குரல்வளை புற்றுநோய் - சிகிச்சை

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

குரல்வளை புற்றுநோய் அல்லது அதன் சந்தேகம் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகளாகும்.

குரல்வளை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை இலக்குகள்

குரல்வளை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையைத் திட்டமிடுவதன் தனித்தன்மை என்னவென்றால், நோயாளியை குணப்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், குரல்வளையின் குரல், சுவாசம் மற்றும் பாதுகாப்பு செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதும் அவசியம். நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் செயல்பாடுகள் அல்லது இந்த முறைகளின் கலவையின் உதவியுடன் முழுமையான மீட்சியை அடைய முடியும்.

ஆரம்ப சிகிச்சைத் திட்டத்தை செயல்படுத்துவதில் பிடிவாதமாக அணுக வேண்டிய அவசியமில்லை. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் போது, கட்டியின் மிக முக்கியமான பண்புகளில் ஒன்று வெளிப்படுகிறது - கதிரியக்க உணர்திறன். அதன் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, ஆரம்ப சிகிச்சைத் திட்டம் சரிசெய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், கதிர்வீச்சு சிகிச்சையாளர்கள் மற்றும் கீமோதெரபிஸ்டுகளின் ஆலோசனைகளின் மூலம் சிகிச்சை திட்டமிடல் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். தேவைப்பட்டால், எண்டோஸ்கோபிஸ்டுகள், கதிரியக்க வல்லுநர்கள் மற்றும் நோயியல் நிபுணர்கள் ஆலோசனையில் பங்கேற்க அழைக்கப்படுகிறார்கள். சிகிச்சைத் திட்டத்தைப் பற்றி விவாதிக்க, குரல்வளையில் கட்டியின் இருப்பிடம், அதன் எல்லைகள், அருகிலுள்ள பிரிவுகளுக்கு பரவுதல், ப்ரீபிகிளோடிக் மற்றும் பெரிக்ளோடிக் இடம், வளர்ச்சி வடிவம், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கட்டமைப்பின் அம்சங்கள் மற்றும் உருவவியல் வேறுபாடு பற்றிய தகவல்களை வைத்திருப்பது அவசியம். சிகிச்சையின் போது, கட்டியின் கதிரியக்க உணர்திறன் பற்றிய தகவல்கள் இந்த அளவுகோல்களில் சேர்க்கப்பட்டு, கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் போது கட்டி குறைப்பின் அளவை மதிப்பிடுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு பயாப்ஸி அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு நுண்ணோக்கி பரிசோதனையின் போது, கட்டியின் கதிர்வீச்சு நோய்க்குறியியல் அளவை தீர்மானிக்கும்போது இந்த அளவுகோலின் மதிப்பீட்டின் சரியான தன்மையை சரிபார்க்க முடியும்.

மருந்து அல்லாத குரல்வளை புற்றுநோய் சிகிச்சை

நடுத்தர குரல்வளை புற்றுநோய் T1-T2 அதிக கதிரியக்க உணர்திறனைக் கொண்டுள்ளது, எனவே சிகிச்சையானது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் தொடங்குகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை (35-40 Gy கதிர்வீச்சு அளவு) திசு குணப்படுத்துதலை பாதிக்காது. கட்டி குறைப்பின் அளவு அதன் ஆரம்ப அளவின் 50% க்கும் அதிகமாகவும், மீதமுள்ள அளவு சிறியதாகவும் இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சை அளவை அடையும் வரை (60-65 Gy) கதிர்வீச்சு சிகிச்சை 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு தொடர்கிறது. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் முன் அறுவை சிகிச்சைக்கு 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, கதிரியக்க எதிர்ப்பு செல்கள் காரணமாக கட்டி மீளத் தொடங்குகிறது என்று உருவவியல் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன: இதன் மூலம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் முன் அறுவை சிகிச்சை விளைவை சமன் செய்கிறது. இது சம்பந்தமாக, சிகிச்சை நிலைகளுக்கு இடையிலான இடைவெளி 2 வாரங்களுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.

கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் முழு அளவிற்குப் பிறகு செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு, ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதற்கும், முக்கிய நாளங்களின் அரிப்புக்கும் வழிவகுக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களை உருவாக்கும் அபாயத்தால் நிறைந்துள்ளது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தை கணிசமாக நீட்டித்து அதன் நிர்வாகத்தை சிக்கலாக்குகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

குரல் மடிப்பு புற்றுநோய் T1-T2 சிகிச்சையில், கதிர்வீச்சு சிகிச்சை 90° கோணத்தில் இரண்டு எதிரெதிர் புலங்களிலிருந்து செய்யப்படுகிறது: புலத்தின் உயரம் 8 செ.மீ, அகலம் 6 செ.மீ. பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முன்னிலையில், 110° கோணத்தில் பின்புறத்திலிருந்து முன்னோக்கி இயக்கப்பட்ட புலங்களை பரிந்துரைக்கலாம்.

கிளாசிக்கல் டோஸ் பின்னமாக்கல் நுட்பங்களுக்கு பதிலாக (2 Gy வாரத்திற்கு 5 முறை)

தற்போது, வாரத்திற்கு 3 முறை 3.3 Gy (ஒவ்வொரு துறையிலிருந்தும் 1.65 Gy) ஆக மருந்தளவைப் பிரிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி, 22 நாட்களில் 10 சிகிச்சை அமர்வுகளில் கட்டிக்கு 33 Gy அளவை வழங்க முடியும், இது 40 Gy க்கு சமமான செயல்திறனில் உள்ளது. தீவிர திட்டத்தின் படி கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைத் தொடரும்போது, 2 வது கட்டத்தில் கட்டிக்கு மற்றொரு 25 Gy வழங்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், வாரத்திற்கு 5 முறை 2 Gy ஆல் மருந்தளவின் கிளாசிக்கல் பின்னம் மிகவும் மென்மையான ஒன்றாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது குருத்தெலும்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதையும், காண்ட்ரோபெரிகாண்ட்ரிடிஸ் வளர்ச்சியையும் தவிர்க்க உதவுகிறது.

சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ் (காற்றில்) செய்யப்படும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற நிலைமைகளின் கீழ் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் ஒரு முறை உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சின் போது இந்த முறையின் நன்மைகள் கட்டிக்கு கதிர்வீச்சு சேதத்தில் அதிகரிப்பு, கதிர்வீச்சு அளவில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள சாதாரண திசுக்களுக்கு கதிர்வீச்சு சேதத்தில் குறைவு மற்றும் கதிர்வீச்சு எபிதெலிடிஸ் நிகழ்வுகளில் குறைவு என்று கருதப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சின் போது ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் பயன்பாடு மொத்த குவிய அளவை 23.1 Gy (3.3 Gy இன் 7 அமர்வுகள்) ஆகக் குறைக்க அனுமதித்தது, இது குரல்வளை பிரிப்புடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் திட்டமிடப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் கிளாசிக்கல் பின்னத்துடன் 30 Gy க்கு சமம். கதிர்வீச்சு பாத்தோமார்போசிஸின் உருவவியல் ஆய்வு, இந்த நோயாளிகளில் III டிகிரி பாத்தோமார்போசிஸ் காற்றில் 33 Gy க்குப் பிறகு இருந்ததை விட 2 மடங்கு அதிகமாக இருப்பதைக் காட்டுகிறது. தீவிர திட்டத்தின் படி ஹைபர்பேரிக் ஆக்ஸிஜனேற்ற நிலைமைகளின் கீழ் சுயாதீன கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துவதற்கான அடிப்படையாக இத்தகைய அவதானிப்புகள் செயல்பட்டன.

வெஸ்டிபுலர் குரல்வளை புற்றுநோய் T1-T2 இல், சிகிச்சையானது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் தொடங்கப்பட வேண்டும். கதிர்வீச்சு புலத்தின் மேல் எல்லை கீழ் தாடையின் கிடைமட்ட கிளைக்கு மேலே 1.5-2 செ.மீ உயர்த்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் குரல்வளையின் அனைத்து பகுதிகளுக்கும் தீவிர திட்டத்தின் படி கதிர்வீச்சின் போது டோஸ் பின்னம் நுட்பம் மற்றும் மொத்த குவிய அளவுகளின் அளவு ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய டோஸில் (40 Gy) கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு கட்டி மிகக் குறைவாகக் குறைந்துவிட்டால் (50% க்கும் குறைவாக), குரல்வளையின் கிடைமட்ட பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது.

வெஸ்டிபுலர் குரல்வளை புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை T3-T4 கீமோதெரபியுடன் தொடங்குகிறது. கீமோதெரபியின் 2 படிப்புகளுக்குப் பிறகு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய அளவில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

கட்டிக்கு 40 Gy அளவு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட பிறகு இறுதி சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. மீதமுள்ள கட்டி சிறியதாக இருந்தால் நோயாளிக்கு குரல்வளை அறுவை சிகிச்சையும், கட்டி பெரியதாக இருந்தால் குரல்வளை நீக்க அறுவை சிகிச்சையும் செய்யப்படுகிறது; முன்புற கமிஷர், சப்கமிஷரல் பகுதி, குரல்வளை வென்ட்ரிக்கிள் மற்றும் அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்பு ஆகியவற்றில் அமைந்துள்ள கட்டிகள் பொதுவாக கதிரியக்க எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை. குரல்வளையின் இந்த பகுதிகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் கண்டறிவது அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு கட்டாய வாதமாகவும் நன்மையாகவும் கருதப்படுகிறது.

TT-T2 என்ற சப்குளோடிக் குரல்வளை புற்றுநோயில், சிகிச்சையும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் தொடங்குகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு அளவு 40 Gy க்குப் பிறகு அதன் முடிவுகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன. கட்டி 50% க்கும் குறைவாகக் குறைந்தால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யப்படுகிறது.

குரல்வளை புற்றுநோய்க்கு முந்தைய அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் போது, பிராந்திய மெட்டாஸ்டாஸிஸ் பகுதிகள் கதிர்வீச்சுத் துறையில் சேர்க்கப்படுகின்றன.

ஒரு டிராக்கியோஸ்டமி இருப்பது கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு ஒரு தடையல்ல: இது கதிர்வீச்சு துறையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

குரல்வளை புற்றுநோய்க்கான மருந்து சிகிச்சை

குரல்வளையின் மேல்புறப் பகுதியில் (நாக்கின் வேர், குரல்வளை, கழுத்தின் மென்மையான திசுக்களில் புண்கள்) பரவலான புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபி வழங்கப்படுகிறது. குரல்வளையின் சப்ளோடிக் மற்றும் குரல் பாகங்களில் புற்றுநோய் ஏற்பட்டால், கீமோதெரபி பயனற்றது.

நியோஅட்ஜுவண்ட் கீமோதெரபி 2 ஒத்த படிப்புகளைக் கொண்டுள்ளது, அவற்றுக்கிடையே 1 நாள் இடைவெளி உள்ளது. ஒவ்வொரு தொகுதியிலும் பின்வருவன அடங்கும்:

• நாள் 1. ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் மற்றும் கட்டாய டையூரிசிஸின் பின்னணியில் ⁷⁵ மி.கி/மீ2 அளவில் சிஸ்ப்ளேட்டின்.
• ^{2-5 நாட்களில், 750 மி.கி/ மீ2} என்ற அளவில் ஃப்ளோரூராசில்.

குரல்வளை புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிகிச்சையின் 2வது கட்டத்தில் 40 Gy (காற்றில்) நடுத்தர T1-T2 பிரிவு புற்றுநோயின் கதிரியக்க எதிர்ப்பு கண்டறியப்பட்டால், உறுப்பு-பாதுகாப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. குரல்வளையின் குரல் பகுதியில் புற்றுநோய் ஏற்பட்டால், கட்டி முன்புற கமிஷர் மற்றும் அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்பு வரை நீட்டவில்லை என்றால், குரல்வளையின் பக்கவாட்டு பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது. கட்டி முன்புற கமிஷர் வரை நீட்டினால், முன் பக்க பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது. ஒரு சுயாதீன முறையாக அறுவை சிகிச்சை முறை (லாரின்ஜியல் பிரித்தல்) ஒப்பிடத்தக்க முடிவுகளைத் தருகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், இந்த விஷயத்தில், நல்ல குரல் தரத்தைப் பாதுகாக்கக்கூடிய கதிர்வீச்சு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் நோயாளியை குணப்படுத்தும் சாத்தியம் விலக்கப்பட்டுள்ளது.

குரல்வளை T3-T4 இன் நடுப் பகுதியில் புற்றுநோய் ஏற்பட்டால், முதல் கட்டத்தில் கீமோகதிர்வீச்சு அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, இறுதி கட்டத்தில் குரல்வளை அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், T3 புற்றுநோய்க்கான உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, ஆனால் அவை கடுமையான அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படுகின்றன. கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் உதவியுடன் T3 புற்றுநோயை குணப்படுத்துவது 5-20% நோயாளிகளில் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் மூலம் TG-யில் குரல்வளை பிரித்தெடுப்பதற்கான ஒரு நுட்பம் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:

• முன்புற கமிஷருக்கு மாறும்போது ஒரு பக்கம் சேதம், மறுபுறம் அரிட்டினாய்டு குருத்தெலும்புகளைப் பாதுகாக்கும் போது 1/3 க்கும் அதிகமான சேதம்;
• சப்ளோடிக் பகுதியின் ஊடுருவலுடன் ஒரு பக்கத்தில் குரல்வளையின் மூன்று பிரிவுகளின் காயம், கிரிகாய்டு குருத்தெலும்பு பிரித்தெடுக்கப்பட வேண்டும்.

குரல்வளையின் சிக்காட்ரிசியல் குறுகலைத் தவிர்க்க, அதன் லுமேன் வினைல்பைரோலிடோன் மற்றும் அக்ரிலேட் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தயாரிக்கப்பட்ட ஒரு குழாய் புரோஸ்டெசிஸில் உருவாகிறது, இது ஒரு கிருமி நாசினியால் அல்லது மருத்துவ சிலிகானால் செறிவூட்டப்படுகிறது. பிரிக்கப்பட்ட குரல்வளையின் லுமினின் கட்டமைப்பை உருவாக்கிய மூன்று முதல் நான்கு வாரங்களுக்குப் பிறகு, வாய் வழியாக செயற்கை உறுப்பு அகற்றப்படுகிறது.

சப்ளோடிக் குரல்வளை T3-T4 புற்றுநோயில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய கதிர்வீச்சு சிகிச்சை செய்யப்படுவதில்லை, ஏனெனில் நோயாளிகள் சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு முன்பு குரல்வளை லுமினின் உச்சரிக்கப்படும் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் போது அதன் வளர்ச்சிக்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. சிகிச்சையானது 5-6 மூச்சுக்குழாய் வளையங்களுடன் குரல்வளை நீக்கத்துடன் தொடங்குகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் குரல்வளை புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை அறுவை சிகிச்சை தலையீடாகக் கருதப்படுகிறது. கட்டி பரவலின் அளவு, வளர்ச்சி வடிவம், உருவ வேறுபாடு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, அறுவை சிகிச்சையின் அளவு திட்டமிடப்பட்டுள்ளது (பிரித்தல் முதல் குரல்வளை அறுவை சிகிச்சை வரை).

குரல்வளை குருத்தெலும்பு அழிக்கப்பட்டு ஆழமான எண்டோஃபைடிக் கட்டி வளர்ச்சி ஏற்பட்டாலும், குரல்வளை, தைராய்டு சுரப்பி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் வரை கட்டி பரவியிருந்தாலும், தடுப்பு நடவடிக்கைகள் (தொடக்கூடிய மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட்-கண்டறியக்கூடிய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இல்லாத நிலையில்) செய்யப்படுகின்றன.

பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் முன்னிலையில், நிணநீர் முனைகள் மற்றும் கழுத்து திசுக்களின் ஃபாசியல்-கேஸ் எக்சிஷன் செய்யப்படுகிறது. கட்டி உள் கழுத்து நரம்பு அல்லது ஸ்டெர்னோக்ளிடோமாஸ்டாய்டு தசையில் வளர்ந்தால், இந்த உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் பிரிக்கப்படுகின்றன (கிரெயில் அறுவை சிகிச்சை). குரல்வளை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் நுரையீரல் மற்றும் கல்லீரலில் ஒற்றை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்பட்டால், அவற்றை அகற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து முடிவு செய்யப்படுகிறது.

மேலும் மேலாண்மை

பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளிகளுக்கு கவனமாக வழக்கமான மற்றும் நீண்டகால கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. கண்காணிப்பு முறை முதல் ஆறு மாதங்களுக்கு மாதாந்திரமாகவும், இரண்டாவது ஆறு மாதங்களுக்கு ஒவ்வொரு 1.5-2 மாதங்களுக்கும்; இரண்டாம் ஆண்டில் ஒவ்வொரு 3-4 மாதங்களுக்கும் மற்றும் மூன்றாம் முதல் ஐந்தாவது ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு 4-6 மாதங்களுக்கும் ஆகும்.

குரல்வளை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குரல் செயல்பாடு இழப்பு, நோயாளிகள் இந்த அறுவை சிகிச்சையை மறுப்பதற்கான பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். தற்போது, குரல் செயல்பாடு மீட்டெடுப்பதற்கான பேச்சு சிகிச்சை முறை பரவலாகிவிட்டது.

இருப்பினும், இந்த முறை பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது: உணவுக்குழாயில் காற்றை விழுங்கி ஒலி எழுப்பும் போது அதை வெளியே தள்ளும் நுட்பத்தில் தேர்ச்சி பெறுவதில் உள்ள சிரமங்கள், காற்றிற்கான நீர்த்தேக்கமாக ஒரு சிறிய உணவுக்குழாய் (180-200 மில்லி), உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது தொண்டை சுருக்கிகளின் பிடிப்பு. இந்த முறையைப் பயன்படுத்தும் போது, 44-60% நோயாளிகளில் நல்ல குரல் தரத்தை அடைய முடியும்.

குரல்வளை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு குரல் மறுவாழ்வுக்கான கணிசமாக மேம்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை முறை இந்த குறைபாடுகளிலிருந்து விடுபட்டுள்ளது. இது மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாய்க்கு இடையிலான ஷண்ட் சரிவின் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இதன் மூலம் நுரையீரலில் இருந்து ஒரு சக்திவாய்ந்த காற்று ஓட்டம் உணவுக்குழாய் மற்றும் குரல்வளைக்குள் ஊடுருவுகிறது. காற்று ஓட்டம் குரல் ஜெனரேட்டரான ஃபரிஞ்சீயல்-உணவுக்குழாய் பிரிவின் அதிர்வு செயல்பாட்டை வெளியே தள்ளுகிறது. ஷண்டின் லுமனில் வைக்கப்படும் குரல் செயற்கை உறுப்பு, நுரையீரலில் இருந்து உணவுக்குழாய்க்குள் காற்றை செலுத்தி, எதிர் திசையில் திரவம் மற்றும் உணவு நுழைவதைத் தடுக்கிறது.

ஒலி பகுப்பாய்வு, உணவுக்குழாய் குரலை விட மூச்சுக்குழாய்-உணவுக்குழாய் குரல் (குரல் செயற்கை உறுப்புகளைப் பயன்படுத்தி) குறிப்பிடத்தக்க நன்மைகளை வெளிப்படுத்தியது. இந்த முறையின் மூலம், 93.3% நோயாளிகளில் நல்ல குரல் தரம் அடையப்பட்டது.

இதனால், குரல்வளை புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு, குரல் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது அவசியம்.