முதுகெலும்பில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் தடுப்பு: வாய்வழி எதிர்ப்போக்கு

வயிற்றில் உள்ள பக்கவாதத்தின் முக்கிய காரணிகளில் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (AF) உள்ளது. விரிந்து பரந்துள்ளது எனவே மக்களில் வயதான தொடர்பாக பிரச்சனை cardioembolic உள்ளது, மற்றும் ஒரு திட்டமிட்டுள்ளது 2050 ஆம் ஆண்டு வாக்கில் 7.5 மில்லியன் மக்களுக்கு ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்ட அமெரிக்கர்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு வயது ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் அதிகரிக்கும் நிலை நிகழ்வுடன் அமெரிக்காவில் 3 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மக்கள் ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில் 4.5 மில்லியன் மக்கள் ஸ்ட்ரோக் சீராக அதிகரித்து வருகிறது.

[1], [2], [3], [4], [5]

வால்வூரல் அட்ரினல் ஃபிப்ரிலேஷன் மற்றும் நாட்பட்ட சிறுநீரக நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் ஏற்படுவதை தடுக்கும்

நீண்டகால சிறுநீரக நோய் (சி.கே.டி) பெரும்பாலும் நோயெதிர்ப்புத் திசுக்களின் நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது மற்றும் மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கிறது, இரத்தப்போக்கு மற்றும் பக்கவாதம் ஆகியவற்றின் அதிர்வெண். எனவே, முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சைக்கு பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சை தேர்வு சிறுநீரக செயல்பாடு ஒரு துல்லியமான மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

தற்செயலான ஆய்வுகள் பக்கவாதம் தடுப்பு / முறையான உறைக்கட்டி ஆதரவு குறைந்தது 30 மிலி / நிமிடமாக / 1.73 மீ 2 குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் நோயாளிகளுக்கு வாய்வழி இரத்த உறைதல் பயன்பாடு. கடுமையான சிறுநீரகச் செயல்பாடு (30 குறைவாக மிலி / நிமிடமாக / 1.73 மீ 2 குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம்) உடன் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் விலக்கப்பட்ட நோயாளிகள் நோயாளிகளுக்கு குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள் மற்றும் வாய்வழி இரத்த உறைதல் மருத்துவப் பரிசோதனைகளில் இது போன்ற நோயாளிகள் சிகிச்சை எனினும் முடிவுகள் கிடைக்கப் பெறவில்லை.

ஒரு பின்னோக்கிய ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக நடைபெற்றுவருகின்றன இல்லை அவசியம் நோயாளிகளுக்கு 46 பெருங்குடும்பத்தின் ஆய்வுகள், (n = 41 425) ஆய்வு வார்ஃபெரின் கொண்டு சிகிச்சை (ஒப்புமை ஆபத்துக் 1.27), clopidogrel (ஒப்புமை ஆபத்துக் 1.24) விளைவாக இறப்பு வீதம் அதிகரித்தல் மற்றும் அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (கண்டறியப்படவில்லை தொடர்புடைய ஆபத்து 1.06).

ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் நோயாளிகளில் பெறும் வாய்வழி உறைதல் கிரியேட்டினைன் மற்றும் குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் எண்ணிக்கை நிலை தீர்மானிக்க குறைந்தது ஆண்டுதோறும் இருக்க வேண்டும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் மற்றும் 30 க்கும் மேற்பட்ட மில்லி / நி குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் / ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் மற்றும் சாதாரண சிறுநீரகச் செயல்பாடு நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது போன்ற 1.73 மீ 2 antithrombotic சிகிச்சை பக்கவாதம் CHADS2 ஆபத்து மதிப்பீடு படி நடத்தப்படுகிறது. கூழ்மப்பிரிப்பின் antithrombotic சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் 15-30 மிலி / நிமிடமாக / 1.73 மீ 2 குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் அதே கொள்கைகளை நடத்திய போது, ஆனால் விரும்பப்படுகிறது மருந்து நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் நோயாளிகளுக்கு புதிய உறைதல் தரவு இல்லாத நிலையில் வார்ஃபாரின் உள்ளது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகளின் அளவைக் குறைப்பதற்கான சாத்தியத்தை கருத்தில் கொள்வது நல்லது. 15 குறைவாக மிலி / நிமிடமாக / 1.73 மீ 2 மற்றும் குருதிப் பிரிப்பு மேற்கொண்ட குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் நோயாளிகளுக்கு ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் பக்கவாதம் தடுப்பு வாய்வழி உறைதல் மற்றும் அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை போது.

பக்கவாதம் ஆபத்தை முன்னறிவித்தல்

அது கணிசமாக, அவரை ஒரு பெரிய செல்வாக்கு மற்ற மருத்துவ காரணிகள் வேண்டும் பக்கவாதம் மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் முறையில் உள்ளார்ந்த தக்கையடைப்பு, ஒரேநிலையான நிரந்தர ஏட்ரியல் உதறல் ஆபத்து வேறுபடுகின்றன இல்லை என்று அறியப்படுகிறது. பக்கவாதம் அல்லது வரலாறு நிலையற்ற குருதியோட்டக்குறை தாக்குதலில் - ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் நோயாளிகளுக்கு ஆபத்து கணக்கீடு அமைப்பு CHADS2 பக்கவாதம் படி இதய செயலிழப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம், வயது வயது மற்றும் நீரிழிவு 75 ஆண்டுகள், அத்துடன் 2 புள்ளிகள் முன்னிலையில் 1 ஒரு மதிப்பெண் ஒதுக்கப்படும். ஒவ்வொரு கூடுதல் CHADS2 அளவில் மதிப்பெண் (6 புள்ளிகளில் 0 புள்ளிகளில் 1.9% லிருந்து 18.2% வரை) பக்கவாதம் வருடாந்திர நோய் நிகழ்வு அதிகரிப்பு சேர்ந்து பற்றி 2.0% மும் வீழ்ச்சியடைந்தன. CHA2DS2-Vasc அமைப்பாக ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் 2010 ஐரோப்பியன் சொசைட்டி கார்டியாலஜி பரிந்துரைகளை சேர்க்கப்பட்டுள்ளது புள்ளிகள் குறைந்த எண்ணிக்கையில் நோயாளிகளுக்கு விரிவான இடர் மதிப்பீடு தொடர்பான மாற்றங்கள். CHADS2 போன்றிருக்கும், புதிய ஒழுங்குமுறை 75 ஆண்டுகளில் 2 புள்ளிகள் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்டு நோயாளியின் வயதில் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது மற்றும் கூடுதலாக வயது 1 புள்ளி 65-74 ஆண்டுகள் கொடுக்கிறது, (பெருநாடியின் மாரடைப்பின், வெளிப்புற தமனி நோய், பெரிய பிளெக்ஸ்) இருதய நோய் மற்றும் பெண் தரை. ஒரு ஆபத்து குறையும் அதன் பக்கவாதம் நிகழ்தகவு புதுப்பிக்க (0-1 CHADS2 அடித்த) - கார்டியாலஜி ஐரோப்பிய சமூகம் குழுவின் பரிந்துரைகள் முதன்மையாக CHADS2 பயன்பாடு கருதப்படுகிறது ஒரு CHA2DS2-Vasc.

இரத்தப்போக்கு ஆபத்து

இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் தடுக்க குருதித்தட்டுக்கு எதிரான சிகிச்சை யின் ஆற்றல் இறப்பு ஏற்படுகிறது குறிப்பாக மண்டையோட்டுக்குள்ளான அளவிலான இரத்தப்போக்கிற்கான அபாயத்தை, சமப்படுத்தப்பட வேண்டும். இரத்தப்போக்கு ஆபத்து குறிப்பிட்ட ஆன்ட்டித்ரோம்போடிக் மருந்துகள் மற்றும் நோயாளிகளின் வேறுபட்ட பண்புகளின் பண்புகளை சார்ந்துள்ளது. சிகிச்சையின் அதிகரிக்கும் ஆன்டிடிரோம்போடிக் தீவிரத்தன்மையின் மூலம் ஹெமோர்ராஜிக் ஆபத்து அதிகரிக்கும், தொடர்ச்சியாக அதிகரித்து வரும்:

1. அசிடைல்சிகலிசிஸ் அமிலம் (75-325 மி.கி / நாள்) அல்லது குளோபிடோகிரால் (75 மி.கி / நாள்)
2. அசெடில்சாலிகிளிசிட் அமிலம் மற்றும் குளோபிடோக்ரல் ஆகியவற்றின் கலவை
3. dabigatran 110 mg தினசரி இரண்டு முறை
4.  dabigatran 150 மி.கி இரண்டு முறை தினசரி, போட்டாரோப்சபாபன் மற்றும் வைட்டமின் கே எதிர்ப்பிகள்.

Apiksabanom சிகிச்சை இரத்தக்கசிவு கடைசி ஆபத்து வைட்டமின் கே எதிரிகளால் விட இரத்தப்போக்கு ஒரு குறைந்த ஆபத்தும் இருப்பதாக சிகிச்சை போக்கில் சர்வதேச நார்மலைஸ்ட் விகிதம் (மோ) பொறுத்தது, (முதல் சில வாரங்களில் அதிக ஆபத்து) சிகிச்சையின் தரமும் கண்காணிப்பு, கால, அத்துடன் ஸ்திரத்தன்மை சிகிச்சையின் நடவடிக்கையை மாற்றக்கூடிய நடத்தை சாப்பிடுவது மற்றும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது. கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்தப்படும் மருத்துவ சோதனைகளில் விட இரத்தப்போக்கு ஆபத்து பொதுவாக மருத்துவ சிகிச்சையில் அதிகமாக இருக்கலாம்.

ஏட்ரியல் ஃபிப்ரிலேஷன் 2010 க்கான கார்டியோலஜிஸ்டுகளின் ஐரோப்பிய சங்கத்தின் பரிந்துரைகள் HAS-BLED இரத்தக் கசிவு ஆபத்து கணக்கீட்டு அமைப்பு ஆகியவை அடங்கும். நோயாளிகள் உயர் இரத்த அழுத்தம், பக்கவாதம் இருப்பது, அல்லது கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரகங்கள், ஆல்கஹால் இரத்தப்போக்கு ஊக்குவிக்க இது மருந்துகள், அல்லது பயன்படுத்துவதை இரத்தப்போக்கு ஒரு வரலாறு, நிலையற்ற மோ, முதியோர் (65 ஆண்டுகள்) 1 புள்ளி ஒதுக்கப்படும். இரத்தப்போக்கு ஆபத்து 1% (0-1 புள்ளிகள்) இருந்து 12.5% (5 புள்ளிகள்) மாறுபடும்.

இரத்தப்போக்கிற்கான அபாயத்தை கணிக்கும் போது, ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை தீர்மானிக்கும், ஆனால் முதல் பொதுவாக ஒரு இரண்டாவது கடினமாக ஏற்படும் சிக்கல் ஆகும் காரணிகள் பல. ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் தொடர்புடைய பக்கவாதம் சுமார் 70%, அரிதாக இரத்தப்போக்கு மரணத்தையும் ஏற்படுத்தலாம், மற்றும் உயிர் பிழைத்தவர்கள் மணிக்கு நீடித்த விளைவுகளை விட்டு குறைந்த வாய்ப்புகளே உள்ளன போது, மரண அல்லது நிரந்தர கடுமையான நரம்பியல் பற்றாக்குறை வழிவகுக்கும். ஒரே இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் இணைந்து பக்கவாதம் ஆபத்து குறையும் (பக்கவாத மற்ற அபாய காரணிகள் இன்றி ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் இளம் நோயாளிகளுக்கு, எ.கா., ஆனால் காரணமாக புற்று முக்கிய இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக இரத்தப் போக்கு, வரலாறு, காயம் அதிக இடர்களை கொண்ட) ஆபத்து / நன்மை விகிதத்தில் ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சைக்கு ஆதரவாக இல்லை. கூடுதலாக, இரத்தக் குழாயைத் தடுக்கும் ஒரு சிகிச்சையின் தேர்வில் தீர்மானிப்பதில் முதுகெலும்புள்ளியுடன் கூடிய நோயாளியின் விருப்பம் மிகவும் முக்கியமானது.

வார்ஃபரின்ரின் வாய்வழி எதிர்ப்போக்குகள்

அட்ரிரல்சிலிகிளிக் அமிலத்தை பயன்படுத்துவதன் பயன், இரத்தப் பரிசோதனையுள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்தக் குழாய்களைத் தடுப்பதில் கேள்விக்குரியது. 26% - மாறாக வார்ஃபெரின் மிகவும் பயனுள்ள மருந்து ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் தடுக்க, 68% மற்றும் மொத்த இறப்பு வீதம் மூலம் இந்த பிரச்சனை ஏற்படும் ஆபத்து குறைக்கும் கருதப்படும். எனினும் வார்ஃபெரின் காட்டப்பட்டுள்ளது நோயாளிகளுக்கு பாதிக்கு மேற்பட்டவர்கள், எடுத்து ஒருபோதும், மற்றும் உறைதல் எதிர்ப்பு சிகிச்சை நோயாளிகள் ஏறத்தாழ பாதிப் பேர், அது, சிகிச்சை தொடர்ந்து கொண்டிருந்தபோது மட்டுமே சுமார் அரை மோ சிகிச்சை வரம்பில் இருப்பதை கைவிட்டார். இதன் விளைவாக, ஒரு சிறிய சிறுபான்மை நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே இதய நோயைக் கொண்டிருக்கும். மருந்துகளின் மருந்துகள் மற்றும் மருந்தியல் ஆகியவற்றைப் பாதிக்கும் பல காரணிகள் காரணமாக வார்ஃபரினின் அளவைத் தேர்ந்தெடுத்த MHO இன் அதிகரிப்பு அளவிட முடியாதது. MHO இன் வரையறை, பெரும்பாலும் வார்ஃபரினின் அளவை சரிசெய்தல் மூலம், குறைந்தபட்சம் மாதத்திற்கு தேவையான அளவு 2.0-3.0 இலக்கத்தில் இந்த எண்ணிக்கை பராமரிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது. கூட நன்கு ஏற்பாடு மோ சிகிச்சை வரம்பில் விசாரணைகளின் கவனமாக கட்டுப்பாடு வழக்குகள் சுமார் 65% பேர், மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் நிகழ்வுடன் நோயாளிகளுக்கு வருடத்திற்கு சுமார் 3.0% ஆகும். வார்ஃபரின் பயன்பாடு தொடர்பான சில சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பதற்கு பல புதிய வாய்வழி எதிர்மறைக் குழுக்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. Dabigatran (Pradaxa, Boehringer Ingelheim), ரிவரோக்சபன் (Xarelto, பேயர்) மற்றும் apixaban (Eliquis, பிபைசர் / பிரிஸ்டல்-மையர்ஸ் Squibb) பெரிய மருத்துவ பரிசோதனைகளில் மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டன பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

அவர்கள் எதிர்மறையான விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கிறார்கள், மறுபுறத்தில் த்ரோபின் (தாபிகட்ரான்) அல்லது காரணி ஹா (எதிரிலாக்ஸாபான் மற்றும் அப்ஸபாபான்) தடுக்கும். ரத்தத்தில் உள்ள அதிகபட்ச அளவுகள் மற்றும் இந்த மருந்துகளின் எதிர்ப்போக்கான விளைவை உட்கொள்வதன் பின் விரைவில் காணப்படுகின்றன. இந்த எதிர்ப்பொருள்களை அகற்றுவதற்குப் பிறகு, அவற்றின் நடவடிக்கை விரைவாக பலவீனமடைகிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகள் தனிப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறைவாகவே வேறுபடுகின்றன, எதிர்மறை விளைவுகளின் கண்காணிப்பு தேவையில்லை. குறைந்த அளவு சிறுநீரக செயல்பாடு, வயதான வயது அல்லது குறைந்த உடல் நிறை குறியீட்டெண் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு டோஸ் குறைப்பு குறிப்பிடப்படுகிறது. அனைத்து புதிய வாய்வழி எதிர்மறைக் குழாய்களும் இரண்டு குறைபாடுகளை கொண்டிருக்கின்றன: அவற்றின் எதிரொலியான விளைவுகளின் ஆய்வக கட்டுப்பாடு ஒரு சிக்கலான பணியாகும், அவற்றின் நடவடிக்கை விரைவாக நீக்குவதற்கான வழிமுறைகள் இன்னும் கிடைக்கவில்லை.

ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் மற்றும் ஏட்ரியல் படபடக்க கொண்டு நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் மற்றும் முறையான தக்கையடைப்பு தடுப்பு உச்சவினையை மற்றும் dabigatran பாதுகாப்பு அமெரிக்கா, கனடா மற்றும் ஐரோப்பாவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆய்வு மறு LY ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் (இடைநிலை மதிப்பெண் CHADS2 - 2,1) உடன் 18.113 நோயாளிகள் dabigatran (110 மிகி அல்லது 150 மிகி இருமுறை ஒரு நாள், இரட்டை குருட்டு) அல்லது வார்ஃபாரின் (இலக்கு நிலை மோ செய்ய சமவாய்ப்பு செய்யப்பட்டனர் - 2,0- 3.0), சராசரி 2.0 ஆண்டுகளில் திறந்த முறையால் பயன்படுத்தப்பட்டது. முதன்மை இறுதிப்புள்ளி (பக்கவாதம் அல்லது முறையான தக்கையடைப்பு) வார்ஃபாரின் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது வருடத்திற்கு 1.69% அதிர்வில் பதிவு செய்யப்பட்டது வருடத்திற்கு 1.53% - dabigatran 110 மிகி (எதிராக 0.91 ஒப்புமை ஆபத்துக் வார்ஃபாரின்; ப = 0.34) மற்றும் 1, வருடத்திற்கு 11% - dabigatran 150 மிகி (எதிராக 0.66 ஒப்புமை ஆபத்துக் வார்ஃபாரின்; ப <0.001). அதிக அளவிலான இரத்தப்போக்கிற்கான விகிதங்கள் வார்ஃபாரின் குழு, 2.71% மீது வருடத்திற்கு 3.36% இருந்தன - dabigatran 110 மிகி (வார்ஃபரின் 0.8 எதிராக ஒப்புமை ஆபத்துக்; ப = 0.003) மற்றும் 3.11% - dabigatran 150 மிகி (வார்ஃபாரின் 0 எதிராக ஒப்புமை ஆபத்துக் , 93, ப = 0.31). பக்கவாதம், தொகுதிக்குரிய தக்கையடைப்பு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, மாரடைப்பின், மரணம் அல்லது அளவிலான இரத்தப்போக்கிற்கான மொத்த நோய்க்கான நிகழ்வுகளில் வார்ஃபாரின் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது வருடத்திற்கு 7,64% ஆக இருந்தது வருடத்திற்கு 7.09% - எதிராக 0.92 dabigatran 110 மிகி (ஒப்புமை ஆபத்துக் வார்ஃபாரின், பி = வருடத்திற்கு 0.10) மற்றும் 6,91% - எதிராக 0.91 dabigatran 150 மிகி (ஒப்புமை ஆபத்துக் வார்ஃபாரின்; ப = 0.04). Dabigatran சிகிச்சை நோயாளிகள் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு நிறைய, அது செரிமானமின்மை சாத்தியக்கூறுகள் இரட்டையர் பதிவு.

ரிவரோக்சபன் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் / ஏட்ரியல் படபடக்க கொண்டு நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் மற்றும் முறையான தக்கையடைப்பு தடுக்க அமெரிக்கா, கனடா மற்றும் ஐரோப்பாவில் அங்கீகரிக்கப்பட்டதாக இருக்கிறது. ஒரு இரட்டை குருட்டு ஆய்வில் ராக்கெட்-ஏஎப் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் (இடைநிலை மதிப்பெண் CHADS2 - 3,5) உடன் 14.264 நோயாளிகள் ஒரு நாள் (ஐந்து 30-49 மிலி கிரியேட்டின் அனுமதி 15 மில்லிகிராம் ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை ஒரு முறை ரிவரோக்சபன் 20 மி.கி. பெற சமவாய்ப்பு செய்யப்பட்டனர் / நிமிடம்) அல்லது வார்ஃபரின் (MHO - 2.0-3.0), சிகிச்சையின் சராசரியான 1.9 ஆண்டுகள் சிகிச்சை முடிவுகளை கண்காணித்தல். (; ப = 0,015 எதிராக 0.79 ஒப்புமை ஆபத்துக் வாற்ஃபாரின்) ரிவரோக்சபன் - முக்கிய செயல்திறன் காட்டி (நெஞ்சுவலி பிளஸ் முறையான உறைக்கட்டி) வார்ஃபாரின்-சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட மற்றும் வருடத்திற்கு 1.7% 2.2% மாக இருந்தது. அதிக அளவிலான இரத்தப்போக்கிற்கான அதிர்வெண் வார்ஃபாரின் குழு எதிராக ரிவரோக்சபன் குழு (ஒப்புமை ஆபத்துக் 1.04, ப = 0.58) 3.6% 3.4% ஆண்டுதோறும் இருந்தது. குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான சிறுநீரகம், ஆனால் இரையுறைச் சோதனையின் மூலம் அதிகமான இரையக குடலிறக்க இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டுள்ளது. ரிவரோக்சபன் (ஒப்புமை ஆபத்துக் 0.81, ப = 0.121) - மாரடைப்பின் அதிர்வெண் எதிராக வருடத்திற்கு 0.91% வார்ஃபாரின் க்கான வருடத்திற்கு 1.12% ஆக இருந்தது. மீள்-LY 110 மிகி ஒரு டோஸ் உள்ள dabigatran அனைத்து பாதகமான விளைவுகளை மொத்ததிற்கான வார்ஃபாரின் பொது மருத்துவ மேன்மையை, ஒரு புதிய ஆன்டிகோவாகுலன்ட் பெறப்படவில்லை. நுரையீரல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஹீமாட்யூரியா ஆகியவை போட்டோராக்சபாபனுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மிகவும் பொதுவானவை.

முதுகெலும்பில் உள்ள பக்கவாதம் தடுப்புக்கு அப்பக்ஸாபான் இன்னும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஒரு இரட்டை இருண்மை ஆய்வில் அரிஸ்டாட்டில் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் (இடைநிலை மதிப்பெண் CHADS2 - 2,1) உடன் 18.201 நோயாளிகள் apixaban 5 மிகி தினமும் இருமுறை (2.5 மிகி தினமும் இருமுறை நோயாளிகள் 80 ஆண்டுகள் மற்றும் பழைய, ஒரு எடை கொண்ட பெற சமவாய்ப்பு செய்யப்பட்டனர் 60 கிலோ அல்லது குறைவாக, பிளாஸ்மா கிரைட்டினின் 133 μmol / எல் அல்லது அதற்கும் அதிகமான) அல்லது வார்ஃபரின் (MHO 2.0-3.0) சராசரி 1.8 ஆண்டுகள். Apixaban (ஒப்புமை ஆபத்துக் 0.79, ப = 0.01) - முக்கிய வெளிப்பாடுகள் (பக்கவாதம் அல்லது முறையான தக்கையடைப்பு) அதிர்வெண் எதிராக வருடத்திற்கு 1.27% வார்ஃபாரின் குழுவில் வருடத்திற்கு 1.60% ஆக இருந்தது. மண்டையோட்டுக்குள்ளான மற்றும் இரைப்பை இரத்தப்போக்கு குறிப்பிடத்தக்க புள்ளிவிவர குறைப்பு மூலம்; (பக் <0.001 ஒப்புமை ஆபத்துக் 0.69) apiksabanom - அளவிலான இரத்தப்போக்கிற்கான விகிதம் எதிராக 2.13% வார்ஃபாரின் கொண்டு வருடத்திற்கு 3.09% ஆக இருந்தது. , மற்றும் ஒட்டுமொத்த இறப்பு 3; (பக் <0.001 ஒப்புமை ஆபத்துக் 0.85) apiksabanom - ஏதாவது ஒரு காரணத்தினால் ஏற்பட்ட பக்கவாதம், தொகுதிக்குரிய தக்கையடைப்பு, அதிக அளவிலான இரத்தப்போக்கிற்கான, மரணத்தையும் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வு எதிராக வருடத்திற்கு 3.17% வார்ஃபாரின் கொண்டு வருடத்திற்கு 4.11% ஆக இருந்தது 94% 3.52% எதிராக (முறையே 0.89, ப = 0.047), முறையே. மாரடைப்பின் எதிராக வருடத்திற்கு 0.53% வார்ஃபாரின் பெறும் நோயாளிகளுக்கு வருடத்திற்கு 0.61% அதிர்வில் பதிவு செய்யப்பட்டது - apixaban (ஒப்புமை ஆபத்துக் 0.88; ப = 0.37). நோய்த்தடுப்பு ஊசி மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதில் பக்க விளைவு இல்லை.

, ஒதுக்கப்படும் முடியவில்லை வார்ஃபாரின் பல்வேறு காரணங்களுக்காக இது 2.5 மிகி தினமும் இருமுறை 5 மிகி இருமுறை சிகிச்சை apiksabanom செய்ய சமவாய்ப்பு (செய்யப்பட்டனர் - ஒரு இரட்டை இருண்மை ஆய்வில் அவரோயீஸ் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்டு 5599 நோயாளிகளில் (2,0 மதிப்பெண் CHADS2 அர்த்தம்) தனிப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நாள்) அல்லது அசிடைல்சிகிளிசிட் அமிலம் (81-325 மி.கி / நாள்) சராசரியாக 1.1 வருடங்கள். சிகிச்சை முடிவுகளின் வெளிப்படையான வேறுபாடுகள் காரணமாக இந்த ஆய்வு முன்கூட்டியே நிறுத்தப்பட்டது. Apixaban (ஒப்புமை ஆபத்துக் 0.45, ப <0.001) - முக்கிய வெளிப்பாடுகள் (பக்கவாதம் அல்லது முறையான தக்கையடைப்பு) அதிர்வெண் நோயாளிகள் வருடத்திற்கு 1.6% எதிராக அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் பெறுவதில் 3.7% மாக இருந்தது. மண்டையோட்டுக்குள்ளான மற்றும் இரைப்பை இரத்தப்போக்கு பாதிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் கொண்டிருப்பினும் apixaban (ஒப்புமை ஆபத்துக் 1.13, ப = 0.57) - அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் 1.4% பெறும்போதும் அளவிலான இரத்தப்போக்கிற்கான விகிதம் வருடத்திற்கு 1.2% ஆக இருந்தது.

வார்ஃபாரின் கொண்டு காரணி Xa edoksabana மற்றொரு மட்டுப்படுத்தி ஒரு சீரற்ற ஃபேஸ் III ஆய்வில் தற்போது நடைபெற்று வருகிறது ஒப்பிடு ஏஎப் ஈடுபட - Timi 48 ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்டு 20,000 க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் சம்பந்தப்பட்ட.

இதனால், apiksaban, dabigatran 150 mg மற்றும் rivaroxaban வார்ஃபரின் விட திறன் வாய்ந்த நரம்பு கோளாறு நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் மற்றும் அமைப்பு thromboembolism தடுக்க. 110 மில்லி மருந்தின் அளவுக்கு Apixaban மற்றும் dabigatran வார்ஃபரின் விட குறைவாக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது, மற்றும் dabigatran 150 mg அல்லது rivaroxaban warfarin விட இல்லை. வார்ஃபரின் ஒப்பிடும்போது புதிய இரத்தக் குழாய்களில் எந்தவிதமான இரத்தச் சிவப்பணுக்களும் ஏற்படலாம்.

வயதான வயதின் நோயாளிகள்

75 வயதிற்கு மேற்பட்ட வயதுள்ள நோய்க்குறியின் பக்கவாதம் மற்றும் பெரிய இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றிற்கான ஆபத்து காரணி. மீள்-LY ஆய்வில், வயது நோயாளிகள் 75 ஆண்டுகள் மற்றும் பழைய மற்றும் 75 வயதிற்கு குறைவான 150 மிகி ஒரு டோஸ் உள்ள dabiga-Trani யில் திறன் குறிப்பிடத்தக்களவில் மாற்றம் இல்லாத இருந்தது, ஆனால் புதிய ஆன்டிகோவாகுலன்ட் வயதாகுதல் குழு இன்னும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுத்துகிறது. எனவே 75 வயதிற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு 110 மி.கி. என்ற அளவில் டோபிகட்ரான் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். ரிவோரோகாபாபன் மற்றும் அஃப்சாபான் ஆகியவை தோற்றமளிப்பதை தடுக்கும் மற்றும் 75 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதினருக்கும் 75 வயதிற்கும் குறைவான நோயாளிகளுக்கு அதிக இரத்தப்போக்கு ஏற்படுத்தும் திறனை காட்டியுள்ளன. இருப்பினும், 75 வயதிற்கு மேற்பட்ட வயதிற்குட்பட்ட நோயாளிகளில் 80 சதவிகிதத்திற்கும் மேலாக புதிய நோய்த்தடுப்பு மருந்துகள், குறிப்பாக தபிகட்ரான் ஆகியவற்றின் அளவைக் குறைப்பது நியாயமானது.

இஸெமிக் இதய நோய்

அது வார்ஃபாரின் சிகிச்சை (மோ 1,5 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட) கரோனரி சிக்கல்கள் முதன்மை தடுப்பின் பயன்மிக்க முறையில் போன்ற அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் பயன்படுத்த அறியப்படுகிறது. இரண்டாம் தடுப்பதில் மாரடைப்பின் வார்ஃபாரின் மோனோதெராபியாக (மோ 2,8-4,8) பிறகு கரோனரி நிகழ்வுகள், அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் போன்ற தடுக்கிறது. தனியாக வார்ஃபாரின் அல்லது அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் அதன் கலவையை ஒப்பிடுகையில் (இல்லாமல் தோல்மூலமாக கரோனரி தலையீடு அல்லது) தீவிர மகுட நோய் பிறகு முதல் ஆண்டில் அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் clopidogrel இணைந்து பயன்படுத்தி.

குறிப்பிட்ட தோராயமாக்கப்பட்டு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட antithrombotic சிகிச்சை ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் நோயாளிகளுக்கு கூட கரோனரி இதய நோய் (CHD) அவதியுறும் பரிசோதனைகள் இருக்கின்றன. ஒரே நேரத்தில் கரோனரி நிகழ்வுகளைத் தடுப்பதில் பக்கவாதம் மற்றும் குருதித்தட்டுக்கு எதிரான சிகிச்சை தடுப்பு வாய்வழி உறைதல் காட்டுகிறது நோயாளிகள் "மூன்று சிகிச்சை" (வாய்வழி ஆன்டிகோவாகுலன்ட், அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் வழித்தோன்றல் thienopyridine), புதிய வாய்வழி உறைதல் நிலையான கேட் ஒரு மருந்துப்போலி அல்லது ஆஸ்பிரின் ஒப்பிடுகையில் இல்லை, என்று அழைக்கப்படும் கடுமையான கரோனரி சிண்ட்ரோம் அல்லது பெர்குட்டினேஷன் கரோனரி தலையீடு. இதற்கிடையில், ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு வார்ஃபாரின் புதிய வாய்வழி உறைவு எதிர்ப்புத் ஒப்பிட்டு ஒரு ஆய்வில், கரோனரி தமனி நோய் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் உட்குழுக்கள் கரோனரி நிகழ்வுகளை அடிக்கடி கணிசமாக வேறுபடுகின்றன இல்லை.

மீள்-LY ஆய்வில் dabigatran பயன்படுத்த வார்ஃபாரின் (ஒப்புமை ஆபத்துக் 1.27, ப = 0.12) சிகிச்சைக்கு ஒப்பிடும்போது மாரடைப்பின் அதிகரிக்க ஒரு போக்கு இணைந்தார், ஆனால் ஒட்டுமொத்த இறப்புவீதம் போன்ற புதிய ஆன்டிகோவாகுலன்ட் போது குறைந்துள்ளது. கரோனரி இதய நோய் நோயாளிகளில் / இதயத்திசு இறப்பு dabigatran பக்கவாதம் அல்லது முறையான எம்பாலிச பாதிப்புக்கும் (வார்ஃபாரின் (ஒப்புமை ஆபத்துக் 0.98, ப = 0.77) ஒப்பிடுகையில் மாரடைப்பின், நிலையற்ற ஆன்ஜினா, இதய செயலிழப்பு மற்றும் இதயக் கோளாறு இறப்பு மொத்த உயருகிறது குறைக்கப்பட்டது வில்லை தொடர்புடைய ஆபத்து 0.88, ப = 0.03). Apixaban - ரிவரோக்சபன் எடுக்கும் போது, மற்றும் வரைவு அரிஸ்டாட்டில் ராக்கெட்-ஏஎப் ஆராய்ந்து மாரடைப்பின் குறைக்கப்பட்டது நிகழ்வு நோக்கிய போக்கின் காட்டியது. கிடைக்கப் பெற்றுள்ள தகவல்களின்படி கரோனரி இதய நோய் சிகிச்சை ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு பக்கவாதம் தடுக்க குறைப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு பரிந்துரைக்கும் வேண்டாம் மற்றும் வார்ஃபாரின் ஒப்பிடுகையில் புதிய வாய்வழி இரத்த உறைதல் வழக்கில் கரோனரி நிகழ்வுகள் நடக்கும் ஆபத்தைப் அச்சத்தை, உறுதி செய்யக் கூடாது.

ஆஸ்பிரின் / clopidogrel எதிராக மூன்று சேர்மான சிகிச்சையின் புதிய பகுதியில் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் உகந்த டோஸ் கண்டுபிடிக்க ஏதுவாக மூன்று சீரற்ற பிரிவு II ஆய்வுகள் "மூன்று சிகிச்சை" மணிக்கு இரத்தப்போக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க உயர்ந்துள்ளது. முக்கிய இஸ்கெக்மிக் கரோனரி நிகழ்வுகள் ஆபத்தில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இல்லை. இந்த ஆய்வுகளில் காணப்பட்ட கரோனரி தமனி நோய் உள்ள நோயாளிகள் தற்போதைய ஆராய்ச்சி ஏட்ரியல் உதறல் சிகிச்சை வார்ஃபெரின் புதிய வாய்வழி உறைதல் ஒப்பிடுகையில் பங்கேற்பாளர்கள் விட இளைய இருந்தன, உறைவு எதிர்ப்புத் சிகிச்சையில் பெரும் தெளிவான அறிகுறி இல்லை. மூன்றாம் கட்டம் ஆய்வு ATLAS ஏசிஎஸ் 2 - Timi அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் பிளஸ் clopidogrel கலவையை எதிராக "மூன்று சிகிச்சை" இல் ரிவரோக்சபன் பயன்படுத்தி 51 முதன்மை இறுதிப்புள்ளி குறிப்பிடத்தக்க புள்ளிவிவர குறைப்பு (மொத்தம் இருதய மரணங்கள், மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம்), ஆனால் அதிர்வெண் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க உயர்ந்துள்ளது புதிய இரத்தக் குழாய் குழுவில் இரத்தப்போக்கு.

APPRAISE-2 இன் இதே போன்ற கட்டம் III சோதனை, இதில் apixaban பயன்படுத்தப்பட்டது, முக்கிய இரத்தப்போக்கு அதிக நிகழ்வு காரணமாக முன்கூட்டியே நிறுத்தப்பட்டது. இரத்தப்போக்கிற்கான அபாயத்தை இயற்கையாகவே அது ஒரு "மூன்று சிகிச்சை" ஒரு பகுதியாக வார்ஃபாரின் வழக்கில் அனுசரிக்கப்படுகிறது போலவே, இரட்டை குருதித்தட்டுக்கு எதிரான சிகிச்சை எந்தப் புதிய வாய்வழி ஆன்டிகோவாகுலன்ட் கூடுதலாக அதிகரிக்க வேண்டும்.

வெளிப்படையாக, ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு / நிலையான கேட் antithrombotic சிகிச்சை மத்தியில் ஏட்ரியல் படபடக்க (CHADS2 மற்றும் CHADS2 ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புள்ளிகளுடன் பெரும்பாலான நோயாளிகள் வாய்வழி ஆன்டிகோவாகுலன்ட் 0 புள்ளிகளுடன் பெரும்பாலான நோயாளிகளின் அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம்) பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை தொடர்பாக தெரிவு செய்யப்பட வேண்டும். ஒரு தீவிர மகுட நோய் பாதிக்கப்பட்டு, / அல்லது தோல்மூலமாக கரோனரி தலையீடு வசப்படுத்திக் கொடுத்திருக்கிறோம் யார் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் / ஏட்ரியல் படபடக்க எடுத்துக்கொண்ட நோயாளிகள், antithrombotic சிகிச்சை கலவையை பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய ஒரு சீரான இடர் மதிப்பீடு பக்கவாதம் அடிப்படையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இவர் antithrombotic சிகிச்சை, மீண்டும் மீண்டும் கரோனரி நிகழ்வுகள், அத்துடன் இரத்தப்போக்கு பெற வேண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு நோயாளிகளுக்கு அந்த ஆஸ்பிரின், clopidogrel மற்றும் வாய்வழி ஆன்டிகோவாகுலன்ட் அடங்கும்.

[6]

புதிய வாய்வழி இரத்தக் குழாய்களின் விளைவைக் கட்டுப்படுத்தும்

தற்போது, புதிய வாய்வழி எதிர்ப்போக்கான விளைவுகளை தடுக்க எந்த சிறப்பு மருந்துகளும் இல்லை. அதிக அளவுக்கு, வயிற்றில் உள்ள போதைப் பொருளைக் கட்டுப்படுத்தும் சர்க்கரையை விரைவாக எடுத்துக்கொள்வது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தாமிகட்ரனின் இரத்தத்தில் இருந்து நீக்கம் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் மற்ற வாய்வழி எதிர்மோகுழந்திகள் அல்ல, அவை இன்னும் தீவிரமாக பிளாஸ்மா புரதங்களுக்கு கட்டுப்பட்டவை. புரோட்டோரோபின் சிக்கலான அல்லது செயல்படும் காரணி VII செறிவு போன்ற இரத்தக் கொதிக்கும் காரணிகள் அனைத்து புதிய வாய்வழி எதிர்ப்போக்கிகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படாமல் கட்டுப்பாடற்ற இரத்தப்போக்குக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

வாய்வழி எதிர்ப்பியலின் தேர்வு

வாய்வழி எதிர்ப்போக்காளர்களுக்கிடையில் போட்டியிடும் போராட்டம், நிபுணர்களின் கவனத்தின் கீழ் மாறும். தங்களுக்குள் புதிய மருந்துகளின் மறைமுக ஒப்பீடுகள் அடிப்படையில் முடிவுகளை தவறானதாக இருக்கலாம், ஏனெனில் ஆய்வுகள் இடையே கணிசமான வேறுபாடுகள் உள்ளன. அதே சமயம், பெரிய சீரற்ற சோதனைகளில் புதிய வாய்வழி எதிர்மோகுழந்திகளின் நேரடி ஒப்பீடுகள் திட்டமிடப்படவில்லை. எனவே கணக்கில் ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு இரத்த உறைக்கட்டி ஏற்படுவதற்கான எந்த ஆபத்து வார்ஃபாரின் அதிக ஆற்றல் வாய்ந்ததாக மூன்று புதிய இரத்த உறைதல் ஒவ்வொரு, ஆனால் அவர்களின் மேன்மையை புள்ளிகள் CHA2DS2-Vasc தாக்கம் அதிகமாக குறிப்பாக கவனிக்கப்படுகிறது என்ற முடிவுக்கு எடுக்க வேண்டும். அனைத்து புதிய வாய்வழி எதிர்மோஜூலன்களும் வார்ஃபரின் உடன் ஒப்பிடும்போது குறைவான தலைகீழ் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

Dabigatran, ரிவரோக்சபன் அல்லது apiksabanom சிகிச்சை சாத்தியமுள்ள நபர்கள் வார்ஃபாரின் எடுக்க விரும்பவில்லை நோயாளிகளுக்கு, புதிய நோயாளிகள் வாய்வழி உறைதல் பெறவில்லை மற்றும் வார்ஃபாரின் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது நிலையற்ற மோ அந்த உள்ளன. வார்ஃபரின் சிகிச்சையுடன் நிலையான MHO உடைய நோயாளிகள் புதிய மருந்துகளில் ஒன்றுக்கு மாற்றப்படலாம், ஆனால் இது நேரத்தில் முக்கிய குறிக்கோளாக இருக்க முடியாது. ஐரோப்பா மற்றும் அமெரிக்காவில் விரைவில் பெற்று புகழ் சுய நிர்ணய மோ நோயாளிகள் தங்களை மூலம் வீட்டில், சிகிச்சை எல்லைக்குள் உறைவு எதிர்ப்புத் இரத்த பட்டம் பராமரிக்க மற்றும் வார்ஃபாரின் கொண்டு சிகிச்சை சிறந்த முடிவுகளை முன்னிலை வகிக்க வேண்டும் ஒரு பயனுள்ள வழி.

தற்போது கிடைக்கும் dabigatran மற்றும் ரிவரோக்சபன் மத்தியில் தேர்ந்தெடுக்கும் போது முதல் சில வரம்புகள் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் மற்றும் இரண்டாவது ஒரு குறிப்பிட்ட வசதிக்காக (ஒரு முறை தினசரி நிர்வகிக்கப்படுகிறது) (கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் பயன்படுத்த பிரச்சினைகளை வயோதிப காலத்தில் அளவை குறைக்க வேண்டிய அவசியம்).

பேராசிரியர் எஸ்.ஜி.கானோர்ஸ்கி. முன்தோல் குறுக்கம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இரத்தக் குழாயின்மை தடுப்பு: வாய்வழி எதிர்மோகுலுடன் / / சர்வதேச மருத்துவ ஜர்னல் - # 3 - 2012