குழந்தைகளில் மயோர்கார்டிடிஸ் சிகிச்சை

மயோர்கார்டிடிஸுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

மாரடைப்பு நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள் நோயின் தன்மையைப் பொறுத்தது. கடுமையான வைரஸ் மாரடைப்பு பெரும்பாலும் சாதகமாக முன்னேறி எந்த சிகிச்சையும் இல்லாமல் குணமடைகிறது. கடுமையான மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட மாரடைப்பு நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள்.

30-50% குழந்தைகளில் நாள்பட்ட மாரடைப்பு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும், இது நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், முதலில் ஒரு மருத்துவமனையிலும், பின்னர் ஒரு சுகாதார நிலையம் அல்லது வெளிநோயாளர் மருத்துவமனையிலும் தொடர்ச்சியான பல-நிலை சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது அவசியம். நாள்பட்ட மாரடைப்பு நோயாளிகளுக்கு உள்நோயாளி சிகிச்சை நிலை 6 முதல் 8 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும், மேலும் மருந்து அல்லாத (பொது நடவடிக்கைகள்) மற்றும் மருந்து சிகிச்சை, நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றின் மையத்தை சுத்தம் செய்தல், அத்துடன் ஆரம்ப உடல் மறுவாழ்வு ஆகியவை அடங்கும்.

குழந்தைகளில் மயோர்கார்டிடிஸுக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

மருந்து அல்லாத சிகிச்சையில் மாரடைப்பு செயல்பாட்டை அடக்கக்கூடிய காரணிகளை நீக்குவது அடங்கும்:

• உடல் செயல்பாடுகளின் வரம்பு (கடுமையான கட்டத்தில், நோயின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, குழந்தையின் உடல் செயல்பாடுகளை 2-4 வாரங்களுக்கு மட்டுப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது);
• போதுமான அளவு வைட்டமின்கள், புரதங்கள் மற்றும் குறைந்த அளவு டேபிள் உப்பு கொண்ட முழுமையான, பகுத்தறிவு உணவு;
• குடிப்பழக்கம் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவைப் பொறுத்தது (200-300 மில்லி குறைவாக), சராசரியாக, கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸ் உள்ள வாழ்க்கையின் முதல் வருட குழந்தைகளில் ஒரு நாளைக்கு உட்கொள்ளும் திரவத்தின் அளவு 400 முதல் 600 மில்லி வரை (டையூரிசிஸின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்) இருக்கும்.

குழந்தைகளில் மயோர்கார்டிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை

மயோர்கார்டிடிஸின் மருந்து சிகிச்சையின் முக்கிய திசைகள் மயோர்கார்டிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் முக்கிய இணைப்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: தொற்று-தூண்டப்பட்ட வீக்கம், போதுமான நோயெதிர்ப்பு பதில், கார்டியோமயோசைட்டுகளின் இறப்பு (நெக்ரோசிஸ் மற்றும் முற்போக்கான டிஸ்டிராபி, மயோர்கார்டிக் கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் காரணமாக) மற்றும் கார்டியோமயோசைட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தொந்தரவு. குழந்தைகளில் மயோர்கார்டிடிஸ் பெரும்பாலும் நாள்பட்ட குவிய நோய்த்தொற்றின் பின்னணியில் ஏற்படுகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், இது ஒரு சாதகமற்ற பின்னணியாக (உடலின் போதை மற்றும் உணர்திறன்) மாறும், இது மயோர்கார்டிடிஸின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது.

மயோர்கார்டிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை பல பகுதிகளை உள்ளடக்கியது:

• அழற்சி, தன்னுடல் தாக்கம் மற்றும் ஒவ்வாமை செயல்முறைகளில் தாக்கம்;
• உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களின் தொகுப்பைக் குறைத்தல்;
• ஹீமோடைனமிக்ஸின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் பராமரிப்பு;
• மாரடைப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தில் தாக்கம்;
• தொற்று மையத்தின் செயலில் சிகிச்சை.

காரணத்தைப் பொறுத்து, மயோர்கார்டிடிஸ் சிகிச்சையானது அதன் சொந்த குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது.

தொற்று முகவர்களால் ஏற்படும் மயோர்கார்டிடிஸில், அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குறிப்பிட்ட அல்லாத ஆதரவு மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை (படிப்படியாக செயல்படுத்தலுடன் படுக்கை ஓய்வு, நச்சு நீக்கம் மற்றும் பொது வலுப்படுத்தும் சிகிச்சை, வைட்டமின்கள், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள்), அத்துடன் முடிந்தால் குறிப்பிட்ட மருந்துகளின் பரிந்துரைப்பும் தேவைப்படுகிறது.

முறையான இணைப்பு திசு நோய்கள் (சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், முடக்கு வாதம்) அல்லது நாளமில்லா நோய்கள் (தைரோடாக்சிகோசிஸ், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா) ஆகியவற்றின் பின்னணியில் ஏற்படும் மயோர்கார்டிடிஸில், அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை முதலில் குறிக்கப்படுகிறது.

ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளால் ஏற்படும் மயோர்கார்டிடிஸில் (பெரும்பாலும் சல்போனமைடுகள், மெத்தில்டோபா, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், பூச்சி கடித்தால்), ஒவ்வாமையின் செயல்பாட்டை அகற்றவும், தேவைப்பட்டால், ஆண்டிஹிஸ்டமைன் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நச்சு மயோர்கார்டிடிஸில் (ஆல்கஹால், கோகோயின், ஃப்ளோரூராசில், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, டாக்ஸோரூபிகின், ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம்), தூண்டும் காரணியை நீக்குவது குறிக்கப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் மயோர்கார்டிடிஸின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை

மையோகார்டியத்தில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரம், நோய்க்கிருமியின் வீரியம் மற்றும் உடலின் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் போதுமான தன்மையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் அழற்சி எதிர்வினை புற-செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகளால் (ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, ஸ்டேஃபிளோகோகி, நிமோகோகி) ஏற்படுகிறது. புற-செல்லுலார் பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் மையோகார்டிடிஸின் (பொதுவாக கடுமையான) எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையானது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை (செபலோஸ்போரின்கள், மேக்ரோலைடுகள்) பரிந்துரைப்பதன் மூலம் மிகவும் வெற்றிகரமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மையோகார்டிடிஸில் உள்ள நோயியல் செயல்பாட்டில் உள்ளக நோய்க்கிருமிகளின் பங்கேற்பு (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நுண்ணுயிரிகளின் சங்கத்தால் குறிப்பிடப்படுகிறது) உடலின் முழுமையான சுகாதாரத்தை சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சைக்கு வேறுபட்ட அணுகுமுறையை முன்கூட்டியே தீர்மானிக்கிறது. மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பயன்படுத்தப்படும் மிகவும் பொதுவான உள்-செல்லுலார் வைரஸ் அல்லாத நோய்க்கிருமிகளை பாதிக்கும் திறன் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தொடர்ச்சியான படிப்புகளை நாட வேண்டிய அவசியம் உள்ளது. அதே நேரத்தில், இம்யூனோமோடூலேட்டரி மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது உட்பட, வைரஸ் தொற்று மீது செயல்படுவது அவசியம்.

நோய்க்கிருமியைப் பொறுத்து மயோர்கார்டிடிஸ் சிகிச்சை

மயோர்கார்டிடிஸின் காரணகர்த்தா	எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை
இன்ஃப்ளூயன்ஸா ஏ மற்றும் பி வைரஸ்கள்	ரிமண்டடைன் வாய்வழியாக 1.5 மி.கி/கி.கி/நாள் (3-7 வயது குழந்தைகள்), 100 மி.கி/நாள் (7-10 வயது குழந்தைகள்). 150 மி.கி/நாள் (10 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள்), 3 அளவுகளில் 7 நாட்களுக்கு. அறிகுறிகள் தோன்றியதிலிருந்து 48 மணி நேரத்திற்குள் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
வெரிசெல்லா ஜோஸ்டர், ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ், எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ்கள்	அசைக்ளோவிர் வாய்வழியாக 15-80 மி.கி/கி.கி/நாள் அல்லது நரம்பு வழியாக 25-60 மி.கி/கி.கி/நாள் என 3 அளவுகளில் 7-10 நாட்களுக்கு
சைட்டோமெகலோவைரஸ்	கன்சிக்ளோவிர் 14-21 நாட்களுக்கு 2 ஊசிகளில் 5 மி.கி/கி.கி/நாள் + மனித இம்யூனோகுளோபுலின் ஆன்டி-சைட்டோமெகலோவைரஸ் (சைட்டோடெக்ட்) 2 மி.லி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு 1 முறை நரம்பு வழியாக மெதுவாக (5-7 மி.லி/மணி) ஒவ்வொரு நாளும் 3-5 ஊசிகள்.
கிளமிடியா மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மா	அசித்ரோமைசின் வாய்வழியாக முதல் நாளில் 10 மி.கி/கி.கி/நாள் 2 டோஸ்களாகவும், பின்னர் 2வது முதல் 5வது நாள் வரை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 5 மி.கி/கி.கி/நாள் அல்லது எரித்ரோமைசின் நரம்பு வழியாக 20-50 மி.கி/கி.கி/நாள் சொட்டு மருந்து மூலமாகவும், ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை உட்செலுத்துதல்.
பொரெலியா பர்க்டோர்ஃபெரி (லைம் நோய்)	அசித்ரோமைசின் வாய்வழியாக 10 மி.கி/கி.கி/நாள் 2 டோஸ்களாக 1 நாளுக்கு, பின்னர் 5 மி.கி/கி.கி/நாள் 4 நாட்களுக்கு அல்லது பென்சில்பெனிசிலின் நரம்பு வழியாக 50,000-100,000 IU/கி.கி/நாள் 6 டோஸ்களாக 2-3 வாரங்களுக்கு அல்லது செஃப்ட்ரியாக்சோனை நரம்பு வழியாக 50-100 மி.கி/நாள் 2-3 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை சொட்டு மருந்துகளாக கொடுக்கலாம். அடிக்கடி கடத்தல் தொந்தரவுகள் ஏற்படுவதால், நோயாளிகளுக்கு ECG தரவை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும். அதிக அளவு AV தொகுதிகள் ஏற்பட்டால், தற்காலிக இதய வேகக்கட்டுப்பாடு தேவைப்படலாம்.
ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்	நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான உணர்திறனைத் தீர்மானிப்பதற்கு முன், வான்கோமைசின் சிகிச்சை நிர்வகிக்கப்படுகிறது: 7-10 நாட்களுக்கு 2 அளவுகளில் 40 மி.கி/கி.கி/நாள் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாக. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான உணர்திறனைத் தீர்மானிப்பதன் முடிவுகளின் அடிப்படையில், தேவைப்பட்டால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை சரிசெய்யப்படுகிறது.
கோரினேபாக்டீரியம் டிப்தீரியா	டிப்தீரியா ஆன்டிடாக்சின் அவசரகால நிர்வாகம் செய்யப்படுகிறது. மருந்தளவு நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. மனித இம்யூனோகுளோபுலின் ஆன்டிடிப்தீரியா (சுத்திகரிக்கப்பட்ட செறிவூட்டப்பட்ட திரவ குதிரை ஆன்டிடிப்தீரியா சீரம்) 1 மணி நேரத்திற்கு மேல் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் 20,000-150,000 IU ஒரு முறை + எரித்ரோமைசின் நரம்பு வழியாக 20-50 மி.கி/கி.கி/நாள் 2-3 ஊசிகளில் 14 நாட்களுக்குள். அரித்மியாக்கள் மற்றும் கடத்தல் கோளாறுகள் அடிக்கடி ஏற்படுவதால், நோயாளிகளுக்கு ஈ.சி.ஜி தரவை தொடர்ந்து கண்காணித்தல் மற்றும் தேவைப்பட்டால், அரித்மிக் எதிர்ப்பு மருந்துகளை வழங்குதல் தேவைப்படுகிறது. அதிக அளவு ஏ.வி. தொகுதிகள் ஏற்பட்டால், தற்காலிக இதய வேகம் தேவைப்படலாம்.
கிரிப்டோகாக்கஸ் நியோலோர்மன்ஸ்	ஆம்போடெரிசின் பி IV மெதுவாக 0.1-0.3 மி.கி/கி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, பின்னர் படிப்படியாக அளவை 1.0 மி.கி/கி.கி/நாள் என அதிகரிக்கவும். சிகிச்சையின் சரியான காலம் நிறுவப்படவில்லை.
டோக்ஸோபிளாஸ்மா கோண்டி (டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ்)	பைரிமெத்தமைன் வாய்வழியாக 2 மி.கி/கி.கி/நாள் 2 டோஸ்களாக 3 நாட்களுக்கு, பின்னர் 1 மி.கி/கி.கி/நாள் 2 டோஸ்களாக 2 நாட்களுக்கு ஒரு முறை 4-6 வாரங்களுக்கு + சல்ஃபாடியாசின் வாய்வழியாக 120 மி.கி/கி.கி/நாள் 3 டோஸ்களாக 4-6 வாரங்களுக்கு + ஃபோலிக் அமிலம் வாய்வழியாக 5-10 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை பைரிமெத்தமைன் சிகிச்சை முடியும் வரை. ஹீமாடோபாய்சிஸ் ஒடுக்கப்படுவதைத் தடுக்க ஃபோலிக் அமிலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
டிரிச்சினெல்லா ஸ்பைரலிஸ் (டிரிச்சினோசிஸ்)	மெபென்டசோல் 200 மி.கி/நாள் 3 அளவுகளாக 10 நாட்களுக்கு
பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் A இன் கலாச்சாரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், ருமாட்டிக் மயோர்கார்டிடிஸில்	பென்சில்பெனிசிலின் 50,000-100,000 IU/கிலோ/நாள் 10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது அமோக்ஸிசிலின் வாய்வழியாக 45-90 மி.கி/கிலோ/நாள் 10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை அல்லது பென்சதைன் பென்சில்பெனிசிலின் 25 கிலோவுக்கு கீழ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு 600,000 IU மற்றும் 25 கிலோவுக்கு மேல் எடையுள்ள குழந்தைகளுக்கு 1,200,000 IU ஒரு முறை

காக்ஸாக்கி வைரஸ்கள் A மற்றும் B, ECHO வைரஸ்கள், போலியோ வைரஸ், என்டோவைரஸ்கள், அத்துடன் சளி, தட்டம்மை மற்றும் ரூபெல்லா வைரஸ்களால் ஏற்படும் மயோர்கார்டிடிஸுக்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை உருவாக்கப்படவில்லை.

குறிப்பிட்ட அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை

தொற்று முகவர்களுக்கு கூடுதலாக, அழற்சி மற்றும் தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகள் மயோர்கார்டியத்தில் நேரடி எதிர்மறை தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன, இது அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் இம்யூனோமோடூலேட்டரி சிகிச்சையின் அவசியத்தை விளக்குகிறது.

பாரம்பரிய NSAIDகள் மயோர்கார்டிடிஸின் சிக்கலான சிகிச்சையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. NSAIDகள் செயலில் உள்ள அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன, ஆக்ஸிஜனேற்ற பாஸ்போரிலேஷனைக் குறைக்கின்றன, அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட் (ATP) உருவாவதைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன, அதிகரித்த தந்துகி ஊடுருவலைக் குறைக்கின்றன மற்றும் லைசோசோம் சவ்வுகளில் உறுதிப்படுத்தும் விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் (முதல் 2-3 வாரங்கள்) மயோர்கார்டிடிஸின் வைரஸ் நோயியல் ஏற்பட்டால், NSAID களின் நிர்வாகம் முரணாக உள்ளது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அவை கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்கு சேதத்தை அதிகரிக்கும், ஆனால் பிற்காலத்தில் அவற்றின் பயன்பாடு நியாயமானது.

NSAID களை உணவுக்குப் பிறகு வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஜெல்லி அல்லது பாலுடன் கழுவ வேண்டும்:

• அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் உணவுக்குப் பிறகு வாய்வழியாக 0.05 மி.கி/கி.கி/நாள் 4 அளவுகளாக 1 மாதத்திற்கு, பின்னர் 0.2-0.25 மி.கி/கி.கி/நாள் 4 அளவுகளாக 1.5-2 மாதங்களுக்கு, அல்லது
• டைக்ளோஃபெனாக் வாய்வழியாக உணவுக்குப் பிறகு அல்லது மலக்குடல் வழியாக 3 மி.கி/கி.கி/நாள் 3 அளவுகளில் 2-3 மாதங்களுக்கு, அல்லது
• இண்டோமெதசின் உணவுக்குப் பிறகு வாய்வழியாகவோ அல்லது மலக்குடல் வழியாகவோ 3 மி.கி/கி.கி/நாள் 3 அளவுகளாக 2-3 மாதங்களுக்கு.

வாத காய்ச்சல் மற்றும் கவாசாகி நோய் சிகிச்சைக்கு அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்தாகும். கவாசாகி நோய்க்கு, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் 14 நாட்களுக்கு 4 அளவுகளில் 30-40 மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவில் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் 1.5-2 மாதங்களுக்கு 4 அளவுகளில் 3-5 மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் உள்ள குழந்தைகளில் மயோர்கார்டிடிஸ் சிகிச்சை

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மிகவும் கடுமையான மயோர்கார்டிடிஸ் (கடுமையான முற்போக்கான இதய செயலிழப்பு அல்லது ஆண்டிஆர்தித்மிக் சிகிச்சைக்கு பயனற்ற கடுமையான தாள இடையூறுகள்) மற்றும் வீக்கத்தின் உச்சரிக்கப்படும் தன்னுடல் தாக்க கூறு நிரூபிக்கப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (மயோர்கார்டியத்திற்கு ஆன்டிபாடிகள் அதிக டைட்டர்களில் கண்டறியப்பட்டுள்ளன).

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நியாயமான மருந்துச்சீட்டு அழற்சி மற்றும் தன்னுடல் தாக்க எதிர்வினைகளை விரைவாக நிறுத்த உதவுகிறது. ப்ரெட்னிசோலோன் ஒரு குறுகிய போக்கில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். ப்ரெட்னிசோலோன் மருந்துச்சீட்டுக்குப் பிறகு நேர்மறையான மருத்துவ விளைவுகள் மிக விரைவாகக் குறிப்பிடப்படுகின்றன (எடிமா, மூச்சுத் திணறல் குறைதல், வெளியேற்றப் பின்னம் அதிகரிக்கிறது). நீடித்த மற்றும் நாள்பட்ட மயோர்கார்டிடிஸின் போது நாள்பட்ட உள்செல்லுலார் நோய்க்கிருமிகள் உடலில் நீடிப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை பரிந்துரைக்கும் முன் வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையின் ஒரு போக்கை நடத்த வேண்டும்.

• ப்ரெட்னிசோலோன் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கி.கி. என்ற அளவில் 3 அளவுகளில் 1 மாதத்திற்கு, அதைத் தொடர்ந்து 1.0-1.5 மாதங்களுக்கு ஒவ்வொரு 3 நாட்களுக்கும் 1.25 மி.கி படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், ப்ரெட்னிசோலோனின் பராமரிப்பு டோஸ் (0.5 மி.கி/கி.கி/நாள்) பல மாதங்களுக்கு (6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி தொடர்ந்து எடுத்துக்கொள்ளப்படும்.

கடுமையான வாத மயோர்கார்டிடிஸுக்கு, பின்வரும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• ப்ரெட்னிசோலோன் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 0.7-1.0 மி.கி/கி.கி. 3 அளவுகளில், 2-3 வாரங்களுக்கு அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் உடலியல் பயோரிதத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, பின்னர்
• டைக்ளோஃபெனாக் 2-3 மி.கி/கி.கி. 3 அளவுகளில் 1-1.5 மாதங்களுக்கு.

ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறையை பாதிக்கும் மருந்துகள்

வைரஸ் தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு மருந்துகளாக, நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் வெளிப்புற இன்டர்ஃபெரான்கள், எண்டோஜெனஸ் இன்டர்ஃபெரான் தூண்டிகள் மற்றும் ஆன்டிவைரல் இம்யூனோகுளோபுலின்களைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. தற்போது, வைரஸ் மாரடைப்பு சேதம் ஏற்பட்டால் இவை மட்டுமே பயனுள்ள மருந்துகள். நாள்பட்ட மாரடைப்பு மீண்டும் ஏற்பட்டால் அவற்றின் பயன்பாடும் நல்லது.

• மனித இம்யூனோகுளோபுலின் இயல்பானது |IgG + IgA + IgM] நரம்பு வழியாக 2 கிராம்/கிலோ ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, 3-5 நாட்கள்.
• இன்டர்ஃபெரான் ஆல்பா-2 (சப்போசிட்டரிகள்) 150 ஆயிரம் IU (7 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு); 500 ஆயிரம் IU (7 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு) 14 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, 5 நாட்கள் இடைவெளியுடன் 2 படிப்புகள்.

குணமடைதல் மற்றும் நிவாரண காலத்தில், குழந்தைக்கு பாகோசைட்டோசிஸ் அமைப்பை மீட்டெடுக்கும் மருந்துகளுடன் கூடிய தடுப்பு தடுப்பூசி சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு காட்டப்படுகிறது, இது நியூட்ரோபிலிக் கிரானுலோசைட்டுகள் மற்றும் மோனோசைட்-மேக்ரோபேஜ்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை செயல்படுத்துகிறது. எங்கள் நடைமுறையில், ரைபோசோமால் தோற்றம் கொண்ட ரைபோமுனிலின் குறைந்த மூலக்கூறு எடை சிகிச்சை தடுப்பூசியைப் பயன்படுத்துகிறோம்.

ரிபோமுனில் (வயதைப் பொருட்படுத்தாமல்) காலையில் வெறும் வயிற்றில் வாய்வழியாக, ஒரு டோஸுடன் 3 மாத்திரைகள், மூன்று டோஸுடன் 1 மாத்திரை அல்லது ஒரு சாக்கெட் (ஒரு கிளாஸ் தண்ணீரில் நீர்த்த பிறகு) வாரத்திற்கு 4 நாட்கள் சிகிச்சையின் முதல் மாதத்தில் 3 வாரங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் அடுத்த 5 மாதங்களுக்கு ஒவ்வொரு மாதத்தின் முதல் 4 நாட்களும். சிறு குழந்தைகளுக்கு, மருந்தை கிரானுலேட்டட் வடிவத்தில் பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் உள்ள குழந்தைகளில் மயோர்கார்டிடிஸ் சிகிச்சை

சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட மயோர்கார்டிடிஸில், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளுடன் (சைக்ளோஸ்போரின்) இணைந்து பயன்படுத்தலாம். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறித்த உறுதியான சான்றுகள் பெறப்படவில்லை, இருப்பினும் சில தரவுகளின்படி, 60% நோயாளிகள் முன்னேற்றத்தைக் காட்டியுள்ளனர். சைக்ளோஸ்போரின் 3-5 மி.கி/கி.கி/நாள் என்ற அளவில் 2 அளவுகளில் 3-4 வாரங்களுக்கு வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கார்டியோட்ரோபிக் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை

மயோர்கார்டியத்தில் ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றத்தை மேம்படுத்த, வளர்சிதை மாற்ற மருந்துகள் மாரடைப்பு பற்றாக்குறையின் சிக்கலான சிகிச்சையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.

இடது வென்ட்ரிக்கிளின் வெளியேற்ற பின்னம் குறைதல், "குறைந்த வெளியேற்றம்" நோய்க்குறி, மாரடைப்பு மறுவடிவமைப்பு அறிகுறிகள் போன்றவற்றில், நியோட்டான் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நியோட்டானின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்ட பிறகு, ஆற்றல் குறைபாட்டின் வெளிப்பாடுகள் நிறுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில், நேரடியாக செல்லுக்குள் ஊடுருவி, அது மயோபிப்ரில்களின் முழு சுருக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது.

நியோடன் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் செலுத்தப்படுகிறது, 50-100 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 1-2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, பாடநெறி காலம் 7-10 நாட்கள் ஆகும்.

நாள்பட்ட மயோர்கார்டிடிஸில், இலவச கொழுப்பு அமிலங்களின் மாரடைப்பு நுகர்வு குறைத்தல், அவற்றின் ஆக்சிஜனேற்றத்தின் தீவிரத்தைக் குறைத்தல், தொகுப்பைத் தூண்டுதல் (குளுக்கோஸ்-இன்சுலின் கலவை) மற்றும் மேக்ரோஎர்க்ஸை (நியோட்டான்) மாற்றுவதன் மூலம் மாரடைப்பு ஆற்றல் விநியோகத்தை மேம்படுத்தலாம். இந்த நோக்கத்திற்காக, இலவச கொழுப்பு அமிலம் β-ஆக்ஸிஜனேற்றத்தின் (ட்ரைமெட்டாசிடின்) நேரடி தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதே போல் மைட்டோகாண்ட்ரியாவுக்கு (மெல்டோனியம், லெவோகார்னிடைன்) கொழுப்பு அமிலங்களை வழங்குவதை உறுதி செய்யும் கார்னைடைன்-பால்மைடைன் வளாகத்தின் தடுப்பான்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• டிரைமெட்டாசிடின் வாய்வழியாக 35 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 1 மாதத்திற்கு, அல்லது
• லெவோகார்னிடைனை நரம்பு வழியாக 5-10 மில்லி 10% கரைசலை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 5 நாட்களுக்கு அல்லது வாய்வழியாக 50-200 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு 1-2 அளவுகளில் 1-2 மாதங்களுக்கு செலுத்தவும், அல்லது
• மெல்டோனியம் வாய்வழியாக 100 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 2 முறை 1 மாதத்திற்கு.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

மயோர்கார்டிடிஸின் அறிகுறி சிகிச்சை

கடுமையான இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை

கடுமையான இதய செயலிழப்பு சிகிச்சையில், இரண்டு நிலைகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்: அவசர சிகிச்சை மற்றும் ஆதரவு சிகிச்சை, இது அடிப்படை நோய் மற்றும் இதய சிகிச்சை இரண்டின் மீதான தாக்கத்தையும் உள்ளடக்கியது.

முதலாவதாக, நோயாளியை ஒரு உயர்ந்த நிலையில் வைக்க வேண்டும் (இது இதயத்திற்கு சிரை இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கும் - முன் சுமையைக் குறைக்கும்), ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கத்தை (30% எத்தில் ஆல்கஹால் மூலம்) அல்லது 2-3 மில்லி 10% பாலிஆக்ஸிமெதில்ஹெப்டாமெதில்டெட்ராசிலோக்சேன் (ஆன்டிஃபோம்சிலேன்) மூலம் நிறுவ வேண்டும், மேலும் கீழ் மூட்டுகளில் சிரை டூர்னிக்கெட்டுகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

சுற்றும் திரவத்தின் அளவைக் குறைக்க, வேகமாக செயல்படும் டையூரிடிக் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது:

• மருத்துவ முன்னேற்றம் ஏற்படும் வரை, ஃபுரோஸ்மைடை நரம்பு வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2-5 மி.கி/கி.கி. 1-2 ஊசிகளில் செலுத்த வேண்டும்.

ஃபுரோஸ்மைட்டின் முதல் டோஸ் தினசரி டோஸில் பாதி அல்லது மூன்றில் ஒரு பங்கு ஆகும். பின்னர், இதய செயலிழப்பின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, ஃபுரோஸ்மைட்டின் தசைக்குள் அல்லது வாய்வழி நிர்வாகம் மாற்றப்படுகிறது, டோஸ் டைட்ரேட் செய்யப்பட்டு ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.0 மி.கி/கி.கி ஆக குறைக்கப்படுகிறது.

இரண்டாம் நிலை மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பைப் போக்கவும், நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கவும், 2.4% அமினோபிலின் கரைசலும் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது: 2.4% கரைசல் 1 மில்லி/ஆண்டு வாழ்க்கைக்கு (5 மில்லிக்கு மேல் இல்லை) மருத்துவ முன்னேற்றம் வரை. 5 மில்லிக்கு மேல் அமினோபிலின் நிர்வகிக்கப்படும் போது, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் தமனி ஹைபோடென்ஷன் அதிகரிக்கக்கூடும்.

நுரையீரல் வீக்கத்தில், ட்ரைமெபெரிடின் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது; இது நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. மருந்து ஒரு மயக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளது, சுவாச மையத்தின் ஹைபோக்ஸியாவிற்கு உணர்திறனைக் குறைக்க உதவுகிறது, மேலும் இதயத்தின் வலது பகுதிகளுக்கு சிரை ஓட்டம் குறைவதால் புற நாளங்களில் ஏற்படும் விளைவு காரணமாக இரத்தத்தை மறுபகிர்வு செய்வதற்கும் வழிவகுக்கிறது:

• டிரைமெபெரிடின் 2% கரைசல், ஒரு டோஸ் நரம்பு வழியாக 0.1 மிலி/ஆண்டுக்கு ஒரு முறை, நிலையில் மருத்துவ முன்னேற்றம் ஏற்படும் வரை.

சிக்கலான சூழ்நிலைகளில், குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; அவற்றின் சாதகமான ஹீமோடைனமிக் விளைவு நேர்மறை ஐனோட்ரோபிக், வாசோடைலேட்டரி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, ஒவ்வாமை எதிர்ப்பு மற்றும் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது:

• ப்ரெட்னிசோலோனை ஒரு நாளைக்கு 3-5 மி.கி/கி.கி நரம்பு வழியாக செலுத்தினால், தினசரி டோஸில் பாதியை உடனடியாக நிர்வகிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் - நிபந்தனைக்கு ஏற்ப.

ஹைபோகினெடிக் வகை சுற்றோட்டக் கோளாறு ஏற்பட்டால், இதய கிளைகோசைடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வேகமாக செயல்படும் மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது - ஸ்ட்ரோபாந்தின்-கே மற்றும் பள்ளத்தாக்கின் லில்லி மூலிகை கிளைகோசைடு:

• பள்ளத்தாக்கு லில்லி மூலிகை கிளைகோசைடு 0.06% கரைசலை நரம்பு வழியாக 0.1 மில்லி (குழந்தைகள் 1-6 மாதங்கள்) மெதுவான ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் செலுத்துதல். 0.2-0.3 மில்லி (குழந்தைகள் 1-3 வயது), 0.3-0.4 மில்லி (குழந்தைகள் 4-7 வயது), 0.5-0.8 மில்லி (7 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள்) மருத்துவ முன்னேற்றம் ஏற்படும் வரை ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை, அல்லது
• ஸ்ட்ரோபாந்தின்-கே 0.05% கரைசலை நரம்பு வழியாக மெதுவான ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 0.05-0.1 மில்லி (1-6 மாத குழந்தைகள்), 0.1-0.2 மில்லி (1-3 வயது குழந்தைகள்), 0.2-0.3 மில்லி (4-7 வயது குழந்தைகள்), 0.3-0.4 மில்லி (7 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள்) ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை மருத்துவ முன்னேற்றம் ஏற்படும் வரை செலுத்த வேண்டும்.

சிம்பதோமிமெடிக் அமின்கள் மாரடைப்பு சுருக்கத்தை மேம்படுத்துவதற்கும் பங்களிக்கின்றன. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் குறுகிய கால சிகிச்சைக்கு இந்த மருந்துகளை தேர்வு செய்யலாம். இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையானது ECG தரவை கவனமாக கண்காணிப்பதன் கீழ் தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை நிலை உறுதிப்படுத்தப்படும் வரை தொடர்ச்சியான நரம்பு உட்செலுத்துதல் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன:

• டோபுடமைன் IV நிமிடத்திற்கு 2-10 mcg/kg, அல்லது
• டோபமைன் நரம்பு வழியாக நிமிடத்திற்கு 2-20 mcg/kg 4-48 மணி நேரம் செலுத்தப்படுகிறது.

ஹைபர்கினெடிக் வகை சுற்றோட்டக் கோளாறுக்கு, கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள் அல்லது நியூரோலெப்டிக்குகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

• அசாமெத்தோனியம் புரோமைடு 5% கரைசல் 6-8 நிமிடங்களுக்குள் நரம்பு வழியாக மெதுவாக செலுத்தப்படுகிறது 0.16-0.36 மிலி/கிலோ (2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள்), 0.12-0.16 மிலி/கிலோ (2-4 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள்), 0.8-0.12 மிலி/கிலோ (5-7 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள்), 0.04-0.08 மிலி/கிலோ (8 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள்) 20 மில்லி 20% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் (குளுக்கோஸ்) கரைசலில், நிபந்தனைக்கு ஏற்ப, அல்லது
• டிராபெரிடால் 0.25% கரைசல் 0.1 மிலி/கிலோ (நிலையைப் பொறுத்து).

தாளம் மற்றும் கடத்தல் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பை சரிசெய்யப் பயன்படுத்தப்படும் வழிமுறைகளுடன் சேர்ந்து, டச்சியாரித்மியா சிகிச்சையானது ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மையோகார்டியத்தின் சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டின் கோளாறுகள் உச்சரிக்கப்பட்டால், இதயத்தின் பம்ப் செயல்பாட்டில் அதன் குறைந்தபட்ச விளைவு காரணமாக அமியோடரோனுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது; சோடலோலைப் பயன்படுத்தலாம் (இது டைட்ரேஷன் முறையால் பரிந்துரைக்கப்பட்டால்). பிற குழுக்களின் மருந்துகளின் பயன்பாடு மையோகார்டியத்தின் சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டில் குறைவுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம்.

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க தற்போது பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள், ஆதாரங்களின் அளவைப் பொறுத்து மூன்று முக்கிய வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகின்றன: அத்தியாவசிய, கூடுதல் மற்றும் துணை முகவர்கள்.

• அத்தியாவசிய மருந்துகள் - சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி விளைவு நிரூபிக்கப்பட்ட மருந்துகள், அவை நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கு குறிப்பாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன (சான்று நிலை A). இந்த குழுவில் ஆறு வகை மருந்துகள் உள்ளன:
  • நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி (ACE) தடுப்பான்கள் குறிக்கப்படுகின்றன, காரணங்கள், செயல்முறையின் நிலை மற்றும் சிதைவு வகையைப் பொருட்படுத்தாமல்;
  • பீட்டா-தடுப்பான்கள் - ACE தடுப்பானுடன் கூடுதலாகப் பயன்படுத்தப்படும் நியூரோஹார்மோனல் மாடுலேட்டர்கள்;
  • கடுமையான நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ACE தடுப்பான் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படும் ஆல்டோஸ்டிரோன் ஏற்பி எதிரிகள்;
  • டையூரிடிக்ஸ் - உடலில் சோடியம் மற்றும் தண்ணீரை அதிகமாகத் தக்கவைத்துக்கொள்வதோடு தொடர்புடைய மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குறிக்கப்படுகிறது;
  • இதய கிளைகோசைடுகள் - சிறிய அளவுகளில்;
  • ACE தடுப்பான்களுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமல்லாமல், மருத்துவ ரீதியாக உச்சரிக்கப்படும் சிதைவு இழப்பீடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பைத் தடுப்பதற்கான முதல்-வரிசை முகவராக ACE தடுப்பான்களுடன் சேர்த்து AN ஏற்பி எதிரிகளையும் பயன்படுத்தலாம்.
• தனிப்பட்ட பெரிய ஆய்வுகளில் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பு நிரூபிக்கப்பட்ட கூடுதல் முகவர்கள், ஆனால் மேலும் தெளிவு தேவை (சான்று நிலை B):
  • கரோனரி இதய நோயுடன் தொடர்புடைய நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படும் ஸ்டேடின்கள்;
  • மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள், நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• துணை மருந்துகள் - நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளின் முன்கணிப்பில் இந்த மருந்துகளின் விளைவு மற்றும் செல்வாக்கு தெரியவில்லை (நிரூபிக்கப்படவில்லை), இது வகுப்பு III பரிந்துரைகள் அல்லது சான்றுகளின் நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது C:
  • உயிருக்கு ஆபத்தான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களுக்கான ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் (பீட்டா-தடுப்பான்கள் தவிர);
  • அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (மற்றும் பிற ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள்);
  • கிளைகோசைடு அல்லாத ஐனோட்ரோபிக் தூண்டுதல்கள் - நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு அதிகரித்தால், குறைந்த இதய வெளியீடு மற்றும் தொடர்ச்சியான தமனி ஹைபோடென்ஷனுடன் ஏற்படும்;
  • ஒரே நேரத்தில் ஆஞ்சினா ஏற்பட்டால் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படும் புற வாசோடைலேட்டர்கள் (நைட்ரேட்டுகள்); தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்.