முதுகுத்தண்டு அதிர்ச்சி மற்றும் முதுகு வலி

இலக்கியத்தில், முதுகுத் தண்டு காயம் என்ற வார்த்தையுடன், அதன் ஆங்கில அனலாக், முதுகெலும்பு காயங்கள், முதுகெலும்பு மற்றும் முதுகெலும்பின் ஒருங்கிணைந்த அதிர்ச்சியைக் குறிக்க பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது சில முரண்பாடுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. "முதுகெலும்பு காயம்" என்ற வார்த்தையால் என்ன புரிந்து கொள்ள வேண்டும்? ரஷ்ய இலக்கியத்தில் வழக்கமாக இருக்கும் முதுகுத் தண்டு காயம், அல்லது முதுகெலும்பு என்ற வார்த்தையின் ஆங்கில மொழிபெயர்ப்பிலிருந்து வரும் முதுகெலும்பு காயம்? "முதுகெலும்பு அதிர்ச்சி", "முதுகெலும்பின் அதிர்ச்சிகரமான நோய்" என்றால் என்ன, அவற்றின் பண்புகள், கால அளவு, போக்கை, சிகிச்சையின் கொள்கைகள் என்ன? முதுகெலும்பு காயங்கள் பொதுவாகக் கருதப்படும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கல்களை ஆராய்வது சாத்தியமா என்பதைக் கருத்தில் கொள்ளாமல், சிறப்பு இலக்கியத்தில் போதுமான அளவு பிரதிபலிக்காத முதுகெலும்பு காயத்தின் சில அடிப்படை சிக்கல்களை மட்டும் முன்னிலைப்படுத்த முயற்சிப்போம்.

சாக்ரல் எலும்பு முறிவுகளின் வகைப்பாடுகளில், மிகவும் சுவாரஸ்யமானது, எங்கள் கருத்துப்படி, முதுகெலும்பு கால்வாயின் காடால் பகுதிக்கும் வேர் ஃபோரமினாவிற்கும் எலும்பு முறிவு கோடு உறவின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் வகைப்பாடு ஆகும். வழக்கமாக, முன் தளத்தில், சாக்ரல் பகுதி 3 மண்டலங்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது: சாக்ரமின் பக்கவாட்டு பகுதியின் மண்டலம் ("இறக்கைகள்"), வேர் ஃபோரமினாவின் மண்டலம் மற்றும் முதுகெலும்பு கால்வாய் பகுதி. சாய்ந்த மற்றும் குறுக்கு எலும்பு முறிவுகளில், காயத்தின் வகை மிகவும் இடைநிலை காயமடைந்த பிரிவால் மதிப்பிடப்படுகிறது. வேர் ஃபோரமினாவின் பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ள எலும்பு முறிவுகள் ஒருபோதும் நரம்பியல் கோளாறுகளுடன் இருக்காது. இதையொட்டி, சாக்ரமின் வெடிப்பு எலும்பு முறிவுகள் சாக்ரல் வேர்களின் சுருக்கம், எலும்பு முறிவு-இடப்பெயர்வுகள் - அவற்றின் சிதைவின் அடிப்படையில் ஆபத்தானவை. சாக்ரல் எலும்பு முறிவுகளின் வகைப்பாடு A0/ASIF ஆகும், இது கிடைமட்ட சேதத்தின் வரையறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் சாக்ரமின் காடால் பகுதியின் எலும்பு முறிவு (வகை A), அதன் மண்டை ஓடு பகுதியின் சுருக்க எலும்பு முறிவு (வகை B) மற்றும் சாக்ரமின் மண்டை ஓடு பகுதியின் எலும்பு முறிவு-இடப்பெயர்வு (வகை C) ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துகிறது. சாக்ரல் எலும்பு முறிவுகளை குழுக்களாகப் பிரிப்பது தற்போது பயன்படுத்தப்படவில்லை.

மூடிய முதுகுத் தண்டு காயங்களின் பொதுவான அமைப்பை SA Georgieva et al. (1993) வழங்கியுள்ளார். VP Bersnev et al. (1998) இந்த திட்டத்தை அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய வாஸ்குலர் நோய்க்குறிகளுடன் கூடுதலாக வழங்குகிறார்: மைலோயிஸ்கெமியா, ஹெமாட்டோமிலியா, எபிடூரல், சப்டியூரல் மற்றும் சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவுகள்.

மேலே உள்ள வரைபடத்தில் பிரதிபலிக்காத மற்றொரு வகை முதுகெலும்பு காயம் முதுகெலும்பு முறிவு ஆகும். இருப்பினும், முதுகெலும்பு துண்டுகளின் வேறுபாடு மற்றும் அவற்றுக்கிடையே ஒரு டயஸ்டாஸிஸ் உருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து ஒரு உண்மையான உடற்கூறியல் முறிவு, முதுகெலும்பின் குறுக்குவெட்டு சிதைவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ள 15% நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு இன்ட்ராடெக்கல் அல்லது ஆக்சோனல் சிதைவு ஏற்படுகிறது.

எஃப். டெனிஸ் மற்றும் எல். க்ராச் (1984) ஆகியோர் முதுகெலும்பு காயத்தின் பின்வரும் மருத்துவ வகைகளை அடையாளம் காண்கின்றனர்:

• முதுகெலும்பு அதிர்ச்சி - கர்ப்பப்பை வாய் மற்றும் தொராசி முதுகெலும்பில் ஏற்பட்ட காயம் காரணமாக அனைத்து இடுப்பு மற்றும் சாக்ரல் பிரிவுகளின் இயக்கம், உணர்திறன் மற்றும் அனிச்சைகளை முழுமையாக இழத்தல் (ஆசிரியர்கள் குறிப்பாக உள்ளூர்மயமாக்கலை வலியுறுத்துகின்றனர்). முதுகெலும்பு அதிர்ச்சியின் காலம் பல நிமிடங்கள் முதல் 24 மணி நேரம் வரை இருக்கும். புல்போகாவெர்னஸ் அனிச்சையின் தோற்றம் முதுகெலும்பு அதிர்ச்சியிலிருந்து மீள்வதற்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது;
• முழுமையான குவாட்ரிப்லீஜியா - கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் ஏற்பட்ட காயம் காரணமாக மேல் மற்றும் கீழ் மூட்டுகளின் இயக்கத்தை முழுமையாக இழத்தல்;
• முழுமையற்ற குவாட்ரிப்லீஜியா - கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் ஏற்பட்ட காயம் காரணமாக மேல் மற்றும் கீழ் மூட்டுகளின் இயக்கம் ஓரளவு இழப்பு, இதில் அடங்கும்:
  • முன்மூளை பேசின் நோய்க்குறி,
  • பிரவுன்-சீகார்டா நோய்க்குறி,
  • மத்திய பெருமூளை பேசின் நோய்க்குறி;
• முழுமையான பாராப்லீஜியா - கீழ் மூட்டுகளின் இயக்கத்தை முழுமையாக இழத்தல்;
• முழுமையற்ற பாராப்லீஜியா (பராபரேசிஸ்) - கீழ் மூட்டுகளின் இயக்கம் முழுமையடையாமல் இழப்பு;
  • தவறான முழுமையான பாராப்லீஜியா - முதுகுத் தண்டின் எபிகோனஸ் மற்றும் கூம்புக்கு ஏற்பட்ட காயம் காரணமாக கீழ் மூட்டுகளின் இயக்கம் முழுமையாக இல்லாதது;
  • ஏறுவரிசை பாராப்லீஜியா (நவீன இலக்கியத்தில் இந்த வகை கோளாறு "ஏறுவரிசை மைலோபதி" என்று விவரிக்கப்படுகிறது) - நரம்பியல் அறிகுறிகள் மாறும் வகையில் அதிகரித்து முதுகெலும்பு காயத்தின் மட்டத்திற்கு மேல் பரவுகின்றன, பொதுவாக காயத்திற்குப் பிறகு முதல் 4 நாட்களில் காணப்படுகின்றன.

பல நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் முதுகெலும்பு காயத்தின் மருத்துவப் போக்கின் நிலை குறித்து கவனம் செலுத்துகிறார்கள், இது "முதுகெலும்பு அதிர்ச்சி நோய்" என்று அழைக்கப்படுகிறது. முதுகெலும்பு அதிர்ச்சி நோயின் போக்கில், எஸ்.ஏ. ஜார்ஜீவா மற்றும் பலர் (1993) பின்வரும் காலகட்டங்களை வேறுபடுத்துகிறார்கள்:

• கடுமையான காலம் (காலம் - 2-3 நாட்கள் வரை): மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நிலையற்றவை மற்றும் முக்கியமாக முதுகெலும்பு அதிர்ச்சியின் பொதுவான அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன;
• ஆரம்ப காலம் (கால அளவு - 2-3 வாரங்கள்): மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் முதுகெலும்பு அதிர்ச்சியின் உள்ளூர் நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் ஒத்திருக்கும். முதுகெலும்பின் அதிர்ச்சிகரமான நோயின் கடுமையான மற்றும் ஆரம்ப காலங்கள் பாலிமார்பிசம் மற்றும் மருத்துவ படத்தின் உறுதியற்ற தன்மை, முதுகுவலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன;
• இடைநிலை காலம் (காலம் - 2-3 மாதங்கள்): நரம்பியல் அறிகுறிகள் நிலையற்றவை, நோயின் இயற்கையான போக்கின் பின்னணிக்கு எதிராகவும் சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழும் நரம்பியல் நிலையில் மாற்றங்கள் சாத்தியமாகும்;
• தாமதமான காலம் (காயத்திற்குப் பிறகு 3-4 மாதங்கள் தொடங்கி 2-3 ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும்): படிப்படியாக, பெரும்பாலும் ஒருதலைப்பட்சமாக (முன்னேற்றம் அல்லது சீரழிவை நோக்கி) நிலையில் மாற்றம் மற்றும் நோயாளியின் வாழ்க்கையின் ஒரு புதிய நிலை (ஸ்டீரியோடைப்) உருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன், இது புதிய நிலைக்குத் தழுவல் காலத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது;
• விளைவுகளின் காலம் ஒரு புதிய நிலை நரம்பியல் செயல்பாடுகளை உருவாக்குவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதன் தன்மை பின்னர் சிறிது மாறுகிறது.

முதுகெலும்பு காயத்தின் மருத்துவப் போக்கில் கிட்டத்தட்ட அதே காலகட்டங்களை விவரிக்கும் VP பெர்ஸ்னேவ் மற்றும் பலர் (1998), அவற்றின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் அம்சங்களை கூடுதலாக மேற்கோள் காட்டுகிறார்கள்:

• கடுமையான காலம் (கால அளவு - 3 நாட்கள் வரை): உருவவியல் ரீதியாக, மென்மையான திசு எடிமா, முதன்மை நெக்ரோசிஸ் மற்றும் சேதமடைந்த பகுதியின் மைலோயிஸ்கெமியா ஆகியவை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன; முதுகெலும்பு அதிர்ச்சியின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் உட்பட நிலையற்ற மருத்துவ படம்;
• ஆரம்ப காலம் (2-3 வாரங்கள்) முதன்மை சிக்கல்கள் ஏற்படும் நேரத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது: மூளைக்காய்ச்சல், மயிலிடிஸ், நிமோனியா, யூரோசெப்சிஸ், நாள்பட்ட தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்களின் அதிகரிப்பு;
• இடைநிலை காலம் (3 மாதங்கள் வரை) சீழ் மிக்க சிக்கல்களின் நிலைத்தன்மையுடன் சேர்ந்துள்ளது, இதன் பின்னணியில் சேதமடைந்த மூளை திசுக்களில் சிகாட்ரிசியல்-ஃபைப்ரஸ் செயல்முறைகள் உருவாகின்றன, எலும்பு முறிவு பகுதிகளில் எலும்பு கால்சஸ் உருவாகிறது மற்றும் படுக்கைப் புண்கள் குணமடையத் தொடங்குகின்றன;
• தாமதமான காலம் (3 மாதங்கள் முதல் 1 வருடம் வரை) தாமதமான சிக்கல்களின் காலத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது: பைலோனெப்ரிடிஸ், என்டோரோகோலிடிஸ், டிராபிக் கோளாறுகள், படுக்கைப் புண்கள், செப்சிஸ் தோன்றும்;
• எஞ்சிய காலம் (காயத்திற்குப் பிறகு 1 வருடத்திற்கும் மேலாக) - எஞ்சிய விளைவுகள் மற்றும் விளைவுகளின் காலம்.

முதுகெலும்பு அதிர்ச்சியை விவரிக்காமல், ஃபிராங்கல் அளவைக் குறிப்பிட முடியாது, இது முதன்முதலில் 1969 ஆம் ஆண்டில் முதுகெலும்பு அதிர்ச்சியின் நரம்பியல் சிக்கல்களின் தரமான மதிப்பீட்டிற்காக முன்மொழியப்பட்டது மற்றும் தற்போது பல்வேறு தோற்றங்களின் மைலோபதிகளின் தோராயமான மதிப்பீட்டிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த அளவுகோல் ஐந்து வகையான நரம்பியல் முதுகெலும்பு கோளாறுகளை வேறுபடுத்துகிறது: வகை A - முழுமையான உணர்ச்சிக் குறைபாட்டுடன் கூடிய பாராப்லீஜியா (முழுமையான குறுக்குவெட்டு முதுகெலும்பு காயத்தின் மருத்துவ விளக்கக்காட்சி); வகை B - பகுதி உணர்ச்சிக் குறைபாட்டுடன் கூடிய பாராப்லீஜியா; வகை C - கடுமையான மோட்டார் குறைபாட்டுடன் கூடிய பாராபரேசிஸ்; வகை D - சிறிய மோட்டார் குறைபாட்டுடன் கூடிய பாராபரேசிஸ்; வகை E - நரம்பியல் சிக்கல்கள் அல்லது குறைந்தபட்ச நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லை.

குழந்தை நோயாளிகளின் குணாதிசயங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, மருத்துவர்கள் குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்த ஃபிராங்கல் அளவை மாற்றியமைத்தனர் (முஷ்கின் ஏ.யு. மற்றும் பலர்., 1998) மற்றும் நோயியல் நரம்பியல் அறிகுறிகள் முழுமையாக இல்லாததை வகை E என வகைப்படுத்துவது சாத்தியம் என்று கருதினர், அதே நேரத்தில் முதுகெலும்பின் முன்புற நெடுவரிசைகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்டது, ஒரு நரம்பியல் நிபுணரால் இயக்கப்பட்ட பரிசோதனையின் போது மட்டுமே கண்டறியப்பட்டது மற்றும் நோயாளியின் தன்னார்வ இயக்கங்களை கணிசமாகக் கட்டுப்படுத்தவில்லை, எங்களால் வகை D என வகைப்படுத்தப்பட்டது. கூடுதலாக, வகை R கூடுதலாக அடையாளம் காணப்பட்டது - ரேடிகுலர் (வலி) நோய்க்குறி.

கர்ப்பப்பை வாய் விரிவாக்கத்தின் மட்டத்திற்குக் கீழே முதுகுத் தண்டு சம்பந்தப்பட்ட காயங்களை தரமான முறையில் வகைப்படுத்த பிராங்கல் அளவுகோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டெட்ராப்லீஜியா (டெட்ராபரேசிஸ்) படத்துடன் ஏற்படும் காயங்களுக்கு, JOA அளவுகோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இயக்கக் கோளாறுகளின் மதிப்பீட்டின் புறநிலைத்தன்மையை மேம்படுத்துவதற்காக, முதுகெலும்பு காயத்திற்கான அமெரிக்க சங்கங்கள் NASCIS மற்றும் ASIA ஆகியவை "முக்கிய தசைகள்" என்று அழைக்கப்படுபவற்றில், ஒரு குறிப்பிட்ட முதுகெலும்புப் பிரிவால் புனரமைக்கப்பட்ட தசைகளில் வலிமையை நிர்ணயிப்பதன் அடிப்படையில் அளவு திட்டங்களை அறிமுகப்படுத்தியுள்ளன. அட்டவணை 30, NASCIS மற்றும் ASIA அமைப்புகளின்படி மதிப்பிடப்படும் முக்கிய தசைகளை பட்டியலிடுகிறது.

ஒவ்வொரு முக்கிய தசையின் வலிமையும் 1943 ஆம் ஆண்டு நரம்பு காயம் குழுவால் முதன்முதலில் முன்மொழியப்பட்ட 5-புள்ளி அளவைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது: 0 - பக்கவாதம், 1 - தொட்டுணரக்கூடிய அல்லது காணக்கூடிய தசை சுருக்கங்கள், 2 - ஈர்ப்பு விசையின் கீழ்/எதிராக வரையறுக்கப்பட்ட இயக்க வரம்பைக் கொண்ட செயலில் உள்ள இயக்கங்கள், 3 - ஈர்ப்பு விசைக்கு எதிரான இயக்கத்தின் முழு வீச்சு, 4 - பரிசோதனையாளரிடமிருந்து மிதமான எதிர்ப்பைக் கொண்ட இயக்கத்தின் முழு வீச்சு, 5 - வரம்பற்ற இயக்கம்.

ASIA, இருதரப்பு ரீதியாக மதிப்பிடப்பட்ட 10 தசைகளின் செயல்பாட்டைச் சுருக்கமாகக் கூறுகிறது, அதிகபட்ச மொத்த மதிப்பெண் 100 ஆகும். NASCIS, வலது பக்கத்தில் உள்ள 14 தசைகளின் செயல்பாட்டைச் சுருக்கமாகக் கூறுகிறது (நரம்பியல் கோளாறுகளின் சமச்சீர்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது). அதிகபட்ச மதிப்பெண் 70 ஆகும்.

1992 ஆம் ஆண்டில், ASIA, ஃபிராங்கல் அளவுகோலின்படி நரம்பியல் கோளாறுகளின் தரமான மதிப்பீட்டை அவற்றின் பகுதி அளவு மதிப்பீட்டோடு இணைத்தது. இதன் விளைவாக ஒருங்கிணைந்த ஃபிராங்கல்/ASIA அமைப்பின் படி, பின்வரும் வகையான நரம்பியல் கோளாறுகள் வேறுபடுகின்றன:

A - S4-5 சாக்ரல் பிரிவுகளால் கண்டுபிடிக்கப்பட்ட மண்டலங்களைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் உணர்திறன் மற்றும் இயக்கத்தின் முழுமையான குறைபாடு; B - சேதத்தின் அளவிற்குக் கீழே எந்த இயக்கங்களும் இல்லை, ஆனால் உணர்திறன் பாதுகாக்கப்படுகிறது; C - சேதத்தின் அளவிற்குக் கீழே உள்ள இயக்கங்கள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன, ஆனால் செயல்பாட்டைத் தக்கவைக்கும் "முக்கிய தசைகளின்" எண்ணிக்கை 3 க்கும் குறைவாக உள்ளது; D - சேதத்தின் அளவிற்குக் கீழே உள்ள இயக்கங்கள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன, செயல்படும் "முக்கிய" தசைகளின் எண்ணிக்கை 3 க்கும் அதிகமாக உள்ளது; E - சாதாரண நரம்பியல் படம்.

முதுகெலும்பு காயத்தின் கடுமையான காலத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படும் NASCIS சிகிச்சை நெறிமுறை. நெக்ரோபயாடிக் மாற்றங்கள், ஹீமாடோமிலியா, வெற்றிடமயமாக்கல் போன்றவற்றின் பரவலைக் குறைப்பதன் மூலம் முதுகெலும்பில் மீளமுடியாத உருவவியல் மாற்றங்கள் ஏற்படுவதை அதிகபட்சமாகத் தடுப்பதே இந்த நெறிமுறையின் குறிக்கோளாகும். காயத்திற்குப் பிறகு முதல் 8 மணி நேரத்தில் தொடங்கப்பட்டால் மட்டுமே இந்த நெறிமுறை பயனுள்ளதாக இருக்கும். முதுகெலும்பு காயத்தின் அறிகுறிகள் (நரம்பியல் கோளாறுகள்) முன்னிலையில், அதே போல் நரம்பியல் ரீதியாக நிலையற்ற முதுகெலும்பு காயம் மற்றும் மைலோபதியின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது இல்லாதபோதும் (எடுத்துக்காட்டாக, மருத்துவ மைலோபதி இல்லாமல் தொராசி முதுகெலும்புகளின் வெடிப்பு எலும்பு முறிவுகளுடன்) இந்த நெறிமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நெறிமுறை புள்ளிகள் பின்வருமாறு:

• 30 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (MP) ஒற்றை (போலஸ்) நிர்வாகம்;
• பின்னர் 24 மணி நேரத்திற்கு 5.4 மி.கி/கி.கி/மணிநேர அளவில் MP மருந்தை உட்கொள்ள வேண்டும்.

இந்த நெறிமுறை 1992 இல் முன்மொழியப்பட்டது, மேலும் 1996 இல் NASCIS அதன் செயல்பாட்டை 48 மணிநேரமாக நீட்டிக்க பரிந்துரைத்தது. பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ தரவுகளின்படி, NASCIS நெறிமுறையின் பயன்பாடு முதுகெலும்பு அதிர்ச்சியில் மீளமுடியாத நரம்பியல் கோளாறுகளின் அதிர்வெண்ணை கிட்டத்தட்ட 30% குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]