செயற்கை கோமா

தூண்டப்பட்ட கோமா, மருத்துவ மருந்து நிலைப்பாட்டில் இருந்து - இந்த நோயாளியின் உணர்வற்ற, புறணி மற்றும் சப்கார்டிகல் மூளை மற்றும் அனைத்து நிர்பந்தமான செயல்பாடுகளை முழு நிறுத்ததின் நடவடிக்கை ஆழ்ந்த தடுப்பு இல்லையென்பதால் தொடரும் ஒரு தற்காலிக டிப் உள்ளது.

[1], [2]

காரணங்கள் செயற்கை கோமா

ஒரு செயற்கை கோமா ஒரு தீவிர நடவடிக்கை. அத்தகைய அளவிற்கு, நோயாளி உடல் தனது வாழ்க்கையை அச்சுறுத்த முடியாத மூளை மாற்றங்களின் நிகழ்வுகளில் இருந்து நோயாளியின் உடலைப் பாதுகாக்க வேறு எந்த வழியையும் அவர்கள் பார்க்கவில்லை. அவை மூளை திசு மற்றும் அவற்றின் எடை, அத்துடன் இரத்தப்போக்கு அல்லது கடுமையான க்ராணியோகெரெப்ரபல் அதிர்ச்சி அல்லது பெருமூளை வாஸ்குலர் நோயுடன் சேர்ந்து இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றில் சுருக்க விளைவுகளை உள்ளடக்குகின்றன.

கூடுதலாக, ஒரு செயற்கை கோமா பெரிய மூளையின் உடனடி அவசர நடவடிக்கைகள் அல்லது மூளையில் நேரடியாக சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் வழக்கில் பொது மயக்க மருந்துகளை மாற்ற முடியும்.

[3], [4]

அறிகுறிகள் செயற்கை கோமா

ஏன் ஒரு செயற்கை கோமாவில் நுழைகிறீர்கள்? மூளை திசுக்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தை குறைக்க மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் தீவிரத்தை குறைக்க. இதன் விளைவாக, மூளையின் நரம்புகள் குறுகும், மற்றும் நரம்பு மண்டல அழுத்தம் குறைகிறது. இந்த நிலையில், நீங்கள் மூளை திசு வீக்கம் நீக்க மற்றும் அவர்களின் necrosis (necrosis) தவிர்க்க முடியும்.

செயற்கை கோமாவின் அறிமுகத்திற்கு விசேட மருந்துகள் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட டோஸ் தீவிரமாக நிர்வகிக்கப்படுவதன் மூலம் தீவிர பராமரிப்பு அலகுகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பெரும்பாலும் இவை பார்க்பிடரேட்டுகள் அல்லது அவற்றின் பங்குகள், இவை மத்திய நரம்பு மண்டலத்தை நசுக்குகின்றன. மருத்துவ நோயாளிகளுக்கு மூழ்கடிப்பதற்கு, அதிக அளவுகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டன, அறுவை சிகிச்சை மயக்க நிலைக்கு ஒத்ததாக இருக்கும்.

மருந்து ஆரம்பித்தபின், செயற்கை கோமாவின் அறிகுறிகள் தோன்றும்:

• தசைகள் மற்றும் உறுதியாக்கம் முழுமையான தளர்வு;
• எல்லா பிரதிபலிப்புகளும் இல்லாத (ஆழமான unconsciousness);
• உடல் வெப்பநிலையில் ஒரு துளி;
• இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது;
• இதய துடிப்பு (இதய துடிப்பு) ஒரு கணிசமான குறைவு;
• atrioventricular (atrioventricular) கடத்தல்;
• இரைப்பைக் குழாயின் செயல்பாட்டை தடுப்பது.

இதய விகிதத்தில் குறைவு காரணமாக மூளை அனுபவிக்க வேண்டிய ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையை ஈடுகட்ட வேண்டும் என்று நோயாளிகள் உடனடியாக காற்றோட்டம் (IVL) உடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளனர். அதாவது, சுவாசக் கலவையை சுருக்கப்பட்ட உலர்ந்த காற்று மற்றும் ஆக்ஸிஜன் ஆகியவற்றிலிருந்து நுரையீரலுக்குள் தள்ளப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, இரத்தத்தை ஆக்ஸிஜன் நிரப்பி, நுரையீரலில் இருந்து கார்பன் டை ஆக்சைடு அகற்றப்படுகிறது.

செயற்கை கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளியின் காலக்கட்டத்தில், அவனுடைய முக்கிய செயல்பாட்டின் குறியீடுகள் சிறப்பு உபகரணங்கள் மூலம் நிர்ணயிக்கப்படுகின்றன மற்றும் தீவிர பராமரிப்பு அலகுகளில் ஒரு மயக்க மருந்து மற்றும் தீவிர மருத்துவ நிபுணர்களால் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறது.

[5]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

நரம்புசார் நிபுணர்கள் ஒரு செயற்கை கோமாவின் விளைவுகள் காரணமாக இந்த நோயாளியை அறிமுகப்படுத்த வேண்டிய அவசியத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளன.

ஆனால் இயந்திர காற்றோட்டம் நீண்ட என்ற உண்மையை (ALV) தொடர்பான ஒரு செயற்கை கோமா விளைவுகளை பல பக்க விளைவுகள் நிறைய உள்ளது. முக்கிய பிரச்சினைகள் சுவாச அமைப்பு பாதிக்கும் மற்றும் tracheobronchitis, நிமோனியா, மூச்சுக்குழாய் கூர்முனை அடைப்பு (அடைப்பு), நுரையீரல், ஒடுக்குதல் மூச்சுக்குழலின் (குறுக்கம்), சளி சவ்வு அழுத்தம் புண்கள், தொண்டை மற்றும் உணவுக்குழாய் சுவர்களில் ஃபிஸ்துலாக்களில் தெரிவிக்கப்படுகின்றன.

கூடுதலாக, ஒரு செயற்கை கோமா விளைவுகள் நாளங்கள் (hemodynamics) மூலம் இரத்த ஓட்டம் மீறல்கள் வெளிப்படுத்தினர் நோய்க்குரிய மாற்றங்கள் மருத்துவ ரீதியாக தூண்டப்பட்ட கோமா மாநிலத்தில் இருந்து வெளியேறிய பிறகு நோயாளிகள் நீண்ட கால இரைப்பை, சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்றவை .. நரம்புச் சீர்கேடுகளில் மேலும் பதிவு எண்ணற்ற வழக்குகள் வேலை செய்யவில்லை.

[6], [7]

கண்டறியும் செயற்கை கோமா

இன்றுவரை, ஒரு செயற்கை கோமாவின் ஆய்வுக்கு முழுமையான வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மூளையின் செயல்பாட்டு அளவுருக்களை நிர்ணயிக்க ஒரு கட்டாய முறையானது பெருமூளைப் பெருங்குடலின் மூலம் பெருமூளைப் புறணி செயல்பாட்டை கண்காணித்து வருகிறது. உண்மையில், செயற்கை கோமாநிலம் மட்டுமே நோயின் நிரந்தரமாக இணைக்கப்பட்டிருக்கும் மின்னாற்பகுப்புத்தொகுப்பின் நிலையான கண்காணிப்பின் நிலையில் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

பெருமூளை இரத்த ஓட்டம் (பெருமூளை hemodynamics) அளவிடும் முறை மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் radioisotopic அளவீடு (சென்சார் மூளை திசு அறிமுகம்) ஒரு உள்ளூர் லேசர் flowmetry போன்ற நுண்குழல் மதிப்பிடுவதற்கான இது போன்ற முறைகளின் உள்ளது.

மூளையின் நரம்பு மண்டலங்களில் உள்ள நரம்பு மண்டல அழுத்தத்தை அளவிடுவதன் மூலம் செயற்கை கோமா நிலையில் உள்ள நோயாளியின் மூளையின் நிலை என்னவென்றால், ஒரு மூளைத்தண்டு வடிகுழாயின் நிறுவலின் மூலம். மூளையின் திசுக்களில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தை மதிப்பிடும் முறையானது, மூளையிலிருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் இரத்த ஓட்டத்தில் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் அளவு மற்றும் சில கூறுகளின் உள்ளடக்கம் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க உதவுகிறது.

ஒரு செயற்கை கோமா கண்டறிதலில், கணிக்கப்பட்ட தோற்றம் (CT), காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ) மற்றும் பாஸிட்ரான் எமிஷன் கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராபி (PECT) உள்ளிட்ட காட்சிப்படுத்தல் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தை அளவிடுவதற்கான முறைகள், சி.டி. மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ., ஒரு செயற்கை கோமாவின் விளைவின் முன்கணிப்புகளை நிர்ணயிப்பதில் நரம்பியல்மயமாக்கலில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஒரு கோமாவின் நம்பிக்கையற்ற நிலையை எப்போது கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என வல்லுநர்கள் வாதிடுகின்றனர். பல மேற்கத்திய நாடுகளின் மருத்துவ நடைமுறையில் ஆறு மாதங்களுக்கு மேலாக நிரந்தரமாக இருக்கும் தாவர நோயாளிகளுக்கு நம்பிக்கையற்றதாக கருதப்படுகிறது. அதே சமயத்தில், நோயின் அறிகுறிகளின் நோக்கம், நோயாளியின் நிலை மற்றும் ஒரு கோமா நிலையில் உள்ள காலத்தின் மருத்துவ மதிப்பீட்டைக் கண்டறியும் அடிப்படையில் இத்தகைய நோயறிதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

[8], [9], [10],

சிகிச்சை செயற்கை கோமா

இந்த சூழலில், "செயற்கை கோமா சிகிச்சை" என்ற சொற்றொடரை எங்களுக்கு மிகவும் பொருத்தமானதாக தோன்றுகிறது, ஏனெனில் செயற்கை கோமா நோய் அல்ல, ஆனால் மருத்துவ காரணங்களுக்காக ஒரு நோக்கத்தக்க மருத்துவ நடவடிக்கை.

இத்தகைய அறிகுறிகள் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு செயற்கை கோமாவால் ஏற்படுகின்றன, நிமோனியா அல்லது ஒரு செயற்கை கோமாவுடன் ஒரு செயற்கை கோமாவால் ஏற்படுகிறது.

இவ்வாறு, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தூண்டிய கோமா பிரபலமான ஜெர்மன் பந்தய மைக்கேல் சூமாச்சேர் மரியாதை, அவர் ஆல்ப்ஸ் பனிச்சறுக்கு பின்னர், டிசம்பர் 2013 இறுதியில் பிரயோக்கிக்கப்பட்ட ஒரு வலுவான தலை காயம் இருந்தது. முதலில், அவர் இரண்டு சிக்கலான நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைகளால் செய்யப்பட்ட, மற்றும் செயற்கை கோமா நிலைக்கு பின்னர் நுழைந்தது.

ஒரு மாதம் கழித்து க்ரெனோபில் கிளினிக்கில் உள்ள டாக்டர்கள் செயற்கை கோமாவிலிருந்து வெளியேறத் தொடங்கினர் - மருந்துகளின் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம். எனினும், தடகள இன்னும், கிட்டத்தட்ட அரை ஆண்டு, ஒரு கோமா நிலையில் உள்ளது.

மற்றும் மார்ச் 18, 2014, பெல்ஜிய மன்னர், இளவரசர் Laurent 50 வயதான சகோதரர், கடுமையான நிமோனியா அறிகுறிகள் மருத்துவமனையில் நுழைந்தது. மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையின்போது, மருத்துவர்கள் அவரை தீவிரமாக கவனித்து அவரை நிமோனியாவுடன் செயற்கை கோமா நிலையில் வைத்தார். இரண்டு வாரம் காமாவிற்கு பிறகு, எந்த சிகிச்சையின் போது, அவர் கோமாவிலிருந்து ஒரு திருப்திகரமான நிலையில் திரும்பினார்.

மூளையின் சுழற்சிக்கல் சீர்குலைவுகளின் கடுமையான விளைவுகள் ஏற்படும் அபாயத்தை குறைப்பதற்கு ஒரு வழியாக செயற்கை கோமாவின் காரணங்கள் ஒரு மூளை பக்கவாதம் (இஸ்கெமிடிக் அல்லது இரத்தச் சர்க்கரை) ஆகும். இந்த நோயால், ஒரு மைய மூளைக் காயம் ஏற்படுகிறது, இது ஒரு சில மணிநேரங்களில் தோற்றமளிக்கும் விளைவுகள். இதனை தவிர்க்கவும், அதேபோல் இரத்தக் குழாயின் அகற்றலை முன்னெடுக்கவும், நோயாளி ஒரு செயற்கை கோமாவுக்குள் நுழையலாம். எனினும், இந்த முறை சிகிச்சை மிகவும் ஆபத்தானது.

ஒரு செயற்கை கோமாவின் காலம் (ஆரம்ப அறுவை சிகிச்சை தலையீடு காரணமாக இல்லை) காயம் அல்லது நோய் தன்மை மற்றும் தீவிரத்தன்மை தொடர்பானது மற்றும் பல நாட்கள் முதல் பல மாதங்கள் வரையிலான வரை. ஒரு செயற்கை கோமாவிலிருந்து திரும்பப் பெறுதல் நோயாளியின் அதிர்வுகள் அல்லது நோய் அறிகுறிகளின் விளைவுகள் மறைந்துவிட்டபின் தொடங்குகிறது - நோயாளியின் விரிவான பரிசோதனை அடிப்படையில்.

முன்அறிவிப்பு

ஒரு செயற்கை கோமாவின் மிகவும் ஏமாற்றமளிக்கும் முன்கணிப்பு சூறாவளைய இரத்தக்கழிவுடன் (தமனி அனியூரஸம் அல்லது க்ராணியோகெரெபிரல் அதிர்ச்சி சிதைவு காரணமாக ஏற்படுகிறது) மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. மேலும் ஒரு நபர் ஒரு செயற்கை கோமா நிலையில் இருக்கிறார், மீட்கும் வாய்ப்பை சிறப்பானதாகக் கொள்ளலாம்.

ஆய்வு அதன்படி, பிரிட்டனில் நடத்தப்பட்டது பின்வருமாறு இருக்கிறது ஒரு வருடம் வரை நீடித்தது ஒரு செயற்கை கோமா, உறுதிப்படுத்த இயலும்: நோயாளிகள் 63% ( "தாவரங்கள் நிலை" வரை), 27% கோமா வெளியே வந்த பிறகு இறந்தார் அல்லது மீள இயலாத அறிவாற்றல் பாதிப்படைந்த கோமா வெளியே வந்து கனரக தயாரிக்கப்படுகின்றனவா அல்லது மிதமான இயலாமை மற்றும் நோயாளிகளில் 10% மட்டுமே மிகவும் நல்ல நிலைமையை மீட்டெடுத்திருக்கின்றன. EEG இல் தண்டு உடலுணர்ச்சிசார்ந்த மூளை அனிச்சை, இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு, செரிப்ரோஸ்பைனல் உயிர்வேதியியல் காரணிகள், மற்றும் பலர் அறிகுறிகளாக குறை இதயத் துடிப்பு, கோமா ஆழம், அதன் காலம் மற்றும் அதாவது மருத்துவமனை அறிகுறிகள்: இந்த ஆய்வு ஒரு செயற்கை கோமா முன்னறிவித்தல் தீர்மானிக்க உதவும் என்று நான்கு முக்கிய மருத்துவ தன்மைகள் வரையறுக்க அனுமதித்தது.

[11], [12]