Presacral block

புரோக்டாலஜி மற்றும் அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் மருத்துவ மயக்க மருந்து செயல்முறை ப்ராசாக்ரல் பிளாக் ஆகும். அதன் செயல்படுத்தல், நுட்பம், சிக்கல்களுக்கான அறிகுறிகளைக் கவனியுங்கள்.

சில காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் நரம்பு மண்டலத்தின் எந்த பகுதியும் உடலில் உள்ள நியூரோடிஸ்ட்ரோபிக் கோளாறுகளின் நிரந்தர அல்லது தற்காலிக ஆதாரமாக மாறும். எரிச்சல் புண்ணில் உள்ள நரம்புகளின் பரவளையத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஏற்பிகளிலிருந்து நரம்புகளுக்கு தூண்டுதல்களை கடத்துவதை கடினமாக்குகிறது மற்றும் நேர்மாறாகவும்.

சிகிச்சை முற்றுகைகளின் நன்மைகள்:

• சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக மீண்டும் பயன்படுத்தக்கூடியது.
• சிக்கல்களின் குறைந்தபட்ச ஆபத்து (மருந்து உள்நாட்டில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, எனவே, இது குறைந்தபட்ச இரத்தத்தில் பொது இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது).
• வலியின் பயனுள்ள மற்றும் விரைவான நிவாரணம் (மயக்க மருந்தின் உள்ளூர் ஊசி அச om கரியத்தை குறைக்கிறது அல்லது முற்றிலுமாக நீக்குகிறது).

Presacral அல்லது pararectal முற்றுகை உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் ஒரு முறையாக செயல்படுகிறது, அதாவது, புண் மயக்க மருந்து. இதற்கு நன்றி, ஆசனவாய் மீது பல செயல்பாடுகள் மற்றும் கையாளுதல்கள், சாக்ரமின் காயங்கள், கோக்ஸிக்ஸ் மற்றும் இடுப்பு போன்றவற்றில் இந்த செயல்முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள்

ப்ரீசாக்ரல் முற்றுகையைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அறிகுறி கடுமையான வலியின் நிவாரணம் ஆகும். செயல்முறையின் நோக்கம் கோக்ஸிக்ஸ் மற்றும் சாக்ரமில் கடுமையான வலியைக் குறைப்பதாகும்.

நுட்பம் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் நரம்பு சமிக்ஞைகளை தற்காலிகமாக தடுப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மயக்க மருந்து ஹைபோகாஸ்ட்ரிக் மற்றும் சாக்ரோகோசைஜியல் நரம்பு பிளெக்ஸஸைத் தடுக்கிறது. செயல்முறை விரைவாக உடல் மற்றும் மன-உணர்ச்சி சிக்கல்களை நீக்குகிறது. [1]

பின்வரும் நிபந்தனைகளுக்கு Presacral block குறிக்கப்படுகிறது:

• கடுமையான மூல நோய்.
• குத பிளவுகள்.
• சாக்ரம் காயங்கள்.
• புரோஸ்டேடிடிஸ்.
• பிரியாபிசம்.
• சிஸ்டால்ஜியா.
• கோசிகோடினியா.
• முன்கூட்டிய விந்துதள்ளல்.
• கைகால்கள், இடுப்பு, மார்பு ஆகியவற்றில் காயங்கள்.
• சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் பெருங்குடல்.
• மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் நோய் நோயியல்.

முற்றுகையின் வலி நிவாரணி விளைவு உடனடியாக நிகழ்கிறது. மயக்க மருந்து சளி சவ்வு ஊடுருவி, சுற்றியுள்ள நரம்பு முடிவுகளையும், வீக்கத்தின் மையத்தையும் தடுக்கிறது. மேலும், இந்த செயல்முறை வாஸ்குலர் சுவர்களின் ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது, நோய்க்கிருமி மைக்ரோஃப்ளோராவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது, ஒவ்வாமைக்கான உணர்திறனைக் குறைக்கிறது மற்றும் மென்மையான தசைகளின் பிடிப்புகளை நீக்குகிறது. [2]

தயாரிப்பு

உள்ளூர் மயக்க மருந்து முகவர்கள் நரம்பின் செயல்பாட்டு நிலையை பாதிக்கின்றன, அதன் உற்சாகத்தையும் கடத்துத்திறனையும் சீர்குலைக்கின்றன. பாராபயாடிக் தடுப்பு என்று அழைக்கப்படும் ஒரு மீளக்கூடிய செயல்முறை நரம்பில் உருவாகிறது, இது தூண்டுதல்களை கடந்து செல்வதைத் தடுக்கிறது.

எந்தவொரு மருத்துவ நடைமுறையையும் போலவே, நோயாளி முன்கூட்டியே தடுப்புக்கு முன்னர் சிறப்பு பயிற்சி பெறுகிறார். இது கையாளுதல் நாளில் ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமாவில் உள்ளது. கடுமையான வலிக்கு முற்றுகை செய்யப்பட்டால், தயாரிப்பு தேவையில்லை. மேலும், மருத்துவர் மயக்க மருந்துகளின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் இருப்பதைப் பற்றி மருத்துவர் நோயாளியிடம் கேட்கிறார்.

டெக்னிக் presacral முற்றுகை

ஒன்று அல்லது இருபுறமும் முதல் மற்றும் இரண்டாவது சாக்ரல் ஃபோரமன்களுக்கு முன்னால் உள்ள பகுதியில் மயக்க மருந்து செலுத்துவதே ப்ரீசாக்ரல் பிளாக் ஆகும்.

ஒரு தடுப்பு முற்றுகையைச் செய்வதற்கான நுட்பம் பின்வருமாறு:

• செயல்முறைக்கு முன், நோயாளியின் ஒவ்வாமை வரலாற்றை சரிபார்க்க வேண்டும்.
• உருகிய அசெப்சிஸை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது.
• பஞ்சருக்கு முன், ஊசி செருகப்பட்ட பகுதியில் இன்ட்ராடெர்மல் மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது.
• முற்றுகைக்கு நீண்ட ஊசிகள் 10-20 செ.மீ, சிரிஞ்ச்கள் 10-20 மில்லி.
• நரம்புகள் மற்றும் இரத்த நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படாமல் இருக்க ஊசி மெதுவாக செருகப்படுகிறது.
• செயல்முறைக்குப் பிறகு, நோயாளி 1-2 மணி நேரம் படுக்கைக்கு ஓய்வெடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்.

இந்த செயல்முறை ஒரு மருத்துவர் அலுவலகத்தில் ஒரு புரோக்டோலஜிக்கல் / மகளிர் மருத்துவ நாற்காலியில் அல்லது ஒரு படுக்கையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (நோயாளி அவள் பக்கத்தில் வைக்கப்பட்டு, முழங்கால்களை வயிற்றுக்கு இழுக்கிறார்). [3]

முற்றுகை ஒரு நீண்ட ஊசியால் செய்யப்படுகிறது, மயக்க மருந்தை பக்கத்திற்கு 2 செ.மீ. மற்றும் முதல் மற்றும் இரண்டாவது சாக்ரல் துளைகளின் திசையில், கோக்ஸிக்ஸின் உச்சியில் இருந்து வென்ட்ரலாக செலுத்துகிறது. நோயாளியின் மலக்குடல் வழியாக ஒரு விரலால் ஊசி பயணம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. முதல் மற்றும் இரண்டாவது சாக்ரமுக்கு முன், நோவோகைனின் 0.5% கரைசலில் சுமார் 50 மில்லி நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அதிகபட்ச அளவு 0.5% கரைசலில் 150 மில்லி ஆகும்.

Presacral novocaine முற்றுகை

நோவோகைன் ஒரு உள்ளூர் மயக்க மருந்து. மருந்து உணர்திறன் நரம்பு இழைகள் மற்றும் முடிவுகளை தடுக்கிறது, இது ஒரு மயக்க விளைவை வழங்குகிறது. மருந்து பரவலான சிகிச்சை பயன்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. இரத்த ஓட்டத்தில் அதன் அறிமுகம் மற்றும் உறிஞ்சுதல் உடலில் பின்வரும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது:

• புற கோலினெர்ஜிக் அமைப்புகளின் உற்சாகத்தை குறைக்கிறது.
• அசிடைல்கொலின் உருவாவதைக் குறைக்கிறது.
• மென்மையான தசைகளின் பிடிப்புகளை குறைக்கிறது.
• பெருமூளைப் புறணி இதய தசை மற்றும் மோட்டார் பகுதிகளின் உற்சாகத்தை குறைக்கிறது.
• நச்சு அளவுகள் மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் உற்சாகத்தையும் பக்கவாதத்தையும் ஏற்படுத்துகின்றன.

வலியைக் குறைக்க அல்லது முற்றிலுமாக நிவர்த்தி செய்ய ப்ரீசாக்ரல் நோவோகைன் முற்றுகை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. செயல்முறை பல்வேறு நரம்பியல், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான நோய்க்குறியீடுகளுக்கு செய்யப்படுகிறது.

முற்றுகைக்கான அறிகுறிகள்:

• மூட்டு காயங்கள்.
• இடுப்பு மற்றும் மார்புக்கு காயம்.
• ஃப்ரோஸ்ட்பைட்.
• சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் பெருங்குடல்.
• கடுமையான மூல நோய்.
• சாக்ரம் காயங்கள்.
• மகப்பேறியல் மற்றும் மகளிர் நோய் நோய்கள் மற்றும் பல.

உடலில் ஒருமுறை, நோவோகைன் விரைவாக நீராற்பகுப்பு செய்யப்பட்டு, மருந்தியல் செயலில் உள்ள பொருள்களை உருவாக்குகிறது: டைதிலமினோஎத்தனால் மற்றும் பாரா-அமினோபென்சோயிக் அமிலம். மருந்து வேகமான மற்றும் அதே நேரத்தில் குறுகிய கால நடவடிக்கைகளைக் கொண்டுள்ளது. அதன் உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கவும், செயலை நீடிக்கவும், உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளை மேற்கொள்ளும்போது, 0.1% அட்ரினலின் ஹைட்ரோகுளோரைடு கரைசல் கரைசலில் சேர்க்கப்படுகிறது (2-10 மில்லி நோவோகைனுக்கு 1 துளி). [4]

உள்ளூர் மயக்க மருந்துக்கு மருந்து பயன்படுத்தப்பட்டால், அதன் அளவு மற்றும் செறிவு நேரடியாக அறுவை சிகிச்சையின் தன்மை, நிர்வாகத்தின் பாதை மற்றும் நோயாளியின் உடல் எடை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. நோவோகைன், பெரிட்டோனிடிஸ், முறையான நோய்த்தொற்றுகள், முனைய நிலை, கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் 18 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளுக்கு இந்த செயல்முறை மேற்கொள்ளப்படவில்லை.

நோவோகைன் முற்றுகை மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் புற நரம்பு மண்டலம் இரண்டிலும் சிக்கலான விளைவைக் கொண்டுள்ளது. இதற்கு நன்றி, பெருமூளைப் புறணி வலுவான வலி தூண்டுதல்களிலிருந்து விடுவிக்கப்படுகிறது. வலுவான எரிச்சல் நீங்கும், நரம்பு மண்டலத்தின் ரிஃப்ளெக்ஸ்-டிராஃபிக் செயல்பாடு மீட்டமைக்கப்படுகிறது. முற்றுகையின் விளைவாக, திசு டிராபிசம் மேம்படுகிறது மற்றும் நோய் ஒரு சாதகமான போக்கைப் பெறுகிறது. [5]

செயல்முறைக்கு முரண்பாடுகள்

பாரெக்டல் முற்றுகை வலியின் மையத்திற்கு அருகிலுள்ள / அருகிலுள்ள பகுதியில் வைக்கப்படுகிறது, சில சந்தர்ப்பங்களில் கவனம் செலுத்துகிறது. பயனுள்ள வலி நிவாரணி விளைவு இருந்தபோதிலும், செயல்முறை நடத்துவதற்கு பல முரண்பாடுகள் உள்ளன:

• மயக்க மருந்தின் நிர்வாகத்தின் பகுதியில் தோலில் அழற்சி செயல்முறைகள்.
• மருந்து / உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுக்கு தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை.
• சுருக்கு, முனைய நிலைகள்.
• நரம்பு முனைகளின் உறை அழிவோடு தொடர்புடைய நோயியல் (மெய்லின்).
• திசுக்களின் அப்செஸ் உருவாக்கம்.
• தொடர்ச்சியான ஹைபோடென்ஷன், அரித்மியாஸ்.
• இயலாத நியோபிளாம்களின் இருப்பு.
• இரத்தப்போக்கு.
• பெரிடோனிட்டிஸ், செப்டிசீமியா.

செயல்முறை ஒரு வெளிநோயாளர் கிளினிக்கில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதாவது முழுமையான மலட்டுத்தன்மையுடன். முற்றுகையைச் செய்வதற்கு முன், நோயாளிக்கு மேற்கண்ட முரண்பாடுகள் உள்ளதா என்பதை மருத்துவர் தெளிவுபடுத்துகிறார் மற்றும் சிக்கல்களின் அபாயத்தை மதிப்பிடுகிறார். [6]

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்

பாரெரெக்டல் சிகிச்சை முற்றுகை என்பது குறைந்த அதிர்ச்சிகரமான செயல்முறையாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்டிக் விதிகள், மேற்கொள்ளும் நுட்பம் மற்றும் நோயாளியின் உடலின் தனிப்பட்ட எதிர்வினைகள் ஆகியவை மீறப்படும்போது பிரச்சினைகள் எழுகின்றன.

பின்வரும் சிக்கல்கள் வேறுபடுகின்றன:

• ஊசி தளங்களில் தோலடி பராபிராக்டிடிஸ்.
• உள்ளூர் கிருமி நாசினியின் அதிகப்படியான அளவு மற்றும் உடலில் அதன் நச்சு விளைவுகள்.
• ஒரு இரத்த நாளத்தில் கரைசலை அறிமுகப்படுத்துதல் (நச்சு விளைவுகளின் ஆபத்து. அதைத் தடுக்க, ஒரு ஆசை சோதனை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது).
• பல்வேறு அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள்.
• ஆழமான திசு தொற்று (ஊடுருவல்கள், புண்கள், பிளெக்மான்).
• இரத்தப்போக்கு.

ஒருங்கிணைந்த தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் சிக்கல்களின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. அனாபிலாக்டிக், நச்சு மற்றும் பிற எதிர்விளைவுகளைத் தடுக்க, ஒரு ஒவ்வாமை வரலாறு எடுக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் பல்வேறு மருந்துகளின் தொடர்புக்கான சாத்தியத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

செயல்முறைக்குப் பின் ஏற்படும் விளைவுகள்

மருத்துவ புள்ளிவிவரங்களின்படி, ஒரு முன்கூட்டிய முற்றுகையின் பின்னர் ஏற்படும் விளைவுகள் மிகவும் அரிதானவை, ஆனால் அவை நிகழும் அபாயத்தைப் பற்றி நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

செயல்முறைக்கு பிந்தைய விளைவுகள் இரண்டு குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

1. உள்ளூர்:

• கடுமையான வலி.
• வீக்கம்.
• சிராய்ப்பு.
• திசு நெக்ரோசிஸ்.
• குறிப்பிடப்படாத அழற்சி செயல்முறைகள்.

2. பொது:

• ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் (இரத்த அழுத்தம் குறைதல், எடிமா, அரிப்பு, சொறி, சுவாச செயலிழப்பு).
• நச்சு (தலைவலி மற்றும் தலைச்சுற்றல், டாக்ரிக்கார்டியா, கோமா).
• அதிர்ச்சிகரமான (பலவீனமான உணர்திறன், ஹீமாடோமாக்கள்).
• அழற்சி எதிர்வினைகள்.

சிகிச்சை முற்றுகை என்பது வலி நிவாரணத்திற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறையாகும், ஆனால் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் மட்டுமே அதை பரிந்துரைத்து செயல்படுத்த முடியும். நோயாளியின் நிலையை மதிப்பீடு செய்யும் மருத்துவர், முற்றுகையின் சாத்தியமான செயல்திறன், அதன் செயல்பாட்டின் நுட்பத்தையும், நடைமுறை நிலைக்குப் பிறகு அம்சங்களையும் அறிமுகப்படுத்துகிறது. [7]

செயல்முறைக்கு பிறகு பராமரிப்பு

மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் பாராக்டரல் முற்றுகை செய்யப்படுகிறது. இயல்பான உடல்நலம் ஏற்பட்டால், நோயாளி மருத்துவமனையை விட்டு வெளியேறி, நடைமுறைக்கு வந்த உடனேயே தனது வழக்கமான வாழ்க்கை முறைக்கு திரும்பலாம்.

நோயாளிகள் பொதுவான பலவீனம், தலைச்சுற்றல் மற்றும் பிற வலி அறிகுறிகளைப் பற்றி புகார் செய்வது மிகவும் அரிது. இந்த வழக்கில், பொது நல்வாழ்வு மேம்படும் வரை நோயாளி மருத்துவமனையில் விடப்படுவார் (இது ஒரு மணி நேரத்திற்கு மேல் ஆகாது).

அறுவைசிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கத்திற்காக ப்ரீசாக்ரல் தொகுதி செய்யப்பட்டிருந்தால், நோயாளிக்கு நீண்ட அவதானிப்பு மற்றும் ஆதரவு சிகிச்சை தேவைப்படலாம். இந்த வழக்கில், உள்ளூர் மயக்க மருந்து 1-1.5 மணி நேரம் நீடிக்கும் என்று நோயாளிக்கு தெரிவிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு வலி ஏற்படலாம், இது அடுத்த பல மணிநேரங்களில் மறைந்துவிடும்.

விமர்சனங்கள்

Presacral block ஒரு பயனுள்ள உள்ளூர் வலி நிவாரணியாக பரவலாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. இந்த வழக்கில், செயல்முறை பொது மயக்க மருந்துக்கு மாறாக, உடலில் குறைந்த விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. அதாவது, முற்றுகையிலிருந்து மீள்வதற்கு முயற்சி தேவையில்லை, சிக்கல்களின் ஆபத்து மிகக் குறைவு.