நிமோனியாவின் சிக்கல்கள்

நோயின் போக்கின் தீவிரம் மற்றும் நிமோனியா நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள் பெரும்பாலும் நுரையீரல் மற்றும் மயக்க மருந்து சிக்கல்களின் முன்னால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அவர்களில் மிக முக்கியமானவை:

1. நுரையீரல் சிக்கல்கள்:
   1. கடுமையான சுவாச தோல்வி;
   2. parappectonic exudative pleurisy மற்றும் / அல்லது ஊதா ஈமுமி;
   3. நுரையீரலின் உறிஞ்சுதல்;
   4. கடுமையான சுவாச பாதிப்பு நோய்க்குறி.
2. எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி சிக்கல்கள்:
   1. தொற்று விஷத்தன்மை அதிர்ச்சி;
   2. சீழ்ப்பிடிப்பு.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

கடுமையான சுவாச தோல்வி

கடுமையான சுவாசப் பின்னடைவு என்பது சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நிமோனியாவின் தீவிரத்தின் முக்கிய குறிகளாகும், மேலும் நோய் ஆரம்பிக்கும் சில மணிநேரங்களிலோ அல்லது நாட்களிலோ ஏற்படலாம். கடுமையான சுவாசப்பகுதி கடுமையான நிமோனியா நோயாளிகளில் 60-85% இல் உருவாகிறது, மேலும் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்களுக்கு செயற்கை காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது.

நிமோனியாவின் கடுமையான பாதையானது, பல நோய்க்கிருமி இயக்க முறைமைகளால் சுவாசப்பாதை தோல்வியின் பெரும்பான்மையின் ஹைபோக்ஸேமிக் (பரவெக்மைன்) வடிவத்தின் வளர்ச்சிடன் சேர்ந்து வருகிறது:

• பாரிய அல்விளோலார் ஊடுருவல்;
• அலையோலார்-டப்பிலரி மென்சனின் மொத்த செயல்பாட்டு மேற்பரப்பில் ஒரு குறைவு;
• வாயுக்களின் பரவல் மீறல்;
• காற்றோட்டம்-பரிபூரண உறவுகளின் கடுமையான மீறல்கள்.

சரியான காற்றோட்டம் இல்லாத அல்லது காற்றோட்டம் இல்லாத அறைகளில் ஆல்வியோலியில் இரத்த ஓட்டம் பாதுகாப்பதற்கான விரைவில் தொகுதிச்சுற்றோட்டத்தில் தமனி மரம் மற்றும் பற்குழி பைபாஸ் தோற்றத்தை ஒரு கலப்பு நாளக்குருதி மீட்டமைக்கும் பிந்தையது பொறிமுறையை நிமோனியா நோயாளிகள் நிகழ்வு தமனி ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான க்கான வெளிப்படையாக முக்கியமாகும். இந்த நுட்பத்தை செயல்படுத்த மிக முக்கியத்துவம் பெற்றுள்ள போதிய hypoxemic நரம்புகள் சுருங்குதல் (Eyleha Lilestrandta ரிஃப்ளெக்ஸ்) காற்றோட்டம் மற்றும் மேற்பரவல் விகிதம் குறைக்கிறது இது நுரையீரல், மோசமாக காற்றோட்டமான பகுதிகளில்.

மூச்சுத் திணறல் தோல்வி உருவாவதற்கான மற்றொரு வழிமுறை ஒரு நுரையீரலின் பெரும் அழற்சியின் அறிகுறியாகும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஆரோக்கியமான மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலை உற்பத்தி செய்யும் சுவாச தொகுதிகளில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு உள்ளது. பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலில் எதிர்ப்பு கடக்க சுவாசவழியின் காரணம் மூலம் உள்ளிழுக்கும் போது பிற்போக்கான தாக்கியது (அதாவது விறைப்பு) நுரையீரல் அலை தொகுதி ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சிறிய பகுதியாக பெறுகிறது கணிசமாக மேலும் நிரப்புதல் அழுத்தம் தேவைப்படுகிறது. இது காற்றோட்டம்-பரம்பரை உறவுகளை இன்னும் அதிகமான மீறல் மற்றும் தமனி இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைப்பின் அதிகரிப்பிற்கு வழிவகுக்கிறது.

விவரிக்கப்பட்ட பொறிமுறையானது, ஒருதலைப்பட்ச பரவலான நுரையீரல் காயத்தின் சில நோயாளிகள், சுவாச தோல்வியால் சிக்கலாக்கப்படுவதால், அடிக்கடி ஆரோக்கியமான பக்கத்தில் ஒரு கட்டாய நிலையை நிலைநிறுத்துகின்றனர். இந்த நிலை ஆரோக்கியமான மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் சுவாசக் தொகுதிகளை ஓரளவிற்கு சீரழித்து, கூடுதலாக, ஆரோக்கியமான நுரையீரலுக்கு இரத்த ஓட்டத்தின் சில மறுபங்கீடுகளை மேம்படுத்துகிறது. காற்றோட்டம்-பரப்பு விகிதங்களின் மீறல் விளைவாக, இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜனேற்றம் குறையும் மற்றும் ஓரளவு மேம்படுகிறது.

அது மீறல்கள் ஆக்சிஜனேற்றம் நுரையீரல் காற்றோட்டம் மொத்தம் குறைப்பு, சுவாச தசைகள் உச்சரிக்கப்படுகிறது சோர்வு விளைவாக, கூடுதலாக ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான தமனி கார்பன் டை ஆக்சைடு பதற்றம் இணைந்தால் போது உதாரணமாக கடுமையான சுவாச தோல்வியில் உயர்த்தியதற்கு, hypercapnia உருவாகிறது என்பதையும் குறிப்பிட்டாக வேண்டும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இது கடுமையான சுவாச தோல்வியின் கலவையாகும்.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

தொற்று விஷத்தன்மை அதிர்ச்சி

தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி கடுமையான வாஸ்குலர் குறைபாடு ஒரு நோய்க்குறி உள்ளது, இது வாஸ்குலர் அமைப்பு ஒரு தொற்று முகவர் நச்சு விளைவு விளைவாக உருவாகிறது. நேரடியாக வாஸ்குலர் சுவரில் பாக்டீரியா நச்சுகள் பெரும் விளைவுகள் முன்னுரிமை வயிற்று துவாரத்தின் இரத்த ஓட்டத்தில் சிரை நாளங்கள் ஒரு குறிப்பிடத்தகுந்த விரிவு மற்றும் இரத்த பெரும் கன அளவு படிவு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, சரியான இதயத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் குறைந்து, பி.சி.சி. குறைகிறது, அதிர்ச்சி தொகுதி (VO), இதய வெளியீடு மற்றும் புற அமைப்பு மற்றும் திசுக்கள் ஆகியவற்றின் பரவலானது கணிசமாக பலவீனமடைந்துள்ளது.

இவ்வாறு, ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி உருவாகிறது வாஸ்குலேச்சரினுள் உள்ள நிமோனியாவால் காரணிகளாக வெளிப்பாடு விளைவாக, குறைப்பது, BCC, இதய வெளியீடு, மைய சிரை அழுத்தம் (வலது ஊற்றறையிலும் அழுத்தம்) மற்றும் இடது வெண்டிரிகுலார் நிரப்புதல் அழுத்தம் சிறப்பிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு தொற்று முகவர் நச்சு விளைவுகளுக்கு தொடர்கிறது, உயிர்வளிக்குறை உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் கூட்டுப் ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான மற்றும் சுவாச பற்றாக்குறை அபாயகரமான நுண்குழல் கோளாறுகள், வளர்சிதை அமிலவேற்றம் பரவிய intravascular உறைதல் நிகழ்வு மற்றும் இரத்த நாளங்களின் ஊடுருவு திறன் மற்றும் புற உறுப்புகளின் செயல்பாடு வியத்தகு இடையூறு வளர்ச்சி வழிவகுக்கிறது.

தொற்று விஷத்தன்மை அதிர்ச்சி மருத்துவ படம் பரப்பு தொந்தரவு அளவை பொறுத்தது. தொற்று விஷத்தன்மை அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கடுமையான லோபர்ட் நிமோனியாவின் தீர்மானத்தின் கட்டத்தில் ஏற்படுகின்றன, குறிப்பாக முன்னர் உயர்ந்த உடல் வெப்பநிலையில் ஒரு முக்கியமான வீழ்ச்சியுடன். நோயாளி திடீரென்று ஒரு கூர்மையான பலவீனம், தலைச்சுற்று, காதுகளில் இரைச்சல், கண்களில் இருட்டிக்கொண்டு, குமட்டல், வாந்தியெடுக்க ஊக்கம். சுவாசம், முன்தோல் குறுக்கம் அதிகரிக்கிறது, அதிகப்படியான ஒட்டும் குளிர் வியர்வை உள்ளது.

பரிசோதனை தோல் மற்றும் கூரிய சளி சவ்வுகள், acrocyanosis, கூர்மையான முனைக்கு கவனம் செலுத்துகிறது, தோல் ஈரமான மற்றும் குளிர் ஆகிறது. கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பு பற்றிய ஆய்வில், அதிர்ச்சிக்கு மிகவும் சிறப்பான அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன:

• 120 அடிகள் வரை டாக்ரிக்கார்டியா. நிமிடங்களில் மற்றும் இன்னும்;
• திரிபு துடிப்பு;
• சிஸ்டோலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைந்து 90 mm Hg. கலை. கீழே;
• துடிப்பு இரத்த அழுத்தம் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு (வரை 15-20 மிமீ Hg), இது பெரும்பாலும் கார்டியாக் வெளியீட்டில் கூர்மையான வீழ்ச்சியுடன் தொடர்புடையது;
• இதயத்தின் செவிடு வெளிப்படுத்துகிறது.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு சக-நோய்த்தடுப்பு நிலை மற்றும் கோமாவை உருவாக்க முடியும். குளிர்ந்த, ஈரமான, வெளிர் தோல் ஒரு விசித்திரமான மண்-சாம்பல் நிறம் பெறுகிறது, இது புற சுழற்சியின் குறிப்பிடத்தக்க மீறல் என்பதைக் குறிக்கிறது.

உடல் வெப்பநிலை 36 ° C க்கு கீழே குறைகிறது. டிஸ்ப்னியா அதிகரிக்கிறது, சுவாச இயக்கங்களின் எண்ணிக்கை 1 நிமிடத்திற்கு 30-35 வரை அதிகரிக்கிறது. துடிப்பு, அடிக்கடி, சில நேரங்களில் தர்மசங்கடமானதாக இருக்கிறது. ஹார்ட் ஒலிகள் மிகவும் செவிடு. சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 60-50 மிமீ HG விட அதிகமாக இல்லை. கலை. அல்லது தீர்மானிக்கப்படவில்லை.

இரத்தத்தில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினினை செறிவு படிப்படியான அதிகரிப்பு, அமில கார மாநில (வளர்சிதை மாற்ற அமிலத் தேக்கம்) குழப்பம் சேர்ந்து, anuria - குறைக்கப்பட்ட சிறுநீரகச் செயல்பாடு பெரும்பாலானவர்களுக்கு oliguria வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும்.

சீழ்ப்பிடிப்பு

தற்போது குருதியில் நுண்ணுயிர் நச்சேற்றம் தொலை ஆரம்ப காயம், தொற்று பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட அழற்சி பதில் அகச்செனிம மத்தியஸ்தர்களாக மத்தியஸ்தம் மூலமாக வரையறுக்கப்படுகிறது மற்றும் செயல்படுத்தப்படும் உறுப்புகளையும் அமைப்புகளில் உள்ளது. இந்த பொதுவான அழற்சியை எதிர்வினையின் முக்கிய விளைவு பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகும்.

சமச்சீரற்ற மாநாட்டின் முடிவுகளை ஒட்டி, அமெரிக்கன் காலேஜ் ஆஃப் செஸ்ட் ஃபிஷர்ஸ் அண்ட் சயின்ஸ் ஆஃப் கிரிடிஜுரல் கேரியர் மெடிசின் (1991) உடலின் ஒரு தொற்று மற்றும் அழற்சியின் செயல்பாட்டின் ஐந்து நிலைகளை வேறுபடுத்துகிறது:

• நுண்ணுயிருள்ள;
• சீழ்ப்பிடிப்பு;
• கடுமையான செப்சிஸ்;
• செப்டிக் ஷாக்;
• பல உறுப்பு தோல்வி.

இந்த நிலைகளில் ஒவ்வொன்றும் அதன் தனிப்பட்ட மருத்துவ படம் மற்றும் நோயின் விளைவு ஆகியவற்றால் வேறுபடுகின்றது. உதாரணமாக, sepsis சராசரியான 40-35% உடன் கடுமையான sepsis 18 முதல் 52% மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன் - 46 முதல் 82% வரை.

இது செப்சிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்:

• நுரையீரல் தொற்று உள்ளிட்ட நுரையீரல் தொற்றுக்கள் (சுமார் 45 சதவிகிதம் செப்த்சிஸ் நோயாளிகள்);
• வயிற்று நோய்கள் (சுமார் 20%);
• யூரினோ-பிறப்பு உறுப்பின் தொற்று (சுமார் 15%).

பொதுவான தொற்று அழற்சியின் செயல்பாட்டின் ஐந்து கட்டங்களில் உள்ள மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அடையாளங்கள் கீழே உள்ளன.

பாக்டிரேமியா இரத்தத்தில் பாக்டீரியா இருப்பதால் சிறப்பு ஆய்வக முறைகளால் கண்டறியப்படுகிறது.

செப்சிஸ் நோய்த்தொற்றுக்கு உடலின் ஒரு சித்தாந்த அழற்சி எதிர்விளைவாகும். இது பின்வரும் பின்வரும் அறிகுறிகளால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது:

• 38 டிகிரி செல்சியஸ் அல்லது 36 ° C க்கும் குறைவான உடல் வெப்பநிலை;
• இதய துடிப்பு 90 க்கும் மேற்பட்ட துடிக்கிறது. 1 நிமிடம்;
• CHDD 1 நிமிடம் 24 அல்லது PaCO2 க்கு 32 மில்லிமீட்டர் குறைவாக உள்ளது. கலை. (Hypocapnia);
• leukocytosis விட 12 x 10 ⁹ / எல் அல்லது லிகோசைட்டுகள் குறைவாக 4 x 10 ⁹ / L அல்லது ஒரு குத்துச்சண்டை மாற்றம் இடது இடது மேல் 10%

நவீன கருத்துக்களின்படி, பாக்டெரேமியா என்பது செப்சிஸின் ஒரு கட்டாய அடையாளம் அல்ல என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்; இது உடலின் அமைப்பு ரீதியான அழற்சியின் மறுபரிசீலனை ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒன்றாகும். ஒரு உண்மையான மருத்துவ சூழ்நிலையில், இரத்தத்தில் பாக்டீரியா கலாச்சாரம் 30% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே கண்டறியப்பட்டது (!).

கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு விட 40 மிமீ. Hg க்கு. ஆரம்ப அளவில் வி அதிக சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் தங்கள் ரத்த ஓட்டத்தை அல்லது தமனி உயர் ரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 120 mm Hg க்கு. வி அல்லது குறைவு குறைக்க, உறுப்பு செயலிழப்பு தொடர்புடைய சீழ்ப்பிடிப்பு உள்ளது.

செப்டிக் ஷாக் உயர் ரத்த அழுத்தம் போதுமான சிகிச்சை போதிலும் தொடர்ந்து, மற்றும் புற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்கள் ஆகியவற்றின் உச்சரிக்கப்படுகிறது ஹைப்போக்ஸியா மற்றும் மேற்பரவல் கோளாறுகள் முன்னிலையில், மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலவேற்றம் oliguria / anuria நிகழ்வு வகைப்படுத்தப்படும்.

சீழ்ப்பிடிப்பு இந்த அடிப்படை குறிப்பிட்ட அல்ல, எனவே இந்த பிரச்சனை ஏற்படும் கண்டறிதல், குறைந்தது நீண்ட திசு hypoperfusion மற்றும் / அல்லது தொடர்ந்து தமனி இரத்த குறை எந்த அடையாளமும் உள்ளன, மிகவும் கடினம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மலட்டுத்தன்மையின் இரத்தக் கலங்களின் முடிவுகளை மதிப்பிடுவது உதவாது, ஏனெனில் 1/2 அல்லது 2/3 நோயாளிகளுக்கு அவை பொதுவாக எதிர்மறையாக உள்ளன.

என்று கட்டத்தில் வீக்கம் நோய்க்குறியீடின் குறிப்பிடப்படாத வசனங்களைப் செப்டிக் நிலைமைகள் முன்னேற்றத்தை போதுமான தொடர்ந்து தமனி இரத்த குறை தெளிவான அறிகுறிகள், திசுக்களின் hypoperfusion மற்றும் உறுப்புகள் செயலிழந்து போயிருந்தது சேர ஏனெனில் சீழ்ப்பிடிப்பு பிற்பகுதியில் நிலை (கடுமையான சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் செப்டிக் ஷாக்) மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக கண்டறிதல், அதிகம் நம்பகமானது.

கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும் செப்டிக் ஷாக் ஆகியவற்றில் நோயாளியின் மருத்துவப் படத்தை மோசமாகப் பாதித்திருப்பதை நினைவில் வையுங்கள். நோயாளிகளில், தூக்கமின்மை, கடுமையான சுவாச தோல்வி மற்றும் தமனி இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகள் உள்ளன. பலவீனம், மூச்சுத் திணறல், துன்பம் ஆகியவற்றை அதிகரிக்கிறது, குளிர் வியர்வை உள்ளது. தோல் அல்லது மண்ணின் நிறம், அக்ரோசியானோசிஸ் புற சுழற்சிக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மீறல் என்பதை சுட்டிக்காட்டுகின்றன. 120 க்கும் மேற்பட்ட டுடார்ட்டியா உள்ளது. நிமிடம், ஒரு நூல் போன்ற துடிப்பு. கணிசமாக குறைக்கப்பட்ட சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் (கீழே 90-60 மிமீ Hg). ஆலிரிகீரியா மற்றும் அனூரியா ஆகியவை தோன்றும். உணர்வு தெளிவற்றது (கொப்பரை, கோமா).

சமீபத்தில், சில புதிய ஆய்வக சுட்டிகளும் செப்சிஸை கண்டறிய பயன்படுத்தப்பட்டன. இவற்றில் சைட்டோடாக்ஸிக் செறிவூட்டலின் வரையறை உள்ளது, இது தொற்றுநோயான (அல்லது அல்லாத தொற்றும்) சேதத்திற்கு உடலின் பொதுவான அழற்சியின் மறுபயன்பாட்டின் நோய்க்குறியலில் முக்கிய பங்கைக் கொண்டுள்ளது. IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, அதே போல் கட்டி புற்றுநோயாளர் காரணி- TNFa (TNF) போன்ற சைட்டோகீன்களின் செறிவூட்டலில் கணிசமான அதிகரிப்பு காட்டப்பட்டது. இருப்பினும், மற்ற நோயியல் செயல்முறைகளின் நோய்க்கிருமி உள்ள சைட்டோகீன்களின் உலகளாவிய பாத்திரம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு, கண்பார்வையற்ற தன்மை, பாரிய செயல்பாடுகள், முதலியவற்றின் செறிவு அதிகரிப்பதற்கான வாய்ப்பு ஆகியவை பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

செப்சிஸை ஆய்வு செய்வதை உறுதிப்படுத்துவதற்கு பயன்படுத்தப்பட்ட மற்றொரு கண்டறிதல் சோதனை, கடுமையான கட்ட புரோட்டீன்களில் ஒன்று, procalcitonin இன் உள்ளடக்கத்தின் உறுதிப்பாடு ஆகும். சைட்டோகின்கள், சி-எதிர்வினை புரதம் மற்றும் சில மருத்துவக் குறிகாட்டிகள் ஆகியவற்றின் அளவைவிட 5 மில்லி / மில்லிக்கு மேல் இந்த புரதத்தின் உள்ளடக்கம் மிக விரைவான மற்றும் தனித்துவமான மார்க்கெட்டிங் ஆகும்.

திசு நுண்ணுயிர் நிலை மற்றும் செப்ட்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் திறன் ஆகியவற்றின் மாறும் மதிப்பீட்டிற்காக பின்வரும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• இரத்தத்தில் லாக்டேட் செறிவு (பொதுவாக 2 மெக் / L விட குறைவானது);
• இரைப்பை குடலிறக்கத்தின் பி.சி.ஓ 2 இன் இரைப்பை டோனோமெட்ரி (பொதுவாக 45 மி.கி. Hg க்கும் குறைவானது);
• கலப்பு சீழ்ப் ரத்தத்தின் (60-80% விதிமுறைகளில்) பூரிதத்தின் உறுதிப்பாடு;
• ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை உறுதிப்படுத்துதல் (பொதுவாக 600 மிலி / நிமிடம் / மீ ² ).

இறுதியாக, செப்டிக் ஷாக் தனிப்பட்ட போதுமான சிகிச்சை, பல சந்தர்ப்பங்களில், அது சிலாகையேற்றல் ஸ்வான்-கன்ஸ் வடிகுழாய், வலது இதயம் பிரிவுகளின் பயன்படுத்துவது உட்பட gemodipamicheskih சுட்டிக்காட்டுபவைகளை எண் இயக்கவியல் வரையறை காட்டுகிறது.

பல உறுப்பு தோல்வி

பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்த்தாக்கம் என்பது உயிரினத்தின் பொதுவான அழற்சியின் பிற்போக்கான பிற்போக்கு எதிர்வினை (செப்ட்சிஸ்) ஆகும். இந்த நோய்க்குறி இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உறுப்பு அமைப்புகளின் கடுமையான செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு கடுமையான நோய்த்தொற்று நோய் (நிமோனியா உட்பட), வெளிப்புற தலையீடு இல்லாமல் ஹோமியோஸ்டிசஸ் இனி பராமரிக்கப்படாமல் இருக்கும். பல உறுப்பு செயலிழப்பு ICU இல் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் இறப்புக்கு மிகவும் அடிக்கடி நேரடி காரணம் ஆகும்.

பல்வேறு உறுப்பு அமைப்புகளின் காரணமாக காரணமாக வெளிப்பாடு பாஸ் உடல்களில் வாஸ்குலர் ஊடுருவு திறன் மற்றும் அகச்சீத சேதம் முதன்மையாக பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட அதிகரிப்பு சைட்டோகைன்களை லியூக்கோட்ரியேன்கள் ஆகியவையாகும் இன் அதிகமான உள்ளடக்கம், அராச்சிடோனிக் அமிலம் பொருட்கள் ஓ 2 செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தில் முற்போக்கு பிறழ்ச்சி. பெரும்பாலும் நரம்பு மண்டலம், கல்லீரல், சிறுநீரகம், டி.ஐ.சி-சிண்ட்ரோம் மற்றும் கடுமையான சுவாச பாதிப்பு நோய்க்குறி நோய்க்குறை ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு உறுப்பின் அமைப்பு தோல்வியடைந்தால், செப்சிசின் பின்னணி 15-20% சராசரியாக ஒரு உயிரிழப்பு விளைவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

நிமோனியாவின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்தல்

நிமோனியா தீவிரத்தை குறிக்கோள் மதிப்பீடு மருத்துவமனை அல்லது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் (தீவிர சிகிச்சை பிரிவில்) இல் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு குழந்தைகள் மருத்துவ அவசியத்தைப் முடிவு செய்ய, நோயாளிகள், முதலில் உகந்த மேலாண்மை உருவாக்க தேவையான உள்ளது. நிமோனியா தீவிரத்தை பல காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: முகவரை உயிரியல் பண்புகள், சுவாச நுரையீரல் பிரிவுகள், நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படும் நிகழ்வுகள் சிக்கல்கள் முன்னிலையில், கடுமையான உடனியங்குகிற நோய், நோயாளிகள் வயது, அவர்களின் சமூக விவரம் மற்றும் பிற விவரங்களை அதன் ஊடுருவல் சாத்தியமான வழிமுறைகள்

தற்போது, மிகவும் பரவலாக மருத்துவர்களுக்கு இடையில் பயன்படுத்தப்படும் ஏற்றுக்கொண்டு இணைத்துக்கொண்டார் நுரையீரல் அழற்சி போர்ட் (நோயாளி நுரையீரல் அழற்சி வெளியீடுகள் ஆராய்ச்சி குழு - போர்ட்) பெற்றார் 1997-ல் எம் ஃபைன் ஆகியோரால் உருவாக்கப்பட்டு சக தொழிலாளர்கள் எம் ஃபைன் அளவு நீங்கள் நோயின் தீவிரத்துடன் மற்றும் நோய்த் தாக்கக் கணிப்பு நிமோனியாவுடனான விரைவில் அடுக்கடுக்குகளாக நோயாளிகள் அனுமதிக்கிறது. அளவில் கணக்கில் நோயாளி, உடனிருக்கின்ற நோய்கள், நுரையீரலில் உள்ள அழற்சி செயல்பாட்டில் தீவிரத்தன்மை மற்றும் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல்களைத் முன்னிலையில் பிரதிபலிக்கிறது என்று மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக ஆராய்ச்சி ஆதாரக் முன்னிலையில் வயது மற்றும் பாலியல் எடுக்கிறது.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளின் தீவிரத்தை மதிப்பீடு செய்தல் (PORT) (எம். ஃபைன் எட் அல்., 1997 இன் படி)

அம்சம்	புள்ளிகள்
விளக்கப்படங்கள்
மனிதன் வயது	ஆண்டுகளில் வயது
பெண் வயது	(வயது ஆண்டுகளில் - 10)
ஒரு மருத்துவ இல்லத்தில் இருங்கள்	+ 10
இணைந்த நோய்கள்
தீங்கு விளைவிக்கும் கட்டிகள்	+ 30
கல்லீரல் நோய்கள்	+ 20
இதய செயலிழப்பு	+ 10
செரிபரோவாஸ்குலர் நோய்கள்	+ 10
சிறுநீரக நோய்கள்	+ 10
நனவின் தாக்கம்	+ 20
நிமிடங்கள் 125	+ 10
சுவாச வட்டி> 30 நிமிடம்	+ 20
சிவப்பு நிற அழுத்தம் <90 மிமீ Hg. கலை.	+ 20
உடல் வெப்பநிலை <35 ° C அல்லது> 40 ° C	+ 15
ஆய்வகம் மற்றும் எக்ஸ்-ரே தரவு
ஹெமாடாக்ரிட் <30%	+ 30
PH <7.35	+ 30
சீராக உள்ள யூரியா> 10.7 மிமீல் / எல்	+ 20
சீரியத்தில் சோடியம் <130 meq / L	+ 20
குளுக்கோஸ் இன் சீரம்> 13.9 மிமீல் / எல்	+ 10
Pa0 2 <60 மிமீ Hg. கலை. (அல்லது செறிவு 0 2 <90%)	+ 10
ப்ளூரல்	+ 10

எம். ஃபைன் அளவின்படி, நிமோனியா நோயாளிகள் அனைவருக்கும் ஒருவர் குறிப்பிடப்படும். 5 பன்னூன்ஸ் தீவிரத்தன்மை வகுப்புகள், வழங்கப்பட்ட பலூன்களின் எண்ணிக்கையில் வேறுபடுகின்றன.

• நான் வகுப்பு - 70 க்கும் குறைவானது (50 வயதுக்கு குறைவான நோயாளிகளின் வயது, இணைந்த நோய்கள் மற்றும் சாதகமற்ற மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் இல்லை);
• இரண்டாம் வகுப்பு - 70 க்கும் மேற்பட்ட புள்ளிகள்;
• III வகுப்பு - 71-90 புள்ளிகள்;
• IV வகுப்பு - 91-130 புள்ளிகள்;
• V வகுப்பு - 130 க்கும் அதிகமான புள்ளிகள்.

எம். ஃபின்ன் வகுப்புக்கும் சமுதாயத்தில் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளுக்கும் இடையே நெருங்கிய தொடர்பு இருந்தது. இவ்வாறு, நான் நோயாளிகளுக்கு இறப்பு - 0.1% லிருந்து 2.8% வரை மூன்றாம் வகுப்புகள், 8.2% ஆக வகுப்பு நான்காம் நோயாளிகள் அதிகரிக்கும் குழுச் சூழ்நிலைகளில் தர வி நோயாளிகளுக்கு அதிகரித்துள்ளது 29.2% ஐ அடைந்து. இவ்வாறு, லேசான நிமோனியா நோயாளிகள், I மற்றும் II வகுப்புகளுக்குச் சொந்தமானவர்கள் இறப்பிற்கு மிகக் குறைவான ஆபத்து மற்றும் வெளிநோயாளிகளால் சிகிச்சை பெற முடியும். நிமோனியா (III மற்றும் IV வகுப்புகள்) சராசரி தீவிரத்துடன் நோயாளிகள் மரணம் மிக கடுமையான நிமோனியா அதிக ஆபத்து வேறுபடுகின்றன மற்றும் நிச்சயமாக மருத்துவமனையில் அசல் தேவைப்படும் வர்க்கம் வி ஒதுக்கப்படும் நோயாளிகள் ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை காட்டப்பட்டுள்ளது

நோயாளியின் தீவிரத்தன்மையின் அளவைப் பொறுத்து, சமூகம் வாங்கிய நிமோனியா நோயாளிகளின் இறப்பு (எம். ஃபைன் எட் அல்., 1997 இன் படி)

வர்க்கம்	புள்ளிகளின் எண்ணிக்கை	இறப்பு%	ஆன்-லைன் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள்
நான்	<70 வயதுக்கு குறைவான 50 ஆண்டுகள், கூடுதல் புள்ளிகள் இல்லை	0.1	வெளிநோயாளர்
இரண்டாம்	<70	0.6	வெளிநோயாளர்
மூன்றாம்	71-90	2.8	மருத்துவமனையில்
நான்காம்	91-130	8.2	மருத்துவமனையில்
வி	> 130	29.2	மருத்துவமனையில் (ICU)

ஒட்டுமொத்த போர்ட் அளவில் திருப்திகரமாக சமூகம்-பெறப்பட்ட நுரையீரல் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது, ஆனால் நடைமுறையில் அது எப்போதும் நோயாளிகள் விரைவான அடுக்கு காரணங்களுக்காகவும், அதன் செயல்படுத்த ஆய்வக சோதனைகள் பல்வேறு தேவைப்படுவதால் இது பயன்படுத்த முடியாது குறிப்பாக வெளிநோயாளர் அமைப்பில். எனவே, நடைமுறை வேலைகளில், மற்ற அணுகக்கூடிய பரிந்துரைகளை பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் நிமோனியாவின் தீவிரத்தின் தீவிரம்.

இதனால், அமெரிக்க தொரோசிக் சொசைட்டி கடுமையான நிமோனியா நோயாளிகளின் குழுவொன்றை தனிமைப்படுத்துவதற்கான அடிப்படைகளை உருவாக்கி, ICU நோயாளிகளுக்கு நிபந்தனையற்ற மருத்துவமனையைத் தேவைப்படுகிறது. இந்த விஷயத்தில், கடுமையான நிமோனியாவின் பெரிய மற்றும் சிறிய அறிகுறிகள் முக்கியம்;

சிறிய அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• சுவாச இயக்கங்களின் எண்ணிக்கை> ஒரு நிமிடத்திற்கு 30;
• சுவாசத் தோல்வியின் கடுமையான அளவு (PaO2 / FiJ2 <250);
• இருதரப்பு அல்லது பன்மிலார் நிமோனியா;
• சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <90 மிமீ Hg. கட்டுரை.
• diastolic இரத்த அழுத்தம் <60 மிமீ Hg. கலை.

முக்கிய நிபந்தனைகள் பின்வருமாறு:

• காற்றோட்டம் தேவை (பாடம் 2 ஐப் பார்க்கவும்);
• நுரையீரலில் ஊடுருவும் அளவு அதிகரிப்பு 50% அல்லது அதற்கு மேலானது 48 மணி நேரத்திற்குள் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (4 மணிநேரம் அல்லது 80 மில்லிமீட்டர் 4 மணி அல்லது சீரம் கிரியேட்டினின்> 2 மில்லி / டி.எல்.
• septic அதிர்ச்சி அல்லது மேற்பட்ட 4 மணி நேரம் vasopressors தேவை.

சி.டி. யாகோவ்லேவ் (2002) வேலையில் மேற்கோள் காட்டப்பட்ட குழந்தை நிமோனியாவின் கடுமையான போக்கான அளவுகோல் கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது. இந்த அளவுகோல்களின் படி, நிமோனியாவை கடுமையாக மதிப்பீடு செய்வதற்கு அட்டவணையில் வழங்கப்பட்ட குறைந்தபட்சம் ஒரு அடிப்படை மற்றும் கூடுதல் பண்புகளை அவசியம்.

சமூகத்தை வாங்கிய நிமோனியாவின் கடுமையான போக்கிற்கான வரையறைகள் (சிபி யாகோவ்லேவ் 2002, படி)

முக்கிய நிபந்தனைகள்	கூடுதல் அளவுகோல் (ஆய்வக சோதனை முடிந்தால்) *
கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு (சுவாசித்தல் விகிதம்> 30 நிமிடம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனைக் கொண்ட ஹீமோகுளோபினின் செறிவு <90%)	லுகோபீனியா
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <90 மிமீ Hg மற்றும் / அல்லது டிஸ்டாலிக் ரத்த அழுத்தம் <60 மிமீ Hg)	Supervenosity
நுரையீரலின் இருதரப்பு அல்லது பல-அடுக்கு மண்டலம்	ஹீமோகுளோபின் <100 கிராம் / எல்
கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு	ஹெமாடாக்ரிட் <30%
நனவின் தாக்கம்
கடுமையான இணைந்த நோய்க்குறியியல் (இதய செயலிழப்பு, ஈரல் அழற்சி, நீரிழிவு நோய் நீரிழிவு நோய், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு)
நோய்த்தாக்கத்தின் வினையுரிமையியல் கவனம் (மெனிச்டிடிஸ், பெரிகார்டிடிஸ், முதலியன)

* நிமோனியாவை மதிப்பீடு செய்வதற்கு கடுமையானது குறைந்தபட்சம் ஒரு அடிப்படை மற்றும் கூடுதல் பண்புகளைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

முன்மொழியப்பட்ட அளவுகோல்கள் எம். ஃபின் மற்றும் பலரின் பரிந்துரைகள் குறித்து கணக்கில் எடுத்துக் காட்டுகின்றன. மற்றும் அமெரிக்க தொராசிக் சொசைட்டி, ஆனால் வெற்றிகரமாக கூட வெளிநோயாளர் மற்றும் மருத்துவமனைகள் அவசர துறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது முடியும் நிமோனியா நோயாளிகளுக்கு தங்கள் எளிமை மற்றும் நடைமுறை நோக்குநிலை அடுக்கமைவுகளை, உடன் சாதகமாக ஒப்பிட்டு.

சமுதாயத்தில் வாங்கிய சுமார் 10% மற்றும் நோஸ்கோகிமியல் நிமோனியாவில் சுமார் 25% நோயாளிகளுக்கு கடுமையான நிமோனியா நோய்க்கு காரணம் கண்டறியப்பட வேண்டும்.

கடுமையான நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான நோய்கள் பின்வருமாறு:

• நொயோனோகோகஸ் நியூமேனியா (சஃப்ரபோகோகஸ் நியூமேனியா);
• லெஜியோனெல்லா (லெஜியெல்லல்லா spp.).
• ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் (ஸ்டாஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ்);
• சூடோமோனாஸ் ஏருஜினோசா;
• பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி (Klebsiella).

இந்த நுண்ணுயிரிகள், குறிப்பாக சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி மற்றும் ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் ஏற்படும் நிமோனியா மரணம் ஒரு மிகவும் உயர்ந்த இடர்ப்பாடு (61% 31%) வேண்டும். ஹீமோபிலஸ் ராட், மைக்கோப்ளாஸ்மா மற்றும் கிளமிடியா ஆகியவை அரிதாக கடுமையான நிமோனியாவுக்கு வழிவகுக்கின்றன.

நிமோனியாவின் சாத்தியமான பாதகமான விளைவு ஏற்படும் அபாயத்தை மதிப்பிடும் போது இந்த தகவல்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]