முதுகெலும்புத் தண்டு தமனிப் பற்றாக்குறை: அறிகுறிகள், கண்டறிதல், சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு

வெர்டெப்ரோபேசிலர் பற்றாக்குறை என்பது, மூளையின் பின்புற இரத்த ஓட்டத்தில் இரத்த ஓட்டம் சாதாரண மூளை திசு செயல்பாட்டிற்கு போதுமானதாக இல்லாத ஒரு நிலையாகும். இது மூளைத்தண்டு, சிறுமூளை, ஆக்ஸிபிடல் மடல்கள், தாலமஸின் ஒரு பகுதி மற்றும் பிற முக்கிய கட்டமைப்புகளுக்கு இரத்தத்தை வழங்கும் வெர்டெப்ரல் மற்றும் பேசிலார் தமனி அமைப்பைக் குறிக்கிறது. நவீன நரம்பியல் துறையில், இந்தச் சொல் பெரும்பாலும் பின்புற இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தற்காலிக இஸ்கீமியாவுடன் தொடர்புடையது, அதாவது, வெர்டெப்ரோபேசிலார் அமைப்பில் ஏற்படும் தற்காலிக இஸ்கீமிக் தாக்குதல்களுடன் தொடர்புடையது, இருப்பினும் மருத்துவ நடைமுறையில் இது சில நேரங்களில் பரந்த அளவிலான பின்புற இரத்த ஓட்ட நிலைகளைக் குறிக்கிறது. [1]

இது வெறுமனே "கழுத்தின் பின்புறத்திலிருந்து வரும் தலைச்சுற்றல்" அல்லது எந்தவொரு உறுதியற்ற தன்மைக்கும் ஒரு பொதுவான நோயறிதல் அல்ல என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம். வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாட்டின் அறிகுறிகள் பின்புற சுழற்சி கட்டமைப்புகளின் இஸ்கீமியாவைப் பிரதிபலிக்கின்றன, எனவே தலைச்சுற்றல் மட்டுமல்லாமல், இரட்டைப் பார்வை, டிஸார்த்ரியா, அட்டாக்ஸியா, பார்வைக் கோளாறுகள், பலவீனம், உணர்ச்சி கோளாறுகள் மற்றும் குறுகிய கால சுயநினைவு இழப்பு ஆகியவற்றையும் உள்ளடக்கியிருக்கலாம். ஆபத்து என்னவென்றால், முன்புற சுழற்சி நோயுடன் ஒப்பிடும்போது மருத்துவ படம் பெரும்பாலும் நுட்பமானதாகவும் மற்றும் "கிளாசிக்" அல்லாததாகவும் இருக்கும், எனவே இந்த நிலை பெரும்பாலும் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது. [2]

இந்தச் சொல்லைக் கவனமாகக் கையாள வேண்டும். சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாடு, 10வது திருத்தம் மற்றும் சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாடு, 11வது திருத்தத்தில், இது நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட காரணமற்ற தலைச்சுற்றலைக் காட்டிலும், முதன்மையாக தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள் என்ற வகையுடன் தொடர்புடையது. இதன் பொருள், ஒரு நோயாளியை விவரிக்கும்போது, மூன்று சூழ்நிலைகளுக்கு இடையில் வேறுபடுத்துவது முக்கியம்: இன்ஃபார்க்ஷன் இல்லாத தற்காலிக இஸ்கிமியா, பின்புற சுழற்சியின் முழுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் மற்றும் அரிதான இயந்திர வடிவங்கள், அதாவது தலை சுழற்சியின் போது முதுகெலும்பு தமனியின் டைனமிக் சுருக்கம். [3]

நடைமுறை கண்ணோட்டத்தில், வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாடு என்பது முதன்மையாக அதிக ஆபத்துள்ள வாஸ்குலர் பிரச்சனையாகும், இதற்கு அறிகுறி மேலாண்மையை விட உடனடி நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது. இந்த நிலை முற்றிலும் தீர்க்கப்பட்டாலும், வரும் நாட்களில் மற்றும் வாரங்களில் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம் கணிசமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக நோயாளிக்கு வெர்டெப்ரல் அல்லது பேசிலர் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் இருந்தால். எனவே, நவீன அணுகுமுறை விரைவான அங்கீகாரம், பொறிமுறையை தெளிவுபடுத்துதல் மற்றும் தீவிரமான இரண்டாம் நிலை தடுப்பு ஆகியவற்றைச் சுற்றி கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது. [4]

அறிமுகத்தின் முக்கிய அம்சங்கள் அட்டவணையில் சுருக்கப்பட்டுள்ளன. [5]

கேள்வி	சுருக்கமான பதில்
இது என்ன?	மூளையின் பின்புற இரத்த ஓட்டத்தில் போதுமான இரத்த ஓட்டம் இல்லாதிருத்தல்
எந்தெந்தக் கப்பல்கள் சம்பந்தப்பட்டுள்ளன?	முதுகெலும்பு தமனிகள் மற்றும் அடித்தள தமனி
என்ன பாதிக்கப்படுகிறது	மூளைத்தண்டு, சிறுமூளை, பிடரிமடல்கள், தாலமஸின் ஒரு பகுதி
ஆபத்தானது எது?	தற்காலிக இரத்த ஓட்டக்குறைவுத் தாக்குதல் மற்றும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம்
எப்போதும் தலைச்சுற்றல் மட்டும்தானா?	இல்லை, பல அறிகுறிகள் இருக்கலாம்.
சொல்லின் நவீன அர்த்தம்	பெரும்பாலும், பின்புற இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தற்காலிக இரத்த ஓட்டக்குறைபாடு

ICD-10 மற்றும் ICD-11 இன் படி குறியிடவும்

சர்வதேச நோய்கள் வகைப்பாட்டின் 10வது திருத்தத்தில், வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாடு G45.0 – வெர்டெப்ரோபேசிலர் தமனி நோய்க்குறி எனக் குறியிடப்பட்டுள்ளது. தற்காலிக பெருமூளை இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள் மற்றும் தொடர்புடைய நோய்க்குறிகளின் வகைக்குள் இந்தக் குறியீட்டின் இடமே, இந்த வகைப்பாடு இந்த நிலையை முதன்மையாக ஒரு தற்காலிக இஸ்கிமியாவாகக் கருதுகிறது என்பதைக் குறிக்கிறது, அறியப்படாத மூலத்தின் நாள்பட்ட தலைச்சுற்றலுக்கான பொதுவான பெயராக அல்ல. [6]

நோய்களின் சர்வதேச வகைப்பாடு, 11வது திருத்தத்தில், இந்தப் பெயருடன் ஒரு குறிப்பிட்ட குறுகிய குறியீடு இல்லை, ஆனால் வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாடு 8B10.Y குறியீட்டின் கீழ் ஒரு ஒத்த சொல்லாக சேர்க்கப்பட்டுள்ளது - பிற குறிப்பிட்ட தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல். ஒத்த சொற்களின் பட்டியல் வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாடு, வெர்டெப்ரோபேசிலர் தமனி நோய்க்குறி, பேசிலர் தமனி குறைபாடு மற்றும் முதுகெலும்பு தமனி குறைபாடு ஆகியவற்றை வெளிப்படையாக பட்டியலிடுகிறது. வகைப்பாடு இந்த நிலையை தற்காலிக இஸ்கிமியாவின் சூழலில் கையாளுகிறது என்பதை இது மேலும் உறுதிப்படுத்துகிறது. [7]

ஒரு நோயாளி ஏற்கனவே முழுமையான பின்புற சுற்றோட்ட இரத்த உறைவை அனுபவித்திருந்தால், குறியீட்டை தற்காலிக இரத்த ஓட்டக்குறைவு பிரிவில் வைத்திருக்காமல், இரத்த ஓட்டக்குறைவு பக்கவாதம் பிரிவிற்கு மாற்ற வேண்டும் என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். இல்லையெனில், ஒரு தற்காலிக நிகழ்வுக்கும் முழுமையான பெருமூளை இரத்த உறைவுக்கும் இடையில் குழப்பம் ஏற்படுகிறது. மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், இது ஒரு சம்பிரதாயம் அல்ல, ஏனெனில் இந்த இரண்டு நிலைமைகளுக்கான முன்கணிப்பு, வழிமுறை மற்றும் ஆவணப்படுத்தல் வேறுபடுகின்றன. [8]

நடைமுறையில், மருத்துவர்கள் "வெர்டெப்ரோபேசிலர் இன்சஃபிஷியன்சி" என்ற சொல்லை மட்டுமல்ல, உடற்கூறியல் மற்றும் மருத்துவ சூழலையும் குறியிடுவது முக்கியம்: அது ஒரு தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல், அறிகுறியுள்ள முதுகெலும்பு தமனி ஸ்டெனோசிஸ், டிசெக்ஷன், சப்ளாவியன் ஸ்டீல் சிண்ட்ரோம் அல்லது வெர்டெப்ரோபேசிலர் ஸ்ட்ரோக் ஆக இருக்கலாம். இந்த அணுகுமுறை நோயறிதலை மிகவும் துல்லியமாகவும் சிகிச்சைக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாகவும் ஆக்குகிறது. [9]

குறியீடுகளும் அவற்றின் அர்த்தமும் அட்டவணையில் சுருக்கப்பட்டுள்ளன. [10]

வகைப்பாடு	குறியீடு	அதன் அர்த்தம் என்ன?
ஐசிடி-10	ஜி45.0	முதுகெலும்பு தமனி நோய்க்குறி
ஐசிடி-11	8B10.Y	பிற குறிப்பிடப்பட்ட தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல்
ஐசிடி-11	8B10.Y க்குள் உள்ள ஒத்த சொற்கள்	முதுகெலும்புத் தமனிப் பற்றாக்குறை, முதுகெலும்புத் தமனி நோய்க்குறி மற்றும் அது தொடர்பான பெயர்கள்
நடைமுறை முடிவு	–	இந்நிலை தற்காலிக இரத்த ஓட்டக்குறைபாடு என வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.
உருவான மாரடைப்பு ஏற்பட்டால்	–	அவர்கள் இப்போது தற்காலிக இரத்தக்குழாய் அடைப்புத் தாக்குதலுக்கு அல்ல, இரத்தக்குழாய் அடைப்புப் பக்கவாதத்திற்கே குறியீடு இடுகிறார்கள்.

நோய்ப்பரவலியல்

அனைத்து இஸ்கிமிக் பக்கவாதங்களிலும் சுமார் 20-25% பின்புற சுழற்சி இஸ்கிமியாவால் ஏற்படுகிறது. இதன் பொருள், வெர்டெப்ரோபேசிலர் அமைப்பின் புண்கள் அரிதானவை அல்ல, மாறாக பொதுவானவை, இருப்பினும் ஹெமிபரேசிஸ் மற்றும் அஃபேசியாவுடன் கூடிய மிகவும் அடையாளம் காணக்கூடிய கரோடிட் பக்கவாதங்களுக்கு மத்தியில் நோயைப் பற்றிய பொது பார்வையில் அவை பெரும்பாலும் "மறைக்கப்படுகின்றன". அறிகுறிகளின் பன்முகத்தன்மை மற்றும் அடிக்கடி ஏற்படும் வழக்கத்திற்கு மாறான மருத்துவ வெளிப்பாடு ஆகியவை இந்த நோயியலைக் குறைத்து மதிப்பிடுவதற்கு வழிவகுக்கின்றன என்பதை சமீபத்திய ஆய்வுகள் வலியுறுத்துகின்றன. [11]

மற்றொரு முக்கியமான புள்ளிவிவரம் என்னவென்றால், பக்கவாதம் மற்றும் தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல்களில் தோராயமாக ஐந்தில் ஒரு பங்கு பின்புற தமனி அமைப்பில் நிகழ்கின்றன. இது அவசர மருத்துவருக்கு மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் வெர்டெப்ரோபேசிலர் இஸ்கிமியா உள்ள ஒரு நோயாளி வழக்கமான "முகம், கை, பேச்சு" அறிகுறிகளுடன் வராமல், தலைச்சுற்றல், தள்ளாட்டம், இரட்டைப் பார்வை அல்லது திடீர் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி போன்ற புகார்களுடன் வரலாம். [12]

அறிகுறியுள்ள வெர்டெப்ரோபேசிலர் ஸ்டெனோசிஸுக்குப் பிறகு மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயமும் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டிய ஒன்றாகும். தேசிய பக்கவாத வழிகாட்டுதல்கள், பின்புற சுழற்சியில் பக்கவாதம் அல்லது தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதலுக்குப் பிறகு 90-நாள் பக்கவாத அபாயம் வெர்டெப்ரோபேசிலர் ஸ்டெனோசிஸ் இருக்கும்போது 9.6% ஆகவும், ஸ்டெனோசிஸ் இல்லாமல் 2.8% ஆகவும் இருந்தது என்பதைக் காட்டும் ஒருங்கிணைந்த தரவை வழங்குகின்றன, அதே நேரத்தில் இன்ட்ராக்ரானியல் ஸ்டெனோசிஸ் இருந்தால், இந்த அபாயம் 13.9% ஆக உயர்ந்தது. இத்தகைய நோயாளிக்கு உடனடி மதிப்பீடு மற்றும் தீவிர இரண்டாம் நிலை தடுப்பு தேவைப்படுவதற்கு இது ஒரு காரணமாகும். [13]

பல மதிப்பாய்வு ஆதாரங்கள், முதுகெலும்பு தமனி பற்றாக்குறையின் மருத்துவ நோயறிதல் வயதான நோயாளிகளிடம், குறிப்பாக தமனி தடிப்பு, நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிற வாஸ்குலர் காரணிகளின் பின்னணியில் அடிக்கடி செய்யப்படுகிறது என்பதைக் குறிக்கிறது. இது தர்க்கரீதியானது, ஏனெனில் தமனித் தடிப்பு மற்றும் எம்போலிக் வழிமுறைகள் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளுக்கு அடிப்படையாக உள்ளன. இருப்பினும், இளைய நபர்களில், முதுகெலும்பு தமனி சிதைவு மற்றும் பிற தமனி தடிப்பு அல்லாத காரணங்கள் குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டிருக்கலாம். [14]

தொற்றுநோயியல் வழிகாட்டுதல்கள் அட்டவணையில் வழங்கப்பட்டுள்ளன. [15]

காட்டி	அறியப்பட்டது
பின்புற இரத்த ஓட்டத்தின் இஸ்கிமிக் பக்கவாதங்களின் விகிதம்	சுமார் 20-25%
பின்புறப் படுகையில் ஏற்படும் அனைத்து பக்கவாதங்கள் மற்றும் தற்காலிக இரத்தக்குழாய் அடைப்புத் தாக்குதல்களின் விகிதாச்சாரம்	சுமார் ஐந்தில் ஒரு பங்கு
அறிகுறியுள்ள வெர்டெப்ரோபேசிலர் ஸ்டெனோசிஸில் 90-நாள் பக்கவாத அபாயம்	சுமார் 9.6%
ஸ்டெனோசிஸ் இல்லாத நிலையில் 90-நாள் ஆபத்து	சுமார் 2.8%
மூளைக்குள் ஏற்படும் குறுகல் நோய்க்கான 90-நாள் அபாயம்	சுமார் 13.9%
வழக்கமான நோயாளி சுயவிவரம்	முதுமை மற்றும் இரத்த நாள அபாயக் காரணிகள் இருந்தாலும், இளம் வயதினருக்கு திசு நீக்கம் முக்கியமானது.

காரணங்கள்

முதுகெலும்பு அல்லது அடித்தள தமனியின் அதிரோஸ்கிளிரோடிக் குறுகல் மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ் முதுகெலும்பு அடித்தள பற்றாக்குறையின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகளுக்கு காரணமாகிறது, குறிப்பாக உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, டிஸ்லிபிடீமியா மற்றும் புகைபிடித்தல் உள்ள வயதான நோயாளிகளில். இந்த நிலையில், நிலையற்ற பிளேக்கிலிருந்து எம்போலி உடைந்து போகும்போது, இஸ்கீமியா ஹீமோடைனமிக் அல்லது எம்போலிக் ஆக இருக்கலாம். [16]

காரணங்களின் இரண்டாவது முக்கிய குழு மற்ற மூலங்களிலிருந்து ஏற்படும் எம்போலிசம் ஆகும். எம்போலியின் சாத்தியமான மூலங்களில் பெருந்தமனி வளைவு, முதுகெலும்பு தமனி துவாரம், ப்ராக்ஸிமல் சப்ளாவியன் தமனி மற்றும் இதயம் ஆகியவை அடங்கும், குறிப்பாக ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் பிற கார்டியோஜெனிக் நோயியல்களில். எனவே, வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாடு எப்போதும் பேசிலார் தமனியில் உள்ளூர் சிக்கலைக் குறிக்காது. சில நேரங்களில் இது மிகவும் ப்ராக்ஸிமல் எம்போலிக் செயல்முறையின் இறுதி வெளிப்பாடாக மட்டுமே இருக்கும். [17]

இளம் நோயாளிகளில், முதுகெலும்பு தமனி சிதைவு ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பெறுகிறது. நவீன ஆய்வுகள் தன்னிச்சையான முதுகெலும்பு சிதைவு கழுத்து மற்றும் தலையில் உள்ளூர் வலியுடன் தொடங்கி, பின்னர் இஸ்கீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை வலியுறுத்துகின்றன; மேலும், இது இளம் மற்றும் நடுத்தர வயது நோயாளிகளுக்கு இஸ்கீமிக் பக்கவாதத்தின் குறிப்பிடத்தக்க காரணங்களில் ஒன்றாகும். எனவே, கழுத்து வலி ஏற்பட்டால், குறிப்பாக காயம் அல்லது அசாதாரண அசைவுக்குப் பிறகு, மருத்துவர் ஒரு "தசை இறுக்கத்தை" மட்டும் கருத்தில் கொள்ளாமல், வாஸ்குலர் காரணத்தை மனதில் கொள்ள வேண்டும். [18]

அரிதான வழிமுறைகளும் உள்ளன. இவற்றில் சப்ளாவியன் தமனி திருட்டு நோய்க்குறி, பிறவி வாஸ்குலர் அசாதாரணங்கள், ஹைபர்கோகுலபிள் நிலைகள், வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனியின் இயந்திர டைனமிக் சுருக்கம் ஆகியவை அடங்கும், இது "போமன் வில்" நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த அரிதான வடிவத்தில், தலையை சுழற்றுவது அல்லது நீட்டிப்பது அறிகுறிகளைத் தூண்டுகிறது, இது ஆதிக்கம் செலுத்தும் முதுகெலும்பு தமனியை இயந்திர ரீதியாக அடைக்கிறது. [19]

மற்றொரு முக்கியமான மருத்துவக் கருத்து என்னவென்றால், "வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாடு" என்ற சொல் காரணத்தை மறைக்கக்கூடாது. நவீன மேலாண்மை ஒரு தெளிவற்ற சொல்லைச் சுற்றி அல்ல, மாறாக ஒரு குறிப்பிட்ட பொறிமுறையைச் சுற்றி கட்டமைக்கப்பட்டுள்ளது: அதிரோஸ்கிளிரோடிக் ஸ்டெனோசிஸ், கார்டியோஎம்போலிசம், டிசெக்ஷன், சப்ளாவியன் ஸ்டீல் சிண்ட்ரோம் அல்லது டைனமிக் கம்ப்ரஷன். ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையின் தேர்வு, வாஸ்குலர் இமேஜிங்கின் தேவை மற்றும் தலையீட்டின் பங்கு ஆகியவை பொறிமுறையைப் பொறுத்தது. [20]

முக்கிய காரணங்கள் அட்டவணையில் சுருக்கப்பட்டுள்ளன. [21]

காரணம்	இஸ்கீமியா எவ்வாறு ஏற்படுகிறது?
அதிரோஸ்கிளிரோடிக் ஸ்டெனோசிஸ்	இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைத்து, தமனி-தமனி இரத்த உறைவுக்கான மூலத்தை உருவாக்குகிறது.
இதய இரத்த உறைவு	இதயத்திலிருந்து இரத்தக் கட்டிகள் பின் இரத்த ஓட்டத்திற்குள் நுழைகின்றன.
முதுகெலும்பு தமனி சிதைவு	சுருக்கம், அடைப்பு அல்லது இரத்தக் குழாய் அடைப்பை ஏற்படுத்துகிறது
சப் கிளேவியன் தமனி திருட்டு நோய்க்குறி	பின்புற இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து இரத்த ஓட்டத்தைத் திசை திருப்புகிறது.
இரத்த நாள அழற்சி மற்றும் அதிகப்படியான இரத்த உறைவுத்தன்மை	இரத்த நாளத்தைச் சேதப்படுத்துதல் அல்லது இரத்த உறைவு உருவாவதை அதிகரித்தல்
வில் வேட்டைக்காரர் நோய்க்குறி	கழுத்து அசையும்போது முதுகெலும்பு தமனியை இயந்திர ரீதியாக அழுத்துகிறது.

ஆபத்து காரணிகள்

பெரும்பாலான நிகழ்வுகளில் அடிப்படை வாஸ்குலர் நோய் இருப்பதால், ஆபத்து காரணிகள் பெரும்பாலும் பக்கவாதம் மற்றும் தமனி தடிப்புக்கான பொதுவான ஆபத்து காரணிகளுடன் ஒன்றுடன் ஒன்று இணைகின்றன. இவற்றில் உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, டிஸ்லிபிடீமியா, புகைபிடித்தல், அதிக வயது, ஆண் பாலினம், வாஸ்குலர் நோயின் குடும்ப வரலாறு மற்றும் முன்னர் கண்டறியப்பட்ட கரோனரி தமனி நோய் அல்லது புற தமனி தடிப்பு ஆகியவை அடங்கும். [22]

கார்டியோஜெனிக் ஆபத்து காரணிகள், குறிப்பாக ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் பிற அரித்மியாக்கள், மிகவும் முக்கியமானவை. அவை எம்போலிக் பொறிமுறையின் சாத்தியத்தை அதிகரிக்கின்றன, இதனால் முழு தடுப்பு உத்தியையும் மாற்றுகின்றன: ஆன்டிபிளேட்லெட் கவனத்திற்கு பதிலாக, ஆன்டிகோகுலேஷன் முதன்மை கவனமாக மாறக்கூடும். எனவே, வெர்டெப்ரோபேசிலர் இஸ்கீமியா சந்தேகிக்கப்பட்டால், இதயத் துடிப்பு மதிப்பீடு ஒரு இரண்டாம் நிலை படி அல்ல, மாறாக அடிப்படை வழிமுறையின் ஒரு பகுதியாகும். [23]

வெர்டெப்ரோபேசிலார் குறைபாட்டின் வெவ்வேறு வடிவங்களுக்கு ஆபத்து காரணிகள் வேறுபடுகின்றன. இளம் வயது, கழுத்து அதிர்ச்சி மற்றும் அதிகப்படியான கழுத்து நீட்டிப்பு அல்லது சுழற்சி ஆகியவை டிசெக்ஷனுக்கு மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கவை, அதே நேரத்தில் கிரானியோவெர்டெபிரல் பகுதியின் உடற்கூறியல் அம்சங்கள், ஆஸ்டியோபைட்டுகள் மற்றும் கழுத்து உறுதியற்ற தன்மை ஆகியவை டைனமிக் வெர்டெபிரல் தமனி சுருக்கத்திற்கு முக்கியமானவை. பெருந்தமனி தடிப்பு உள்ள ஒரு வயதான நபரிடமும், கழுத்து அசைவுக்குப் பிறகு ஒரு இளம் நோயாளியிடமும் ஒரே மருத்துவ நோய்க்குறி ஏன் ஏற்படலாம் என்பதை இது விளக்குகிறது. [24]

தாக்குதலின் சூழலையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். கழுத்து வலியுடன் தொடர்புடைய தலை சுழற்சியுடன் கூடிய தொடர்ச்சியான நிகழ்வுகள், இரத்த அழுத்தம் குறைதல் அல்லது அரித்மியாவுடன் கூடிய நிகழ்வுகள், மற்றும் தாக்குதலின் போது கடுமையான உறுதியற்ற தன்மை இருப்பது ஆகியவை அறிகுறிகளின் வாஸ்குலர் தோற்றத்தின் சாத்தியத்தை அதிகரிக்கின்றன. தலைச்சுற்றலுடன் கூடிய பின்புற சுழற்சி தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் பற்றிய 2024 மதிப்பாய்வு, இருதய ஆபத்து, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், கடுமையான உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் தலை அல்லது கழுத்து வலி ஆகியவை வாஸ்குலர் காரணத்தின் சாத்தியத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகளாக இருப்பதை வலியுறுத்துகிறது. [25]

ஆபத்து காரணிகள் அட்டவணையில் சுருக்கப்பட்டுள்ளன. [26]

காரணி	பொருள்
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்	தமனித் தடிப்பு நோயைத் துரிதப்படுத்தி, பக்கவாத அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.
நீரிழிவு நோய்	இரத்த நாள சேதத்தை அதிகரிக்கிறது
டிஸ்லிபிடீமியா	தமனித் தடிப்புத் தகடுகள் உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது
புகைபிடித்தல்	இரத்த நாள அபாயம் மற்றும் இரத்த உறைவு அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.
ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன்	இரத்த உறைவு வழிமுறையின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது
முதுமை	தமனித் தடிப்பு மற்றும் குறைந்த இரத்த நாள நெகிழ்வுத்தன்மையுடன் தொடர்புடையது
கழுத்துக் காயம் அல்லது அதீத கழுத்து அசைவு	உடற்கூறு ஆய்வுக்கு முக்கியமானது
கழுத்து முதுகெலும்பின் உடற்கூறியல் குறைபாடுகள்	டைனமிக் சுருக்கத்தின் அடிப்படையாக இருக்கலாம்

நோய்க்காரணம்

நோயியல் கண்ணோட்டத்தில், இரண்டு முக்கிய வழிமுறைகள் வேறுபடுத்தப்படுகின்றன: ஹீமோடைனமிக் மற்றும் எம்போலிக். ஹீமோடைனமிக் வகையில், முதுகெலும்பு அல்லது அடித்தள தமனிகள் வழியாக இரத்த ஓட்டம் பின்புற சுழற்சியை வழங்க போதுமானதாக இல்லை. எம்போலிக் வகையில், நாள்பட்ட இரத்த ஓட்டக் குறைவு பிரச்சனை அல்ல, மாறாக எம்போலஸ் ஒரு தொலைதூர கிளையை அல்லது ஏற்கனவே குறுகிய பகுதியை அடைப்பதே பிரச்சனை. [27]

இரு முதுகெலும்பு தமனிகள் அல்லது பேசிலார் தமனி பாதிக்கப்பட்டு, பின்புற இணைக்கும் தமனிகள் வழியாக இணை ஓட்டம் போதுமானதாக இல்லாதபோது ஹீமோடைனமிக் இஸ்கீமியா ஏற்பட அதிக வாய்ப்புள்ளது. பின்புற சுழற்சியில் ஏராளமான துளைகள் உள்ளன, மேலும் ஈடுசெய்யும் திறன் நபருக்கு நபர் மாறுபடும். எனவே, இரண்டு நோயாளிகளில் ஒரே சதவீத ஸ்டெனோசிஸ் முற்றிலும் மாறுபட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை உருவாக்கலாம். [28]

மறுபுறம், எம்போலிக் பொறிமுறையானது பெரும்பாலும் அதிரோஸ்கிளிரோடிக் பிளேக், டிசெக்ஷன், பெருந்தமனி வளைவு, சப்ளாவியன் தமனி அல்லது இதயத்துடன் தொடர்புடையது. இத்தகைய நிகழ்வுகள் மிகவும் திடீரென ஏற்படலாம் மற்றும் தலை நிலை அல்லது முறையான அழுத்தத்தைச் சார்ந்திருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. மேலும், சில நோயாளிகளில், இரண்டு பொறிமுறைகளும் இணைந்துள்ளன: ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அதன் பகுதியிலிருந்து மைக்ரோஎம்போலைசேஷன் ஏற்படும் போக்கு இரண்டும் உள்ளன. [29]

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், இயந்திரவியல் நோய்க்காரணம் முதன்மைக் காரணமாகிறது. "போமன் நோய்க்குறி"யில், தலையைத் திருப்பும்போது அல்லது நீட்டும்போது முதுகெலும்பு தமனியின் இயக்க அடைப்பு ஏற்படுகிறது, இதனால் அறிகுறிகள் நிலை சார்ந்ததாகின்றன. இந்த நிலையில், கிளாசிக்கல் அதிரோஸ்கிளிரோடிக் முறை தாக்குதல்களை முழுமையாக விளக்கவில்லை, எனவே, நோயறிதல் இயக்க ரீதியாக இருக்க வேண்டும். [30]

நோய்க்காரணம் அட்டவணையில் சுருக்கப்பட்டுள்ளது. [31]

பொறிமுறை	என்ன நடக்கிறது
ஹீமோடைனமிக்	பின்புற இரத்த ஓட்டத்தின் பாய்ச்சல் குறைகிறது
எம்போலிக்	எம்போலஸ் என்பது ஒரு இரத்தக்குழாயையோ அல்லது அதன் கிளையையோ அடைக்கிறது.
கலப்பு	ஸ்டெனோசிஸ் மைக்ரோஎம்போலைசேஷனுடன் இணைந்துள்ளது
உடற்கூறு ஆய்வு	தமனிச் சுவரில் ஏற்படும் பாதிப்பு, தமனிச் சுருக்கம் அல்லது இரத்த உறைவை ஏற்படுத்துகிறது.
இயந்திரவியல்	கழுத்தைத் திருப்புவது அல்லது நீட்டுவது தமனியைத் தற்காலிகமாகத் தடுக்கிறது.

அறிகுறிகள்

பின்புற இரத்த ஓட்டத்தின் எந்தப் பகுதி அதிகம் பாதிக்கப்பட்டுள்ளது என்பதைப் பொறுத்து அறிகுறிகள் அமையும். மூளைத்தண்டு மற்றும் சிறுமூளை இரத்தக்குறைபாடு குறிப்பாக தலைச்சுற்றல், மயக்கம், உறுதியின்மை, தள்ளாட்டம், குமட்டல், வாந்தி, பேச்சுத் தெளிவின்மை, விழுங்குவதில் சிரமம் மற்றும் கண் நடுக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பிடரி மடல்கள் இரட்டைப் பார்வை, மங்கலான பார்வை மற்றும் பார்வைப்புல இழப்பு உள்ளிட்ட பார்வைக் கோளாறுகளை அனுபவிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. [32]

அறிகுறிகளின் சேர்க்கை மிகவும் முக்கியமானது. தனிப்பட்ட தலைச்சுற்றல் வாஸ்குலர் ஆக இருக்கலாம், ஆனால் இது பெரும்பாலும் புற வெஸ்டிபுலர் நோயுடன் தொடர்புடையது. மாறாக, கடுமையான தள்ளாட்டம், இரட்டைப் பார்வை, பேச்சு குறைபாடு, ஒருதலைப்பட்ச பலவீனம், உணர்ச்சி கோளாறுகள் அல்லது புதிய கடுமையான தலைவலி ஆகியவற்றுடன் தலைச்சுற்றல் சேர்ந்திருப்பது, பின்புற சுற்றோட்ட இஸ்கீமியாவின் சந்தேகத்தை கடுமையாக அதிகரிக்க வேண்டும். [33]

பின்புற இரத்த ஓட்ட பக்கவாதத்தின் கிளாசிக் "5 டி"கள் ஒரு நடைமுறை வழிகாட்டியாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: தலைச்சுற்றல், இரட்டைப் பார்வை, பேச்சுத் தடுமாற்றம், விழுங்குவதில் சிரமம் மற்றும் திடீர் வீழ்ச்சிகள். அமெரிக்க பக்கவாத சங்கம், அதன் பிரபலமான BEFAST வடிவத்தில், திடீர் சமநிலை இழப்பு மற்றும் புதிய பார்வை கோளாறுகள் பக்கவாதத்தின் முக்கிய அறிகுறிகள், குறிப்பாக பின்புற இரத்த ஓட்டத்தில் என்று நினைவூட்டுகிறது. [34]

இருப்பினும், பின்புற சுற்றோட்ட தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் (TIA) பற்றிய நவீன ஆய்வுகள், தனிப்பட்ட அவ்வப்போதைய தலைச்சுற்றலின் சிக்கலான தன்மையை வலியுறுத்துகின்றன. ஒருபுறம், இது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுகளில் மிகவும் பொதுவான புகாராகும், மேலும் அத்தகைய நோயாளிகளில் பெரும்பாலோருக்கு வாஸ்குலர் காரணம் இல்லை. மறுபுறம், பின்புற சுற்றோட்ட பக்கவாதம் உள்ள சில நோயாளிகள் தனிப்பட்ட தலைச்சுற்றலின் முந்தைய நிகழ்வுகளைப் புகாரளிக்கின்றனர், எனவே ஒரு புதிய, வழக்கத்திற்கு மாறான தாக்குதலை முற்றிலும் புறக்கணிப்பதும் ஆபத்தானது. [35]

மற்றொரு மருத்துவக் குறி என்பது அறிகுறிகளின் நிலை சார்ந்த மறுஉருவாக்கம் ஆகும். தலையைத் திருப்புவதாலோ அல்லது நீட்டுவதாலோ தாக்குதல்கள் தூண்டப்பட்டால், இது குறிப்பாக முதுகெலும்பு தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தில் இயந்திரத் தடை பற்றிய கவலைகளை எழுப்புகிறது. இது அரிதானது, ஆனால் இது கழுத்து அசைவு வரலாற்றை மிகவும் முக்கியமானதாக ஆக்குகிறது. [36]

முக்கிய அறிகுறிகள் அட்டவணையில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன. [37]

அறிகுறி	அது எதைப் பிரதிபலிக்கக்கூடும்?
தலைச்சுற்றல் மற்றும் மயக்கம்	மூளைத்தண்டு அல்லது சிறுமூளையின் இரத்த ஓட்டக்குறைபாடு
தள்ளாட்டம் மற்றும் அட்டாக்ஸியா	சிறுமூளை மற்றும் கடத்தும் பாதைகளின் பாதிப்புகள்
இரட்டைப் பார்வை மற்றும் பிற பார்வைக் கோளாறுகள்	மூளைத்தண்டு அல்லது பிடரிமடல் பாதிப்பு
பேச்சுத் தடுமாற்றம் மற்றும் விழுங்குவதில் சிரமம்	மூளைத்தண்டு மற்றும் மூளைமூளை கட்டமைப்புகளின் இரத்த ஓட்டக்குறைபாடு
சுயநினைவு இழப்பு இல்லாமல் விழுகிறார்	டிராப் தாக்குதல்கள் என்று அழைக்கப்படுபவை
ஒரு பக்க பலவீனம் அல்லது உணர்வின்மை	கடத்தும் பாதைகளில் ஏற்படும் பாதிப்பு
புதிய பிடரித் தலைவலி மற்றும் கழுத்து வலி	பிளவு அல்லது பின்புற பக்கவாதம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது
தலையைத் திருப்பும்போது தாக்குகிறது	முதுகெலும்பு தமனியின் இயக்க அழுத்தம் சாத்தியமாகும்.

வகைப்பாடு, வடிவங்கள் மற்றும் நிலைகள்

வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாட்டிற்கு ஒற்றை, நவீன, உலகளாவிய வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. நடைமுறையில், மருத்துவப் போக்கு, இயங்குமுறை மற்றும் இருப்பிடத்தின் அடிப்படையில் இந்த நிலையைப் பிரிப்பது மிகவும் வசதியானது. தன்னிச்சையான "நிலைகள் 1, 2, மற்றும் 3" ஐ உருவாக்குவதற்கான முயற்சிகளை விட இந்த அணுகுமுறை உண்மையான மருத்துவத்தை சிறப்பாக பிரதிபலிக்கிறது. [38]

பக்கவாதத்தின் போக்கின் அடிப்படையில், பின்புற சுழற்சியின் தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் மற்றும் வெர்டெப்ரோபேசிலர் அமைப்பின் முழுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஆகியவற்றுக்கு இடையே பெரும்பாலும் வேறுபாடு காணப்படுகிறது. இதுவே அடிப்படை மற்றும் மிக முக்கியமான வேறுபாடு ஆகும், ஏனெனில் இது குறியீட்டு முறை, மறுசீரமைப்பு சிகிச்சையின் அவசரம் மற்றும் உடனடி முன்கணிப்பு ஆகியவற்றை உடனடியாக தீர்மானிக்கிறது. [39]

செயல்முறையின் அடிப்படையில், அதிரோத்ரோம்போடிக், எம்போலிக், ஹீமோடைனமிக், டிசெக்ஷன் மற்றும் மெக்கானிக்கல் கம்ப்ரஷன் வடிவங்களுக்கு இடையில் வேறுபடுத்துவது பொருத்தமானது. மருத்துவருக்கு, இது வசதியானது, ஏனெனில் அவற்றில் ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்த சிகிச்சை தர்க்கத்தைத் தூண்டுகிறது: அதிரோஸ்கிளிரோசிஸுக்கு ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை மற்றும் ஆபத்து காரணி கட்டுப்பாடு, கார்டியோஎம்போலிசத்திற்கு ஆன்டிகோகுலேஷன், டிசெக்ஷனுக்கு ஒரு தனிப்பட்ட ஆன்டித்ரோம்போடிக் உத்தி, டைனமிக் இமேஜிங், மற்றும் சில நேரங்களில் "போமன் நோய்க்குறிக்கு" அறுவை சிகிச்சை. [40]

உடற்கூறியல் அடிப்படையில், இது முக்கியமாக மண்டைக்கு வெளியே உள்ள முதுகெலும்பு தமனிகள், மண்டைக்கு உள்ளே உள்ள முதுகெலும்பு தமனிகள், பேசிலார் தமனி அல்லது அவற்றின் கிளைகளைப் பாதிக்கிறது என்று நாம் கூறலாம். இந்த வேறுபாடு முக்கியமானது, ஏனெனில் மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயம் மற்றும் தலையீடுகளின் பங்கு வேறுபடுகின்றன, மேலும் மண்டைக்கு உள்ளே உள்ள ஸ்டெனோசிஸ்கள் மண்டைக்கு வெளியே உள்ளவற்றை விட வித்தியாசமாக செயல்படுகின்றன. [41]

நாம் "நிலைகள்" என்ற வார்த்தையைப் பயன்படுத்தினால், முறையான அளவுகோலைப் பற்றிப் பேசுவதை விட, மருத்துவ நிலைகளைப் பற்றிப் பேசுவது மிகவும் பொருத்தமானது: மாரடைப்பு இல்லாத தற்காலிக நிகழ்வுகள், மீண்டும் மீண்டும் வரும் அதிக ஆபத்துள்ள இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள், முழுமையான பக்கவாதம், துணை-கடுமையான மீட்பு மற்றும் நீண்ட கால இரண்டாம் நிலை தடுப்பு. இந்த அணுகுமுறை நடைமுறை நரம்பியல் துறைக்கு நெருக்கமானது மற்றும் பராமரிப்பு திட்டமிடலை சிறப்பாக எளிதாக்குகிறது. [42]

முக்கிய வடிவங்கள் மற்றும் மருத்துவ நிலைகள் அட்டவணையில் சுருக்கப்பட்டுள்ளன. [43]

வகுத்தல் கொள்கை	விருப்பங்கள்
ஓட்டத்துடன்	தற்காலிக இரத்த ஓட்டக்குறைவுத் தாக்குதல், முழுமையான பக்கவாதம்
வழிமுறைகள் மூலம்	அதிரோத்ரோம்போடிக், எம்போலிக், ஹீமோடைனமிக், டிசெக்ஷன், கம்ப்ரஷன்
உடற்கூறியல் மூலம்	மண்டைக்கு வெளியேயான முதுகெலும்பு தமனிகள், மண்டைக்கு உள்ளேயான முதுகெலும்பு தமனிகள், அடித்தளத் தமனி
அரிதான வடிவங்களால்	வில் வேட்டைக்காரர் நோய்க்குறி
மருத்துவ நிலைகள் மூலம்	தற்காலிக நிகழ்வுகள், மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் தாக்குதல்கள், பக்கவாதம், குணமடைதல், இரண்டாம் நிலைத் தடுப்பு

சிக்கல்களும் விளைவுகளும்

முக்கிய சிக்கல் பின்புற சுழற்சி இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஆகும். வெர்டெப்ரோபேசிலர் அமைப்பில் ஒரு தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதலை அங்கீகரிக்கும் போது துல்லியமாக இதைத்தான் தடுக்க முயற்சிக்கப்படுகிறது. அறிகுறியுள்ள முதுகெலும்பு அல்லது பேசிலர் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த ஆபத்து குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது, எனவே "கடந்தகால" தாக்குதலைக் கூட பாதிப்பில்லாததாகக் கருத முடியாது. [44]

பின்புற சுற்றோட்ட பக்கவாதத்தின் விளைவுகள் கடுமையானதாக இருக்கலாம். அவற்றில் தொடர்ச்சியான அட்டாக்ஸியா, டிஸார்த்ரியா, டிஸ்ஃபேஜியா, பார்வைக் குறைபாடு, மூளைத்தண்டு நோய்க்குறி, கடுமையான தலைச்சுற்றல், ஒருங்கிணைப்பு பிரச்சனைகள் மற்றும் நாள்பட்ட நடை உறுதியின்மை ஆகியவை அடங்கும். மிகவும் அடையாளம் காணக்கூடிய கரோடிட் பக்கவாதங்களைப் போலல்லாமல், இத்தகைய நோயாளிகள் சில நேரங்களில் "பக்கவாதம் இல்லாதவர்களாக" தோன்றலாம், ஆனால் அவர்களின் செயல்பாட்டு இயலாமை மிகவும் கடுமையாக இருக்கலாம். [45]

பேசிலார் தமனி அடைப்பு ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. இது பின்புற சுற்றோட்ட இஸ்கீமியாவின் மிகவும் கடுமையான வடிவங்களில் ஒன்றாகும், இது கோமா, டெட்ராபரேசிஸ், லாக்டு-இன் சிண்ட்ரோம் மற்றும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். நவீன மறுசீரமைப்பு தொழில்நுட்பங்கள் இருந்தபோதிலும், பேசிலார் தமனி அடைப்பு அதிக ஆபத்துள்ள நிலையாகவே உள்ளது, எனவே ஆரம்பகால அங்கீகாரம் மிகவும் முக்கியமானது. [46]

பெரிய பக்கவாதம் இல்லாவிட்டாலும், அதன் விளைவுகள் வேதனையளிப்பதாகவும் நீண்ட காலமாகவும் இருக்கலாம். சில நோயாளிகள் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் நிகழ்வுகளால் பதட்டம், நிலையற்ற தன்மையால் குறைந்த செயல்பாடு, தொடர்ச்சியான பார்வை உறுதியின்மை, வாகனம் ஓட்டுவதில் சிக்கல்கள், கீழே விழுவதற்கான அதிக ஆபத்து மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர். தாமதமாகக் கண்டறியப்பட்டு, மீண்டும் மீண்டும் இஸ்கீமியாவை அனுபவிக்கும் நோயாளிகளுக்கு இது குறிப்பாக உண்மையாகும். [47]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள் அட்டவணையில் சுருக்கப்பட்டுள்ளன. [48]

சிக்கல்	அது ஏன் முக்கியமானது?
மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல்	தொடர்ச்சியான இரத்த நாள அபாயத்தைக் குறிக்கிறது
பின்புற இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் இஸ்கிமிக் பக்கவாதம்	முக்கிய நரம்பு நிகழ்வு
அடித்தள தமனி அடைப்பு	பக்கவாதத்தின் மிகவும் கடுமையான வடிவங்களில் ஒன்று
விழுங்குவதில் சிரமம் மற்றும் மூச்சுத்திணறல்	நிமோனியா மற்றும் சோர்வு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.
தொடர்ச்சியான தள்ளாட்டம் மற்றும் உறுதியின்மை	நடைப்பயிற்சி மற்றும் சுதந்திரத்தைக் கட்டுப்படுத்துங்கள்
பார்வை மற்றும் பேச்சு குறைபாடுகள்	தினசரி செயல்பாட்டை கணிசமாகப் பாதிக்கும்
விழுதல்கள் மற்றும் காயங்கள்	நாள்பட்ட உறுதியற்ற தன்மையின் ஒரு பொதுவான விளைவு

மருத்துவரை எப்போது பார்க்க வேண்டும்

பதில் எளிமையானது: பின்புற சுழற்சியின் புதிய அறிகுறிகள் தோன்றினால் உடனடியாக. அமெரிக்க பக்கவாத சங்கம், திடீர் சமநிலை இழப்பு, புதிய பார்வை கோளாறுகள், பலவீனம், உணர்வின்மை, பேச்சுத் தடுமாற்றம் மற்றும் பக்கவாதத்தின் பிற அறிகுறிகளுக்கு உடனடி அவசர சிகிச்சை தேவை என்று வலியுறுத்துகிறது. தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதலுக்கு (TIA), விதி அதேதான்: அறிகுறிகள் மறைந்தாலும், உடனடியாக மருத்துவ கவனிப்பு தேவை. [49]

குறிப்பாக கவலைக்குரியவை, பின்வரும் அறிகுறிகளில் குறைந்தது ஒன்றுடன் திடீரென ஏற்படும் தலைச்சுற்றல் ஆகும்: கடுமையான தள்ளாட்டம், இரட்டைப் பார்வை, தெளிவற்ற பேச்சு, ஒருபக்க பலவீனம், விழுங்குவதில் சிரமம், மரத்துப்போதல், அல்லது தலை அல்லது கழுத்தில் புதிய கடுமையான வலி. "வெர்டிகோ" என்ற வார்த்தையை விட, அறிகுறிகளின் கலவையே, ஒரு சாத்தியமான வாஸ்குலர் நிகழ்வை புற வெஸ்டிபுலர் கோளாறிலிருந்து வேறுபடுத்த பெரும்பாலும் உதவுகிறது. [50]

ஒரு தற்காலிக நிகழ்வுக்காக நீங்கள் காத்திருக்க முடியாது. அமெரிக்க பக்கவாத சங்கம், ஒரு தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் ஒரு மருத்துவ அவசரநிலை என்றும், அதைத் தொடர்ந்து வரும் பக்கவாதங்களில் குறிப்பிடத்தக்க பகுதி வரும் நாட்கள் மற்றும் வாரங்களில் உருவாகின்றன என்றும் தெளிவாகக் கூறுகிறது. எனவே, "அது ஏற்கனவே கடந்துவிட்டது, அதனால் ஆபத்து இல்லை" என்ற சூத்திரம் தவறானது. [51]

தலை சுழற்சியால் அறிகுறிகள் தூண்டப்பட்டு மீண்டும் மீண்டும் வந்தால், அல்லது கழுத்து வலியுடன் அதிர்ச்சி அல்லது அசாதாரண அசைவு ஏற்பட்டால் அவசர சிகிச்சை பெற வேண்டும். அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், பிளவு மற்றும் வாஸ்குலர் அழுத்தத்தின் அரிதான இயந்திர வடிவங்கள் நிராகரிக்கப்பட வேண்டும். [52]

மேல்முறையீட்டின் அவசரம் அட்டவணையில் காட்டப்பட்டுள்ளது. [53]

நிலைமை	தந்திரங்கள்
திடீர் தள்ளாட்டம், இரட்டைப் பார்வை, பேச்சுத் தடுமாற்றம், பலவீனம்	உடனடியாக அவசர உதவிக்கு அழைக்கவும்.
நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் கூடிய கடுமையான தலைச்சுற்றலின் புதிய பாதிப்பு	பக்கவாதத்திற்கான அவசர மதிப்பீடு
அறிகுறிகள் முற்றிலுமாக மறைந்துவிட்டன.	இருப்பினும், தற்காலிக இரத்த ஓட்டக்குறைவுத் தாக்குதலைப் போலவே உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாடவும்.
இயக்கம் அல்லது காயத்திற்குப் பிறகு கழுத்திலும் தலையிலும் ஏற்படும் வலி	உடற்கூறு ஆய்வை விலக்குங்கள்
தலையைத் திருப்பும்போது தொடர்ச்சியான தாக்குதல்கள்	முதுகெலும்பு தமனியின் இயந்திர அழுத்தத்தை விலக்கவும்

நோயறிதல்

நோயறிதல் மருத்துவ சந்தேகத்துடன் தொடங்குகிறது. ஆரம்ப பரிசோதனையின் போதே, மருத்துவர் வெஸ்டிபுலர் புகார்களை மட்டும் கருத்தில் கொள்ளாமல், பின்புற பக்கவாதம் மற்றும் தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதலையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு, அறிகுறி தொடங்கிய நேரம், அவற்றின் சேர்க்கை, வாஸ்குலர் ஆபத்து காரணிகள், கழுத்து வலி இருத்தல் மற்றும் தாக்குதலைத் தூண்டும் நிலை ஆகியவை முக்கியமானவை. [54]

ஆரம்பக்கட்ட கருவி மதிப்பீட்டில் பொதுவாக மூளை மற்றும் தலை மற்றும் கழுத்து இரத்த நாளங்களின் படமெடுத்தல் அடங்கும். ஸ்டேட்பேர்ல்ஸ் (StatPearls) குறிப்பிடுவதன்படி, கணினிமயமாக்கப்பட்ட டோமோகிராபி ஆஞ்சியோகிராபி, காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகியவை நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, டிஜிட்டல் சப்ட்ராக்ஷன் ஆஞ்சியோகிராபி தங்கத் தரமாக உள்ளது, இருப்பினும் இது வழக்கமான நடைமுறையில் எப்போதும் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. பின்புற இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் சந்தேகிக்கப்பட்டால், தற்போதைய மதிப்பாய்வுகள் கணினிமயமாக்கப்பட்ட டோமோகிராபி மற்றும் ஆஞ்சியோகிராபி அல்லது டிஃப்யூஷன் வரிசைகள் மற்றும் ஆஞ்சியோகிராபியுடன் கூடிய காந்த அதிர்வு இமேஜிங் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ளவும் பரிந்துரைக்கின்றன. [55]

கடுமையான தொடர்ச்சியான தலைச்சுற்றலில், கண் இயக்கக் கோளாறுகளின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீடு மிகவும் முக்கியமானது. GRACE-3 வழிகாட்டுதல்கள் கடுமையான வெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு HINTS ஐப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கின்றன, ஆனால் பயிற்சி பெற்ற மருத்துவரால் பரிசோதனை செய்யப்பட்டால் மட்டுமே. அத்தகைய நிபுணர் கிடைக்கவில்லை என்றால், டிஃப்யூஷன் வரிசைகளுடன் கூடிய காந்த அதிர்வு இமேஜிங் விரும்பப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த சூழ்நிலையில் வழக்கமான கணினிமயமாக்கப்பட்ட டோமோகிராபி போதுமான உணர்திறன் இல்லை. [56]

ஆரம்பகால காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) சிறந்தது அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம். 2024 ஆம் ஆண்டின் ஒரு மதிப்பாய்வில், 11-16% இஸ்கிமிக் பக்கவாதங்களில் எதிர்மறை டிஃப்யூஷன் படங்கள் இருக்கலாம் என்றும், பின்புற சுழற்சி ஆரம்பகால தவறான-எதிர்மறை முடிவுகளுக்கு குறிப்பாக ஆளாகிறது என்றும் கண்டறியப்பட்டது. எனவே, ஒரு எதிர்மறையான ஆரம்ப ஆய்வு, தொடர்ச்சியான மருத்துவ நிலையை விட முக்கியத்துவம் பெறக்கூடாது. சந்தேகம் அதிகமாக இருந்தால், இமேஜிங் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது அல்லது விரிவுபடுத்தப்படுகிறது. [57]

ஆய்வக மற்றும் இருதயவியல் பரிசோதனைகளும் அவசியமானவை. பொதுவாக, முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, குளுக்கோஸ், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு, உறைதல், லிப்பிட் சுயவிவரம், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம், தாள கண்காணிப்பு மற்றும் தேவைப்பட்டால், எக்கோ கார்டியோகிராபி மற்றும் ஹைபர்கோகுலபிலிட்டி சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன, குறிப்பாக இளம் நோயாளிகளுக்கு. இந்த அணுகுமுறை ஒரு இஸ்கிமிக் நிகழ்வை உறுதிப்படுத்த உதவுவது மட்டுமல்லாமல், அதன் பொறிமுறையைப் புரிந்துகொள்ளவும் உதவுகிறது. [58]

அரிதான டைனமிக் வடிவங்களுக்கு, சிறப்பு முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 2024 ஆம் ஆண்டில், முதுகெலும்பு தமனி சுழற்சி நோய்க்குறிக்கான டிஜிட்டல் ஆஞ்சியோகிராபிக்கு ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத மாற்றாக டைனமிக் கான்ட்ராஸ்ட்-மேம்படுத்தப்பட்ட காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி செயல்பட முடியும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டது. இது முக்கியமானது, ஏனெனில் அத்தகைய நோயாளிகளில் ஒரு வழக்கமான நிலையான பரிசோதனை சாதாரணமாக இருக்கலாம். [59]

படிப்படியான கண்டறியும் வழிமுறை அட்டவணையில் வழங்கப்பட்டுள்ளது. [60]

மீன்	அவர்கள் என்ன செய்து கொண்டிருக்கிறார்கள்?
1	அறிகுறிகள், அவை தொடங்கிய நேரம் மற்றும் இரத்த நாள அபாயக் காரணிகளை மதிப்பிடுங்கள்.
2	அவசரப் பாதையில் பக்கவாதத்தைத் தவிர்க்கவும்
3	மூளை மற்றும் தலை, கழுத்தின் இரத்த நாளங்கள் காட்சிப்படுத்தல் செய்யப்படுகின்றன.
4	கடுமையான வெஸ்டிபுலர் சிண்ட்ரோம் ஏற்பட்டால், HINTS ஒரு பயிற்சி பெற்ற நிபுணரால் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
5	காந்த அதிர்வுப் படமெடுப்பில் ஆரம்பகட்ட தவறான எதிர்மறை முடிவு வருவதற்கான சாத்தியக்கூறு குறித்து எச்சரிக்கையாக இருங்கள்.
6	எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் செய்யப்பட்டு, இரத்த உறைவுக்கான இதய மூலம் கண்டறியப்படுகிறது.
7	இரத்த ஓட்டப் பிளவு அல்லது இயக்க அழுத்தம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், இரத்த நாளப் பரிசோதனை விரிவுபடுத்தப்படுகிறது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

பின்புற சுழற்சியின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் மிகவும் பொதுவான நரம்பியல் மற்றும் ஓட்டோநியூரோலாஜிக்கல் நிலைமைகளுடன் ஒன்றுடன் ஒன்று பொருந்துவதே முக்கிய சிரமம். இவற்றில் முதன்மையாக தீங்கற்ற திடீர் நிலை தலைச்சுற்றல், வெஸ்டிபுலர் நியூரிடிஸ், லாபிரிந்திடிஸ் மற்றும் வெஸ்டிபுலர் மைக்ரேன் ஆகியவை அடங்கும். இதனால்தான் "என் தலை சுழல்கிறதா?" என்று கேட்பது நோயறிதல் சிக்கலை ஒருபோதும் தீர்ப்பதில்லை. [61]

வெஸ்டிபுலர் மைக்ரேன் உடனான வேறுபட்ட நோயறிதல் குறிப்பாக கடினமானது. 2024 மற்றும் 2025 ஆம் ஆண்டுகளின் சமீபத்திய நிபுணர் மதிப்பாய்வுகள், பின்புற சுழற்சியின் தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் மற்றும் மைக்ரேனுடன் தொடர்புடைய எபிசோடிக் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தலைச்சுற்றல் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபாட்டை குறிப்பாகக் குறிப்பிடுகின்றன. வாஸ்குலர் மாறுபாட்டிற்கு, வாஸ்குலர் ஆபத்து காரணிகள், திடீர் தொடக்கம், குறிப்பிடத்தக்க உறுதியற்ற தன்மை, புதிய தலை அல்லது கழுத்து வலி மற்றும் குறைந்தபட்சம் சுருக்கமான ஃபோகல் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் இருப்பு ஆகியவை அதிக சந்தேகத்திற்குரியவை. மைக்ரேனுக்கு, மைக்ரேன்களின் தனிப்பட்ட வரலாறு, தாக்குதல்களின் தொடர்ச்சியான முறை மற்றும் புறநிலை வாஸ்குலர் வாதங்கள் இல்லாதது ஆகியவை மிகவும் முக்கியமானவை. [62]

புற வெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறிகளிலிருந்து வேறுபடுத்துவது சமமாக முக்கியமானது. HINTS மற்றும் HINTS Plus ஆகியவை கடுமையான, தொடர்ச்சியான வெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறியைக் கண்டறிவதில் உதவியாக இருக்கும், ஆனால் பயிற்சி பெற்ற நிபுணரின் கைகளில் மட்டுமே. திசை மாறும் நிஸ்டாக்மஸ், ஒரு செங்குத்து கூறு, சமச்சீரற்ற விலகல், கடுமையான அட்டாக்ஸியா அல்லது பிற மத்திய அறிகுறிகள் இருப்பது பக்கவாதம் அல்லது தற்காலிக பின்புற சுழற்சி இஸ்கீமியா பற்றிய சந்தேகங்களை எழுப்ப வேண்டும். [63]

ஓட்டோநியூராலஜி தவிர, வேறுபட்ட நோயறிதலில் அரித்மியாக்கள், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், ஹைபோகிளைசீமியா, வலிப்புத்தாக்கங்கள், பின்புற மண்டை ஓட்டுக் கட்டிகள், மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ், சப்ளாவியன் ஸ்டீல் சிண்ட்ரோம் மற்றும் முதுகெலும்பு தமனி சிதைவு ஆகியவை அடங்கும். வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாட்டை சப்ளாவியன் ஸ்டீல் சிண்ட்ரோம், வாஸ்குலிடிஸ், சிதைவு மற்றும் வலிப்பு அல்லாத வலிப்புத்தாக்கங்களிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தை ஸ்டேட்பேர்ல்ஸ் குறிப்பாக வலியுறுத்துகிறது. [64]

வேறுபட்ட நோயறிதல் வழிகாட்டுதல்கள் அட்டவணையில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளன. [65]

மாநிலம்	வேறுபடுத்தி அறிய உதவுவது எது
தீங்கற்ற திடீர் நிலை சார்ந்த தலைச்சுற்றல்	குறிப்பிட்ட நரம்பியல் அறிகுறிகள் இல்லாத தெளிவான நிலைசார்ந்த தூண்டல்
வெஸ்டிபுலர் நியூரிடிஸ்	மைய அறிகுறிகள் இல்லாத, நீடித்த புற வெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறி
வெஸ்டிபுலர் மைக்ரேன்	ஒற்றைத் தலைவலியின் வரலாறு, தொடர்ச்சியான தாக்குதல் முறை
ஆர்த்தோஸ்டேடிக் இரத்த அழுத்தக் குறைவு	உயரும் மற்றும் குறையும் அழுத்தத்துடனான தொடர்பு
இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மை மற்றும் மயக்கத்திற்கு முந்தைய நிலை	இதயம் சம்பந்தப்பட்டது, குமட்டல் உணர்வு, உண்மையான தலைச்சுற்றல் அல்ல
முதுகெலும்பு தமனி சிதைவு	கழுத்து மற்றும் தலை வலி, வயது, காயம் அல்லது கழுத்து அசைவு
சப்ளாவியன் திருட்டு நோய்க்குறி	கைகளுக்கு இடையேயான அழுத்த வேறுபாடு, இரத்த நாளச் சூழல்
பின்புற ஃபோசா கட்டி மற்றும் மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ்	மாறுபட்ட நரம்பியல் இயக்கவியலுடன் கூடிய, மேலும் மிதமான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும் போக்கு.

சிகிச்சை

சிகிச்சையானது "தலைச்சுற்றல் மாத்திரையை" தேர்ந்தெடுப்பதில் தொடங்குவதில்லை, மாறாக வாஸ்குலர் அவசரநிலையை அங்கீகரிப்பதில் தொடங்குகிறது. அறிகுறிகள் புதிதாக இருந்து தொடர்ந்தால், பின்புற சுழற்சியின் கடுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் சந்தேகிக்கப்படுவது போல் நோயாளிக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. அவை முற்றிலும் மறைந்துவிட்டால், நிலைமை அதிக ஆபத்துள்ள தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதலாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், வாஸ்குலர் இமேஜிங் மற்றும் இரண்டாம் நிலை தடுப்பைத் தொடங்குவதில் தாமதம் செய்யக்கூடாது. [66]

பின்புற சுழற்சியின் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கடுமையான இஸ்கிமிக் பக்கவாத நிகழ்வுகளில், பக்கவாத சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகளைப் பின்பற்றி சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது: பக்கவாத மையத்திற்கு உடனடி போக்குவரத்து, நரம்பியல் படமெடுத்தல், மறுசீரமைப்பு சிகிச்சைக்கான மதிப்பீடு மற்றும் சிறப்பு கண்காணிப்பு. 2026 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க இதய சங்கம் மற்றும் அமெரிக்க பக்கவாத சங்கத்தின் புதிய வழிகாட்டுதல்கள் பேசிலார் தமனி அடைப்புக்கான எண்டோவாஸ்குலர் சிகிச்சையின் பங்கை வலுப்படுத்தின: பேசிலார் தமனி அடைப்பு, லேசான இஸ்கிமிக் மாற்றங்கள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் குறைபாடு உள்ள தகுதியான நோயாளிகளுக்கு, 24 மணி நேரத்திற்குள் இயந்திர த்ரோம்பெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. [67]

நிலையான நேர வரம்புகளுக்குள் பொருந்தக்கூடிய மற்றும் முரண்பாடுகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழி த்ரோம்போலிடிக் சிகிச்சை முக்கியமானது. இது பின்புற சுழற்சி பக்கவாதத்திற்கும் பொருந்தும், இருப்பினும் இங்கு மருத்துவ வெளிப்பாடு பெரும்பாலும் தெளிவாக இல்லை. முக்கிய பிரச்சனை சிகிச்சையின்மை அல்ல, மாறாக நுட்பமான அறிகுறிகள் காரணமாக பின்புற பக்கவாதத்தை அடையாளம் காண்பதில் ஏற்படும் தாமதமே ஆகும். எனவே, பயனுள்ள வழித்தடம் மற்றும் வாஸ்குலர் காரணத்தை முன்கூட்டியே சந்தேகிப்பது உண்மையில் உயிர்களையும் மூளைகளையும் காப்பாற்ற முடியும். [68]

தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் அல்லது சிறிய கார்டியோஎம்போலிக் அல்லாத இஸ்கிமிக் நிகழ்வின் விஷயத்தில், ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. அமெரிக்க இதய சங்கம் மற்றும் ஐரோப்பிய பக்கவாத அமைப்பின் வழிகாட்டுதல்கள் நீண்ட கால இரட்டை ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை அவசியமில்லை என்பதை வலியுறுத்துகின்றன, ஆனால் சிறிய பக்கவாதம் மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள TIA உள்ள தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பத்தில் ஆஸ்பிரின் மற்றும் குளோபிடோக்ரெல் கலவையின் ஒரு குறுகிய கால சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஐரோப்பிய பக்கவாத அமைப்பின் வழிகாட்டுதல் குறிப்பாக கார்டியோஎம்போலிக் அல்லாத நிகழ்வு உள்ள அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு இரட்டை ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சைக்கு 21 நாள் வலுவான பரிந்துரையை வழங்குகிறது. [69]

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் போன்ற கார்டியோஎம்போலிக் பொறிமுறை நிறுவப்பட்டால், சிகிச்சை தர்க்கம் மாறுகிறது. அத்தகைய சூழ்நிலையில், இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்காக ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையை விட ஆன்டிகோகுலேஷன் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், வெர்டெப்ரோபேசிலர் அமைப்பில் ஒரே மருத்துவ வெளிப்பாடு எம்போலிசத்தின் மூலத்தைப் பொறுத்து அடிப்படையில் வேறுபட்ட மருந்தியல் உத்திகளைக் கோரலாம். [70]

அறிகுறியுள்ள முதுகெலும்பு தமனி ஸ்டெனோசிஸில், இன்று முதன்மை கவனம் உகந்த மருந்தியல் இரண்டாம் நிலை தடுப்பில் உள்ளது. தேசிய பக்கவாத வழிகாட்டுதல்கள் ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை, இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு, லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சை மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றத்தை வெளிப்படையாக பரிந்துரைக்கின்றன, அதே நேரத்தில் முதுகெலும்பு தமனி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டென்டிங் ஆகியவை மருத்துவ சோதனைகளின் சூழலில் மட்டுமே கருதப்பட வேண்டும். இது முக்கியமானது, ஏனெனில் எண்டோவாஸ்குலர் தலையீடுகள் தொழில்நுட்ப ரீதியாக கவர்ச்சிகரமானதாகத் தோன்றினாலும், சிறந்த மருத்துவ சிகிச்சையை விட மேலானது என்பது இன்னும் நிரூபிக்கப்படவில்லை. [71]

ஸ்டெனோசிஸ் மண்டை ஓட்டிற்குள் அமைந்திருந்து, அது அறிகுறியுடன் இருந்தால், பரிந்துரைகள் இன்னும் கடுமையாக இருக்கும். கடுமையான அறிகுறியுள்ள இன்ட்ராக்ரானியல் ஸ்டெனோசிஸுக்கு, தீவிர மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் ஆபத்து காரணி கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றிற்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது; தேசிய வழிகாட்டுதல்கள் இந்த நிலையில் முதல் 3 மாதங்களுக்கு இரட்டை ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றன, மேலும் எண்டோவாஸ்குலர் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் ஆராய்ச்சி அமைப்புகளுக்கு வெளியே முதல் நிலை சிகிச்சைகளாக கருதப்படுவதில்லை. [72]

முதுகெலும்பு தமனி சிதைவைச் செய்யும்போது, அணுகுமுறை தனிப்பட்ட முறையில் செய்யப்படுகிறது. ஐரோப்பிய சிதைவு வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் மிக சமீபத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வுகள், ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சைக்கும் ஆன்டிகோகுலேஷனுக்கும் இடையிலான தேர்வு எல்லா நிகழ்வுகளுக்கும் ஒரு மூடிய-சுற்று அணுகுமுறை அல்ல என்பதைக் காட்டுகின்றன. இன்று, ஒரு கண்டிப்பான "ஒரு வழி அல்லது மற்றொன்று" என்பதைப் பற்றி விவாதிப்பதை விட, இஸ்கீமியா ஆபத்து, இரத்தப்போக்கு ஆபத்து, சிதைவின் வகை மற்றும் மறுவழிப்படுத்தலின் போக்கைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆன்டித்ரோம்போடிக் உத்தியின் தனிப்பட்ட தேர்வைப் பற்றி விவாதிப்பது மிகவும் பொருத்தமானது. [73]

"போமன் சிண்ட்ரோம்" போன்ற அரிதான இயந்திர வடிவங்கள் வேறுபட்ட தர்க்கத்தின்படி சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. தலை சுழற்சி மற்றும் டைனமிக் தமனி சுருக்கத்தால் பிரச்சனை ஏற்பட்டால், "அதிரோஸ்கிளிரோசிஸை மட்டும் சிகிச்சையளிக்க" முயற்சிப்பதில் சிறிய பலன் உள்ளது. ஆரம்பத்தில், தூண்டும் அசைவுகளைத் தவிர்ப்பது, தற்காலிக கழுத்து நிலைப்படுத்தல் மற்றும் டைனமிக் இமேஜிங் மூலம் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துவது முக்கியம். சில நோயாளிகளுக்கு, இயந்திர காரணம் தெளிவாக நிரூபிக்கப்பட்டவுடன், அறுவை சிகிச்சை மூலம் அழுத்தத்தைக் குறைத்தல் அல்லது நிலைப்படுத்தும் தலையீடு பரிசீலிக்கப்படுகிறது. [74]

அடிப்படை இரத்த நாளத் தடுப்புக்கு சிறப்பு கவனம் தேவை. இரண்டாம் நிலை பக்கவாதத் தடுப்புக்கான வழிகாட்டுதல்கள் இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு, புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துதல், தீவிர கொழுப்பு குறைப்பு சிகிச்சை, நீரிழிவு மேலாண்மை, உடல் செயல்பாடு மற்றும் ஊட்டச்சத்து ஆகியவற்றை தொடர்ந்து வலியுறுத்துகின்றன. நோயாளிகளுக்கு, இதன் பொருள் என்னவென்றால், மிகவும் நவீன தலையீடுகள் கூட கடுமையான ஆபத்து காரணி மேலாண்மைக்கு மாற்றாக இருக்க முடியாது. இதுவே நீண்ட காலத்திற்கு மீண்டும் ஏற்படும் வாய்ப்பை கணிசமாகக் குறைக்கிறது. [75]

சிகிச்சையானது கடுமையான கட்டத்திற்குப் பிறகு முடிவதில்லை. மருத்துவ அறிகுறிகள் மாறினால், நோயாளிக்கு விழுங்குதல் கட்டுப்பாடு, ஆஸ்பிரேஷன் தடுப்பு, வெஸ்டிபுலர் மற்றும் உடல் மறுவாழ்வு, நடை திருத்தம் மற்றும் வாஸ்குலர் உடற்கூறியல் மறுமதிப்பீடு தேவைப்படலாம். ஒப்பீட்டளவில் சிறிய காயம் இருந்தாலும் கூட, பின்புற பக்கவாதம் தொடர்ச்சியான உறுதியற்ற தன்மை மற்றும் பார்வை-வெஸ்டிபுலர் புகார்களை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்வது மிகவும் முக்கியம். எனவே, முழுமையான மீட்புக்கு வாஸ்குலர் மருந்துகள் மட்டுமல்ல, முறையான நரம்பியல் மறுவாழ்வும் தேவைப்படுகிறது. [76]

முக்கிய சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் அட்டவணையில் சுருக்கப்பட்டுள்ளன. [77]

நிலைமை	அடிப்படை அணுகுமுறை
கடுமையான பின்புற சுழற்சி பக்கவாதம்	பக்கவாதம் ஏற்பட்ட பாதை, இரத்த உறைவு கரைப்பு மற்றும் இரத்த உறைவு நீக்கத்திற்கான மதிப்பீடு
பொருத்தமான நோயாளிக்கு அடித்தள தமனி அடைப்பு	நவீன தேர்வு சாளரத்தில் எண்டோவாஸ்குலர் த்ரோம்பெக்டமி
தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் அல்லது சிறிய கார்டியோஎம்போலிக் அல்லாத பக்கவாதம்	ஆரம்பகால இரத்தத் தட்டு எதிர்ப்புத் தடுப்பு, சில நோயாளிகளுக்கு ஒரு குறுகிய கால இரட்டை சிகிச்சை முறை.
இதய இரத்த உறைவு பொறிமுறை	தேவைக்கேற்ப இரத்த உறைதல் தடுப்பு
அறிகுறியுள்ள முதுகெலும்பு தமனி சுருக்கம்	சிறந்த மருத்துவத் தடுப்பு என்பது ஸ்டென்டிங் தான், வழக்கமான சிகிச்சை அல்ல.
கடுமையான மண்டையோட்டு உள் சுருக்கம்	தீவிர மருத்துவ மேலாண்மை, முதல் நிலை சிகிச்சை அல்ல.
உடற்கூறு ஆய்வு	இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கான தனிப்பட்ட தேர்வு
வில் வேட்டைக்காரர் நோய்க்குறி	தூண்டுதலைத் தவிர்த்தல், மாறும் தன்மையுடைய நோயறிதல், சில நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை
நீண்ட கால நிலை	இரத்த அழுத்தம், கொழுப்பு, நீரிழிவு நோய் கட்டுப்பாடு, புகைப்பழக்கத்தை நிறுத்துதல் மற்றும் மறுவாழ்வு

தடுப்பு

தடுப்பு என்பது முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட வரலாறு இல்லாதவர்களுக்கு, பொதுவான வாஸ்குலர் ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்துவதே அடித்தளமாகும்: இரத்த அழுத்தம், இரத்த சர்க்கரை, லிப்பிடுகள், உடல் எடை, புகைபிடித்தல், உடல் செயல்பாடு மற்றும் ஊட்டச்சத்து. முதன்மை பக்கவாதம் தடுப்புக்கான புதுப்பிக்கப்பட்ட 2024 வழிகாட்டுதல்கள், பின்புற சுழற்சி பக்கவாதம் உட்பட அனைத்து இஸ்கிமிக் பக்கவாதங்களின் அபாயத்தைக் குறைப்பதற்கான அடித்தளமாக இந்த தலையீடுகளைக் கருதுகின்றன. [78]

தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் அல்லது பக்கவாதத்தைத் தொடர்ந்து, தடுப்பு நடவடிக்கைகள் மிகவும் தீவிரமாக இருக்க வேண்டும். தேசிய பக்கவாத வழிகாட்டுதல்கள், தனிப்பயனாக்கப்பட்ட ஆனால் விரைவான இரண்டாம் நிலை தடுப்பு உத்தியை, மருந்துகள் மற்றும் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் உட்பட, கூடிய விரைவில் தொடங்க வேண்டியதன் அவசியத்தை வலியுறுத்துகின்றன. இது குறிப்பாக வெர்டெப்ரோபேசிலர் அமைப்புக்கு முக்கியமானது, அங்கு அறிகுறி ஸ்டெனோசிஸ் மீண்டும் வருவதற்கான குறிப்பிடத்தக்க ஆரம்ப ஆபத்துடன் தொடர்புடையது. [79]

நடைமுறை கண்ணோட்டத்தில், உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை, ஸ்டேடின்கள், பக்கவாத பொறிமுறைக்கு குறிப்பிட்ட இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகள், புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் உடல் செயல்பாடு ஆகியவற்றில் முதன்மை கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. காரணம் இதயத்தால் ஏற்பட்டால், தாளக் கட்டுப்பாடு மற்றும் இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு ஆகியவை முக்கியம்; காரணம் தமனித் தடிப்பு என்றால், இரத்தத் தட்டு எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் கொழுப்பைக் குறைக்கும் உத்திகள் மிகவும் முக்கியமானவை; பிளவு அல்லது அரிதான அழுத்தம் இருந்தால், தடுப்பு அவற்றின் குறிப்பிட்ட பண்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. எனவே, "வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாட்டைத் தடுப்பதற்கான உலகளாவிய மாத்திரை" எதுவும் இல்லை. [80]

முதுகெலும்பு தமனி சிதைவு அல்லது இயந்திர அழுத்தம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையாக இருப்பது ஒரு தனி தடுப்பு நடவடிக்கையாகும். வாஸ்குலர் தோற்றம் நிராகரிக்கப்படும் வரை, கழுத்து முதுகெலும்பை ஆக்ரோஷமாக கையாளுவதும், தூண்டும் அசைவுகளும் விரும்பத்தகாதவை. இது அன்றாட வாழ்வில் அறிகுறியற்ற நபர்களுக்குப் பொருந்தாது, ஆனால் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நிலைத் தாக்குதல்களின் விஷயத்தில் இது மிகவும் முக்கியமானது. [81]

தடுப்பு நடவடிக்கைகள் அட்டவணையில் சுருக்கப்பட்டுள்ளன. [82]

திசை	உண்மையில் உதவுவது
இரத்த அழுத்தம்	இலக்கு மதிப்புகளை அடைதல்
லிப்பிடுகள்	தேவைக்கேற்ப தீவிர கொழுப்பு குறைப்பு சிகிச்சை
புகைபிடித்தல்	முழுமையான மறுப்பு
நீரிழிவு நோய்	இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாடு மற்றும் இரத்த நாள அபாயம்
உடல் செயல்பாடு	தாங்கக்கூடிய அளவிற்கு வழக்கமான ஏரோபிக் உடற்பயிற்சி
இரத்த உறைவு தடுப்பு சிகிச்சை	பக்கவாதம் அல்லது தற்காலிக இரத்த ஓட்டக்குறைவுத் தாக்குதல் என்ற செயல்முறையின் மூலம்
அரிதான வடிவங்களில் கர்ப்பப்பை வாய்க் காரணி	நோய் கண்டறிதல் தெளிவுபடுத்தப்படும் வரை, மனதைப் புண்படுத்தும் அசைவுகளைத் தவிர்க்கவும்.

முன்னறிவிப்பு

முன்கணிப்பு முதன்மையாக நிகழ்வின் பொறிமுறை, ஸ்டெனோசிஸின் அளவு, ஏற்கனவே உள்ள இன்ஃபார்க்சன் இருப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் வேகம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. குறுகிய தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் உள்ள ஒரு நோயாளி, உடனடியாக மதிப்பீடு செய்யப்பட்டு இரண்டாம் நிலை தடுப்பைப் பெற்றால், மாதக்கணக்கில் வாஸ்குலர் பிரச்சனையாகக் கண்டறியப்படாத தொடர்ச்சியான "தலைச்சுற்றல்" உள்ள நோயாளியை விட கணிசமாக சிறந்த முன்கணிப்பைக் கொண்டிருக்கலாம். [83]

அறிகுறியுள்ள வெர்டெப்ரோபேசிலர் ஸ்டெனோசிஸில், மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படும் ஆரம்பகால ஆபத்து அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக மண்டையோட்டுக்குள்ளான புண்களுடன். எனவே, முதல் 90 நாட்களில் முன்கணிப்பு ஆரம்ப நிகழ்வின் தீவிரத்தால் மட்டுமல்ல, தீவிரமான இரண்டாம் நிலை தடுப்பின் வேகத்தாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இந்த வகையில், சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளிப்பது நோயின் போக்கை கணிசமாக மாற்றும். [84]

பேசிலார் தமனி அடைப்புடன் மிகவும் கடுமையான முன்கணிப்பு தொடர்புடையது. நவீன எண்டோவாஸ்குலர் தொழில்நுட்பங்கள் சில நோயாளிகளின் வாய்ப்புகளை கணிசமாக மேம்படுத்தியிருந்தாலும், இன்றும் நரம்பியல் துறையில் இது மிகவும் ஆபத்தான வாஸ்குலர் நிலைகளில் ஒன்றாகும். இன்ஃபார்க்ஷன் இல்லாமல் தற்காலிக இஸ்கீமியா ஏற்பட்டால், முன்கணிப்பு மிகவும் சிறப்பாக இருக்கும், ஆனால் அந்த நிகழ்வு புறக்கணிக்கப்படாவிட்டால் மட்டுமே. [85]

டிசெக்ஷன் அல்லது போ ஹண்டர் சிண்ட்ரோம் போன்ற அரிதான வடிவங்களுக்கு, முன்கணிப்பு என்பது அடிப்படைக் காரணத்தை சரியாக அடையாளம் காண்பதைப் பெரிதும் சார்ந்துள்ளது. இளம் நோயாளிகளுக்கு, டிசெக்ஷனுக்குப் பிறகு சிகிச்சை உடனடியாகத் தொடங்கப்பட்டால், விளைவு பெரும்பாலும் சாதகமாக இருக்கும். டைனமிக் வெர்டெபிரல் தமனி சுருக்கத்தின் நிகழ்வுகளில், சரியான நோயறிதல் ஒரு நோயாளியை மீண்டும் மீண்டும் வரும், விளக்கப்படாத தாக்குதல்களிலிருந்து மேலும் நிர்வகிக்கக்கூடிய மருத்துவ சூழ்நிலைக்கு மாற்றும். [86]

முன்கணிப்பு வழிகாட்டுதல்கள் அட்டவணையில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளன. [87]

காரணி	முன்கணிப்பு மீதான தாக்கம்
தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதலை விரைவாகக் கண்டறிதல்	பக்கவாதம் ஏற்படுவதைத் தடுப்பதற்கான வாய்ப்பை மேம்படுத்துகிறது
அறிகுறியுள்ள முதுகெலும்பு அல்லது அடித்தள தமனி சுருக்கம்	ஆரம்பக்கட்ட முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது
மண்டையோட்டுக்குள்ளான ஸ்டெனோசிஸ்	மீண்டும் வருவதற்கான குறிப்பாக அதிக ஆபத்து
அடித்தள அடைப்பு	மிகவும் கடினமான விருப்பம்
இடர் காரணி கட்டுப்பாடு	நீண்ட கால முன்கணிப்பை மேம்படுத்துகிறது
பிரித்தல் அல்லது இயந்திர அழுத்தத்தை சரியாக அடையாளம் காணுதல்	மேலும் துல்லியமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்க இது உங்களை அனுமதிக்கிறது.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாடு எப்போதும் தலைச்சுற்றலுடன் வெளிப்படுகிறதா?
இல்லை. தலைச்சுற்றல் மிகவும் பொதுவானது, ஆனால் பின்புற சுழற்சி வாஸ்குலர் இஸ்கீமியா இரட்டைப் பார்வை, உறுதியின்மை, பேச்சுத் தடுமாற்றம், விழுங்குவதில் சிரமம், பலவீனம், பார்வைக் கோளாறுகள் மற்றும் பிற அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படலாம். தனிப்பட்ட தலைச்சுற்றல் சாத்தியம், ஆனால் அது மட்டும் தாக்குதலின் வாஸ்குலர் தன்மையை நிரூபிக்காது. [88]

வெர்டெப்ரோபேசிலர் இன்சஃபிஷியன்சியை வெறுமனே "கழுத்து நாளங்களின்" நாள்பட்ட நோயறிதலாகக் கருத முடியுமா?
இல்லை. நவீன வகைப்பாடுகளில், இந்தச் சொல் முதன்மையாக பின்புற சுழற்சியின் தற்காலிக இஸ்கீமியாவைக் குறிக்கிறது. இது எந்தவொரு நாள்பட்ட தலைச்சுற்றலுக்கும் ஒரு உலகளாவிய சொல் அல்ல. [89]

இஸ்கீமியா இருந்தாலும் ஆரம்பகால காந்த அதிர்வு இமேஜிங் சாதாரணமாக இருக்க முடியுமா?
ஆம். குறிப்பாக முதல் சில மணிநேரங்களில் மற்றும் பின்புற சுழற்சியுடன், ஆரம்பகால டிஃப்யூஷன் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் தவறான எதிர்மறையாக இருக்கலாம். அதிக மருத்துவ சந்தேகம் இருக்கும்போது, எதிர்மறையான ஆரம்ப ஆய்வு நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தாது. [90]

அறிகுறியுள்ள ஸ்டெனோசிஸுக்கு முதுகெலும்பு தமனி ஸ்டென்டிங் செய்யப்பட வேண்டுமா?
வழக்கமாக இல்லை. தற்போதைய வழிகாட்டுதல்கள் உகந்த மருத்துவ இரண்டாம் நிலை தடுப்பை வலியுறுத்துகின்றன மற்றும் மருத்துவ சோதனைகளுக்கு வெளியே ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் ஸ்டென்டிங்கை முதல் நிலை சிகிச்சையாகக் கருதுவதில்லை. [91]

தாக்குதல் முற்றிலும் கடந்துவிட்டால் நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும்?
இருப்பினும், உடனடியாக மருத்துவ உதவியை நாடவும். ஒரு தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல் என்பது ஒரு எச்சரிக்கை அறிகுறியாகும், பாதிப்பில்லாத நிகழ்வு அல்ல. [92]

வெர்டெப்ரோபேசிலர் குறைபாட்டிற்கு ஆன்டிகோகுலேஷன் எப்போதும் அவசியமா?
இல்லை. ஆன்டித்ரோம்போடிக் உத்தி அதன் வழிமுறையைப் பொறுத்தது. கார்டியோஎம்போலிசத்திற்கு ஆன்டிகோகுலேஷன் பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது, கார்டியோஎம்போலிக் அல்லாத தற்காலிக இஸ்கிமிக் தாக்குதல்கள் மற்றும் சிறிய பக்கவாதங்களுக்கு ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, மேலும் டிசெக்ஷனுக்கான முடிவு தனிப்பட்ட முறையில் எடுக்கப்படுகிறது. [93]

தலையைத் திருப்புவது உண்மையில் வாஸ்குலர் தாக்குதல்களை ஏற்படுத்துமா?
ஆம், ஆனால் இது ஒரு அரிதான நிகழ்வு. இது போ ஹண்டர் நோய்க்குறியின் பொதுவான அறிகுறியாகும், இதில் கழுத்து அசைவு முதுகெலும்பு தமனியின் இயந்திர அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது. [94]

நிபுணர்களின் முக்கியக் குறிப்புகள்

ஹார்வர்ட் மருத்துவப் பள்ளியில் மருத்துவம் மற்றும் அவசர மருத்துவப் பேராசிரியரான டாக்டர் ஜொனாதன் ஏ. எட்லோ, கடுமையான நரம்பியல் அவசரநிலைகளில் சர்வதேச அளவில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிபுணர் ஆவார். அவரது சமீபத்திய பணி குறிப்பாக தலைச்சுற்றல் என்ற தலைப்புக்கு மிகவும் பொருத்தமானது. இந்த ஆராய்ச்சி வரிசையிலிருந்து வரும் நடைமுறை ஆய்வறிக்கை என்னவென்றால், விளக்கப்படாத தலைச்சுற்றலின் ஒரு புதிய நிகழ்வை தானாகவே "சிக்கலான பாதை போன்றது" என்று கருதக்கூடாது, குறிப்பாக வாஸ்குலர் ஆபத்து காரணிகள், குறிப்பிடத்தக்க உறுதியற்ற தன்மை அல்லது கூடுதல் நரம்பியல் அறிகுறிகள் இருந்தால். பின்புற சுற்றோட்டத்தைப் பொறுத்தவரை, முதல் "அழகான" நரம்பியல் படங்களை விட மருத்துவ சந்தேகம் பெரும்பாலும் அதிக மதிப்பு வாய்ந்தது. [95]

வெய்ல் கார்னெல் மருத்துவத்தில் நரம்பியல் துறையின் நரம்பியல் பேராசிரியர், நரம்பியல் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவுத் தலைவர் மற்றும் ஆராய்ச்சிக்கான துணைத் தலைவரான ஹூமன் கமால், MD, MS, இந்த ஆய்வில் ஒரு முக்கியப் பங்கேற்பாளர் ஆவார். அவரது நிபுணத்துவம் இரண்டாம் நிலை பக்கவாதத் தடுப்பின் மையக் கொள்கையை விளக்குகிறது: சிகிச்சையானது நிகழ்வின் பொறிமுறையால் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும். வெர்டெப்ரோபேசிலர் இஸ்கீமியா உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு, கார்டியோஎம்போலிக் மூலத்தைக் கண்டறிவதும், சரியான ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை மற்றும் ஆன்டிகோகுலேஷனைத் தேர்ந்தெடுப்பதும், முதுகெலும்பு தமனிகளைக் காட்சிப்படுத்துவது போலவே முக்கியம். [96]

நரம்பியல் பேராசிரியரான ரவுல் ஜி. நோகுவேரா, எம்.டி., எண்டோவாஸ்குலர் பக்கவாத சிகிச்சையில் உலகின் முன்னணி நிபுணர்களில் ஒருவர் மற்றும் முக்கிய த்ரோம்பெக்டமி ஆய்வுகளில் பங்கேற்பவர். வெர்டெப்ரோபேசிலர் இஸ்கீமியாவின் கடுமையான வடிவங்களைப் புரிந்துகொள்வதற்கு, குறிப்பாக பேசிலர் தமனி அடைப்புக்கு அவரது நிபுணத்துவம் மிகவும் முக்கியமானது. தற்போதைய காலகட்டத்தில் ஒரு முக்கிய கண்டுபிடிப்பு என்னவென்றால், பொருத்தமான முறையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, பேசிலர் அடைப்புக்கான இயந்திர த்ரோம்பெக்டமி இனி ஒரு விசித்திரமான விஷயமாகக் கருதப்படவில்லை, ஆனால் உயிர்வாழ்வு மற்றும் செயல்பாட்டு விளைவை பாதிக்கும் ஆதார அடிப்படையிலான உத்தியின் ஒரு பகுதியாக மாறியுள்ளது. [97]