ராப்டோமயோலிசிஸ்

ராப்டோமயோலிசிஸ் என்று குறிப்பிடப்படும்போது, இது பொதுவாக கோடுகள் கொண்ட தசைகள் அழிக்கப்படுவதால் ஏற்படும் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும். இந்த செயல்முறை, தசை செல் முறிவு தயாரிப்புகளின் வெளியீட்டையும், இரத்த ஓட்ட அமைப்பில் இலவச ஆக்ஸிஜன்-பிணைப்பு புரதமான மயோகுளோபினின் தோற்றத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது. "ராப்டோமயோலிசிஸ்" என்பது உடல் தசை செல் கட்டமைப்புகளின் பாரிய அழிவை அனுபவிக்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. [ 1 ]

மயோகுளோபின் என்பது எலும்புக்கூடு மற்றும் இதய தசைகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட புரதப் பொருளாகும். சாதாரண தசை திசுக்களில், இந்த புரதம் இரத்தத்தில் இல்லை. நோயியலில் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழையும் போது, மயோகுளோபின் ஒரு நச்சு விளைவை ஏற்படுத்தத் தொடங்குகிறது, மேலும் அதன் பெரிய மூலக்கூறுகள் சிறுநீரகக் குழாய்களை "அடைத்து", அவற்றின் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன. நுரையீரல் ஆக்ஸிஜனுடன் தொடர்பு கொள்வதற்காக எரித்ரோசைட் ஹீமோகுளோபினுடன் போட்டி மற்றும் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டு செல்வதில் தோல்வி ஆகியவை திசு சுவாச செயல்முறைகள் மோசமடைவதற்கும் ஹைபோக்ஸியாவின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது. [ 2 ]

நோயியல்

பிளாஸ்மா கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவுகள் 10,000 யூனிட்/லிட்டருக்கு மேல் (சாதாரண வரம்பு: 20-200 யூனிட்/லிட்டர்) உயர்ந்து இருப்பது கண்டறியப்படும்போது ராப்டோமயோலிசிஸ் நோய்க்குறி கண்டறியப்படுகிறது. தீவிரமான உடல் செயல்பாடு 5,000 யூனிட்/லிட்டருக்கு மிதமான அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இது அசாதாரண அதிக சுமை காரணமாக தசை நெக்ரோசிஸுடன் தொடர்புடையது.

பயிற்சி அல்லது பிற சேதப்படுத்தும் காரணிகளுக்குப் பிறகு முதல் 24 மணி நேரத்தில் சேதப்படுத்தும் செயல்முறையின் தீவிரம் அதிகரிக்கிறது. உச்சநிலை தோராயமாக 24 முதல் 72 மணி நேரம் வரை நிகழ்கிறது, பின்னர் படிப்படியாக முன்னேற்றம் ஏற்படுகிறது - பல நாட்களில் (ஒரு வாரம் வரை).

எந்த வயதினரும் பாலினத்தவரும் இந்த நோய்க்கு ஆளாக நேரிடும், ஆனால் போதுமான அடிப்படை உடல் தகுதி இல்லாத பயிற்சி பெறாத விளையாட்டு வீரர்கள் குறிப்பாக ஆபத்தில் உள்ளனர்.

காரணங்கள் ராப்டோமயோலிசிஸ்

ராப்டோமயோலிசிஸ் பெரும்பாலும் நேரடி அதிர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது என்றாலும், இந்த நிலை மருந்துகள், [ 3 ] நச்சுகளுக்கு வெளிப்பாடு, தொற்றுகள், [ 4 ] தசை இஸ்கெமியா, [ 5 ] எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற தொந்தரவுகள், மரபணு கோளாறுகள், உடற்பயிற்சி [ 6 ], [ 7 ] அல்லது நீடித்த படுக்கை ஓய்வு மற்றும் நியூரோலெப்டிக்-தொடர்புடைய மாலிக்னன்ட் சிண்ட்ரோம் (NMS) மற்றும் மாலிக்னன்ட் ஹைப்பர்தெர்மியா (MH) போன்ற வெப்பநிலை நிலைமைகளாலும் ஏற்படலாம்.[ 8 ]

இந்த நோய் ஏற்படுவதற்கு ஒற்றைக் காரணம் எதுவும் இல்லை: பெரும்பாலும் பல காரணங்கள் உள்ளன, அவை வேறுபட்டவை. உதாரணமாக, காரணங்களில் ஒன்று வளர்சிதை மாற்ற மயோபதி. மயோகுளோபினூரியா என்ற பொதுவான அம்சத்தால் ஒன்றிணைக்கப்பட்ட பல பரம்பரை நோய்க்குறியியல் பற்றி நாம் பேசுகிறோம். மற்ற பொதுவான அம்சங்களில், தசைகளுக்கு ஆற்றல் போக்குவரத்து இல்லாததை ஒருவர் பெயரிடலாம், இது குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறு, அத்துடன் கொழுப்பு, கிளைகோஜன், நியூக்ளியோசைடு வளர்சிதை மாற்றத்தால் தூண்டப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, ATP இன் திசு குறைபாடு மற்றும் அதன் விளைவாக, தசை செல்லுலார் கட்டமைப்புகளின் சிதைவு ஏற்படுகிறது.

மற்றொரு காரணம் அதிகப்படியான உடல் சுமையாக இருக்கலாம். அதிக வெப்பநிலை மற்றும் உடலில் ஈரப்பதம் இல்லாதது ஆகியவற்றுடன் அதிக சுமை இணைந்தால் பயிற்சியின் போது ராப்டோமயோலிசிஸ் உருவாகலாம்.

பிற பொதுவான காரணங்கள்: [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

• கடுமையான தசை காயங்கள், க்ரஷ் சிண்ட்ரோம்;
• எம்போலிக் நோய்க்குறி, இரத்த உறைவு;
• இரத்த நாளங்களின் சுருக்கம்;
• அதிர்ச்சி நிலைகள்;
• நீடித்த வலிப்பு வலிப்பு (நிலை வலிப்பு);
• டெட்டனஸ்;
• உயர் மின்னழுத்த மின்சார அதிர்ச்சி, மின்னல் தாக்குதல்;
• அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை காரணமாக அதிக வெப்பமடைதல்; [ 12 ]
• பொது இரத்த விஷம்;
• வீரியம் மிக்க நியூரோலெப்ஸி;
• வீரியம் மிக்க ஹைப்பர்தெர்மிக் நோய்க்குறி;
• மது மற்றும் மாற்று போதை, தாவர, பாம்பு மற்றும் பூச்சி விஷத்தால் விஷம்.
• தொற்றுகள். லெஜியோனெல்லா பாக்டீரியா பாக்டீரியா ராப்டோமயோலிசிஸுடன் தொடர்புடையது.[ 13 ] வைரஸ் தொற்றுகள் ராப்டோமயோலிசிஸின் வளர்ச்சியிலும் ஈடுபட்டுள்ளன, பொதுவாக இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஏ மற்றும் பி வைரஸ்கள்.[ 14 ],[ 15 ] எச்ஐவி,[16] காக்ஸாக்கிவைரஸ்,[17 ] எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ்,[ 18 ] சைட்டோமெகலோவைரஸ்,[ 19 ] ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ், [ 20 ] வெரிசெல்லா-ஜோஸ்டர் வைரஸ்,[ 21 ] மற்றும் வெஸ்ட் நைல் வைரஸ் போன்ற பிற வைரஸ்களால் ஏற்படும் ராப்டோமயோலிசிஸின் வழக்குகளும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.[ 22 ]

மருந்துகளால் தூண்டப்பட்ட ராப்டோமயோலிசிஸ் ஆம்பெடமைன்கள், ஸ்டேடின்கள், நியூரோலெப்டிக்ஸ் மற்றும் வேறு சில மருந்துகளுடன் ஏற்படுகிறது. மயோபதி மற்றும் ராப்டோமயோலிசிஸ் குறிப்பாக ஸ்டேடின்களுடன் பொதுவானவை. உதாரணமாக, சிம்வாஸ்டாடின் கடுமையான தசை வலி, தசை பலவீனம் மற்றும் கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தும்.

ராப்டோமயோலிசிஸ் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிலையிலும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன் இணைந்தும் ஏற்படுகிறது, ஆனால் இறப்பு அரிதானது. இரத்த சீரத்தில் ஸ்டேடின்களின் அதிக செயல்பாட்டின் பின்னணியில் நோயின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில், ஆபத்து காரணிகள்:

• 65 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது;
• பெண் பாலினத்தைச் சேர்ந்தது;
• ஹைப்போ தைராய்டிசம்;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு.

ராப்டோமயோலிசிஸின் வளர்ச்சியும் ஸ்டேடின்களின் அளவோடு தொடர்புடையது. உதாரணமாக, 40 மி.கி.க்கும் குறைவான தினசரி அளவுடன், 80 மி.கி.க்கும் அதிகமான மருந்தைப் பயன்படுத்துவதை விட நோயின் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைவு. [ 23 ]

ஆபத்து காரணிகள்

தசை ராப்டோமயோலிசிஸ் உருவாகும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கும் ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• உடலில் நீர் பற்றாக்குறை, நீரிழப்பு;
• தசைகளில் ஆக்ஸிஜன் குறைபாடு;
• அதிக காற்று வெப்பநிலை அல்லது அதிக உடல் வெப்பநிலை நிலைமைகளில் பயிற்சி;
• கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளின் போது, u200bu200bமது போதையின் பின்னணியில், அதே போல் சில மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் போது விளையாட்டு விளையாடுதல் - எடுத்துக்காட்டாக, வலி u200bu200bநிவாரணிகள்.

நீண்ட தூர ஓட்டம், டிரையத்லான் மற்றும் மாரத்தான் ஓட்டம் போன்ற சுழற்சி விளையாட்டுகளைப் பயிற்சி செய்யும் விளையாட்டு வீரர்களுக்கு ராப்டோமயோலிசிஸ் குறிப்பாகப் பொதுவானது.

நோய் தோன்றும்

ஆரம்பக் காரணம் எதுவாக இருந்தாலும், ராப்டோமயோலிசிஸுக்கு வழிவகுக்கும் அடுத்தடுத்த படிகள் மயோசைட்டுகளுக்கு நேரடி சேதம் அல்லது தசை செல்களுக்கு ஆற்றல் விநியோகத்தில் இடையூறு ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

சாதாரண ஓய்வு தசை உடலியலின் போது, பிளாஸ்மா சவ்வில் (சர்கோலெம்மா) அமைந்துள்ள அயனி சேனல்கள் (Na+/K+ பம்புகள் மற்றும் Na+/Ca2+ சேனல்கள் உட்பட) குறைந்த உள்செல்லுலார் Na+ மற்றும் Ca2+ செறிவுகளையும் தசை நாருக்குள் அதிக K+ செறிவுகளையும் பராமரிக்கின்றன. தசை டிப்போலரைசேஷன் சார்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலத்தில் சேமிக்கப்பட்ட இருப்புகளிலிருந்து சைட்டோபிளாசம் (சர்கோபிளாசம்) க்குள் Ca2+ வருகையை ஏற்படுத்துகிறது, இதனால் ஆக்டின்-மயோசின் வளாகத்தின் சுருக்கம் மூலம் தசை செல்கள் சுருங்குகின்றன. இந்த செயல்முறைகள் அனைத்தும் அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட் (ATP) வடிவத்தில் போதுமான ஆற்றல் கிடைப்பதைப் பொறுத்தது. எனவே, மயோசைட்டுகளுக்கு நேரடி காயம் மூலமாகவோ அல்லது ஆற்றலுக்கான ATP கிடைப்பதைக் குறைப்பதன் மூலமாகவோ அயனி சேனல்களை சேதப்படுத்தும் எந்தவொரு அவமானமும், உள்செல்லுலார் எலக்ட்ரோலைட் செறிவுகளின் சரியான சமநிலையை சீர்குலைக்கும்.

தசை சேதம் அல்லது ATP குறைபாடு ஏற்படும்போது, இதன் விளைவாக Na+ மற்றும் Ca2+ இன் அதிகப்படியான செல் ஊடுருவல் ஏற்படுகிறது. செல் உயிரணுக்களுக்குள் Na+ இன் அதிகரிப்பு செல் வழியாக தண்ணீரை இழுத்து செல் உயிரணுக்களுக்குள் இருக்கும் இடத்தின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது. அதிக செல் உயிரணுக்களுக்குள் இருக்கும் Ca2+ அளவுகள் நீண்ட காலமாக இருப்பது நீடித்த மயோஃபைப்ரிலேஷன் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது ATP ஐ மேலும் குறைக்கிறது. கூடுதலாக, அதிகரித்த Ca2+ அளவுகள் Ca2+-சார்ந்த புரோட்டீஸ்கள் மற்றும் பாஸ்போலிபேஸ்களை செயல்படுத்துகின்றன, செல் சவ்வு சிதைவை ஊக்குவிக்கின்றன மற்றும் அயன் சேனல்களுக்கு மேலும் சேதத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. தசை செல் சூழலில் ஏற்படும் இந்த மாற்றங்களின் இறுதி விளைவு ஒரு அழற்சி, மயோலிடிக் அடுக்காகும், இது தசை நார் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் தசை உள்ளடக்கங்களை புற-செல்லுலார் இடம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடுகிறது.[ 24 ]

ராப்டோமயோலிசிஸ் வளர்ச்சியின் வழிமுறைகளின் முக்கிய புள்ளிகள் பின்வருமாறு கருதப்படுகின்றன:

• மையோசைட் வளர்சிதை மாற்றம் சீர்குலைக்கப்படுகிறது, இது கோடுள்ள தசைகளின் கட்டமைப்புகளைப் பொறுத்தது. மையோசைட்டுகளின் அதிகப்படியான சுமை சர்கோபிளாஸிற்கு நீர் மற்றும் சோடியத்தின் வருகையை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது, இது எடிமா மற்றும் செல்லுலார் அழிவுக்கு வழிவகுக்கிறது. சோடியத்திற்கு பதிலாக கால்சியம் செல்லுக்குள் நுழைகிறது. அதிக அளவு இலவச கால்சியம் செல்லுலார் சுருக்கத்தைத் தூண்டுகிறது, இதன் விளைவாக - ஆற்றல் குறைபாடு மற்றும் செல் அழிவு. அதே நேரத்தில், நொதி செயல்பாடு செயல்படுத்தப்படுகிறது, ஆக்ஸிஜனின் செயலில் உள்ள வடிவங்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன, இது தசை கட்டமைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் படத்தை மேலும் மோசமாக்குகிறது.
• மறுஉருவாக்க சேதம் அதிகரிக்கிறது: அனைத்து நச்சுப் பொருட்களும் பெருமளவில் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகின்றன, மேலும் கடுமையான போதை உருவாகிறது.
• தசைப் படுக்கையின் மூடிய இடத்தில், அழுத்தம் பெரிதும் அதிகரிக்கிறது, இது சேதத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் தசை நார்களின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. புற நரம்புகள் மீளமுடியாமல் சேதமடைந்து, பெட்டி நோய்க்குறி உருவாகிறது.

மேற்கூறிய செயல்முறைகளின் விளைவாக, சிறுநீரகக் குழாய்கள் மயோகுளோபினால் தடுக்கப்படுகின்றன, மேலும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது. தசை திசு நசிவு மற்றும் அழற்சி செயல்முறையை மேலும் செயல்படுத்துவது பாதிக்கப்பட்ட கட்டமைப்புகளில் திரவம் குவிவதற்கு காரணமாகிறது. எந்த உதவியும் வழங்கப்படாவிட்டால், நோயாளிக்கு ஹைபோவோலீமியா மற்றும் ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகிறது. கடுமையான வடிவிலான ஹைபர்கேமியா இதயத் தடுப்பு காரணமாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

அறிகுறிகள் ராப்டோமயோலிசிஸ்

ராப்டோமயோலிசிஸ் என்பது உயர்ந்த கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவுகளுடன் கூடிய அறிகுறியற்ற நோயிலிருந்து, கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவுகளில் தீவிர உயர்வு, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (ARF) மற்றும் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய உயிருக்கு ஆபத்தான நிலை வரை இருக்கும்.[ 25 ]

மருத்துவ ரீதியாக, ராப்டோமயோலிசிஸ் மூன்று அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படுகிறது: மையால்ஜியா, பலவீனம் மற்றும் மையோகுளோபினூரியா, இது தேயிலை நிற சிறுநீரால் வெளிப்படுகிறது. இருப்பினும், அறிகுறிகளின் இந்த விளக்கம் தவறாக வழிநடத்தும், ஏனெனில் இந்த முக்கோணம் 10% நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது, மேலும் 50% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் தசை வலி அல்லது பலவீனம் குறித்து புகார் செய்வதில்லை, ஆரம்ப அறிகுறி நிறமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிறுநீர்.

நிபுணர்கள் ராப்டோமயோலிசிஸின் அறிகுறிகளை லேசான மற்றும் கடுமையான அளவிலான வெளிப்பாடாகப் பிரிக்கின்றனர். சிறுநீரகப் பற்றாக்குறையின் பின்னணியில் தசை அழிவு ஏற்பட்டால் நோயின் கடுமையான வடிவம் ஏற்படும் என்று கூறப்படுகிறது. லேசான சந்தர்ப்பங்களில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகாது.

மீறலின் முதல் அறிகுறிகள் இப்படி இருக்கும்:

• தசைகளில் பலவீனம் தோன்றுகிறது;
• சிறுநீர் வழக்கத்தை விட கருமையாகிறது, இது வரவிருக்கும் சிறுநீரக செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது மற்றும் ராப்டோமயோலிசிஸின் முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது;
• எலும்பு தசைகள் வீங்கி வலிமிகுந்ததாக மாறும். [ 26 ]

போதுமான சிறுநீரக செயல்பாட்டின் பின்னணியில், நோயாளியின் உடல்நிலை திடீரென மோசமடைகிறது. மருத்துவ படம் பின்வரும் அறிகுறிகளால் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது:

• கைகால்கள் வீங்கும்;
• வெளியேற்றப்படும் திரவத்தின் அளவு கூர்மையாகக் குறைக்கப்பட்டு, அனூரியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது;
• தசை திசு வீங்கி, அருகிலுள்ள உள் உறுப்புகளை அழுத்துகிறது, இதன் விளைவாக மூச்சுத் திணறல், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அதிர்ச்சி நிலை உருவாகிறது;
• இதயத்துடிப்பு விரைவுபடுத்துகிறது, மேலும் நிலை மோசமடைகையில், நாடித்துடிப்பு நூல் போன்றதாகிறது.

தேவையான மருத்துவ பராமரிப்பு வழங்கப்படாவிட்டால், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை சீர்குலைந்து, நோயாளி கோமாவில் விழுவார்.

ராப்டோமயோலிசிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நீரிழப்பு ஹைப்பர்அல்புமினீமியாவை ஏற்படுத்தும், பின்னர் ஹைபோஅல்புமினீமியா ஏற்படுகிறது, இது அழற்சி செயல்முறை, ஊட்டச்சத்து குறைபாடு, ஹைபர்கேடபாலிசம், அதிகரித்த தந்துகி ஊடுருவல் மற்றும் திரவ அதிக சுமை ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. இது பிளாஸ்மா மொத்த கால்சியம் உள்ளடக்கத்தின் தவறான விளக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

தசை காயம் மற்றும்/அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்துடன் உயர்ந்த கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவை தொடர்புபடுத்தும் முயற்சிகள் கலவையான முடிவுகளைக் கொண்டுள்ளன, இருப்பினும் கிரியேட்டின் கைனேஸ் அளவுகள் >5000 IU/L குறிப்பிடத்தக்க தசை காயத்தைக் குறிக்க வாய்ப்புள்ளது.[ 27 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

ராப்டோமயோலிசிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மருத்துவ தலையீடு நோயியலை மெதுவாக்கும் மற்றும் பல பாதகமான சிக்கல்களைத் தடுக்கும் என்பதைப் புரிந்துகொள்வது முக்கியம். எனவே, நோயின் சிறிதளவு சந்தேகத்திலும் கூட, நீங்கள் முன்கூட்டியே நோயறிதலை கவனித்துக் கொள்ள வேண்டும், இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் ஆய்வக சோதனைகளை எடுக்க வேண்டும். [ 28 ]

எந்த உதவியும் வழங்கப்படாவிட்டால், பின்வரும் நிபந்தனைகளால் ராப்டோமயோலிசிஸ் சிக்கலாகலாம்:

• உடலில் உள்ள பெரும்பாலான திசுக்களுக்கும், வீங்கிய தசைகளிலிருந்து அதிக அழுத்தத்திற்கு ஆளாகும் முக்கிய உறுப்புகளுக்கும் சேதம்;
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி;
• இரத்த உறைதல் கோளாறுடன் தொடர்புடைய பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (DIC) நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி;
• ராப்டோமயோலிசிஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், விளைவு ஆபத்தானது.

ராப்டோமயோலிசிஸ் உள்ள குழந்தைகளின் ARF சதவீதம் இன்னும் அதிகமாக இருக்கலாம், 42%-50% வரை இருக்கலாம் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.[ 29 ],[ 30 ]

கண்டறியும் ராப்டோமயோலிசிஸ்

சந்தேகிக்கப்படும் ராப்டோமயோலிசிஸ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் தேவையான அனைத்து பொது மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் ஆய்வுகள், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், வயிற்று குழியின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்திற்கு உட்படுகிறார்கள். சில நோயாளிகளுக்கு கூடுதலாக எக்கோ கார்டியோகிராபி, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, சிறுநீரக நாளங்களின் டாப்ளர் ஸ்கேனிங் ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அனமனெஸ்டிக் தரவு, பெறப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தகவல்கள் மற்றும் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, நோயறிதல் சந்திப்புகளின் நோக்கம் மாறக்கூடும் மற்றும் கூடுதலாக வழங்கப்படலாம்.

முதலில் மேற்கொள்ளப்படும் ஆய்வக சோதனைகள்:

• இரத்த பிளாஸ்மாவில் கிரியேட்டின் கைனேஸின் அளவைப் பற்றிய ஆய்வு;
• இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவைப் பற்றிய ஆய்வு;
• சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு திறனை மதிப்பிடுவதற்கான சிறுநீர் பகுப்பாய்வு;
• இரத்த பரிசோதனையின் நீட்டிக்கப்பட்ட பதிப்பு.

கருவி நோயறிதல்களில், மற்றவற்றுடன், தசை திசு பயாப்ஸியும் அடங்கும் - இது ஒரு ஊடுருவும் ஆராய்ச்சி முறையாகும், இது மேலும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்காக திசுக்களின் ஒரு சிறிய பகுதியை அகற்றுவதை உள்ளடக்கியது.

பின்வரும் நோயறிதல் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படும்போது ராப்டோமயோலிசிஸ் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது:

• உயர்ந்த கிரியேட்டின் பாஸ்போகினேஸ் அளவுகள்;
• இரத்த ஓட்டத்தில் மயோகுளோபின் இருப்பது;
• பொட்டாசியம் மற்றும் பாஸ்பரஸின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம், கால்சியம் அயனிகளின் இருப்பு குறைதல்;
• கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் அதிகரித்த அளவுகளின் பின்னணியில் சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி;
• சிறுநீரில் மயோகுளோபின் இருப்பதைக் கண்டறிதல்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ராப்டோமயோலிசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல், நோயின் எந்தவொரு பரம்பரை வகைகளையும் விலக்குவதை உள்ளடக்கியது. கிளைகோஜன் அளவை நிர்ணயிப்பது மெக்ஆர்டில்ஸ் நோயை விலக்க உதவுகிறது, மேலும் ஓமோயில்கார்னிடைன் மற்றும் பால்மிடோயில்கார்னிடைன் அளவுகளை மதிப்பிடுவது ராப்டோமயோலிசிஸை கார்னைடைன் பால்மிடோயில்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் குறைபாட்டிலிருந்து வேறுபடுத்த உதவுகிறது.

சிகிச்சை ராப்டோமயோலிசிஸ்

ராப்டோமயோலிசிஸிற்கான சிகிச்சையை அவசரமாக, முடிந்தவரை விரைவில் - அதாவது, நோயறிதல் செய்யப்பட்ட உடனேயே மேற்கொள்ள வேண்டும். நோயாளியின் உடலில் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின் தரத்தை கட்டுப்படுத்துவதற்கான ஒரே வழி இதுதான் என்பதால், சிகிச்சை மருத்துவமனை நிலைமைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. முதலாவதாக, மறு நீரேற்ற நடைமுறைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன: ராப்டோமயோலிசிஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலின் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது.

அசோடீமியா முதன்மையாக 1.5 L/h என்ற விகிதத்தில் தீவிர நீரேற்றம் மூலம் தடுக்கப்படுகிறது.[ 31 ] மற்றொரு விருப்பம் 500 mL/h சாதாரண உப்பு, ஒவ்வொரு மணி நேரத்திற்கும் 500 mL/h 5% குளுக்கோஸ் கரைசலுடன் 50 mmol சோடியம் பைகார்பனேட்டுடன் ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த 2-3 L கரைசலுடனும் மாறி மாறி கலக்கப்படுகிறது. 200 mL/h, சிறுநீரின் pH > 6.5, மற்றும் பிளாஸ்மா pH < 7.5 என்ற சிறுநீர் வெளியீட்டை அடைய வேண்டும். 2 குறிப்பாக, சோடியம் பைகார்பனேட் அல்லது சோடியம் அசிடேட் மூலம் சிறுநீரை காரமாக்குவது நிரூபிக்கப்படவில்லை, அல்லது டையூரிசிஸைத் தூண்டுவதற்கு மன்னிடோலின் பயன்பாடும் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரிப்பது ஒரு முக்கியமான இணைப்பு. டையூரிசிஸை சரிசெய்ய, டையூரிடிக்ஸ் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் சிகிச்சை கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது - எடுத்துக்காட்டாக, மன்னிடோல் அல்லது ஃபுரோஸ்மைடு. முக்கியமான சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமோடையாலிசிஸ் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. தசை அழுத்தம் 30 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் அதிகரித்தால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவை - திசுக்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுதல் அல்லது ஃபாசியோடோமி. இந்த அறுவை சிகிச்சை உறுப்புகளின் அதிகரித்து வரும் சுருக்கத்தை விரைவாக நிறுத்த உதவுகிறது.

யூரிக் அமில உற்பத்தியைத் தடுக்கவும், ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களால் செல் சேதத்தைத் தடுக்கவும் அல்லோபுரினோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிற பியூரின் அடிப்படையிலான மருந்துகளில், பென்டாக்ஸிஃபைலின் ராப்டோமயோலிசிஸுக்கு தீவிரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; இது தந்துகி இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்தலாம், நியூட்ரோபில்களின் பிசின் பண்புகளைக் குறைக்கலாம் மற்றும் சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியைத் தடுக்கலாம்.

சிகிச்சையின் முக்கியமான குறிக்கோள்களில் ஒன்று ஹைபர்கேமியாவை சரிசெய்வதாகும், ஏனெனில் இரத்த ஓட்டத்தில் அதிக அளவு பொட்டாசியம் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கலாம். மதிப்புகள் 6.0 மிமீல்/லிட்டரை தாண்டும்போது தொடர்புடைய மருந்துச்சீட்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான மற்றும் விரைவான ஹைபர்கேமியா ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு நேரடி அறிகுறியாகும்.

தடுப்பு

விளையாட்டு நடவடிக்கைக்கு முன் தசைகளை கட்டாயமாக "சூடாக்குதல்" மூலம் ராப்டோமயோலிசிஸின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கலாம்: பூர்வாங்க சிறப்பு பயிற்சிகள் தசை திசுக்களை மன அழுத்தத்திற்கு தயார்படுத்தி அவற்றின் பாதுகாப்பை வலுப்படுத்துகின்றன.

பயிற்சியின் போது, நீரிழப்பைத் தவிர்க்க உங்கள் உடலை திரவத்தால் நிரப்ப வேண்டும். தீவிர வலிமை மற்றும் ஏரோபிக் உடற்பயிற்சியின் போது நீர் நுகர்வுக்கு சிறப்புத் தேவை உள்ளது.

உடலை படிப்படியாக எடைபோட வேண்டும். முதல் பயிற்சி அமர்வுகள் எடையை அதிகரிக்காமல், சரியான உடற்பயிற்சி நுட்பத்தைப் பயிற்சி செய்வதன் மூலம் நடத்தப்பட வேண்டும். நீங்கள் உடனடியாக வலிமை பதிவுகளுக்காக பாடுபடக்கூடாது, அல்லது அதிக பயிற்சி பெற்ற எதிரிகளுடன் போட்டிகளை ஏற்பாடு செய்யக்கூடாது.

இதயத் துடிப்பு அமைதியான மதிப்புகளுக்குத் திரும்புவதற்கு அணுகுமுறைகளுக்கு இடையில் இடைநிறுத்தங்களை எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். தலைச்சுற்றல் தொடங்கினால், அல்லது குமட்டல் அல்லது பிற விரும்பத்தகாத அறிகுறிகள் தோன்றினால் பயிற்சியை நிறுத்த வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

ராப்டோமயோலிசிஸுக்கு தெளிவான முன்கணிப்பு எதுவும் இல்லை: இது நோயின் தீவிரம் மற்றும் மருத்துவ கவனிப்பின் சரியான நேரத்தில் கிடைப்பதைப் பொறுத்தது.

நோயியலின் ஆரம்ப கட்டம் மருந்துகளால் நன்கு சரி செய்யப்படுகிறது. தசை திசுக்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் சேதம் ஏற்பட்டால் மட்டுமே அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும்.

நோயின் கடுமையான போக்கில் குறைவான நம்பிக்கையான முன்கணிப்பு உள்ளது: அத்தகைய சூழ்நிலையில், பழமைவாத சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு உள்ளிட்ட விரிவான அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி ராப்டோமயோலிசிஸை குணப்படுத்த முடியும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு கூடுதலாக முன்கணிப்பின் தரத்தை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது: அத்தகைய நோயறிதலுடன், பத்து நோயாளிகளில் இருவர் இறக்கின்றனர்.