பெரிய மூட்டுகளில் அறுவை சிகிச்சை உள்ள தொற்று சிக்கல்கள் ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளின் மாற்று

தொற்று periimplantantnoy - அணுகல் தலையீடுகள் கூடிய அளவுக்கு போதிய பயிற்சி பணியாளர்கள் சிகிச்சைக்குப்பின்னான சிக்கல்கள் மிகவும் வல்லமைமிக்க வளர்ச்சி அகற்ற தேதி அனுமதிக்க வேண்டாம் பெரிய மூட்டுகள், போதுமான பொருள் ஆதரவு மருத்துவமனை இல்லாமை, செயல்பாட்டுத் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும். மிக முக்கியமான காரணிகளில் ஒன்று மருந்து தடுப்பு ஆகும்.

பல சமீபத்திய வெளியீடுகளின் சில சந்தர்ப்பங்களில் ஆண்டிமைக்ரோபயல்களைப் மற்றும் பாவம் அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் கூட முறையான பயன்படுத்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் தொற்று சிக்கல்கள் உருவாவதைத் தடுக்கவும் வேண்டாம் என்று தெரிவிக்கின்றன. இதனால், மொத்த இடுப்பு ஆக்ரோபுளாஸ்டியுடனான ஆழ்ந்த தொற்றுநோய்களின் நிகழ்வு முன்னர் 50 சதவிகிதத்தை அடைந்தது, மேலும் இப்போது வெளிநாட்டு மற்றும் உள்நாட்டு வெளியீடுகளின்படி, 2.5 சதவிகிதம். இதனால் இந்த பிரச்சனை நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை மீண்டும் இடம்பெறக்கூடாது அறுவை சிகிச்சை, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு தடுப்பாற்றடக்கு மருத்துவ மீண்டும் நியமனம், இல்லை குறிப்பிட மருத்துவமனையில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நீடிப்பு மற்றும் நோயாளி சாத்தியமான இயலாமை ஈடுபடுத்துகிறது.

எலும்பு உள்ள ஆண்டிபாக்டீரியல் வேதிச்சிகிச்சை மிகவும் வழிகாட்டுதல்களில் உள்ள கோடிட்டு பாரம்பரிய perioperative தடுப்புமருந்து திட்டம், பயன்பாடு cephalosporins நான்-இரண்டாம் தலைமுறை திட்டமிட்ட செயல்பாடுகளும் (சிஏ நான் II) போது கருதுகிறது. காயமடைந்த மேற்பரப்பு நுண்ணுயிர் கலப்புடன், அறுவைசிகிச்சைக்குரிய நோய்த்தொற்றை முக்கிய காரணியாகும் S. S. Aureus என்பதன் மூலம் இந்த மருந்துகளின் தேர்வு ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், நடைமுறையில், சிஎஸ் I-II இன் பயன்பாடு எப்போதுமே மென்மையான அறுவைசிகிச்சை காலத்திற்கு அனுமதிக்காது மற்றும் பிற்போக்குத்தனமான தொற்றுநோய்களின் சிக்கல்களைத் தடுக்கிறது. இத்தகைய தோல்விகளுக்கான காரணங்கள் ஆபத்து காரணிகளின் போதுமான மதிப்பீடாகும், இது எல்லா அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கும் பொதுவான முக்கிய விதிகளுக்கு கூடுதலாக, எலும்பு அறுவை சிகிச்சையில் பல முக்கிய அம்சங்கள் உள்ளன. பிந்தைய பின்வருமாறு வடிவமைக்க முடியும்:

• முதல், ஒரு சிறப்பு அம்சம் சாத்தியமான நோய்க்கிருமி நோய்கள் ஒட்டுதல் ஒரு கூடுதல் மூலக்கூறு முன்னிலையில் உள்ளது - உள்வைப்பு. இந்த விஷயத்தில் அந்த பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு ஒத்திசைவான பாக்டீரியாவின் முழுமையான நீக்குதலை உறுதி செய்யாது. இந்த சூழ்நிலையில், பல நாட்கள் முதல் இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வரையான காலங்களில் செயல்படும் தலையீட்டின் தாமதமான வெளிப்பாட்டு சாத்தியம் நேரடியாக தொடர்புடையது;
• இரண்டாவதாக, முன்மொழியப்பட்ட திட்டம் நோய்த்தடுப்பு தொலைதூர இனம் இருந்து நோய்க்கிருமி நோய்த்தொற்று பரவுதல் சாத்தியம் எடுத்து கொள்ள முடியாது. இந்த பிரச்சினை சமீபத்தில் போன்ற வாய்வழி குழி சுவாசக்குழாய் அல்லது சிறுநீர்க் குழாயில் நோய்தொற்று இருப்பதை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னரான சிக்கல்கள் சாத்தியக் போதிய ஆதாரம் பெறப்பட்டிருக்கின்ற, குறிப்பிட்ட கவனம் வழங்கப்பட்டுள்ளது;
• ஒரு ஆபத்து காரணி நோயாளி ஒரு undiagnosed intraarticular தொற்று முன்னிலையில் உள்ளது;
• மொத்த இடுப்பு மாற்று உள்ள மேலோட்டமான மற்றும் ஆழமான தொற்று ஏற்படும் வாய்ப்பு அதிகரித்து மேலும் இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு, நீரிழிவு, முடக்கு வாதம் நோயாளிகளுக்கு கடைபிடிக்கப்படுகின்றது.

இறுதியாக, CI I-II இன் தொடர்ச்சியான தடுப்புக்கான ஒருங்கிணைந்த நியமனம் முற்றிலும் அறுவை சிகிச்சைக்கு வரும் நோயாளிகளின் குழுவினரின் தனித்துவத்தை புறக்கணிக்கிறது. ஒரு மேலோட்டமான பகுப்பாய்வோடு கூட, இத்தகைய நடவடிக்கைகளுக்கு வரும் நோயாளிகள் குறைந்தபட்சம் பல குழுக்களாக இருக்க வேண்டும் என்பது தெளிவு. முதலில் முதல் முறையாக இயக்கப்படும் நோயாளிகள், இரண்டாவதாக - திவாலான கட்டமைப்புகளை அகற்றுவதன் பின்னர் மீண்டும் மீண்டும் செயல்படும் நோயாளிகளுக்கு - நோயாளிகளை சேர்க்க வேண்டும். மூன்றாவது மற்றும் நான்காவது, முறையே, வரலாற்றில் செப்டிக் சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளையும் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை அளித்த நோயாளிகளையும் சேர்க்க வேண்டும். பல்வேறு குழுக்களின் நோயாளிகளுக்கு ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தொற்றுக்களின் நெறிமுறைகள் ஒத்ததாக இருக்க முடியாது.

ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புமருந்து மருத்துவரின் தந்திரோபாயங்கள் திட்டமிட்டுள்ளது போது, அவரது நோயாளிக்கு தொற்று சிக்கல்கள் அனைத்து காரணிகளாக கணக்கில் எடுத்து கூடுதலாக, துறை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னரான தொற்று சிக்கல்கள் கட்டமைப்பில் நோய்கிருமிகள் விகிதத்தை நம்பகமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் தகவல் படைத்திருக்க வேண்டும். இவ்விதத்தில், துல்லியமற்ற செயல்திறன் மிக்க நுண்ணுயிரியல் அல்லது பி.சி.ஆர். மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொருத்து தகவல்களும், intraoperatively கூட்டு துளை போது, செயற்கை துண்டுகள், சிமெண்ட் அல்லது காயம் (பிஸ்டுலா) இருந்து வெளியேற்றுவதற்கு ஆய்வு இருந்து பெறப்படலாம்.

இது அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் தேவைப்படும் காயம் சிக்கல்கள் முகவரை நுண்ணுயிர் சங்கங்கள், எந்த பகிர்ந்து, எங்கள் தரவு படி, நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகள் எல்லா முடிவுகளையும் வரை 7% பங்களிப்பை இருக்கலாம் என்று மனதில் ஏற்க வேண்டும். இந்த முடிவுகள் ஒரு 10 ஆண்டு கண்காணிப்பில் ஆயிரம் நோயாளிகளுக்கு விடயத்தில் ஒரு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வில் இருந்து பெறப்பட்டன. காய்ச்சல் நோய்த்தொற்று ஏற்படுத்தும் காரணகாரியலின் முக்கியத்துவம் வாய்ந்த மதிப்பீட்டின் ஒரு தர மதிப்பீட்டின்படி, சங்கங்களின் "பங்கேற்பாளர்களின்" ஒரு முக்கிய அமைப்பு நிறுவப்பட்டது: ஸ்டாப். Aureus இணைந்து Ps. Aeruginosa - 42.27%, Staph. ப்ரா. வல்கார்ஸ் - 9.7%, ஸ்டாஃப். ப்ரா. மராபிளிஸ் - 8.96%, ஸ்டாஃப். ஈ.கோலை உடனான ஏரியஸ் - 5.97%, ஸ்டாஃப். ஸ்ட்ரீட் உடன் ஆரியஸ் haemolyticus மற்றும் Ps. ப்ரீ. வல்கார்ஸ் - இல்லை 5.22%.

ஆண்டிபாக்டீரியல் மருந்தாக்கியல் பிரச்சனைகளில் ஒன்று மருத்துவமனையின் விகாரங்கள் அதிகரித்து வருகிறது. முதல் தலைமுறை சேஃபலோஸ்போரின் இந்த விகாரங்களின் உணர்திறனைத் தீர்மானிப்பதில், இந்த எதிர்ப்பு பாக்டீரிய மருந்துகளுக்கு அதிக எதிர்ப்பைக் காட்டும் முடிவுகளை நாங்கள் பெற்றோம். எனவே, ஸ்டாப். அத்தகைய சிக்கல்களின் பிரதான "குற்றவாளியாக" கருதப்பட்ட ஆரியஸ், முதல் தலைமுறையின் செபலோஸ்போரின்ஸிற்கு 29.77% வழக்குகளில் மட்டுமே உணர்திறன்.

கேள்வி எழுகிறது: தசை மண்டல அமைப்பு மீது தலையீடுகளின் போது அறுவைசிகிச்சைக்குரிய தொற்று சிக்கல்கள் இல்லாதிருப்பதற்கு எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் அனுமதிக்கின்ற வழிமுறைகள் உள்ளனவா? நிச்சயமாக, போதுமான / போதுமானதாக ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புமருந்து கூடுதலாக, செயல்படும் விளைவு அறுவைமுன் தயாரிப்பு மூலம், ஆஸ்பெட்டிக் நிலைமைகள், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் இயக்க மாநில கூட அம்சங்கள் கீழ் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் போதுமான பயன்பாடு பின்வருவனவற்றின் போது ஒரு முக்கிய பாத்திரத்தை வகிக்க முடியும்.

சிப்ரோஃப்லோக்சசின் - பத்து நுண்ணுயிரியல் கண்காணிப்பு முடிவுகளின் அடிப்படையில், நாங்கள் ஃபுளோரினேற்ற க்வினொலோன்களில் குழுவில் இருந்து இரண்டாம் தலைமுறை செஃபலோஸ்போரின் மற்றும் cefuroxime தயாரிக்கும் அல்லூண்வழி நிர்வாகம் உள்ளடக்கிய இடுப்பு மூட்டு arthroplasty உள்ள காயம் தொற்று திட்டமே perioperative தடுப்புமருந்து முன்மொழியப்பட்டது.

அறுவைசிகளுக்கு 1.5 முதல் 30 நிமிடங்கள் முன் அறுவைசிகிச்சைக்கு பிறகு சிபூரோக்ஸைம் வழங்கப்பட்டது, பின்னர் 0.75 கிராம் மூன்று மணி நேரத்திற்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு 48 மணி நேரத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு வழங்கப்பட்டது. சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 3-4 நாட்களுக்கு தினமும் ஒரு முறை 0.4 கிராம் என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இந்த கலவையில், cefuroxime ஸ்ட்ராலிலோகோகி மற்றும் எண்டர்பாக்டீரியா, மற்றும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் - போது கிராம் எதிர்மறை நுண்ணுயிர்கள் எதிராக போதுமான நடவடிக்கை வழங்குகிறது. இத்தகைய திட்டத்தின் பயன்பாடு இடுப்பு மூட்டு நுரையீரலை நிறுவிய பின்னர் காய்ச்சல் தொற்றுநோயுடன் தொடர்புடைய பிற்போக்குத்தன சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்க முடிந்தது. தற்போது, KKB இன் எலும்பியல் டிராமாட்டாலஜி துறைகளில் இது போன்ற நிகழ்வுகளின் நிகழ்வு 5.6% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

ப்ரெஸ்டீடிக்-தொடர்புடைய ஸ்டேஃபிளோகோகால் தொற்றுநோயை உருவாக்குவது rifampicin இன் நிர்வாகத்துடன் முடிந்து விடும்.

எனினும், இந்த மருந்துடன் மோனோதெரபி கொண்டு, எதிர்ப்பானது விரைவாக உருவாகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஜிம்மிமி மற்றும். பலர். வாய்வழி சிப்ரோஃப்லோக்சசின் இணைந்து ரிபாம்பிசின்: (1994), இரண்டாவது அம்சம் கொடுக்கப்பட்ட, நாம் உள்வைப்பு தொடர்புடைய staphylococcal தொற்று, இரண்டு பாக்டீரியாப்பகை ஏஜெண்டுகளின் கலவையை தொடர்புடைய சிகிச்சைக்குப்பின்னான சிக்கல்கள் தடுப்பு போன்ற பயன்படுத்த பரிந்துரை செய்தனர்.

ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கில் ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தாக்குதல் மூலோபாயம் பின்வருமாறு வரையறுக்கப்படுகிறது என்று நாங்கள் நம்புகிறோம்:

• cefazolin நியமனம் அல்லது perioperative தடுப்புமருந்து cefuroxime காட்டப்பட்டுள்ளது நோயாளிகளுக்கு முதல் காரணிகளாக கொண்ட (கடந்து துப்புரவு) இல்லை தொற்று தொலைதூர குவியங்கள் முன்பு கொல்லிகள் சிகிச்சை இல்லை இல்லாத செயல்பட்டு;
• மற்ற அனைத்து நிகழ்வுகளிலும், இரண்டு எதிர்ப்பிகளால் மருந்துகள் அல்லது ஒரு பரந்த அளவிலான மருந்து தயாரிப்பின் நியமனத்தை கருத்தில் கொள்ளுதல் நல்லது. கிளின்டமைசின் - மெத்திசிலின் எதிர்ப்பு விகாரங்கள் சந்தேகிக்கப்படும் முன்னிலையில் vancomycin, ரிபாம்பிசின் காற்றில்லாத தொற்று இணைந்து தேர்வு மருந்துகள் இருக்கும் போது. Ps அடையாளம் போது. ஏர்பிகோனி விருப்பம் செஃப்டாஸிடிம் அல்லது செஃபிபிமிற்கு வழங்கப்பட வேண்டும், மேலும் கலப்பு தாவரங்கள் கார்பேபெனெம் குழுவில் உள்ள பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நிர்வாகம் தேவைப்படும்.

கடந்த மூன்று ஆண்டுகளில் அனுமதி தொற்று paraproteznoy தடுக்க கொல்லிகள் இரண்டு வகையான ஒருங்கிணைந்த நோக்கம் அதிகமாக பயன்படுத்துவது 0.2% ஆக எலும்பியல் துறை போன்ற சிக்கல்கள் எண்ணிக்கை №2 சுகாதார Gause RCH ஆர்டி அமைச்சின் குறைக்க. தரமான இம்ப்லாண்ட்கள், ஆண்டிபயாடிக் நோய்க்குறியீடுகள், அறுவை சிகிச்சை காலத்தை குறைப்பது, போதுமான வடிகால் ஆகியவை வெற்றிகரமான வேலையின் அடிப்படையாகும்.

எனவே, perioperative ஆண்டிபயாடிக் நோய்க்குறிமுறை அணுகுமுறை இருக்க கூடாது. சிகிச்சைத் திட்டமானது கணக்கில் மருத்துவ வரலாறு அனைத்து அம்சங்கள் மற்றும் காரணிகளாக மருந்தினால் மற்றும் தனிப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள் நுண்ணுயிர் நடவடிக்கை ஸ்பெக்ட்ரம் பண்புகள் எடுத்து, ஒவ்வொரு நோயாளி தனித்தனியாக அபிவிருத்தி செய்யப்பட வேண்டும். நாம் இந்த வழக்கில், சிறந்த முடிவுகளை அது சிகிச்சை வெற்றிகரமான முடிவிற்கு ஒரு முக்கிய பங்கை முடியும் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தகுதிவாய்ந்த தேர்வு ஆகும் என, மருத்துவரின் மற்றும் மருத்துவ மருந்தியலாளர் ஒரு கூட்டு வேலை கொடுக்க முடியும் என்று நம்புகிறேன்.

மருத்துவ அறிவியல் டாக்டர், பேராசிரியர் Bogdanov Enver Ibragimovich. பெரிய மூட்டுகளில் அறுவை சிகிச்சை உள்ள தொற்று சிக்கல்கள் ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளின் மாற்று / நடைமுறை மருத்துவம். 8 (64) டிசம்பர் 2012 / தொகுதி 1

[1], [2], [3], [4], [5]