கிளாசிக் ஹீமோடையாலிசிஸ்

பரிசோதனை நிலைகள் கீழ், பிரித்தேற்றம் இரத்த சுத்திகரிப்பு கூழ்மப்பிரிப்பு பயன்படுத்தி ஏபெல் சாத்தியம் முதல் 1913 காட்டப்பட்டது ஆனால் 30 ஆண்டுகளுக்குப் பின்னர், டபிள்யூஜே Kolff மருத்துவ நிலைகளில் ஏற்றது மாறிவிட்டார் என்று ஒரு இயந்திரம் கட்டப்பட்டு. அப்போதிருந்து, இந்த நடைமுறை நாள்பட்ட யுரேமியா நோயாளிகளுக்கு வேலைத்திட்ட சிகிச்சைக்காக மருத்துவ நடைமுறையில் உறுதியாக நிறுவப்பட்டது. கால அதிகமான ஓட்ட விகிதமும் (250-300 மில்லி / நிமிடம்), கூழ்மப்பிரிப்புக் கரைசல் (30 எல் / ம) மற்றும் "பயன்படுத்தி, கிளாசிக் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக இடைப்பட்ட ஒரு வாரம் 3 முறை ஒரு அதிர்வெண் கொண்ட (மணி நேரத்திற்கு மேல் 3-4) சிகிச்சை, புரிந்து கொள்ள வேண்டும் டயலசிஸ் டோஸ் (Kt / V, 1 க்கும் குறைவாக).

காரணமாக தொகுதி மற்றும் புறவடிகட்டுதல் விகிதம் விமர்சன பேஷண்ட்ஸ் ஒரு நிலையான ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக பயன்படுத்தும் போது ஹீடைனமிக் ஸ்திரமின்மை குறைந்திருக்கின்றன பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியை. இத்தகைய உறுதியற்ற தன்மை ஊடுருவலின் அளவை மாற்றும் மற்றும் ஹைப்போவளைமியாவின் வளர்ச்சியின் காரணமாக இடைவிடாத கூழ்மப்பிரிவின் அமர்வு ஆரம்பத்தில் உருவாகிறது. தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு பாரம்பரிய வழக்கில் திரவ அதிகச்சுமை இடையிலான போர்களமாகக் மற்றும் intravascular ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து (அடிவயிற்று திசு எடிமாவுடனான நீர்க்கோவை, மற்றும் ப்ளூரல் வடிவில்) உள்ளது. இது வேகமான மற்றும் பூச்சிய மின்னழுத்தத்தை நிகழ்த்தும்போது ஹைபோடென்ஷனுக்கு பங்களிக்கிறது. வடிகட்டலின் அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் காரணி கூடுதல் மற்றும் ஊடுருவு இடைவெளிகளுக்கு இடையில் திரவ போக்குவரத்தின் திசைவேகம் ஆகும். பல நோயாளிகளுக்கு, இந்த வேகமே காரணமாக வீக்கம் மற்றும் கோளாறுகள் ஹைபோபிமினிமியா மற்றும் / அல்லது மின் ஏற்றத்தாழ்வு பதில் பிளாஸ்மா கூழ்ம-சவ்வூடுபரவற்குரிய அழுத்தம் தந்துகி ஊடுருவு திறன் மாற்றங்கள் பாதிக்கப்படுகிறது.

செறிவூட்டல் சாய்வின் காரணமாக டயலஸிட்டிற்கு இரத்தத்தில் இருந்து osmotically செயலில் உள்ள பொருட்களின் பரவல் பரிமாற்றத்தால் கிளாசிக்கல் ஹீமோடைலியலிசம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நீர் போக்குவரத்து மிகவும் சுறுசுறுப்பாக இருப்பதால், சாதாரண ஹீமோடிரியாசிஸ் பிளாஸ்மா அஸ்மோலாலிட்டி குறைகிறது. செல்க்குள் விரட்டப்படும் அலைமருவி திரவத்தின் அளவுக்கு இது அதிகமான குறைவு ஏற்படுகிறது. லாங்கர் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக மற்றும் தொகுதி மற்றும் புறவடிகட்டுதல் விகிதம் இழப்பில் குறைத்தல் மற்றும் டயாலிசேட் சோடியம் செறிவு சரிசெய்ய intradialytic இரத்த குறை வளர்ச்சி தடுக்க முடியும் திறன்.

ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் உறுதிப்படுத்தல் டயலசிசிங் மற்றும் தீர்வுகளை மாற்றுவதற்கான வெப்பநிலை சார்ந்துள்ளது. குளிர் தீர்வுகள் பயன்பாடு மிதமான vasoconstriction மற்றும் அதிகரித்த மொத்த புற ஊதா எதிர்வினை காரணமாக தமனி ஹைபோடான்னை தடுக்கிறது. ஆனால் உச்சரிக்கப்படுகிறது vasoconstriction திசு பரவல் மற்றும் இதய செயல்பாடு மோசமாகிறது.

கிளாசிக்கல் ஹீமோடலியலிசம் போன்ற ஒரு செயல்முறையின் செயல்பாட்டில் biocompatible membranes பயன்பாடு கேள்வி பொருத்தமானது. ஆராய்ச்சிப்படி, செல்லுலோஸ் சவ்வு பயன்படுத்தி நிறைவுடன் அமைப்பு, லூகோசைட், மற்றும் உறைதல் கோளாறுகள், ஒவ்வாமை, அழற்சி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சேதம் ஈடுபட்டு மற்ற கேளிக்கையான மற்றும் செல்லுலார் பொறிமுறைகள் செயல்படுத்தும் வழிவகுக்கிறது. எனவே, செயற்கை, உயிர்க்கொல்லிமருவி சவ்வுகளின் பயன்பாடு (உதாரணமாக, பாலிஷல்போன், ஏஎன் -69) செயல்முறையின் போக்கை உகந்ததாக்குகிறது.

அது யுரேமிக் நச்சுகள், திருத்தம் திரவ மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை மற்றும் சிபிஎஸ் வேகமாக மற்றும் பயனுள்ள வடிகட்டும் தேவைப்படுகிறது குறுங்கால சிறுநீரக பற்றாக்குறை, நோயாளிகளுக்கு இடைவிட்டு நிகழும் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக பயன்படுத்தி நியாயப்படுத்தினார். , கிரியேட்டினைன், யூரியா, பொட்டாசியம் இதில் அடங்கும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை பொருட்கள், திறம்பட இரத்த தூய்மைப்படுத்தும் பல்வேறு முறைகளை பயன்படுத்தி அகற்றப்படலாம் என்றால், ஹைபெர்நாட்ரிமியா மற்றும் பலவீனமான நீர் சமநிலை ஆபத்து எதுவும் இன்றி வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை விரைவான திருத்தம் ஒரு பைகார்பனேட் கூழ்மப்பிரிப்பு சிகிச்சை பயன்படுத்தி, செயல்படுத்துவது மிகவும் எளிதாகும்.

மறுபுறம், விமர்சன மோசமான நோய்க்கு தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் ஆழமாக "nefiziologichen" கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை கிளாசிக்கல் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக, அது ஒரு ஆக்கிரமிப்பு குறுகிய கால சிகிச்சையில், பெரிய இடைவெளிகளை கொண்டு (நாட்களில்) சிகிச்சைகளுக்கு இடையேயான குறிக்கிறது ஏனெனில். இந்த அம்சம் இரத்த ஓட்ட ஸ்திரமின்மை மற்றும் கட்டுப்பாட்டு யுரேமிக் நச்சுத்தன்மை, நீர் எலக்ட்ரோலைட், அமில கார மற்றும் கால்சியம் பாஸ்பரஸ் சமநிலை கிடைக்காததால், தொழில் நுட்பத்தை வளர்ச்சி ஏற்படுத்துகிறது. மேலும், தீவிர சிகிச்சைப் நுட்பங்களை பயன்படுத்த "கிளாசிக்" ஊடு பிரித்தல் சாத்தியமான திரவ அதிகச்சுமை போதுமான அளவு ஊட்டச்சத்து ஆதரவு மற்றும் interdialytic இடைவெளியில் நுரையீரலிற்குரிய நீர்க்கட்டு வளர்ச்சிக்கு அனுமதிக்காது. நுட்பம் சிக்கல்கள் உருவாகின்ற அபாயத்தில் அல்லது நோயாளிகளுக்கு மூளை திசுக்களில் நீர் உள்ளடக்கம் மற்றும் அதிகரித்த மண்டையக அழுத்தத்தின் சில குறிப்பிடதக்க மாற்றங்கள் வழிவகுக்கும் ஏற்கனவே மூளை நீர்க்கட்டு உருவாக்கியுள்ளது கரையக்கூடிய பொருட்கள் செறிவு (osmotically செயலில் சோடியம் மற்றும் யூரியா), செறிவான கூழ்மப்பிரிப்பு விரைவான குறைவு அடங்கும்.

இவ்வாறு, கிளாசிக்கல் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக - இல்லை தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு சிகிச்சை சிறந்த முறையாகும். பாரம்பரிய பதிப்பில், இந்த முறையான சிறுநீரக சிகிச்சை முறையானது, கடுமையான நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் பாதுகாப்பு அல்லது சரியான செயல்திறனை வழங்க முடியாது. சிக்கல்கள் உயர் அதிர்வெண் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் குறிப்பிட்டார், போதுமான முன்னெடுக்க வளர்ச்சி மற்றும் அதிக இரத்த ஓட்ட ஸ்திரத்தன்மை, நரம்பு தொடர்பான சிக்கல்களையும் இல்லாத புதிய முறைகள் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை போன்ற உத்திகளைக் அறிமுகம், நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் அமில கார நிலுவைகளை மாநிலத்தில் சிறப்பாக கட்டுப்பாடு, அத்துடன் சாத்தியத்தை உருவாக்கி வழிவகுத்தது தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் நோயாளிகளுக்கு ஊட்டச்சத்து ஆதரவு.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],