைப்பு அமைப்பை உருவாக்கும் ஒரு புற-செல்லுலார் பாலிசாக்கரைடு மேட்ரிக்ஸை சுரக்கின்றன. பயோஃபிலிமின் நிறை அதிகரிப்பு மற்றும் அதன் துண்டு துண்டாக மாறுவது நுண்ணுயிரிகள் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதற்கு வழிவகுக்கிறது (பிளாங்க்டோனிக் வடிவங்கள்), இது மருத்துவ ரீதியாக பாக்டீரியா மற்றும் செப்சிஸின் அறிகுறி சிக்கலானது மூலம் வெளிப்படுகிறது.

ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளின் வகைப்பாடு

தற்போது, அமெரிக்க மருத்துவமனை தொற்று கட்டுப்பாட்டு பயிற்சி வழிகாட்டுதல்கள் குழுவால் உருவாக்கப்பட்ட வடிகுழாய்-தொடர்புடைய தொற்றுகளின் வகைப்பாடு உலக நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், அரை அளவு நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை மூலம் வடிகுழாய் வளர்ச்சி >15 CFU அல்லது அகற்றப்பட்ட வடிகுழாயின் தொலைதூரப் பிரிவின் அளவு பரிசோதனை மூலம் >102 CFU காலனித்துவம்.
• வடிகுழாய் வெளியேறும் இடத்தில் தொற்று எரித்மா, புண், ஊடுருவல், வடிகுழாயின் வெளிப்புற இடத்தைச் சுற்றி 2 செ.மீ.க்குள் சப்புரேஷன், சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் மற்றும் காய்ச்சல் தோற்றம் ஆகியவை பெரும்பாலும் பாக்டீரியாவுடன் இணைந்திருக்கும்.
• பொருத்தப்பட்ட துறைமுகத்தின் நீர்த்தேக்கத்தின் மேல் உள்ள தோலில் பாக்கெட் தொற்று எரித்மா மற்றும் நசிவு அல்லது துறைமுகத்தைக் கொண்ட தோலடி பாக்கெட்டில் உள்ள சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட் ஆகியவற்றுடன் பாக்டீரியாவும் சேர்ந்து இருக்கலாம்.
• வடிகுழாய் தொற்று எரித்மா, வடிகுழாயைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் வலி மற்றும் ஊடுருவல், வடிகுழாய் வெளியேறும் இடத்திலிருந்து 2 செ.மீ.க்கு அப்பால் நீண்டு, தோலடி சுரங்கப்பாதையில் பரவுதல், பாக்டீரியாவுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.
• இரத்த ஓட்டத்தில் தொற்று ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளுடன் நோயாளியின் அகற்றப்பட்ட வடிகுழாய் மற்றும் புற இரத்தத்தின் பகுதியை அரை அளவு அல்லது அளவு முறை மூலம் ஆய்வு செய்வதன் மூலம் அதே நுண்ணுயிரிகளை (அதாவது அதே இனம் மற்றும் ஆன்டிபயோகிராம்) KAIK தனிமைப்படுத்துதல் மற்றும் தொற்றுநோய்க்கான மற்றொரு ஆதாரம் இல்லாத நிலையில், ஆய்வக உறுதிப்படுத்தல் இல்லாத நிலையில், வடிகுழாய் அகற்றப்பட்ட பிறகு வெப்பநிலை குறைவது KAIK இன் மறைமுக சான்றாக இருக்கலாம்.
• இன்ஃபுசேட்-தொடர்புடைய இரத்த ஓட்ட தொற்று (மாசுபட்ட உட்செலுத்துதல் கரைசல்கள் அல்லது இரத்தக் கூறுகள் வடிகுழாய் வழியாக நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் போது ஏற்படும் ஒரு அரிய வகை தொற்று, மேலும் இன்ஃப்யூசேட்டிலிருந்து அதே நுண்ணுயிரி தனிமைப்படுத்தப்படுவதன் மூலமும், தொற்றுக்கான மற்றொரு ஆதாரம் இல்லாத நிலையில் ஒரு புற நரம்பிலிருந்து இரத்த கலாச்சாரத்திலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது).

CAIC இன் சிக்கல்களில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் பிற இடங்களிலிருந்து மெட்டாஸ்டேடிக் சீழ் மிக்க வெளியேற்றங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

வடிகுழாய் பயன்பாட்டின் வெவ்வேறு காலகட்டங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, வடிகுழாய்-தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றின் வெவ்வேறு வகைகளின் அதிர்வெண்ணின் மதிப்பீடு மற்றும் ஒப்பீடு, 100 செயல்படும் வடிகுழாய்-தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுகளுக்கு (% இல்) வழக்குகளின் எண்ணிக்கையால் மட்டுமல்லாமல், 1000 வடிகுழாய்-நாட்களுக்கு வழக்குகளின் எண்ணிக்கையாலும் (வடிகுழாய் பயன்பாட்டின் நாட்களின் கூட்டுத்தொகை) மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளைக் கண்டறிதல்

மருத்துவ மற்றும் நுண்ணுயிரியல் சோதனைகளின் அடிப்படையில் CAIC நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது.

வடிகுழாய் தொடர்பான தொற்றுக்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ளூர் மற்றும் பொதுவானவை என பிரிக்கப்படுகின்றன. உள்ளூர் அறிகுறிகளில் வலி, ஹைபர்மீமியா, ஊடுருவல், தோல் நெக்ரோசிஸ், வடிகுழாய் வெளியேறும் பகுதியில் சீழ் மிக்க வெளியேற்றம், தோலடி சுரங்கப்பாதை அல்லது பொருத்தப்பட்ட "போர்ட்", அத்துடன் நரம்பு வழியாக வலி மற்றும் ஊடுருவல் (ஃபிளெபிடிஸ்) ஆகியவை அடங்கும். CAI இன் பொதுவான வெளிப்பாடுகள் செப்சிஸின் அறிகுறி சிக்கலானது, அவை தீவிரத்தினால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. CAI இன் மருத்துவ படம் வடிகுழாயின் காலனித்துவத்தின் அளவு மற்றும் மைக்ரோஃப்ளோராவின் தன்மையைப் பொறுத்தது மற்றும் வடிகுழாய் வழியாக தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு சப்ஃபிரைல் காய்ச்சல் மற்றும் லேசான குளிர்ச்சியிலிருந்து (கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி, மைக்ரோகாக்கஸ் எஸ்பிபி, கோரினேபாக்டீரியம், பேசிலஸ் சப்டிலிஸ் ஆகியவற்றால் காலனித்துவத்துடன்) கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி (ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் மற்றும் கிராம்-நெகட்டிவ் பாக்டீரியாவால் காலனித்துவத்துடன்) வரை மாறுபடும். பூஞ்சை CAIC அதிக காய்ச்சலுடன் நீடித்த போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. உள்ளூர் தொற்று, குறிப்பாக சீழ் மிக்கது, பெரும்பாலும் CAIC உடன் இணைக்கப்படுகிறது, ஆனால் அது இல்லாதது வடிகுழாயின் தொலைதூர இன்ட்ராவாஸ்குலர் பிரிவின் தொற்றுநோயை விலக்கவில்லை.

மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த அறிகுறிகளின் (காய்ச்சல், குளிர் போன்றவை) குறைந்த தனித்தன்மை அல்லது குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளின் குறைந்த உணர்திறன் (வடிகுழாய் இடத்தில் வீக்கம் அல்லது சப்புரேஷன் போன்றவை) காரணமாக CAI நோயறிதலுக்கு மருத்துவ தரவு மட்டும் போதுமானதாக இல்லை. எனவே, வாஸ்குலர் வடிகுழாயைக் கொண்ட நோயாளிக்கு 72 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேல் முறையான தொற்று அறிகுறிகள் தோன்றுவதும், வேறு எந்த தொற்று மையமும் இல்லாததும் சாத்தியமான CAI ஆகக் கருதப்பட வேண்டும். புற நரம்பின் துளையிடுதலின் மூலம் பெறப்பட்ட இரத்த கலாச்சாரங்களிலிருந்து கோகுலஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் அல்லது கேண்டிடா எஸ்பிபி ஆகியவற்றை தனிமைப்படுத்துவது CAI நோயறிதலின் நிகழ்தகவை அதிகரிக்கிறது. மேலும் துல்லியமான நோயறிதலுக்கு, அளவு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் செய்யப்பட வேண்டும்.

வடிகுழாயை அகற்றும்போது, வடிகுழாயின் தொலைதூர (இன்ட்ராவாஸ்குலர்) பிரிவின் அரை-அளவு அல்லது அளவு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. அசெப்டிக் நிலைமைகளின் கீழ், வடிகுழாய் பகுதியில் உள்ள தோலை ஒரு கிருமி நாசினி கரைசல் மற்றும் 70% எத்தில் ஆல்கஹால் கரைசலுடன் தொடர்ச்சியாக சிகிச்சையளித்த பிறகு, வடிகுழாய் அகற்றப்பட்டு, அதன் தொலைதூர முனை 5-6 செ.மீ நீளமுள்ள மலட்டு கத்தரிக்கோலால் துண்டிக்கப்பட்டு ஒரு மலட்டு பெட்ரி டிஷில் வைக்கப்படுகிறது. அரை-அளவு பகுப்பாய்விற்கு, வடிகுழாய் பிரிவு இரத்த அகாரின் மேற்பரப்பில் உருட்டப்படுகிறது. வளர்ச்சி > 15 CFU என்பது வடிகுழாயின் காலனித்துவத்தையும் CAI இன் அதிக நிகழ்தகவையும் குறிக்கிறது. வளர்ச்சி < 15 CFU என்பது வடிகுழாய் மாசுபாடாக மதிப்பிடப்பட வேண்டும், இது முறையான தொற்றுக்கான ஆதாரமாக செயல்பட்டதற்கான குறைந்த நிகழ்தகவுடன் (முறையின் உணர்திறன் சுமார் 60%). இந்த முறை வடிகுழாயின் வெளிப்புற காலனித்துவத்தை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது மற்றும் இரண்டு வாரங்கள் வரை வடிகுழாய்மயமாக்கல் காலத்துடன் அதிக தகவலறிந்ததாக இருக்கும், வெளிப்புற தொற்று பாதை அதிகமாக இருக்கும்போது. அளவு பகுப்பாய்வில், அகற்றப்பட்ட வடிகுழாயின் பகுதி பல்வேறு வழிகளில் (லுமினின் ஜெட் கழுவுதல், குலுக்கல் அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் வெளிப்பாடு) செயலாக்கப்படுகிறது, இது நுண்ணுயிரிகளை வெளிப்புற மேற்பரப்பில் இருந்து மட்டுமல்லாமல், வடிகுழாயின் லுமினிலிருந்தும் ஒரு திரவ ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தில் கழுவ அனுமதிக்கிறது. நீர்த்தலுக்குப் பிறகு, இதன் விளைவாக வரும் கழுவல் இரத்த அகாரில் விதைக்கப்பட்டு அடைகாக்கப்படுகிறது. வளர்ச்சி >102 CFU நோயறிதல் ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாகக் கருதப்படுகிறது.

புற நரம்புகளிலிருந்து ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படும் இரத்த வளர்ப்புடன் இணைந்து, பாக்டீரியாவியல் ஆய்வின் முடிவுகள் பின்வருமாறு விளக்கப்படுகின்றன. முறையான தொற்றுக்கான மருத்துவ அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், புற நரம்பு துளையிடுதல் மற்றும் வடிகுழாய் காலனித்துவம் மூலம் பெறப்பட்ட இரத்த வளர்ப்பிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகள் (>15 CFU அரை அளவு முறையுடன் மற்றும் >102 CFU அளவு முறையுடன்), பிந்தையது பாக்டீரியாவின் மூலமாகக் கருதப்படுகிறது. நுண்ணுயிரிகள் புற நரம்பு துளையிடுதல் மூலம் பெறப்பட்ட இரத்த வளர்ப்பிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டு வடிகுழாய் மாசுபட்டிருந்தால் (<15 CFU அரை அளவு முறையுடன் அல்லது <102 CFU அளவு முறையுடன்), வடிகுழாய் பெரும்பாலும் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து மாசுபட்டிருக்கும் மற்றும் பாக்டீரியாவின் மூலமாக செயல்படாது. இரத்த வளர்ப்பில் வளர்ச்சி மற்றும் நிரூபிக்கப்பட்ட வடிகுழாய் காலனித்துவம் இல்லாத நிலையில் (>15 CFU அரை அளவு முறையுடன் மற்றும் >102 CFU அளவு முறையுடன்), வடிகுழாய்-மத்தியஸ்த பாக்டீரியா இடைவிடாது.

வடிகுழாய் அகற்றுதல் அல்லது வழிகாட்டி கம்பி வழியாக அதை மாற்றுவது சாத்தியமற்றது அல்லது விரும்பத்தகாததாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், வடிகுழாய் அகற்றுதல் தேவையில்லாத அளவு முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. வடிகுழாய் மற்றும் புற நரம்பிலிருந்து ஒரே நேரத்தில் சம அளவு இரத்தம் எடுக்கப்பட்டு, பின்னர் உருகிய இரத்த அகாரில் விதைக்கப்பட்டு 24-48 மணி நேரம் அடைகாக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு காலனிகளின் எண்ணிக்கை கணக்கிடப்படுகிறது. வடிகுழாய் கலாச்சாரத்தில் உள்ள காலனிகளின் எண்ணிக்கை புற நரம்பிலிருந்து விதைக்கப்பட்ட காலனிகளின் எண்ணிக்கையை ஐந்து அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மடங்கு அதிகமாக இருந்தால், CAD நிரூபிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது. CBC மற்றும் புற நரம்பிலிருந்து ஒரே நேரத்தில் பெறப்பட்ட இரத்த கலாச்சாரங்களில் நேர்மறையான பதிலின் நேரத்தை ஒப்பிடுவதன் மூலம் இதேபோன்ற அளவு சோதனையைச் செய்ய நவீன தானியங்கி நோயறிதல் அமைப்புகள் அனுமதிக்கின்றன. 120 நிமிடங்களுக்கும் அதிகமான வித்தியாசத்துடன் புற இரத்தத்தை விட முன்னதாக CBC மாதிரியில் அதே நுண்ணுயிரிகளின் வளர்ச்சியின் தோற்றம் CAD ஐக் குறிக்கிறது (முறையின் உணர்திறன் 91%, தனித்தன்மை 94%).

நுரையீரல் தமனியில் வடிகுழாய் இருப்பது தொடர்பான தொற்று சந்தேகிக்கப்பட்டால், நுரையீரல் தமனியில் அமைந்துள்ள வடிகுழாயின் பகுதியை விட இது பெரும்பாலும் தொற்றுக்கு ஆளாவதால், அறிமுகப்படுத்துபவரின் இன்ட்ராவாஸ்குலர் பிரிவின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையை மேற்கொள்வது அவசியம்.

பாதிக்கப்பட்ட புற நரம்பு வடிகுழாய், கட்டாயமான அரை அளவு நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையுடன் அகற்றப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், அப்படியே உள்ள புற நரம்புகளிலிருந்து இரத்த வளர்ப்பைச் செய்வது அவசியம்.

உள்ளூர் தொற்று ஏற்பட்டால், கிராம் ஸ்மியர் பரிசோதனைக்காக வடிகுழாய் வெளியேறும் இடத்திலிருந்து வெளியேற்றத்தை ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தில் வளர்ப்பது மற்றும் வளர்ப்பது அவசியம்.

CAI சந்தேகிக்கப்பட்டால் மட்டுமே வடிகுழாயிலிருந்து அல்லது அகற்றப்பட்ட வடிகுழாயின் ஒரு பகுதியிலிருந்து இரத்த கலாச்சாரம் செய்யப்பட வேண்டும். அளவு அல்லது அரை அளவு ஆய்வுகள் பொருத்தமானவை, அதே நேரத்தில் அவற்றின் குறைந்த தகவல் உள்ளடக்கம் காரணமாக தரமான கலாச்சாரங்கள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. பாக்டீரியாவைக் கண்டறிய, இரண்டு இரத்த கலாச்சாரங்கள் செய்யப்பட வேண்டும், ஒன்று CBC இலிருந்து மற்றும் ஒன்று புற நரம்பிலிருந்து. வடிகுழாயிலிருந்து மட்டுமே சேகரிக்கப்பட்ட இரத்தத்திலிருந்து கலாச்சாரம் தனிமைப்படுத்தப்பட்டால், வடிகுழாய் விதைப்பு, வடிகுழாய் காலனித்துவம் அல்லது பாக்டீரியா உள்ளதா என்பதை தீர்மானிப்பது கடினம். இருப்பினும், எதிர்மறை வடிகுழாய் இரத்த கலாச்சாரம் வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய தொற்று இல்லாததை மிகவும் குறிக்கிறது. அகற்றப்பட்ட வடிகுழாயின் பிரிவிலிருந்து அல்லது வடிகுழாயிலிருந்து சேகரிக்கப்பட்ட இரத்த கலாச்சாரம் எதிர்மறையாக இருந்தால், தொற்றுக்கான கூடுதல் மூலத்தைத் தேட வேண்டும்.

தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவு நோயாளிகளில், தொற்று மற்ற மையங்கள் (நிமோனியா, பெரிட்டோனிடிஸ், சீழ் மிக்க காயங்கள்) உள்ளவர்களுக்கு, CAI அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது. முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையானது CAI வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது அல்லது அதன் வளர்ச்சியை தாமதப்படுத்துகிறது, ஆனால் அது எதிர்ப்பு பாக்டீரியா விகாரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதை ஊக்குவிக்கிறது (ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ், க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபி, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா) மற்றும் பூஞ்சை தொற்றுக்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. பின்னணி தொற்று CAI இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை மறைக்கிறது, எனவே CAI உருவாகும் சாத்தியக்கூறு குறித்து ஒரு குறிப்பிட்ட விழிப்புணர்வைக் கொண்டிருக்க வேண்டியது அவசியம், மேலும் சிறிதளவு சந்தேகத்திலும், ஒரு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வை மேற்கொள்ள வேண்டும். அதிகரிக்கும் காய்ச்சல், லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் முறையான அழற்சியின் பிற அறிகுறிகளின் ஒவ்வொரு புதிய அத்தியாயத்திலும், நோய்த்தொற்றின் முக்கிய மையத்தின் நிலையை மதிப்பிடுவதோடு கூடுதலாக, வடிகுழாய் மற்றும் புற நரம்பிலிருந்து இரத்தத்தின் அளவு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகளை மீண்டும் செய்வது அவசியம்.

வடிகுழாய் அகற்றுதல் மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய பிறகும் காய்ச்சல் மற்றும் பாக்டீரியா தொடர்ந்து இருப்பது சிக்கல்களின் அதிக நிகழ்தகவைக் குறிக்கிறது. வடிகுழாய் நரம்பு வழியாக சிரை பற்றாக்குறை அல்லது வலியின் அறிகுறிகள் மற்றும் முறையான அழற்சியின் அறிகுறிகள் செப்டிக் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது, இது அல்ட்ராசவுண்ட் (டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங்), ஃபிளெபோகிராபி அல்லது வாஸ்குலர் மாறுபாட்டுடன் கூடிய கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படலாம். இரத்த கலாச்சாரங்களில் S. aureus அல்லது Candida spp. தனிமைப்படுத்தப்பட்டால், மிட்ரல் வால்வு கஸ்ப்களின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும் செப்டிக் எண்டோகார்டிடிஸின் பொதுவான தாவரங்களை அடையாளம் காண்பதற்கும் டிரான்ஸ்ஸோஃபேஜியல் அல்லது டிரான்ஸ்தோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராபி செய்யப்பட வேண்டும். பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் (ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ்) மெட்டாஸ்டேடிக் சீழ் மிக்க விதைகள் உள்ளூர் மருத்துவ அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் கண்டறியப்பட்டு ரேடியோகிராஃபிக் முறைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளுக்கான சிகிச்சை

CAI சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, பல சூழ்நிலைகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்: நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் (சப்ஃபிரைல் காய்ச்சல், காய்ச்சல் காய்ச்சல், கடுமையான செப்சிஸ், செப்டிக் ஷாக்), நோய்க்கிருமியின் தன்மை, வடிகுழாய் செருகப்பட்ட இடத்தில் உள்ளூர் வீக்கம் இருப்பது (ஊடுருவல், சீழ் மிக்க வெளியேற்றம், வலி), CBC தேவை மற்றும் மாற்று சிரை அணுகலுக்கான சாத்தியம், CBC வகை (நீக்கக்கூடிய அல்லாத சுரங்கப்பாதை, சுரங்கப்பாதை, பொருத்தப்பட்ட "போர்ட்").

CAIC சிகிச்சையில் பல நடவடிக்கைகள் உள்ளன:

வடிகுழாய் அகற்றுதல்

வடிகுழாய் செருகும் இடத்தை கவனமாக பரிசோதிக்க வேண்டும். வடிகுழாய் செருகும் இடத்திலிருந்து சீழ் வெளியேறினால் அல்லது வீக்கத்தின் பிற அறிகுறிகள் இருந்தால், வடிகுழாயை அகற்ற வேண்டும். செப்டிக் அதிர்ச்சி உள்ள நோயாளிகளில், வேறு எந்த தொற்றும் இல்லாத நிலையில், வடிகுழாயை அகற்றி, மற்றொரு இடத்தில் ஒரு புதிய வடிகுழாயைச் செருக வேண்டும். சுரங்கப்பாதை அல்லது பாக்கெட் தொற்று ஏற்பட்டால், ஒரு சுரங்கப்பாதை CBC அல்லது பொருத்தப்பட்ட "போர்ட்" அகற்றப்படும். உள்ளூர் வீக்கம் மற்றும் சிக்கலற்ற CBC அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், சுரங்கப்பாதை CBC அல்லது பொருத்தப்பட்ட "போர்ட்" அகற்றப்படாமல் சுத்திகரிக்க முயற்சி செய்யலாம். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் தன்மை (எதிர்ப்பு பாக்டீரியா விகாரங்கள் அல்லது பூஞ்சை) மற்றும் நோயாளியின் நிலையின் தீவிரம் (செப்டிக் ஷாக், MOF) ஆகியவை வடிகுழாயை சுத்திகரிக்கவும் தொற்றுநோயைச் சமாளிக்கவும் அனுமதிக்கவில்லை என்றால், வடிகுழாயை அகற்ற வேண்டும்.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை பரிந்துரைத்தல்

கடுமையான தொற்றுகளில் (கடுமையான செப்சிஸ், செப்டிக் ஷாக்) அல்லது நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைதல் (நியூட்ரோபீனியா, குளுக்கோகார்டிகாய்டு பயன்பாடு, யுரேமியா, நீரிழிவு நோய்), அனுபவ ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்கி, நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வுத் தரவைப் பெற்ற பிறகு சரிசெய்ய வேண்டும். அனுபவ சிகிச்சையில் பொதுவாக ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எபிடெர்மிடிஸ் அல்லது எஸ். ஆரியஸுக்கு எதிராக பயனுள்ள மருந்துகள் அடங்கும். கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக செயல்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, நியூட்ரோபீனியா அல்லது கிராம்-எதிர்மறை தொற்றுக்கான பிற ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். மிதமான முதல் லேசான தொற்றுகளில், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் CBC அகற்றப்பட்ட பிறகு நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் மறைந்துவிட்டால், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேவையில்லை.

மருந்தின் தேர்வு மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியின் நிர்வாக வழி ஆகியவை தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் பண்புகள், நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் மற்றும் CBC இன் வடிவமைப்பு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நிர்வாகத்திற்கு மூன்று வழிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• நரம்பு வழி நிர்வாகம் மூலம் முறையான சிகிச்சை முதல் கட்டத்திலும், நோய்த்தொற்றின் கடுமையான மருத்துவப் போக்கிலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது,
• நோயாளியின் நிலை சீராகும் போது மற்றும் முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டிய அவசியம் ஏற்படும் போது, வாய்வழியாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுத்துக்கொள்வது நல்லது.
• "பாக்டீரியா எதிர்ப்பு பூட்டு" (ஹெப்பரின் "பூட்டு" போன்றது) என்பது CBC இன் லுமினுக்குள் அதிக செறிவுகளில் சிறிய அளவிலான ஆண்டிபயாடிக் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவதாகும், அதைத் தொடர்ந்து பல மணிநேரங்களுக்கு வெளிப்பாடு (உதாரணமாக, CBC பயன்படுத்தப்படாத இரவில் 8-12 மணி நேரம்).

பிந்தைய முறை, CBC இன் இன்ட்ராலுமினல் தொற்று ஏற்பட்டால், அதை அகற்றுவது முற்றிலும் விரும்பத்தக்கதல்ல (எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு டன்னல் CBC அல்லது பொருத்தப்பட்ட "போர்ட்") சந்தர்ப்பங்களில் சுயாதீனமாக அல்லது முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. 1-5 மி.கி / மில்லி செறிவில் வான்கோமைசின், 1-2 மி.கி / மில்லி செறிவில் ஜென்டாமைசின் அல்லது அமிகாசின், 1-2 மி.கி / மில்லி செறிவில் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் ஆகியவற்றை "லாக்" ஆகப் பயன்படுத்தலாம். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் 2-5 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 50-100 யூனிட் ஹெப்பரின் சேர்த்து கரைக்கப்படுகின்றன. வடிகுழாயின் அடுத்தடுத்த பயன்பாட்டிற்கு முன், ஆண்டிபயாடிக் "லாக்" அகற்றப்படுகிறது.

கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகி கண்டறியப்பட்டால், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட திரிபு மெதிசிலினுக்கு உணர்திறன் கொண்டதாக இருந்தால், ஆக்சசிலின் 4 மணி நேர இடைவெளியில் 2 கிராம் என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. மாற்று மருந்துகள் முதல் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபாசோலின் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம்), வான்கோமைசின் 12 மணி நேர இடைவெளியில் 1 கிராம் என்ற அளவில் அல்லது கோ-ட்ரைமோக்சசோல் 3-5 மி.கி/கி.கி. ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும். வான்கோமைசினுக்கு ஆக்சசிலின் மற்றும் முதல் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்களை விட நன்மைகள் உள்ளன, ஆனால் வான்கோமைசினுக்கு எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியின் காரணமாக பிந்தையது விரும்பத்தக்கது. கோகுலேஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகியின் மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள் கண்டறியப்பட்டால், தேர்வுக்கான மருந்து ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம் என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக வான்கோமைசின் ஆகும். இரண்டாவது வரிசை மருந்து லைன்சோலிட் (ஸைவாக்ஸ்) ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 600 மி.கி. நரம்பு வழியாக (<40 கிலோ எடையுள்ள பெரியவர்களுக்கு, லைன்சோலிட் டோஸ் 10 மி.கி/கி.கி.) ஆகும். சிகிச்சையின் காலம் 7 நாட்கள். வடிகுழாய் அகற்றப்படாவிட்டால், முறையான சிகிச்சையானது 10-14 நாட்கள் வரை "ஆண்டிபயாடிக் பூட்டு" மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது.

மெதிசிலின்-உணர்திறன் கொண்ட எஸ். ஆரியஸ் கண்டறியப்பட்டால், ஆக்சசிலின் 4 மணி நேர இடைவெளியில் 2 கிராம் அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. மாற்று மருந்துகளில் முதல் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபாசோலின் 2 கிராம் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும்) அடங்கும். மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு எஸ். ஆரியஸ் விகாரங்கள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டால், தேர்வுக்கான மருந்து வான்கோமைசின் ஆகும், இது ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. எஸ். ஆரியஸின் வான்கோமைசினுக்கு உணர்திறன் குறைவது சாத்தியமாகும். இந்த வழக்கில், ஜென்டாமைசின் அல்லது ரிஃபாம்பிசின் மருந்துச்சீட்டில் சேர்க்கப்படுகின்றன. இரண்டாவது வரிசை மருந்து லைன்சோலிட் ஆகும், இது ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 600 மி.கி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது அல்லது கோ-ட்ரைமோக்சசோல் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 3-5 மி.கி/கி.கி அளவில் செலுத்தப்படுகிறது (உணர்திறன் இருந்தால்). வான்கோமைசின்-எதிர்ப்பு எஸ். ஆரியஸ் விகாரங்கள் தனிமைப்படுத்தப்படும்போது, தேர்வுக்கான மருந்து லைன்சோலிட் ஆகும், இது 12 மணி நேர இடைவெளியில் 600 மி.கி நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது (<40 கிலோ எடையுள்ள பெரியவர்களுக்கு, லைன்சோலிட் அளவு 10 மி.கி/கி.கி). சிகிச்சையின் காலம் 14 நாட்கள். சுரங்கப்பாதை சிபிசி அல்லது போர்ட் அகற்றப்படாவிட்டால், "ஆன்டிபயாடிக் பூட்டு" செய்யப்படுகிறது. எண்டோகார்டிடிஸ், தொடர்ச்சியான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் பாக்டீரியா ஏற்பட்டால், சிபிசி அகற்றப்பட்டு, முறையான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை 4-6 வாரங்களுக்கு தொடர்கிறது.

என்டோரோகோகி (E. faecalis அல்லது E. faecium) ஆல் ஏற்படும் CAI சிகிச்சைக்கு, அவை ஆம்பிசிலினுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை என்றால், ஆம்பிசிலின் ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம் என்ற அளவில் மோனோதெரபியாகவோ அல்லது ஜென்டாமைசினுடன் இணைந்து 1 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எதிர்ப்பின் சாத்தியமான வளர்ச்சி காரணமாக இந்த சூழ்நிலையில் வான்கோமைசின் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. என்டோரோகோகி ஆம்பிசிலினுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டதாக இருந்தால், சிகிச்சை வான்கோமைசினுடன் மோனோதெரபியாகவோ அல்லது ஜென்டாமைசினுடன் இணைந்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரண்டாவது வரிசை மருந்து லைன்சோலிட் ஆகும். வான்கோமைசினுக்கு எதிர்ப்பு கண்டறியப்பட்டால், தேர்வுக்கான மருந்து லைன்சோலிட் ஆகும். சிகிச்சையின் காலம் 14 நாட்கள். CAI ஐப் பாதுகாக்க, 14 நாட்கள் வரை "ஆண்டிபயாடிக் பூட்டு" செய்யப்படுகிறது.

கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் உணர்திறனைப் பொறுத்து நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஈ. கோலை அல்லது கிளெப்சில்லா எஸ்பிபி கண்டறியப்பட்டால், மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (செஃப்ட்ரியாக்சோன் ஒரு நாளைக்கு 1-2 கிராம்). மாற்று மருந்துகள் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், லெவோஃப்ளோக்சசின்) அல்லது அஸ்ட்ரியோனம். என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி அல்லது எஸ் மார்செசென்ஸால் ஏற்படும் CAIC க்கு, முதல் வரிசை மருந்துகள் கார்பபெனெம்கள் (இமிபெனெம் + சிலாஸ்டாடின் 500 மி.கி ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் அல்லது மெரோபெனெம் 1 கிராம் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும்), இரண்டாம் வரிசை மருந்துகள் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், லெவோஃப்ளோக்சசின்). அசினெடோபாக்டர் எஸ்பிபியால் ஏற்படும் தொற்று சிகிச்சைக்கு, ஆம்பிசிலின் + சல்பாக்டம் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 3 கிராம் அல்லது கார்பபெனெம்கள் (இமிபெனெம் + சிலாஸ்டாடின் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 500 மி.கி அல்லது மெரோபெனெம் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. எஸ் மால்டோபிலியா கண்டறியப்பட்டால், கோ-ட்ரைமோக்சசோல் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 3-5 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஒரு மாற்று மருந்து டைகார்சிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் ஆகும். P. aeruginosaவால் ஏற்படும் தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிக்க, மூன்றாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃப்டாசிடைம் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம்) அல்லது நான்காவது தலைமுறை (செஃபெபைம் ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 2 கிராம்), கார்பபெனெம்கள் (இமிபெனெம் + சிலாஸ்டாடின் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 500 மி.கி அல்லது மெரோபெனெம் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 1 கிராம்), சூடோமோனல் ß-லாக்டாம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (டிகார்சிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 3 கிராம் என்ற அளவில்) அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (அமிகாசின் ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 15 மி.கி/கி.கி) இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. CBC-ஐப் பாதுகாக்க, 14 நாட்கள் வரை "ஆண்டிபயாடிக் பூட்டு" செய்யப்படுகிறது. செயல்திறன் இல்லாவிட்டால், CBC அகற்றப்பட்டு, 10-14 நாட்களுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் முறையான நிர்வாகம் தொடர்கிறது.

ஒரு குறிப்பிட்ட வகை நுண்ணுயிரிகளுடன் தொடர்புடைய பெரிய புள்ளிவிவர தரவுகளில் அதிக செயல்திறனைக் காட்டிய பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை முறைகள், ஒரு குறிப்பிட்ட தனிமைப்படுத்தப்பட்ட திரிபு தொடர்பாக பயனற்றதாக இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு உணர்திறன் பரவலாக மாறுபடும்.

பூஞ்சை மைக்ரோஃப்ளோராவால் (C albicans அல்லது Candida spp) ஏற்படும் CAI சிகிச்சையில், முன்னணி பங்கு ஆம்போடெரிசின் B க்கு சொந்தமானது (தினசரி 0.3-1 mg/kg என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது). தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பூஞ்சை திரிபுக்கு உணர்திறன் நிரூபிக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே ஒவ்வொரு 24 மணி நேரத்திற்கும் 400-600 mg அளவில் ஃப்ளூகோனசோல் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். பூஞ்சை தொற்று ஏற்பட்டால், சுகாதாரம் பயனற்றதாக இருப்பதால் எந்தவொரு வடிவமைப்பின் CAIயும் அகற்றப்பட வேண்டும். இரத்த வளர்ப்பின் கடைசி நேர்மறையான முடிவுக்குப் பிறகு 14 நாட்களுக்கு பூஞ்சை காளான் மருந்துகளுடன் சிகிச்சை தொடர வேண்டும்.

அரிய நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் சிபிசி சிகிச்சையானது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு அவற்றின் உணர்திறனைக் கருத்தில் கொண்டு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். கோரினேபாக்டீனம் எஸ்பிபி அல்லது ஃபிளாவோபாக்டீரியம் எஸ்பிபி தனிமைப்படுத்தப்பட்டால், வான்கோமைசின் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், பி. செபாசியா தனிமைப்படுத்தப்பட்டால், கோ-ட்ரைமோக்சசோல் அல்லது கார்பபெனெம்கள், ஓ. ஆந்த்ரோபி - கோ-ட்ரைமோக்சசோல் அல்லது ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், டி. பெய்ஜெலி - கீட்டோகோனசோல், எம். ஃபுட்ஃபர் - ஆம்போடெரிசின் பி. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், சிபிசி அகற்றப்பட வேண்டும். எம். ஃபுட்ஃபர் கண்டறியப்பட்டால், கொழுப்பு குழம்புகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதை நிறுத்த வேண்டும்.

உறுப்பு செயலிழப்பு (சிறுநீரகம் அல்லது கல்லீரல் செயலிழப்பு) ஏற்பட்டால், ஆண்டிபயாடிக் அளவுகளின் பொருத்தமான சரிசெய்தல் அவசியம்.

சிக்கலான CAIC-க்கு எண்டோகார்டிடிஸுக்கு 4-6 வாரங்கள் வரை, ஆஸ்டியோமைலிடிஸுக்கு 6-8 வாரங்கள் வரை நீடித்த ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை

உறைதல் மற்றும் தொற்று செயல்முறைகளின் நோய்க்கிருமி இணைப்பு பெரும்பாலும் வடிகுழாய் மைய நரம்பின் த்ரோம்போசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், சோடியம் ஹெப்பரின் கொண்ட ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சை

செப்டிக் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் சிகிச்சையில் வடிகுழாயை கட்டாயமாக அகற்றுதல், பாதிக்கப்பட்ட புற நரம்பை திறப்பது மற்றும் வடிகால் அல்லது வெட்டுதல் ஆகியவை அடங்கும். தோலடி சளி, சீழ் மிக்க மூட்டுவலி, ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் மற்றும் பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் செப்டிக் புண்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரித்தெடுத்தல் குறிக்கப்படுகிறது.

ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்றுகளைத் தடுத்தல்

வடிகுழாய் தொடர்பான தொற்றுகளைத் தடுப்பது அதன் உயர் செயல்திறன் காரணமாக மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் அமைப்பு ஆபத்து காரணிகளைக் கண்டறிந்து பல்வேறு தடுப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்தி அவற்றின் தாக்கத்தைக் குறைப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்று ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகளை மூன்று முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்.

• நோயாளி தொடர்பான காரணிகள்
  • o - தீவிர வயதுக் குழுக்கள் (1 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள், 60 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட பெரியவர்கள்),
  • கிரானுலோசைட்டோபீனியா (<1.5x10 ^{9 /l க்கும் குறைவான ஆபத்து <0.5x109} /l க்கும் அதிகமாகும் ),
  • நோய் அல்லது சிகிச்சை தொடர்பான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு,
  • தோல் புண்கள் (தடிப்புத் தோல் அழற்சி, தீக்காயங்கள்),
  • நிலைமையின் தீவிரம்,
  • தொற்று நோய்கள் அல்லது சிக்கல்களின் இருப்பு,
• வாஸ்குலர் வடிகுழாய்களுடன் தொடர்புடைய காரணிகள்
  • வடிகுழாய் பொருள் மற்றும் வடிவமைப்பு,
  • வாஸ்குலர் அணுகல் விருப்பம்,
  • வடிகுழாய்மயமாக்கலின் காலம் (>72 மணிநேரத்திற்கு மேல்),
• வடிகுழாய்களின் இடம் மற்றும் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய காரணிகள்
  • வடிகுழாயை நிறுவுதல் மற்றும் பயன்படுத்தும்போது அசெப்சிஸை உறுதி செய்தல்,
  • பல்வேறு கையாளுதல்கள்

முதல் குழு காரணிகள் நடைமுறையில் திருத்தத்திற்கு ஏற்றவை அல்ல, எனவே CAIC தடுப்புக்கான பரிந்துரைகள் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது குழுக்களின் காரணிகளுடன் தொடர்புடையவை.

தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, பணியாளர்களின் தொழில்முறை பயிற்சி மற்றும் வாஸ்குலர் வடிகுழாய்களை நிறுவும் போது மற்றும் பணிபுரியும் போது ஆண்டிசெப்சிஸ் மற்றும் அசெப்சிஸ் விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பதன் மூலம். இந்த நோக்கத்திற்காக, ஒவ்வொரு மருத்துவமனையும் பணியாளர்களின் பணியை தரப்படுத்தவும், வேலைக்கான பொருள் தளத்தை வழங்கவும் அனுமதிக்கும் வழிமுறைகளை உருவாக்க வேண்டும். ஐ.சி.யுவில் நோசோகோமியல் தொற்றுகளைத் தடுப்பதில் பணியாளர்களுடன் பயிற்சி நடத்துவதும், அறிவு மற்றும் திறன்களைக் கட்டுப்படுத்துவதும் அவசியம். நரம்பு வழியாக மட்டுமே நியமனம் செய்யும் சிறப்பு குழுக்களை உருவாக்குவது KAIK இன் அதிர்வெண்ணை 5-8 மடங்கு குறைக்க அனுமதிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது (பஞ்சர் பகுதியில் நோயாளியின் தோலுக்கு சிகிச்சை அளித்தல், அறுவை சிகிச்சை துறையை வரிசையாக வைத்தல், மருத்துவரின் கைகளுக்கு சிகிச்சை அளித்தல், மலட்டு கையுறைகள், கவுன், முகமூடி மற்றும் தொப்பியைப் பயன்படுத்துதல்) போன்ற CBC ஐ நிறுவும் போது அசெப்டிக் தேவைகளை பூர்த்தி செய்வது தொற்று அபாயத்தை 4-6 மடங்கு குறைக்கிறது. வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்கு முன்பும், வடிகுழாய் பராமரிப்பின் போதும் நோயாளியின் தோலுக்கு சிகிச்சையளிக்க, 10% அயோடோபைரோன் கரைசல், 70% எத்தனால் கரைசல் மற்றும் 2% நீர் அல்லது ஆல்கஹால் குளோரெக்சிடின் கரைசலைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். பிந்தையது CAI-ஐத் தடுப்பதற்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

சப்கிளாவியன் நரம்பு வடிகுழாய்மயமாக்கல், உட்புற கழுத்து அல்லது தொடை நரம்பு வடிகுழாய்மயமாக்கலை விட CABG இன் குறைந்த நிகழ்வுடன் தொடர்புடையது, இது CBC இடமளிக்கும் பகுதியில் தோல் மேற்பரப்பில் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நுண்ணுயிரிகளுடன் தொடர்புடையது. பாலியூரிதீன் அல்லது டெல்ஃபான் வடிகுழாய்கள் பாலிஎதிலீன் அல்லது பாலிவினைல் குளோரைடு வடிகுழாய்களை விட தொற்றுக்கு குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன. சில்வர் சல்ஃபாடியாசின் மற்றும் குளோரெக்சிடின் ஆகியவற்றின் ஆண்டிமைக்ரோபியல் பூச்சுடன் கூடிய வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துவது, CABG வளர்ச்சியின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளின் குழுவில் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்குப் பிறகு 14 நாட்களுக்குள் CABG இன் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. வடிகுழாயின் வெளிப்புற மேற்பரப்பில் தொற்றுநோயைத் தடுக்கும் டாக்ரான் அல்லது வெள்ளி ஸ்லீவ் கொண்ட சுரங்கப்பாதை வடிகுழாய்கள், முதல் 10-14 நாட்களில் CABG இன் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கலாம்.

முறையான அல்லது உள்ளூர் ("ஆன்டிபயாடிக் பூட்டு" அல்லது வடிகுழாய் வெளியேறும் பகுதியின் தினசரி சிகிச்சை) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது கிருமி நாசினிகளின் முற்காப்பு பயன்பாடு நிகழ்வைக் குறைத்து CAI இன் வளர்ச்சியை நீடிக்கிறது, ஆனால் ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்கள் தோன்றுவதற்கும் பூஞ்சை தாவரங்களுடன் வடிகுழாய்களின் காலனித்துவத்திற்கும் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.

ஒற்றை-லுமேன் அல்லது மல்டி-லுமேன் (இரண்டு- அல்லது மூன்று-லுமேன்) CBC-களைப் பயன்படுத்தும் போது CAIC நிகழ்வுகளில் எந்த வேறுபாடுகளும் காணப்படவில்லை. இருப்பினும், வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்கு, சிகிச்சைத் திட்டத்தை செயல்படுத்துவதை உறுதி செய்யும் குறைந்தபட்ச லுமேன்களைக் கொண்ட வடிகுழாயைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

உட்செலுத்துதல் அமைப்புகள், இணைப்பிகள், ஸ்டாப்காக்ஸ் மற்றும் வடிகுழாய்களுடன் இணைக்கப்பட்ட பிற பாகங்களுக்கான மாற்று காலங்களை கண்டிப்பாக கடைபிடிக்க வேண்டியது அவசியம். வழக்கமாக, இந்த அமைப்பு 72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மாற்றப்படும். கொழுப்பு குழம்புகளை உட்செலுத்தும்போது, மாற்று காலத்தை 12-24 மணி நேரமாகக் குறைக்க வேண்டும். இரத்தக் கூறுகளை மாற்றும்போது, இந்த அமைப்பு ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் மாற்றப்பட வேண்டும்.

வழிகாட்டி கம்பி வழியாகவோ அல்லது அணுகலில் மாற்றத்துடன் CVC-ஐ திட்டமிட்டு மாற்றுவது CVC-யின் அபாயத்தைக் குறைக்காது.

CAI-ஐத் தடுப்பதற்கான ஒரு பயனுள்ள நடவடிக்கை, வடிகுழாய் நிலையைத் தொடர்ந்து பரிசோதித்தல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்தல், தோலுக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தல் மற்றும் மருத்துவ நிறுவனத்தின் அறிவுறுத்தல்களின்படி மற்றும் அது மாசுபடும்போது டிரஸ்ஸிங்கை மாற்றுதல் ஆகும்.

CVC உடன் தொடர்புடைய தொற்று சிக்கல்களின் தற்போதைய மற்றும் கட்டம் கட்ட பகுப்பாய்வு மிகவும் முக்கியமானது. இது ஒரு குறிப்பிட்ட துறையில் நோய்த்தொற்றின் மூலங்களையும் நோசோகோமியல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் தன்மையையும் நிறுவவும், பணியாளர்களின் பணியில் உள்ள பிழைகளைக் கண்டறிந்து நீக்கவும், தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேம்படுத்தவும் அனுமதிக்கிறது.