ராபடோமயோலிசிஸ்

ராபடோமயோலிசிஸைக் குறிப்பிடுவது, அவை பொதுவாக ஒரு நோய்க்குறியைக் குறிக்கின்றன, இது தசைகள் அழிக்கப்பட்டதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது. இந்த செயல்முறை, தசை செல்களின் சிதைவு தயாரிப்புகளின் வெளியீட்டையும், இலவச ஆக்ஸிஜன் பிணைக்கும் புரதத்தின் சுற்றோட்ட அமைப்பில் தோற்றத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது - மியோகுளோபின். "ராபடோமயோலிசிஸ்" என்பது உடலில் தசைகளின் செல்லுலார் கட்டமைப்புகள் பெருமளவில் அழிக்கப்படுகின்றன என்பதாகும். [1]

மியோகுளோபின் என்பது எலும்பு மற்றும் இதய தசைகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட புரதப் பொருளாகும். தசை திசுக்களின் சாதாரண நிலையில், இந்த புரதம் இரத்தத்தில் இல்லை. நோயியல் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் போது, மயோகுளோபின் ஒரு நச்சு விளைவைக் கொடுக்கத் தொடங்குகிறது, மேலும் அதன் பெரிய மூலக்கூறுகள் சிறுநீரகக் குழாய்களை “அடைத்து” விடுகின்றன, அவை அவற்றின் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன. நுரையீரல் ஆக்ஸிஜனுடனான இணைப்பிற்காக எரித்ரோசைட் ஹீமோகுளோபினுடனான போட்டி மற்றும் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டு செல்லத் தவறியது திசு சுவாசத்தின் செயல்முறைகளில் சரிவு மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. [2]

நோயியல்

10,000 யூனிட் / லிட்டருக்கு மேல் (சாதாரண - 20-200 யூனிட் / லிட்டர்) ஒரு குறியீட்டிற்கு உயர்த்தப்பட்ட பிளாஸ்மா கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவு கண்டறியப்படும்போது ராப்டோமயோலிசிஸ் நோய்க்குறி கண்டறியப்படுகிறது. தீவிரமான உடல் செயல்பாடு 5,000 யூனிட்டுகள் / லிட்டருக்கு மிதமான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், இது அசாதாரண அதிக சுமை காரணமாக தசை நெக்ரோசிஸுடன் தொடர்புடையது.

சேதமடைந்த செயல்முறையின் தீவிரம் பயிற்சிக்குப் பிறகு முதல் நாட்களில் அல்லது மற்றொரு சேதப்படுத்தும் காரணியாக அதிகரிக்கிறது. உச்சநிலை ஏறக்குறைய 24 முதல் 72 மணிநேரம் வரை நிகழ்கிறது, பின்னர் படிப்படியாக முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது - சில நாட்களுக்குள் (ஒரு வாரம் வரை).

எந்தவொரு வயது மற்றும் பாலின நபர்களும் இந்த நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், இருப்பினும் போதிய அடிப்படை உடல் தகுதி இல்லாத பயிற்சி பெறாத விளையாட்டு வீரர்கள் ஒரு சிறப்பு இடர் குழுவைச் சேர்ந்தவர்கள்.

காரணங்கள் rhabdomyolysis

பெரும்பாலும் நேரடி அதிர்ச்சியின் காரணமாக ஏற்படும் ராப்டோமையோலிசிஸ், நிலைமை மருந்து இருந்து விளைவிக்கலாம் என்றாலும்  [3] நச்சுகள், தொற்று வெளிப்பாடு,  [4] தசை குருதியோட்டக்குறைவு ஏற்படுதல்,  [5] எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள், மரபணு கோளாறுகள், உடல் உழைப்பு  [6],  [7] அல்லது நீண்டநேரம் ந்யூரோலெப்டிக் தொடர்புடைய மாலிக்னன்ட் சின்ட்ரோம் போன்ற bedrest மற்றும் வெப்பநிலை நிலைமைகள் (என்.எம்.எஸ்) மற்றும் வீரியம் மிக்க ஹைபர்தர்மியா (எம்.எச்). [8]

நோயின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு காரணமும் இல்லை: பெரும்பாலும் பல உள்ளன, அவை வேறுபட்டவை. உதாரணமாக, வளர்சிதை மாற்ற மயோபதி ஒரு காரணம். மியோகுளோபினூரியா - ஒரு பொதுவான அறிகுறியால் ஒன்றிணைந்த பரம்பரை நோய்க்குறியீடுகளின் முழுத் தொடரைப் பற்றி நாங்கள் பேசுகிறோம். மற்ற பொதுவான அம்சங்களுக்கிடையில், தசைகளுக்கு ஆற்றல் போக்குவரத்தின் பற்றாக்குறையை ஒருவர் பெயரிடலாம், இது குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறு, அத்துடன் கொழுப்பு, கிளைகோஜன், நியூக்ளியோசைடு வளர்சிதை மாற்றத்தால் தூண்டப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, ஏடிபியின் திசு குறைபாடு உள்ளது, இதன் விளைவாக, தசை செல் கட்டமைப்புகளின் சிதைவு.

அதிகப்படியான உடல் சுமை மற்றொரு காரணமாக இருக்கலாம். அதிகப்படியான சுமை காய்ச்சல் மற்றும் உடலில் ஈரப்பதம் இல்லாமை ஆகியவற்றுடன் இணைந்தால் உடற்பயிற்சியின் போது ராப்டோமயோலிசிஸ் உருவாகலாம்.

மற்ற பொதுவான காரணங்கள்:  [9],  [10], [11]

• கடுமையான தசை காயங்கள், ஏடிபி (செயலிழப்பு நோய்க்குறி); 
• எம்போலிக் நோய்க்குறி, த்ரோம்போசிஸ்;
• இரத்த நாளங்களை அழுத்துவது;
• அதிர்ச்சி நிலைமைகள்;
• கால்-கை வலிப்பின் நீண்டகால தாக்குதல் (நிலை கால்-கை வலிப்பு);
• தூண்;
• உயர் மின்னழுத்த மின்சார அதிர்ச்சி, மின்னல் வேலைநிறுத்தத்தால் தோல்வி;
• உயர்ந்த உடல் வெப்பநிலையின் பின்னணியில் அதிக வெப்பம்; [12]
• பொது இரத்த விஷம்;
• வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்ஸி;
• வீரியம் மிக்க ஹைபர்தெர்மிக் நோய்க்குறி;
• ஆல்கஹால் மற்றும் வாகை போதை, தாவர விஷங்கள், பாம்புகள், பூச்சிகள் ஆகியவற்றால் விஷம்.
• நோய்த்தொற்றுகள். லெஜியோனெல்லா பாக்டீரியா பாக்டீரியா ராப்டோமயோலிசிஸுடன் தொடர்புடையது. [13] வைரல் நோய்த்தொற்றுகளும் ராப்டோம்யோலிஸிஸ் வளர்ச்சி ஈடுபட்டுள்ளன, அடிக்கடி காய்ச்சல் வைரஸ்களுக்கு A மற்றும் B  [14],  [15] காரணமாக HIV போன்ற நச்சுயிரிகளுக்கு ராப்டோம்யோலிஸிஸ் வழக்குகளில், மேலும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன  [16] coxsackie வைரஸ்  [17] எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ்  [18] சைட்டோமெகல்லோவைரஸ்,  [19] சிற்றக்கி வைரஸ்,  [20] நீர்க்கோளவான் சோஸ்டர்வைரஸ் பன்மடங்கு  [21] மற்றும் மேற்கு நைல் வைரஸ். [22]

ஆம்பெடமைன்கள், ஸ்டேடின்கள், ஆன்டிசைகோடிக்ஸ் மற்றும் வேறு சில மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மருத்துவ ராப்டோமயோலிசிஸ் ஏற்படுகிறது. ஸ்டேடின்களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது மயோபதி மற்றும் ராப்டோமயோலிசிஸ் குறிப்பாக பொதுவானவை. எடுத்துக்காட்டாக, சிம்வாஸ்டாடின் கடுமையான தசை வலி, தசை பலவீனம், கிரியேட்டின் கைனேஸின் உள்ளடக்கத்தில் உச்சரிக்கப்படும் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

ராபடோமயோலிசிஸ் தனிமை மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன் நிகழ்கிறது, ஆனால் மரணம் அரிதானது. இரத்த சீரம் உள்ள ஸ்டேடின்களின் உயர் செயல்பாட்டின் பின்னணியில் நோயின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில், ஆபத்து காரணிகள்:

• 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது;
• பாலின இணைப்பு;
• தைராய்டு செயல்பாடு குறைந்தது;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு.

ராப்டோமயோலிசிஸின் வளர்ச்சியும் ஸ்டேடின்களின் அளவோடு தொடர்புடையது. எடுத்துக்காட்டாக, தினசரி அளவு 40 மி.கி.க்கு குறைவாக இருப்பதால், 80 மி.கி.க்கு மேற்பட்ட மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது நோயின் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைவு. [23]

ஆபத்து காரணிகள்

தசை ரப்டோமயோலிசிஸ் உருவாகும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கும் ஆபத்து காரணிகள்:

• உடலில் நீர் பற்றாக்குறை, நீரிழப்பு;
• தசை ஆக்ஸிஜன் குறைபாடு;
• உயர்ந்த காற்று வெப்பநிலை அல்லது அதிக உடல் வெப்பநிலை நிலைமைகளில் பயிற்சி;
• கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுநோய்களின் போது, ஆல்கஹால் போதைப்பொருளின் பின்னணிக்கு எதிராகவும், சில மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின்போதும் விளையாடுவது - எடுத்துக்காட்டாக, வலி நிவாரணி மருந்துகள்.

சுழற்சி விளையாட்டுகளில் பயிற்சி பெறும் விளையாட்டு வீரர்களுக்கு ரப்டோமயோலிசிஸ் பொதுவானது. இது நீண்ட தூர ஓட்டம், டிரையத்லான், மராத்தான் பந்தயங்கள்.

நோய் தோன்றும்

அசல் காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், ராபடோமயோலிசிஸுக்கு வழிவகுக்கும் அடுத்தடுத்த நடவடிக்கைகளில் மயோசைட்டுகளுக்கு நேரடி சேதம் அல்லது தசை செல்களுக்கு ஆற்றல் வழங்குவதில் இடையூறு ஏற்படுகிறது.

சாதாரண தசை உடலியல் போது, பிளாஸ்மா மென்படலத்தில் (சர்கோலெம்மா) அமைந்துள்ள அயனி சேனல்கள் (Na + / K + பம்புகள் மற்றும் Na + / Ca 2+ சேனல்கள் உட்பட) Na + மற்றும் Ca 2+ இன் குறைந்த உள்விளைவு செறிவுகளையும் உயர் K செறிவுகளையும் பராமரிக்கின்றன + தசை நார் உள்ளே. சர்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்தில் சேமிக்கப்பட்ட இருப்புக்களில் இருந்து சைட்டோபிளாசம் (சார்கோபிளாசம்) க்குள் Ca 2+ இன் வருகைக்கு தசை நீக்கம் வழிவகுக்கிறது, ஆக்டின்-மயோசின் வளாகத்தில் குறைவு காரணமாக தசை செல்கள் சுருங்குகின்றன. இந்த செயல்முறைகள் அனைத்தும் அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட் (ஏடிபி) வடிவத்தில் போதுமான ஆற்றல் கிடைப்பதைப் பொறுத்தது. ஆகையால், மயோசைட்டுகளுக்கு நேரடி சேதத்தின் விளைவாக அயனி சேனல்களை சேதப்படுத்தும் அல்லது ஆற்றலுக்கான ஏடிபி கிடைப்பதைக் குறைக்கும் எந்தவொரு சேதமும் உள்விளைவு எலக்ட்ரோலைட் செறிவுகளின் சரியான சமநிலையை சீர்குலைக்கும்.

தசை சேதம் அல்லது ஏடிபி குறைவு ஏற்படும் போது, இதன் விளைவாக Na + மற்றும் Ca 2+ இன் அதிகப்படியான உள்விளைவு வருகை ஆகும். உள்விளைவு Na + இன் அதிகரிப்பு உயிரணுக்குள் தண்ணீரை ஈர்க்கிறது மற்றும் உள்விளைவு இடத்தின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுகிறது. உயர் உள்விளைவு Ca 2+ நிலைகளின் நீடித்த இருப்பு மயோபிப்ரிலேஷனில் தொடர்ச்சியான குறைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஏடிபியை மேலும் குறைக்கிறது. கூடுதலாக, Ca 2+ இன் மட்டத்தில் அதிகரிப்பு Ca 2+ சார்ந்த சார்பு புரோட்டீஸ்கள் மற்றும் பாஸ்போலிபேஸ்களை செயல்படுத்துகிறது, இது உயிரணு சவ்வுகளின் சிதைவுக்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் அயன் சேனல்களுக்கு மேலும் சேதம் விளைவிக்கும். தசை செல்களின் சூழலில் இந்த மாற்றங்களின் இறுதி முடிவு ஒரு அழற்சி, மயோலிடிக் அடுக்காகும், இது தசை நார்களின் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் தசை உள்ளடக்கங்களை புற-புற இடைவெளி மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடுகிறது. [24], [25]

ராப்டோமயோலிசிஸின் வளர்ச்சி வழிமுறைகளின் முக்கிய புள்ளிகள் பின்வருமாறு கருதப்படுகின்றன:

• மயோசைடிக் வளர்சிதை மாற்றம் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, இது தசைகள் கட்டமைப்பைப் பற்றியது. மயோசைட்டுகளின் அதிகப்படியான சுமை நீர் மற்றும் சோடியத்தின் சர்கோபிளாஸிற்கு அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இது எடிமா மற்றும் செல்லுலார் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. கால்சியம் சோடியத்திற்கு பதிலாக கலத்திற்குள் நுழைகிறது. இலவச கால்சியத்தின் உயர் உள்ளடக்கம் செல்லுலார் சுருக்கத்தைத் தூண்டுகிறது, இதன் விளைவாக - ஆற்றல் குறைபாடு மற்றும் செல் அழிவு. அதே நேரத்தில், நொதி செயல்பாடு செயல்படுத்தப்படுகிறது, ஆக்சிஜனின் செயலில் உள்ள வடிவங்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன, இது தசைக் கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் முறையை மேலும் அதிகரிக்கச் செய்கிறது.
• மறுபயன்பாட்டு காயம் வளர்ந்து வருகிறது: அனைத்து நச்சுப் பொருட்களும் பெருமளவில் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகின்றன, மேலும் கடுமையான போதை உருவாகிறது.
• தசை படுக்கையின் மூடப்பட்ட இடத்தில், அழுத்தம் பெரிதும் அதிகரிக்கிறது, இது சேதத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் தசை நார்களின் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. புற நரம்புகள் மீளமுடியாமல் சேதமடைகின்றன, மேலும் பெட்டி நோய்க்குறி உருவாகிறது.

இந்த செயல்முறைகளின் விளைவாக, மயோகுளோபின் மூலம் சிறுநீரகக் குழாய்களின் அடைப்பு உள்ளது, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது. தசை திசுக்களின் இறப்பு மற்றும் அழற்சி செயல்முறையை மேலும் செயல்படுத்துவது பாதிக்கப்பட்ட கட்டமைப்புகளில் திரவம் குவிவதற்கு காரணமாகிறது. உதவி வழங்கப்படாவிட்டால், நோயாளி ஹைபோவோலீமியா, ஹைபோநெட்ரீமியாவை உருவாக்குகிறார். இதயத் தடுப்பின் விளைவாக கடுமையான ஹைபர்கேமியா ஆபத்தானது.

அறிகுறிகள் rhabdomyolysis

கிராப்டைன் கைனேஸ் அளவின் அதிகரிப்புடன் அறிகுறியற்ற நோயிலிருந்து எச்.பி., எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (OD) மற்றும் பரவலான ஊடுருவும் உறைதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை வரை ராப்டோமயோலிசிஸ் உள்ளது. [26]

மருத்துவ ரீதியாக, ராபடோமயோலிசிஸ் மூன்று அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது: மயால்ஜியா, பலவீனம் மற்றும் மயோகுளோபினூரியா, தேயிலை நிற சிறுநீரில் வெளிப்படுகின்றன. இருப்பினும், அறிகுறிகளின் இந்த விளக்கம் தவறாக வழிநடத்தும், ஏனெனில் முக்கோணம் <10% நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது, மேலும்> 50% நோயாளிகள் தசை வலி அல்லது பலவீனம் குறித்து புகார் செய்யவில்லை, மேலும் ஆரம்ப அறிகுறி சிறுநீரை வெளுத்து வாங்குகிறது.

வல்லுநர்கள் ராப்டோமயோலிசிஸின் அறிகுறிகளை லேசான மற்றும் கடுமையான வெளிப்பாடுகளாகப் பிரிக்கிறார்கள். போதிய சிறுநீரக செயல்பாட்டின் பின்னணியில் தசை அழிவு ஏற்பட்டால் நோயின் தீவிர வடிவத்தைப் பற்றி அவர்கள் கூறுகிறார்கள். லேசான போக்கில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகாது.

மீறலின் முதல் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• தசை பலவீனம் தோன்றுகிறது;
• சிறுநீர் திரவம் வழக்கத்தை விட இருண்டதாக மாறும், இது பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டுக் குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது மற்றும் ராபடோமயோலிசிஸின் முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது;
• எலும்பு தசைகள் வீங்கி, வலிமிகுந்தன. [27]

போதிய சிறுநீரக செயல்பாட்டின் பின்னணியில், நோயாளியின் நல்வாழ்வு திடீரென்று மோசமடைகிறது. மருத்துவ படம் பின்வரும் அறிகுறிகளால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது:

• கைகால்கள் வீங்குகின்றன;
• திரும்பப் பெறப்பட்ட திரவத்தின் அளவு கூர்மையாகக் குறைகிறது, அனூரியா வரை;
• தசை திசு வீக்கம், அருகிலுள்ள உள் உறுப்புகளை அழுத்துவது, இதன் விளைவாக மூச்சுத் திணறல், ஹைபோடென்ஷன், அதிர்ச்சி நிலையின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது;
• படபடப்பு அடிக்கடி நிகழ்கிறது, நிலை மோசமடையும் போது, துடிப்பு நூல் போன்றது.

நீங்கள் தேவையான மருத்துவ சேவையை வழங்காவிட்டால், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது, நோயாளி கோமாவில் விழுகிறார்.

ராபடோமயோலிசிஸின் ஆரம்ப கட்டத்தில், நீரிழப்பு ஹைபரல்புமினீமியாவை ஏற்படுத்தும், பின்னர் ஹைபோஅல்புமினீமியா ஏற்படுகிறது, இது அழற்சி செயல்முறை, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, ஹைபர்கேடபாலிசம், அதிகரித்த தந்துகி ஊடுருவல் மற்றும் திரவ அதிக சுமை ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இது மொத்த கால்சியத்தின் பிளாஸ்மா உள்ளடக்கத்தின் தவறான விளக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவின் அதிகரிப்பு தசை சேதத்தின் தீவிரத்தோடு மற்றும் / அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்புடன் தொடர்புபடுத்தும் முயற்சிகள் கலவையான முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளன, இருப்பினும் கிரியேட்டின் கைனேஸ் மட்டங்களில் குறிப்பிடத்தக்க தசை சேதம் ஏற்படக்கூடும்> 5000 IU / L. [28]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ராபடோமயோலிசிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மருத்துவ தலையீடு நோயியலைத் தடுக்கும் மற்றும் பல பாதகமான சிக்கல்களைத் தடுக்கும் என்பதை புரிந்து கொள்ள வேண்டும். ஆகையால், நோயின் சிறிதளவு சந்தேகத்தின் போதும், இரத்தத்தைக் கண்டறிதல், இரத்த மற்றும் சிறுநீர் திரவத்தின் ஆய்வக சோதனைகளில் தேர்ச்சி பெறுவது குறித்து முன்கூட்டியே கவனமாக இருக்க வேண்டும். [29]

உதவி வழங்கப்படாவிட்டால், பின்வரும் நிபந்தனைகளால் ராபடோமயோலிசிஸ் சிக்கலாகிவிடும்:

• உடலில் உள்ள பெரும்பாலான திசுக்களுக்கும், முக்கிய உறுப்புகளுக்கும் சேதம் ஏற்படுகிறது, அவை எடிமாட்டஸ் தசைகளிலிருந்து அதிக அழுத்தத்திற்கு உட்படுகின்றன;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி;
• உறைதல் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடைய பரவலான ஊடுருவல் உறைதல் (டிஐசி) நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி;
• கடுமையான ராப்டோமயோலிசிஸில் - மரணம்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை உருவாக்கும் ராப்டோமயோலிசிஸ் கொண்ட குழந்தைகளின் சதவீதம் இன்னும் அதிகமாக இருக்கலாம் என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன, இது 42% -50% வரை. [30], [31]

கண்டறியும் rhabdomyolysis

ரப்டோமயோலிசிஸ் என சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளும் தேவையான அனைத்து பொது மருத்துவ, உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகள், ஒரு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், அடிவயிற்று குழியின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்திற்கு உட்படுகின்றனர். சில நோயாளிகளுக்கு கூடுதலாக எக்கோ கார்டியோகிராபி, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, சிறுநீரக நாளங்களின் டாப்ளர் ஸ்கேனிங் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தகவல்களால் பெறப்பட்ட அனாமினெஸ்டிக் தரவைப் பொறுத்து, சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலை குறித்து, கண்டறியும் மருந்துகளின் அளவை மாற்றலாம் மற்றும் கூடுதலாக வழங்கலாம்.

ஆய்வக சோதனைகள், அவை முதன்மையாக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன:

• இரத்த பிளாஸ்மாவில் கிரியேட்டின் கைனேஸின் அளவைப் பற்றிய ஆய்வு;
• இரத்த பிளாஸ்மாவில் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் நிலை பற்றிய ஆய்வு;
• சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு திறனை மதிப்பிடுவதற்கு சிறுநீர் கழித்தல்;
• இரத்த பரிசோதனையின் விரிவான பதிப்பு.

கருவி கண்டறிதல், மற்றவற்றுடன், தசை திசுக்களின் பயாப்ஸியை உள்ளடக்கியிருக்கலாம் - இது மேலும் ஒரு ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்காக திசுக்களின் ஒரு சிறிய பகுதியை அகற்றுவது சம்பந்தப்பட்ட ஒரு ஆக்கிரமிப்பு ஆராய்ச்சி செயல்முறையாகும்.

இத்தகைய நோயறிதல் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படும்போது ராப்டோமயோலிசிஸின் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது:

• கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம்;
• இரத்த ஓட்டத்தில் மயோகுளோபின் இருப்பு;
• பொட்டாசியம் மற்றும் பாஸ்பரஸின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம், கால்சியம் அயனிகளின் முன்னிலையில் குறைவு;
• கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் உயர்ந்த அளவு காரணமாக சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி;
• சிறுநீர் திரவத்தில் மயோகுளோபின் கண்டறிதல்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

இந்த நோயின் எந்தவொரு பரம்பரை வகைகளையும் விலக்குவதே ராபடோமயோலிசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல் ஆகும். கிளைகோஜன் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிப்பது மெக்ஆர்டில் நோயை நீக்குகிறது, மேலும் ஓமொய்கார்னிடைன் மற்றும் பால்மிடோல்கார்னிடைனின் அளவை மதிப்பீடு செய்வது கார்னைடைன் பால்மிடோல் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸின் குறைபாட்டிலிருந்து ராப்டோமயோலிசிஸை வேறுபடுத்த உதவுகிறது.

சிகிச்சை rhabdomyolysis

ரப்டோமயோலிசிஸிற்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் அவசர அவசரமாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், கூடிய விரைவில் - அதாவது, பொருத்தமான நோயறிதல் செய்யப்பட்ட உடனேயே. நோயாளியின் உடலில் உள்ள நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின் தரத்தின் மீது கட்டுப்பாட்டை நிறுவுவதற்கான ஒரே வழி என்பதால், நிலையான நிலைமைகளின் கீழ் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முதலாவதாக, மறுசீரமைப்பு நடைமுறைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: கடுமையான ராப்டோமயோலிசிஸ் ஏற்பட்டால், ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலின் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது. 

அசோடீமியா முதன்மையாக 1.5 எல் / எச் என்ற விகிதத்தில் ஆக்கிரமிப்பு நீரேற்றத்தால் தடுக்கப்படுகிறது.  [32] மற்றொரு விருப்பம் 500 மில்லி / எச் உடலியல் உமிழ்நீராகும், ஒவ்வொரு மணிநேரமும் 500 மில்லி / எச் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலுடன் 50 மிமீல் சோடியம் பைகார்பனேட்டுடன் ஒவ்வொரு அடுத்த 2-3 எல் தீர்வு. 200 மில்லி / மணி சிறுநீர் உற்பத்தித்திறன், சிறுநீர் pH> 6.5 மற்றும் பிளாஸ்மா pH <7.5 ஆகியவற்றை அடைய வேண்டும். சோடியம் பைகார்பனேட் அல்லது சோடியம் அசிடேட் உடன் சிறுநீரின் காரமயமாக்கல் நிரூபிக்கப்படவில்லை என்பது குறிப்பிடத்தக்கது, அதே போல் டையூரிசிஸைத் தூண்டுவதற்கு மன்னிடோலின் பயன்பாடு. 

நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிப்பது ஒரு முக்கியமான இணைப்பு. டையூரிசிஸை சரிசெய்ய, டையூரிடிக்ஸ் அறிமுகத்துடன் சிகிச்சை கூடுதலாக உள்ளது - எடுத்துக்காட்டாக, மன்னிடோல் அல்லது ஃபுரோஸ்மைடு. முக்கியமான சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமோடையாலிசிஸ் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. 30 மிமீக்கு மேல் தசை அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் மூலம். Hg. கலை. அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் தேவை உள்ளது - திசுக்களின் அறுவைசிகிச்சை அகற்றுதல், அல்லது பாசியோடோமி. இந்த செயல்பாடு உறுப்புகளின் வளர்ந்து வரும் சுருக்கத்தை விரைவாக நிறுத்த உதவுகிறது.

அலோபுரினோல் யூரிக் அமிலத்தின் உற்பத்தியைத் தடுக்கவும், ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களால் செல்கள் சேதமடைவதைத் தடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ராப்டோமயோலிசிஸில் உள்ள மற்ற ப்யூரின் அடிப்படையிலான மருந்துகளில், பென்டாக்ஸிஃபைலின் தீவிரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது தந்துகி சுழற்சியை மேம்படுத்துகிறது, நியூட்ரோபில்களின் பிசின் பண்புகளைக் குறைக்கும் மற்றும் சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியைத் தடுக்கிறது.

சிகிச்சையின் முக்கியமான குறிக்கோள்களில் ஒன்று ஹைபர்கேமியாவை சரிசெய்வதாகும், ஏனெனில் இரத்த ஓட்டத்தில் அதிக அளவு பொட்டாசியம் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கும். 6.0 மிமீல் / லிட்டருக்கு அதிகமான மதிப்புகளை எட்டும்போது கூட அவை பொருத்தமான சந்திப்புகளை நாடுகின்றன. நீடித்த மற்றும் விரைவான ஹைபர்கேமியா என்பது ஹீமோடையாலிசிஸின் நேரடி அறிகுறியாகும்.

தடுப்பு

ஒரு விளையாட்டு அமர்வுக்கு முன் தசைகள் கட்டாயமாக வெப்பமடைவதன் மூலம் ராப்டோமயோலிசிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க முடியும்: பூர்வாங்க சிறப்பு பயிற்சிகள் சுமைகளுக்கு தசை திசுக்களை தயார் செய்கின்றன, அவற்றின் பாதுகாப்பை பலப்படுத்துகின்றன.

பயிற்சியின் போது, நீரிழப்பைத் தவிர்க்க உடலை திரவத்தால் நிரப்ப வேண்டும். தீவிர சக்தி மற்றும் ஏரோபிக் சுமைகளின் போது தண்ணீரைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஒரு சிறப்புத் தேவை உள்ளது.

உடலை படிப்படியாக ஏற்றுவது அவசியம். முதல் வகுப்புகள் சரியான உடற்பயிற்சி நுட்பத்தின் வளர்ச்சியுடன், எடை இல்லாமல் நடக்க வேண்டும். நீங்கள் உடனடியாக சக்தி பதிவுகளுக்காக பாடுபடக்கூடாது, அதிக பயிற்சி பெற்ற போட்டியாளர்களுடன் போட்டிகளை ஏற்பாடு செய்யுங்கள்.

அணுகுமுறைகளுக்கு இடையில், இடைநிறுத்தப்பட்ட காலங்களை எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், இதனால் இருதய செயல்பாட்டின் அதிர்வெண் அமைதியான குறிகாட்டிகளுக்குத் திரும்பும். தலைச்சுற்றல் தொடங்கினால், அல்லது குமட்டல் அல்லது பிற விரும்பத்தகாத அறிகுறிகள் தோன்றினால் பயிற்சி நிறுத்தப்பட வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

ராப்டோமயோலிசிஸின் தெளிவான முன்கணிப்பு எதுவும் இல்லை: இது நோயின் தீவிரத்தை, மருத்துவ கவனிப்பின் நேரத்தைப் பொறுத்தது.

நோயியலின் ஆரம்ப கட்டம் மருத்துவ ரீதியாக நன்கு சரிசெய்யப்படுகிறது. தசை திசுக்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் சேதம் ஏற்பட்டால் மட்டுமே அதிகரிப்புகள் சாத்தியமாகும்.

நோயின் கடுமையான போக்கில் குறைவான நம்பிக்கையான முன்கணிப்பு உள்ளது: இதேபோன்ற சூழ்நிலையில், பழமைவாத சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை உள்ளடக்கிய ஒருங்கிணைந்த அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி ராபடோமயோலிசிஸை குணப்படுத்த முடியும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு கூடுதலாக முன்கணிப்பின் தரத்தை மோசமாக்குகிறது: இந்த நோயறிதலுடன், பத்து நோயாளிகளில் இருவர் இறக்கின்றனர்.