குரல்வளை புற்றுநோய்: சிகிச்சை

மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்

காய்ச்சலால் ஏற்படும் புற்றுநோய் அல்லது அது சந்தேகத்திற்குரியது என்பது மருத்துவமனையின் அறிகுறிகளாகும்.

கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள்

லாரன்ஜியல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையின் தன்மை, நோயாளியை குணப்படுத்துவதற்கு மட்டுமல்லாமல், குரல், சுவாசம் மற்றும் பாதுகாப்புப் பணிகளை மீண்டும் உயிர்ப்பிக்கவும் அவசியம். நோய் ஆரம்ப நிலைகளில், முழுமையான மீட்பு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை உதவியுடன் அடைய முடியும், உறுப்பு-சேமிப்பு நடவடிக்கைகள், அல்லது இந்த முறைகளின் கலவையாகும்.

ஆரம்ப சிகிச்சையின் திட்டத்தை செயல்படுத்துவதை மூக்கத்தனமாக அணுக வேண்டாம். ரேடியோதெரபி செயல்பாட்டில், கட்டிகளின் மிக முக்கியமான தன்மைகளில் ஒன்று - ரேடியோஸென்சிடிவிட்டி. அதன் தீவிரத்தை பொறுத்து, ஆரம்ப சிகிச்சை திட்டம் சரிசெய்யப்படுகிறது.

அறுவைசிகிச்சை, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையாளர்கள், வேதியியல் மருத்துவ நிபுணர்கள் ஆகியோரின் ஆலோசனையின்போது திட்டமிடல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். தேவைப்பட்டால், எண்டோஸ்கோபிஸ்ட்ஸ், ரோண்ட்ஜென்லாஜிஸ்டுகள் மற்றும் நோய்க்குறியியல் நிபுணர்கள் கலந்துரையாடலில் கலந்து கொள்ள அழைக்கப்படுவார்கள். சிகிச்சை திட்டம் மீதான விவாதம் மற்றும் குரல்வளை உள்ள கட்டியின் இருப்பிடம் பற்றிய தகவலை தேவையான உள்ளது, அதன் எல்லைகள், அண்டை துறைகள் பரவியது, மற்றும் okoloskladochnoe விண்வெளி, வளர்ச்சி வடிவங்கள், குறிப்பாக ஹிஸ்டோலாஜிக்கல் கட்டமைப்பு மற்றும் உருவ வகையீடு prednadgortannikovoe. இந்த நிபந்தனைக்கு சிகிச்சையில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின்போது கட்டிகள் குறைப்பு பட்டம் மதிப்பீடு புற்றுக்கட்டியின் radiosensitivity பற்றிய தகவல்களை சேர்க்கப்படும். அறுவைமுன் ரேடியோதெரபி அல்லது இந்த பிரமாணத்திற்கு அறுவை சிகிச்சை சரியான மதிப்பீடு பிறகு நுண்ணோக்கிய பரிசோதனைகள் செய்த பயாப்ஸி கதிர்வீச்சு pathomorphism கட்டியின் அளவிற்கு தீர்மானிப்பதில் கட்டுப்படுத்த முடியும்.

லார்ஜினல் புற்றுநோய் அல்லாத மருந்து சிகிச்சை

நடுத்தர லார்ன்னெக்ஸ் T1-T2 இன் புற்றுநோயானது உயர் கதிரியக்க திறன் கொண்டது, எனவே சிகிச்சை கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் தொடங்குகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (கதிர்வீச்சின் அளவு 35-40 ஜி) ஒரு அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்தால் திசுக்கள் குணமடையும். கட்டிப்பிடிப்பின் அளவு 50% ஐ விட அசல் அளவு மற்றும் மீதமுள்ளவை 2 வாரங்களுக்கு பிறகு, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஒரு சிகிச்சை அளவை (60-65 Gy) அடைந்துவிடும் வரை தொடர்கிறது. இதனால் சமன் அறுவைமுன் ரேடியோதெரபி விளைவு: உருவ ஆய்வுகள் பயன்படுத்தி முன் டோஸ் ரேடியோதெரபி கட்டி பிறகு 3-4 வாரங்களுக்கு பிறகு காரணமாக radioresistant செல்கள் மீண்டு வரும் என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. இது சம்பந்தமாக, சிகிச்சையின் நிலைகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி 2 வாரங்களுக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது.

அது அறுவை சிகிச்சை ஃபிஸ்துலாக்களில் உருவாக்கத்திற்கு காரணமாக, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஒரு முழுமையான டோஸ் சிகிச்சைக்குப்பின்னான சிக்கல்கள் ஆபத்து நிறைந்ததாகவும் இருக்கும் பின் செயல்படுத்தப்படும் கூடியது என்பதைக் கருத்தில் உள்ளது, பெரிய கப்பல்கள் arrosion, கணிசமாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலம் நீட்டிக்கிறது மற்றும் அதன் மேலாண்மை கடினமாகிறது.

90 ° மணிக்கு குரல் மடிப்புகள், T1-டி 2 ரேடியோதெரபி இரண்டு எதிரெதிர் துறைகள் கொண்டு மேற்கொள்ளப்படுகிறது புற்றுநோய் சிகிச்சையில்: - 110 ° கோணத்தில் மீண்டும் முன் இயக்கிய பிராந்திய புற்றுநோய் பரவும் முன்னிலையில் 6 செமீ பரிந்துரைக்கப்படலாம் என்பதற்கான துறையில் .. துறையில் உயரம் 8 செ.மீ., அகலம்

கிளாசிக்கல் டோஸ் பின்னூட்டத்தின் (2 Gy 5 முறை ஒரு வாரம்) முறைகளுக்கு பதிலாக

தற்போது, டோஸ் பிரித்தல் ஒரு மிகவும் பயனுள்ள முறை 3 முறை ஒரு வாரம் 3 முறை (ஒவ்வொரு துறையில் இருந்து 1.65 Gy) பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நுட்பத்தை பயன்படுத்தி, 22 நாட்களுக்குள் 10 சிகிச்சை அமர்வுகளுக்கு 40 கிலோ வரை செயல்திறன் கொண்டதாக இருக்கும், 33 ஜி என்ற அளவைக் கொண்டு வர முடியும். ஒரு தீவிரமான திட்டத்திற்கு கதிரியக்க சிகிச்சை தொடர்ந்து, இரண்டாவது கட்டம் 25 ஜி என்ற கட்டிக்கு வழிவகுக்கிறது. அதே சமயத்தில், 2 கிலோ ஒரு கிலோ அளவுக்கு கிளாசிக்கல் பிளவுபாடு 5 வாரம் ஒரு வாரம் அதிகமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது குருத்தெலும்பு சேதம் மற்றும் காண்டிர்பிரீசிசோதிரிஸின் வளர்ச்சியை தடுக்கிறது.

ரேடியோதெரபிக்கு கூடுதலாக, சாதாரண நிலைமைகளில் (காற்றில்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஹைபர்பேரிக் ஆக்சிஜனேஷனில் ரேடியோதெரபி ஒரு முறை உருவாக்கப்பட்டது. அறுவைமுன் கதிர்வீச்சு மருத்துவத்தில் இந்த முறை நன்மைகள் புற்றுக்கட்டியின் கதிரியக்க சேதம் வலுப்படுத்தும் இயல்பான திசுக்களின் கதிரியக்கத்தின் சேதம் குறைக்கும் கருத்தில், ஆர epiteliitov முறையை குறைப்பதிலும் கதிர்வீச்சு தொகுதி சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

அதிக அழுத்த ஆக்சிஜனேற்றம் பயன்படுத்தி முதலில் வெட்டல் குரல்வளை இணைந்து சிகிச்சை திட்டமிட்டப்படி நிகழ்வுகளில் பாரம்பரிய பின்னப்படுத்தல் உள்ள அறுவைமுன் மொத்த உட்கொள்வதில் 23.1 Gy (இது 3.3 Gy}, 7 அமர்வுகள் 30 Gy சமமான கதிர்வீச்சு போது குறைக்க அனுமதித்தது. கற்றையின் உருவ ஆய்வு pathomorphism பட்டம் pathomorphism மூன்றாம் இந்த நோயாளிகள் இருந்த 33 Gy காற்றில் கூட்டலாம் பிறகு உள்ள நிலையைக் காட்டிலும் அதிக 2 மடங்கு காட்டியது. இதே அவதானிப்புகள் சுய lu பேர் குறிப்பிடுதல்களாக நீட்டிப்பு வழிவகுத்தது நோய் நீக்கும் எண்ணத்தை அழுத்த ஆக்சிஜன் சிகிச்சையில் ஈவா சிகிச்சை.

Vestibular larynx T1-T2 சிகிச்சைக்கான புற்றுநோய் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் தொடங்க வேண்டும். கதிர்வீச்சு துறையில் மேல் எல்லை அறுவைமுன் ரேடியோதெரபி போது கீழ்த்தாடையில் 1.5-2 செ.மீ. கிடைமட்ட கிளை எழும்பியிருக்கும். டோஸ் பின்னப்படுத்தல் மற்றும் நிலை சுருக்கம் குவிய டோஸ் முறைகள் மற்றும் அனைத்து குரல்வளைக்குரிய பிரிவுகள் ஒரே மாதிரியானவை நோய்நீக்குவதற்காக கொண்டு ஒளிவீசுகிற. அறுவைமுன் ரேடியோதெரபி டோஸ் பிறகு (40 Gy) குறைகிறது என்றால் கட்டி neznachitelno (50% க்கும் குறைவாகவே), பின்னர் கிடைமட்ட வெட்டல் குரல்வளை இயங்குகின்றன.

T3-T4 இன் வெஸ்டிபுலார் லாரனக்ஸின் புற்றுநோய் சிகிச்சை கீமோதெரபி உடன் தொடங்குகிறது. கீமோதெரபி 2 படிப்புகள் பிறகு, கதிரியக்க சிகிச்சை ஒரு preoperative டோஸ் செய்யப்படுகிறது.

இறுதி சிகிச்சையானது, 40 கிராம் அளவிற்கான கதிர்வீச்சுக்குப் பிறகு கட்டியமைக்கப்பட்ட பிறகு இறுதி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எஞ்சிய கட்டி சிறியதாகவும் இருப்பின் நோயாளி, வெட்டல் குரல்வளை செய்யப்படுகிறது மற்றும் பெரிய அளவுகளில் முன்புற commissure podkomissuralnoy பகுதியில் குரல்வளைக்குரிய வென்ட்ரிகிளில் ஏற்படும் மொழிபெயர்க்கப்பட்ட கட்டி குரல்வளை நீக்கம் இல், arytenoid குருத்தெலும்பு வழக்கமாக radioresistant. லாரின்க்சின் இந்த பகுதிகளின் சிதைவு கண்டறிதல் என்பது ஒரு கனமான வாதம் மற்றும் ஆதரவின் செயல்பாடாகக் கருதப்படுகிறது.

லார்ட்னக்ஸ் TT-T2 இன் podgolosal பிரிவின் புற்றுநோயால், கதிரியக்க சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையும் தொடங்குகிறது. அவரது முடிவு 40 கிராம் ஒரு preoperative டோஸ் பின்னர் மதிப்பீடு. கட்டி 50% குறைவாக குறைக்கப்படும்போது, அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யப்படுகிறது.

பிராந்திய வளர்சிதை மண்டலங்களின் மண்டலங்கள் லாரன்ஞ்ஜியல் புற்றுநோய்க்கான முன்கூட்டியே அல்லது அறுவைசிகிச்சைக்குரிய கதிரியக்க சிகிச்சை மூலம் கதிரியக்க துறையில் உள்ளன.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு ஒரு டிராகேஸ்டோமி இருப்பது ஒரு தடையாக இல்லை: இது கதிரியக்க துறையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

லார்நாக்ஸ் புற்றுநோய்க்கான மருந்து சிகிச்சை

கீமோதெரபி நோயாளிகள் nadgolosovogo பொதுவான புற்றுநோய் குரல்வளை (நாக்கு, நாக்கு தோல்வி, கழுத்து மென்மையான திசுக்களில்) செலவிட. கீல்வாதத்தின் podvolosovogo மற்றும் குரல் துறைகள் புற்றுநோய் கொண்டு, கீமோதெரபி பயனற்றது.

நொடிஜுவண்ட் கீமோதெரபி உள்ளிட்ட 2 படிப்புகள் உள்ளன, அவைகளுக்கு இடையே ஒரு நாள் இடைவெளி. ஒவ்வொரு தொகுதி அடங்கும்:

• 1 நாள். சிஸ்பிளாஸ்டின் 75 மில்லி / மீ ² என்ற அளவில் அதிகப்படியான ஹைபர் ஹை ஹைட்ஹைடிரேஷன் மற்றும் கட்டாய டைரிகள் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் உள்ளது.
• 750 மில்லி / மீ ² என்ற அளவில் 2-5 நாள் ஃப்ளோரோசாகில் .

லார்ஜினல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சை

40 Gy (காற்றில்) ஒரு டோஸ் உள்ள அட்டை நடுத்தர T1 வரையான-டி 2 அறுவைமுன் ரேடியோதெரபி பிறகு புற்றுநோய் 2nd நிலை சிகிச்சையில் உள்ள radioresistance அடையாளங் அறுவை சிகிச்சை சிக்கனமான இயங்குகின்றன. குரல்வளை குரல் புற்றுநோயில், கட்டி முன்புற commissure மற்றும் arytenoid குருத்தெலும்பு விரிவாக்கம் செய்யப்படவில்லை என்றால், குரல்வளை பக்கவாட்டு வெட்டல் செய்ய. முதுகுவலி முதுகுவலிக்கு நீட்டிக்கப்பட்டால், முதுகெலும்பு தடிப்பு நிகழும். அறுவைசிகிச்சை முறையானது (சார்பின் மறுபார்வை) ஒரு சுயாதீனமான ஒரு ஒப்பீட்டு விளைவை அளிக்கிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எனினும், இந்த நிலையில், கதிரியக்க சிகிச்சையின் உதவியுடன் அறுவை சிகிச்சையின்றி நோயாளியை குணப்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பு, இதில் ஒரு நல்ல குரல் தரத்தை பராமரிக்க முடியும், இது விலக்கப்பட்டுள்ளது.

1-ஸ்டாண்டில் ஒரு லார்ன்க்ஸ் TZ-T4 சராசரி திணைக்களத்தில் ஒரு புற்றுநோய்க்கான இறுதி-லீரிங்க்டோனியாவில், வேதியியல் அல்லது ரேடியல் சிகிச்சையை நடத்துகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உறுப்பு-தற்காப்பு அறுவைச் சிகிச்சையின் முறைகள் TK புற்றுநோய்க்காக உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, ஆனால் அவை கடுமையான அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படுகின்றன. 5.5% நோயாளிகளில் கதிரியக்க சிகிச்சை மூலம் TK புற்றுநோய் குணப்படுத்த முடியும்.

டி.கே. உடன் எலக்ட்ரோப்ரோஸ்டெடிக்ஸுடன் உள்ள லயர்னக்ஸின் சிதைவுக்கான ஒரு நுட்பம் உருவாக்கப்பட்டது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான குறிப்பு:

• முன் கமிஷன் மற்றும் பிற பக்கத்திற்கு 1/3 க்கும் அதிகமான ஆண்டினாய்டு களிமலைகளை பராமரிப்பதுடன் ஒருபுறம், தோல்வியுற்றால்;
• ஒரு கையில் உள்ள மூன்று பகுதிகளின் தோற்றத்தை podogolosovogo துறையின் ஊடுருவலுடன், கிரிகிட் குருத்தெலும்பு விலகல் தேவைப்படுகிறது.

அது ஒரு குழாய் செயற்கைஉறுப்புப் பொருத்தல் மீது உருவாகும் குரல்வளை புழையின் தழும்பு சுருக்கமடைந்து தவிர்க்க vinylpyrrolidone மற்றும் ஒரு கிருமி நாசினிகள் கொண்டு செறிவூட்டப்பட்ட akrilaton, அல்லது மருத்துவம் தர சிலிகான் இருந்து சார்ந்த தயாரித்தார். தொண்டை அடைப்பிதழின் ஒளியின் உருவமைப்பை 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, வாயில் வாயில் ஊடுருவி அகற்றப்படும்.

லார்சன் TZ-T4 இன் போட்கோலோசல் துறையின் புற்றுநோயால், முன்னரே கதிரியக்க சிகிச்சை செய்யப்படுவதில்லை, t. நோயாளிகள் சிகிச்சை அல்லது கதிரியக்கச் சிகிச்சை போக்கில் அதன் வளர்ச்சி ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு தொடக்கத்தில் குரல்வளை புழையின் குறுக்கம் 5-6 tracheal வளையங்களுடன் குரல்வளை நீக்கம் தொடங்குகிறது வெளிப்படுத்தினர். கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அறுவைசிகிச்சைக்குரிய காலத்தில் நிகழ்த்தப்படுகிறது.

லாரன்ஞ்ஜியல் புற்றுநோய்க்கு மீண்டும் சிகிச்சை அளிப்பதற்கான முக்கிய வழி அறுவை சிகிச்சை தலையீடு என்று கருதப்படுகிறது. கட்டியின் பரவலைப் பொறுத்து, வளர்ச்சியின் வடிவம், உருவக வேறுபாடுகள், செயல்பாட்டின் அளவு திட்டமிடப்பட்டுள்ளது (வெடிப்பு இருந்து லரங்கெங்கோமி).

தடுப்பு நடவடிக்கை (தொட்டு உணரக்கூடிய மேலும் மாற்றிடம் இல்லாத அல்ட்ராசவுண்ட் தீர்மானிக்கப்படுகிறது உள்ள) குரல்வளை, பரவல் நாக்கு கட்டிகள், தைராய்டு மற்றும் மூச்சுக்குழலின் குருத்தெலும்பு அழிவதை கொண்டு ஆழமான உடலுள் வாழும் உயிரிகள் கட்டி வளர்ச்சி செயல்படுகின்றன.

மண்டல வளர்சிதைகளின் முன்னிலையில் நிணநீர் முனையங்கள் மற்றும் கழுத்து திசுக்கள் ஆகியவற்றின் முக்கிய கருப்பை வாய் அகற்றுதல். உட்கொண்ட உட்புற லிங்கமென்ட் சிரை அல்லது ஸ்டெர்நோக்கிளிடோமாஸ்டைடு தசையில் கட்டி வளரும் போது, இந்த உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் (க்ராஜ் அறுவை சிகிச்சை) உருவாகின்றன. நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு ஒரு நோயாளி இருந்தால், நுரையீரலில் உள்ள ஒற்றை அளவுகள் மற்றும் கல்லீரல் ஆகியவை அவற்றின் நீக்கம் சாத்தியம் மூலம் தீர்க்கப்படும்.

மேலும் மேலாண்மை

கன்சர்வேடிவ் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிகள் கவனமாக, வழக்கமான மற்றும் நீண்ட கால பின்தொடர்தல் தேவை. கவனிப்பு முறை மற்றும் ஒரு வருடத்தின் முதல் அரை - மாதாந்தம், ஒரு வருடம் இரண்டாவது பாதியில் - 1,5-2 மாதங்களில்; 2-4 மாதங்களில், 3-5 ஆண்டுகள் - 4-6 மாதங்களுக்கு பிறகு.

இந்த அறுவை சிகிச்சையிலிருந்து நோயாளிகளின் மறுப்புக்கான பல காரணங்களில் லாரெங்கெட்டோமிக்குப் பிறகு குரல் செயல்பாடு இழப்பு. தற்பொழுது, குரல் செயல்பாட்டை மீளமைப்பதற்கான தர்க்கரீதியான முறை பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகிறது.

காற்று, உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது இழுப்பு தொண்டைத் constrictor ஒரு நீர்த்தேக்கம் போன்ற உணவுக்குழாய் காற்று உட்கொள்ளப்படும் நுட்பத்திற்கான வளர்ச்சி மற்றும் phonation போது அதன் வெளியேற்றத்தின், உணவுக்குழாய் சிறிய (180-200 மில்லி) சிக்கல்: எனினும், முறை பல குறைபாடுகளும் உள்ளன. இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி, 44-60% நோயாளிகளில் நல்ல தரமான குரல் அடைய முடியும்.

இந்த குறைபாடுகள் லாரன்ஜெக்டமமை பின்னர் குரல் மறுவாழ்வு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மேம்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை முறை அற்றது. நுரையீரலில் இருந்து காற்றின் சக்தி வாய்ந்த ஓட்டம், உணவுக்குழாய் மற்றும் குடலிறக்கம் ஆகியவற்றை ஊடுருவிச்செல்கிறது. குரல் உற்பத்தியைத் தயாரிக்கும் pharyngeal esophagus பிரிவின் நீர் vytykaet அதிர்வு நடவடிக்கை ஓட்டம். குரல் புரோஸ்டீசிஸ், சுற்றோட்டத்தின் லுமேனில் வைக்கப்பட்டிருக்கும், நுரையீரல்களில் இருந்து உணவுக்குழாய் வழியாக காற்று மற்றும் எதிர்த் திசையில் திரவத்தையும் ஏழைகளையும் தடுக்கிறது.

நடத்தப்பட்ட ஒலிசியல் பகுப்பாய்வு எக்சாகேஜியல் முன் ஒரு குப்பையோ-எசோபிக் குரல் (குரல் புரோஸ்டீஸ்கள் பயன்படுத்தி) பெரும் நன்மைகள் வெளிப்படுத்தியது. இந்த முறையால், 93.3% நோயாளிகளுக்கு நல்ல குரல் தரம் கிடைத்தது.

எனவே, லாரன்ஜியல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சைக்கு பிறகு, குரல் செயல்பாட்டின் மறுசீரமைப்பு அவசியம்.