ஊடுருவும் ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ்

நோய்த்தடுப்பு ஆஸ்பெர்ஜிலோசிஸ் (IA) நோய்த்தடுப்பு ஊசிமருந்து நோயாளிகளுக்கு பெருகிய முறையில் பொதுவான நோயாக உள்ளது. ICU நோயாளிகளில் IA இன் அதிர்வெண் 1-5.2% ஐ எட்டக்கூடும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

உட்செலுத்துதல்

முதன்மை நோய்க்கிருமிகள் ஆக்கிரமிக்கும் ஒருவகைக் காளான் ஏ fumigatus (= 80-95%), ஒரு ஃப்ளேவஸ் (= 5-15%) A நைஜர் (= 2-6%), மற்றவர்கள் (ஏ terreus, ஏ nidulans முதலியன). அரிதான ஒருவகைக் காளான் நோய் கிருமிகள் amphotericin பி, voriconazole, itraconazole மற்றும் caspofungin பாதிக்கப்படக்கூடிய fluconazole தடுக்கும். நுண்ணுயிரி ஆக்கிரமிக்கும் ஒருவகைக் காளான் வகை தீர்மானித்தல் காரணமாக antimycotics தங்கள் வெவ்வேறு உணர்வு கொண்டிருப்பதனால் ஒரு மருத்துவ முக்கியத்துவம் உள்ளது. உதாரணமாக, ஏ fumigatus, ஏ ஃப்ளேவஸ் மற்றும் ஒரு நைஜர் amphotericin பி உணர்திறன் பொறுத்தவரை, ஏ terreus அண்ட் ஏ nidulans எதிர்ப்பு இருக்க முடியும்.

ICU நோயாளிகளுக்கு உட்செலுத்தக்கூடிய ஆஸ்பெர்ஜில்லோசுக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணி அமைப்பு ஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு ஆகும். சிஓபிடி, தைத், கடுமையான மோ பரவலான தீக்காயங்கள், கடுமையான பாக்டீரியாக்களின் தொற்று கொண்டு தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் நோயாளிகள் IA இன் வளர்ச்சி விவரிக்கிறது மற்றும் முன்னும் பின்னுமாக. மேலும், இது பரவும் ஒருவகைக் காளான் திடீர் பழுது புண்கள் போது ஆஸ்பெர்கில்லஸ் எஸ்பிபி காற்று conidia அதிக செறிவுள்ள தொடர்புடையவையாக இருக்கலாம் தரவு பூஞ்சை காற்றோட்டம் அமைப்பு , காற்றோட்டம், முதலியன

தொற்று பொதுவாக கொன்டிடியா ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் spp உடன் காற்று, பிற நோய்கள் (உணவு, நோய்த்தாக்கம், தீக்காயங்கள், மற்றும் தீக்காயங்கள், போன்றவை) குறைவான முக்கியத்துவம் கொண்டவை. ஆஸ்பெர்ஜிலோசிஸின் எந்தவொரு நபரிடமும் நபர் ஒருவருக்கு பரிமாற்றம் ஏற்படாது.

ICU நோயாளிகளில் IA யுடன் இறப்பு 70-97% ஆகும். காப்பீட்டு காலத்தின் காலம் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. பல நோயாளிகளில், ஊடுருவி ஆஸ்பெர்ஜில்லோசின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் தோற்றத்திற்கு முன்னர், மூச்சுக்குரிய சுவாச மண்டலத்தின் ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் ஸ்பெப்பின் மேற்பரப்பு காலனித்துவம் மற்றும் மூக்கின் துணை சைனஸ் ஆகியவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

5-10% - முதன்மையான புற்று சேதம் ஆக்கிரமிக்கும் ஒருவகைக் காளான் நோயாளிகளில், குழிவுகள் 80-90% நிர்ணயிக்கப்படுகிறது. ஆஸ்பெர்கில்லஸ் எஸ்பிபி angiotropny, நாளங்கள் ஊடுருவுகின்றன மற்றும் இரத்த உறைவு ஏற்படும் முடியும், இந்த, மூளை (-3-30%), தோல் மற்றும் தோலடி திசு, எலும்பு, தைராய்டு போன்ற அடிக்கடி (15-40%) வெவ்வேறு உறுப்புகளின் புண்கள் hematogenous பரவலுக்கான வழிவகுக்கிறது கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள், முதலியன

ஊடுருவும் அஸ்பர்ஜில்லோசிஸ் அறிகுறிகள்

ICU நோயாளிகளுக்கு உட்செலுத்தக்கூடிய ஆஸ்பெர்ஜில்லோசின் மருத்துவ அறிகுறிகள் குறிப்பிட்டவையாக இல்லை. ஆண்டிபயாடிக்ஸ் காய்ச்சலுக்கு குறைவாக நோயாளிகள் பாதிக்கப்படுகின்றனர், ஆஞ்சியோயினியாவின் பொதுவான அறிகுறிகள், உதாரணமாக ஹெமோபாடிசிஸ் அல்லது மார்பில் உள்ள "பிள்ரல்" வலி, இன்னும் அரிதானவை. அதனால்தான் நோய் தாமதமாகவும், பெரும்பாலும் இறந்தவர்களுக்காகவும் பொதுவாக கண்டறியப்படுகிறது.

மைகோடிக் rhinosinusitis ஆரம்ப நோய் அறிகுறிகளை அடையாளம் (பாதிக்கப்பட்ட பாராநேசல் சைனஸ் உள்ள காய்ச்சல், ஒருதலைப்பட்சமான வலி, மூக்கில் இருண்ட வெளியேற்ற தோற்றத்தை) அவர்கள் அடிக்கடி பாக்டீரியா தொற்று ஆதாரமாக கொள்ளப்படுகின்றன, இயலாதவையாக இருக்கின்றன. செயல்முறை விரைவான முன்னேற்றத்தை கண் சாக்கெட் உள்ள வலி, கண்பார்வை சேதம், வெண்படல மற்றும் கண்ணிமை எடிமாவுடனான கருப்பு கருங்காலிகள் தோற்றம் கொண்ட வன் மற்றும் மென் அண்ணம் அழிப்பு வழிவகுக்கிறது. Hematogenous பரவுதல் மிக விரைவில் ஏற்படுகிறது இதனால் அனைத்து உறுப்புகளையும் திசுக்கள் பாதிக்கப்படலாம் (பெரும்பாலும் மூளை, தோல் மற்றும் தோலடி திசு, எலும்புகள், குடல் மற்றும் பல.). மைய நரம்பு மண்டலத்தின் ஒருவகைக் காளான் வழக்கமாக hematogenous பரவலுக்கான, அத்துடன் பாராநேசல் குழிவுகள் அல்லது சுற்றுப்பாதையில் நோய்த்தொற்று ஏற்படும் விளைவாக ஏற்படும். மூளையின் ஆஸ்பெர்ஜில்லோசிஸ் முக்கிய மாறுபாடுகள் மூளையின் உட்பொருளில் உறிஞ்சும் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகும், மூளை வீக்கம் அரிதாகவே உருவாகிறது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (தலைவலி, தலைச்சுற்று, குமட்டல் மற்றும் வாந்தியெடுத்தல், மைய நரம்பியல் அறிகுறிகள் மற்றும் பலவீனமான நனவு) ஆகியவை முரண்பாடானவை.

ஆக்கிரமிப்பு ஆஸ்பெர்ஜில்லோசின் நோய் கண்டறிதல்

ஆக்கிரமிப்பு ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் நோய் கண்டறிதல் பெரும்பாலும் கடினமானது. நோய் மருத்துவ அறிகுறிகள் கதிரியக்க, இயலாதவையாக இருக்கின்றன - இல்லை அறுதியிடல் நுண்ணுயிரியல் உறுதிப்படுத்தல் பொருள் பெறாமலேயே, போதுமான அளவு தெளிவாகக் குறிப்பிடவில்லை are due கடுமையான இரத்தப்போக்கு உயர் ஆபத்தில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு தீவிரத்தை சிக்கலானதாக இருக்கிறது. மின்மாற்றியின் நுரையீரல் அறிகுறி "ஒளிவட்டம்" தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் நோயாளிகள் மூன்றில் ஒரு பங்கை விட குறைவாக, நோயாளிகள் ஏறத்தாழ பாதியில் குறி குவியங்கள் அழிவு மற்றும் நுரையீரல் துவாரங்களை வெளிப்படுத்துகிறது, ஆனால் வரையறுப்பு பண்புகள் தரவு சிறியதாக உள்ளது. பரவலாக பரவக்கூடிய ஆஸ்பெர்ஜிலோசோஸுடன் கூட, விதைப்பு இரத்தம் போது ஒரு நோய்க்குறியை வெளியேற்ற மிகவும் அரிதாக உள்ளது.

நோய் கண்டறிதல் முறைகள்:

• CT அல்லது நுரையீரலின் ரேடியோகிராபி, paranasal sinuses, 
• நரம்பியல் அறிகுறிகள் - மூளையின் CT அல்லது எம்.ஆர்.ஐ (அல்லது பிற உறுப்புகளை பரப்புவதற்கான அறிகுறிகளை கண்டுபிடிப்பதில்) 
• சீபெரில் ஆஸ்பெர்ஜிலஸ் ஆன்டிஜென் (கேலாக்டோமன்னன்) உறுதிப்பாடு (பிளாட்டீலியா ஆஸ்பெர்ஜிலஸ், உயிர்-ரேட்), 
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, BAL, பயாப்ஸி காயங்கள், 
• நுண்ணோக்கி மற்றும் விதைப்பு BAL திரவத்தின், சொட்டு, மூக்கில் இருந்து பிரிக்கப்பட்ட, உயிரியளவுகள் பொருள்.

நோய் கண்டறிதல் ஆபத்து காரணிகள், இரத்த சீரத்திலுள்ள ஆஸ்பெர்கில்லஸ் எதிரியாக்கி (galactomannan) அல்லது ஆஸ்பெர்கில்லஸ் எஸ்பிபி நுண்ணோக்கியல், இழையவியலுக்குரிய பரிசோதனை மற்றும் / அல்லது புண்களை பயிர் பொருள், சளி, பால் கண்டுபிடிக்கும் இணைந்து ஆக்கிரமித்துள்ளதாக நுரையீரல் mycosis இன் கதிரியக்க அறிகுறிகளை கண்டறிந்து உள்ளது.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

ஊடுருவி ஆஸ்பெர்கில்லோசிஸ் சிகிச்சை

உட்செலுத்துகின்ற ஆஸ்பெர்ஜிலோசின் சிகிச்சை நுரையீரல் சிகிச்சை, நீக்குதல் அல்லது ஆபத்து காரணிகளின் தீவிரத்தை குறைத்தல், பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களின் அறுவை சிகிச்சை நீக்கல் ஆகியவை அடங்கும்.

தேர்வு voriconazole நரம்பூடாக 6 மி.கி / கி.கி ஒவ்வொரு 12 முதல் நாளில் மணி, 4 மி.கி / கி.கி ஒவ்வொரு 12 மணி, அல்லது வாய்வழியாக 200 மிகி / நாள் (உடல் எடை மணிக்கு <40 கிலோ) அல்லது 400 மி.கி / நாள் (உடல் எடை> 40 கிலோ நரம்பு வழி ஊசி தொடர்ந்து மருந்து ).

மாற்று ஏற்பாடுகள்:

• caspofungin முதல் நாள் 70 மில்லி, பின்னர் 50 மிகி / நாள், 
• அம்போபெரிசின் பி 1.0-1.5 மிகி / (கிலோ x 10), 
• 3-5 மி.கி. (கிலோகிராம்) மூலம் லிபோசோமல் ஆம்போட்டரிசினை B.

வோரிகோனசோல் அல்லது லிப்பிட் அம்ஃபோட்டரிசினை பி இணைந்து காஸ்போபுன்கின் ஒருங்கிணைப்பு சிகிச்சை

பூஞ்சைக் காளான் எதிர்ப்புச் சிகிச்சை நோய் மருத்துவ குறிகளில் தொற்று, நீர்க்கட்டு அல்லது உறுதிப்படுத்தல் கதிரியக்க அறிகுறிகள் தளம் மற்றும் நியூட்ரோபீனியா முழுமையாக்கல் காலம் இருந்து கிருமியினால் ஒழிப்பதன் காணாமல் வரை தொடர்ந்து நடைபெறும். நோயாளியை உறுதிப்படுத்துவதற்கான சிகிச்சையின் சராசரி காலம் 20 நாட்கள் ஆகும், 60 நாட்களுக்கு ஒரு முழுமையான நிவாரணம் அடைதல். பொதுவாக, நுரையீரல் சிகிச்சை குறைந்தது 3 மாதங்கள் தொடர்கிறது. இருப்பினும், தொடர்ந்து நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு நோயாளிகளுக்கு, நீண்ட சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

ஆபத்து காரணிகளின் தீவிரத்தை அகற்றுவது அல்லது குறைத்தல் அடிப்படை நோய், நீக்கம் அல்லது ஸ்டெராய்டுகள் அல்லது நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைப்பதன் மூலம் வெற்றிகரமாக சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை

நுரையீரலின் பாதிப்புள்ள பகுதியின் லோபக்டமி அல்லது புரதத்திற்கான முக்கிய அறிகுறியாக நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு (கடுமையான ஹெமுப்டிசிஸ், பெரிய நாளங்கள் அருகே காயங்கள் இடம்) அதிக ஆபத்து உள்ளது. சிஎன்எஸ் இன் ஆஸ்பெர்ஜிலோசிஸில், காயத்தின் நீக்கம் அல்லது வடிகால் நோயாளியின் உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. கூடுதலாக, சுற்றளவில் அமைந்துள்ள ஒரு புண் இருந்து ஒரு பொருள் பெறுவது ஒரு கண்டறியும் நிறுவ உதவும், குறிப்பாக மற்ற கண்டறியும் நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருக்கும் போது.