இரைப்பை மற்றும் duodenal புண்கள் இருந்து இரத்தப்போக்கு

ஒரு வயிற்று புண் பத்து நோயாளிகளில் ஒருவர் இரத்தப்போக்கு மூலம் சிக்கலாக உள்ளது. ஆராய்ச்சி வெளிப்படையான இரத்தப்போக்கு படி வயிற்றுப் புண் இரத்தப்போக்கு மற்றும் மறைக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு 10-15% ஏற்படுகிறது மட்டும் Gregersen எதிர்வினை மற்றும் சப் கிளினிக்கல் மூலம் வெளிப்படுத்தினார் நோய் அதிகரித்தல் இணைந்திருப்பவை. வயிற்றுப் புண்களின் புண்கள் 4-5 மடங்கு அதிகமாக வயிற்றுப் புண்களைக் கசிந்துவிடும். பெரும்பாலும், இரத்தப்போக்கு நோய் முதல் அறிகுறியாகும்.

இரத்தப்போக்கு வளர்வதற்கான வழிமுறையானது, புண் பகுதியில் சேதம் ஏற்படுவதால், அது இரத்தப்போக்குக்குத் தொடங்குகிறது என்பதில் உண்மையில் உள்ளது. ஒரு சிறிய கப்பல் சேதமடைந்தால், இரத்தப்போக்கு மிகவும் முக்கியமற்றது, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் மற்றும் கிரெர்ஜெரின் எதிர்வினை உதவியுடன் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது.

ஒரு புண் இருந்து வெளிப்படையான இரத்தப்போக்கு மூன்று பிரதான நோய்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• இரத்தக்களரி வாந்தி
• தங்குமிடம்
• கடுமையான இரத்தப்போக்கு அறிகுறிகள்.

ப்ளடி வாந்தி - வயிற்றில் புண்கள் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு மற்றும் கணிசமாக குறைந்த அடிக்கடி புண் 12 முன்சிறுகுடற்புண் காணப்பட்ட இன் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க. இரண்டாவதாக, ரத்தக் குழாயின் உள்ளடக்கங்கள் வயிற்றில் வீசப்படுகின்றன என்பதால் இரத்தக்களரி வாந்தியெடுத்தல் அனுசரிக்கப்படுகிறது. இரத்தம் தோய்ந்த வாந்தியால் கொண்டு இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை வழக்கமாக ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் hematin ஹைட்ரோக்ளோரிக் அமிலம் செல்வாக்கு ஒரு கருமை நிறம் கொண்ட கீழ் extravasated இரத்த ஹீமோகுளோபின் மாற்றம் ஏற்படுகிறது இது காப்பி அடிப்படையில் வடிவம் (அடர் பழுப்பு நிறம்) உள்ளது. இரத்தக்கசிவு வாந்தி விரைவில் ஏற்படுகிறது, சில நேரங்களில் சில நேரங்களுக்குப் பிறகு. இரத்தப்போக்கு மிக விரைவாக உருவாகும்போது மற்றும் ரத்த ஓட்டத்தை பெருமளவில் வெளியேற்றினால், ஸ்கார்லெட் இரத்தத்தின் வாந்தியெடுத்தல் சாத்தியமாகும்

தார் மலத்தை, மெலனா (மெலனா) - duodenal புண் இருந்து இரத்தப்போக்கு மிக முக்கியமான அறிகுறி பொதுவாக 80-200 மில்லி இரத்த இழப்பு பின்னர் அனுசரிக்கப்பட்டது.

மெலினா ஒரு திரவ அல்லது மலையுடைய மற்றும் அதன் கருப்பு வண்ணத்தின் மெஷின் நிலைத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குடல் தாவரங்களின் செல்வாக்கின் கீழ், ஹீமியோகுளோபின் ஒரு கருப்பு வண்ணம் கொண்ட இரும்பு சல்பைட் வெளியேறும் இரத்தத்திலிருந்து உருவாகிறது. மெலனா ஒரு பொதுவான நாற்காலி - கருப்பு, தார் போன்ற, unformed (திரவ, mushy), பளபளப்பான, ஒட்டும். மெலனாவை சூடோமோமெலெனியாவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம். கருப்பு அலங்கார நாற்காலி, அவுரிநெல்லிகள், பிஸ்மத், பறவை செர்ரி, பிளாக்பெர்ரி, இரும்புத் தயாரிப்புகளை வரவேற்பதில் தொடர்புடையது. உண்மையான மெலனா போலல்லாமல், போலி-மென்மையாக்கும் போது, ஸ்டூல் ஒரு சாதாரண நிலைத்தன்மையும் வடிவமும் கொண்டது.

மெலனா வயிற்றுப் புண் இருந்து பெரிய இரத்தப்போக்குடன் காணலாம். இந்த வழக்கில், இரத்தத்தை "காபி மைதானத்தின்" வடிவத்தில் வயிற்றில் இருந்து வெட்டுவது மட்டும் அல்ல, ஆனால் 12-பெருங்கடலிலும் பெறலாம்.

அது தீவிர இரத்தப்போக்குடன், மலடியானது தாமதமாகவும், சிவப்பு நிறத்தை பெறவும் முடியாது.

சிறுநீரகத்தின் சிறுநீரில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும்போது, கறுப்பு தார் போன்ற மலக்குடல் இரத்தம் தோய்ந்த நேரத்தில் தோன்றாது, ஆனால் பல மணி நேரங்களுக்குப் பிறகு அல்லது ஒரு நாளுக்குப் பிறகு கூட அது வலியுறுத்தப்பட வேண்டும். மெலனா ஒரு இரத்த இழப்பு பொதுவாக 3-5 நாட்களுக்குப் பிறகு காணப்படுகிறது.

வியர்வை இரத்தப்போக்கு ஒரு அறிகுறி அடையாளம் வலி சிண்ட்ரோம் திடீர் மறைந்து உள்ளது - பெர்க்மன் ஒரு அறிகுறி. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

கடுமையான இரத்த அழுத்தம் பொதுவான அறிகுறிகள்

கடுமையான இரத்த இழப்பு பொது அறிகுறிகள் தீவிரம் அதன் அளவு மற்றும் வேகம் சார்ந்துள்ளது. வேகமாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது மற்றும் மிக பெரிய இரத்த இழப்பு, மிகவும் பொதுவான மீறல்கள்.

இரத்த தொகுதி (CBV) 2.4 எல் / மீ ² உடல் பெண்களுக்கு மேற்பரப்பு மற்றும் 2.8 எல் / மீ ² பெண்களுக்கு - ஆண்கள் உடல் மேற்பரப்பு அல்லது ஆண்கள் 70 மிலி / கிலோ உடல் எடை மற்றும் 65 மிலி / கிலோ. பிளாஸ்மா மீது - 70 கிலோ எடையுள்ள மத்திய BCC வயது மனிதனை செல்லுலார் உறுப்புகள் (எரித்ரோசைடுகள், லூகோசைட், தட்டுக்கள்), 3 எல் மீது விழுகிறது 2 லிட்டர் இதில் 5 லிட்டர் ஆகும்.

BCC (400-500 மில்லி) அல்லது சுமார் 10% இரத்தப் போக்கு அல்லது பொதுவான கோளாறுகள் மிதமாகவும் (லேசான குமட்டல், chilliness, உலர்ந்த மற்றும் உப்பு (உணர்வு மற்றும் பிற அறிகுறிகள் தொந்தரவுகள், அதாவது அதிர்ச்சியின் நிகழ்வுகள் இரத்த அழுத்தம் கைவிட) பொதுவான அறிகுறிகள் ஏற்படாது வாய், பலவீனம் உள்ள சுவை, சற்று போக்கு) இரத்த அழுத்தம் குறைக்க.

10-15% பி.சி.சி. யின் இரத்த இழப்பு, உடலில் வைப்பு இரத்தத்தின் இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியீடு மூலம் உடனே சரியாகிவிடும்.

சுமார் 15-25% BCC (700-1300 மில்லி) என்ற இரத்த இழப்பு மேடையில் நான் இரத்த அழுத்தம் அதிர்ச்சி (இழப்பீடு, மீளக்கூடிய அதிர்ச்சி) ஏற்படுகிறது. அதிர்ச்சி இந்த நிலை sympathoadrenal அமைப்பு செயல்படுத்துவதன் மூலம் நன்றாக ஈடு, catecholamines அதிக வெளியீடு, புற ஊடுருவல். இந்த கட்டத்தில் பின்வரும் அறிகுறிகள் தோன்றும்:

• நனவில் உள்ள நோயாளி அமைதியாக உள்ளார் அல்லது சிலநேரங்களில் சற்று தூண்டுதல் (கிளர்ச்சி);
• தோல் மென்மையாக இருக்கிறது, கைகளும் கால்களும் குளிர்ந்தவை;
• சரிந்த நிலைமையில் கைகளில் சருமச்சக்தி நரம்புகள்;
• துடிப்பு 1 நிமிடம் 90-100 வரை அதிகரிக்கிறது, பலவீனமான நிரப்புதல்;
• BP சாதாரணமாக உள்ளது அல்லது குறைக்க முனைகிறது;
• ஒலிகுரியா காணப்படுகிறது, சிறுநீரகத்தின் அளவு பாதியாக குறைகிறது (1-1.2 மில்லி / மில்லி அல்லது 60-70 மில்லி / எக்டர்).

இரத்த இழப்பு 25-45% BCC (1300-1800 மிலி) ஆகும். இரத்த அழுத்தம் இந்த அளவுக்கு, சீர்குலைக்கப்படும் தலைகீழ் இரத்தசோகை அதிர்ச்சி உருவாகிறது. இவ்வாறு sympathoadrenal அமைப்பு மற்றும் உயர் புற எதிர்ப்பாற்றல் செயல்படுத்துவதன் கடுமையாக முறையான இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பின்வரும் அறிகுறிகள் வளர்ச்சி குறைப்பு வழிவகுக்கிறது இதயப் வெளியீட்டை குறைக்க காரணமாக இரத்த இழப்பு ஈடு முடியாது:

• சருமத்தின் வெடிப்பு குறிப்பிடத்தக்க வகையில் வெளிப்படுகிறது;
• தெரிந்த சளி சவ்வுகளில் (உதடுகள், மூக்கு) சயனோசிஸ்;
• மூச்சுத் திணறல்;
• திகைப்பூட்டு, மந்தமான இதய டன்;
• மிகவும் பலவீனமான நிரப்பப்பட்ட துடிப்பு, நிமிடத்திற்கு 120-140 வரை துடிப்பு விகிதம்;
• BP சிஸ்டாலிக் 100 மில்லி எக்சிக்கு கீழே உள்ளது. குறைந்த இரத்த அழுத்தம்;
• ஒல்லிகுரியா (20 ml / h க்கும் குறைவான டைரியஸ்);
• நனவு பாதுகாக்கப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளிகள் அமைதியற்ற, உற்சாகமாக உள்ளது.

மூச்சு திணறல் காரணமாக காரணமாக இரத்தம் தடம் புரளும் விளைவை செய்ய வாஸ்குலர் ஊடுருவு திறன் மற்றும் இரத்த ஒளி நிரம்பி வழிந்து ஒரு சிறிய வட்டம் மீறல்கள் பெருமூளை இரத்த ஓட்டம், அத்துடன் "அதிர்ச்சி நுரையீரல்" பல்வேறு டிகிரி வளர்ச்சி சீரழிவை ஏற்படுகிறது. அறிகுறியல் அதிர்ச்சி நுரையீரல் படிப்படியாக 24-48 மணி நேரங்களுக்கு மேல் தவிர உருவாகிறது மற்றும் டிஸ்பினியாவிற்கு இருமல் நுரையீரலில் சிதறிய உலர் rales வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, மேலும் தீவிர நிகழ்வுகளில் (முனையத் கட்டத்தில்) நுரையீரல் வீக்கம் படம். 

50% bcc மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட (2000-2500 மில்லி) இரத்த இழப்பு கடுமையான இரத்த நாள அதிர்ச்சி (சில ஆசிரியர்கள் அதை சீர்குலைத்து, மறுக்க முடியாதது என்று அழைக்கின்றன) ஏற்படுத்துகிறது. இந்த கட்டத்தில் கூட நோயாளியின் நிலை முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும், சரியான நேரத்தில் சரியாகவும் சரியாகவும் நடாத்தப்படும் சிகிச்சையால், பிந்தைய காலம் சில நிபந்தனைகளுக்கு உட்பட்டது.

முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• நோயாளி உணரவில்லை;
• தோல் மிகவும் ஒட்டும், குளிர் ஒட்டும் வியர்வை மூடப்பட்டிருக்கும்;
• மூச்சுத் திணறல்;
• நாடித்தொகுப்பு தொடுவானது, அதன் அதிர்வெண் நிமிடத்திற்கு 140 க்கும் அதிகமாகும்;
• சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் சில நேரங்களில் தீர்மானிக்கப்படவில்லை;
• oligoanuria பண்பு.

வயிற்றுப் புண் அல்லது சிறுநீரகப் புண் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்குக்கான ஆய்வக மற்றும் கருவி தரவு

1. பொது இரத்த சோதனை. Postheorrhagic அனீமியா உருவாகிறது. இருப்பினும், இரத்தக் குழாயின் அளவின் அளவு கடுமையான இரத்த இழப்புடன் குறைவதால் இரத்த சோகை இழந்ததன் அளவு இரத்த சோகை அறிகுறி அல்ல. முதல் சில மணி நேரத்தில் இரத்த இழப்பு ஏற்படுவதால், ஹீமோகுளோபினில் மிதமான குறைவு மற்றும் சிவப்பு ரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையைக் காணலாம். 1-2 நாட்கள் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தும் normochromic அல்லது ஹைப்போகிரோனிக் இரத்த சோகை (- திரைக்கு இடைவெளிகள் இருந்து இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு தொகுதி CBV அதிகரிக்க கடத்து திரவமாக காரணமாக hemodilution வரை) உருவாகிறது பிறகு பிறகு. லுகோசைட் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையை குறைக்கலாம்.
2. ஈசிஜி. ஒரு சைனஸ் டக்டிகார்டியா உள்ளது, சில நேரங்களில் பல்வேறு வகையான extrasystoles. மயோர்கார்டியத்தில் டி.சி. இடைவெளியில் ஐசோளினை குறைக்கும் மற்றும் திரி மற்றும் நிலையான தடங்கள் உள்ள டி அலை வீச்சில் கணிசமான குறைவு எனக் குறிக்கக்கூடிய தன்மை மாற்றங்கள். வயதானவர்கள், எதிர்மறை சுருக்கமான டி அலை தோன்றக்கூடும், இதையொட்டி மயக்கவியல் மாற்றங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்.
3. கடுமையான ஹெமொர்ர்தகிக் அதிர்ச்சியில் நுரையீரலில் ஊடுகதிர் படமெடுப்பு, நுரையீரல் வீக்கம் (நுரையீரல் திசு வெளிப்படைத்தன்மை, ஊடுருவலின் குவியங்கள் தோற்றத்தை, அடித்தள மங்கச்செய்வதன் ஒரு "பட்டாம்பூச்சி" குறைத்தல்) படம் அடையாளம் காட்டுகிறது.
4. Fibrogastroduodenoscopy. புண் இரத்தப்போக்கு என்ற சந்தேகம் இருந்தால், மற்றும் இன்னும் அதிகமாக புண் இரத்தப்போக்குடன் இருந்தால், ஒரு அவசரகால FGD நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நோக்கம் கொண்டு நடத்தப்பட வேண்டும். EHF இல் ஒரு இரத்தப்போக்குக் கசிவு காணப்பட்டால், முடிந்தால், டயத்தோமோ மற்றும் லேசர் இரத்தக் கசிவு மூலம் இரத்தக்கசிவு நிறுத்தப்பட வேண்டும். 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

இரத்த இழப்பின் அளவு தீர்மானித்தல்

இரத்த இழப்பின் அளவு தீர்மானிக்க, பல்வேறு முறைகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டுள்ளன. அவர்களில் பெரும்பாலோர் BCC உடன் தொடர்புடைய இரத்த இழப்பின் அளவு மதிப்பீடு செய்கின்றனர்.

ஆல்கோவர்ராவின் அதிர்ச்சி குறியீட்டு கணக்கீடு

அல்கோவேரா அதிர்ச்சி குறியீடானது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவிற்கு துடிப்பு வீதத்தின் விகிதம் ஆகும்.

ஆல்கோவர்ராவின் அதிர்ச்சி குறியீட்டில் இரத்தச் சர்க்கரை அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது

அதிர்ச்சி குறியீட்டு குறிகாட்டிகள்	இரத்த இழப்பின் அளவு
0.8 மற்றும் குறைவாக	10% OCK
0.9-1.2	20% OCK
1.3-1.4	30% OCK
1.5 மேலும்	OCK இல் 40%
0.6-0.5 பற்றி	சாதாரண BCC

Bryusov PG (1986) மூலம் இரத்த இழப்பின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது

பின்வரும் வழிமுறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

• நோயாளியின் பொதுவான நிலை;
• இரத்த அழுத்தத்தின் மதிப்பு;
• இதய துடிப்பு;
• ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடாக்ரின் அளவு.

இரத்தக் கசிவு நான்கு டிகிரி உள்ளன.

லேசான இரத்தப்போக்கு:

• BCC இன் பற்றாக்குறை 20% க்கு மேல் இல்லை;
• நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமானது;
• பலவீனம், மயக்கம்;
• 1 நிமிடத்தில் 90 வரை துடிப்பு விகிதம்;
• இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமானது அல்லது சற்று குறைவுக்கான ஒரு போக்கு உள்ளது;
• ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் 100 g / l க்கும் அதிகமாக உள்ளது;
• 0.30 க்கும் அதிகமான ஹெமாடோக்ரிட்.

இரத்த அழுத்தம் சராசரி தீவிரத்தன்மை:

• பி.சி.சி. பற்றாக்குறை 20-30% வரையில்;
• மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்ட நோயாளி;
• பொதுவான பலவீனம், தலைச்சுற்றல், கண்களுக்கு முன்பாக இருக்குதல்;
• 1 நிமிடத்திற்கு 100 வரை துடிப்பு விகிதம்;
• மிதமான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் 100-70 கிராம் / எல்;
• ஹெமாடாக்ரிட் 0.30-0.35.

இரத்த அழுத்தம் கடுமையான அளவு:

• OCK பற்றாக்குறை 30-40%;
• நோயாளியின் நிலை கடுமையானது;
• கடுமையான பலவீனம், கடுமையான தலைச்சுற்றல், மூச்சுக்குழாய், இதயத்தின் மண்டலத்தில் வலி (முக்கியமாக முதியோர் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு இதய நோய் உள்ள நோயாளிகள்);
• ஒரு நிமிடத்திற்கு 100-150 துடிப்பு விகிதம்;
• பிபி சிஸ்டோலிக் 60 மிமீ Hg வரை குறைகிறது;
• ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் 70-50 கிராம் / எல்;
• 0.25 க்கும் குறைவான ஹெமாடோக்ரிட்.

இரத்தப்போக்கு மிகவும் கடுமையான அளவு:

• ஒரு BCC பற்றாக்குறை 40% க்கும் அதிகமாக;
• நோயாளியின் நிலை மிகவும் கடினம்;
• குளிர் வியர்வை, வெளிர் தோல், சளி சவ்வுகளின் சயனோசிஸ், டிஸ்பீனா;
• துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் தீர்மானிக்கப்படவில்லை;
• ஹீமோகுளோபின் 50 கிராம் / எல்;
• 0.25-0.20 க்கும் குறைவான ஹெமாடோக்ரிட்.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

ஜி.ஏ.பராஷ்கோவ் (1956) மூலமாக இரத்தச் சர்க்கரை அளவை தீர்மானித்தல்

ஜி.ஏ.பராஷ்கோவின் முறையானது, ஒப்பீட்டளவில் 1.034 கிலோ / எல் 1.075 கிலோ / எல் அளவு கொண்ட தாமிர சல்பேட்டிற்கான ஒரு தொடர்ச்சியான தீர்வைப் பயன்படுத்தி இரத்தத்தின் தொடர்புடைய அடர்த்தியின் உறுதிப்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

சிரை இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு துளி தாமிரம் சல்பேட்டிற்கான தீர்வுகளுடன் குப்பிகளைப் போடப்படுகிறது. கொடுக்கப்பட்ட தீர்வின் அடர்த்தியைக் காட்டிலும் இரத்த அடர்த்தி குறைவாக இருந்தால், அதிகமானால் அது கைவிடப்பட்டு விடுகிறது - அது மூழ்கிவிடும். இரத்தத்தின் ஒரு துளி 3-4 விநாடிகளுக்கு இடைநீக்கம் செய்யப்பட்டிருந்தால், இது ஒரு நிலையான அடர்த்தியைக் குறிக்கிறது.

இரைப்பை மற்றும் தியோடெனல் புண்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு இரத்தம் வடிதல், இரத்தம் மற்றும் இன்னொரு நோய்க்குரிய குடலிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும்.