மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சியின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை மற்றும் அறிகுறியற்றவை. புகார்கள் இருந்தால், சிக்கலற்ற மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் மருத்துவ படம் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு, இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியா, இதயத் துடிப்பு, படபடப்பு, அதிகரித்த சோர்வு, பலவீனம், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், சின்கோபல் மற்றும் முன்-சின்கோபல் நிலைமைகள், "உத்வேகம் இல்லாதது", "பீதி தாக்குதல்கள்", நரம்பியல் உளவியல் நோய்க்குறிகள் (மனச்சோர்வு, மனநிலை உறுதியற்ற தன்மை, பதட்டம் போன்றவை) போன்ற அறிகுறிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சியின் பொதுவான அறிகுறிகள்

மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் ஏராளமான அறிகுறிகளில், மிட்ரல் ப்ரோலாப்ஸ் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது, ஏனெனில் இது நோயின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மிட்ரல் ப்ரோலாப்ஸின் தீவிரம் மிகக் குறைவு அல்லது மிதமானது, ஆனால் MVP உள்ள 8-10% ஆண்களும் 4-5% பெண்களும் கடுமையான நோயியலை உருவாக்குகிறார்கள். மிட்ரல் ப்ரோலாப்ஸின் அளவு மற்றும் முன்னேற்ற விகிதம் பின்புற மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸுடன் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. பாலினத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், வயதுக்கு ஏற்ப கடுமையான மிட்ரல் ப்ரோலாப்ஸின் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது. 10 மிமீக்கு மேல் ப்ரோலாப்ஸ் மற்றும் கடுமையான ப்ரோலாப்ஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிட்ரல் ப்ரோலாப்ஸ் தொடங்கியதிலிருந்து சராசரியாக 15-16 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு இதய செயலிழப்பின் முதல் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன.

மாற்றப்பட்ட தசைநார் நாண்களின் சிதைவு கடுமையான மிட்ரல் மீள் எழுச்சிக்கு வழிவகுக்கும், இது கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு உருவாக வழிவகுக்கும். தீவிரமான ஹோலோசிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பின் தோற்றத்தால் ஆஸ்கல்டேட்டரி படம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது ("நாண் கீச்சு" உடன் இருக்கலாம்). துண்டுப்பிரசுரத்தின் இணைக்கப்படாத பகுதியால் திசைதிருப்பப்படும் மீள் எழுச்சி ஜெட்டின் விசித்திரமான இடம் காரணமாக, பின்புற துண்டுப்பிரசுரத்தின் நாண் சிதைந்தால், சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு பெருநாடி மண்டலத்திற்கும் கழுத்தின் நாளங்களுக்கும் பரவுகிறது, மேலும் முன்புற துண்டுப்பிரசுரம் சிதைந்தால், அச்சுப் பகுதிக்கும் பின்புறத்திற்கும் பரவுகிறது. மிட்ரல் வால்வின் பின்புற துண்டுப்பிரசுரத்தின் ப்ரோலாப்ஸ் உள்ள நோயாளிகளில் நாண்களின் சிதைவு பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

மிட்ரல் வால்வு வீழ்ச்சியின் சிக்கல்களின் அறிகுறிகள்

மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியில், கஸ்ப்களின் மைக்ஸோமாட்டஸ் சிதைவு குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. 5 மிமீக்கு மேல் உள்ள கஸ்ப் தடிமனாக இருப்பது திடீர் மரணம், தாள இடையூறுகள், தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் மூளையின் நாளங்களில் த்ரோம்போம்போலிசம் போன்ற சிக்கல்களின் வளர்ச்சியை முன்னறிவிப்பதாகும்.

சிக்கலான மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அறிகுறிகள் பராக்ஸிஸ்மல் ரிதம் தொந்தரவுகள் ஆகும். மிகவும் பொதுவானவை சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்கியாரித்மியாக்கள், நிலையற்ற மற்றும் நிலையான வென்ட்ரிகுலர் டாக்கிகார்டியாக்கள். ரிதம் தொந்தரவுகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகளில் வால்வுகளின் அதிகப்படியான பதற்றம், கோர்டே டெண்டினே மற்றும் பாப்பில்லரி தசைகள் புரோலாப்ஸின் போது; இடது ஏட்ரியம் மற்றும்/அல்லது இடது வென்ட்ரிக்கிளின் விரிவாக்கம்; பாப்பில்லரி தசைகளில் நார்ச்சத்து மாற்றங்கள், இடது ஏட்ரியம் மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் மயோர்கார்டியம்; ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) முனையை வழங்கும் கரோனரி தமனியின் டிஸ்ப்ளாசியா, QT இடைவெளியின் நீடிப்பு, AV ஷன்ட் டிராக்ட்களின் இருப்பு ஆகியவை அடங்கும். சிம்பாதிகோடோனியாவின் ஆதிக்கத்துடன் கூடிய தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தில் ஒரு ஏற்றத்தாழ்வு இளைஞர்களில் அரித்மியாக்களின் தோற்றத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, இது மயோர்கார்டியத்தின் மின் உறுதியற்ற தன்மை ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கிறது.

MVP உள்ள நோயாளிகள் மூளை மற்றும் விழித்திரையின் நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களை உருவாக்கலாம். அவற்றின் வளர்ச்சிக்கு காரணமான சாத்தியமான நோய்க்குறியியல் காரணிகளில், மைக்ஸோமாட்டஸ் உருமாற்றத்தின் பகுதிகளில் எண்டோகார்டியத்தின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைத்தல், பாரிட்டல் த்ரோம்பி உருவாக்கம் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து எம்போலைசேஷன், அத்துடன் பராக்ஸிஸ்மல் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாக்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் சிக்கல்களில் ஒன்று தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் ஆகும். இதன் வளர்ச்சி மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் மற்றும் பாக்டீரியாவில் தடிமனான மைக்ஸோமாட்டஸ் மாற்றப்பட்ட கஸ்ப்கள் இருப்பதன் மூலம் எளிதாக்கப்படுகிறது.

மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் தீவிரமான ஆனால் அரிதான சிக்கல்களில் ஒன்று அரித்மிக் தோற்றத்தின் திடீர் மரணம் ஆகும், இது 2% வழக்குகளில் நிகழ்கிறது, ஆண்டு இறப்பு விகிதம் 0.5-1% ஆகும். திடீர் மரணத்தைத் தடுப்பதற்கான ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்க வழிகாட்டுதல்கள் (2001), மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸில் அரித்மிக் தோற்றத்தின் திடீர் இதய இறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளாக பின்வருவனவற்றை பட்டியலிடுகின்றன:

• இதயத் தடுப்பு அல்லது வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியாவின் அத்தியாயங்களின் வரலாறு;
• மிட்ரல் வால்வு துண்டுப்பிரசுரங்களின் மைக்ஸோமாட்டஸ் மாற்றங்கள் மற்றும் அதிகப்படியான தன்மை;
• குடும்ப வரலாற்றில் அரித்மிக் தோற்றத்தின் திடீர் இதய மரணம்;
• QT இடைவெளியின் நீடிப்பு அல்லது அதன் பரவலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்;
• அடிக்கடி மற்றும் உயர் தர வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள்;
• கடுமையான மிட்ரல் ரெர்கிடேஷன்.

மருத்துவ கவனிப்பு

நோயாளி எஸ்., 23, இதயப் பகுதியில் வலி இருப்பதாகவும், உடல் உழைப்புடன் தொடர்பில்லாததாகவும், 1 மணி நேரம் வரை நீடித்ததாகவும், மயக்க மருந்துகளை உட்கொள்வதன் மூலம் நிவாரணம் பெறுவதாகவும், படபடப்பு, அதிகரித்த சோர்வு, முழங்கால் மூட்டுகளில் மூட்டுவலி, பிற்பகலில் ஏற்படும், பகலில் குறைவதாகவும் புகார் கூறினார். மேற்கண்ட புகார்கள் அவளுக்கு 20 வயதிலிருந்தே தொந்தரவு செய்து வருகின்றன. "நியூரோசர்குலேட்டரி ஆஸ்தீனியா" நோயறிதலுடன் அவள் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் கண்காணிக்கப்படுகிறாள்.

உடல் பரிசோதனையில்: ஆஸ்தெனிக் உடல் அமைப்பு, உயரம் 171 செ.மீ., எடை 55 கிலோ.

நிற்கும் நிலையில், முன் தளத்தில் முதுகெலும்பின் வளைவு கவனிக்கத்தக்கது - மார்புப் பகுதியில் வலது பக்க வளைவுடன் வகை C சிதைவு. ஆடம்ஸ் சோதனை நேர்மறையானது. "புனல் வடிவ" மார்பு. தோல் சாதாரண நிறத்தில் உள்ளது. கிளாவிக்கிள்களின் வெளிப்புற முனைகளுக்கு மேலே உள்ள தோல் மடிப்பின் தடிமன் 4 செ.மீ.. பெய்டனின் கூற்றுப்படி மூட்டு ஹைப்பர்மொபிலிட்டி 5 புள்ளிகள். நுரையீரலில் - வெசிகுலர் சுவாசம், மூச்சுத்திணறல் இல்லை, இதய ஒலிகள் ஒலித்தன, தாளம் சீராக இருக்கும். ஒரு சிஸ்டாலிக் கிளிக் மற்றும் கதிர்வீச்சு இல்லாமல் ஒரு குறுகிய மென்மையான தாமதமான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு உச்சத்திற்கு மேலே கேட்கப்படுகிறது. HR நிமிடத்திற்கு 72, BP 110/70 mm Hg, வயிறு மென்மையானது, வலியற்றது, கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரிதாகவில்லை. மலம் மற்றும் சிறுநீர் கழித்தல் இயல்பானது. புற எடிமாக்கள் எதுவும் இல்லை.

மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை: ஹீமோகுளோபின் - 128 கிராம்/லி, லுகோசைட்டுகள் - 4.0x 10 ⁹ /லி, சூத்திரம் மாறாமல், ESR - 12 மிமீ/மீ; மருத்துவ சிறுநீர் சோதனை - நோயியல் இல்லை. நோயெதிர்ப்பு இரத்த பரிசோதனையில்: CRP - எதிர்மறை, ASL-O - 1:200. ருமாட்டாய்டு காரணி - எதிர்மறை.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபி இதய அச்சின் செங்குத்து நிலை, சைனஸ் ரிதம், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஏட்ரியல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், முழுமையற்ற வலது மூட்டை கிளை அடைப்பு ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 78 துடிக்கிறது.

ஹோல்டர் 24 மணி நேர கண்காணிப்பு: கண்காணிப்பு காலத்தில், 54 ஏட்ரியல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் மற்றும் 10 வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் பதிவு செய்யப்பட்டன; QRS வளாகத்தில் எந்த மாற்றங்களும் காணப்படவில்லை.

எக்கோ கார்டியோகிராஃபி படி: மிட்ரல் வால்வின் பின்புற துண்டுப்பிரசுரம் இடது ஏட்ரியத்தின் குழிக்குள் விரிவடைதல் - 7 மிமீ, துண்டுப்பிரசுர தடிமன் - 6 மிமீ, மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் I.

STD இன் பினோடைபிக் குறிப்பான்கள் இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஒரு மரபணு ஆய்வு நடத்தப்பட்டது, இதன் போது வேறுபட்ட STD நோய்க்குறி உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

மருத்துவ நோயறிதல்

ஹைப்பர்மொபிலிட்டி நோய்க்குறி: மூட்டு ஹைப்பர்மொபிலிட்டி (பீட்டன் மதிப்பெண் - 5), முழங்கால் மூட்டுகளின் ஆர்த்ரால்ஜியா, FI 0; புனல் மார்பு; C-வடிவ வலது பக்க தொராசி ஸ்கோலியோசிஸ்; தோலின் ஹைப்பர் எக்ஸ்டென்சிபிலிட்டி; கிரேடு II மிட்ரல் வால்வு ப்ரோலாப்ஸின் அறிகுறிகள் (மைக்ஸோமாட்டஸ் டிஜெனரேஷன் - கிரேடு II), லேசான மிட்ரல் ரெகர்கிடேஷனால் சிக்கலானது. NC 0, FC 0.

[ 10 ], [ 11 ]