பிறவி நிமோனியா: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் காரணங்கள் மற்றும் கண்காணிப்பு

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பிறவி நிமோனியா என்பது ஒரு தொற்று நுரையீரல் நோயாகும், இது பிறப்புக்கு முன் அல்லது போது ஏற்படுகிறது, ஒரு நோய்க்கிருமி பாதிக்கப்பட்ட அம்னோடிக் திரவம் வழியாக, நஞ்சுக்கொடி வழியாக இரத்த ரீதியாக அல்லது பிறப்பு கால்வாய் வழியாக செல்லும் போது கருவின் சுவாசக் குழாயில் நுழையும் போது. இந்த நோய் வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களில் சுவாசக் கோளாறு அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் சுவாசக் கோளாறுக்கான பிற காரணங்களிலிருந்து பிரித்தறிய முடியாதது, இதற்கு தெளிவான நோயறிதல் அணுகுமுறை மற்றும் ஆரம்ப சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. [1]

தற்போதைய கருத்துக்களின்படி, முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் மூன்று மருத்துவ சூழ்நிலைகள் வேறுபடுகின்றன: உண்மையான பிறவி நிமோனியா, பிரசவத்திற்குப் பிறகு பெறப்பட்ட நிமோனியா மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் நிமோனியா, இது பிறந்த பிறகு உருவாகிறது, ஆனால் காலனித்துவம் மற்றும் விரைவான படையெடுப்புடன் முதல் 24 மணி நேரத்திற்குள் உருவாகிறது. இந்த வேறுபாடு நோய்த்தொற்றின் பாதைகளை மதிப்பிடுவதற்கும், அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும், முன்கணிப்பைத் தீர்மானிப்பதற்கும் முக்கியமானது. [2]

பிறவி நிமோனியாவின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸை நெருக்கமாகப் பிரதிபலிக்கும், ஏனெனில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் சுவாச அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையுடன் இருக்கும். எனவே, பிறவி நிமோனியா இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் குழந்தைக்கான அணுகுமுறை ஆரம்பகால புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸைப் போன்றது, கட்டாய கலாச்சாரங்கள் மற்றும் அனுபவ சிகிச்சையை உடனடியாகத் தொடங்குதல். [3]

மார்பு ரேடியோகிராஃபி முதன்மை இமேஜிங் முறையாகவே உள்ளது, ஆனால் நுரையீரல் நிலைமைகள் உள்ள குழந்தைகளில் முடிவுகள் பெரும்பாலும் குறிப்பிட்டவை அல்ல, அவற்றை விளக்குவது கடினம். ஆக்சிமெட்ரி, இரத்த வாயு அளவீடுகள், அழற்சி குறிப்பான்கள் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் மதிப்பீட்டை நிறைவு செய்கின்றன, மேலும் தேவைப்பட்டால், நுரையீரல் அல்ட்ராசவுண்ட் கதிர்வீச்சு இல்லாத படுக்கை முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. [4]

சர்வதேச நோய் வகைப்பாடுகளில், பிறவி நிமோனியா ICD-10 இல் P23 ஆகவும், ICD-11 இல் KB24 ஆகவும் குறியிடப்படுகிறது, சந்தேகிக்கப்படும் நோய்க்கிருமியின் அடிப்படையில் துணை வகைகளைக் கொண்டுள்ளது. இது நோயறிதல், அறிக்கையிடல் மற்றும் ஆராய்ச்சியை தரப்படுத்த உதவுகிறது, மேலும் நோயின் தனித்துவமான பெரினாட்டல் சூழலையும் வலியுறுத்துகிறது. [5]

அட்டவணை 1. பிறவி நிமோனியாவின் வரையறை மற்றும் வகைப்பாடு

விருப்பம்	தொற்று ஏற்படும் போது	முக்கிய பாதை	வழக்கமான நோய்க்கிருமிகள்	அறிகுறிகள் தோன்றும் நேரம்
உண்மையிலேயே உள்ளார்ந்த	பிறப்பதற்கு முன்	இரத்த நஞ்சுக்கொடி பரிமாற்றம் அல்லது ஏறும் தொற்று	குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், எஸ்கெரிச்சியா கோலி, லிஸ்டீரியா, வைரஸ்கள், யூரியாபிளாஸ்மா	பிறந்ததிலிருந்து பாருங்கள்
பிறப்புக்கு முந்தைய	பிரசவத்தின் போது	தொற்றுள்ள திரவத்தை உறிஞ்சுதல் மற்றும் பிறப்பு கால்வாயின் தாவரங்களுடன் தொடர்பு கொள்ளுதல்	குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், எஸ்கெரிச்சியா கோலி, ஸ்டேஃபிளோகோகி	முதல் நாள்
பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலம்	பிறப்புக்குப் பிறகு, விரைவான வளர்ச்சி	சுற்றுச்சூழலிலிருந்தோ அல்லது தாயிலிருந்தோ காலனித்துவம் மற்றும் படையெடுப்பு	அதே நோய்க்கிருமிகள், பெரும்பாலும் கிராம்-எதிர்மறை	முதல் நாள்
மூலம்: மருத்துவ மதிப்புரைகளிலிருந்து சுருக்கப்பட்டது. [6]

தொற்றுநோயியல் மற்றும் ஆபத்து காரணிகள்

பிறவி மற்றும் ஆரம்பகால பிறந்த குழந்தை நிமோனியாவின் நிகழ்வு அளவுகோல்கள் மற்றும் மக்கள்தொகையைப் பொறுத்து மாறுபடும். முழு கால குழந்தைகளில், நிகழ்வு தோராயமாக 1% ஆகும், அதே நேரத்தில் குறைப்பிரசவ குழந்தைகளில், நிகழ்வு 10% ஐ அடையலாம், இது நுரையீரல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் முதிர்ச்சியற்ற தன்மையையும், தாயில் நீடித்த நீரற்ற காலம் மற்றும் கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் போன்ற ஆபத்து காரணிகளின் அதிக விகிதத்தையும் பிரதிபலிக்கிறது. [7]

தாய்க்கு பிரசவத்திற்கு முந்தைய தொற்றுடன் மிகப்பெரிய ஆபத்துகள் தொடர்புடையவை: 18 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக சவ்வுகளின் நீடித்த சிதைவு, கோரியோஅம்னியோனிடிஸ், பிரசவத்தின் போது காய்ச்சல், மற்றும் குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுடன் பாக்டீரியா காலனித்துவம். இந்த சூழ்நிலைகள் பாதிக்கப்பட்ட அம்னோடிக் திரவத்தை உறிஞ்சுவதற்கான வாய்ப்பையும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நுரையீரலில் ஆரம்பகால தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பையும் அதிகரிக்கின்றன. [8]

கூடுதல் காரணிகளில் கருவின் முன்கூட்டிய நிலை மற்றும் பிரசவத்தின் பண்புகள் ஆகியவை அடங்கும். முன்கூட்டிய பிறப்பு மற்றும் குறைந்த பிறப்பு எடை நிமோனியா மற்றும் கடுமையான சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா, கருவின் துயரம் மற்றும் அம்னோடிக் திரவத்தின் மெக்கோனியம் மாசுபாடு ஆகியவற்றுடன் இணைந்தால். [9]

கருவின் சவ்வுகளின் ஏறும் தொற்று மற்றும் வீக்கத்தை ஊக்குவிக்கும் சூழ்நிலைகள் நோய்க்கிருமி ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை. கோரியோஅம்னியோனிடிஸ் மற்றும் சவ்வுகளின் நீடித்த சிதைவு ஆகியவை அம்னோடிக் திரவத்தின் பாக்டீரியா சுமையை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் முதல் சுவாச இயக்கங்களின் போது கருவால் அதை உறிஞ்சும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கின்றன. [10]

குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸிற்கான தாய்வழி பரிசோதனை மற்றும் பிரசவத்தின்போது சரியான நேரத்தில் நரம்பு வழியாக ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு ஆகியவை செயல்படுத்தப்பட்ட மக்கள்தொகையில், ஆரம்பகால ஊடுருவும் தொற்றுகள் மற்றும் நிமோனியாவின் நிகழ்வு குறைவாக உள்ளது, இது மகப்பேறியல் மட்டத்தில் தடுப்பின் முக்கியத்துவத்தை நிரூபிக்கிறது. [11]

அட்டவணை 2. முக்கிய ஆபத்து காரணிகள்

காரணிகளின் குழு	குறிப்பிட்ட காரணிகள்	கருத்துகள்
தாய்வழி	கோரியோஅம்னியோனிடிஸ், பிரசவத்திற்குப் பிறகான காய்ச்சல், குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுடன் பாக்டீரியா காலனித்துவம்.	அம்னோடிக் திரவத்தின் பாக்டீரியா சுமையை அதிகரிக்கவும்
மகப்பேறியல்	18 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக சவ்வுகள் வெடித்தல், பிரசவம் இல்லாமல் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை, மெக்கோனியம் நிறைந்த திரவம்	ஏறும் தொற்று மற்றும் சுவாசத்தை எளிதாக்குகிறது
கரு காரணிகள்	குறைப்பிரசவம், குறைந்த பிறப்பு எடை, கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா	நோயின் தீவிரம் மற்றும் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது
ஆதாரங்கள்: மதிப்புரைகள் மற்றும் வழிகாட்டிகள். [12]

நோயியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நோய்க்காரணி நிறமாலையில் பாக்டீரியா, வைரஸ்கள் மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் அடங்கும். பாக்டீரியாக்களில், குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் முழுநேர குழந்தைகளில் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் எஸ்கெரிச்சியா கோலி மிகக் குறைந்த எடையுடன் பிறந்த குழந்தைகளில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகி, லிஸ்டீரியா மற்றும் பிற கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. வைரஸ் முகவர்கள் மற்றும் யூரியாபிளாஸ்மாவும் சாத்தியமாகும், குறிப்பாக நீண்டகால இன்ட்ரா-அம்னோடிக் நிலைத்தன்மையுடன். [13]

நோய்த்தொற்றின் வழிகள் வேறுபடுகின்றன. நோய்க்கிருமி நஞ்சுக்கொடி வில்லி வழியாகச் செல்லும்போது, தாய்வழி பாக்டீரியாவுடன் ஹீமாடோஜெனஸ் தொற்று ஏற்படுகிறது. தொற்று மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட அம்னோடிக் திரவத்தின் ஏறுவரிசை அடிக்கடி நிகழ்கிறது மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக குழந்தையில் நுரையீரல் அறிகுறிகளின் ஆதிக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. [14]

நோய்க்கிருமி காரணிகளால் நேரடி திசு அழிவு மற்றும் ஹோஸ்ட் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் ஒழுங்குமுறை மீறல் ஆகியவை நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் குறிப்பிடத்தக்கவை. அழற்சி எக்ஸுடேட், மேற்பரப்பு-செயலில் உள்ள அடுக்கின் சீர்குலைவு மற்றும் சீரற்ற காற்றோட்டம் ஆகியவை அட்லெக்டாசிஸ், ஷண்டிங், பலவீனமான காற்றோட்டம்-பெர்ஃப்யூஷன் உறவுகள் மற்றும் ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். [15]

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரலில் ஏற்படும் வீக்கம் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் சேர்ந்து இருக்கலாம், இது பயனற்ற ஹைபோக்ஸீமியாவால் வெளிப்படுகிறது மற்றும் வாசோடைலேட்டர்களுடன் சிறப்பு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, முதன்மையாக உகந்த காற்றோட்டத்தின் பின்னணியில் நைட்ரிக் ஆக்சைடை உள்ளிழுக்க வேண்டும். [16]

மெக்கோனியம் உறிஞ்சுதல் பொதுவாக தொற்று அல்லாதது, ஆனால் நடைமுறையில், இது பெரும்பாலும் ஒரு தொற்று கூறுகளுடன் தொடர்புடையது. எனவே, மெக்கோனியம் திரவம் மற்றும் வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் இருந்தால், எதிர்மறை கலாச்சாரங்கள் பெறப்படும் வரை அனுபவ பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை கருதப்படுகிறது. [17]

அட்டவணை 3. நோய்க்கிருமிகள் மற்றும் தொற்று வழிகள்

பாதை	சாத்தியமான முகவர்கள்	தனித்தன்மைகள்
நஞ்சுக்கொடி வழியாக இரத்தம் சார்ந்தது	குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், லிஸ்டீரியா, வைரஸ்கள்	பெரும்பாலும் முறையான வெளிப்பாடுகள்
ஏறும் தொற்று மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன்	குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், எஸ்கெரிச்சியா கோலி, ஸ்டேஃபிளோகோகி, யூரியாபிளாஸ்மா	நுரையீரல் அறிகுறிகளின் ஆதிக்கம்
பிரசவத்தின் போது தொடர்பு கொள்ளுங்கள்	பிறப்பு கால்வாயின் தாவரங்கள், கிளமிடியா மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகி உட்பட.	முதல் நாளிலேயே தொடங்குங்கள்
மூலம்: மருத்துவ மதிப்புரைகள். [18]

மருத்துவ படம்

பொதுவாக, அறிகுறிகள் வாழ்க்கையின் முதல் சில மணிநேரங்களில் தோன்றும்: விரைவான சுவாசம் (நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் மேற்பட்ட சுவாசங்கள்), சுவாசக் கோளாறு, மூக்கு ஒழுகுதல், மார்பு பின்வாங்கல், சயனோசிஸ் மற்றும் பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி மூலம் அளவிடப்படும் ஹைபோக்ஸீமியா. சோம்பல், பசியின்மை மற்றும் வெப்பநிலை உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவை பெரும்பாலும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. [19]

பலவீனமான சுவாச ஒலிகள் முதல் இரைச்சல் மற்றும் ஈரமான ஒலிகள் வரை செவிப்புலன் கண்டுபிடிப்புகள் உள்ளன. நுரையீரல் ஒலிகள் அடிப்படை நோயியலை நிராகரிக்கவில்லை, மேலும் உச்சரிக்கப்படும் ஒலிகள் இல்லாதது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு நிமோனியாவை நிராகரிக்கவில்லை, எனவே மருத்துவ படம் எப்போதும் விரிவாக மதிப்பிடப்படுகிறது. [20]

ஆரம்பகால குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுகளில், கடுமையான சுவாசக் கோளாறு மற்றும் முதல் சில மணிநேரங்களுக்குள் மோசமடைதல் ஆகியவற்றுடன், ஒரு முழுமையான வடிவம் சாத்தியமாகும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், அதனுடன் இணைந்த செப்சிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாக உள்ளது, இதற்கு விரிவான நோயறிதல் சோதனை மற்றும் உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. [21]

குறைப்பிரசவம் மற்றும் குறைந்த பிறப்பு எடை ஆகியவை நோயின் மிகவும் கடுமையான போக்கோடு, சுவாச ஆதரவின் தேவையுடன், சிக்கல்களின் அதிகரித்த அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை. இது சர்பாக்டான்ட் அமைப்பின் முதிர்ச்சியின்மையையும் நுரையீரலின் வரையறுக்கப்பட்ட ஈடுசெய்யும் திறனையும் பிரதிபலிக்கிறது. [22]

பிறவி நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் துயரத்திற்கான பிற காரணங்களுடன் ஒன்றுடன் ஒன்று இணைகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், மேலும் கருவி மற்றும் ஆய்வக சரிபார்ப்பு இல்லாமல் துல்லியமான நோயறிதலைச் செய்ய முடியாது. எனவே, சிகிச்சையுடன் இணையாக நோயறிதல் வழிமுறை தொடங்கப்படுகிறது. [23]

அட்டவணை 4. மிகவும் பொதுவான மருத்துவ அறிகுறிகள்

வகை	அடையாளங்கள்	கருத்துகள்
சுவாசம்	டச்சிப்னியா, புலம்பல், மூக்கில் வீக்கம், உள்ளிழுத்தல், சயனோசிஸ்	தீவிரம் ஹைபோக்ஸீமியாவுடன் தொடர்புடையது.
பொது	சோம்பல், உறிஞ்சுதல் குறைவு, வெப்பநிலை நிலையற்ற தன்மை	பெரும்பாலும் செப்சிஸின் பின்னணிக்கு எதிராக
பின்னணி	குறைப்பிரசவம், குறைந்த பிறப்பு எடை	சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும்
ஆதாரங்கள்: மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள். [24]

பரிசோதனை

அடிப்படை படிகளில் பிறப்புக்கு முந்தைய வரலாற்றைச் சேகரித்தல், உடல் பரிசோதனை, துடிப்பு ஆக்சிமெட்ரி மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவை அடங்கும். எக்ஸ்ரே பொதுவாக புதிய, தொடர்ச்சியான ஊடுருவல்களை வெளிப்படுத்துகிறது, ஆனால் சில குழந்தைகளில், கண்டுபிடிப்புகள் குறிப்பிடப்படாததாகவோ அல்லது அடிப்படை மூச்சுக்குழாய் நோயியலால் மறைக்கப்பட்டதாகவோ இருக்கலாம். [25]

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைத் தொடங்குவதற்கு முன் இரத்த கலாச்சாரம், முடிந்தால் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ பரிசோதனை மற்றும், குழாய் செருகப்பட்ட நோயாளிகளில், கிராம் கறையுடன் கூடிய மூச்சுக்குழாய் கலாச்சாரம் ஆகியவை நுண்ணுயிரியல் சரிபார்ப்பில் அடங்கும். ஒரு மலட்டு பயோடோப்பிலிருந்து நோய்க்கிருமியை தனிமைப்படுத்துவது இலக்கு சிகிச்சை மற்றும் மிகவும் துல்லியமான முன்கணிப்பிற்கு அனுமதிக்கிறது. [26]

C-ரியாக்டிவ் புரதம் மற்றும் புரோகால்சிட்டோனின் போன்ற ஆய்வக குறிப்பான்கள் அழற்சி செயல்பாட்டை மாறும் வகையில் மதிப்பிட உதவுகின்றன மற்றும் எதிர்மறை கலாச்சாரங்களின் நிகழ்வுகளில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நிறுத்துவதற்கான பாதுகாப்பான நேரத்தை தீர்மானிக்கின்றன. நோயின் தொடக்கத்தில் அவற்றின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயறிதல் மதிப்பு குறைவாகவே உள்ளது. [27]

நுரையீரல் அல்ட்ராசவுண்ட், கதிர்வீச்சு இல்லாத, படுக்கைக்கு அருகில் உள்ள முறையாக நியோனாட்டாலஜியில் விரைவாக முக்கியத்துவம் பெற்று வருகிறது. இது சுவாசக் கோளாறுகளை வேறுபடுத்துவதில் நோயறிதல் துல்லியத்தை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் ரேடியோகிராஃபியை, குறிப்பாக கண்காணிப்பு இயக்கவியலில் பூர்த்தி செய்ய முடியும். [28]

கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் சந்தேகிக்கப்படும் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் தமனியில் உள்ள அழுத்தத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் பிறவி இதய குறைபாடுகளை விலக்குவதற்கும் எக்கோ கார்டியோகிராபி செய்யப்படுகிறது, இது சுவாச மற்றும் வாசோஆக்டிவ் ஆதரவின் தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கிறது. [29]

அட்டவணை 5. குறைந்தபட்சம் கண்டறியும் அளவு

திசையில்	என்ன செய்ய	எதற்காக
காட்சிப்படுத்தல்	தேவைப்பட்டால் மார்பு எக்ஸ்ரே, நுரையீரலின் அல்ட்ராசவுண்ட்.	ஊடுருவல்களின் உறுதிப்படுத்தல், இயக்கவியல்
ஆய்வகம்	இரத்த கலாச்சாரம், முடிந்தால் மூளை தண்டுவட திரவ கலாச்சாரம், அழற்சி குறிப்பான்கள்	நோயியல் மற்றும் செயல்பாட்டு மதிப்பீடு
கண்காணிப்பு	பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி, இரத்த வாயுக்கள்	ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் காற்றோட்டக் கட்டுப்பாடு
இதயவியல்	ஹைபோக்ஸீமியாவில் எக்கோ கார்டியோகிராபி	நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிதல்
ஆதாரங்கள்: கையேடுகள் மற்றும் மதிப்புரைகள். [30]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

முன்கூட்டிய சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, பரவலான ரெட்டிகுலோகிரானுலர் முறை மற்றும் ரேடியோகிராஃபியில் காற்று மூச்சுக்குழாய் வரைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சர்பாக்டான்ட் நிர்வாகத்துடன் மேம்படுகிறது. பிறவி நிமோனியா இதே போன்ற வடிவங்களை உருவாக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் தொற்று அறிகுறிகள் மற்றும் பிற அனமனெஸ்டிக் ஆபத்து காரணிகளுடன் இருக்கும். [31]

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நிலையற்ற டச்சிப்னியா பொதுவாக பிரசவம் இல்லாமல் சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பிறந்த முழுநேரக் குழந்தைகளில் உருவாகிறது மற்றும் 24-72 மணி நேரத்திற்குள் சரியாகிவிடும். ரேடியோகிராஃப்கள் பெரும்பாலும் இன்டர்லோபார் பிளவுகளில் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷன் மற்றும் திரவத்தைக் காட்டுகின்றன, இது நிமோனியாவிலிருந்து அதை வேறுபடுத்த உதவுகிறது. நுரையீரலின் அல்ட்ராசவுண்ட் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளையும் வெளிப்படுத்துகிறது. [32]

மெக்கோனியம் ஆஸ்பிரேஷன் தொற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், ஆனால் அது தானாகவே, அட்லெக்டாசிஸ் மற்றும் மொத்த ஊடுருவல்களுடன் ஹைப்பர்இன்ஃப்ளேஷனை வெளிப்படுத்துகிறது. இதய செயலிழப்பு மற்றும் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் பிறவி இதய குறைபாடுகளையும் விலக்க வேண்டும், இதற்கு எக்கோ கார்டியோகிராபி தேவைப்படுகிறது. [33]

முன்கூட்டிய குழந்தைகளில், மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் டிஸ்ப்ளாசியா மற்றும் நீடித்த காற்றோட்டத்தின் விளைவுகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன, இது ரேடியோகிராஃப்களின் விளக்கத்தை சிக்கலாக்குகிறது. டைனமிக் ஒப்பீடு, ஆய்வக தரவு மற்றும் நுண்ணுயிரியல் ஆகியவை இங்கு உதவியாக இருக்கும். [34]

துன்பத்திற்கான மிகவும் சாத்தியமான காரணங்களை படிப்படியாக விலக்குதல் மற்றும் தொற்றுநோயை சரிபார்த்தல் ஆகியவற்றுடன் கூடிய ஒரு முறையான அணுகுமுறை, நிமோனியாவை அதிகமாகக் கண்டறிதல் மற்றும் உண்மையான தொற்றுக்கான சிகிச்சையில் ஆபத்தான தாமதம் ஆகிய இரண்டையும் தவிர்க்க அனுமதிக்கிறது. [35]

அட்டவணை 6. சுவாசக் கோளாறுக்கான முக்கிய காரணங்களின் ஒப்பீடு

நிலை	தொடங்கு	எக்ஸ்-ரே	முக்கிய குறிப்பான்கள்	இயக்கவியல்
பிறவி நிமோனியா	பிறந்ததிலிருந்து பாருங்கள்	புதிய ஊடுருவல்கள், மாறி	அழற்சி குறிப்பான்கள், கலாச்சாரங்கள்	நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளில் முன்னேற்றம்
குறைப்பிரசவத்தில் ஏற்படும் சுவாசக் கோளாறு	முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் பிறந்ததிலிருந்து	ரெட்டிகுலோகிரானுலர் முறை, மூச்சுக்குழாய் வரைவு	சர்பாக்டான்ட் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு முன்னேற்றம்	படிப்படியான சுவாச ஆதரவு
நிலையற்ற டச்சிப்னியா	பிறந்த உடனேயே	மிகை பணவீக்கம், விரிசல்களில் திரவம்	தொற்றுக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை	24-72 மணி நேரத்தில் பின்னடைவு
ஆதாரங்கள்: மதிப்புரைகள் மற்றும் வழிகாட்டிகள். [36]

சிகிச்சை

மருத்துவ ரீதியாக சந்தேகம் ஏற்பட்டவுடன் சிகிச்சை உடனடியாகத் தொடங்குகிறது மற்றும் அனுபவ நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தை பராமரித்தல் ஆகியவை அடங்கும். பிறப்புக்குப் பிந்தைய பரவலுடன் தொடர்புடைய ஆரம்ப வடிவங்களுக்கு, நிலையான சிகிச்சை முறை ஆம்பிசிலின் மற்றும் ஒரு அமினோகிளைகோசைடு ஆகியவற்றின் கலவையாகும், இது குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி மற்றும் பல கிராம்-எதிர்மறை நோய்க்கிருமிகளை உள்ளடக்கியது. கலாச்சார முடிவுகள் கிடைத்த பிறகு, சிகிச்சை முறை மிகவும் இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையாகக் குறைக்கப்படுகிறது. [37]

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் மருத்துவ மற்றும் நுண்ணுயிரியல் பண்புகளைப் பொறுத்தது. விரைவான மருத்துவ பதில் மற்றும் மலட்டு கலாச்சாரங்களில் வளர்ச்சி இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு குறுகிய சிகிச்சை முறை கருதப்படுகிறது, அதேசமயம் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பாக்டீரியா அல்லது சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், குறிப்பிட்ட காயத்தின் அடிப்படையில் சரிசெய்தல்களுடன் தோராயமாக 7-10 நாட்கள் சிகிச்சை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒட்டுமொத்த தரவுகளின் அடிப்படையில் நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்டால் முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [38]

சுவாச ஆதரவு தனித்தனியாக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, நாசி கேனுலா வழியாக ஆக்ஸிஜன் முதல் ஊடுருவாத தொடர்ச்சியான நேர்மறை காற்றுப்பாதை அழுத்த காற்றோட்டம் (CPAP) மற்றும் கடுமையான சுவாச செயலிழப்புக்கான ஊடுருவும் காற்றோட்டம் வரை. முழு கால மற்றும் பிற்பகுதியில் குறைப்பிரசவத்தில் பிறந்த குழந்தைகளில் தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு, எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அளவுகோல்கள் பூர்த்தி செய்யப்பட்டால் உள்ளிழுக்கும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு பயன்படுத்தப்படுகிறது. [39]

கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் வீக்கத்தால் ஏற்படும் சர்பாக்டான்ட் செயலிழப்பு அறிகுறிகளில் சர்பாக்டான்ட் ஒரு துணை மருந்தாகக் கருதப்படுகிறது. தொற்று மற்றும் அழற்சி நுரையீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சான்றுகள் குறைவாகவே உள்ளன, ஆனால் மருத்துவத் தொடர்கள் மற்றும் தனிப்பட்ட ஆய்வுகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மேம்பட்ட ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைக் குறிக்கின்றன. [40]

துணை சிகிச்சையில் வெப்பநிலை கட்டுப்பாடு, கிளைசீமியா, ஹீமோடைனமிக்ஸ், சுற்றும் இரத்த அளவை சரிசெய்தல், ஊட்டச்சத்து ஆதரவு மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுப்பது ஆகியவை அடங்கும். மத்திய நரம்பு மண்டல ஈடுபாடு அல்லது ஒரு வித்தியாசமான நோய்க்கிருமி சந்தேகிக்கப்பட்டால், பரிசோதனை முடிவுகளின் அடிப்படையில் சிகிச்சை விரிவுபடுத்தப்படுகிறது. [41]

அட்டவணை 7. சிகிச்சைக்கான அனுபவ அணுகுமுறைகள்

கூறு	பிறப்புக்கு முந்தைய ஆரம்பகால நிமோனியா	தாமதமான அல்லது நோசோகோமியல் வகைகள்
நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்	பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் பீட்டா-லாக்டாம் எதிர்ப்பு-குரூப் B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் பிளஸ் அமினோகிளைகோசைடு, கலாச்சாரம் சார்ந்தது	உள்ளூர் எதிர்ப்பைக் கருத்தில் கொண்டு, ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவை உள்ளடக்குவது அவசியமாக இருக்கலாம்.
சுவாச ஆதரவு	ஆக்ஸிஜன், ஊடுருவாத காற்றோட்டம், தேவைப்பட்டால் ஊடுருவும்.	குறிப்பிட்டுள்ளபடி, கவனமாகக் கண்காணிப்பதன் மூலம்
துணைப் பொருட்கள்	நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு உள்ளிழுக்கப்பட்ட நைட்ரிக் ஆக்சைடு, சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி சர்பாக்டான்ட்.	அறிகுறிகளின்படி, துறைகளுக்கு இடையேயான
ஆதாரங்கள்: கையேடுகள் மற்றும் மதிப்புரைகள். [42]

தடுப்பு மற்றும் முன்கணிப்பு

கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவ மேலாண்மை என்பது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பரவலைத் தடுக்கும் முக்கிய தடுப்பு நடவடிக்கையாகும். 36-37 வாரங்களில் குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுக்கு பெண்களை உலகளாவிய பரிசோதனை செய்தல் மற்றும் பிரசவத்தின்போது சரியான நேரத்தில் நரம்பு வழியாக நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை அளித்தல் ஆகியவை நிமோனியா உட்பட புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஆரம்பகால ஊடுருவும் தொற்றுகளின் அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைக்கின்றன. [43]

வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் பருவகால சுவாச தொற்று தடுப்பு நடவடிக்கைகளில் சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸிலிருந்து (RSV) பாதுகாப்பதற்கான ஒரு உத்தி அடங்கும். இரண்டு அணுகுமுறைகள் உள்ளன: மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு அங்கீகரிக்கப்பட்ட தடுப்பூசியை வழங்குதல் அல்லது தேசிய பரிந்துரைகளின்படி, பிறந்த பிறகு குழந்தைக்கு ஒரு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடியின் முற்காப்பு நிர்வாகம். [44]

மகப்பேறியல் மருத்துவத்தில், அம்னோடிக் காலத்தைக் குறைப்பது, சுட்டிக்காட்டப்படும்போது உடனடியாக பிரசவிப்பது, அசெப்டிக் மற்றும் கிருமி நாசினிகள் நுட்பங்களைப் பராமரிப்பது மற்றும் ஊடுருவும் நடைமுறைகளை விவேகத்துடன் பயன்படுத்துவது முக்கியம். இந்த நடவடிக்கைகள் அம்னோடிக் திரவத்தில் பாக்டீரியா சுமையைக் குறைக்கின்றன மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட உள்ளடக்கங்களை கரு உறிஞ்சுவதைத் தடுக்கின்றன. [45]

கர்ப்பகால வயது, பிறப்பு எடை, நோய்க்கிருமி மற்றும் போதுமான சிகிச்சையைத் தொடங்கும் வேகத்தைப் பொறுத்து முன்கணிப்பு சார்ந்துள்ளது. முழு கால குழந்தைகளில், சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மீட்பு ஏற்படுகிறது, அதேசமயம் குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில், தொடர்ச்சியான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், நீடித்த காற்றோட்டம் மற்றும் முறையான சிக்கல்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாக உள்ளது. [46]

சுவாச செயல்பாடு, வளர்ச்சி மற்றும் நரம்பியல் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு, குறிப்பாக கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா அல்லது நீண்டகால சுவாச ஆதரவை அனுபவித்த குழந்தைகளில், பின்தொடர் கண்காணிப்பு அவசியம். பின்தொடர்தல் திட்டங்கள் தாமதமான சிக்கல்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து நிர்வகிக்க உதவுகின்றன. [47]

அட்டவணை 8. தடுப்பு நடவடிக்கைகள்

நிலை	நடவடிக்கைகள்	எதிர்பார்த்த விளைவு
மகப்பேறு மருத்துவர்	பிரசவத்தின்போது குரூப் பி ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் பரிசோதனை மற்றும் ஆண்டிபயாடிக் தடுப்பு	ஆரம்பகால ஊடுருவும் தொற்று குறைப்பு
தடுப்பூசி	அறிகுறிகள் மற்றும் பருவகாலத்திற்கு ஏற்ப சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸுக்கு எதிராக கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு தடுப்பூசி போடுதல், அல்லது குழந்தைக்கு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள்.	வைரஸ் கீழ் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகளின் தீவிரத்தை குறைத்தல்
அமைப்பு சார்ந்த	அசெப்சிஸ், நீரற்ற காலத்தைக் குறைத்தல், மெக்கோனியம் கொண்ட நீருக்கான பகுத்தறிவு தந்திரோபாயங்கள்	ஏறும் தொற்று மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் குறைப்பு
ஆதாரங்கள்: CDC, ACOG, மற்றும் மறுஆய்வு வெளியீடுகள். [48]

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

பிறவி நிமோனியாவை நிலையற்ற டச்சிப்னியா மற்றும் முன்கூட்டிய சுவாசக் கோளாறு ஆகியவற்றிலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுத்துவது?
கர்ப்பம் மற்றும் பிறப்பு வரலாறு, நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. முழு கால குழந்தைகளில் நிலையற்ற டச்சிப்னியா பொதுவாக 24-72 மணி நேரத்திற்குள் சரியாகிவிடும் மற்றும் குறிப்பிட்ட ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது, அதேசமயம் நிமோனியா அழற்சி குறிப்பான்கள் மற்றும் நேர்மறை கலாச்சாரங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது. [49]

ஆரம்பத்தில் என்ன நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன?
ஆரம்ப கட்டங்களுக்கு, குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுக்கு எதிராக செயல்படும் பீட்டா-லாக்டாம் மற்றும் ஒரு அமினோகிளைகோசைடு ஆகியவற்றின் கலவை பயன்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் வளர்ப்பு முடிவுகளின் அடிப்படையில் நிறமாலையின் குறுகலானது. மருந்தளவு, இடைவெளிகள் மற்றும் பாடநெறி காலம் ஆகியவை ஒரு நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, கர்ப்பகால வயது, எடை மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. [50]

ஊடுகதிர்ப்படவியல் எப்போதும் அவசியமா?
ஆம், ஊடுகதிர்ப்படவியல் என்பது ஊடுருவல்களை உறுதிப்படுத்துவதற்கான முதன்மை முறையாகவே உள்ளது. இருப்பினும், கண்டுபிடிப்புகளை எச்சரிக்கையுடன் விளக்க வேண்டும் மற்றும் நுரையீரல் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஆய்வக சோதனை மூலம் கூடுதலாக வழங்க வேண்டும், குறிப்பாக முன்கூட்டிய குழந்தைகள் மற்றும் பிற நோய்கள் உள்ள குழந்தைகளில். [51]

உள்ளிழுக்கப்பட்ட நைட்ரிக் ஆக்சைடை எப்போது பயன்படுத்த வேண்டும்?
முழு கால மற்றும் பிற்பகுதியில் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படும் தொடர்ச்சியான ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு, காற்றோட்டம் மற்றும் சுழற்சி இரத்த அளவை மேம்படுத்திய பிறகு, நோயறிதலின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் உறுதிப்படுத்தலுடன் முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. [52]

தொற்று நிமோனியாவுக்கு சர்பாக்டான்ட் அவசியமா?
கடுமையான சுவாசக் கோளாறு மற்றும் சர்பாக்டான்ட் செயலிழப்பு அறிகுறிகள் உள்ள சில குழந்தைகளில், அதன் நிர்வாகம் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை மேம்படுத்துகிறது, ஆனால் ஆதார அடிப்படை குறைவாக உள்ளது, மேலும் ஆபத்துகள் மற்றும் நன்மைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு தனித்தனியாக முடிவு எடுக்கப்படுகிறது. [53]

நோய் அபாயத்தை உண்மையில் குறைப்பது எது?
கர்ப்பிணிப் பெண்களை குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுக்கு பரிசோதித்தல், பிரசவத்தின்போது சுட்டிக்காட்டப்படும்போது தடுப்பு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, கடுமையான அசெப்டிக் நுட்பம் மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சுவாச ஒத்திசைவு வைரஸைத் தடுப்பதற்கான நவீன உத்திகள். [54]

ஐசிடி குறியீடுகள்

கணக்கியல் மற்றும் புள்ளிவிவரங்களுக்கு: நோய்க்கிருமி மூலம் துணை வகைகளைக் கொண்ட ICD-10 P23, பிறப்புக்கு முந்தைய நிலையாக பிறவி நிமோனியாவிற்கு ICD-11 KB24. மருத்துவ விளக்கக்காட்சி மற்றும் ஆய்வக சரிபார்ப்பின் அடிப்படையில் குறியீடு தேர்வு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. [55]