கர்ப்பம் மேலாண்மை மற்றும் மறுபயன்பாட்டு தந்திரோபாயம் ஒரு புரோஸ்டெடிக் இதய வால்வு கொண்ட நோயாளியின்

கடந்த இரு தசாப்தங்களில் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்திருப்பது, புரோஸ்டெடிக் இதய வால்வுகளுடன் கூடிய ஒரு போக்கு ஆகும். குழந்தை நல மருத்துவர்கள் இல், internists, இதய காரணமாக கர்ப்ப உடலியல் பண்புகள் (திரளல் மிகைப்பு ஒரு போக்கு) க்கு இது போன்ற நோயாளிகள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கும் பிரச்சினையும் இல்லை, பிரசவம் போது ரத்தப்போக்கைக் கருப்பை உருவாக்குவதற்கான சாத்தியங்கள், சிசேரியன் பின்னணியில் மீது உறைவு எதிர்ப்புத் சிக்கலானதாக திருத்தம். செயற்கை இதய வால்வுகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு காரணமாக பிளவு தோல்வி அல்லது ஒரு செயற்கை வால்வு இரத்த உறைவு அடைந்து thromboembolic சிக்கல்கள், பாக்டீரியா உள்ளுறையழற்சி, உள்வைப்பு சுற்றி ஃபிஸ்துலாக்களில் உருவாக்கத்திற்கு காரணமாக செயற்கை செயல்பாடு கோளாறுகளுக்கும் ஆபத்தில் உள்ளனர். உலக புள்ளிவிவரங்களின்படி, செயற்கை இதய வால்வுகளால் பெண்களில் தாய்மார் இறப்பு 2.9% ஆகும்.

நீண்ட காலமாக செயற்கை இதய வால்வுகள் கொண்ட கர்ப்பிணி பெண்களின் மேலாண்மைக்கான சீரான தரநிலைகள் அல்லது மருத்துவ பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை. 2003 ஆம் ஆண்டில், கார்டியாலஜி அமெரிக்க கல்லூரி மற்றும் வாங்கியது இதயம் குறைபாடுகளே நோயாளிகள் மேலாண்மை அமெரிக்கன் ஹார்ட் அசோசியேஷன், கர்ப்பிணி பெண்களுக்கு இதய நோய் சிகிச்சைக்காக கர்ப்பம் மற்றும் இருதய சிகிச்சை பிரிவு ஐரோப்பியன் சொசைட்டி பரிந்துரைகள் மேலாண்மை ஒரு தனி அத்தியாயம் அங்கு 2006 மற்றும் 2008 ஆம் ஆண்டு திருத்தப்பட்ட பரிந்துரைகளை இருந்தன. 2010 இல் எங்கள் நாட்டில் தேசிய பரிந்துரைகளை "கர்ப்பத்தில் இதய நோய்கள் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை", கார்டியாலஜி அனைத்து ரஷியன் அறிவியல் சமூகம் நிபுணர்கள் குழு உருவாக்கப்பட்டது. இந்த வழிகாட்டுதல்கள் விபரம் செயற்கை இதய வால்வுகள் கர்ப்பமடைந்த பெண்களுக்கு, வால்வு, தனது நிலையை, மற்றும் போன்ற முன் உறைக்கட்டி அல்லது இதய ரிதம் கோளாறுகள், நன்மைகள் மற்றும் ஒரு லாக்கிங் பயன்பாட்டில் சாத்தியமான சிக்கல்கள் கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளில், வகையை பொறுத்து சாத்தியம் நெறிமுறைகள்.

செயற்கை இதய வால்வுகள் கர்ப்பம் பற்றிய கேள்வியையே இலக்கியத்தில் இது கர்ப்பகாலத்தில் திட்டமிடல், கர்ப்ப மாற்று பெண் மற்றும் அவரது கூட்டாளி ஒரு விரிவான விளக்கத்தை, அத்துடன் தாயும் கருவிற்கும் நன்மைகளை மற்றும் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சிகிச்சை நெறிமுறைகள் ஒவ்வொரு தொடர்பான ஆபத்துகள் பற்றிய தகவலுக்கும் அதை வழங்கும் தேவையை வலியுறுத்துகிறது.

செயற்கையான இதய வால்வுகளுடன் கர்ப்பத்தின் ஆபத்து ப்ரெடிசிஸ் வகையையும் அதன் நிலைப்பாட்டையும், அதேநேரத்தில் இணைந்த நோய்க்குறியீட்டின் முன்னிலையிலும் சார்ந்துள்ளது. இதனால், வளி மண்டல வால்வு ப்ரெஸ்டீசிஸ் கர்ப்பம் ஒரு புரோஸ்டெடிக் மிட்ரல், நுரையீரல் அல்லது டிரிக்ஸ்பைட் வால்வ் அல்லது மல்டிவால்வ் ப்ரெஸ்டெடிக்ஸ் ஆகியவற்றைக் காட்டிலும் குறைவான இரத்தக் குழாய் ஆபத்துகளை அளிக்கிறது. ப்ரெடிசிஸின் ஆரம்ப த்ரோபோஜெனிக்ஸிஸ் அதன் வகையை சார்ந்துள்ளது. கார்போமெடிக்ஸ், மெட்டிரோனிக் ஹால், செயின்ட் போன்ற புரதங்கள் ஜூட் மெடிக்கல்ஸில் குறைவான த்ரோம்போஜினீசிமை உள்ளது, ஆனால் ஸ்டாரர்-எட்வார்ட்ஸ் புரோஸ்டேசுகள் மிகவும் த்ரோபோஜெனிக் ஆகும். முந்தைய த்ரோம்பெம்போலிசம், ஏட்ரியல் இழைநார் வளர்ச்சி, மிதரல் ஸ்டெனோசிஸ், ஹைபர்கோகுகுலேசன் ஆகியவற்றின் வரலாறு இருந்தால் கர்ப்பத்தின் போது ஏற்படும் சிக்கல்கள் அதிகரிக்கும். இன்றுவரை, பல கேள்விகள் சர்ச்சைக்குரியவை. ஒரு கர்ப்பத்தினைத் திட்டமிடும் பெண்களில் அதை நிறுவ வேண்டிய அவசியமான வால்வு மிகவும் விருப்பமான வகையிலான கருத்தொற்றுமை இல்லை. Bioprostheses குறைந்த thrombogenic ஆபத்து உள்ளது, ஆனால் விரைவில் சீரழிவு. மெக்கானிக்கல் வால்வுகள் நீடித்திருக்கும், ஆனால் வாழ்நாள் முழுவதும் எதிர்ப்போக்கான சிகிச்சை தேவை மற்றும் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகிய இரண்டிற்கும் அதிகமான ஆபத்துகள் ஏற்படலாம். ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட வழக்கிலும் வால்வு தேர்வு பற்றிய வினாவை தனித்தனியாக முடிவு செய்ய வேண்டும்.

தற்போது, செயற்கை இதய வால்வுகள், வார்ஃபரின் மற்றும் பிற வைட்டமின் கே எதிரினிகளுடன், ஹேபரின்கள் (வெளிராத மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடையை ஹெபாரின்கள்) உடன் எதிர்ப்போக்கான சிகிச்சைக்காக பயன்படுத்தப்படுகிறது. வார்ஃபரினின் பயன்பாடு நம்பகமான எதிர்ப்போக்குதலுக்கான வாய்ப்பை வழங்குகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் கருவின் (சிக்கலான தன்மை, ஆரம்பகால வாழ்வில் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு) போன்ற சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. 5 முதல் 5 வாரங்களில் கருவுற்றிருக்கும் வார்ஃபரினை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு குமாரின் ஈபிரோபபதியின் மொத்த ஆபத்து 5-10% ஆகும். கருப்பையகத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் மருந்துகளின் அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான சாத்தியமான இணைப்பு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. எனவே வார்ஃபரின் அளவு 5 மில்லியனுக்கும் அதிகமானதாகும். இது கிட்டத்தட்ட 50% நோயாளிகளில் கருத்தரித்தல் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது. வார்ஃபரின்னை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் இரத்தக் குழாயின் அமைப்பை கட்டுப்படுத்துவது ஐ.ஆர்.ஆர் (இலக்கு நிலை 2.0-3.5, வால்வு ப்ரெஸ்டிஸ்ஸின் நிலையை பொறுத்து) கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

ஹெபரின் கருவுக்கு ஒரு ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் எதிர்ப்பாற்றல் சம்பந்தமாக இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இல்லை. முழு கர்ப்பத்திலிருந்தும் ஹெராபினுடன் த்ரோபோம்போலிக் சிக்கல்களின் நிகழ்வு 33% ஆகும் (ஒப்பிடுகையில் 3.9% வார்ஃபரினைப் பயன்படுத்தும் போது). இரத்தப்போக்கு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், ஹெப்பாரினை தூண்டப்பட்ட உறைச்செல்லிறக்கம், thromboembolic சிக்கல்கள், மகப்பேறியல் நடைமுறையில் அதன் பயன்பாடு கட்டுப்படுத்தி - ஆனால் தாயிடமிருந்து ஹெப்பாரினை பயன்பாடு கடுமையான சிக்கல்கள் உள்ளன. கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் கருவிழந்த ஹெப்பரின் மீது சிக்கல் ஏற்படுவது சிக்கலானது, ஏனென்றால் APTTV ஐ தொடர்ந்து கண்காணிக்க மற்றும் அதன் நிலையான நிலை பராமரிக்க கடினமாக உள்ளது. இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் பயன்பாடு ஒரு சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினையாகவே உள்ளது - கர்ப்ப காலத்தில் கர்ப்பகாலத்தில் உள்ள இதய வால்வுகளால் அவற்றின் பயன்பாடு இன்னமும் போதிய அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

செயற்கை இதய வால்வுகள் மூலம் கர்ப்ப பல அறிக்கைகள் உள்ளன: வார்ஃபாரின் மீது கர்ப்ப இடர் embriopaty குறைக்கும் பொருட்டு 13 வாரங்கள் இரத்த உறைவு எதிர்ப்பி கள் unfractionated அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை பதிலாக்கத்தைக் கொண்டு கருத்தை முன் வார்ஃபாரின் ரத்து உள்ளது. பின்னர் வார்டரின் 34 வாரங்கள் கருத்தரிப்பை மீண்டும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் நோயாளி நோயாளியின் இடமாற்றத்திற்கு அல்லது குறைவான மூலக்கூறு எடையை ஹெபரின் இடத்திற்கு மாற்றுவதற்கு முன்பாக மாற்றுவதுடன். வார்டரினின் பதிலாக 5 முதல் 12 வாரங்கள் வரை வார்டரினை மாற்றவும் முடியும், தொடர்ந்து 35 வாரங்கள் வரை வார்ஃபரின் மீண்டும் மீண்டும் வருகிறது. 36 வாரங்கள் வரை பிறப்பு வரை, வார்பரின் ஹெபரைன் மாற்றப்படும். -Xa எதிர்ப்பு கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கர்ப்பகாலம் முழுவதும் சிகிச்சை ரீதியான அளவு LMWH நடத்தும் ஒரு நெறிமுறை உள்ளது (மதிப்பு தோலடி ஊசி பிறகு எதிர்ப்பு Xa 4 மணி உற்பத்தியாளர் பரிந்துரை அதிகரிக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது). இறுதியாக, முழுமையான கர்ப்பத்தை முழுமையாக்காத ஹெப்பரின் மீது பராமரிக்க முடியும், APTTV அளவை 1.5-2 மடங்கு அதிகமாக அதன் சாதாரண மதிப்புகளை விட (வழக்கமாக 24-34 வினாடிகள்) பராமரிக்க முடியும். அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் அறுவை சிகிச்சைக்கு 8 மணி நேரத்திற்கு முன்னர், ஹெர்பரின் ஒரு நாளைக்கு வார்ஃபரினுடன் பிறக்கும் பிறகும் மறுபடியும் மறுபடியும் ரத்து செய்யப்படுகிறது. பின்னர் ஹெபரைன் ரத்து செய்யப்பட்டது.

வார்ஃபரினை எடுத்துக் கொள்ளும் போது அவசரநிலை அவசர தேவை ஏற்பட்டால், ஒரு புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா இரத்த இழப்பைக் குறைக்க தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் வைட்டமின் கேயின் விளைவு 24 மணிநேரத்திற்குள் மட்டுமே அடைகிறது. , கர்ப்ப காலத்தில் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சிகிச்சை முறை மீது முடிவெடுக்கவும் சிகிச்சை தேர்வு மேலும் நோயாளியின் விருப்பங்களை பாதிக்க வேண்டும் வகைப்பட்ட மற்றும் வால்வு நிலையை வரலாற்றில் thromboembolic நோய் உள்ளிட்ட இரத்த உறைக்கட்டி ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து மதிப்பீடு உள்ளடக்கி இருக்க வேண்டும்.

இலக்கியத்தில் புரோஸ்டெடிக் இதய வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உழைப்பு விளக்கங்கள் உள்ளன. 1981 ஆம் ஆண்டு முதல் GAZU RKB MZ RT இல், புரோஸ்டெடிக் இதய வால்வுகளுடன் 13 நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்பட்டது. எவ்வாறிருந்த போதினும், நமக்கு கிடைக்கக்கூடிய இலக்கியத்தில், ஒரு புரோஸ்டெடிக் இதய வால்வுடன் நோயாளியில் மீண்டும் மீண்டும் விநியோகிக்கப்பட்ட விளக்கத்தை நாம் எதிர்கொண்டிருக்கவில்லை. இந்த பிரச்சினையின் முக்கியத்துவம் மற்றும் குறைவான அறிவைப் பொறுத்தவரை, நாங்கள் எங்கள் சொந்த மருத்துவ கவனிப்பை வழங்குகிறோம்.

அக்டோபர் 2007 இல், கர்ப்பிணி ஏ 24 ஆண்டுகள் கர்ப்ப நோய் கண்டறியப்பட்ட சுகாதார கர்ப்பமாக Gause RCH ஆர்டி அமைச்சின் நோயியல் துறையில் சேர்ந்தார் 37-38 வாரங்கள், 1996 இல் இரட்டை இலை தொடர்புடைய உச்சரிப்புடன் அயோர்டிக் பற்றாக்குறை அயோர்டிக் வால்வு மீது அயோர்டிக் வால்வு மாற்று, இதயம் ரிதம் இடையூறு பிறகு மாநிலமாக உள்ளது வரலாறு (கீழறை மிகைப்பு), ஏறுமுகமான பெருநாடி, HSN0, FK1 விரிவாக்கம்.

வரலாற்றில் இருந்து: 1996 இல் அவர் அயோர்டிக் அடைப்பிதழிற்கான இரட்டை இலை அயோர்டிக் வால்வு (அயோர்டிக் வால்வு செயற்கைஉறுப்புப் பொருத்தல் Carbomedicss) உடன் ஆபரேஷன் செய்யப்பட்டார். பிந்தைய காலத்தில், நான் Phenylin எடுத்து 1,5 நாள் ஒன்றுக்கு மாத்திரைகள், PTI நிலை பராமரிக்க போது 63-65%. கர்ப்ப காலத்தில் (2007), அவர் 14-15 வாரங்கள் வரை பினீனை எடுத்து, பின்னர் வார்ஃபரின் 2.5 மி.கி. (2.25-2.5, PTI - 40-50% அளவில் ஐ.ஆர்.ஆர் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் டோஸ் சரிசெய்தல்).

கர்ப்பத்தின் போக்கு: அம்சங்கள் இல்லாமல் முதல் மற்றும் மூன்றாவது ட்ரிமேஸ்டர்கள். அல்ட்ராசவுண்ட் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், IA பட்டத்தின் fetoplacental இரத்த ஓட்டம் ஒரு மீறல் இருந்தது. ஒரு நாள் மருத்துவமனையில் ஈரப்பதமூட்டல் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்த சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டது. எக்கோக்களில்: ஏ.கே ப்ரெடிசிஸ் பொதுவாக செயல்படுகிறது. இதய துடிப்புகளின் பரிமாணங்கள் சாதாரண எல்லைக்குள் உள்ளன. ஏறுகின்ற பெருங்குடலின் விரிவாக்கம். மிதமான மிதில் மற்றும் ட்ரிக்ஸ்பிபிட் ரெகுஆர்ஜிட்டிங். குறைபாடு அறிகுறிகள் இல்லாமல் நுரையீரல் தமனி வால்வு.

உட்சுரப்பியல் நோய்க்குரிய கருத்தை கருத்தில் கொண்டு, திட்டமிட முறையில் அறுவைசிகிச்சைப் பிரிவு அறுவை சிகிச்சை மூலம் கர்ப்பத்தை முடிக்க முடிவு செய்யப்பட்டது.

வார்பரின் 2.5 மி.கி. நாள் ஒன்றுக்கு ஒரு முறை, வரம்பு 2.0-3.0 மற்றும் PTI வரம்புகள் 50-70% (80-100% விதி) வரம்பில் INR அளவுகளை நிர்ணயிக்க வேண்டும். 9 நாட்கள் விநியோக வார்ஃபாரின் ரத்து செய்துவிட்டு aPTT கட்டுப்பாட்டை (45 விநாடிகள் இலக்கு நிலை) கீழ் தோலுக்கடியிலோ மூன்று முறை ஒரு நாள் 5000 IU பற்றிய ஒரு டோஸ் உள்ள ஹெப்பாரினை ஒதுக்கப்படும் முன். 38-39 வார கர்ப்ப காலத்தில், நோயாளியின் அறுவை சிகிச்சை மூலம் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டது. 2890 எடை கொண்ட ஒரு பெண், 8-9 புள்ளிகள் எட்கர் அளவில் எடுக்கப்பட்டது. அறுவைச் சிகிச்சை 51 நிமிடம் ஆகும். இரத்த இழப்பு 700 மிலி. அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் இல்லாமல் போனது. ஆன்டிபாக்டீரியல் சிகிச்சை உள்நோக்கத்தோடு ஆரம்பிக்கப்பட்டது (தொடை வளைவைக் கட்டுப்படுத்திய பின்னர்) மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலம் தொடர்ந்திருந்தது. இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு 10 மணி நேரம் கழித்து, APTT இன் இலக்கு மட்டத்தை அடைய APTT இன் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஹேபரின் 5,000 அலகுகள் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை சுத்தப்படுத்தப்பட்டது. பிரசவத்தின் மூன்றாவது நாளில், வார்ஃபரின் 2.5 மி.கி. நாள் ஒன்றுக்கு 1 முறை. அதே நேரத்தில், ஹெப்பரின் அளவை ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 2500 அலகுகளாக குறைக்கப்பட்டுள்ளது. டெலிவரிக்குப் பின் 5 நாட்களில், ஹெப்பரின் நிர்வாகம் நிறுத்தப்பட்டது. இரண்டு நாட்களுக்கு, வார்ஃபரின் அளவை MNO மற்றும் PTI தினசரி கண்காணிப்புடன் சரிசெய்யப்பட்டது. மகப்பேற்று காலத்தின் காலம் சிக்கல்கள் இல்லாமல் இயற்றப்பட்டது. 5 மில்லி என்ற அளவிற்கு வார்ஃபரின்னை எடுத்துச் செல்லும் பின்னணியில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 12 வது நாளில். கோகோலோக்ராம் ஒரு நாள் ஒரு நாள்.

இதய நோயாளியின் மேற்பார்வையின் கீழ் திருப்திகரமான நிலையில் பிரசவத்திற்குப் பிறகு நாள் 13 அன்று நோயாளி விடுவிக்கப்படுகிறார். முதல் வாரத்தில் PTI மற்றும் ஐஆர் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது 3 வாரங்கள், இரண்டாவது வாரத்தில் 2 முறை, மூன்றாவது வாரத்தில் 1 முறை, பின்வரும் வாரங்களில் 2 வாரங்களில் 1 முறை. பிற்பகுதியில் மகப்பேற்று காலத்தில், தாய் மற்றும் குழந்தைகளின் சிக்கல்கள் காணப்படவில்லை. இந்த நேரத்தில் பெண் 4 வயது, வளர்ந்து சாதாரணமாக வளரும். வளர்ச்சியில் உள்ள சக ஊழியர்களிடமிருந்து பின்தொடரவில்லை.

பிப்ரவரி 2011 இல், நோயாளிகள் உயர்-டோஸ் வார்ஃபாரின் பெறும் (5 மிகி. நாள் ஒன்றுக்கு) இரண்டாவது திட்டமிடப்படாத கர்ப்ப, தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு நேரம் 11 வாரங்கள் முழுமையான முடிந்தது இருந்தது. அதே வருடம் ஆகஸ்ட்டில், 29 வயதில், மூன்றாவது கர்ப்பம், திட்டமிடப்படாதது, நோயாளி வைத்திருக்க முடிவு செய்திருந்தது.

மே 2012 இல், கர்ப்பிணி GASU RKB MZ RT நோயறிதலுடன் நோய்த் தடுப்பு திணைக்களத்தில் நுழைந்தது: கர்ப்பம் 36 வாரங்கள், கருப்பையில் ஒரு வடு; பிக்குஸ்பைட் வளிமண்டல வால்வு, ஏறுகின்ற பெருங்குடலின் மிதமான விரிவாக்கம் ஆகியவற்றால் உச்சரிக்கப்பட்ட ஒரு வளிமண்டல வால்வு தோல்வி காரணமாக 1996 ஆம் ஆண்டில் பெருங்குடல் வால்வு மாற்றலுக்குப் பிறகு நிலை. CHF 0. FC 1. கருவின் குரோமோசோம் இயல்பு இயல்பு (அல்ட்ராசவுண்ட் படி). உட்புற வளர்ச்சியின் சீரற்ற வடிவம். ஒரு குடும்பம் அனென்னெசிஸ் எடையும்.

இந்த கர்ப்பத்தின் போக்கை: கர்ப்பம் வார்ஃபரின் 5 மி. நாள் ஒன்றுக்கு. கர்ப்பத்தின் உண்மை வெளிப்படுத்திய பிறகு, வார்ஃபரின் அளவு 3.125 மிகி என்று குறைக்கப்பட்டது. (2.5 முதல் 3.5 லட்சம் வரை) மருந்து உட்கொண்டது. அல்ட்ராசவுண்ட் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், இரத்த ஓட்டம் இரத்த ஓட்டம் IA ஸ்டாண்டின் மீறல் வெளிப்படுத்தப்பட்டது, சிகிச்சை இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்த மேம்படுத்தப்பட்டது. காணப்படும் நிறமூர்த்த அசாதாரணமான நிகழ்வுகளை 33 வாரங்கள் கர்ப்ப அல்ட்ராசவுண்ட் குறிப்பான்கள் ஒரு காலத்தில் - ventriculomegaly, நீண்ட எலும்புகள் (சமச்சீரற்ற IUGR) இன் குறைத்தல். குடும்ப வரலாறு சுமை - நோயாளியின் இரண்டாவது கணவர் 50% இனப்பெருக்கம் கொண்ட அபாயத்தை கொண்ட ஒரு தன்னியக்க மேலாதிக்க வகையிலான மரபணுக் கோளாறு வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. கர்ப்பிணி பெண் அவளுக்கு வழங்கப்படும் கார்டோசென்சிஸியை மறுத்துவிட்டார்.

பிரசவத்திற்கு முன்னால், ஒரு கருவிழி அல்ட்ராசவுண்ட் நிகழ்த்தப்பட்டது, 37-38 வாரங்கள் அளவு, ஒரு வயிற்று 35-36 வார வயது, குழாய் எலும்புகள் 31-32 வாரங்கள், பக்கவாட்டுக் காற்றோட்டங்கள் 7 மிமீ. பழ எடை 2620 கிராம். கருவின் கழுத்தில் ஒரு ஒற்றை வடம். வடுவைத் திட்டமிடுவதில் மிமிமெட்ரியம் 3,4-3,8 மிமீ ஆகும்.

எக்கோ சிசியில், குழாய்வழி வால்வு ப்ரெஸ்டீசிஸின் செயல்பாட்டில் எந்த அசாதாரணமும் இல்லை. ஏறுவரிசைகளின் மிதமான விரிவாக்கம் குறிப்பிடத்தக்கது.

சிகிச்சை: வார்ஃபரின் அளவை 2.5 மி.கி வரை குறைக்கப்படுகிறது. நாள் ஒன்றுக்கு. பிரசவத்திற்கு 9 நாட்களுக்கு முன், கர்ப்பிணிப் பெண் 5000 ஈ.டி. 3 முறை ஒரு ஹெப்பரின் இடத்திற்கு மாற்றப்பட்டார், பின்னர் ஹெப்பரின் அளவை ஒவ்வொரு ஊசிக்குப் பிறகு APTT கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 5000 ED 4 முறை அதிகரிக்கப்பட்டது. 8 மணி நேரத்திற்கு முன், ஹெபரைன் ரத்து செய்யப்படுகிறது.

38 வாரங்களின் ஜெஸ்டிகல் வயதில், திட்டமிடப்பட்ட அறுவைசிகிச்சை பிரிவு நடத்தப்பட்டது, 2450 கிராம் எடையுள்ள ஒரு நேரடி பெண், 47 செமீ உயரம், எட்கர் அளவிலான 8-9 புள்ளிகள் வரை எடுக்கப்பட்டது. அறுவைச் சிகிச்சை 40 நிமிடங்கள் ஆகும். 500 மில்லி என்ற இரத்த இழப்பு. சிக்கல்கள் இல்லை. பாக்டீரியா எண்டோடார்டிடிஸ் உட்புற மற்றும் தற்காலிக காலகட்டத்தில் தடுக்க, ஆன்டிபாக்டீரியல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குழந்தை ஒரு நியோனாலஜிஸ்ட்டால் பரிசோதிக்கப்படுகிறது, நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது: 1 டிகிரியில் உள்ள கருப்பையகத்தின் ஹைப்போட்ரோஃபி. வேறு எந்த நோயையும் கண்டறிய முடியவில்லை.

ஹெப்பரின் நிர்வாகம் 12 நாட்களுக்கு 5 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு மூன்று முறை விலகியது. அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் ஒரு நாள் கழித்து, ஹெபரைன் இரத்து செய்யப்பட்டது, 0.6 மிகி பாக்ரிபரினை நிர்வகிக்கப்பட்டது. 2 நாளுக்கு ஒரு முறை, (டி டைமரின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்), அதே நேரத்தில், 2.5 மில்லி என்ற அளவிற்கு வார்ஃபரின் பயன்பாடு மீண்டும் தொடங்கியது. 5 மி.கி மற்றும் 6.5 மி.கி.க்கு (இலக்கு INR ஐ அடைய) அடுத்தடுத்து சரிசெய்தல். அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு 5 நாட்களில், INR 2.3; 50%. சிக்கல்கள் இல்லாமல் மகப்பேற்று காலத்தில்.

நோயாளி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் நாள் 9 ஒரு குழந்தை இரத்தம் உறைதல் அமைப்பின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சிகிச்சை டோஸ் சரி செய்ய இதய மருத்துவர் மேற்பார்வையில் ஒரு திருப்திகரமான நிலையில் வீடு திரும்பினார்.

இலக்கியம் படி, ஒரு செயற்கை இதய வால்வு கொண்ட பெண்கள் கர்ப்பம் தொடங்கிய மற்றும் நீட்டிக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. புரோஸ்டெடிக் இதய வால்வு நோயாளியின் நோக்கம் மீண்டும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட எதிர்ப்போக்கான சிகிச்சை மூலம் ஒரு சாதகமான விளைவாக மீண்டும் வழங்கப்படுகிறது என்ற உண்மையை மருத்துவ கவனிப்பு வட்டி உள்ளது.

மருத்துவ விஞ்ஞான வேட்பாளர், மகப்பேறியல் மற்றும் பெண்ணோயியல் திணைக்களத்தின் உதவியாளர் நிஜமுத்துலினா நிஜினா அமோனோவ்னா. கர்ப்பம் மற்றும் ஒரு புரோஸ்டெடிக் இதய வால்வு / நடைமுறை மருத்துவம் ஒரு நோயாளி மீண்டும் மீண்டும் விநியோகம் தந்திரோபாயங்கள். 8 (64) டிசம்பர் 2012 / தொகுதி 1

[1], [2], [3], [4], [5]