நெகட்டோன் ஹைபரோஸ்மோலார் சிண்ட்ரோம்

Neketonovy hyperosmolar சிண்ட்ரோம் - நீரிழிவு வளர்சிதை மாற்ற சிக்கல்கள், ஹைப்பர்கிளைசீமியா இதன் பண்புகளாக கடுமையான உடல் வறட்சி, ஹைப்பரோஸ்மோடிக் பிளாஸ்மா, உணர்வு தொந்திரவு ஆகியவை அடங்கும்.

இது பெரும்பாலும் வகை 2 நீரிழிவு நோய்த்தொற்றுகளில் காணப்படுகிறது, பெரும்பாலும் உடலியல் அழுத்தங்களின் நிலைமைகளின் கீழ். 

காரணங்கள் அல்லாத ketone hyperosmolar நோய்க்குறி

ஒரு நிக்கெட்டோன் ஹைபரோஸ்மோலர் சிண்ட்ரோம், இது ஹைபரோஸ்மோலார் ஹைபர்பில்க்ஸிமிக் நிலை என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, டைப் 2 இன் நீரிழிவு நோயின் ஒரு சிக்கல் ஆகும், இறப்பு விகிதம் 40% ஆகும். இது பொதுவாக அறிகுறிக் ஹைபர்கிளைசிமியாவின் காலத்திற்குப் பிறகு உருவாகிறது, இதில் ஹைபர்கிளேமியாவால் ஏற்படும் அஸ்மோடிக் டைரிஸிஸின் காரணமாக கடுமையான நீரிழப்பு தடுக்க திரவ உட்கொள்ளல் போதுமானதாக இல்லை.

முந்தைய காரணிகள் கடும் நோய்த்தொற்று, குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை (க்ளூகோகார்டிகாய்ட்கள்) மீறுவதாக அல்லது ஒரு மருத்துவர் அல்லது பிற மருத்துவ காரணங்களால் திரவ இழப்பை (நீர்ப்பெருக்கிகள்), அல்லாத இணக்கம் அதிகரிக்க மருந்துகளாகும் தொடர்புடையவராக இருக்கலாம். > BOOmg / dL (> 33 mmol / L) மற்றும்> 320 mOsm / எல், முறையே: சீரம், பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் மற்றும் சவ்வூடுபரவல் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது (DKA) விட மிக அதிகமாகத்தான் உள்ள கீட்டோனான உடல்கள் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[1], [2], [3]

அறிகுறிகள் அல்லாத ketone hyperosmolar நோய்க்குறி

ஆரம்ப அறிகுறி வழக்கமாக அல்லது முன் சிறுநீரக azotemia, ஹைபர்க்ளைசீமியா, hyperosmolarity இல்லாமல் கடுமையான நீர்ப்போக்கு விளைவாக, குழப்பம் அல்லது இலக்கற்ற இருந்து கோமா வரை, உணர்வு ஒரு இடையூறு உள்ளது. DKA போலல்லாமல், உள்ளூர் அல்லது பொதுவான குழப்பங்கள் மற்றும் இடைநிலை ஹெமிப்புலஜி ஆகியவை காணலாம். சீரம் பொட்டாசியம் அளவுகள் பொதுவாக இயல்பானவை, ஆனால் சோடியம் அளவு குறைவாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கலாம், திரவ பற்றாக்குறையைப் பொறுத்து. இரத்தம் மற்றும் சீரம் கிரியேடினைன் அளவு யூரியா அதிகரித்துள்ளது. பொதுவாக, தமனி இரத்த pH 7.3 க்கும் அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் சில நேரங்களில் சற்று வளர்சிதை மாற்றமடைதல் லாக்டேட்களின் குவிப்பு காரணமாக உருவாகிறது.

சராசரி திரவ பற்றாக்குறை 10 லிட்டர் ஆகும், மரணம் அடிக்கடி நிகழும் காரணம் கடுமையான சுழற்சிக்கான தோல்வி ஆகும். பிரசவத்தில், பரவலான இரத்த உறைவு அடிக்கடி காணப்படுகிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் இரத்தப்போக்கு பரவக்கூடிய ஊடுருவி அழற்சி காரணமாக ஏற்படலாம். பிற சிக்கல்களில் ஆஸ்பத்திரி நிமோனியா, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான சுவாச துன்பம் ஆகியவை அடங்கும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சிக்கல்கள் கோமா, கொந்தளிப்புகள், மரணம் ஆகியவை அடங்கும்.

[4], [5]

கண்டறியும் அல்லாத ketone hyperosmolar நோய்க்குறி

அல்லாத ketone hyperosmolar நோய்க்குறி நோய் கண்டறிதல் கணிசமான ketosis இல்லாத நிலையில் உச்சநிலை உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மா hyperosmolarity வரையறை அடிப்படையாக கொண்டது. 

[6], [7]

சிகிச்சை அல்லாத ketone hyperosmolar நோய்க்குறி

Neketonovy hyperosmolar நோய்க்குறி 30 நிமிடங்கள் 0.9% உப்புக் கரைசல் 1 லிட்டர் நரம்பு வழி நிர்வாகம் சிகிச்சை பின்னர் புழக்கத்தில் மற்றும் சிறுநீர் வெளியேற்றம் உட்செலுத்தி சிகிச்சை மேம்படுத்த, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்க, 1 L / H என்ற விகிதத்தில் தேவைப்படுகிறது. இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமாக இருந்தால், ஒரு குளுக்கோஸ் அளவு சுமார் 300 மி.கி / டிஎல், ஒரு 0.45% உப்பு கரைசல் சாத்தியம். இரத்த அழுத்தம், இதய செயல்பாடு, திரவ உட்கொள்ளல் மற்றும் நீக்குதல் ஆகியவற்றுக்கு இடையில் உள்ளிழுக்கப்படும் நரம்பு திரவங்களின் விகிதம் சரிசெய்யப்பட வேண்டும்.

0.1 MEDKhch என்ற விகிதத்தில் 0.45 IU / kg பொலஸின் அளவைக் கொண்டு இன்சுலின் இன்ஜினீயாக நொறுக்கப்படுகிறது. நீரேற்றம் மட்டும் சில நேரங்களில் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவு குறைக்க முடியும், எனவே, அது இன்சுலின் டோஸ் குறைக்க அவசியமாக இருக்கலாம்; ஆஸ்மோலாலிட்டிலேயே மிக விரைவான குறைவு மூளையின் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். இன்சுலின் அதிகரித்த அளவுகள் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் சில கீட்டோன் ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு தேவைப்படுகிறது.

பிளாஸ்மா குளூக்கோஸ் 200250 mg / dL இன்சுலின் நிர்வாகத்தின் எட்டுவதற்கான மீது ரீஹைட்ரேஷன் மற்றும் சாப்பிட நோயாளியின் திறன் மீட்பு முடிக்க அடித்தளத் நிலைகள் (12 IU / மணி) நிலைக்கு தள்ளப்பட்டது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தவிர்ப்பதற்கு, 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸை உட்செலுத்த வேண்டும். ஒரு கடுமையான எபிசோடை மற்றும் மீட்பு நிவாரண பின்னர், நோயாளிகள் பொதுவாக subcutaneous இன்சுலின் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அளவுகள் மாற்றப்பட்டது.

உறுதியான நிலைமையை அடைவதன் மூலம், பல நோயாளிகளுக்கு வாய்வழி antihyperglycemic மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள முடியும்.

பொட்டாசியம் மாற்றியமைக்க DFA: 40 மெகா / ஹெக்டர் ஒரு சீரம் K மட்டத்தில் <3.3 meq / L; 20 30 மெகா / எ. 5 மெக் / எல் அளவில் ஒரு அறிமுகம் தேவையில்லை.