ஆண்டிஜோனிக் தொற்று

இரத்தச் சுழற்சியின் முக்கிய தொற்றுநோயாகும் ஆந்தியோஜெனிக் நோய்த்தொற்று ஆகும், இது இரத்தக் குழாய்களில் அல்லது இதயத் துளைகளில் உள்ளது. ஆஞ்சியோஜெனிக் நோய்த்தொற்றின் ஆய்வறிக்கை பாக்டிரேமியாவாகவும், செப்சிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளாகவும் கருதப்படுகிறது. உடற்கூறியல் தொற்று நோய்த்தடுப்பு எண்டோரார்டிடிஸ், செப்டிக் த்ரோபோபிலிட்டிஸ் மற்றும் செபிசிஸ் ஆகியவை வாஸ்குலார் ப்ரெஸ்டீசஸ், ஸ்டென்ட்ஸ், ஷன்ட்ஸ் மற்றும் பிற ஊடுகதிர் சாதனங்கள் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. தீவிர சிகிச்சை அலகுகள் நடைமுறையில் வாஸ்குலர் வடிகுழாய்கள், தமனி, சிரை மற்றும் பெரிபெரல் முதன்மையாக கூழ் மற்றும் காகித ஆலை பயன்படுத்துவதில் தொடர்புடைய angiogenic தொற்று பரந்த எண். எனவே, மேலதிக விவரம், வடிகுழாய் சம்பந்தப்பட்ட இரத்த ஓட்டம் தொற்றுகளுக்கு (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

நோய்த்தொற்றியல்

CAIC உள்ளிட்ட ஆஜியோஜெனிக் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகளின் உள்நாட்டு தரவு, தீவிர பராமரிப்பு அலகுகளில் இல்லை. நோய் கட்டுப்பாட்டு மற்றும் தடுப்புக்கான அமெரிக்க மையங்கள் படி, ICU இல் கூழ் மற்றும் காகித தொழில் தொடர்புடைய CAIC களின் சராசரியான நிலை 1000 வடிகுழாய்களுக்கு 5.3 ஆகும் (கனெக்டர் நாட்களின் தொகை). ஆண்டுதோறும் அமெரிக்காவில், அனைத்து ICU நோயாளிகளுக்கும் வடிகுழாய் செலுத்தப்படும் அளவு 15 மில்லியனாக உள்ளது, CAIC இன் தோராயமாக 80,000 வழக்குகள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் கூழ் மற்றும் காகித ஆலைகளுடன் தொடர்புடையவை. ஊடுருவலுக்குரிய நோய்த்தொற்று நோய்த்தொற்றின் காரணமாக ஏற்படும் இறப்பு நிலை நிச்சயமற்றது.

ஐ.சி.யூ.யில் மட்டுமல்லாமல், அனைத்து மருத்துவமனைகளிலும் CAIC இன் வழக்குகளின் எண்ணிக்கையை மதிப்பிட்டால், 250,000 அத்தகைய எபிசோடுகள் ஆண்டுதோறும் பதிவு செய்யப்படும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இந்த சிக்கல் இருந்து இறப்பு 12-25% என மதிப்பிடப்படுகிறது, குறைந்தபட்ச சுகாதார செலவுகள் ஒவ்வொரு வழக்குக்கு $ 25,000 ஆகும்.

ஊடுருவலான அமைப்பு நோய்த்தொற்றின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில் கூழ் மற்றும் காகித ஆலைகளின் பயன்பாடு தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. நுரையீரல் தொற்றுநோயாளிகளுள் நோயாளிகளிடையே, குருதிச் சுழற்சியின் விகிதம், வடிகுழாய் இல்லாமல் நோயாளிகளுக்கு விட அதிகமாக உள்ளது. கிளைகள் அளவு மற்றும் சுயவிவர பொறுத்து அதிர்வெண் ஒருவகைப்படகு தொடர்புடைய பிபிஎம் வேறுபடுகிறது மற்றும் 2.9 இருந்து 11.3 க்கு (அகால குழந்தைகளுக்கு அலகுகளில்) 1,000 kateterodney மாறுபடும் (இதயம் சார்ந்த தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில்).

[8], [9], [10],

என்ன ஆஞ்சியோஜெனிக் தொற்று ஏற்படுகிறது?

ஐ.சி.யு.யில் CAIC இன் மிக அடிக்கடி ஏற்படுத்தும் முகவர்கள் கோகுலஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோகிஸ் மற்றும் ஸ்டாஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ் ஆகியவை. அவை முறையே CAIC இன் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் 27% மற்றும் 13-16% ஆக உள்ளன. ICU உடைய நோயாளிகளிடமிருந்து 50% ஸ்டாஃபிலோகோக்கஸ் ஆரியஸ் தனிமைப்படுத்தப்படுவது, ஒக்கசில்லின் எதிர்ப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், எண்டோகாக்கோயின் பங்கு (8% முதல் 12.5% வரை) அதிகரித்துள்ளது, மேலும் வான்மோகைசின் தடுக்கும் விகாரங்கள் தோன்றியுள்ளன. இனப்பெருக்கம் கேண்டிடாவின் பூஞ்சைக்கு 8% நோசோகாமின் இரத்த ஓட்ட நோய்கள் ஏற்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மயக்கமருந்த முகவர்களை எதிர்க்கும் கேண்டிடா வகைகளின் விகிதம் அதிகரித்து வருகிறது. மருத்துவமனையிலுள்ள நோயாளிகளின் இரத்தத்திலிருந்து பெறப்பட்ட C. Albicans இன் 10% வரை, ஃப்ளூகோனசோலை எதிர்க்கின்றன. கேண்டிடா இரத்த ஓட்டத்தில் தொற்று நோய்க்கிருமிகள் வழக்குகளில் 48% உள்ள இனங்கள் சி glabrata மற்றும் சி krusei, அடிக்கடி சி albicans விட fluconazole மற்றும் itraconazole தடுக்கும் எந்த தடையும் இல்லை.

கிராம் எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் ஏற்பட்டுள்ள CAIC நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை, CAIC களின் மொத்த எண்ணிக்கையின் 14-19% ஆகும். அதே நேரத்தில், கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகளின் மத்தியில், ICU நோயாளிகளிடமிருந்து பெறப்பட்ட தனிமங்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது. இந்த அதிகரிப்பு, இனப்பெருக்கம் உள்ளெர்போபாக்டேனேசேயின் பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது, இது பீட்டா-லாக்டமாஸ் நீட்டிக்கப்பட்ட ஸ்பெக்ட்ரம் உற்பத்தி செய்கிறது, குறிப்பாக க்ளெபிஸியேலா நிமோனியாவின் காரணமாக. இத்தகைய நுண்ணுயிரிக்கள் விரிவாக்கப்பட்ட ஸ்பெக்ட்ரம் செயல்திறன், ஆனால் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மட்டுமின்றி செபலோஸ்போபின்களுக்கு மட்டுமின்றி எதிர்க்கின்றன.

பேத்தோஜெனிஸிஸ்

வடிகுழாயின் தொற்று மூன்று வழிகளில் ஏற்படலாம். முதன்முதலாக சருமத்தில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் வடிகுழாய் வெளியேறும் தளத்தின் வழியாக வெளிப்புறத் தளத்தின் புறப்பரப்பு வழியாக வெளியேறும். வடிகுழாயில் வைக்கப்படும் முதல் 10 நாட்களில் இந்த முறை மிகவும் பொருத்தமானது. பிறகு ஒரு நாள் முன்னுரிமை வடிகுழாய் உட்பகுதியை மூலம் இரத்த ஓட்டத்தில் நுண்ணுயிர்களின் சென்று சேர்வதை ஆகிறது, தொற்று முக்கிய ஆதாரங்கள் மாசுப்பட்ட வடிகுழாய் வடிகுழாய் உட்செலுத்துதல் அமைப்புகள் மற்றும் தீர்வுகள் உள்ளன. மூன்றாவது வழி உட்புறமானது, மற்ற மூலங்களிலிருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் நுண்ணுயிர்கள் நுண்ணுயிரிகள் நுண்துகள்கள் ஊடுருவிச் செல்கின்றன. இந்த சூழ்நிலையில், வடிகுழாயின் பாக்டிரேமியாவின் இரண்டாம் ஆதாரமாக முடியும்.

CAIC இன் நோய்க்கிருமி பல காரணிகளின் சிக்கலான தொடர்புகளின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. வடிகுழாயின் உயிரினத்தின் வடிகுழாய் பிரிவின் மேற்பரப்பை உள்ளடக்கிய ஒரு பிப்ரவரி படத்தை அறிமுகப்படுத்தும் வகையில், வடிகுழாய் ஒரு வெளிநாட்டு உடலைப் போல செயல்படுகிறது. இத்திரைப்படம் ஃபைப்ரின் மற்றும் ஃபைப்ரோனிக்டின் நிறைந்திருக்கிறது, இது ஸ்டேஃபிலோக்கஸ் ஆரியஸ் மற்றும் கேண்டிடா ஸ்ப்ப் ஆகியவற்றின் தொடர்பு. இரு இனங்களும் கோகுலேசை உற்பத்தி செய்கின்றன, வடிகுழாயின் மேற்பரப்பில் ஏற்படும் திரிபோஜெனிக் செயல்பாட்டில் ஒரு நன்மையைப் பெற்று, இறுக்கமாக படத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. கோகுலஸ்-எதிர்மறை ஸ்டாபிலோகோகி ஃபைப்ரோனிக்கின் இணைக்கப்படலாம். அவர்கள் ஒரு பிசின் பொருள், கிளைகோலாலிஸை உற்பத்தி செய்கின்றனர், இது இணைப்பிற்கு உதவுகிறது மற்றும் நிரப்பு, ஃபாஜிசைட்கள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் விளைவுகளுக்கு எதிராக பாதுகாக்கிறது. CAIC ஐ ஆதிக்கம் செலுத்தும் கோகோலஸ்-எதிர்மறை ஸ்டாஃபிளோகோகஸ் என்பது ஏன் என்பதை விளக்குகிறது. சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் கேண்டிடா spp போன்ற பிற நுண்ணுயிர்கள், இதே போன்ற பொருள்களை ஒருங்கிணைக்கலாம், குறிப்பாக குளுக்கோஸில் ஒரு நடுத்தர பணக்காரனாக வளரும் போது. இணைக்கப்பட்ட நுண்ணுயிரிகள், இனப்பெருக்கம் செய்தல், நுண்ணுயிரி வடிவங்கள், உயிர் வேதியியலின் கட்டடக்கலை அமைப்பை உருவாக்குகின்ற ஒரு செல்லுலணு நோக்குடைய பாலிசாக்கரைடு அணி. அதிகரித்த உயிர்த்திரை நிறை மற்றும் மருத்துவ அறிகுறி நுண்ணுயிருள்ள மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது இது இரத்த ஓட்டத்தில் (போதினும் பிளான்க்டோனிக் வடிவம்), நுண்ணுயிர்களின் சென்று சேர்வதை அதன் துண்டாக்கும் முன்னணி.

ஆஞ்சியோஜெனிக் நோய்த்தொற்றின் வகைப்பாடு

தற்போது, உலக நடைமுறை வடிகுழாய் சார்ந்த தொடர்புடைய நோய்த்தாக்கங்களின் வகைப்படுத்தலைப் பயன்படுத்துகிறது, இது அமெரிக்காவிலுள்ள மருத்துவமனை நோய்த்தொற்றின் நடைமுறை கட்டுப்பாட்டுக்கான ஆலோசனை குழுவால் உருவாக்கப்பட்டது.

• குடியேற்றத்தின் வளர்ச்சி வடிகுழாய்> 15 உடனியங்குகிற மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் வடிகுழாய் சேய்மை பிரிவில் தொலை விசாரணையின் அளவு முறையில் semiquantitative முறை நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி அல்லது> 102 CFU மணிக்கு CFU.
• நோய்த்தொற்று வடிகுழாய் வெளியேறும் தளத்தில் சிவந்துபோதல், வலி, ஊடுருவலைக் வடிகுழாய் வெளிப்புறப் பகுதியில் சுமார் 2 செ.மீ. உள்ள suppuration, மற்றும் pyorrhea காய்ச்சல் தோற்றத்தை அடிக்கடி நுண்ணுயிருள்ள இணைந்து.
• துறைமுகத்தில் உள்ள சிறுநீரகம் பாக்கெட்டில் உட்பொருத்தப்பட்ட துறை அல்லது பழுப்பு நிற உட்செலுத்துதலின் நீர்த்தேக்கிற்கு மேலே உள்ள தோலின் ஈரிடிமா மற்றும் நெக்ரோஸிஸ் ஆகியவற்றின் பாக்கெட் தொற்று பாக்டிரேமியாவைச் சேர்த்துக் கொள்ளலாம்.
• சுரங்கம் தொற்று சிவந்துபோதல், வலி மற்றும் வடிகுழாய் சுற்றியுள்ள திசுக்களை ஊடுருவலை தோலடி சுரங்கப்பாதை சேர்த்து விரிவாக்கும் வடிகுழாய் வெளியேறிய தளத்தில் இருந்து 2 செ.மீ. அப்பால், அது நுண்ணுயிருள்ள தொடர்புடையவையாக இருக்கலாம் பரவியுள்ளது.
• ஆய்வக சாட்சியங்கள் இல்லாத போது, வடிகுழாய் தொலைதூரப் பிரிவிற்கும், இரத்த ஓட்டத்தில் தொற்று மற்றும் தொற்று மற்றொரு மூலவளம் இவற்றில் இல்லாத நிலையில் அதனுடன் அறிகுறிகளுடன் கூடிய ஒரு நோயாளியின் புற இரத்த ஆய்வறிக்கையின் semiquantitative அல்லது க்வாண்டிட்டேடிவ் முறை அதே உயிரினம் (அதாவது. ஈ அதே வகையான antibiogram) இன் ஒருவகைப்படகு தேர்வை வடிகுழாய் அகற்றப்பட்ட வெப்பநிலையின் குறைப்பு CAIC இன் மறைமுக ஆதாரமாக இருக்கக்கூடும்.
• நோய்த்தொற்று ஓட்டம் infusate (ஒரு வடிகுழாய் அசுத்தமான உட்செலுத்துதல் தீர்வுகள் அல்லது இரத்த கூறுகளின் வழியே நாளத்துள் போது வரையறுக்கப்பட்ட infusate அதே நுண்ணுயிர் மற்றும் தொற்று மற்றொரு மூலவளம் இவற்றில் இல்லாத நிலையில் ஒரு புற சிரைகளிலிருந்து ஒரு இரத்த கலாச்சாரத்தின் வெளியீடு எழும் அரிய மாறுபாடு தொற்று) தொடர்புடைய.

CACIC இன் சிக்கல்கள் நுரையீரல் எண்டோகார்ட்டிடிஸ், ஒஸ்டியோமைலிடிஸ், செப்டிக் ஆர்த்ரிடிஸ், பிற பரவலாக்கத்தின் மெட்டாஸ்ட்டிக் பர்குலாண்ட் காட்சிகளை உள்ளடக்கியவை.

பயன்படுத்த வடிகுழாய்கள், மதிப்பீடு மற்றும் வடிகுழாய் தொடர்பான தொற்று பல்வேறு வகைகளில் அலைவரிசைகள் ஒப்பிட்டு கணக்கில் வெவ்வேறு ஆகியவற்றைக் கொண்டு எடுத்து (% இல்), ஆனால் 1,000 kateterodney (பயன்படுத்த வடிகுழாய்கள் நாட்களில் தொகை) ஒன்றுக்கு வழக்குகளின் எண்ணிக்கை 100 இயங்கிய பிபிஎம் ஒன்றுக்கு வழக்குகளின் எண்ணிக்கை மூலம் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

ஆஞ்சியோஜெனிக் நோய்த்தொற்றங்களைக் கண்டறிதல்

மருத்துவ மற்றும் நுண்ணுயிரியல் சோதனைகள் அடிப்படையில் CAIC நோயை கண்டறியும்.

வடிகுழாய் சம்பந்தப்பட்ட நோய்த்தாக்கலின் மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ளூர் மற்றும் பொதுகளாக பிரிக்கப்படுகின்றன. உள்ளூர் குறிப்பிடப்படுகிறது வலி, இரத்த ஊட்டமிகைப்பு, ஊடுருவலைக் தோல் நசிவு, கடையின் பகுதியில் pyorrhea வடிகுழாய், அல்லது பொருத்தப்பட தோலடி சுரங்கப்பாதை "துறைமுகம்" மற்றும் நரம்பு (phlebitis) சேர்த்து மென்மை மற்றும் முத்திரை. சீழ்ப்பிடிப்பு ஒருவகைப்படகு பொதுவான வெளிப்பாடுகள் தீவிரத்தன்மை படி வகைப்படுத்தப் பட்டுள்ளன அறிகுறி சிறப்பிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ படம் ஒருவகைப்படகு நுண்ணுயிரிகளை வடிகுழாய் குடியேறுவதற்கான இயற்கையின் அளவு சார்ந்ததாக மற்றும் வடிகுழாய் மூலம் தீர்வுகளை நிர்வாகம் பிறகு குறைந்த அளவிலான காய்ச்சல்மற்றும் நுரையீரல் குளிர் வேறுபடுகிறது (இருந்தால் குடியேற்றம் coagulase எதிர்மறை staphylococci, Micrococcus எஸ்பிபி, Corynebacterium, பேசில்லஸ் சப்டிலிஸ்) கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் செப்டிக் ஷாக் (போது ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் ஆரோஸின் குடியேறுவதற்கான கிராம் எதிர்மறை பாக்டீரியா). பூஞ்சை CAIK அதிக காய்ச்சல் ஒரு நீடித்த போக்கை வகைப்படுத்தப்படும். உள்ளூர் தொற்றுகள், குறிப்பாக சீழ் மிக்க, அடிக்கடி ஒருவகைப்படகு இணைந்து, ஆனால் அதன் இல்லாத வடிகுழாய் சேய்மை intravascular பகுதியை தொற்று வெளியே ஆட்சி இல்லை.

நோய் கண்டறிதல் ஒருவகைப்படகு மட்டுமே போதுமான மருத்துவ தரவு ஏனெனில் மிகவும் உணர்திறன் குறைந்த தனிக்குறிப்புத் அறிகுறிகள் (போன்ற காய்ச்சல், குளிர்) அல்லது குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் குறைந்த உணர்திறன் (எ.கா., மண்டலத்தில் வீக்கம் அல்லது suppuration வடிகுழாய்). எனவே, 72 மணி நேரத்திற்கோ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டோ ஒரு வாஸ்குலார் வடிகுழாயைக் கொண்ட ஒரு நோயாளியின் நோய்த்தொற்றின் தோற்றமும், மற்ற தொற்றுநோய்களின் இல்லாமையும், CAIC ஒரு சாத்தியமானதாக கருதப்பட வேண்டும். உட்புற நரம்பு, கோகுலுஸ்-எதிர்மறை ஸ்டேஃபிளோகோக்கி, ஸ்டாஃபிலோகோக்கஸ் ஆரியஸ் அல்லது கேண்டிடா ஸ்பிபின் துளையுடனான ஹேமாக்கல்களில் இருந்து தனிமைப்படுத்துதல். CAIC நோயறிதலின் சாத்தியக்கூறு அதிகரிக்கிறது. மேலும் துல்லியமான கண்டறிதலுக்காக, அளவிலான நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் செய்ய அவசியம்.

வடிகுழாய் semiquantitative அல்லது க்வாண்டிட்டேடிவ் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை சேய்மை (intravascular) வடிகுழாய் பிரிவில் செய்ய அகற்றும் போது. அழுகலற்றதாகவும் நிலைமைகளின் கீழ், வடிகுழாய் தொடர்ந்து கிருமி நாசினிகள் தீர்வு மற்றும் 70% எத்தனால் தீர்வு பகுதியில் உள்ள தோல் சிகிச்சைக்கு பிறகு, வடிகுழாய், 5-6 செமீ நீளம் அதன் சேய்மை முடிவில் மலட்டு கத்தரிக்கோலால் வெட்டி ஒரு மலட்டு பெட்ரியின் டிஷ் மட்டுமே வைக்கப்படுகிறது நீக்கப்பட்டது. அரை அளவிலான பகுப்பாய்வில், வடிகுழாயின் பிரிவானது இரத்த அஜாரையின் மேற்பரப்பில் பரவுகிறது. வளர்ச்சி> 15 cfu வடிகுழாயின் காலனித்துவம் மற்றும் CAIC இன் உயர் நிகழ்தகவை குறிக்கிறது. உயரம் <15 CFU தொகுதிச்சுற்றோட்டத்தில் தொற்று (முறை உணர்திறனையும் அதாவது சுமார் 60%) ஆதாரமாக பணியாற்றினார் என்று ஒரு குறைந்த நிகழ்தகவுடனான வடிகுழாய் ஒரு மாசு கருதப்பட்டு வேண்டும். தொற்று வெளி பாதை அதிகமாக இருக்கும் போது இந்த முறை வெளி வடிகுழாய் குடியேறுவதற்கான இரண்டு வாரங்கள் வரை மேலும் தகவல் சிலாகையேற்றல் கால அடையாளம் அனுமதிக்கிறது. வடிகுழாய் தொலைதூரப் பிரிவில் அளவுசார்ந்த பகுப்பாய்வில் வெளி மேல்பரப்பில் ஆனால் வடிகுழாய் உட்பகுதியை இருந்து மட்டுமே நுண்ணுயிர்ப்பொருட்களில் துவைக்க திரவ நடுத்தர அனுமதிக்கிறது வெவ்வேறு வழிகளில் (பறிப்பு உட்பகுதியை கிளர்ச்சி அல்லது அல்ட்ராசவுண்ட் சிகிச்சை), சிகிச்சையளிக்கப்பட்டுள்ளது. நீர்த்த பின்னர், விளைவாக கழுவும் இரத்த agar மீது பூசப்பட்ட மற்றும் incubated. > 102 CFU என்று கண்டறியப்பட்டது.

நுண்ணுயிரியல் சோதனைகள் ஒரு புற சிரைகளிலிருந்து ஒரே நேரத்தில் செய்யப்படுகிறது இரத்த கலாச்சாரத்துடன் இணைந்து பின்வரும் முறையில் குறுக்கீடு ஏற்படுத்தப்பட்டிருக்கின்றன. மண்டலியத் தொற்று மருத்துவ அறிகுறிகளில், புற நரம்பு துளை, நுண்ணுயிர் குடியேறுவதற்கான வடிகுழாய் மூலம் பெறப்பட்ட இரத்த வளர்சோதனைகள் தனிமைப் (> semiquantitative 15 CFU மற்றும் அளவு முறையில்> 102 CFU), பிந்தைய நுண்ணுயிருள்ள ஆதாரமாக கருதப்படுகிறது. இரத்த வளர்சோதனைகள் இருந்து ஒதுக்கீடு வடிகுழாய் புற நரம்புகள், நுண்ணுயிரிகள் துளை, மற்றும் கெடுதலுக்கு கிடைத்துள்ளதை போது (<15 CFU அல்லது semiquantitative <அளவு முறை விதைப்பு உள்ள 102 CFU) நிறுவனம் கடந்த புழக்கத்தில் இருந்து பெரும்பாலும் அசுத்தமான, மற்றும் நுண்ணுயிருள்ள ஆதாரமாக வழங்காது. இரத்த கலாச்சாரத்தில் வளர்ச்சி நிரூபிக்கப்பட்ட குடியேறுவதற்கான வடிகுழாய் (> அளவு முறையில் semiquantitative 15 CFU மற்றும்> 102 CFU), நுண்ணுயிருள்ள இல்லாத, மூல ஒரு வடிகுழாய் உள்ளது அங்குதான் இயற்கையில் இடைவிட்டு நிகழக்கூடியது.

வடிகுழாய் நீக்கம் அல்லது ஒரு கடத்தி மூலம் அதை மாற்றுவதற்கு சாத்தியமில்லாத அல்லது விரும்பத்தகாதவையாகும் போது, வடிகுழாய் அகற்ற தேவையில்லை என்று அளவுகோல் முறைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஒரே நேரத்தில் இரத்த மற்றும் புற சிரை வடிகுழாய் சம தொகுதிகளை வசூலிக்க, மற்றும் இரத்த ஏகர் உருக்கப்பட்டு 24-48 மணி, காலனிகளில் எண்ணிக்கை பின்னர் க்கான அடை மீது பின்னர் பூசப்பட்ட. பரந்த நரம்புகளிலிருந்து விழுந்த காலனிகளின் எண்ணிக்கையிலான வடிகுழாயிலிருந்து பயிர்ச்செய்கையில் காலனிகளின் எண்ணிக்கையைவிட ஐந்து மடங்கு அதிகமாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ CAIC நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. நவீன தானியங்கு நோயறிதல் அமைப்புகள், நுரையீரல் உமிழ்நீர் மற்றும் புற நரம்புகளிலிருந்து ஒரே நேரத்தில் பெறப்பட்ட ரத்த சாகுபடிகளில் நேர்மறையான மறுமொழியின் நேரத்தை ஒப்பிட்டுப் போன்ற ஒரு அளவிலான சோதனை செய்ய முடியும். 120 க்கும் நிமிடத்திற்கும் அதிகமில்லாத வேறுபாடு புற இரத்த விட முந்தைய ஆலை இருந்து ஒரு மாதிரி அதே நுண்ணுயிர் வளர்ச்சி தோற்றம், ஒருவகைப்படகு (முறை உணர்திறன் 91%, துல்லியம் 94%) குறிக்கும்.

நீங்கள் நுரையீரல் தமனியில் வடிகுழாய் கண்டுபிடித்து தொடர்புடைய ஒரு தொற்று சந்தேகப்பட்டால், அது இரத்தக்குழாய் அமைந்துள்ள வடிகுழாய் பிரிவில் விட தொற்று பாதிப்புக்குள்ளாகும் என, intravascular உறை பிரிவில் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை செய்ய வேண்டும்.

பாதிக்கப்பட்ட புறச்செல்லல் நரம்பு வடிகுழாய் கட்டாயத் தொடர்ச்சியான அரை அளவிலான நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையுடன் நீக்கப்பட்டது. அதே சமயத்தில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கு முன், இரத்தத்தை சீராக நனைத்த நரம்புகளிலிருந்து விதைக்க வேண்டும்.

உள்ளூர் தொற்றுடன், கிராம் கறை சோதனை மற்றும் கலாச்சாரம் ஊட்டச்சத்து ஊடகத்திற்கு வடிகுழாய் கடையின் விலிருந்து விதைக்க வேண்டும்.

தொலைதூர வடிகுழாய் பிரிவின் வடிகுழாய் அல்லது விதைப்பிலிருந்து ஒரு ஹீமோக் கலாசார ஆய்வு க.ப.சி.யால் மட்டுமே சந்தேகிக்கப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், அளவு அல்லது அரை அளவிலான ஆய்வுகள் நடத்தப்பட வேண்டும், தரம் குறைந்த பயிர்கள் குறைவான தகவல் உள்ளடக்கத்துடன் தொடர்புடைய பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. பாக்டிரேமியாவைக் கண்டறிய, இரத்தத்தின் இரண்டு பண்பாடுகள் ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும், ஒன்று கூழ் மற்றும் காகிதம் இருந்து மற்றொரு, புற நரம்பு இருந்து. வடிகுழாயில் இருந்து எடுத்துக் கொள்ளப்பட்ட இரத்தத்தில் இருந்து இந்த கலாச்சாரம் தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருந்தால், வடிகுழாயானது காலனித்துவப்படுத்தப்படாவிட்டால் அல்லது வடிகுழாய் அல்லது பாக்டிரேமியாவால் காலனித்துவப்படுத்தப்படுமா என்பதை உறுதிப்படுத்துவது கடினம். இருப்பினும், வடிகுழாயிலிருந்து இரத்தத்தின் எதிர்மறையான விளைவானது உயர்ந்த நிகழ்தகவுடன் நிறுவப்பட்ட வடிகுழாயுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தாக்கம் இல்லை என்பதைக் காட்டுகிறது. வடிகுழாயில் இருந்து பெறப்பட்ட தொலைதூர வடிகுழாயின் அல்லது கால்நடை வளர்ப்பின் பிரிவில் இருந்து விதை நேர்மறையாக இருந்தால், மற்றொரு தொற்றுநோயைத் தொடர்ந்து தேடுவது அவசியம்.

நோய்த்தாக்கம் (பி.வி.மோனியா, பெரிடோனிட்டிஸ், பியூலுல்ட் காயங்கள்) போன்ற நோயாளிகளுடன் ICU நோயாளிகளுக்கு CAIC அதன் சொந்த குணாதிசயங்கள் உள்ளன. கொல்லிகள் தனது தொகுதிக்குரிய சிகிச்சை வளர்ச்சி தடுக்கிறது ஒருவகைப்படகு அல்லது அதன் நேரம் வளர்ச்சி ஒத்திவைப்பு, எனினும், அது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு விகாரங்கள் (ஏரொஸ், பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி எஸ்பிபி, சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா) தேர்வு பங்களிக்கிறது பூஞ்சை தொற்று வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. பின்னணி முகமூடிகள் தொற்று மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் ஒருவகைப்படகு, நீங்கள் Kaika சாத்தியமான வளர்ச்சி தொடர்பாக ஒரு குறிப்பிட்ட கவலைக்கும் வேண்டும் மற்றும் சிறிதளவு சந்தேகம் மணிக்கு நுண்ணுயிரியல் சோதனைக்குட்படுத்தப்படும் எனவே. தொற்று முக்கிய குவியங்கள் மாநிலத்தில் மதிப்பீடு செய்வதுடன் கூடுதலாக ஒவ்வொரு புதிய அத்தியாயத்தில் உயர்வு காய்ச்சல், வெள்ளணு மிகைப்பு மற்றும் முறையான வீக்கம் மற்ற அடையாளங்களுடன் வடிகுழாய் மற்றும் புற நரம்புகள் இருந்து இரத்தம் அளவு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் மீண்டும் மீண்டும் வேண்டும்.

வடிகுழாய் அகற்றுதல் மற்றும் ஆரம்ப ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு பிறகு காய்ச்சல் மற்றும் நுண்ணுயிருள்ள சேமிப்பு வளரும் சிக்கல்கள் ஏற்பட வாய்ப்பிருக்கலாம் குறிக்கிறது. முறையான வீக்கம் அறிகுறிகள் மற்றும் catheterized நரம்பு சேர்த்து சிரை பற்றாக்குறை அல்லது வலி அறிகுறிகள் இணைந்து அல்ட்ராசவுண்ட் (இரட்டை ஸ்கேனிங்) அல்லது venography மின்மாற்றியின் வாஸ்குலர் opacification உறுதிப்படுத்த முடியும் செப்டிக் இரத்த உறைவோடு வளர்ச்சி, காட்டுகிறது. S. Aureus அல்லது கேண்டிடா SPP பிரித்த போது. Mitral வால்வு நிலையை வழக்கமான பாக்டீரியா உள்ளுறையழற்சி மரங்கள் உருவாகின அடையாளம் மதிப்பிட transesophageal அல்லது ட்ரான்ஸ்தொராசிக் மின் ஒலி இதய வரைவி நிகழ்த்தவேண்டும். மாற்றிடமேறிய சீழ் மிக்க காட்சிகள் மற்ற பரவல் (osteomyelitis, செப்டிக் கீல்வாதம்) உள்ளூர் மருத்துவ அறிகுறிகளை மட்டுமே ஆதாரமாகக் கொண்டு கண்டறியப்பட்டது மற்றும் கதிர்வரைவியல் முறைகள் மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

ஆஜியோஜெனிக் நோய்த்தொற்றுகளின் சிகிச்சை

தேர்ந்தெடுக்கும் சிகிச்சைகள் ஒருவகைப்படகு பல சூழ்நிலைகளில், தொற்றுநோய் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (மிதமான காய்ச்சல், காய்ச்சல் காய்ச்சல், கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு, செப்டிக் ஷாக்) தீவிரத்தை, நுண்ணுயிரி தன்மை, வடிகுழாய் செருகும் தளம் (ஊடுருவலை சீழ், வலி) உள்ளூர் வீக்கம் முன்னிலையில், கூழ் மற்றும் காகித தேவை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் எப்போது, ஒரு மாற்று சிரை அணுகல் சாத்தியம், ஆலை வகை (நீக்கப்பட்ட netonnelny, சுரங்கப்பாதை "துறைமுகம்" பொருத்தப்பட).

CACIC சிகிச்சையில் பல நடவடிக்கைகள் உள்ளன:

வடிகுழாய் நீக்கம்

வடிகுழாய்வாளத்தின் இடத்தைப் கவனமாக ஆராய வேண்டும். வடிகுழாய் சீழ் அல்லது வீக்கம் மற்ற அறிகுறிகள் நிறுவல் இடம் தற்போதைய இருந்தால், வடிகுழாய் தொற்று வடிகுழாய் மற்றொரு மூல இல்லாத நிலையில் செப்டிக் ஷாக் நீக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் பிற இடங்களில் அமைக்க ஒரு புதிய வடிகுழாய் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு நீக்கப்பட வேண்டும். சுரங்கப்பாதை கூழ் மற்றும் காகித அல்லது ஒரு implanted "துறைமுகம்" ஒரு சுரங்கப்பாதை அல்லது பாக்கெட் தொற்று ஏற்பட்டால் நீக்கப்பட்டது. உள்ளூர் வீக்கம் அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கலற்ற ஒருவகைப்படகு இல்லாத நிலையில் நீக்கம் செய்யாமலேயே பிபிஎம் பொருத்தப்பட சீர்பொருந்தப்பண்ணுவதும் சுரங்கப்பாதை அல்லது "துறைமுகம்" முயற்சிக்கப்படுவதற்கு. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டுள்ளன நுண்ணுயிர் (பாக்டீரியா அல்லது பூஞ்சை எதிர்ப்பு விகாரங்கள்) மற்றும் நோயாளியின் தீவிரத்தை தன்மை (செப்டிக் ஷாக், மொன்) வடிகுழாய் மறுசீரபைப்பு அனுமதிக்கா விட்டால் மற்றும் தொற்று சமாளிக்க, அது வடிகுழாய் நீக்க வேண்டும்.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

ஆண்டிபயாடிக்குகளை பரிந்துரைக்கிறது

கடுமையான தொற்று (கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு, செப்டிக் ஷாக்) அல்லது நோய் எதிர்ப்பு சக்தி அளவு குறைவது (நியூட்ரோபீனியா, ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை, யுரேமியாவின், நீரிழிவு) உடனடியாக நுண்ணுயிரியல் பெறுவதற்கு பிறகு சரி செய்யப்படுகிறது தேவையான அனுபவத்தால் ஆண்டிபயாடிக் ஒதுக்க தகவல்களை ஆராய்கிறது. அனுபவம் வாய்ந்த சிகிச்சைக்காக, ஸ்டாஃபிலோகோகஸ் எபிடிர்மீடிஸ் அல்லது எஸ். ஏரியஸிற்கு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கிராம் நெகட்டிவ் நுண்ணுயிரிகள் எதிராக செயலில் நுண்ணுயிர் கொல்லிகள், நோய் எதிர்ப்புத் திறன் ஒடுக்கம், நியூட்ரோபீனியா, அல்லது கிராம் நெகட்டிவ் நோய்த்தொற்றுக்கான மற்ற அபாயக் காரணிகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கொடுக்கப்பட வேண்டும். நுண்ணுயிர் எதிர் srednetyazholoy லேசான தொற்று அல்லது சிகிச்சையாகும், ஆனால் அகற்றுதல் பிபிஎம் விருப்ப ஆண்டிபயாடிக் பின் நோய்த்தொற்று அறிகுறிகள் காணாமல் வழங்கப்படும் வேண்டும் போது.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மருந்து மற்றும் வழிவகையின் தேர்வு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளின் பண்புகள், நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம், கூழ் மற்றும் காகித ஆலை வடிவமைப்பு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆண்டிபயாடிக்குகளை நிர்வகிக்கும் மூன்று வழிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• நரம்பு மண்டலம் மூலம் முறையான சிகிச்சையானது முதல் கட்டத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் தொற்றுநோயான கடுமையான மருத்துவக் கோளாறுடன்,
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் உள்ளே நோயாளி ஒரு நிலைமையை உறுதிப்படுத்தி மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மூலம் முறையான சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான தேவைக்கு ஏற்றவாறு,
• "பாக்டீரியா எதிர்ப்பு லாக்" (ஹெப்பாரினை "லாக்" ஒத்த சொல்லாக) (உதா, ஆலை இல்லாத பட்சத்தில் இரவில் 8-12 மணி) ஒரு சில மணி நேரம் அடுத்தடுத்த ஒளியோடு பிபிஎம் புழையின் உயர் செறிவில் ஆண்டிபயாடிக் தீர்வுகளை சிறிய தொகுதிகளின் நிர்வாகம்.

பிந்தைய முறை தனியாகவோ அல்லது தொற்று intraluminal பிபிஎம் (எ.கா., குடைவு அல்லது பொருத்தப்பட பிபிஎம் "துறைமுகம்") முற்றிலும் விரும்பத்தக்கதாக இல்லாத அகற்றுதல் வழக்குகளில் முறையான நோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. "பூட்டு" 1-5 மிகி / மிலி, amikacin அல்லது ஜென்டாமைசின் ஒரு செறிவை vancomycin 1-2 மிகி / மிலி, சிப்ரோஃப்லோக்சசின் ஒரு செறிவு 1-2 மிகி / மிலி ஒரு செறிவு பயன்படுத்த முடியும் என. ஆண்டிபயாடிக்குகள் 2-5 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 50-100 ஹெப்பரின் கூடுதலாக இணைக்கப்படுகின்றன. வடிகுழாய் தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுவதற்கு முன், ஆண்டிபயாடிக் "பூட்டு" நீக்கப்பட்டது.

., Coagulase எதிர்மறை staphylococci அடையாளம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டுள்ளன திரிபு மெத்திசிலின் உணர்திறன் என்றால், 2 கிராம் ஒவ்வொரு 4 மணி மாற்று ஏற்பாடுகளை ஒரு டோஸ் உள்ள நரம்பூடாக oxacillin நிர்வகிக்கப்படுகிறது இல் - Cephalosporins நான் தலைமுறை (cefazolin 2 கிராம் ஒவ்வொரு 8 மணி), 1 கிராம் மணிக்கு vancomycin ஒவ்வொரு 12 h அல்லது cotrimoxazole 3-5 மி.கி / கி.கி ஒவ்வொரு 8 மணி. Vancomycin oxacillin மற்றும் cephalosporins நான் தலைமுறை அனுகூலம் உடையது, ஆனால் அதில் பின்னால் காரணமாக vancomycin எதிர்ப்பு வளர்ச்சிக்கு விரும்பப்படுகிறது. ஒவ்வொரு 12 மணி நரம்பூடாக 1 கிராம் மணிக்கு vancomycin - விருப்பப்படி coagulase எதிர்மறை staphylococci மருந்தின் மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு விகாரங்கள் கண்டறிவதை போது. இரண்டாவது வரிசையில் தயாரித்தல் லைனிசாலிட் (zyvox) 600 மிகி நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 12 மணி (பெரியவர்களுக்கு லைனிசாலிட் 40 கிலோ டோஸ் 10 மிகி / கிகி ஆக இருக்கிறது <எடையுள்ளது) ஒரு டோஸ் உள்ளது. சிகிச்சை காலம் - 7 நாட்கள். என்றால் வடிகுழாய் அகற்றப்பட்டது தெரியாது, அமைப்பு நிரப்பு சிகிச்சைகள் செயலாக்கத்தை "ஆண்டிபயாடிக் பூட்டு" வரை 10-14 நாட்கள்.

Oxacillin 2 கிராம் ஒவ்வொரு 4 மணி ஒரு டோஸ் உள்ள நாளத்துள் மெத்திசிலின் உணர் எஸ் ஆரஸை கண்டறிவதை போது. மாற்று மருந்துகள் நான் தலைமுறை cephalosporins (cefazolin 2 கிராம் ஒவ்வொரு 8 மணி) உள்ளன. 1 கிராம் ஒரு டோஸ் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 12 மணி vancomycin உணர்திறன் எஸ் ஆரஸை முடிந்தவரை குறைவு மணிக்கு vancomycin .. - விருப்பப்படி மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு எஸ் ஆரஸை மருந்தின் விகாரங்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் போது இந்த வழக்கில், நியமனங்கள் gentamicin அல்லது rifampicin கூடுதலாக. மருந்து 3-5 மி.கி / கி.கி ஒவ்வொரு 8 மணிநேரத்திற்கும் (உணர்திறன்) ஒரு டோஸ் உள்ள 600 மிகி நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 12 மணி நேரம் அல்லது இணை trimoxazole நிர்வகிக்கப்படுவது லைனிசாலிட் இரண்டாவது வரிசையில் உள்ளது. 600 மி.கி ஒரு டோஸ் நரம்பூடாக ஒவ்வொரு 12 மணி (பெரியவர்களுக்கு லைனிசாலிட் 10 மி.கி / கி.கி 40 கிலோ டோஸ் எடையுள்ள <) நிர்வகிக்கப்படுத்தல் லைனிசாலிட், - எஸ் ஆரஸை, vancomycin எதிர்ப்பு, மருந்து தேர்வு விகாரங்கள் தேர்ந்தெடுக்கும் போது. சிகிச்சை காலம் 14 நாட்கள் ஆகும். குடைவு கூழ் மற்றும் காகித ஆலை அல்லது துறை அகற்றப்படவில்லை என்றால், ஒரு "ஆண்டிபயாடிக் பூட்டு" செய்யப்படுகிறது. இதய, நுண்ணுயிருள்ள தொடர்ந்து அல்லது மீண்டும் பிபிஎம் அகற்றப்பட்டது, தொகுதிக்குரிய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை 4-6 வாரங்கள் வரை தொடர்ந்து நடைபெறும்.

(ஈ faecalis அல்லது ஈ faecium) ஒருவகைப்படகு குடல்காகசு ஏற்படும் சிகிச்சைக்கான, ஆம்பிசிலின் ஆம்பிசிலின் தங்கள் உணர்திறன் 2 கிராம் 1 மி.கி / கி.கி ஒவ்வொரு 8 மணிநேரத்திற்கும் ஒரு டோஸ் உள்ள மோனோதெராபியாக அல்லது ஜென்டாமைசின் இணைந்து ஒவ்வொரு 4-6 மணி ஒரு டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுத்தல் கொண்டு. இந்த சூழ்நிலையில் Vancomycin எதிர்ப்பின் சாத்தியமான வளர்ச்சி காரணமாக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. அமிகில்லின்களுக்கான எர்கோடோஸ்க்கின் எதிர்ப்புடன், மோனோதெரபி அல்லது ஜெண்டமைசினுடன் இணைந்து வான்மோகைசினுடன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இரண்டாவது வரிசை தயாரிப்பு linezolid உள்ளது. Vancomycin க்கு எதிர்ப்பை அடையாளம் காண்பிக்கும் போது, மருந்து தேர்வு linezolid உள்ளது. சிகிச்சை காலம் 14 நாட்கள் ஆகும். கூழ் மற்றும் காகித ஆலை பாதுகாக்க, ஒரு "ஆண்டிபயாடிக் பூட்டு" 14 நாட்கள் வரை செய்யப்படுகிறது.

கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா ஏற்படும் தொற்றுக்களை சிகிச்சைக்கான கொல்லிகள் நுண்ணுயிரின் உணர்திறன் படி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டன. அடையாளங் மின் கோலை அல்லது பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி எஸ்பிபி மூன்றாம் தலைமுறை cephalosporins (செஃப்ட்ரியாக்ஸேன் நாளைக்கு 1-2 கிராம்) பரிந்துரைக்கப்படும். மாற்று சூத்திரங்கள் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (சிப்ரோஃப்ளாக்ஸாசின், லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான) அல்லது aztreonam. ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (சிப்ரோஃப்ளாக்ஸாசின், லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான) - ஒருவகைப்படகு Enterobacter எஸ்பிபி அல்லது S marcescens ஏற்படும் போது, முதல் வரி மருந்துகள் carbapenems, இரண்டாவது வரி மருந்துகள் (500 மிகி ஒவ்வொரு 6 மணி நேரம் அல்லது meropenem 1 கிராம் ஒவ்வொரு 8 மணிநேரம் imipenem + cilastatin) உள்ளன. Acinetobacter எஸ்பிபி ஏற்படும் தொற்று சிகிச்சைக்கான., சல்பேக்டம் + ஆம்பிசிலின் 3 கிராம் ஒரு டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுத்தல் ஒவ்வொரு 6 மணி நேரம் அல்லது carbapenems (imipenem, 500 மிகி ஒவ்வொரு 6 மணி நேரம் அல்லது ஒவ்வொரு 8 மணி meropenem 1 கிராம் ஒரு டோஸ் உள்ள cilastatin +). Ticarcillin + கிளாவலானிக் அமிலம் - 3-5 மி.கி / கி.கி ஒவ்வொரு 8 மணி, மாற்று தயாரிப்பு ஒரு டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுத்தல் எஸ் Maltophilia cotrimoxazole அடையாளங். நோய்த்தொற்றுகளின் சிகிச்சைக்கான பி எரூஜினோசா ஏற்படும், cephalosporins பயன்படுத்தி மூன்றிற்கு (ceftazidime 2 கிராம் ஒவ்வொரு 8 மணி) அல்லது IV 500 மிகி ஒவ்வொரு 6 மணி நேரம் அல்லது meropenem 1 g ஆல் தலைமுறை, carbapenems (imipenem + cilastatin (2 cefepime ஒவ்வொரு 12 மணி கிராம்) க்கான ஒவ்வொரு 8 மணி நேரம்), சூடோமோனாஸ் எஸ்எஸ்-lactam ஆண்டிபயாடிக்குகளுடன் (ticarcillin 24 மணி நேரத்தில் அமினோகிளைக்கோசைட்கள் (amikacin 15 மி.கி / கி.கி இணைந்து 3 கிராம் ஒவ்வொரு 4 மணி நேரம்) ஒரு டோஸ் உள்ள கிளாவலானிக் அமிலம்) சிகிச்சை 10-14 நாட்கள் நீடிக்கும். கூழ் மற்றும் காகித ஆலை பாதுகாக்க, ஒரு "ஆண்டிபயாடிக் பூட்டு" 14 நாட்கள் வரை செய்யப்படுகிறது. பிபிஎம் திறன் இல்லாத நிலையில் அகற்றப்பட்டது, மற்றும் கொல்லிகள் முறைப்படியான சிகிச்சையளிப்பதற்கு 10-14 நாட்களுக்கு தொடர்ந்தது.

அது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது ஆண்டிபயாடிக் திட்டங்கள் ஆண்டிபையாடிக்குகளுக்கு கிராம் நெகட்டிவ் பாக்டீரியா உணர்திறன் பரந்த எல்லைக்குள் மாறுபடுகிறது முடியும் என்பதால், நுண்ணுயிரிகள் சில வகையான ஒரு குறிப்பிட்ட தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டுள்ளன விகாரத்திற்கு பயனற்றுப் போகலாம் எதிராக நீட்டிக்கப்பட்ட புள்ளிவிவர பொருள் உயர் பலாபலன் காட்டியது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

சிகிச்சை ஒருவகைப்படகு பூஞ்சை நுண்ணுயிரிகளை (சி albicans அல்லது கேண்டிடா எஸ்பிபி) ஏற்படுத்தப்படுகிறது, முன்னணிப் பாத்திரத்தை amphotericin பி (நரம்பூடாக / கிலோ தினசரி 0.3-1 மிகி ஒரு டோஸ் உள்ள) கிளிக் செய்யவும். ஒவ்வொரு 24 மணி நேரமும் 400-600 மி.கி. ஒரு டோஸ் உள்ள ஃப்ளூகோனசோல் பூஞ்சை ஒரு தனிமடலில் திரிபடுவதற்கு நிரூபிக்கப்பட்ட உணர்திறனில் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். பூஞ்சை தொற்று நோயைப் பொறுத்தவரையில், எந்தவொரு வடிவமைப்புகளின் கூழ் மற்றும் காகிதத் தொழில் ஆகியவை பயனற்ற துப்புரவு காரணமாக நீக்கப்பட்டிருக்க வேண்டும். பன்மடங்கு மருந்துகள் கொண்ட சிகிச்சையானது கலாச்சாரத்தின் கலாச்சாரத்தின் கடைசி சாதகமான விளைவாக 14 நாட்களுக்கு தொடர்ந்து தொடர வேண்டும்.

அரிய உயிரினங்கள் ஏற்படும் சிகிச்சை ஒருவகைப்படகு கொல்லிகள் தங்கள் உணர்திறன் கணக்கில் எடுத்து மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். நீங்கள் Corynebactenum எஸ்பிபி தேர்ந்தெடுக்கவும் அல்லது Flavobacterium எஸ்பிபி பி cepacia ஒதுக்கீட்டில், vancomycin பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் போது - இணை trimoxazole அல்லது carbapenems, ஓ anthropi - இணை trimoxazole மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் டி beigelii - வரை ketoconazole, எம் futfur - அனைத்து சந்தர்ப்பங்களில் Amphotericin பி, நீங்கள் பிபிஎம் வேண்டும் நீக்க. அடையாளங் எம் நரம்பு வழி கொழுப்பு குழம்புகள் நிறுத்தும்படியும் futfur.

உறுப்பு செயலிழப்பு (சிறுநீரக அல்லது ஹெபேடி இன்சுசிசிஸ்) மூலம், ஆண்டிபயாடிக் அளவீடுகளின் சரியான திருத்தம் அவசியம்.

சிக்கலான CAIC க்கு எண்டோோகார்டிடிஸ் நீண்ட கால ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது - 4-6 வாரங்கள் வரை, ஆஸ்டியோமெலலிஸ் - 6-8 வாரங்கள் வரை. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு குறிக்கப்படும்.

சிக்கல்களின் சிகிச்சை

மயக்கமருந்து மற்றும் தொற்று நோய்களுக்கான நோய்க்குறியியல் சங்கம் பெரும்பாலும் வடிகுழாய்ந்த மத்திய நரம்புக்குரிய இரத்தக் குழாய்க்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், ஹெபரினின் சோடியத்துடன் கூடிய நுண்ணுயிரியல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சை

செப்டிக் இரத்த உறைவோடு சிகிச்சை பாதிக்கப்பட்ட புற நரம்பு அறுவை சிகிச்சை மறுவாழ்வு வடிகுழாய் திறப்பு மற்றும் வடிகால் அல்லது வெட்டி எடுக்கும் தோலடி phlegmon, சீழ் மிக்க கீல்வாதம், osteomyelitis மற்றும் செப்டிக் இடைநிற்றல் மற்ற பரவல் இது சுட்டிக் இன் கட்டாய அகற்றுதல் அடங்கும்.

ஆஞ்சியோஜெனிக் நோய்த்தொற்றுகளைத் தடுக்கும்

வடிகுழாய் தொடர்பான தொடர்புடைய நோய்த்தொற்றுக்களைத் தடுப்பது அதன் உயர் திறன் காரணமாக மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. தடுப்பு நடவடிக்கைகள் அமைப்பு ஆபத்து காரணிகள் அடையாளம் மற்றும் பல்வேறு தடுப்பு முறைகள் பயன்படுத்தி தங்கள் தாக்கத்தை குறைக்கும் அடிப்படையாக கொண்டது.

ஆஜியோஜெனிக் தொற்றுநோய்க்கான ஆபத்து காரணிகள் மூன்று முக்கிய குழுக்களாக பிரிக்கப்படுகின்றன.

• நோயாளிகளுடன் தொடர்புடைய காரணிகள்
  • ஓ-தீவிர வயதுக் குழுக்கள் (குழந்தைகள் 1 வயது மற்றும் இளையோர், 60 வயது மற்றும் பழையவர்கள்)
  • granulocytopenia (<0.5 × ^{10 9} / L இல் அதிகரித்து வரும் அபாயத்தை <1.5 × ^{10 9} / L)
  • ஒரு நோய் அல்லது சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய நோய்த்தடுப்பு மருந்து,
  • தோல் புண்கள் (தடிப்பு தோல் அழற்சி, தீக்காயங்கள்),
  • நிபந்தனைகளின் தீவிரம்,
  • தொற்று நோய்கள் அல்லது சிக்கல்களின் முன்னிலையில்,
• வாஸ்குலர் கேடயெட்டர்களுடன் தொடர்புடைய காரணிகள்
  • வடிகுழாயின் பொருள் மற்றும் வடிவமைப்பு,
  • வாஸ்குலர் அணுகல் மாறுபாடு,
  • வடிகுழாய் நீக்கம் (> 72 h),
• கதீற்றர்களின் நிறுவல் மற்றும் பயன்பாடு தொடர்பான காரணிகள்
  • வடிகுழாயின் நிறுவல் மற்றும் பயன்பாடு போது அழுகல் பராமரிப்பு,
  • கையாளுதல்கள் பல்வேறு

காரணிகளின் முதல் குழு நடைமுறையில் திருத்தம் செய்ய இயலாததாக இருக்கவில்லை, எனவே, CAIC இன் தடுப்பு தொடர்பான பரிந்துரைகள் இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் குழுக்களின் காரணிகளுடன் தொடர்புடையவை.

நிறுவும் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் வடிகுழாய்கள் பயன்படுத்தும் போது antisepsis மற்றும் சீழ்த்தவிர்ப்பு விதிகள் கொண்டு விளையாடும் ஊழியர்கள் பயிற்சி மற்றும் கண்டிப்பான இணக்கம் தடுக்கும் ஒரு முன்னணிப் பாத்திரத்தை. இந்த முடிவுக்கு, ஒவ்வொரு மருத்துவமனையிலும், பணியாளர்களின் பணியைத் தரப்படுத்தவும் வேலைக்கு ஒரு பொருள் அடிப்படையை வழங்கவும் வழிமுறைகளை உருவாக்க வேண்டும். ICU இல் நொசோகியியல் நோய்த்தாக்குதலை தடுக்கும் வகையில் பணியாளர்களுடன் வகுப்புகள் நடத்துவதும் அறிவையும் திறமையையும் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். நரம்புக்கலப்புகளை மட்டுமே கொண்ட சிறப்பு குழுக்களின் உருவாக்கம் CAIC இன் அதிர்வெண் 5-8 முறைகளில் குறைக்க அனுமதிக்கிறது. அழுகலற்றதாகவும் நுட்பம், அறுவை சிகிச்சை போன்றிருக்கும் பிபிஎம் தேவைகளுடன் எடுக்கப்பட்ட (துளை தளத்தில் நோயாளியின் தோல் சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை துறையில் encasing, சிகிச்சை மருத்துவர் கைகள், மலட்டு கையுறைகள், கவுன்கள், முகமூடிகள் மற்றும் தொப்பிகள் பயன்பாடு) தொற்று 4-6 முறைகள் ஆபத்து குறைக்கிறது. சிலாகையேற்றல் மற்றும் முன் வடிகுழாய் வாபஸ் போது நோயாளியின் தோலில் சிகிச்சைக்கு yodopiron பயன்படுத்தப்படும் 10% தீர்வு, 70% எத்தனால், 2% அக்வஸ் ஆல்கஹால் அல்லது குளோரெக்சிடின் வேண்டும். பிந்தையது, ஒருவேளை CAIC இன் தடுப்புக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

காரை எலும்புக் நரம்பு சிலாகையேற்றல் ஆலை நிறுவல் தோல் மேற்பரப்பில் நுண்ணுயிர்கள் ஒரு சிறிய எண்ணுடன் தொடர்புடைய இது சிலாகையேற்றல் உட்கழுத்துச் அல்லது தொடைச்சிரை நரம்புகள் விட குறைவாக நோய் ஒருவகைப்படகு, தொடர்புடையதாக உள்ளது. பாலியூரிதீன் அல்லது டெஃப்ளோன் செய்யப்பட்ட வடிகுழாய்கள் பாலிஎதிலின்களின் அல்லது பாலிவிளான் குளோரைடுவை விட குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன. நுண்ணுயிர் வெள்ளி sulfadiazine மற்றும் குளோரெக்சிடின் பூசப்பட்டிருக்கும் வடிகுழாய்கள் பயன்படுத்தி Kaika ஒரு ஆபத்தை அதிகரிப்பதுடன் நோயாளிகளுக்கு சிலாகையேற்றல் பின் 14 நாட்களுக்குள் ஆபத்து ஒருவகைப்படகு குறைக்கிறது. வடிகுழாய் அல்லது வெள்ளி கிளட்ச் கொண்ட டன்னல் வடிகுழாய்கள், வடிகுழாயின் வெளி மேற்பரப்பில் ஏற்படும் தொற்றுநோயை தடுக்கிறது, முதல் 10-14 நாட்களில் CAIC அதிர்வெண் குறைக்கலாம்.

அமைப்பு ரீதியான அல்லது உள்ளூர் ( "ஆண்டிபயாடிக் பூட்டு" அல்லது தினசரி சிகிச்சை வடிகுழாய் வெளியேறும் பகுதி) கொல்லிகள் அல்லது சீழ்ப்பெதிர்ப்பிகள் முற்காப்பு பயன்படுத்த அதிர்வெண் அதிகரிக்கிறது ஒருவகைப்படகு நேரம் குறைக்கலாம் ஆனால் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு பாக்டீரியா மற்றும் வடிகுழாய்கள் சுரப்பியின் பூஞ்சை குடியேற்றத்தின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

ஒற்றை-லேன் அல்லது பல-பாதை (இரண்டு அல்லது மூன்று-பாதை) கூழ் மற்றும் காகித ஆலைகளைப் பயன்படுத்தும் போது CAIC இன் அதிர்வெண்ணில் வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை. எனினும், வடிகுழாய்வுக்கு, குறைந்தபட்சம் லுமன்ஸ் கொண்ட வடிகுழாய் சிகிச்சை கருவியை உறுதிப்படுத்த பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

உட்செலுத்துதல் அமைப்புகள், இணைப்பிகள், stopcocks மற்றும் வடிகுழாய்களோடு தொடர்புடைய மற்ற பாகங்களை மாற்றுவதற்கான நேரத்தை கண்டிப்பாக பின்பற்ற வேண்டும். குறிப்பாக, 72 மணி நேரம் கழித்து இந்த அமைப்பு மாற்றப்பட்டு, கொழுப்பு குழாய்களின் உட்செலுத்துதல், மாற்றுக் காலம் 12-24 மணிநேரத்திற்கு குறைக்கப்பட வேண்டும். இரத்தக் கூறுகளின் பரிமாற்றத்திற்கு ஒவ்வொரு 12 மணி நேரமும் அமைப்பு மாற்றப்பட வேண்டும்.

டி.சி.சியின் திசையன் மூலம் மாற்றுதல் அல்லது அணுகல் மாற்றத்தை மாற்றுவது CAIC இன் ஆபத்தை குறைக்காது.

CACIC நோய்த்தொற்று ஒரு பயனுள்ள நடவடிக்கை வடிகுழாய் நிலையில் வழக்கமான பரிசோதனை மற்றும் மதிப்பீடு உள்ளது, தோல் நேரம் சரியான சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ நிறுவனம் அறிவுறுத்தல்கள் மற்றும் மாசு ஏற்படுத்தும் வகையில் ஆடை பதிலாக.

CEC உடன் தொடர்புடைய தொற்று சிக்கல்கள் தற்போதைய மற்றும் நிலை பகுப்பாய்வு மிகவும் முக்கியம். இது நோய்த்தொற்றின் ஆதாரங்களையும், ஒரு குறிப்பிட்ட பிரிவில் உள்ள நோசோகிமிலிக் மைக்ரோஃப்ராவரின் இயல்புகளையும், பணியாளர்களின் பணியில் உள்ள பிழைகள் அடையாளம் காணவும், தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மேம்படுத்தவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது.