காஸ்ட்ரோசிசிஸ்

Gastroschisis - முன்புற வயிற்று சுவரின் வடிவக்கேடு அங்குதான் மூலம் வயிற்று சுவர் குறைபாடு பொதுவாக உருவாக்கப்பட்டது தொப்புள் eventriruyutsya வயிற்று உறுப்புகளின் பொதுவாக வலது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

நோயியல்

காஸ்ட்ரோசிசிஸ், சுமார் 10,000 பிரசவங்களில் 3-4 ஒரு அதிர்வெண் கொண்ட, முதல் ஒரு சிறிய ஆதிக்கம் கொண்ட சிறுவர்கள் மற்றும் பெண்கள் அதே அதிர்வெண் தோராயமாக ஏற்படுகிறது. குழந்தைகளுக்கு 70% க்கும் மேற்பட்ட குழந்தைகள் முன்கூட்டியே பிறக்கின்றன மற்றும் பெற்றோர் ரீதியான ஹைபோடொபிபி உள்ளது.

[7], [8], [9]

காரணங்கள் gastroschisis

இதுவரை நிச்சயமாக gastroschisis வளர்ச்சி ஏற்படுத்தும் எந்தக் காரணியும் வெளிப்படுத்தப்படவில்லை. வலது இஸ்கிமியா laraumbilikalkoy பகுதியில், அதன்படி, மற்றும் periomphalic குறைபாடு உயரும் - கற்பிதத்தின்படி, அகால சிக்க வைத்தல் வலது தொப்புள் நரம்பு எக்டோடெர்மல் mesodermal குறைபாடுகளுக்கு இஸ்கிமியா (அதன் காரணமாக), மற்றும் தமனி omfalomezenterialnoy சேய்மை பிரிவில் மீறல் உருவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். அழிப்பை விளைவாக குறைபாட்டுக்கு குடல் குழாய் கொண்டு gastroschisis சேர்க்கையை விளக்குகிறது இது செரிமான துவாரம் இன்மை, சுவர்களில் அமைக்க மாறுவதற்கான சாத்தியம் உள்ளது கட்டமைப்புகள் மேல் mezenterialkoy தமனி வினியோகிக்கப்பட்டு உள்ள குருதியோட்டக்குறை செயல்முறை, மட்டும் முன்புற வயிற்று சுவர் குறைபாடு, ஆனால் அந்த கப்பல் செல்லும் இரத்தத்தின் அளவு குறைந்து வருவதாலும் காரணம் இருக்க முடியும். மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் மற்றும் நிறமி கோளாறுகள் gastroschisis sochetanni பிறழ்வுகளுடன் மிகவும் அரிதானது.

[10], [11], [12], [13]

அறிகுறிகள் gastroschisis

கர்ப்பிணி பெண்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஏற்கனவே கர்ப்பத்தின் 12-15 வாரத்தில் - வளர்ச்சி குறைபாடுகள் ஆரம்ப கண்டறிதலை அனுமதிக்கிறது. வயிற்றுப் புறத்திற்கு வெளியே உள்ள குடலின் சுழற்சிகளை நிர்ணயிக்கவும். Gastroschisis ஆரம்ப அறிகுறிகளில், எதிர்காலத்தில் ஒரு பெண் கவனமாக மற்றும் அடிக்கடி கணக்கெடுப்பு இருக்க வேண்டும்: கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், அல்ட்ராசவுண்ட் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது - வாராந்திர.

சிறுநீர்ப்பை அழற்சியின் வெளிப்பாடுகள் வெளிப்படையானவை, மேலும் புதிதாகப் பிறந்த முதல் பரிசோதனையின் பின்னர், நோய்க்கூறு எந்தவிதமான விசாரணை முறையிலும் தேவையில்லை. பிறந்த நேரத்தில், அவர்கள் விதைப்பையில் இறங்கி என்றால் விதைப்பைகள், - நீர்ப்பையின் கீழே, பெண்கள் இல் - - பின்தொங்கல்களாகவும் கருப்பை, சில சந்தர்ப்பங்களில் சிறுவர்கள் மத்தியில் Eventrirovaknymi பொதுவாக சிறிய மற்றும் பெரிய குடல் சுழல்கள், வயிறு, குறைந்தது உள்ளன. கல்லீரல் எப்பொழுதும் வயிற்றுப் புறத்தில் உள்ளது, தவறாக உருவாகிறது. அதன் அகலம் சுமார் முன்புற வயிற்று சுவர் குறைபாடு விட்டம் ஒத்துள்ளது - - Eventrirovannye உடல்கள் ஒரு பண்பு வடிவம் விரிவாக்கப்பட்ட வயிறு மற்றும் குடல் வேண்டும், atonic, குடல் குழாய், சிறு குடல் மற்றும் பெருங்குடல் சுவர்களில் குறுகிய மூலம் கொண்டிருக்கும் ஒரு பொதுவான நடுமடிப்பு மீது அமைக்கப்பட்டுள்ளன ஊடுறுவினார்கள் 2 6 செமீ முதல்). அனைத்து நீடித்த உறுப்புகளும் ஒரு அடுக்குடன் மூடப்பட்டிருக்கும்.

காஸ்ட்ரோச்சிசிஸ் கொண்ட குடல் ஓரளவு குறைவாக இருக்கும், அதன் நீளம் 10-25% வரை ஒப்பிடுகையில் குறைக்கப்படுகிறது. அம்மோனிக் திரவமானது, உட்செலுத்தப்பட்ட உறுப்புகளின் serous membranes ஒரு இரசாயன "அமுக்கி" இருப்பது, அவர்களின் சேதம் ஏற்படுகிறது - என்று அழைக்கப்படும் இரசாயன peritonitis. கருப்பொருள் உறுப்புகளின் ஃபைப்ரின் பூச்சு நிறம் உள்வழி சுற்றுச்சூழலின் பண்புகளை சார்ந்துள்ளது: இருண்ட சிவப்பு இருந்து மஞ்சள் நிற-பச்சை வண்ணம். இந்த fibrin உறை ஒரு விதி என்று, முற்றிலும் சாத்தியமான உறுப்புகளை மறைக்கிறது என்று நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ஈஸ்ட்ரோ-கார்டியோகிராபி, நியூரோசோகிராஃபி ஆகியவை அடங்கும். அறுவை சிகிச்சை உயர் சலவை eventrirovannoy பெருங்குடல் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் முன் gastroschisis உள்ள குழந்தைகளுக்கு குடல் குழாயின் இயந்திர திறக்கப்பட்டு தீர்மானிக்க - மெகோனியம் பெருங்குடல் முன்னிலையில் குடல் ஊடுருவு திறன் குறிக்கிறது.

[14], [15], [16]

படிவங்கள்

சமீபத்தில், கீஸ்ட்ரோசிசிஸின் பின்வரும் தொழிலாள வர்க்கம் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது, இது கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தை நடத்தும் உகந்த வழியைத் தேர்வுசெய்வதுடன், குறைபாட்டின் அறுவைச் சிகிச்சை முறையைத் தேர்வுசெய்வதை சாத்தியமாக்குகிறது.

• சிறுநீர்ப்பை ஒரு எளிமையான வடிவம்.
• நுரையீரல் அழற்சியின் சிக்கலான வடிவம் - உள்ளுறுப்பு-வயிற்று குறைபாடு இல்லாமல் அல்லது இல்லாமல்.

ஒரு சிக்கலான வடிவத்தில் நோயாளிகள், ஒரு விதியாக, நிலை அறுவை சிகிச்சை தேவை.

[17], [18]

சிகிச்சை gastroschisis

முன்நிலை நிலை

உலர் மலட்டு பருத்தி-துணி கட்டு அம்பலப்படுத்தப்பட்ட பின்னரும் உடனடியாக பூசிய குளிர்ச்சி குழந்தை eventrirovannye உடல்கள் தடுக்க அல்லது ஒரு மலட்டு பிளாஸ்டிக் பையில் உடல்கள் தடுக்க பின்னர் அதன் பருத்தி-துணி கட்டு மறைக்க. உடல் வெப்பநிலையின் பராமரிப்பு ஒரு குவவெஸில் ஒரு குழந்தைக்கு 37 ° C வெப்பநிலையுடன், 100% சதவிகிதம் ஈரப்பதம் கொண்டது. நாம் உடனடியாக அகற்றுவதற்குத் வயிற்றில் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை ஒற்றுமையாக தடுக்க ஒரு நிரந்தர nasogastric அல்லது orogastric குழாய் வைத்து வேண்டும். இந்த முழுநேர போக்குவரத்துக்காகவும் இந்த ஆய்வு திறந்திருக்க வேண்டும். சிறுநீரகத்தின் உள்நோக்கம் தனிப்பட்ட அறிகுறிகளில் மட்டுமே நிகழ்த்தப்பட வேண்டும்.

குருஸ்டோசிஸ்சிஸைக் கொண்ட ஒரு நோயாளியின் போக்குவரத்து முக்கிய உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளை கண்காணிப்பதற்காக ஒரு kouvez, சுவாசக் கருவி மற்றும் இயந்திரத்துடன் பொருத்தப்பட்ட ஒரு சிறப்பு reanimobile இல் resuscitator மூலம் செய்யப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சை ஆஸ்பத்திரிக்கு ஒரு குழந்தையை மாற்றுவது சீக்கிரம் பிறப்புக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

மருத்துவமனை நிலை

சுத்திகரிப்பு தயாரிப்பு

சிறப்பு மருத்துவமனையில் அறுவை சிகிச்சைக்கு பராமரிப்பு செயல்பாடுகளை முக்கிய பணிகளை முக்கிய உறுப்புகளுக்கு, கூலிங் பேன் gemoreolicheskih கோளாறுகள் இரைப்பை (இரைப்பை ஆய்வு, பெருங்குடலின் உயர் வயிறு) மூலம் எச்சரிக்கை குழந்தை குறைப்பு பட்டம் viscero-அடிவயிற்று டிகம்ப்ரசன் ஏற்றத்தாழ்வுகள் hemoconcentration திருத்தம் குறைத்து, இரத்த சுற்றும் தொகுதி பூர்த்தி உள்ளன.

சிகிச்சைக்கு முன்பு தயாரிப்பு நோயாளியின் திறனற்ற பொறுத்தது, ஆனால் பொதுவாக 2-3 மணி எடுக்கிறது. குழந்தையின் உடல் வெப்பநிலை மேம்படுத்தலாம் 36 ° C மற்றும் ஆய்வக சோதனைக் மீறும்போது என்றால் அது பயனுள்ள கருதப்படுகிறது (குறைந்துவிட்டனர் கன அளவு மானி அமிலத்தேக்கத்தை ஈடு).

அறுவை சிகிச்சை

Gastroschisis அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே சிகிச்சை. தற்போது, காஸ்ட்ரோசிசிஸின் அறுவை சிகிச்சைக்கான முறைகள் மூன்று பிரிவுகளாக பிரிக்கப்படுகின்றன.

முன்புற வயிற்று சுவரின் முதன்மை தீவிர பிளாஸ்டிக்:

• பாரம்பரிய;
• வயிற்றுக் குழாயில் (பிஞ்சன் செயல்முறை) ஊடுருவி உள்ள உறுப்புகளின் அல்லாத உடற்காப்பு இயக்கம்.

முன்புற வயிற்று சுவரின் தீவிர முனையம் தாமதமானது:

• அடிவயிற்று வலி - முன்புற வயிற்று சுவரின் பிளாஸ்டிக்:
• alloplasty - செயற்கை மற்றும் உயிரியல் பொருட்கள் செய்யப்பட்ட இணைப்புகளின் பயன்பாடு.

முன்புற வயிற்று சுவரின் ஸ்டோமா மற்றும் பிளாஸ்டிக் மூடியுடன் இணைந்த குடல் அடைப்புடன் - என்டோகோகெலோகிராமைக் கொண்டு நடத்தப்பட்ட சிகிச்சை.

சிகிச்சையின் முறையை தேர்வு செய்வதன் மூலம் விஸ்பெரல்-அடிவயிற்று சமநிலையின் அளவு மற்றும் குடல் குழாயின் குறைபாடுகளின் கலவையின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை ஆகியவற்றை சார்ந்துள்ளது.

முதன்மையான தீவிர அறுவை சிகிச்சை மிகவும் விரும்பத்தக்க முறையாகும். இது ஒரு வெளிப்படையான உள்ளுறுப்பு-வயிற்று குறைபாடு இல்லாத குழந்தைகளில் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையின் நுட்பம் எந்த குறிப்பிட்ட அம்சங்களையும் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் அடிவயிற்று மையத்தில் உள்ள உட்செலுத்தப்பட்ட உறுப்புகளை மூடி வைக்கின்றது, தொடர்ந்து செயல்படும் காயத்தின் அடுக்கு-அடுக்கைத் தட்டுகிறது. தொப்பி மீதமுள்ள தொப்பியை சிதைந்துவிடும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

2002 ஆம் ஆண்டில், ஆங்கில அறுவைசிகிச்சை A. பியானி, eutenteric குடலை அல்லாத வெசிகுலர் திருத்தம் ஒரு முறை முன்மொழியப்பட்டது, கடுமையான அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்பட்டது மற்றும் அதன் நன்மைகள் நிரூபித்தது.

சாட்சியம்

Vistsero-அடிவயிற்று ஏற்றத்தாழ்வுகள் இல்லாமல் நல்ல குடல் நிலைக்கும் (இந்த அடர்ந்த ஃபைப்ரின் உறை இல்லாத நிலையில்) உடன் gastroschisis தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வடிவம்: Beznarkoznomu eventrirovainoy குடல் பொருள் விவகார பொருத்த.

நன்மைகள்

இயந்திர காற்றோட்டம் தேவை இல்லை. படுத்த படுக்கையான நாட்களின் எண்ணிக்கை ஒரு பெரிய விளைவாக kosmeticheskny பெற முடியும் குறைக்கப்பட்டது - (4-6 நாள் சுயாதீன நாற்காலி) போதைப் பொருள், குளிர்ச்சி, மின்சாரம் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் உணர்ச்சியற்ற மரமரப்பான நிலை, அதிக அளவு திரவம் சிகிச்சை, விரைவில் செரிமானப்பாதையில் பத்தியில் மீட்டெடுக்கப்பட்டது. செயல்முறை நேரடியாக தீவிர பராமரிப்பு வார்டு (அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனையின் நிலைத்தன்மையின் மையத்தில் அல்லது அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனையின் மறுசீரமைப்பு திணைக்களத்தில்) செய்யப்படுகிறது.

[19], [20], [21], [22], [23]

அறுவை சிகிச்சை நுட்பம்

முதுகெலும்பு மீதமுள்ள மற்றும் முதுகெலும்பு மூட்டுகளில் மூழ்குவதற்கு முதுகெலும்பு முதுகெலும்புப் பரப்பை நீக்குவதன் மூலம் வயிற்றுப் புறத்தில் சுழற்றும். குறைபாடுகளின் விளிம்புகளில், தனி அல்லது டெட்ராம்மர் சதுரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வெளிப்படுத்தினர் vistseroabdominalioy கொண்டே போவது முறை குடல் ஒரு பகுதிக்கான தற்காலிக வாங்கி பயன்படுத்த பணியமர்த்துகையில், அடிவயிற்று வைக்கப்படும் இல்லை தையல் இடப்படுகிறது அல்லது நிலையான இது குறைபாடு fastsialiomu முன்புற வயிற்று சுவர் விளிம்பில் silastic பூச்சு, உடன் teflonavy பையில் உள்ளது. பையில் 7-9 நாட்களுக்கு பிறகு அகற்றப்பட்டது. பிளாஸ்டிக் முன்புற வயிற்று சுவர் என்ற பாடலை பாடினார். மேலும், gastroschisis viscero-அடிவயிற்று ஏற்றத்தாழ்வுகள் ஒரு உயர் பட்டம் சிகிச்சை சிகிச்சை வன்றாயி கொலாஜன்-vicryl திசு xenopericardial தகடுகள் பல்வேறு இணைப்பு பயன்படுத்தி. இன்று வரை துணிகள் அழைக்க: இணைப்புத் திசு புயலடித்த சொந்த குழந்தை பெருக்கம், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், வயிற்று சுவர் குறைபாடு என்பது கீழ்ப்புறக் குடலிறக்கம் உருவாக்கும் இல்லாமல் மூடப்பட்டது.

குஸ்டிராஸ்சிஸிஸ் மற்றும் குடல் குழாயின் இணைந்த முரண்பாடுகள் உள்ள குழந்தைகளின் சிகிச்சை கணிசமான சிரமங்களை அளிக்கிறது. துவாரம் இன்மை இரட்டை entero- அல்லது பெருங்குடல் திறப்பு மணிக்கு gastroschisis காட்டப்பட்டுள்ளது மேலடுக்கில் குழந்தையை குடல் துவாரம் இன்மை, (28-30 நாட்கள்) அது மூடுவதன் மூலம் தொடர்ந்து போது.

அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், சிகிச்சை பல திசைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: முக்கிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடுகளை பராமரிப்பது, இரைப்பை குடல் இயக்கத்தின் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுத்தல். நோயாளிகளுக்கு அறுவைசிகிச்சைக்கான அறுவை சிகிச்சை திட்டம் பின்வரும் செயல்களில் உள்ளடங்கியுள்ளது.

• மறுவாழ்வு ஆதரவு (IVL, ஐ.டி, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை, முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்து 4 நாட்களுக்கு பின்விளைவு காலம்).
• வயிறு மற்றும் குடல்களின் சீர்குலைவு.
• பெரிஸ்டால்ஸிஸ் தூண்டுதல்.
• உள் ஊட்டச்சத்து ஆரம்பம்.
• ஃபெர்மெமோதெரபி மற்றும் யூபியோட்டிக்ஸ்.

சிகிச்சை அளிப்பதற்கு சுயாதீன நாற்காலியில் பின்னணியில் குழந்தை நீங்கள் உடலியல் தொகுதி அதை கொண்டு இரைப்பக்குடல் தடத்தில் ஊட்டச்சத்து தொடங்க விரைவில் அனுமதிக்கிறது, முழுமையாக மீட்டமைக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு பின்னர் 4-6 நாட்கள் நகர்ந்து சென்றுள்ளது தொடங்குகிறது, மற்றும் இரைப்பை குடல் மூலம் பத்தியின் 12-15 வது நாள் வழக்கமாக .

சிக்கல்கள்

அறுவைசிகிச்சை காலத்தின் சிக்கல்கள் நிபந்தனையாக மூன்று பிரிவுகளாக பிரிக்கப்படுகின்றன:

• கருத்தெதிர்பான அழுத்தங்களின் அதிகப்படியான அதிகரிப்பு காரணமாக, குடல் நொதிகளின் குடல்நோய், குடல் நொதித்தல்:
• இரைப்பை குடல்வளையின் அல்லாத மீளமைக்கப்பட்ட செயல்பாட்டின் பின்னணிக்கு எதிரான பிசின் குடல் அடைப்பு:
• இரண்டாம் தொற்று, நொர்ரடிசிங் என்டர்கோலிடிஸ், செப்ட்சிஸ்.

[24], [25], [26]

முன்அறிவிப்பு

சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சையின் பெரிய மையங்களில் குழந்தைகளின் உயிர் பிழைப்பு, இந்த நோய்க்குரிய சிகிச்சையில் பரந்த அனுபவம் குவிந்துள்ளது, 100% நெருங்குகிறது. குழந்தைகள் மனநல வளர்ச்சியில் தங்கள் சகாக்களுக்குப் பின்னால் இல்லை, ஒரு பொது நிகழ்ச்சியில் பள்ளியில் படிக்கும் அல்லது பாடத்திட்டங்களின் ஆழமான ஆய்வின்படி, விளையாட்டுப் பிரிவுகளில் ஈடுபடுகின்றனர்.

இதனால், கெஸ்ட்ரொஸ்கிஸ் என்பது ஒரு முற்றிலும் சரியான குறைபாடு ஆகும், மேலும் பகுத்தறிதல் ரீதியான மறுவாழ்வு சிகிச்சையானது, மீளப்பெறும் முடிவை அடைவதற்கு பெரும் சந்தர்ப்பங்களில் வழிவகுக்கிறது மற்றும் உயர்தர வாழ்க்கையை வழங்குகிறது.

[27], [28], [29]