பிறவி சிபிலிஸ்

நோய்வாய்ப்பட்ட தாயிடமிருந்து சிபிலிஸால் பாதிக்கப்பட்ட நஞ்சுக்கொடி வழியாக கருவுக்குள் ட்ரெபோபெமா பாலிடம் ஊடுருவுவதன் விளைவாக பிறவி சிபிலிஸ் உருவாகிறது.

ஆரோக்கியமான நஞ்சுக்கொடி என்பது வெளிர் நிற ட்ரெபோனேமாக்களுக்கான வடிகட்டியாகும். ஸ்பைரோசீட் கருவுக்குள் ஊடுருவ, நஞ்சுக்கொடி முதலில் சிபிலிஸால் பாதிக்கப்பட வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து நஞ்சுக்கொடி தடையை மீற வேண்டும். வெளிர் நிற ட்ரெபோனேமாக்கள் தொப்புள் நரம்பு வழியாக எம்போலியாக குழந்தையின் உடலுக்குள் கொண்டு செல்லப்படும்போது அல்லது தொப்புள் கொடியின் நிணநீர் பிளவுகள் வழியாக வெளிர் நிற ட்ரெபோனேமாக்கள் கருவின் நிணநீர் மண்டலத்தில் ஊடுருவும்போது நஞ்சுக்கொடி வழியாக கரு தொற்று ஏற்படலாம்.

கர்ப்பத்தின் மீதான சிபிலிஸின் தாக்கம், தாமதமான கருச்சிதைவுகள் மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்புகள், இறந்த பிறப்புகள் (முன்கூட்டியே அல்லது சரியான நேரத்தில்) மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளின் பிறப்பு போன்ற வடிவங்களில் அதன் இடையூறுகளில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

பிறவி சிபிலிஸின் அறிகுறிகள்

தொற்றுநோயியல் பார்வையில் இருந்து மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், பிறவி சிபிலிஸின் பின்வரும் காலங்கள் வேறுபடுகின்றன: கரு சிபிலிஸ், ஆரம்பகால பிறவி சிபிலிஸ் (இதில் குழந்தை பருவத்தின் சிபிலிஸ் மற்றும் ஆரம்பகால குழந்தை பருவத்தின் சிபிலிஸ் வேறுபடுகின்றன) மற்றும் பிறவி சிபிலிஸ் (4 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு).

கரு சிபிலிஸில், உள் உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு குறிப்பிட்ட சேதம் காணப்படுகிறது, இது தாமதமாக கருச்சிதைவுகள் மற்றும் இறந்த பிறப்புகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.

இறந்த கரு ஒரு சிறப்பியல்பு தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது: தோல் தளர்வாகவும், தோலடி திசுக்களின் வளர்ச்சியின்மை காரணமாக சிதைந்ததாகவும், சிறிய மடிப்புகளாக எளிதில் சேகரிக்கப்பட்டு, முகம் சுருக்கப்பட்டு, வயதான தோற்றத்தைப் பெறுகிறது (ஒரு வயதான மனிதனின் முகம்). கல்லீரல், மண்ணீரல் மற்றும் வெள்ளை நிமோனியாவின் அறிகுறிகள் பெரிதாகின்றன.

குழந்தைப் பருவத்தில் பிறவி சிபிலிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வாழ்க்கையின் முதல் 2 மாதங்களில் ஏற்படுகின்றன. தோல், சளி சவ்வுகள் மற்றும் உள் உறுப்புகள் ஒரே நேரத்தில் பாதிக்கப்படுகின்றன.

இந்தக் காலகட்டத்தில் ஏற்படும் ஆரம்பகாலத் தடிப்பு சிபிலிடிக் பெம்பிகஸ் ஆகும். இந்த சொறி உள்ளங்கைகள், உள்ளங்கால்கள், முன்கைகள் மற்றும் தாடைகளில் அமைந்துள்ளது. ஊடுருவிய அடிப்பகுதியில், ஒரு பட்டாணி மற்றும் செர்ரி அளவு கொப்புளங்கள் தோன்றும், முதலில் அவற்றின் உள்ளடக்கங்கள் சீரியஸாக இருக்கும், பின்னர் சீழ் மிக்கதாக மாறும், சில சமயங்களில் இரத்தக்கசிவு ஏற்படும். கொப்புளங்கள் நீல-சிவப்பு நிறத்தின் குறிப்பிட்ட பப்புலர் ஊடுருவலின் மண்டலத்தால் சூழப்பட்டுள்ளன.

பிறந்த 8-10 வாரங்களில், பரவலான ஹோட்சிங்கரின் ஊடுருவல் தோன்றும், இது பொதுவாக உள்ளங்கால்கள், உள்ளங்கைகள், முகம் மற்றும் உச்சந்தலையில் இடமளிக்கப்படுகிறது. பின்னர் நோயின் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் உருவாகின்றன: புண் கூர்மையாக பிரிக்கப்பட்டு, மென்மையான, பளபளப்பான, நீல-சிவப்பு, பின்னர் விரிசல் பழுப்பு-சிவப்பு மேற்பரப்பைக் கொண்டுள்ளது, அடர்த்தியான-மீள் நிலைத்தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது வாயைச் சுற்றி ரேடியல் திசைகளைக் கொண்ட விரிசல்களை உருவாக்க வழிவகுக்கிறது மற்றும் வாழ்நாள் முழுவதும் கதிரியக்க ராபின்சன்-ஃபோர்னியர் வடுக்கள் என்று அழைக்கப்படும் வடுக்களை விட்டுச்செல்கிறது. கூடுதலாக, சிபிலிஸின் இரண்டாம் காலகட்டத்தில் உள்ளதைப் போலவே, அவற்றின் அனைத்து வகைகளிலும் பரவலான அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட ரோசோலஸ், பப்புலர் மற்றும் பஸ்டுலர் தடிப்புகள் காணப்படுகின்றன. இந்த ரோசோலாக்கள் ஒன்றிணைந்து உரிந்து போகும் போக்கைக் கொண்டுள்ளன. குழந்தையின் பொதுவான நிலை பலவீனமடைகிறது (காய்ச்சல்), சிறிய குவிய அல்லது பரவலான முடி உதிர்தல், மற்றும் சிபிலிடிக் ரைனிடிஸ் (நாசிப் பாதைகள் குறுகுதல், மியூகோபுரூலண்ட் வெளியேற்றம் மேலோடுகளில் உலர்த்துதல்) வளர்ச்சி. மூக்கு வழியாக சுவாசிப்பது பெரிதும் தடைபடுகிறது, இதனால் உறிஞ்சுவது சாத்தியமில்லை. நாசி செப்டமின் பாப்புலர் ஊடுருவல் அதன் அழிவு மற்றும் மூக்கின் சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது (சேணம் அல்லது மழுங்கிய, "ஆடு போன்ற" வடிவத்தில்). எலும்பு அமைப்புக்கு ஆஸ்டியோகாண்ட்ரிடிஸ் வடிவத்தில் சேதம் ஏற்படுகிறது, இது மூட்டுகளின் எலும்புகளின் நோயியல் முறிவுகளில் முடிவடைகிறது (கிளியின் போலி பக்கவாதம்).

குழந்தைப் பருவத்தின் பிறவி சிபிலிஸில், பரந்த காண்டிலோமா வகையின் வரையறுக்கப்பட்ட பெரிய-பாப்புலர் (பொதுவாக அழுகை) தடிப்புகள் பெரும்பாலும் தோலில் காணப்படுகின்றன, மேலும் சளி சவ்வுகளில் அரிப்பு பருக்கள்; எலும்புகள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன (நீண்ட குழாய் எலும்புகளின் சிபிலிடிக் பெரியோஸ்டிடிஸ்), மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி, உள் உறுப்புகள் மற்றும் நரம்பு மண்டலம்.

பிறவியிலேயே பிறக்கும் சிபிலிஸின் வெளிப்பாடுகள் 5 முதல் 17 வயது வரை ஏற்படுகின்றன, ஆனால் பின்னர் கூட தோன்றக்கூடும். பிறவியிலேயே பிறக்கும் சிபிலிஸின் அறிகுறிகளை "நிச்சயமான", "சாத்தியமான" மற்றும் "டிஸ்ட்ரோபிக்" அறிகுறிகளாகப் பிரிக்கலாம், மேலும் அவை பெரும்பாலும் மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸில் பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்துடன் ஒத்திருக்கும்.

நிபந்தனையற்ற அறிகுறிகளில் ஹட்சின்சனின் முக்கோணம் அடங்கும்: ஹட்சின்சனின் பற்கள் (பீப்பாய் வடிவ அல்லது உளி வடிவ வெட்டுப்பற்கள், இலவச விளிம்பில் பிறை வடிவ உச்சநிலையுடன் மெல்லும் மேற்பரப்பின் ஹைப்போபிளாசியா); பாரன்கிமாட்டஸ் கெராடிடிஸ் (ஃபோட்டோபோபியா, லாக்ரிமேஷன் மற்றும் பிளெபரோஸ்பாஸ்ம் ஆகியவற்றுடன் கார்னியாவின் சீரான பால்-வெள்ளை ஒளிபுகாநிலை); சிக்கலான காது கேளாமை (செவிப்புல நரம்பில் ஏற்படும் சிதைவு செயல்முறைகளுடன் இணைந்து உள் காதில் ஏற்படும் அழற்சி நிகழ்வுகள் மற்றும் இரத்தக்கசிவுகள்).

சாத்தியமான அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்: சிபிலிடிக் கோரியோரெட்டினிடிஸ் (ஃபண்டஸில் "உப்பு மற்றும் மிளகு" வடிவம்); சபர் வடிவ தாடைகள் - எதிர்வினை ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் கால் எலும்புகளின் முன்புற வளைவுடன் பரவலான ஆஸ்டியோபெரியோஸ்டிடிஸின் விளைவாக; சேணம் வடிவ அல்லது "ஆடு போன்ற" மூக்கு (நாசி செப்டமின் சிபிலிடிக் ரைனிடிஸ் அல்லது பசையின் விளைவு); ப்ரீச் மண்டை ஓடு (அவற்றுக்கு இடையில் அமைந்துள்ள பள்ளத்துடன் கூர்மையாக நீண்டுகொண்டிருக்கும் முன்பக்க டியூபர்கிள்கள்); "சிறுநீரக வடிவ (பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங்) பல்", மைனாவின் பல் (முதல் கடைவாய்ப்பற்களின் மெல்லும் டியூபர்கிள்களின் வளர்ச்சியின்மை); ஃபோர்னியரின் "பைக் பல்" (அதன் இலவச முனை மெலிந்து கோரையில் இதே போன்ற மாற்றம்); ராபின்சன்-ஃபோர்னியர் ரேடியல் வடுக்கள் (ஹோட்சிங்கர் ஊடுருவல்களுக்குப் பிறகு வாயைச் சுற்றி); சிபிலிடிக் கோனிடிஸ் (கிளெஸ்டன் சிமோவிடிஸ்), சேர்ந்து நிகழ்கிறது; நாள்பட்ட ஒவ்வாமை சினோவிடிஸ் வகை (கூர்மையான வலி, காய்ச்சல் மற்றும் மூட்டு செயலிழப்பு இல்லாததால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது); நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் (பேச்சு கோளாறுகள், டிமென்ஷியா, முதலியன).

டிஸ்ட்ரோபிக் அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்: ஆசிடிட்ஸ் அறிகுறி (பரவலான ஹைப்பரோஸ்டோசிஸ் காரணமாக கிளாவிக்கிளின் ஸ்டெர்னல் முனை தடிமனாதல்); "ஒலிம்பிக் நெற்றி" (முன் மற்றும் பாரிட்டல் டியூபர்கிள்களின் விரிவாக்கம்); உயர் ("கோதிக்") அண்ணம்; டுபோயிஸ்-கிசார்ட்டின் குழந்தை (சுருக்கப்பட்ட) சிறிய விரல் (ஐந்தாவது மெட்டாகார்பல் எலும்பின் ஹைப்போபிளாசியா); குய்ராட்டின் ஆக்சிஃபாய்டியா (ஜிஃபாய்டு செயல்முறை இல்லாதது); கேச்செட்டின் டயஸ்டெமா (பரந்த இடைவெளி கொண்ட மேல் வெட்டுக்கள்); காரபெல்லியின் டியூபர்கிள் (மேல் தாடையின் முதல் மோலாரின் மெல்லும் மேற்பரப்பில் கூடுதல் டியூபர்கிள்); டார்போவ்ஸ்கியின் ஹைபர்டிரிகோசிஸ் (நெற்றியில் கிட்டத்தட்ட புருவங்கள் வரை முடி அதிகமாக வளர்தல்). பட்டியலிடப்பட்ட அனைத்து டிஸ்ட்ரோபிகளும் தனித்தனியாக கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை. சிபிலிஸின் பிற அறிகுறிகள் மற்றும் அனமனிசிஸ் தரவுகளுடன் இணைந்து பல டிஸ்ட்ரோபிகள் இருப்பது மட்டுமே தெளிவற்ற சந்தர்ப்பங்களில் பிறவி சிபிலிஸைக் கண்டறிய உதவும்.

பிறவி சிபிலிஸ் நோய் கண்டறிதல்

பிறவி சிபிலிஸின் நோயறிதல், தாயின் IgG ஐ கருவுக்கு இடமாற்றம் செய்யும் சாத்தியக்கூறுகளால் சிக்கலானது. இது குழந்தைக்கு சிபிலிஸிற்கான நேர்மறை செரோலாஜிக் சோதனையின் விளக்கத்தை சிக்கலாக்குகிறது. சிகிச்சையளிப்பதற்கான முடிவு பெரும்பாலும் தாயில் சிபிலிஸைக் கண்டறிதல், தாயின் சிகிச்சையின் போதுமான தன்மை, குழந்தைக்கு சிபிலிஸிற்கான மருத்துவ, ஆய்வக அல்லது ரேடியோகிராஃபிக் சான்றுகள் இருப்பது மற்றும் குழந்தையின் ட்ரெபோனெமல் அல்லாத செரோலாஜிக் சோதனை முடிவை தாயுடன் ஒப்பிடுவதன் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

யார் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்?

செரோபாசிட்டிவ் தாய்மார்களுக்குப் பிறக்கும் அனைத்துக் குழந்தைகளுக்கும் சீரம் மீது அளவு சார்ந்த அல்லாத ட்ரெபோனமல் செரோலாஜிக் சோதனைகள் (RPR அல்லது VDRL) செய்யப்பட வேண்டும் (தொப்புள் கொடி இரத்தம் தாய்வழி இரத்தத்தால் மாசுபட்டு தவறான நேர்மறை முடிவைக் கொடுக்கலாம்). ட்ரெபோனமல் சோதனைகள் TRHA மற்றும் FTA-abs ஆகியவற்றை குழந்தை சீரம் மீது செய்யக்கூடாது.

கணக்கெடுப்பு

சிபிலிஸுக்கு நேர்மறை செரோலாஜிக் சோதனைகள் உள்ள தாய்மார்களுக்குப் பிறக்கும் அனைத்து குழந்தைகளும் பிறவி சிபிலிஸின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முழுமையான உடல் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் (எ.கா., புரதம் இல்லாத எடிமா, மஞ்சள் காமாலை, ஜெலடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, ரைனிடிஸ், தோல் சொறி மற்றும்/அல்லது கைகால்களின் போலி பக்கவாதம்). நஞ்சுக்கொடி அல்லது தொப்புள் கொடி நோயியலைக் கண்டறிய இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சந்தேகத்திற்கிடமான புண்கள் அல்லது வெளியேற்றத்தை (எ.கா., மூக்கில் இருந்து வெளியேற்றம்) பரிசோதிக்க டார்க்ஃபீல்ட் மைக்ரோஸ்கோபி அல்லது டிஐஎஃப் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குழந்தையின் மேலும் மதிப்பீடு, உடல் பரிசோதனையில் ஏதேனும் அசாதாரணங்களின் கண்டுபிடிப்புகள், தாயின் சிகிச்சை வரலாறு, சிகிச்சையின் போது நோய்த்தொற்றின் நிலை மற்றும் தாய் (பிரசவத்தின் போது) மற்றும் குழந்தையின் ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனை டைட்டர்களின் ஒப்பீடு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது, இது ஒரே முறைகளைப் பயன்படுத்தி ஒரே ஆய்வகத்தில் செய்யப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

பிறவி சிபிலிஸ் சிகிச்சை

பின்வரும் தாய்மார்களுக்குப் பிறந்தால், அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் பிறவி சிபிலிஸுக்கு தடுப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்:

• பிரசவத்தின் போது சிகிச்சையளிக்கப்படாத சிபிலிஸ் இருந்திருந்தால் (இந்த வழிகாட்டுதலில் பரிந்துரைக்கப்பட்டதைத் தவிர வேறு சிகிச்சை முறையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட பெண்கள் சிகிச்சையளிக்கப்படாதவர்களாகக் கருதப்பட வேண்டும்); அல்லது
• சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மறுபிறப்பு அல்லது மறு தொற்று காணப்பட்டது, இது செரோலாஜிக்கல் சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது (ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனை டைட்டர்களில் 4 மடங்குக்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு); அல்லது
• கர்ப்ப காலத்தில் சிபிலிஸ் சிகிச்சை எரித்ரோமைசின் அல்லது பென்சிலின் அல்லாத பிற மருந்துகளால் மேற்கொள்ளப்பட்டது (குழந்தையில் டைட்டர்களில் 4 மடங்கு அதிகரிப்பு இல்லாதது பிறவி சிபிலிஸ் இருப்பதை விலக்கவில்லை), அல்லது
• சிபிலிஸிற்கான சிகிச்சை பிரசவத்திற்கு 1 மாதத்திற்கும் குறைவாகவே மேற்கொள்ளப்பட்டது, அல்லது
• மருத்துவ வரலாறு சிபிலிஸிற்கான சிகிச்சையின் உண்மையை பிரதிபலிக்கவில்லை, அல்லது
• கர்ப்ப காலத்தில் ஆரம்பகால சிபிலிஸுக்கு பென்சிலினுடன் பொருத்தமான விதிமுறைகளின்படி சிகிச்சை அளித்த போதிலும், ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனை டைட்டர்கள் 4 மடங்குக்கு மேல் குறையவில்லை, அல்லது
• கர்ப்பத்திற்கு முன்பே பொருத்தமான சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது, ஆனால் சிகிச்சைக்கு போதுமான பதிலை உறுதி செய்வதற்கு போதுமான செரோலாஜிக்கல் கண்காணிப்பு இல்லை மற்றும் தற்போதைய தொற்று இல்லாதது (திருப்திகரமான பதிலில் அ) ஆரம்பகால சிபிலிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனை டைட்டர்களில் 4 மடங்குக்கும் அதிகமான குறைவு, ஆ) மற்ற நோயாளிகளுக்கு 1:4 ஐ விடக் குறைவான அல்லது சமமான நிலைக்கு ட்ரெபோனமல் அல்லாத டைட்டர்களில் நிலைப்படுத்தல் அல்லது குறைவு).

தாய்க்கு சிபிலிஸுக்கு சிகிச்சை அளித்த போதிலும், அசாதாரண உடல் பரிசோதனை கண்டுபிடிப்புகளைக் கொண்ட குழந்தைகளின் மதிப்பீட்டில், அதாவது, பிறவி சிபிலிஸுடன் ஒத்த அம்சங்கள் அல்லது தாயுடன் ஒப்பிடும்போது தரமான ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனை டைட்டர்களில் 4 மடங்கு அதிகரிப்பு (குழந்தையில் டைட்டர்களில் 4 மடங்கு அதிகரிப்பு இல்லாதது பிறவி சிபிலிஸ் இல்லாததைக் குறிக்காது) அல்லது உடல் திரவங்களுடன் நேர்மறை இருண்ட-புல நுண்ணோக்கி அல்லது நேர்மறை DFT ஆகியவை அடங்கும்:

• CSF பரிசோதனை: VDRL, சைட்டோசிஸ், புரதம்;
• மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை;
• மருத்துவ ரீதியாக சுட்டிக்காட்டப்படும்போது பிற ஆய்வுகள்: (எ.கா., நீண்ட எலும்பு ரேடியோகிராபி, மார்பு ரேடியோகிராபி, கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள், மண்டை ஓட்டின் அல்ட்ராசவுண்ட், கண் மருத்துவ பரிசோதனை, மூளைத்தண்டின் செவிப்புலன் மையத்தின் பரிசோதனை).

சிபிலிஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள்

நீரில் கரையக்கூடிய படிக பென்சிலின் ஜி,

100,000-150,000 IU/கிலோ/நாள் (ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 50,000 IU/கிலோ நரம்பு வழியாக செலுத்தவும்)

வாழ்க்கையின் முதல் 7 நாட்களிலும் பின்னர் ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும்) 10-14 நாட்களுக்கு

அல்லது புரோக்கெய்ன் பென்சிலின் ஜி, 50,000 U/கிலோ தசைக்குள் செலுத்தி 10-14 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை.

சிகிச்சை 1 நாளுக்கு மேல் தடைபட்டால், முழு சிகிச்சை முறையும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படும். ஆம்பிசிலின் போன்ற பிற பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதில் மருத்துவ அனுபவம் போதுமானதாக இல்லை. முடிந்தால், 10 நாள் பென்சிலின் சிகிச்சை முறை விரும்பத்தக்கது. பென்சிலின் அல்லாத பிற மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது, சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு கவனமாக செரோலாஜிக்கல் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது.

மற்ற எல்லா சூழ்நிலைகளிலும், தாயிடம் சிபிலிஸின் வரலாறும் அதன் சிகிச்சையும் இருப்பது குழந்தையின் பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும். சாதாரண உடல் பரிசோதனை முடிவுகளைக் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு, தாயின் நோயை விட 4 மடங்கு குறைவான தரமான ட்ரெபோனமல் அல்லாத செரோலாஜிக்கல் சோதனைகளின் டைட்டர்கள் இருந்தால், குழந்தைக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முடிவு தாயின் நோயின் நிலை மற்றும் சிகிச்சையின் போக்கைப் பொறுத்தது.

பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் குழந்தைக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்: அ) தாய்க்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படாவிட்டால், அல்லது மருத்துவ வரலாற்றில் அதற்கான பதிவு எதுவும் இல்லை என்றால், அல்லது பிரசவத்திற்கு 4 வாரங்களுக்குள் ட்ரெபோனமல் அல்லாத மருந்துகளுடன் சிகிச்சை பெற்றிருந்தால், ஆ) ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனை டைட்டர்களில் 4 மடங்கு குறைவு இல்லாததால், தாயின் சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையை மதிப்பிட முடியாது, இ) தாயின் ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனை டைட்டர்களில் நான்கு மடங்கு அதிகரிப்பு காரணமாக மறுபிறப்பு/மறு தொற்று ஏற்பட்டதற்கான சந்தேகம் உள்ளது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் CSF முடிவுகளை விளக்குவது கடினமாக இருக்கலாம்: சாதாரண மதிப்புகள் கர்ப்பகால வயதைப் பொறுத்து மாறுபடும் மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் அதிகமாக இருக்கும். ஆரோக்கியமான புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு 25 WBC/mm மற்றும் 150 mg புரதம்/dL வரை மதிப்புகள் இருக்கலாம்; இருப்பினும், சில நிபுணர்கள் குறைந்த மதிப்புகளை (5 WBC/mm மற்றும் 40 mg புரதம்/dL) இயல்பின் மேல் வரம்பாக பரிந்துரைக்கின்றனர். அதிக மதிப்புகளை ஏற்படுத்தக்கூடிய பிற காரணங்களையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

சிகிச்சை முறைகள்:

• மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி நீரில் கரையக்கூடிய பென்சிலின் ஜி அல்லது புரோக்கெய்ன் பென்சிலின் 10 நாட்களுக்கு. பிரசவத்தின்போது தாய்க்கு ஆரம்பகால சிபிலிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படாத சந்தர்ப்பங்களில் சில நிபுணர்கள் இந்த சிகிச்சையை விரும்புகிறார்கள். சுட்டிக்காட்டப்பட்ட 10 நாட்களுக்கு பேரன்டெரல் சிகிச்சை வழங்கப்பட்டிருந்தால், குணப்படுத்துவதற்கான சோதனை தேவையில்லை. இருப்பினும், அத்தகைய மதிப்பீடு உதவியாக இருக்கும்; இடுப்பு பஞ்சர் அசாதாரண CSF ஐ வெளிப்படுத்தக்கூடும், இதற்கு கவனமாக கண்காணிப்பு தேவைப்படலாம். பிறவி சிபிலிஸின் நோயறிதலை மேலும் உறுதிப்படுத்த ஹீமோகிராம், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை மற்றும் எலும்பு ரேடியோகிராபி போன்ற பிற சோதனைகள் செய்யப்படலாம்;

அல்லது

• பென்சதைன் பென்சிலின் ஜி, 50,000 U/kg IM ஒரு முறை - முழுமையான பரிசோதனைக்குப் பிறகு (CSF பரிசோதனை, எலும்பு ரேடியோகிராபி, பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையுடன் கூடிய ஹீமோகிராம்) அசாதாரணங்கள் இல்லாத குழந்தைகளில், அதன் பிறகு கட்டுப்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குழந்தையின் பரிசோதனையின் போது நோயியல் கண்டறியப்பட்டால் அல்லது அது செய்யப்படாவிட்டால், அல்லது CSF பகுப்பாய்வை இரத்த மாசுபாடு என்று விளக்க முடியாவிட்டால், அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில் மேலே உள்ள சிகிச்சை முறையின்படி 10 நாள் பென்சிலின் படிப்பு தேவைப்படுகிறது.
• தாய்க்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டிருந்தால், குழந்தைக்கு பென்சத்தைன் பென்சிலின் ஜி, 50,000 U/kg IM ஒரு முறை கொடுக்கப்பட வேண்டும்: a) கர்ப்ப காலத்தில், நோயின் நிலைக்கு ஏற்ப மற்றும் பிரசவத்திற்கு 4 வாரங்களுக்கு மேல், b) ஆரம்பகால சிபிலிஸ் மற்றும் ட்ரெபோனமல் அல்லாத செரோலாஜிக் சோதனை டைட்டர்கள் 4 மடங்கு குறைந்துள்ளன, அல்லது c) தாமதமான மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸ் மற்றும் ட்ரெபோனமல் அல்லாத செரோலாஜிக் சோதனை டைட்டர்கள் நிலையாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உள்ளன, மேலும் தாயில் மறுபிறப்பு அல்லது மறு தொற்றுக்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை. (குறிப்பு: சில மருத்துவர்கள் அத்தகைய குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதில்லை, ஆனால் கவனமாக செரோலாஜிக் கண்காணிப்பை மேற்கொள்கின்றனர்.) இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில், குழந்தையின் ட்ரெபோனமல் அல்லாத சோதனை முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருந்தால், எந்த சிகிச்சையும் தேவையில்லை.
• கர்ப்பத்திற்கு முன்பு தாய்க்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டு, மீண்டும் மீண்டும் மருத்துவ மற்றும் செரோலாஜிக்கல் கண்காணிப்புடன், ட்ரெபோனெமல் அல்லாத செரோலாஜிக்கல் சோதனை டைட்டர்கள் கர்ப்பத்திற்கு முன்பும் பிரசவத்தின்போதும் குறைவாகவோ அல்லது நிலையானதாகவோ இருந்தால் (VDRL 1:2 ஐ விடக் குறைவாகவோ அல்லது சமமாகவோ; RPR 1:4 ஐ விடக் குறைவாகவோ அல்லது சமமாகவோ) குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுவதில்லை. சில நிபுணர்கள் பென்சாதைன் பென்சிலின் ஜி, 50,000 U/kg IM ஐ இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு முறை பரிந்துரைக்கின்றனர், குறிப்பாக அடுத்தடுத்த கண்காணிப்பு செய்யப்படும் என்பதற்கு எந்த உத்தரவாதமும் இல்லை என்றால்.

கைக்குழந்தைகள் மற்றும் வயதான குழந்தைகளில் பிறவி சிபிலிஸ் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

பிறந்த குழந்தைக்குப் பிறகு (ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு) குழந்தைகளுக்கு சிபிலிஸுக்கு நேர்மறை செரோலாஜிக்கல் சோதனைகள் இருந்தால், தாயின் செரோலாஜிக்கல் நிலை மற்றும் முந்தைய சோதனை முடிவுகள் குழந்தைக்கு பிறவி சிபிலிஸ் உள்ளதா அல்லது வாங்கியதா என்பதை மதிப்பிடுவதற்கு தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும் (பெற்றிருந்தால், முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை சிபிலிஸ் மற்றும் மறைந்திருக்கும் சிபிலிஸைப் பார்க்கவும்). பிறவி சிபிலிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், குழந்தை முழு மதிப்பீட்டிற்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்: செல் எண்ணிக்கை, புரதம் மற்றும் VDRL க்கான CSF பரிசோதனை (VDRL நேர்மறையாக இருந்தால், சைட்டோசிஸ் 5 லுகோசைட்டுகள்/மிமீக்கு மேல் மற்றும்/அல்லது புரதம் 40 மி.கி/டி.எல்.க்கு மேல் இருந்தால் CSF முடிவுகள் அசாதாரணமாகக் கருதப்படும்); கண் பரிசோதனை, நீண்ட எலும்பு ரேடியோகிராபி, ஹீமோகிராம், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, மருத்துவ ரீதியாக சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் கேட்கும் பரிசோதனை* போன்ற பிற சோதனைகள். பிறவி சிபிலிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அல்லது நரம்பியல் அறிகுறிகள் உள்ள எந்தவொரு குழந்தைக்கும் 10 நாட்களுக்கு அக்வஸ் கிரிஸ்டலின் பென்சிலின் ஜி, 200,000-300,000 யூனிட்கள்/கிலோ/நாள் IV (ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 50,000 யூனிட்கள்/கிலோ) மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்.

**குழந்தைக்கு நெகட்டிவ் ட்ரெபோனமல் டைட்டர்கள் இருந்தால், தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு குறைவாக இருந்தால், குழந்தை அடைகாக்கும் போது பென்சத்தைன் பென்சிலின் ஜி, 50,000 யூனிட்/கிலோ ஐஎம் என்ற அளவில் ஒரு டோஸாகக் கொடுக்க சில நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர், அதைத் தொடர்ந்து கவனமாக செரோலாஜிக்கல் கண்காணிப்பு மேற்கொள்ளப்படும்.

[ 16 ], [ 17 ]

பின்தொடர்தல் கண்காணிப்பு

சிபிலிஸுக்கு நேர்மறை செரோலாஜிக் சோதனைகள் உள்ள அனைத்து குழந்தைகளும் (அல்லது பிரசவத்திற்கு முன்பு சிபிலிஸுக்கு நேர்மறையாக சோதனை செய்யப்பட்ட தாயின் குழந்தை) உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் சோதனை முடிவுகள் எதிர்மறையாக மாறும் வரை அல்லது 4 மடங்கு குறையும் வரை ஒவ்வொரு 2 முதல் 3 மாதங்களுக்கும் செரோலாஜிக் சோதனை (நன்ட்ரெபோனமல் சோதனை) செய்யப்பட வேண்டும். குழந்தை பாதிக்கப்பட்டிருந்தால் (தாயிடமிருந்து IgG ஆன்டிபாடிகளின் செயலற்ற பரிமாற்றத்தின் விளைவாக நேர்மறை டைட்டர்கள் ஏற்பட்டன) அல்லது பாதிக்கப்பட்டிருந்தாலும் போதுமான சிகிச்சையைப் பெற்றிருந்தால் (சிகிச்சைக்குப் பிறகு குழந்தைக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால் சிகிச்சைக்கான பதில் தாமதமாகலாம்) தவிர, ட்ரெபோனமல் டைட்டர்கள் 3 மாத வயதில் குறைந்து 6 மாதங்கள் எதிர்மறையாக மாற வேண்டும். டைட்டர்கள் நிலையானதாக இருப்பது அல்லது 6 முதல் 12 மாதங்கள் வரை அதிகரிப்பது கண்டறியப்பட்டால், குழந்தைக்கு CSF சோதனை மூலம் மீண்டும் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் 10 நாள் பேரன்டெரல் பென்சிலின் ஜி முழு பாடத்தையும் வழங்க வேண்டும்.

சிகிச்சைக்கான பதிலை மதிப்பிடுவதற்கு ட்ரெபோனமல் சோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் குழந்தை பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், வெற்றிகரமான சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் முடிவுகள் நேர்மறையாக இருக்கலாம். தாயிடமிருந்து செயலற்ற முறையில் மாற்றப்படும் ட்ரெபோனெமாக்களுக்கான ஆன்டிபாடிகள் 15 மாத வயது வரை கண்டறியப்படலாம். 18 மாதங்களுக்கும் மேலான குழந்தையில் நேர்மறை ட்ரெபோனெமல் சோதனைகள் கண்டறியப்பட்டால், சிபிலிஸ் பிறவி என்று வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வயதிற்குள் ட்ரெபோனெமல் அல்லாத சோதனைகள் எதிர்மறையாக இருந்தால், மேலும் சோதனை அல்லது சிகிச்சை தேவையில்லை. 18 மாதங்களுக்குள் ட்ரெபோனெமல் அல்லாத சோதனைகள் நேர்மறையாக இருந்தால், குழந்தையை மீண்டும் பரிசோதித்து பிறவி சிபிலிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டும்.

ஆரம்பகால CSF அசாதாரணங்களைக் கொண்ட குழந்தைகள், முடிவுகள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும் வரை ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும் மீண்டும் CSF பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். பிற நோய்களால் ஏற்பட முடியாத நேர்மறை CSF VDRL அல்லது CSF அசாதாரணங்களைக் கண்டறிவது, குழந்தைக்கு நியூரோசிபிலிஸ் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளாகும்.

பிறந்த குழந்தைகளுக்குப் பிறகு பிறவி சிபிலிஸுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படும் குழந்தைகளைப் பின்தொடர்வது, பிறந்த குழந்தைகளுக்கு நிகரானதாக இருக்க வேண்டும்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

சிறப்பு குறிப்புகள்

சிபிலிஸ் சிகிச்சையில் பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை

பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை உள்ளவர்கள் அல்லது பென்சிலின் வழித்தோன்றல்களுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினையை உருவாக்கும் சிபிலிடிக் எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவைப்படும் குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு, தேவைப்பட்டால், உணர்திறன் நீக்கத்திற்குப் பிறகு பென்சிலினுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். சில சூழ்நிலைகளில் சில நோயாளிகளுக்கு தோல் பரிசோதனை பயனுள்ளதாக இருக்கும் (பென்சிலின் ஒவ்வாமை உள்ள நோயாளிகளின் மேலாண்மையைப் பார்க்கவும்). செஃப்ட்ரியாக்சோன் போன்ற பிற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு குறித்து போதுமான தரவு இல்லை; பென்சிலின் அல்லாத முகவர்கள் பயன்படுத்தப்படும்போது கவனமாக செரோலாஜிக் கண்காணிப்பு மற்றும் CSF பரிசோதனை அவசியம்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் சிபிலிஸ்

பிறவி சிபிலிஸ் உள்ள தாய்மார்கள் எச்.ஐ.வி உடன் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், மற்ற அனைத்து குழந்தைகளுடன் ஒப்பிடும்போது சிபிலிஸுக்கு சிறப்பு பரிசோதனை, சிகிச்சை அல்லது கண்காணிப்பு தேவை என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

பிறவி சிபிலிஸின் பயனுள்ள தடுப்பு மற்றும் கண்டறிதல் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் சிபிலிஸைக் கண்டறிவதைப் பொறுத்தது, எனவே, கர்ப்ப காலத்தில் முதல் வருகையின் போது வழக்கமான செரோலாஜிக் பரிசோதனையைப் பொறுத்தது. பிறவி சிபிலிஸுக்கு அதிக ஆபத்தில் இருப்பதாகக் கருதப்படும் குழுக்கள் மற்றும் மக்கள்தொகைகளில், கர்ப்பத்தின் 28 வாரங்களிலும் பிரசவத்தின்போதும் செரோலாஜிக் சோதனை மற்றும் பாலியல் வரலாறு பெறப்பட வேண்டும். கூடுதலாக, கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் மீண்டும் தொற்று ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை மதிப்பிடுவதற்கு பாலியல் துணையின் சிகிச்சையைப் பற்றிய தகவல்களைப் பெற வேண்டும். சிபிலிஸ் உள்ள அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களும் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கு சோதிக்கப்பட வேண்டும்.

தாய்வழி சீரம் பற்றிய சீராலஜிக்கல் சோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சீரம் அல்லது தண்டு இரத்தத்தை வழக்கமாக பரிசோதிப்பது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் தாய்க்கு குறைந்த டைட்டர்கள் இருந்தால் அல்லது கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் தொற்று ஏற்பட்டிருந்தால் குழந்தையின் சீராலஜிக்கல் சோதனை எதிர்மறையாக இருக்கலாம். கர்ப்ப காலத்தில் குறைந்தபட்சம் ஒரு முறையாவது தாய்வழி சீராலஜிக்கல் சோதனை ஆவணப்படுத்தப்படாமல் எந்த குழந்தையும் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படக்கூடாது.

வாழ்க்கையின் முதல் மாதத்தில் ஒரு குழந்தையின் பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை.