பின்புற சிலுவை தசைநார் காயங்கள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

முதுகுவலியின் முதுகுத் தசைநார் பாதிப்பு (ZKS) என்பது முழங்கால் மூட்டுகளின் கப்ஸுலூரல்-தசைநார் கருவியின் மிகவும் கடுமையான காயங்களில் ஒன்றாகும். முதுகுவலி முதுகெலும்புகள் (பி.சி.சி.) முறிவுகளைக் காட்டிலும் அவை மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, அவை மூட்டு மூட்டுகளில் 3-20 சதவிகிதம்.

பின்பக்க cruciate தசைநார் சிதைவுகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டால் அல்லது மற்ற தசைநார் காயங்கள் மற்றும் முழங்கால் மூட்டு கட்டமைப்புகள் (எ.கா. Menisci, முன்புற cruciate தசைநார், இணை தசைநாரில், மூட்டுக்குப்பி, தொடை தசைநார், தசைநார் வில்வளை) இணைந்து முடியும். அதன் சேதம் 40% மற்றும் முழங்கால் மூட்டு அனைத்து காயங்கள் 3,3-6,5% க்கான தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பின்பக்க cruciate தசைநார் சிதைவுகள் கணக்கு.

[1], [2]

பின்புற க்ரூஸியட் லிங்கமெண்டிற்கு என்ன சேதம் ஏற்படுகிறது?

பின்நவீனமான குரூரமான உடற்காப்புத் தாக்குதலுக்கு பல வழிமுறைகள் இலக்கியத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. மிகவும் பொதுவான - காயம் நேரடி அமைப்பு - முழங்காலில் அண்மையில் மூன்றாவது முன் மேற்பரப்பில் ஒரு அடி, முழங்கால் கூட்டு வளைந்து. சாலை வழி விபத்துகளில் இத்தகைய இயக்கம் பெரும்பாலும் சந்திக்கப்படுகிறது (டாஷ்போர்டு மீது தாக்கம்). பின்புற க்ரூஸியேட் லிஜமென்ட்டின் சேதம் விளையாட்டுகளின் போது, குறிப்பாக கால்பந்து, ரக்பி, ஹாக்கி, டவுன்ஹில் ஸ்கீயிங், மல்யுத்தம் போன்ற விளையாட்டுகளில் அடிக்கடி ஏற்படும். முதுகெலும்பு மூட்டு பகுதி மீது விழுதல் மற்றும் மூட்டு குழாயின் மேல் மடிப்பை கட்டாயப்படுத்தி - பின்புற க்ரிஸ்டைட் லிங்கமென்ட் சேதத்தின் அதிக இடைவெளி இயந்திரம் காயமுற்ற மறைமுக நுட்பமாகும். இது கூட்டு காப்ஸ்யூல் மற்றும் பின்புற க்ரூஸியட் லிஜமென்ட்டின் பிந்தைய பிரிவின் முறிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. அதிர்ச்சி முகவர் பல சக்திகள் பல விமானங்களில் பயன்படுத்தப்படுகையில், பின்புற க்ரூசியட் லிஜமென்ட் மற்றும் முதுகுவலியின் வலிப்புத்தன்மையின் ஒரே சேதம் பொதுவாக ஏற்படுகிறது. இது ஒரு நிலையான அடிக்கு, வெளிப்புறம் இருந்து உள்ளே மற்றும் பின்புறம் வரை பின்வருமாறு கட்டாயப்படுத்தப்பட வேண்டும். உயரம் மற்றும் கார் விபத்துகளில் இருந்து விழுந்தால் இந்த இயல்பான காயம் சாத்தியமாகும். பின்புற க்ரூஸியேட் லிஜமென்டின் சேதத்தின் வழிமுறைகள் பற்றிய அறிவு மற்றும் புரிதல் பின்புற க்ரூசிய தசைநாளின் முறிவுக்கான சரியான நேரத்தை கண்டறிய உதவுகிறது.

ஒரு பின்புற க்ரூஸ்டேட் லெஜமென்ட் காயத்தின் அறிகுறிகள்

ஏனெனில் சேதமடைந்த முன்புற cruciate தசைநார் மற்றும் பின்பக்க cruciate தசைநார் சேதம் அடிக்கடி பின்பக்க ஸ்திரமின்மை மற்றும் முழங்கால் மூட்டு இரண்டாம் நிலை மாற்றங்கள் வளர்ச்சி வழிவகுக்கிறது என்று கண்டறியப்பட்டது இல்லை கண்டறிவதில் பின்பக்க cruciate தசைநார் வகைப்படுத்தும் சிரமம். சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், முழங்கால் மூட்டுகளின் சிதைவுள்ள ஆர்த்தோசிஸ் 8-36% வழக்குகளில் முன்னேறி வருகிறது.

இடைவெளிகள் பின்பக்க cruciate தசைநார் posterointernal காயங்கள் மற்றும் / அல்லது முழங்கால் மூட்டின் posteroexternal காப்ஸ்யூல்-ஃபிலேவாத் கட்டமைப்புகள், காயம் வழிமுறைகளின் பொறுத்து இணைந்து இருக்கலாம்.

இலக்கியத்தில் முழங்கால் மூட்டு மீண்டும் உறுதியற்றது சிகிச்சை பற்றி பெரும் கருத்து வேறுபாடுகள் உள்ளன . சில ஆசிரியர்கள் எந்தவொரு விலையிலும் பின் பற்றிக் குரூசிய உடம்பை மீட்டெடுக்க முயற்சி செய்கிறார்கள். மைய அச்சை மறுசீரமைப்பு இணைந்திருக்கும் பிற, கொடுக்கப்பட்ட தொழில்நுட்ப சிக்கல்களை கடத்தல் அல்லது ஒடுக்கல் அவர் ஒரு நிலையான நிலையை, அத்துடன் ஒரு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உட்புற அல்லது வெளிப்புற சுழற்சி கால் முன்னெலும்பு வழங்கும், முழங்கால் மூட்டின் செயலில் மற்றும் செயலற்ற பிளாஸ்டிக் கட்டமைப்புகள் இயங்குகின்றன. மறுசீரமைப்பின் முறைகள் உள்ளூர் திசுக்களுடனான பிளாஸ்டிக், செயற்கை திசுக்கள், ஒற்றை-சேனல் மற்றும் இரண்டு-சேனல் முறைகள், திறந்த மற்றும் ஆர்த்தோஸ்கோபிக் முறைகள் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகின்றன.

முதுகுவலியின் முதுகெலும்புக் காயங்களின் காயங்களின் அறுவை சிகிச்சைக்கான அனைத்து முறைகள் மற்றும் முறைகள் முரட்டுத்தனமாகவும், அசாதாரணமாகவும் பிரிக்கப்படுகின்றன. கூடுதல்-கூர்மையான அறுவை சிகிச்சை தாடையின் பின்புறம் ஊடுருவலுக்கான கட்டுப்பாடுகளின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. கூடுதல் மூட்டு நிலைப்படுத்துவதற்கு பொருள் கூட்டு இயக்கம் போது ஒரு தடையாக பின்பக்க subluxation தாடை உருவாக்கும் முழங்கால் மூட்டு சுழற்சி, முன் மையத்தில் தசைநார் கட்டமைப்புகள் இடமாகவும் இருக்கிறது. தற்போது, கூடுதல்-கீழுள்ள புனரமைப்புகள், ஒரு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட முறையில் உறுதிப்படுத்தல் முறை, அரிதாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் பெரும்பாலும் அவை உள்-ஒலியியல் நிலைப்படுத்தலுக்கு கூடுதலாக உள்ளன. ஒரு முழங்கால் மூட்டு ஒரு சிதைவு ஆர்த்தோசிஸ் கணிசமான டிகிரி செலவழிக்க கூடுதல் வெளிப்படுத்தும் உறுதிப்படுத்தல் இன்னும் விரைவானது.

, செயலில் மற்றும் செயலற்ற இயக்கங்கள், meniscal சேதம் கண்டறியும் சிறப்பு சோதனைகள், ஃபிலேவாத் கட்டமைப்புகள் அலைவீச்சினுடைய, ஸ்திரமின்மை தசை செயலிழப்பு கண்டறிய, வரலாறு காயம், ஆய்வு, பரிசபரிசோதனை, அளவீடு கூட்டு சுற்றளவு மற்றும் குறைந்த மூட்டு மூட்டுச்சுற்று பகுதிகளில் பொறிமுறையை அடையாளம்: ஒரு உன்னதமான பரிசோதனை முறைகளை பயன்படுத்தி முழங்கால் நிலையில் மதிப்பிடுவதற்கு மற்றும் பல. சுமை கொண்டு அல்ட்ராசவுண்ட், எம்ஆர்ஐ, வெற்று ஊடுகதிர் படமெடுப்பு, எக்ஸ்-ரே செயல்பாடு பயன்படுத்தப்படும் சிறப்புக் கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள்.

புகார்கள்

நோயாளிகளின் புகார்கள் வேறுபட்டவை மற்றும் எப்பொழுதும் முழங்கால் மூட்டுப் பின்புல உறுதியற்ற தன்மையைக் குறிக்கவில்லை. நோயாளிகள் பற்றி புகார் செய்யலாம்:

• முழங்காலில் முழங்காலில் மூட்டையில் உள்ள அசௌகரியம், மலையேற்றம் மற்றும் இறங்குதல் மற்றும் நீண்ட தூரத்திற்கு நடைபயிற்சி போன்றவற்றைக் கொண்டிருக்கும்;
• வலியைக் கீழ் வலி, இதன் விளைவாக கால்நடையின் விலகல் விலகல் விளைவாக;
• சீரற்ற நிலப்பரப்பில் நடைபயிற்சி போது கூட்டு உறுதியற்ற;
• கூட்டு உட்புறத்தில் வலி, கூட்டு உள்ள சீரழிவு மாற்றங்கள் தொடர்புடைய.

தேர்வு மற்றும் உடல் பரிசோதனை

பார்க்கும் போது, நடைபாதையின் தன்மைக்கு கவனம் செலுத்துங்கள், lameness இருப்பது. முழங்கால் மூட்டு அனைத்து உறுதியற்ற தன்மைக்கு, கவனத்தை குறைந்த முனை அச்சு (வறு அல்லது valgus விலகல், மீண்டும்) அச்சு செலுத்தப்படுகிறது. ஒரு ஆரோக்கியமான மூட்டுடன் ஒப்பிடுகையில் நோயாளியின் பொய் நிலைப்பாட்டில் பரிசோதனை தொடர்கிறது.

நீண்டகால பின்விளைவு நிலைத்தன்மைக்குப் பின்புற க்ரூசிய தசைநார் ஒரு கடுமையான முறிவு விட கண்டறிய மிகவும் எளிதாக உள்ளது. கடுமையான சேதம் ஏற்பட்டால் நோயாளிகள் அடிக்கடி அடிக்கடி புகார் முழங்கால் மூட்டு வலி உள்ளது. ரத்தத்தை செலுத்துவதால், hindfoot காப்ஸ்யூல்கள் முறிவு (முறிந்த கூட்டு இறுக்கம்) interfascial இடைவெளிகள் கால் முன்னெலும்பு பரவலாம் முதலே இங்கு குறிப்பிடத்தகுந்த மூட்டுக்களின் நீர்மத்தேக்கத்திற்குக் முன்னிலையில் அரிதாக, அனுசரிக்கப்பட்டது. காயம் நேரத்தில் பின்பக்க cruciate தசைநார் சிதைவுகள் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள், அடிக்கடி கேட்கப்படுகிறது இது கிளிக் தெரிவிக்க வேண்டாம் போது முன்புற cruciate தசைநார் முறிவு. குழிச்சிரை fossa வலி மற்றும் இரத்தக்கட்டி பின்பக்க cruciate தசைநார் ஊதி மருத்துவர் எச்சரிக்கையாக எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும். இந்த வழக்கில், சரியான கண்டறிவதில் உதவி காயம் பொறிமுறையை ஒரு விரிவான விளக்கத்தை முடியும் (எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு நேரடி கட்டுப்பாட்டு அறை எதிராக கால் முன் அடைந்தவுடன் கார் விபத்துக்கள் - காயம் மிகவும் தனிச்சிறப்பு பொறிமுறையை). பின்பக்க cruciate தசைநார் முறிவு உடைய நோயாளிகள் ஒரு மூட்டு முழு சுமையில் இருந்து சுதந்திரமாகவும் நகர இருக்கலாம், ஆனால் சற்றே முழங்கால் மூட்டு மணிக்கு வளைந்து கால் முன்னெலும்பு, பாதிக்கப்பட்ட முழு நீட்டிப்பு கால் மற்றும் அதன் வெளிப்புற சுழற்சி தவிர்க்கிறது. குறிப்பிட்ட கவனம் குழிச்சிரை fossa இருப்பது நசுக்கிப்போட்டான், காயங்கள் மற்றும் ஒரு நேரடி அடியாக விளைவாக முழங்கால் மூட்டு முன்புற பரப்பில் தோல் சிராய்ப்புகள் பரிசோதனை கொடுக்கப்பட வேண்டும். இது மூட்டு எந்த நீர்மத்தேக்கத்திற்குக் முழங்கால் மூட்டு கடுமையான காயம் காப்சுலர் ஃபிலேவாத் கட்டமைப்புகள் தவிர்க்க முடியாது என்று நினைவில் கொள்வது முக்கியமானது.

முதுகுவலியின் முதுகெலும்பு காயம் முழங்கால் மூட்டு மற்ற தசைநார்கள் சேதமடைந்திருந்தால், இணைப்பில் எரியும் அளவு அதிகமாக இருக்கும். பல எழும்பு சிதைவுகளுடன், நரம்பு வலு கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படும் ஆபத்து உள்ளது. முள் கூட்டு முழங்காலில் முடக்கிய போது குறிப்பாக இது நிகழ்கிறது. மாறுதல் ஏறத்தாழ 50% தன்னிச்சையாக ஒரு தாடை காயம் குறைக்கும், மருத்துவப் பரிசோதனையின் போது இயலாமல் மற்றும் பொருத்தமற்ற சிகிச்சை வழிவகுக்கும், அவர்களை வெளிப்படுத்தவில்லை. எனவே, அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் இரத்த சுழற்சி மற்றும் குறைந்த மூட்டு உணர்திறன் கவனமாக கண்காணிப்பு அவசியம். சந்தேகத்திற்கிடமான சந்தர்ப்பங்களில், நீங்கள் குறைந்த மூட்டு மற்றும் EMG கப்பல்கள் ஒரு டாப்ளர் ஸ்கேன் செய்ய முடியும்.

பின்சர் க்ரூஸ்டேட் லெஜமென்டுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தடுப்பதற்கான டெஸ்ட்

சேதமடைந்த முழங்கால் மூட்டு மருத்துவ பரிசோதனையில் முதல் படிநிலை நோய்தோழிகல் முதுகெலும்பு மற்றும் பின்புற ஷாங்க் இடமாற்றத்திற்கு இடையில் வேறுபாடு ஆகும். வழக்கமாக 90 டிகிரி பிளேட்டோவின் நெகிழ்திறன் சுமார் 10 மி.மீ. தொடரின் முனையிலிருந்து முந்தியுள்ளது. பின்புல உறுதியற்ற தன்மையுடன், குழிப்பகுதி ஈர்ப்பு விசையின் கீழ் பின்தங்கிய நிலையில் உள்ளது. இந்த நிலையில் இருந்து வெளிப்படுத்தப்பட்ட "முன்னோடி" அறிகுறி தவறான நேர்மறையானது, இது நோய்க்குறி தவறான சிகிச்சையையும் தவறான நோயறிதலுக்கும் வழிவகுக்கும்.

• பின்புற "டிராயரில்" 90 ° ஒரு கோணத்தில் முழங்காலில் விரல் மடங்குதல் நடந்த டெஸ்ட் பின்பக்க cruciate தசைநார் முறிவு நோய்க்கண்டறிதலுக்கான மிக துல்லியமான சோதனை. ஆஃப்செட் பட்டம் உள்நோக்கிய tibial பீடபூமி முன் மேற்பரப்பு மற்றும் உள்நோக்கிய தொடைச்சிரை தடித்த எலும்பு முனை இடையிலான தூரம் மாறுபடும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வழக்கமாக பீடபூமியில் தொடைக் கலவையின் முன் 1 செ.மீ. அமைந்துள்ளது. பின்புற "டிராயரில்" தொடையில் முன் வெளியேற்றப்படுகிறது tibial condyles கொண்டு 3-5 மிமீ ஆப்செட் tibial பீடபூமி கொண்டு பட்டம் நான் (+) வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது; இரண்டாம் டிகிரி (++) - 11 மில்லிமீட்டர் என்ற அளவில் மற்றும் tibial பீடபூமி தொடைச்சிரை தடித்த எலும்பு முனை பின்னால் அமைந்துள்ள மீது - மணிக்கு tibial பீடபூமியின் 6-10 மிமீ தொடைச்சிரை condyles நிலை, மூன்றாம் பட்டம் (+++) உள்ளது.

30 டிகிரி கோணத்தில் முழங்கால் மூட்டு வளையம் மூலம் சாக்ட்டிள் திசையில் இடப்பெயர்வு அளவு மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இடப்பெயர்ச்சிக்கு 30 ° மற்றும் குறைந்தபட்சம் 90 ° நெகிழ்வில் இல்லாததால், பக்கவாட்டு சிக்கலான (ZLK) பின்புலத்திற்கு சேதம் ஏற்படலாம். பின்புற டிராயரின் சோதனை முழங்கால் மூட்டு வீக்கம் மற்றும் கட்டுப்பாடு காரணமாக ஒரு கடுமையான காலத்தில் செய்ய கடினமாக உள்ளது. கடுமையான சேதம் ஏற்பட்டால், மீண்டும் Lachman சோதனை பயன்படுத்தலாம்.

• லச்மன்-டெஸ்ட் (மீண்டும் லச்மன்-டெஸ்ட்) பின்னோக்கு. சாதாரண Lachman சோதனை போலவே, முழங்கால் மூட்டு 30 ° நெகிழ்வு அதே வழியில் நடைபெற்றது, கால்நடையியல் இடப்பெயர்ச்சி இடம்பெயர்ந்து. இடுப்புக்கு மூளைப் பிந்தைய இடப்பெயர்ச்சி இடம்பெயர்வது பின்விளைவுக் குருதிப் பிணியின் முறிவு என்பதை குறிக்கிறது.
• ட்ரிலாட் சோதனை - முழங்காலில் 20 ° கோணத்தில் முழங்காலின்போது முழங்கால்பகுதி மீண்டும் மாற்றம்.
• பின்புற தொட்டியின் சோதனை (சாக், கோட்ஃபிரே டெஸ்ட்) என்பது ஆரோக்கியமான உடற்பயிற்சியுடன் ஒப்பிடும்போது இடுப்பு எலும்பின் காசநோய்களின் சத்து குறைபாடு ஆகும். இந்த சோதனை செய்ய, நோயாளி ஒரு 90 ° கோணத்தில் வளைந்த முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகளில் தனது முதுகில் உள்ளது. மருத்துவர் காலின் கால்விரல்களால் நோயாளியின் கால்களை வைத்திருக்கிறார். புவியீர்ப்பு நடவடிக்கையின் கீழ், கால்நடையின் ஒரு மாற்றம் ஏற்படுகிறது.
• செயலில் சோதனை quadriceps femoris - முழங்காலில் விரல் மடங்குதல் மின்னழுத்தம் quadriceps 90 ° கோணத்தில் மற்றும் நிலையான நிறுத்தத்தில் கால் முன்னெலும்பு subluxation பின்புற (குறைப்பு) நிலையை வெளியேறும் femoris.
• பின்னோக்குப் பின்னூட்டத்தின் செயலற்ற நீக்கம் சோதனை. விசாரணை மூட்டு மேற்பரப்பில் இருந்து செயலில் தூக்கும் மூட்டு 2-3 செ.மீ. 15 ° ஒரு கோணத்தில் முழங்காலில் வளைந்து உள்ளது முழங்காலில் அனுசரிப்பு அகற்றுதல் கால் முன்னெலும்பு subluxation உள்ளது.
• தாடையின் பின்புறமாக மூடுபனி நீக்கம் (குறைப்பு) சோதனை. முந்தைய சோதனையைப் போலவே, ஒரே ஒரு வித்தியாசம் என்னவென்றால், குறைந்த குடலிறக்கம் குதிகால் பின்னால் எழுந்திருக்கும் போது, சல்கஸ் என்ற துணை மண்டலம் முன்னதாக இடம்பெயர்ந்துள்ளது.
• தளத்தின் பின்புற மாற்றம் பற்றிய டைனமிக் சோதனை. முழங்கால் மூட்டு உள்ள சிறிய வளைக்கும் கோணங்களில் இடுப்பு கூட்டு 30 ° உள்ள நெகிழ்வு. முழு நீட்டிப்புடன், டைபியாவின் பின்புறமுள்ள நீக்கம் ஒரு கிளிக் மூலம் அகற்றப்படுகிறது.
• முழங்கால் மூட்டு உள்ள 90 ° நெகிழ்வு தனது வயிற்றில் பொய் நோயாளி நிலையில் உள்ள பின்புற "அலமாரியை" அறிகுறி. தாடி ஒரு செயலற்ற பிந்தைய இடப்பெயர்ச்சி கொண்டு, ஒரு பின்னோக்கி subluxation ஏற்படுகிறது. கால் ஒருங்கிணைந்த காயம் நோக்கி நகர்ந்துள்ளது.
• டெஸ்ட் கால் முன்னெலும்பு வெளிப்புற சுழற்சி 30 ° மற்றும் 90 நோயாளியின் பாதித்தப் நிலையில் செய்யப்படுகிறது ^இ முழங்காலில் விரல் மடங்குதல். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சேதம் பின்வெளிப்புறம் கட்டமைப்புகள் 30 ° மணிக்கு வெளிப்புற சுழற்சி அதிகபட்ச அதிகரிப்பு, மற்றும் தொடர்புடைய காயங்கள் மற்றும் பின்பக்க cruciate தசைநார்கள் ZLK 90 மணிக்கு அதிகப்படியான வெளிப்புற சுழற்சி அளவை அதிகரிக்கவே கொடுக்கிறது ^இ விரல் மடங்குதல். சுழற்சியின் அளவானது, தாடையின் மைய எல்லை மற்றும் தொடை எலும்பு அச்சு உருவாக்கிய கோணத்தால் அளவிடப்படுகிறது. கட்டுப்பாடற்ற பக்கத்துடன் ஒப்பீடு கட்டாயமாகும். 10 ^D க்கும் அதிகமான வேறுபாடு நோய்க்குறியியல் ^{என்று} கருதப்படுகிறது.

பின்புற க்ரிஸ்டைட் பற்களின் காயங்கள் அரிதாகவே தனிமைப்படுத்தப்பட்டு இருப்பதால், அனைத்து நோயாளிகளும் முழங்கால் மூட்டு மற்ற தசைநார்கள் ஒரு மருத்துவ பரிசோதனை நடத்த வேண்டும். வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் இடுப்பு சோதனைகள், குடலிறக்க மற்றும் முதுகெலும்பு இணைத் தசைநார்கள் ஆகியவற்றின் முரண்பாட்டைக் கண்டறிய பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆய்வின் முழு நீட்டிப்பு மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளில் 30 ° நெகிழும் நிலையில் இந்த ஆய்வானது மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சாகித்ய விமானத்தில் உள்ள கால்நடையை கடத்துவதன் மூலம், காப்ஸ்லூலர்-கட்டுநாண் கட்டமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தை அளவிடுவது சாத்தியமாகும். முழங்கால் மூட்டுகளில் 30 ° நெகிழ்தன்மையின் மாறுபட்ட விலகல் அதிகரிப்பு பரவலான இணைபொருளைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. முழு நீட்டிப்புடன் மாறுபட்ட விலகலில் கூடுதல் சிறிய அதிகரிப்பு இந்த கட்டமைப்புகள் இரண்டிற்கும் சேதம் விளைவிக்கும். முழு விரிவாக்கத்துடன் ஒரு பெரிய அளவு மாறுபட்ட விலகல் இருந்தால், ZLK, ZKS மற்றும் PKS ஆகியவற்றிற்கு சேதம் ஏற்படலாம்.

பின்புற க்ரூஸ்டேட் லெஜமென்ட் காயம் கண்டறிதல்

கதிரியக்க பரிசோதனை

முதுகெலும்பு மூட்டு ஆராய்ச்சியின் மிக நம்பகமான முறை ஆகும். கதிரியக்க படங்கள் மதிப்பீடு மிகவும் முக்கியம். Intercondylar பின்பக்க பகுதியில் சுண்ணமேற்றம் மற்றும் ஆஸ்டியோபைட்ஸ் பின்பக்க cruciate தசைநார் செய்ய தீராத சேதம் மட்டுமே புள்ளி, ஆனால் அறுவை சிகிச்சை தலையிட முடியும். சிதைவுற்ற மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் இடைநிலை மற்றும் தொடைகளுடனான ஊடுருவல்களில் உள்ளன. அடிவயிற்றுடன் தொடர்புடைய கால்நடையின் பின்புற இடப்பெயர்வை தீர்மானிக்க, சுமை கொண்ட செயல்பாட்டு ரேடியோகிராஃப்கள் செய்யப்படுகின்றன. குறைந்த கால்களை மாற்றுவதற்கு பல்வேறு மாற்றங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறைந்த மூட்டு, ஒரு கால் வைக்கும் வலையிடம், 90 ° முழங்காலில் விரல் மடங்குதல் கோணம் நிலை ஸ்டாக் நிலையான உள்ளது, ஆப்செட் பின்பக்க கால் முன்னெலும்பு அதிகபட்ச நிலையை சிறப்பு தண்டுகள் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

காந்த அதிர்வு இமேஜிங்

எலும்பு மற்றும் முழங்கால் மூட்டு மென்மையான திசு கட்டமைப்புகள் இருவரும் காட்சிப்படுத்தியது அனுமதிக்கும் காந்த ஒத்திசைவு படமெடுத்தல் (எம்ஆர்ஐ), - துளைத்தலில்லாத நுட்ப இமேஜிங் ஆய்வுகள் பெரும்பாலான அறிவுறுத்தும்.

எம்.ஆர்.ஐ. உடன் நோயறிதலின் துல்லியம் பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கருத்துப்படி 78-82% ஆகும். எம்.ஆர்.ஐ. உடன், பின்புற க்ரூசிய தசைநார் முறிவு முதுகுவலியின் இறுக்கத்தை விட சிறந்தது. முதுகுவலியின் எலும்பு முறிவு பின்புற க்ரூசிய தசைநாறை விட வெளிச்சமாக உள்ளது. பின்புற க்ரௌச்டியட் லிங்கத்தின் சிதைவுகள் இணையாக உள்ளன, மேலும் முதுகுவலியின் உட்புற குரோமின்களின் இழைகள் திசைதிருப்பப்படுகின்றன. இழைகளின் தொடர்ச்சியான பற்றாக்குறை அல்லது அவர்களின் குழப்பநிலை நோக்குநிலை ஒரு தசைநார் சிதைவை குறிக்கிறது. அப்போதிருக்கும் பின்புற க்ரூஸியட் லெஜமெண்ட் என்பது குமிழியாக, குறைந்த சமிக்ஞை தீவிரத்தின் ஒத்திசைவான அமைப்பாக பின்னால் வரையறுக்கப்படுகிறது. ஒரு இடைவெளி சிக்னலின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கிறது. இரத்தப்போக்கு மண்டலங்கள் மற்றும் எடிமா (கடுமையான முறிவுடன்) அதிகரித்த சமிக்ஞை தீவிரத்தன்மையின் குறிப்பிட்ட பகுதிகள் போல தோற்றமளிக்கின்றன. எம்.ஆர்.ஐ. 100% வீதமான கொடூரக் கட்டுநாடகத்தின் முழு முறிவுகளுடன் உள்ளது. தசைநார் போது பகுதி பிளவுகள் மற்றும் சேதம் அங்கீகரிக்க மிகவும் கடினம். குறைந்த காலின் நீட்டிப்புடன், பின்புற க்ரூஸியேட் லிஜமென்ட் சாக்ட்டிட்டல் விமானத்தில் சிறிது பின்னோக்கிய சார்புடையதாக உள்ளது.

பெரும்பாலும் பிந்தைய முதுகெலும்புத் தசைகளுக்கு அடுத்ததாக பித்த மூட்டுடன் வெளிப்புற மெனிசிகஸின் கொம்பு இணைக்கும் ஒரு நார்ச்சத்து வடம் ஆகும். இது முன்னோடி அல்லது பின்னான மெனிஸ்கோஃபெமரல் லெஜமென்ட் (விர்ஸ்பெர்க் அல்லது ஹெம்ப்ஃபோ) ஆகும்.

மென்டிசிஸ்கள், கூர்மையான மேற்பரப்புகள் மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகள் ஆகியவை வழக்கமான ரேடியோகிராஃப்களில் காணப்படாதது மற்றும் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி மூலம் வேறுபடுத்தப்பட இயலாது. இருப்பினும், சி.எல்.டி.யை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு நிலையான எம்.ஆர்.ஐ.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை

Echogenic இடங்களும் echogenicity தீர்மானிக்க திசு எடிமாவுடனான மூட்டுக்குழி அல்லது மூட்டுச்சுற்று கட்டமைப்புகள் உள்ள திரவம் குவிதல் குறைக்க முழங்கால் மூட்டு மென்மையான திசு, எலும்பு மற்றும் குருத்தெலும்பு மேற்பரப்பில் மாநிலத்தில் ஆய்வு செய்ய ஐந்து அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை அனுமதிக்கிறது.

Cruciate ligaments ஆய்வு மிகவும் அணுக மற்றும் வசதியான இடத்தில் popliteal fossa உள்ளது. இது தசைநார் திசைவேக பகுதியின் இணைப்புத் தளமாகும். சோனிக்ராம் பிரிவில் உள்ள க்யூபியேட் லிஜண்ட்ஸ்கள் இரண்டுமே சாய்தளப் பிரிவில் உள்ள நுண்ணுயிர் பிணைக்களாகக் காணப்படுகின்றன. முதுகுவலியின் எலும்பு முறிவு பப்ளிட்டல் ஃபோஸாவில் பன்மடங்காக பரிசோதிக்கப்படுகிறது. கட்டுப்பாடற்ற கூட்டுகளின் ஒப்பீட்டு ஆய்வு கட்டாயமாகும்.

முழுமையான கட்டுநாண் சேதம் தொற்று அல்லது திபெத்தியத்துடன் இணைந்த தளத்தில் ஒரு ஹைபோ அல்லது அனோகோஜெனெஸ் உருவாக்கம் என கண்டறியப்பட்டுள்ளது. பகுதி அல்லது மொத்த தசைநார் சேதம் தசைநார் ஒரு உலகளாவிய தடித்தல் போன்ற தோன்றுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறிதல்கள் குரூஸ்டிக் தசைநார்கள், முழங்கால் மூட்டு மென்சஸ்குகள், இணை தசைநார்கள், முழங்கால் மூட்டு சுற்றியுள்ள மென்மையான திசு கட்டமைப்புகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய பயன்படுத்தலாம்.

[3], [4]

பின்புற க்ரூஸ்டேட் லெஜமென்ட் காயம் சிகிச்சை

உள் தடித்த எலும்பு முனை தொடையில் அடிக்கட்டை மீது பின்பக்க cruciate தசைநார் ஆஃப் கிழித்தார் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் நுட்பத்தை பயன்படுத்தி உடற்கூறியல் தளத்தில் தசைநார் இணைப்பு refixation முடியும் கடுமையான காயம் காலம் (2 வாரங்கள்) இல்.

ஈடு நடத்திய பழமைவாத சிகிச்சை, பிசியோதெரபி உட்பட, தசைகள் வலுப்படுத்தும் கால் முன்னெலும்பு, மசாஜ், மின் quadriceps femoris தூண்டுதலால் வழக்கத்துக்கு மாறாக பின்பக்க இடப்பெயர்ச்சி தடுக்கும் இலக்காக வடிவில் முழங்கால் மூட்டு நாட்பட்ட பின்பக்க ஸ்திரமற்ற வழக்கில்.

முழங்கால்களின் மூடுதிறன் அல்லது சீர்குலைக்கப்பட்டு மீண்டும் உறுதியற்ற தன்மை உடனடியாக நீக்கப்படும். இந்த நோக்கத்திற்காக intraarticular autoplastic அல்லது alloplastic (எ.கா., பாலியஸ்டர்-பிளாஸ்டிக்) மற்றும் கூடுதல் மூட்டு (செயலாக்க நடவடிக்கையுடன் மூட்டுச்சுற்று தசைகள் இலக்காக) நிலையான செயல்படும் இயங்குகின்றன.

பிரிப்பு மற்றும் விளையாட்டு காயங்கள் பாலே இந்த FSI 1 என்றார் என்றால் ஒற்றை பீம் அல்லது patellar தசைநார் autograft இரண்டு பீம் பயன்படுத்தி ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் செயலை நிலையான intraarticular சேதமடைந்த பின்பக்க cruciate தசைநார்.

Patellar ligament இருந்து ஒரு ஒற்றை பீம் autograft பயன்படுத்தி நிலையான நிலையான உறுதிப்படுத்தல்

அறுவை சிகிச்சையின் தலையீடும் இந்த வகை பின்பக்க cruciate தசைநார் மற்றும் குழிமட்டம், இணை தசைநார்கள் ஒரு புண்கள் உள்ள நோயாளிகளும் பயன்படுத்தலாம், மேலும் வழக்கு anteroposterior நிலையற்ற தன்மை (முன்புற cruciate கட்டுநாண் அதாவது ஒற்றை படி மறுகட்டமைப்பு மற்றும் பின்பக்க cruciate தசைநார்).

முதல் நிலை தேவையான அனைத்து கையாளுதல் (எ.கா., குழிமட்டம் அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றிய, முன்புற cruciate தசைநார் அடிமரம் வெட்டி எடுக்கும், குருத்தெலும்பு மெலிவு செயலாக்கம் மண்டலங்கள் மற்றும் குருத்தெலும்பு குறைபாடுகள், இலவச உள்கட்சி அமைப்பை அகற்றுவது) மேற்கொள்ளப்படுகிறது ஒட்டுக்கு வேலி patellar தசைநார் செய்ய, வெளியே கண்டறியும் ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் முழங்கால் மூட்டு குழி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கூடுதல் பின்புற-உள்நோக்கிய அணுகல் கால் முன்னெலும்பு பின்பக்க விளிம்பில் ஆய்வு மற்றும் வடுத்திசுவில் இருந்து அவரை விடுவிக்க. அது மத்தியில் கால் முன்னெலும்பு பின்பக்க விளிம்பில் கீழே 1-1.5 செ.மீ. - சொந்த பின்பக்க cruciate தசைநார் என்ற பதவிக்கு ஒப்புமை மூலம் வெளியேறும் intraosseous சேனல் இடத்தில் தீர்மானிக்க. ஊசி ஸ்டீரியோஸ்கோபிக் அமைப்பு வழியாக மேற்கொள்ளப்படும் tibial சேனலுக்கு நிலை எவ்வாறு கணக்கிடப்படுகிறது என்றால். பக்கவாட்டல் திட்டத்தில் ஊடுருவும் ரேடியோகிராஃப்களை சரியான இடத்தில் தீர்மானிப்பதற்கு.

வழிகாட்டி கம்பி வழியாக ஒரு பதிவு செய்யப்பட்ட துரப்பணம் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, இதன் அளவு எலும்பு ஒட்டு பிம்பங்களின் அளவைப் பொறுத்தது. நியூரோவஸ்குலர் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதத்தைத் தவிர்ப்பதற்காக, ஒரு சிறப்பு பாதுகாவலனாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த நேரத்தில் தாடையின் நிலை அதிகபட்சமாக நீட்டிப்பு நீட்டிப்பு ஆகும்.

Intraosseous சேனல் வழிகாட்டி ஏற்பாடு இயற்கை பின்பக்க cruciate தசைநார் உதவுகிறது அடுத்த தொடை எலும்பு உள் தடித்த எலும்பு முனை மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இடம் ஆய்வு. கணக்கிடப்பட்ட இடத்தில், ஊசி வழிகாட்டி. தொடைசார்ந்த கால்வாயின் சரியான இடத்திற்கான முழங்கால் (110-120 °) ஒரு நிலையான குனிவது கோணம் மற்றும் வழிவகுத்து தோண்டுதல் சேனல் பராமரிக்க மற்றும் பக்கவாட்டு தொடைச்சிரை தடித்த எலும்பு முனை மீது குருத்தெலும்பு சேதம் ஏற்படுவதை குறைக்க தேவையான போது. ஊசி ஊடுருவலில் ஒரு துரப்பணம் செருகப்பட்டு, உள்முகமான கால்வாய் துளையிடப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை அடுத்த கட்ட முழங்கால் மூட்டு குழாயில் ஒரு மாற்று செய்ய உள்ளது. மாற்று ஒரு தலையீடு டைட்டானியம் அல்லது biorassable திருகு கொண்டு சரி செய்யப்பட்டது. திருகு செருகும் போது, திருகு சுற்றிலும் அதை அகற்றுவதை தவிர்க்க முடிந்தவரை இடமாற்றம் செய்ய வேண்டும்.

ஒட்டுக்கு பின்னர் 90 ° முழங்காலில் விரல் மடங்குதல் போது கால் முன்னெலும்பு உள்ள tibial பாதைகளின் குறுக்கீடு திருகாணிகளிலும் நிலையான மற்றும் அதன் அதிகபட்ச அனுசரிப்பு subluxation நிலையில் இருந்து deducing உள்ளன. செயல்பாட்டு அட்டவணையில் இடமாற்றத்தை சரிசெய்த பின்னர், நேரடி மற்றும் பக்கவாட்டு திட்டங்களில் கட்டுப்பாட்டு ரேடியோகிராஃப்கள் நடத்தப்படுகின்றன. அறுவைச் சிகிச்சை முடிந்தவுடன், மூட்டு டயர் கொண்டு சரி செய்யப்படுகிறது. டயரில் முழங்காலில் மூட்டையின் முறுக்கு கோணம் 20 ° ஆகும்.

இரண்டு-பீம் கிராஃப்ட் பயன்படுத்தி முழங்கால் மூட்டு பின்புற நிலையான நிலைப்படுத்தல்

இந்த அறுவை சிகிச்சைக்கான குறிப்பானது முழங்காலின் மொத்த உறுதியற்ற தன்மை என கருதப்படுகிறது (பின்புற க்ரூசியேட் லிஜமென்ட், முதுகுவலியான வலிப்புத்தாக்கம் மற்றும் இணைப் பிணைப்புகள்). இந்த வகை உறுதியற்ற தன்மைக்கு இரண்டு-பீம் கிராஃப்ட் பயன்படுத்தப்படுவது சுழல் சுழற்சிக்கு போதுமானதாக அகற்றப்படலாம்.

முதல் கட்டத்தில், முழங்கால் மூட்டு மற்றும் மூளைக்குழாய் நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளுக்கு அவசியமான அறுவை சிகிச்சை கையாளுதலின் ஆர்த்தோஸ்கோபிக் நோயறிதல் இதேபோல் செய்யப்படுகிறது. 13 மிமீ அகலத்தின் ஒரு ஆட்டோக்ராஃப்ட் patellar ligament இருந்து இரண்டு எலும்பு தொகுதிகள் தாழ்வாரத்தின் patella மற்றும் tuberosity கீழ் துருவ இருந்து எடுத்து. இடமாற்றம் மற்றும் ஒரு எலும்புத் தொகுதி ஆகியவற்றின் தசைநார் பகுதி இரண்டு பகுதிகளாக பிரிக்கப்படுகிறது.

செயல்படும் அடுத்த நிலை (கால் முன்னெலும்பு மீது பின்பக்க cruciate தசைநார் இணைப்பு புள்ளிகள் வெளியீடு, tibial கால்வாய் உருவாக்கம்) ஒற்றை-பீம் மாற்று பயன்படுத்தும்போது பெறுகின்ற அதே வழியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பின்னர் தொடை கால்வாய்கள் செயல்படுத்த தொடர. மத்திய அலைவரிசை மூட்டுக்குறுத்துக்கு மற்றும் 7 மிமீ விளிம்பில் இருந்து 7 மிமீ தொலைவில் முன்பக்கவாட்டுத் பீம் மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது - intercondylar fossa மற்றும் மத்திய அலைவரிசை posteromedial பீம் கூரையில் இருந்து - மூட்டுக்குறுத்துக்கு மற்றும் 15 மிமீ விளிம்பில் இருந்து 4 மிமீ தொலைவில் - intercondylar fossa கூரையில் இருந்து. இலக்கு புள்ளி மாறி மாறி அவர்கள் ஆரங்கள் posteromedial மற்றும் முன்பக்கவாட்டுத் பின்னர் முதல் சேனல்கள், துளையிட்டு வழிகாட்டும் செய்யப்படுகிறது. அடுத்து, ஒரு கிராஃப்ட் செய்யப்படுகிறது. முதலாவது மேற்கொள்ளப்பட்டு, சுவரொட்டிகளால் ஆன குழப்பம் சரி செய்யப்படுகிறது. பின்னர், ஒட்டுக்கு tibial கால்வாய் நிலையான முழங்கால் கால் முன்னெலும்பு சேய்மை முடிவில் முழு நீட்டிப்பில். அதன் பின்னர் ஒரு முழங்கால் மூட்டு உள்ள கால் முன்னெலும்பு 90 ° முன்னிடை மிகுதி பீம் மற்றும் கால் முன்னெலும்பு subluxation நிலையை திருத்தம் இருந்து அதிகபட்ச அனுசரிப்பு பெறப்படும் மணிக்கு வளைந்து உள்ளது.

பாபிலிட்டல் நீர்க்கட்டிகள் (பேக்கர் நீர்க்கட்டுகள்) பற்றிய ஆர்த்தோஸ்கோபிக் சிகிச்சை

இன்ட்ராார்டிக்யுலர் காயங்கள் மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளில் ஏற்படும் நோய்களின் மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும் விளைவுகள், குறிப்பிடத்தக்க வகையில் அதன் செயல்பாடுகளை மீறுகின்றன மற்றும் உடல் உழைப்பின் சகிப்புத்தன்மையும், பாப்ளிட்டல் மண்டலத்தில் உருவாகும் நீர்க்கட்டிகள் ஆகும். வெவ்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, முழங்கால் மூட்டுகளில் பல்வேறு நோயியல் செயல்முறைகளில் பாபிலிட்டல் நீர்க்கட்டிகளின் நிகழ்தகவு 4 முதல் 20% வரை ஆகும்.

பாபிலிட்டல் நீர்க்கட்டிகள், அல்லது பேக்கர் துண்டங்கள், உண்மையான நீர்க்கட்டிகள் அல்ல. இவை பனோரோட்டல் ஃபோஸாவில் உள்ள மின்காந்த வடிவங்களாகும், இது ஒரு மூடிய சவ்வு கொண்டிருக்கும் திரவம் மற்றும் வழக்கமாக முழங்கால் மூட்டுடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகிறது.

முழங்கால் மூட்டு மேல்பகுதி ஆகியவற்றைப் பரிசோதித்தல் மூலம் பெறப்பட்ட மூட்டின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு அம்சங்கள் பற்றி காயங்கள் மற்றும் முழங்கால் மூட்டு நோய்கள் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை, அத்துடன் தகவலுக்கு ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் நுட்பங்கள் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் பரவலாக அறிமுகப்படுத்தியதன், குழிச்சிரை நீர்க்கட்டி சிகிச்சையில் ஒரு புதிய திசையில் இதுவே அடிப்படையானது. ஆர்த்ரோஸ்கோபி பயன்படுத்தி குழிச்சிரை நீர்க்கட்டிகள் பகுதியில் சேதம் மற்றும் சிதைகின்ற முழங்கால் மூட்டு நோய் எதிராக உள்கட்சி மூட்டு கட்டமைப்புகள், இரண்டாம்நிலை நோய்க்குரிய மாற்றங்கள் மேம்படவும் என்று நிரூபிக்க அனுமதித்தது.

மூடப்பட்டது துவாரங்கள், ஒரு மூட்டுக்குழி வைக்கப்பட்டிருப்பது பிற செய்தியில் அல்லது ஒரு அடுத்தடுத்த நீர்க்கட்டி கொண்டு, சில வழக்குகள், தனியாக - குழிச்சிரை நீர்க்கட்டிகள் சளி பைகள் முழங்கால் இருந்து தொடங்குகிறது. கூறினார் மூலக்கூறு நீர்க்கட்டிகள் ஏற்படுவதும் வலிமையான பைகள் முழங்கால் மூட்டு துவாரத் கொண்டு தொடர்பு குழிச்சிரை பிராந்தியம் ஆகிறது (குறிப்பாக, பைகள் உள்நோக்கிய கெண்டைக்கால் மற்றும் semimembranosus தசைகள் தசைநாண்கள் இடையே அமைந்துள்ளது). முழங்கால் மூட்டு குழாயில் திரவத்தின் அளவை அதிகரிப்பது பையில் திரவத்தை திரட்டுவதற்கும், பாபிலிட்டல் நீர்க்கட்டி ஏற்படுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

ஆர்த்தோஸ்கோபியை வெளியே கொண்டு செல்வதால் பாப்ளிட்டல் நீர்க்கட்டி வெளிப்படுத்த முடிகிறது. 12-15 மிமீ கேப்சூலின் ஸ்லாட் போன்ற தோற்றம் குறைபாடு - அது குறைந்தது முழங்கால், அடிக்கடி அல்லது மூட்டு இடைவெளியில் மேலே அதன் இடைப்பகுப்பு ஓரிடத்திற்குட்படுத்தப்பட்டு பின்பக்க பகுதியில் காப்ஸ்யூல்கள் குறைபாட்டின் வடிவம், வழக்கமாக சுற்றி வளைத்துள்ளது வடிவம் மற்றும் 3 முதல் 10 மிமீ பரிமாணங்களை உள்ளது.

முழங்கால் மூட்டுகளில் உள்ள அகச்சிவப்பு கட்டமைப்புகளின் இயல்பான இடைத்தொடர்புகளை நீக்குதல் நீர்க்கட்டை குணப்படுத்த உதவுகிறது. நீர்க்கட்டி மீண்டும் தடுக்க, மற்றும் மறுசீரமைப்பு நீர்க்கட்டி வலையிணைப்பு உறைவு மேற்கொள்ளப்படுகிறது கூடுதலாக, நீர்க்கட்டி வலையிணைப்பு கண்டறிவதை போது ஒரு நம்பகமான சிகிச்சை முடிவுகளை அடைய.