புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைபோகால்சீமியா

ஹைபோகால்சீமியா என்பது, முழுமையாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 8 மி.கி/டெ.லிட்டருக்கும் (2 மிமீல்/லிட்டருக்கும் குறைவாக) குறைவான மொத்த சீரம் கால்சியம் செறிவையும், குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில் 7 மி.கி/டெ.லிட்டருக்கும் (1.75 மிமீல்/லிட்டருக்கும் குறைவாக) குறைவானதையும் குறிக்கிறது. பயன்படுத்தப்படும் முறையை (எலக்ட்ரோடு வகை) பொறுத்து, அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் அளவு 3.0 முதல் 4.4 மி.கி/டெ.லிட்டருக்கும் குறைவாக (0.75 முதல் 1.10 மிமீல்/லிட்டருக்கும் குறைவாக) குறைவாகவும் வரையறுக்கப்படுகிறது. ஹைபோடென்ஷன், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் டெட்டனி ஆகியவை இதன் வெளிப்பாடுகளில் அடங்கும். ஹைபோகால்சீமியாவின் சிகிச்சையானது நரம்பு வழியாகவோ அல்லது வாய்வழியாகவோ கால்சியம் செலுத்துவதாகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ஹைபோகால்சீமியா எதனால் ஏற்படுகிறது?

பிறந்த குழந்தைகளின் ஹைபோகால்சீமியா ஆரம்ப காலத்திலும் (வாழ்க்கையின் முதல் 2 நாட்களுக்குள்) அல்லது தாமதமாகவும் (3 நாட்களுக்கு மேல்) இருக்கலாம்; தாமதமாகத் தொடங்கும் ஹைபோகால்சீமியா அரிதானது. பிறவி ஹைபோபராதைராய்டிசம் உள்ள சில குழந்தைகளுக்கு [எ.கா., பாராதைராய்டு ஏஜெனெசிஸ் அல்லது டிஸ்ஜெனெசிஸ் கொண்ட டிஜார்ஜ் நோய்க்குறி] ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான (நீடித்த) ஹைபோகால்சீமியா இரண்டும் இருக்கும்.

ஆரம்பகால ஹைபோகால்சீமியாவிற்கான ஆபத்து காரணிகளில் முன்கூட்டிய பிறப்பு, குறைந்த பிறப்பு எடை, தாய்வழி நீரிழிவு மற்றும் பிரசவத்திற்குள் மூச்சுத்திணறல் ஆகியவை அடங்கும். வழிமுறைகள் வேறுபடுகின்றன. பொதுவாக, நஞ்சுக்கொடி முழுவதும் அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் தொடர்ந்து வழங்கப்படுவது பிறக்கும்போதே நிறுத்தப்படும்போது பாராதைராய்டு ஹார்மோன் சாதாரண கால்சியம் அளவைப் பராமரிக்க உதவுகிறது. தற்காலிக, ஒப்பீட்டளவில் ஹைபோபராதைராய்டிசம் முன்கூட்டிய மற்றும் சில சிறிய கர்ப்பகால குழந்தைகளுக்கு ஹைபோகால்சீமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும், அவர்களின் பாராதைராய்டு சுரப்பிகள் இன்னும் போதுமான அளவு செயல்படவில்லை; மேலும் நீரிழிவு அல்லது ஹைபர்பராதைராய்டு தாய்மார்களின் குழந்தைகளில், கர்ப்ப காலத்தில் இந்த பெண்களுக்கு இயல்பை விட அதிகமாக அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் அளவுகள் இருப்பதால். இன்ட்ராபேட்டர் மூச்சுத்திணறல் கால்சிட்டோனின் அளவை அதிகரிக்கக்கூடும், இது எலும்பிலிருந்து கால்சியம் வெளியீட்டைத் தடுக்கிறது, இது ஹைபோகால்சீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. மற்ற குழந்தைகளுக்கு பாராதைராய்டு ஹார்மோனுக்கு இயல்பான சிறுநீரக எதிர்வினை இல்லை, இதன் விளைவாக பாஸ்பேட்டூரியா ஏற்படுகிறது; அதிகரித்த பாஸ்பேட் அளவுகள் (P04) ஹைபோகால்சீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஹைபோகால்சீமியாவின் அறிகுறிகள்

மொத்த கால்சியம் 7 மி.கி/டெ.லிட்டருக்கும் (1.75 மிமீல்/லிட்டருக்கும் குறைவாக) குறைவாகவோ அல்லது அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் 3.0 மி.கி/டெ.லிட்டருக்கும் குறைவாகவோ குறையாத வரை ஹைபோகால்சீமியாவின் அறிகுறிகள் அரிதாகவே ஏற்படும். ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, டாக்கிப்னியா, மூச்சுத்திணறல், உணவளிப்பதில் சிரமம், கிளர்ச்சி, டெட்டனி மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஆகியவை இதன் வெளிப்பாடுகளில் அடங்கும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் பின்வாங்கல் ஆகியவற்றிலும் இதே போன்ற அறிகுறிகள் ஏற்படலாம்.

ஹைபோகால்சீமியா நோய் கண்டறிதல்

சீரத்தில் மொத்த அல்லது அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் குறைவின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்டு நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது; அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் என்பது புரத அளவு மற்றும் pH இன் செல்வாக்கை விலக்குவதால், அது மிகவும் உடலியல் குறிகாட்டியாகும். ECG இல் சரிசெய்யப்பட்ட QT இடைவெளி (QT.) நீடிப்பதும் ஹைபோகால்சீமியாவைக் குறிக்கிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ஹைபோகால்சீமியா சிகிச்சை

ஆரம்பகால ஹைபோகால்சீமியா பொதுவாக சில நாட்களுக்குள் சரியாகிவிடும், மேலும் 7 mg/dL (1.75 mmol/L க்கும் அதிகமான) கால்சியம் அளவுகள் அல்லது 3.5 mg/dL க்கும் அதிகமான அயனியாக்கம் செய்யப்பட்ட கால்சியம் கொண்ட, ஹைபோகால்சீமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாத புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு அரிதாகவே சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. 7 mg/dL க்கும் குறைவான கால்சியம் அளவுகள் (1.75 mmol/L க்கும் குறைவான) மற்றும் 6 mg/dL க்கும் குறைவான கால்சியம் அளவுகள் (1.5 mmol/L க்கும் குறைவான) முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு 2 mL/kg (200 mg/kg) 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் மூலம் 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் மெதுவாக நரம்பு வழியாக கொடுக்கப்பட வேண்டும். மிக விரைவான உட்செலுத்துதல் பிராடி கார்டியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும், எனவே உட்செலுத்தலின் போது இதயத் துடிப்பைக் கண்காணிக்க வேண்டும். கால்சியம் கரைசலால் திசுக்களில் ஊடுருவுவது எரிச்சலூட்டும் மற்றும் உள்ளூர் திசு காயம் அல்லது நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், நரம்பு ஊசி தளத்தை கவனமாகக் கண்காணிப்பதும் அவசியம்.

ஹைபோகால்சீமியாவின் அவசரகால சரிசெய்தலுக்குப் பிறகு, கால்சியம் குளுக்கோனேட்டை மற்ற நரம்பு வழி கரைசல்களுடன் நீண்ட காலத்திற்கு நிர்வகிக்கலாம். 400 மி.கி/(கிலோ/நாள்) கால்சியம் குளுக்கோனேட்டுடன் தொடங்கி, தேவைப்பட்டால், ஹைபோகால்சீமியா மீண்டும் ஏற்படுவதைத் தடுக்க அளவை படிப்படியாக 800 மி.கி/(கிலோ/நாள்) ஆக அதிகரிக்கலாம். குழந்தை வாய்வழியாக உணவளிக்கத் தொடங்கும் போது, ஃபார்முலாவில் 10% கால்சியம் குளுக்கோனேட் கரைசலைச் சேர்ப்பதன் மூலம் ஃபார்முலாவை அதே தினசரி டோஸ் கால்சியம் குளுக்கோனேட்டால் செறிவூட்டலாம். கூடுதல் கால்சியம் நிர்வாகம் பொதுவாக பல நாட்களுக்கு அவசியம்.

ஹைபோகால்சீமியா தாமதமாகத் தொடங்கினால், சாதாரண கால்சியம் அளவுகள் பராமரிக்கப்படும் வரை Ca:PO44:1 விகிதத்தை வழங்க குழந்தையின் பால் கலவையில் கால்சிட்ரியால் அல்லது கூடுதல் கால்சியம் சேர்க்கப்பட வேண்டியிருக்கும். வாய்வழி கால்சியம் தயாரிப்புகளில் அதிக அளவு சுக்ரோஸ் உள்ளது, இது குறைப்பிரசவத்தில் குழந்தைகளுக்கு வயிற்றுப்போக்கை ஏற்படுத்தக்கூடும்.