சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் கட்டிகள்: சிகிச்சை

சிறுநீரகத்தின் இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பின் கட்டிகளின் இயக்க சிகிச்சை

திறந்த அறுவை சிகிச்சை தடுக்க ஒரு மாற்று சிறுநீர்ப்பை ஒரு வினையூக்கி ஒரு laparoscopic nephrureterectomy பணியாற்ற முடியும். லாபரோஸ்கோபிக் தலையீடுகளை நிகழ்த்தும் போது, டிராபர்பிடோனினல், ரெட்ரோபிடோனினல் அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதேபோல் ஒரு கையேடு நுட்பம். அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் திறந்த இருந்து வேறு அல்ல. சிறுநீர்ப்பை அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றிய லேப்ராஸ்கோப்பி அல்லது உதரத்திறப்பு endoscopically சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் அணிதிரட்டி நீக்க endoskhopicheskim ஏற்பாடு செய்து தரப்படும். அறுவைசிகிச்சை இரத்த இழப்பின் அளவை குறைப்பதன் மூலம் லாபரோஸ்கோபிக் நெஃப்ரோரெடெர்டெமோமை தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. மயக்கமருந்து தேவை, மருத்துவமனையின் கால அவகாசம் மற்றும் மறுவாழ்வு மற்றும் ஒரு நல்ல ஒப்பனை விளைவு. குறுகிய கவனிப்புக் காலங்கள் மூலம், லாபரோஸ்கோபிக் நடவடிக்கைகளின் புற்றுநோயியல் முடிவுகள் வெளிப்படையான அணுகலுடன் தொடர்புடையவை.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மேல் சிறுநீரகக் குழாயின் கட்டிகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு உறுப்பு-பாதுகாப்பளிக்கும் அறுவை சிகிச்சை விகிதத்தில் அதிகரிப்பு ஏற்பட்டுள்ளது. சிறுநீரகத்தின் பாதுகாத்தல் சிறிய குறைந்த தர மேலோட்டமான கட்டிகள், அத்துடன் இருதரப்பு புண்கள், தனித்து சிறுநீரகம் மற்றும் nefrureterektomii பிறகு இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயம் நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு மருந்து பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

நுரையீரல் கோளாறுகள் மூலம் நுரையீரல் அழற்சியின் நோயாளிகளுக்கு நோய்க்குறியீட்டோடோனோஸ்டோமோசோமோசோசிஸ் நோய்க்குறியீட்டல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் சிறுநீரக கட்டிகள் ஆகியவற்றின் உறுப்பு-பராமரிப்பு சிகிச்சைக்குப் பிறகு, உள்ளூர் மறுநிகழ்வுகளின் அதிர்வெண் 25% வரை அடையும்.

Ureteroscopic தலையீடு மேல் சிறுநீர்க் குழாயில் அனைத்துப் பகுதிகளிலும் சிறிய குறைந்த தர மேலோட்டமான கட்டிகளுக்கு விருப்பப்படி சிகிச்சை கருதப்படுகிறது. செயல்படும் தொகுதி கட்டி வெளியே லேசர் ஆவியாதல், transureteralnoy வெட்டல், நீக்கத்துக்காக உறைதல் இருக்கலாம். Ureteroscopic தலையீடுகள் க்கான பொதுவான தேவைகள்: மூலம் திசுவியல் அத்தியாவசியமானதாகும் பெறுவதற்கு கட்டித் திசு, மற்றும் சிறுநீர்ப்பை, வடிகால் (முன்னுரிமை பதிலாக electrosurgical கருவிகளைப் பற்றி லேசர் பயன்படுத்தி) குறுக்கம் வளர்ச்சி தடுக்கும் பொருட்டு சிறுநீர் பாதையின் ஒரு அப்படியே சளிச்சவ்வு பராமரிப்பு மற்றும், வெளிப்படுத்தினால் மேல் சிறுநீர்க் குழாயில் சிறுநீர் போதுமான ஓட்டம் உறுதி செயல்படும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் உறுதியான நீர்ப்பாசனம் ஆகியவற்றின் கட்டிகளுக்கு நெஃப்ரோரெட்டெரெக்டிமோட்டுக்கு ஒரு மாற்றாக பெர்குட்டானஸ் நெஃப்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யலாம். Percutaneous அணுகல் கணிசமான விட்டம் எண்டோஸ்கோப்புகளை பயன்படுத்துவதை அனுமதிக்கிறது, இது காட்சிப்படுத்தலை மேம்படுத்த உதவுகிறது. இது ஒரு பெரிய அளவிலான கட்டிகளை அகற்ற உதவுகிறது, அதே போல் யூரோபரோலிலோஸ்கோபியுடன் ஒப்பிடுகையில் ஆழ்ந்த பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. துல்லியமான அணுகலை செய்ய, கப்-மற்றும்-இடுப்பு முறையின் ஒரு துண்டாகப் பின்தொடரப்படுகிறது, இதையொட்டி பக்கவாதம் ஏற்படும். ஒரு உருக்குலைந்த ஃபிஸ்துலா மீது, ஒரு நரம்பூசல் பாலிவுரெரடோஸ்கோபி நிகழ்த்தப்படுகிறது. கணுக்கால் மற்றும் / அல்லது பார்வைக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கட்டிகொள்தல் / நீக்கம். இந்த முறையின் குறைபாடு என்பது நரம்பியல் மற்றும் மறுபிறவி வளர்ச்சியின் கட்டி வீக்கத்தின் ஆபத்து ஆகும். மீண்டும் மீண்டும் நிகழும் அதிர்வெண் கட்டி அனலிளாசியத்தின் அளவைப் பொறுத்து G1.33% இல் G2.50% இல் G3 உடன் 18% ஆகும்.

செயலில் தொற்று நோய் திருத்தப்படாத ஹெமொர்ர்தகிக் அதிர்ச்சி, முனையத்தில் சிறுநீரக பற்றாக்குறை, கடுமையான உடனிருக்கின்ற நோய்கள், அத்துடன் கட்டி பரவலுக்கான செயல்முறை - கட்டிகள் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் சிகிச்சையையும் வழங்க முரண்.

சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீரக வலுவுள்ள கட்டிகளின் கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை

Progressiroaniya நேரம் பொறுத்து மற்றும் உயிர் வாழ்தல் ஆகியவற்றில் புதியதுணையூக்கி மற்றும் துணை முறைகளில் மேல் சிறுநீர்க் குழாயில் மருந்து சிகிச்சை திறமையுள்ள மொழிபெயர்க்கப்பட்ட மற்றும் உள்நாட்டில் பரவலாக கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் சமவாய்ப்பு பரிசோதனைகளில் நிரூபித்தது செய்யப்படவில்லை.

பல, இரு-தரப்பு மற்றும் / அல்லது குறைவான தர மேலோட்டமான கட்டிகள் (தா, டி 1) மற்றும் மேல் சிறுநீர்க் குழாயில் வகையான துணைநிலை சிகிச்சையாகும் சிட்டு கார்சினோமா எண்டோஸ்கோபி நடவடிக்கைகளை பிறகு செல்தேக்கங்களாக உள்ளூர் instilljatsijah (mitomycin சி, டாக்சோரூபிகன்) அல்லது தடுப்பூசி மைக்கோநுண்ணுயிர் காசநோய் (பி.சி.ஜி) இல் கொண்ட நடவடிக்கைகள் முன்னெடுக்கப்படவுள்ளன முடியும். ஒருவேளை (vesicoureteral எதுக்குதலின் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு) வடிகுழாய் nephrostomy, சிறுநீர் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் மூலம் இந்த மருந்துகள் அறிமுகம். பொதுவாக நிறுவல் மருந்துகள் முறையான உறிஞ்சுதல் தடுக்கும் பொருட்டு தொகுதி மற்றும் மேற்பரவல் விகிதத்தைக் கட்டுப்படுத்துதல் மட்டுமே மருத்துவமனையில் தேவைப்படுகிறது.

பி.சி.ஜி. மைகோபாக்டீரியம் காசநோய் ஒரு பலவீனமான திரிபு கொண்டுள்ளது. கண்காணிப்புகளின் ஒரு சிறிய விகிதத்தில், BCG தடுப்பூசியின் பயன்பாடு BCG-sepsis ஐ உருவாக்குவதற்கான ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. அமைப்பு ரீதியான சிக்கல்களைத் தடுப்பதற்காக, தடுப்பூசி சிகிச்சை ஹெமாட்டூரியாவுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. பி.சி.ஜி யின் பின்தங்கிய பிற்போக்கு நிறுவல்களின் பின்னர் உள்ளூர் மறுநிகழ்வுகளின் அதிர்வெண் 4-59-28.5% ஆகும்.

Mitomycin சி (எண்டோஸ்கோபி வெட்டல் பிறகு பிற்போக்கான நிறுவல்) உடன் துணையூக்கி intracavitary சிகிச்சை 30 மாதங்கள் சராசரி தொடர்ந்து மணிக்கு 54% ஐ அடைந்து, உள்ளூர் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்பு தொடர்புடையதாக உள்ளது. Doxorubicin ஐப் பயன்படுத்தும் போது, இந்த காட்டி 4-53 மாதங்கள் பின்தொடரும் காலம் 50% ஆகும்.

முடிவுகளை மதிப்பிடுதலும், மேலோட்டமான சிகிச்சையின் உகந்த முறைமைகளை மேம்போக்கான யூரோஹெலியல் கட்டிகளுக்கு அடையாளப்படுத்துவதற்கும், சீரற்ற சோதனைகளும் அவசியம்.

மேல் சிறுநீர்க் குழாயில் உயர் ஆபத்துள்ள குழுவில் (T3-4, N +) துணை வேதிச்சிகிச்சை உள்நாட்டில் பரவலாக கட்டிகள் உடைய நோயாளிகள் gemcitabine முறைமையில் இருக்கும் மேற்கொள்ளப்படலாம் (1000 மிகி / மீ ² 1, 8 வது நாட்கள்) சிஸ்ப்லாடினும் (70 மிகி / m- 2 நாள்) (ஜிசி) அல்லது chemoradiotherapy (ஜிசி முறையில் கீமோதெரபி மற்றும் கதிர்வீச்சு தொலை கட்டி இருந்த).

பாரிய உறுப்புகளில், இது தீவிரமயமாக்கப்படுவதற்கான தீவிரத்தன்மையின் நிகழ்தகவு, இதே ஆட்சியில் நொயோஜுவண்ட் கீமோதெரபினை முன்னெடுக்க ஒரு முயற்சி மேற்கொள்ளப்படலாம். இடுப்பு மற்றும் மூட்டையின் கட்டிகளுக்கு neoadjuvant மற்றும் துணை வேதியியல் சிகிச்சையின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

சமீப காலம் வரை, மேல் சிறுநீர்க் குழாயில் கீமோதெரபி திட்டத்தின் அறுவை சிகிச்சை செய்ய இயலாத உள்ளூரில் பிரபலமான மற்றும் பரவிய கட்டிகள் சிகிச்சைக்கு MVAC (மெத்தோட்ரெக்ஸேட், வின்பிளேஸ்டைன், டாக்சோரூபிகன் சிஸ்ப்லாடினும்), மிதமாகக் கடுமையான நச்சு விளைவுகள் நோயாளிகளுக்கு ஆயுளை விகிதம் அதிகரிக்கப்பட்டது. திறன் ஜிசி சேர்க்கையை நோய் மீண்டு வருவதை அதிர்வெண், நோய் முன்னேற்றத்தை மற்றும் குறைந்த கழிவுகளுக்கு மத்தியில் MVAC பயன்படுத்தும் போது உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு ஒப்பிடத்தக்க நேரம். இது தொடர்பாக, ஜிசி தற்போது மேல் சிறுநீர்க் குழாயில் பொதுவான urothelial கட்டிகள் நிலையான கீமோதெரபி 1st வரி கருதப்படுகிறது. சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகள் சிகிச்சைக்காக sorafenib திறன் (பயனுள்ள இலக்கிடப்பட்ட முகவர், பல கினேஸ் ஒடுக்கி) படிக்க ஆராய்ச்சி நடத்துகின்றன.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

சிறுநீரகத்தின் இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பின் கட்டிகளின் சிகிச்சை சிக்கல்கள்

சிறுநீரகத்தின் மற்றும் நுரையீரல் அழற்சியின் அளவீடுகளில் அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் - இரத்தப்போக்கு, தொற்றும் சிக்கல்கள், அறுவைசிகிச்சைக்குரிய குடலிறக்கம். யுரேட்டோஸ்கோபிக் நடவடிக்கைகள் அறுவைசிகிச்சை மற்றும் துப்புரவு போன்ற குறிப்பிட்ட சிக்கல்களுக்கு ஆபத்துடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகின்றன. நொதித்தொகுதி, இரத்தப்போக்கு, அதே போல் நரம்பியல் மண்டலத்தின் கட்டி கட்டும் செடிகளால் பெர்குட்டினஸ் நெஃப்ரோஸ்கோபிக் தலையீடு சிக்கலானதாக இருக்கும். சிக்கல்கள் intracavitary நிறுவல் செல்தேக்கங்களாக உள்ளூர் அழற்சி எதிர்வினைகள், சீழ்ப்பிடிப்பு, granulocytopenia மற்றும் உரிய மேற்பரவல் அழுத்தம் மற்றும் மருந்து உறிஞ்சுதல் மிகாமல் விளைவாக. அமைப்பு ரீதியான கீமோதெரபி இரத்தவிய தொடர்புடையதாக உள்ளது (நியூட்ரோபீனியா, உறைச்செல்லிறக்கம், இரத்த சோகை) மற்றும் ரத்தம் தொடர்பான நச்சுதன்மை (நைட்ரஜன் நச்சுகள், குமட்டல், வாந்தி, வழுக்கை செறிவு அதிகரிக்கும்).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

மேலும் மேலாண்மை

பின்தொடர் பரீட்சைகளின் அதிர்வெண் நோய் நிலை, திசு அனலாளாசியத்தின் அளவு மற்றும் சிறுநீரகத்தின் மற்றும் நுரையீரலின் கட்டிகளின் சிகிச்சை வகை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும். பிற்பகுதியில் கட்டங்களில் உள்ள வேறுபடாத neoplasms நிகழ்வுகளில் மேலும் முழுமையான கட்டுப்பாடு தேவை, மேலும் சிறுநீரக மற்றும் மூட்டுவலி இடுப்புக் குழாயின் உறுப்பு-பராமரிக்கும் சிகிச்சைக்குப் பின்னர்.

சோதனையின் நிலையான முறையில் சைஸ்டோஸ்கோபி, சிறுநீர், சுத்திகரிக்கப்பட்ட யூரோ கிராபிக் சைட்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைகள் உள்ளன. வயிற்றுத் துவாரம் மற்றும் ரெட்ரோபீடோனியல் ஸ்பேஸ் அல்ட்ராசவுண்ட், மற்றும் நுரையீரலின் ரேடியோகிராபி. காரணமாக பயன்படுத்த முடியும் குறைந்த கண்டறியும் திறன் சிறுநீர் மீண்டும் மீண்டும் மேல் சிறுநீர்க் குழாயில் கட்டிகளுடன் உயிரணுவியல் இது போன்ற தாராளவாத ஜனநாயகக் கட்சியுடனான (fibrinogen குறைப்பு விளைபொருள்கள்), BTA (urocystic கட்டி எதிரியாக்கி) போன்ற urothelial புற்றுநோயின் புதிய குறிப்பான்கள். முறையே 59,83 மற்றும் 62% - கண்டறியும் முறைகள் கட்டி மறுநிகழ்வுச் இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் உணர்திறன் 29.100 மற்றும் 50% துல்லியம் உள்ளது.

உறுப்பு-பராமரிப்பு தலையீடுகளைத் தாங்கிக் கொண்ட நோயாளிகள் காயத்தின் பக்கத்திலுள்ள யூரேபியோபோலோசோபிப்பியைச் செய்கிறார்கள். ஒரு எண்டோஸ்கோபி பரிசோதனையை செயல்படுத்த முடியாவிட்டால், பிற்போக்குத் தூண்டுதல்பொருளியல் செய்ய முடியும். மறுபிறப்புகளை கண்டறியும் முறைகளின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை 93.4% மற்றும் 71.7% ஆகும். 65.2 மற்றும் 84.7% முறையே.

ஒவ்வொரு ஆண்டும் முதல் மூன்று மாதங்களில் ஒவ்வொரு 6 மாதங்களிலும் 2-5 ஆண்டுகள் நடைபெறும். மேலும் ஆண்டுதோறும்.