பதட்டமான நடுக்கம்

நடுக்கங்கள் பொதுவாக குறுகியவை, ஒப்பீட்டளவில் அடிப்படையானவை, ஒரே மாதிரியானவை, பொதுவாக ஒருங்கிணைக்கப்பட்டவை ஆனால் பொருத்தமற்ற முறையில் செய்யப்படும் இயக்கங்கள், அவை குறுகிய காலத்திற்கு மன உறுதியால் அடக்கப்படலாம், இது உணர்ச்சி பதற்றம் மற்றும் அசௌகரியத்தை அதிகரிக்கும் செலவில் அடையப்படுகிறது.

நடைமுறை நரம்பியல் துறையில் "நடுக்கம்" என்ற சொல் பெரும்பாலும் அதிகப்படியான மற்றும் தெளிவற்ற அசைவுகளைக் குறிக்க ஒரு நிகழ்வியல் கருத்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக டிஸ்கினீசியாக்களின் முக உள்ளூர்மயமாக்கல் விஷயத்தில். நடுக்கத்தின் இத்தகைய பரந்த விளக்கம் நியாயமற்றது, ஏனெனில் இது சொற்களஞ்சியத்தில் மட்டுமே குழப்பத்தை உருவாக்குகிறது. அறியப்பட்ட ஹைப்பர்கினெடிக் நோய்க்குறிகளில் (கொரியா, மயோக்ளோனஸ், டிஸ்டோனியா, நடுக்கம், முதலியன), நடுக்கம் என்பது ஒரு சுயாதீனமான நிகழ்வு மற்றும் வழக்கமான நிகழ்வுகளில் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது பற்றிய அறிவு மருத்துவரை நோயறிதல் பிழைகளிலிருந்து நம்பத்தகுந்த முறையில் பாதுகாக்கிறது. இருப்பினும், நடுக்கங்களின் நோய்க்குறியியல் நோயறிதல் சில நேரங்களில் மிகவும் கடினமாக இருக்கும், ஏனெனில் அவை கோரிக் இயக்கங்கள் அல்லது மயோக்ளோனிக் இழுப்பு, மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில் டிஸ்டோனிக் அல்லது கட்டாய இயக்கங்களுடன் அவற்றின் நிகழ்வியல் ஒற்றுமையைக் கொண்டுள்ளன. சில நேரங்களில் நடுக்கங்கள் ஒரே மாதிரியானவை, பழக்கமான உடல் கையாளுதல்கள், ஹைபராக்டிவ் நடத்தை, திடுக்கிடும் நோய்க்குறி ஆகியவற்றுடன் தவறாகக் கண்டறியப்படுகின்றன. நடுக்கங்களின் நோயறிதல் எப்போதும் பிரத்தியேகமாக மருத்துவ ரீதியாக இருப்பதால், அவற்றின் சிறப்பியல்பு அம்சங்களைப் பற்றி விரிவாகப் பேசுவது பொருத்தமானது.

நடுக்கங்கள் என்பது பல தசைக் குழுக்களின் தொடர்ச்சியான அல்லது ஒரே நேரத்தில் சுருக்கத்தின் விளைவாக ஏற்படும் தொடர்ச்சியான, ஒரே மாதிரியான இயக்கங்கள் ஆகும். நடுக்கங்கள் வேகமாக (குளோனிக்) அல்லது ஓரளவு மெதுவாக (டிஸ்டோனிக்) இருக்கலாம். பெரும்பாலும், நடுக்கங்கள் முகம், கழுத்து, மேல் மூட்டுகள் மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி தண்டு மற்றும் கால்களை உள்ளடக்கியது. சில நேரங்களில் நடுக்கங்கள் தன்னிச்சையான இருமல் அல்லது முணுமுணுப்பு போன்ற குரல்களால் வெளிப்படுகின்றன. நடுக்கங்கள் பொதுவாக அசௌகரிய உணர்வு அல்லது ஒரு இயக்கத்தைச் செய்ய வேண்டிய கட்டாயத் தேவையால் ஏற்படுகின்றன. கொரியா, மயோக்ளோனஸ் அல்லது நடுக்கம் போலல்லாமல், நடுக்கங்கள் ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு தானாக முன்வந்து தாமதப்படுத்தப்படலாம். நடுக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகளின் அறிவு பொதுவாக அப்படியே இருக்கும், மேலும் வேறு எந்த பிரமிடு அல்லது எக்ஸ்ட்ராபிரமிடல் அறிகுறிகளும் இருக்காது. நடுக்கங்கள் உள்ள பல நோயாளிகள் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுடன் இணைந்துள்ளனர்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நடுக்கங்களின் வகைப்பாடு மற்றும் காரணங்கள்

• முதன்மை (இடியோபாடிக்): அவ்வப்போது ஏற்படும் அல்லது குடும்ப நடுக்க ஹைப்பர்கினீசியாக்கள்.
  • நிலையற்ற நடுக்கங்கள்.
  • நாள்பட்ட நடுக்கங்கள் (மோட்டார் அல்லது குரல்).
  • நாள்பட்ட மோட்டார் மற்றும் குரல் நடுக்கங்கள் (டூரெட்ஸ் நோய்க்குறி).
• இரண்டாம் நிலை நடுக்கங்கள் (டூரெட்டிசம்).
  • பரம்பரை நோய்களுக்கு (ஹண்டிங்டனின் கோரியா, நியூரோஅன்சிடோசிஸ், ஹாலர்வோர்டன்-ஸ்பாட்ஸ் நோய், டோர்ஷன் டிஸ்டோனியா, முதலியன).
  • பெறப்பட்ட நோய்களில் [அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், பக்கவாதம், தொற்றுநோய் மூளைக்காய்ச்சல், வளர்ச்சி கோளாறுகள் (ஆட்டிசம், மன முதிர்ச்சி குறைபாடு), போதை (கார்பன் மோனாக்சைடு), ஐட்ரோஜெனிக் (நியூரோலெப்டிக்ஸ், சைக்கோஸ்டிமுலண்ட்ஸ், ஆன்டிகான்வல்சண்ட்ஸ், லெவோடோபா).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

முதன்மை (இடியோபாடிக்) நடுக்கங்கள்

நிலையற்ற நடுக்கங்கள் பொதுவாக ஒற்றை அல்லது பல நடுக்கங்கள் குறைந்தது 2 வாரங்களுக்கு, ஆனால் 1 வருடத்திற்கு மேல் இல்லாதபோது ஏற்படும் நிலையைக் குறிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நடுக்கங்கள் தொடர்புடைய இயக்கங்கள் (மோட்டார் நடுக்கங்கள்) மூலம் மட்டுமல்ல, சில குரல் நிகழ்வுகள் (குரல் நடுக்கங்கள்) மூலமும் வெளிப்படுகின்றன. மோட்டார் மற்றும் குரல் நடுக்கங்கள் இரண்டும் எளிமையானவை மற்றும் சிக்கலானவை எனப் பிரிக்கப்படுகின்றன.

• எளிய மோட்டார் நடுக்கங்கள் என்பவை கண் சிமிட்டுதல், தலை அல்லது தோள்பட்டை இழுத்தல், நெற்றியில் சுருக்கம் ஏற்படுதல் போன்ற குறுகிய, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட இயக்கங்கள் மற்றும் இதே போன்ற அடிப்படை இயக்கங்கள் ஆகும்.
• சிக்கலான மோட்டார் நடுக்கங்கள், பிளாஸ்டிக் செயல் அல்லது இன்னும் சிக்கலான சடங்கு நடத்தையை நினைவூட்டும் தொடர்ச்சியான இணைக்கப்பட்ட இயக்கங்களின் வடிவத்தில் மிகவும் சிக்கலான முறையில் கட்டமைக்கப்பட்ட மற்றும் ஒருங்கிணைந்த இயக்கங்களால் வெளிப்படுகின்றன.
• எளிய குரல் நடுக்கங்களில் மூச்சுத்திணறல், முணுமுணுப்பு, முனகல், மூக்கிங், குறட்டை போன்ற ஒலிகள் அல்லது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஒலிகள் மற்றும் அலறல்கள் போன்ற ஒலிகள் அடங்கும்.
• சிக்கலான குரல் நடுக்கங்கள் மொழியியல் அர்த்தத்தைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் முழுமையான அல்லது துண்டிக்கப்பட்ட சொற்களைக் கொண்டிருக்கின்றன, கூடுதலாக, எதிரொலி மற்றும் கோப்ரோலாலியா போன்ற குரல் நிகழ்வுகளையும் உள்ளடக்கியது. எக்கோலாலியா என்பது நோயாளி மற்றொரு நபரால் பேசப்படும் சொற்கள் அல்லது சொற்றொடர்களை மீண்டும் மீண்டும் கூறுவதாகும் (பேச்சாளர் தனது சொந்த கடைசி வார்த்தையை மீண்டும் கூறுவது பாலிலாலியா என்று அழைக்கப்படுகிறது). கோப்ரோலாலியா என்பது ஆபாசமான அல்லது ஆபாசமான வார்த்தைகளை (ஆபாச மொழியின் அகராதியிலிருந்து) கத்துவது அல்லது உச்சரிப்பது.

மோட்டார் நடுக்கங்கள் பொதுவாக ஒற்றை முக அசைவுகளுடன் (ஒற்றை நடுக்கங்கள்) தொடங்குகின்றன, மேலும் காலப்போக்கில் அவை உடலின் பல பகுதிகளில் (பல நடுக்கங்கள்) ஏற்படத் தொடங்குகின்றன. சில நோயாளிகள் உடலின் ஒரு அல்லது மற்றொரு பகுதியில் (உணர்ச்சி நடுக்கங்கள்) அசௌகரியத்தின் முன்கூட்டிய உணர்வுகளை விவரிக்கிறார்கள், அவர்கள் உடலின் அந்த பகுதியில் ஒரு நடுக்க இயக்கத்தைச் செய்வதன் மூலம் அதைப் போக்க முயற்சிக்கிறார்கள்.

நடுக்க ஹைப்பர்கினீசிஸின் மோட்டார் முறை மிகவும் குறிப்பிட்டது மற்றும் வேறு எந்த ஹைப்பர்கினெடிக் நோய்க்குறியுடனும் குழப்புவது கடினம். நோயின் போக்கையும் குறைவான சிறப்பியல்பு அம்சங்களால் வேறுபடுத்துகிறது. முதலாவதாக, நடுக்கங்கள் ஏற்படுவது வாழ்க்கையின் முதல் தசாப்தத்திற்கு பொதுவானது, மேலும் பெரும்பாலான குழந்தைகள் 5-6 வயதில் நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள் (3-4 முதல் 14-18 வயது வரை மாறுபாடுகள் சாத்தியம் என்றாலும்). குழந்தைப் பருவத்தின் வயதுக் காலகட்டமயமாக்கலில், இந்த நிலை சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சி என்று அழைக்கப்படுகிறது. சைக்கோமோட்டர் கோளத்தின் முதிர்ச்சியை மீறுவது நடுக்கங்கள் ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கும் காரணிகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகிறது.

முதலில், நடுக்கங்கள் குழந்தையாலும் பெற்றோராலும் கவனிக்கப்படாமல் தோன்றும். அவை நடத்தையில் நிலையாக மாறும்போதுதான், பெற்றோர்களும் கல்வியாளர்களும் அவற்றில் கவனம் செலுத்தத் தொடங்குகிறார்கள். நீண்ட காலமாக, நடுக்க அசைவுகள் குழந்தைகளுக்கு எந்த சிரமத்தையும் ஏற்படுத்துவதில்லை, மேலும் அவர்களுக்கு சுமையாகவும் இல்லை. குழந்தை ஆச்சரியப்படும் விதமாக தனது நடுக்கங்களை "கவனிக்கவில்லை". ஒரு விதியாக, மருத்துவரைத் தொடர்புகொள்வதற்கான உடனடி காரணம் பெற்றோரின் கவலைகள் ஆகும்.

நடுக்கங்களின் மிகவும் பொதுவான தொடக்கம் முகப் பகுதியில் நிகழ்கிறது, குறிப்பாக ஆர்பிகுலரிஸ் ஓக்குலி மற்றும் ஓரிஸ் தசைகளின் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கல் சிறப்பியல்பு. நடுக்க அசைவுகளில் அதிகரித்த சிமிட்டல் (மிகவும் பொதுவான வகை நடுக்க தொடக்கம்), கண் சிமிட்டுதல், கண் சிமிட்டுதல், நெற்றியில் சுருக்கம் போன்றவை அடங்கும். வாயின் மூலையை இழுத்தல் ("சிரித்தல்"), மூக்கின் இறக்கைகள், முகம் சுளித்தல், உதடுகளைத் துடைத்தல், பற்களை வெளிப்படுத்துதல், உதடுகளை நக்குதல், நாக்கை வெளியே நீட்டிக் கொள்ளுதல் போன்றவை காணப்படலாம். நடுக்கங்களின் பிற உள்ளூர்மயமாக்கலுடன், அவை கழுத்தின் அசைவுகள் (தலையைத் திருப்புதல், பின்னால் எறிதல் மற்றும் தோள்பட்டை இடுப்பின் தசைகளின் மிகவும் சிக்கலான வளைவுகள்), அதே போல் தண்டு மற்றும் கைகால்களின் தசைகள் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன. சில நோயாளிகளில் நடுக்கங்கள் மெதுவான, "டானிக்" இயக்கங்களால் வெளிப்படுகின்றன, அவை டிஸ்டோனியாவை ஒத்திருக்கின்றன, மேலும் அவை ஒரு சிறப்பு வார்த்தையால் கூட குறிப்பிடப்படுகின்றன - "டிஸ்டோனிக் நடுக்கங்கள்" என்று கூறலாம். மற்றொரு வகை நடுக்கங்கள் உள்ளன, இதை நாம் ஒரு காலத்தில் வேகமான நடுக்கங்கள் என்று அழைத்தோம்; அவை விரைவான, சில நேரங்களில் திடீர் அசைவுகள் (தோள்பட்டை இழுத்தல், நடுக்கம், கழுத்து, தண்டு, கைகள் அல்லது கால்களின் தசைகளில் நடுக்கம், கடத்தல், அடிமையாதல், குலுங்கல் போன்ற குறுகிய அசைவுகள்) மூலம் வெளிப்படுகின்றன. சிக்கலான மோட்டார் நடுக்கங்கள் சில நேரங்களில் "நெற்றியில் இருந்து முடியை எறிதல்", "இறுக்கமான காலரிலிருந்து கழுத்தை விடுவித்தல்" அல்லது மிகவும் சிக்கலான மோட்டார் நடத்தை போன்ற செயல்களை ஒத்திருக்கும், இதில் நடுக்க இயக்கங்கள் கட்டாய நடத்தையிலிருந்து தனிமைப்படுத்த கடினமாக இருக்கும், அதன் விசித்திரமான மற்றும் கற்பனையான நெகிழ்வுத்தன்மையில் குறிப்பிடத்தக்கவை, சில நேரங்களில் அதிர்ச்சியூட்டும் மற்றும் வசீகரிக்கும். பிந்தையது குறிப்பாக டூரெட் நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு.

எந்தவொரு நடுக்கமும், எளிமையானதாகவோ அல்லது சிக்கலானதாகவோ இருந்தாலும், அது பல செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடைய தசைகளின் ஈடுபாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது, எனவே ஒரு நடுக்கத்தில் மோட்டார் செயல்பாடு ஒரு உகந்த செயலாகத் தெரிகிறது. வன்முறை இயக்கங்களின் பிற பாரம்பரிய வடிவங்களைப் போலல்லாமல் (கொரியா, பாலிஸ்மஸ், மயோக்ளோனஸ், முதலியன), நடுக்க இயக்கங்கள் இணக்கமான ஒருங்கிணைப்பால் வேறுபடுகின்றன, இது பொதுவாக தன்னார்வ இயக்கங்களில் இயல்பாகவே இருக்கும். இந்த காரணத்திற்காக, நடுக்கங்கள் மற்ற ஹைப்பர்கினேசிஸை விட மோட்டார் நடத்தை மற்றும் சமூக தழுவலை சீர்குலைக்கின்றன (டூரெட் நோய்க்குறியில் சமூக தவறான தன்மை இந்த நோய்க்குறியின் பிற குறிப்பிட்ட வெளிப்பாடுகள் அல்லது கடுமையான கொமொர்பிட் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது). நடுக்கங்கள் பெரும்பாலும் அவற்றின் தோற்றத்தில் இயற்கையானவற்றைப் போலவே இருக்கும், ஆனால் அவற்றின் வெளிப்பாட்டில் மிகைப்படுத்தப்பட்டவை மற்றும் இடம் மற்றும் நேரம் (பொருத்தமற்ற) சைகைகளுக்கு போதுமானதாக இல்லை. இது பல பிற உண்மைகளுடனும் ஒத்துப்போகிறது: நடுக்கங்களின் மீது மிகவும் உயர்ந்த அளவிலான விருப்பக் கட்டுப்பாடு, முற்றிலும் மாறுபட்ட மோட்டார் செயலுடன் ஒரு பழக்கமான நடுக்க இயக்கத்தை மாற்றும் திறன் (தேவைப்பட்டால்), நடுக்கங்களை விரைவாகவும் துல்லியமாகவும் இனப்பெருக்கம் செய்யும் திறன்.

நடுக்கங்களின் போக்கு மிகவும் தனித்துவமானது, இது மிக முக்கியமான நோயறிதல் தகவல்களைக் கொண்டுள்ளது. நோயாளிகள் நோயின் தொடக்கத்தை நன்கு நினைவில் வைத்திருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், அவர்கள் பொதுவாக முக நடுக்கங்களை நோயின் முதல் அறிகுறியாகக் குறிப்பிடுகிறார்கள் என்பதை நினைவில் கொள்வோம். பின்னர், ஹைப்பர்கினேசிஸ் படிப்படியாக மற்ற நடுக்க இயக்கங்களுடன் "திரண்டு", சிலவற்றில் மறைந்து, மற்ற தசைக் குழுக்களில் தோன்றும். எடுத்துக்காட்டாக, அதிகரித்த சிமிட்டல் காரணமாக நடுக்கங்கள் தொடங்கலாம், இது அவ்வப்போது மீண்டும் தொடங்கி, 2-3 மாதங்கள் நீடிக்கும், பின்னர் தன்னிச்சையாக கடந்து செல்கிறது, ஆனால் வாய் அல்லது நாக்கின் மூலையின் (தலை, கை, முதலியன) அவ்வப்போது இயக்கத்தால் மாற்றப்படுகிறது, இதையொட்டி, சிறிது நேரம் (வாரங்கள், மாதங்கள்) வைத்திருந்த பிறகு, புதிய நடுக்க இயக்கங்களால் மாற்றப்படுகிறது. ஹைப்பர்கினேசிஸ் மற்றும் அதன் மோட்டார் வடிவத்தில் அவ்வப்போது ஏற்படும் மாற்றத்துடன் வெவ்வேறு தசைக் குழுக்களில் நடுக்க இயக்கங்களின் படிப்படியான இடம்பெயர்வு மிகவும் சிறப்பியல்பு மற்றும் ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. நோயின் ஒவ்வொரு கட்டத்திலும், ஒரு விதியாக, 1 அல்லது 2 நடுக்க இயக்கங்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, மேலும் முந்தைய கட்டத்தில் காணப்பட்ட இயக்கங்கள் இல்லை (அல்லது மிகக் குறைவாகவே நிகழ்கின்றன). முகத்தில் நடுக்கங்கள் ஏற்படுவது ஒப்பீட்டளவில் அதிக நிலைத்தன்மை கொண்டது. இதனால், இந்தக் கோளாறு முகத் தசைகளில் மட்டும் தோன்றுவதில்லை, ஒரு குறிப்பிட்ட அர்த்தத்தில், உடலின் மற்ற பகுதிகளை விட அவற்றை "விரும்புகிறது".

நடுக்கங்கள் மிகவும் கடுமையானதாக இருக்கலாம், இதனால் உடல் அல்லது உளவியல் ரீதியான சீர்குலைவு ஏற்படலாம். ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அவை ஒப்பீட்டளவில் லேசானவை மற்றும் பெரும்பாலும் ஒரு உளவியல் ரீதியான பிரச்சனையைக் குறிக்கின்றன. சுமார் 1000 பேரில் 1 பேர் இந்த நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர் என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. டூரெட் நோய்க்குறியின் குடும்ப வழக்குகள் உள்ளன, இது முழுமையற்ற ஊடுருவல் மற்றும் மாறி வெளிப்பாட்டுடன் கூடிய ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் பரம்பரையைக் குறிக்கிறது. நோயாளியின் குடும்ப உறுப்பினர்களில், சந்தேகிக்கப்படும் மரபணு குறைபாடு நாள்பட்ட மோட்டார் நடுக்கங்கள் அல்லது வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறாக வெளிப்படலாம். டூரெட் நோய்க்குறிக்கான மரபணு அல்லது மரபணுக்கள் இன்னும் அடையாளம் காணப்படவில்லை.

நாள்பட்ட நடுக்கங்கள் (மோட்டார் அல்லது குரல்)

குழந்தைப் பருவத்தில் தோன்றிய இந்த நோய், அலை போன்ற அதிகரிப்புகள் மற்றும் நிவாரணங்களுடன் நீண்ட (சில நேரங்களில் வாழ்நாள் முழுவதும்) போக்கைக் கொண்டுள்ளது: உச்சரிக்கப்படும் நடுக்கங்களின் காலங்கள் அவற்றின் முழுமையான அல்லது பகுதி நிவாரண காலங்களுடன் மாறி மாறி வருகின்றன. 12 மாதங்களுக்கும் மேலாக அவ்வப்போது தோன்றும் நடுக்கங்கள் நாள்பட்ட மோட்டார் அல்லது குரல் நடுக்கங்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் பருவமடைதல் அல்லது பருவமடைதலுக்குப் பிறகு தன்னிச்சையாக நின்றுவிடும். இந்த முக்கியமான காலகட்டத்தில் அவை நீங்கவில்லை என்றால், அவை பொதுவாக காலவரையற்ற காலத்திற்கு நீடிக்கும். ஆயினும்கூட, நடைமுறையில் உள்ள போக்கு, வெளிப்படையாக, நிலையில் முன்னேற்றம் ஆகும். பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, நோயாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு இன்னும் நடுக்கங்களிலிருந்து விடுபட்டுள்ளனர், மற்றொரு மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகள் தங்கள் நிலையில் ஒரு குறிப்பிட்ட முன்னேற்றத்தைக் குறிப்பிடுகின்றனர், மீதமுள்ள நோயாளிகள் நடுக்க ஹைப்பர்கினீசிஸின் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான போக்கைக் குறிப்பிடுகின்றனர். நடுக்கங்கள் பொதுவாக மன அதிர்ச்சிகரமான சூழ்நிலைகள், மன அழுத்தம், நீடித்த உணர்ச்சி பதற்றம் ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ் தீவிரமடைகின்றன, மாறாக, உணர்ச்சி ஆறுதல், தளர்வு மற்றும் தூக்கத்தின் போது மறைந்துவிடும்.

[ 11 ], [ 12 ]

டூரெட் நோய்க்குறி (நாள்பட்ட மோட்டார் மற்றும் குரல் நடுக்கங்கள்)

முந்தைய இடியோபாடிக் நடுக்கங்கள் மற்றும் டூரெட் நோய்க்குறி ஆகியவை அடிப்படையில் வேறுபட்ட இயல்புடைய நோய்களாகக் கருதப்பட்டிருந்தால், இன்று பல நரம்பியல் நிபுணர்கள் அவற்றை ஒரே நோயின் வெவ்வேறு வெளிப்பாடுகளாகக் கருத முனைகிறார்கள். சமீபத்தில், டூரெட் நோய்க்குறியின் மருத்துவ அளவுகோல்கள் கோப்ரோலாலியா மற்றும் நடத்தையில் தன்னியக்க ஆக்கிரமிப்பு போக்குகள் (சுற்றியுள்ள பொருட்களைத் தாக்கும் வடிவத்தில் நடுக்கங்கள் மற்றும், பெரும்பாலும், ஒருவரின் சொந்த உடலை) போன்ற வெளிப்பாடுகளாகும். தற்போது, கோப்ரோலாலியா நிலையற்றதாக இருக்கலாம் மற்றும் டூரெட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில் பாதிக்கும் குறைவானவர்களுக்கு மட்டுமே ஏற்படுகிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. டூரெட் நோய்க்குறியின் நவீன நோயறிதல் அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு.

• பல மோட்டார் நடுக்கங்கள் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குரல் நடுக்கங்கள் இருப்பது (ஒரே நேரத்தில் அவசியமில்லை).
• பகலில் பலமுறை நடுக்கங்கள் ஏற்படுதல், பொதுவாக கொத்தாக, கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு நாளும் 1 வருடத்திற்கும் மேலாக. இந்த காலகட்டத்தில் தொடர்ச்சியாக 3 மாதங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் நடுக்கங்கள் இல்லாத அத்தியாயங்கள் இருக்கக்கூடாது.
• நோயாளியின் சமூக, தொழில் அல்லது பிற செயல்பாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க துன்பம் அல்லது குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு.
• 18 வயதிற்கு முன்பே நோய் தோன்றுதல்.
• அடையாளம் காணப்பட்ட மீறல்களை எந்தவொரு பொருட்களின் செல்வாக்கினாலும் அல்லது பொதுவான நோயினாலும் விளக்க முடியாது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மேற்கூறிய நோயறிதல் அளவுகோல்கள் (DSM-4) திட்டவட்டமான மற்றும் சாத்தியமான டூரெட் நோய்க்குறிக்கான அளவுகோல்களுடன் கூடுதலாக வழங்கப்பட்டுள்ளன. ஒரு திட்டவட்டமான நோயறிதல் மேற்கண்ட நோயறிதல் தேவைகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது. நடுக்கங்கள் காலப்போக்கில் மாறாமல், தொடர்ச்சியான மற்றும் சலிப்பான போக்கைக் கொண்டிருந்தால், அல்லது நோயாளி மேலே உள்ள நோயறிதல் தேவைகளின் முதல் புள்ளியுடன் ஒத்துப்போகவில்லை என்றால், டூரெட் நோய்க்குறியின் நோயறிதல் சாத்தியமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

டூரெட் நோய்க்குறியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் ஒரு முக்கிய அம்சம் என்னவென்றால், இது பெரும்பாலும் சில நடத்தை கோளாறுகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது, இவற்றின் பட்டியலில் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுகள், குறைந்தபட்ச மூளை செயலிழப்பு நோய்க்குறி (அதிக செயல்பாட்டு நடத்தை, கவனக் குறைபாடு நோய்க்குறி), மனக்கிளர்ச்சி, ஆக்கிரமிப்பு, பதட்டம், பயம் மற்றும் மனச்சோர்வுக் கோளாறுகள், சுய-தீங்கு, குறைந்த விரக்தி சகிப்புத்தன்மை, போதுமான சமூகமயமாக்கல் மற்றும் குறைந்த சுயமரியாதை ஆகியவை அடங்கும். கிட்டத்தட்ட 70% நோயாளிகளில் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன, அவை மிகவும் பொதுவான கொமொர்பிட் கோளாறுகளில் ஒன்றாகக் கருதப்படுகின்றன. டூரெட் நோய்க்குறி உள்ள ஒவ்வொரு இரண்டாவது நோயாளியும் கவனக் குறைபாடு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறால் கண்டறியப்படுகிறார்கள், அதே அதிர்வெண் சுய-தீங்குடன். சுட்டிக்காட்டப்பட்ட கொமொர்பிட் நடத்தை கோளாறுகள் டூரெட் நோய்க்குறியின் பினோடைபிக் வெளிப்பாட்டைத் தவிர வேறில்லை என்று சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் நம்புகின்றனர், அவற்றில் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் பரம்பரை முன்கணிப்பின் பின்னணியில் உருவாகின்றன. டூரெட் நோய்க்குறி கண்டறியப்பட்டதை விட மிகவும் பொதுவானது என்றும், நோயின் லேசான மற்றும் தவறான இணக்கத்தன்மை கொண்ட வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளால் மக்கள் தொகையில் ஆதிக்கம் செலுத்தப்படுகிறது என்றும் நம்பப்படுகிறது. நடத்தை கோளாறுகள் டூரெட் நோய்க்குறியின் ஒரே வெளிப்பாடாக இருக்கலாம் என்றும் கருதப்படுகிறது.

வெறித்தனமான இயக்கங்களைப் போலல்லாமல், நடுக்கங்களைச் செய்வதற்கான ஆசை சரியாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, அல்லது ஒரு நோயியல் நிகழ்வாக அல்ல, மாறாக ஒரு உடலியல் தேவையாகவும், தொடர்புடைய மனநோயின் சிறப்பியல்புகளான தனிப்பட்ட ஏற்பாடு இல்லாமலும் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது. நடுக்கங்களைப் போலல்லாமல், நிர்ப்பந்தங்கள் வெறித்தனங்களுடன் சேர்ந்து, பெரும்பாலும் சடங்குகளின் வடிவத்தில் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. நடுக்கங்களைப் பொறுத்தவரை கொமொர்பிட் கோளாறுகள் உண்மையான வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறுகள் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மேலும், டூரெட் நோய்க்குறி உள்ள சில நோயாளிகளில், நடுக்கங்கள் மற்றும் நிர்ப்பந்தங்கள் ஒரு ஒற்றை நடத்தை நிகழ்வைக் குறிக்கின்றன, இது ஒரு தெளிவான மற்றும் அசாதாரண மருத்துவப் படத்தால் வெளிப்படுகிறது, இதில் அதன் முக்கிய கூறுகளை தனிமைப்படுத்துவது எப்போதும் எளிதல்ல.

இரண்டாம் நிலை நடுக்கங்கள் (டூரெட்டிசம்)

இந்த வகையான நடுக்க நோய்க்குறி முதன்மை வடிவங்களை விட மிகக் குறைவாகவே காணப்படுகிறது; இது பரம்பரை (ஹண்டிங்டனின் கோரியா, நியூரோஅன்சிடோசிஸ், ஹாலர்வோர்டன்-ஸ்பாட்ஸ் நோய், முறுக்கு டிஸ்டோனியா, குரோமோசோமால் அசாதாரணங்கள் போன்றவை) மற்றும் வாங்கிய (அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம், பக்கவாதம், மூளையழற்சி, வளர்ச்சி கோளாறுகள், போதை, ஐட்ரோஜெனிக் வடிவங்கள்) ஆகிய இரண்டிலும் சாத்தியமாகும்.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அடிப்படை நோயின் வழக்கமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் (எ.கா., ஹண்டிங்டனின் கோரியா, டிஸ்டோனியா, நியூரோலெப்டிக் நோய்க்குறி, முதலியன), குரல் மற்றும் நடுக்க இயக்கங்களின் நிகழ்வு (அடிப்படை ஹைப்பர்கினேசிஸ் அல்லது பிற நரம்பியல் வெளிப்பாடுகளுக்கு கூடுதலாக) நிகழ்கிறது. நடுக்கங்களைக் கண்டறிவதற்கான முக்கிய முறை அவற்றின் மருத்துவ அங்கீகாரமாகும்.

நரம்பியல் வேதியியல் மாற்றங்கள்

இன்றுவரை, டூரெட் நோய்க்குறி உள்ள ஒரு சில நோயாளிகள் மட்டுமே நோயியல் ரீதியாக பரிசோதிக்கப்பட்டுள்ளனர், மேலும் குறிப்பிட்ட நோயியல் அல்லது நரம்பியல் வேதியியல் மாற்றங்கள் எதுவும் அடையாளம் காணப்படவில்லை. இருப்பினும், பல போஸ்ட்மார்ட்டம் நரம்பியல் வேதியியல் ஆய்வுகள் டோபமினெர்ஜிக் செயல்பாட்டில் மாற்றங்களைக் காட்டியுள்ளன. டூரெட் நோய்க்குறி உள்ள மோனோசைகோடிக் இரட்டையர்களின் சமீபத்திய நியூரோஇமேஜிங் ஆய்வில், மிகவும் கடுமையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட இரட்டையர் ஸ்ட்ரைட்டமில் அதிக எண்ணிக்கையிலான டோபமைன் D2 ஏற்பிகளைக் கொண்டிருப்பதைக் காட்டியது. டூரெட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள் வலது மற்றும் இடது காடேட் கருக்களின் இயல்பான சமச்சீரற்ற தன்மையை இழந்துவிட்டதாக MRI காட்டுகிறது. செயல்பாட்டு MRI மற்றும் PET செயல்படுத்தல் ஆய்வுகள் ஆர்பிட்டோஃப்ரன்டல்-காடேட் வட்டத்தின் செயலிழப்பைக் குறிக்கின்றன.

சைடன்ஹாமின் போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் கோரியா உள்ள சிலருக்கு, கோரியாவைத் தவிர, நடுக்கங்கள் மற்றும் வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு இருப்பது ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இது சம்பந்தமாக, சில நடுக்கங்கள் ஒரு தன்னுடல் தாக்க தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்று மூலம் தூண்டப்படும் காடேட் கருவின் ஆன்டிஜென்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதோடு தொடர்புடையவை என்பதற்கான பரிந்துரைகள் உள்ளன.