குழந்தைகளில் கடுமையான போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியா சிகிச்சை

கடுமையான இரத்த இழப்பு உள்ள நோயாளியின் சிகிச்சையானது மருத்துவ படம் மற்றும் இரத்த இழப்பின் அளவைப் பொறுத்தது. BCC இல் 10% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்பைக் குறிக்கும் மருத்துவ அல்லது அனமனெஸ்டிக் தரவுகளைக் கொண்ட அனைத்து குழந்தைகளும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள்.

இரத்த ஓட்ட அளவு மற்றும் இரத்த இயக்கவியல் அளவுருக்களை உடனடியாக மதிப்பிட வேண்டும். மைய இரத்த இயக்கவியலின் முக்கிய அளவுருக்களை (இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அவற்றின் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மாற்றங்கள்) மீண்டும் மீண்டும் துல்லியமாக தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியம். இதயத் துடிப்பில் திடீர் அதிகரிப்பு மட்டுமே மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கின் ஒரே அறிகுறியாக இருக்கலாம் (குறிப்பாக கடுமையான இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கில்). ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் (செங்குத்து நிலைக்கு நகரும்போது சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் > 10 மிமீ எச்ஜி குறைதல் மற்றும் இதயத் துடிப்பு > 20 பிபிஎம் அதிகரிப்பு) மிதமான இரத்த இழப்பைக் குறிக்கிறது (சிபிவியின் 10-20%). மல்லாந்து படுத்திருக்கும் நிலையில் உள்ள தமனி ஹைபோடென்ஷன் குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பைக் குறிக்கிறது (> சிபிவியின் 20%).

கடுமையான இரத்த இழப்பில், BCC யின் 20% க்கும் அதிகமான இழப்புக்குப் பிறகு ஒரு குழந்தைக்கு ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. பெரியவர்களை விட ஹீமோகுளோபினின் ஆக்ஸிஜன் மீதான குறைந்த ஈடுபாடு காரணமாக, சில சந்தர்ப்பங்களில் Hb மட்டத்தில் 70 கிராம்/லி குறைவாக இருந்தாலும் கூட இரத்த இழப்பை ஈடுசெய்ய முடிகிறது. ஒவ்வொரு குழந்தைக்கும் இரத்தமாற்றம் செய்வதற்கான பிரச்சினை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், இரத்த இழப்பின் அளவு, ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மற்றும் சிவப்பு இரத்தம், குறைக்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் செயல்பாட்டை ஈடுசெய்யும் திறன், அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் இருப்பது போன்ற காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

நோயாளியின் சிகிச்சையானது இரத்தப்போக்கை உடனடியாக நிறுத்துதல் மற்றும் குழந்தையை அதிர்ச்சியிலிருந்து வெளியே கொண்டு வருதல் ஆகிய இரண்டிலும் தொடங்குகிறது. அதிர்ச்சிக்கு எதிரான போராட்டத்தில், இரத்த மாற்றுகள் மற்றும் இரத்தக் கூறுகளைப் பயன்படுத்தி சுற்றும் இரத்த அளவை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. இரத்த இழப்பின் அளவை சிவப்பு இரத்த அணுக்களால் அல்லது (கிடைக்கவில்லை என்றால்) குறுகிய ஆயுட்காலம் கொண்ட முழு இரத்தத்தால் (5-7 நாட்கள் வரை) மாற்ற வேண்டும். படிக (ரிங்கர்ஸ் கரைசல், 0.9% NaCl கரைசல், லாக்டசோல்) மற்றும்/அல்லது கூழ்ம (ரியோபோலிகுளுசின், 8% ஜெலட்டினோல் கரைசல், 5% அல்புமின் கரைசல்) இரத்த மாற்றுகளை இரத்தமாற்றத்திற்கு முன் மாற்ற வேண்டும், இது சுழற்சி இரத்த அளவை மீட்டெடுக்க அனுமதிக்கிறது, நுண் சுழற்சி கோளாறுகள் மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவை நிறுத்துகிறது. ஆரம்பத்தில் இன்சுலின், வைட்டமின் பி ₁₂ மற்றும் கோகார்பாக்சிலேஸ் (10-20 மி.கி/கி.கி) உடன் 20% குளுக்கோஸ் கரைசலை (5 மி.லி/கி.கி) வழங்குவது நல்லது. இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்ட நிலைமைகளின் கீழ் இரத்த மாற்றுகளின் நிர்வாக விகிதம் குறைந்தது 10 மி.லி/கி.கி/மணி நேரமாக இருக்க வேண்டும். இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட இரத்த மாற்றுக் கரைசல்களின் அளவு, இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவை விட (தோராயமாக 2-3 மடங்கு) அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

இரத்த மாற்றுகளுடன் BCC ஐ மீட்டெடுக்கும் போது, ஹீமாடோக்ரிட் 0.25 l/l க்கும் குறைவாக இல்லை என்பதை உறுதி செய்வது அவசியம், ஏனெனில் ஹீமிக் ஹைபோக்ஸியா உருவாகும் அபாயம் உள்ளது. சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் நிறை பரிமாற்றம் இரத்த சிவப்பணுக்களின் குறைபாட்டை ஈடுசெய்கிறது மற்றும் கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவை நிறுத்துகிறது. இரத்த இழப்பின் அளவைப் பொறுத்து இரத்தமாற்றத்தின் அளவு தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது: 10-15-20 மிலி/கிலோ எடை, தேவைப்பட்டால் மேலும். மத்திய சிரை அழுத்தம் (6-7 மிமீ H2O வரை) உட்பட ஹீமோடைனமிக்ஸின் மறுசீரமைப்பு, கடுமையான இரத்த இழப்புக்கான உட்செலுத்துதல்-இரத்தமாற்ற சிகிச்சையின் போதுமான தன்மை மற்றும் செயல்திறனைக் குறிக்கிறது.

கடுமையான இரத்த இழப்பில் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள்:

1. கடுமையான இரத்த இழப்பு BCC இன் 15-20% க்கும் அதிகமானது, ஹைபோவோலீமியாவின் அறிகுறிகளுடன், இரத்த மாற்றுகளை மாற்றுவதன் மூலம் நிவாரணம் பெறவில்லை;
2. அறுவை சிகிச்சை இரத்த இழப்பு BCC இன் 15-20% க்கும் அதிகமாக (இரத்த மாற்றுகளுடன் இணைந்து);
3. கடுமையான கட்டுப்பாட்டு நோய்களில் (செயற்கை காற்றோட்டம்) இரத்த சோகையின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் (Ht < 0.35 l/l, Hb < 120 g/l) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் Ht < 0.25 l/l;
4. இரத்த சோகை, செயலில் இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் Ht < 0.25 l / l Hb < 80 g / l;
5. ஆய்வக சோதனைகளுக்கான இரத்த மாதிரி எடுத்ததால் ஏற்படும் ஐட்ரோஜெனிக் இரத்த சோகை (BCC இன் <5%) (Ht < 0.40-0.30 l / l).

இரத்தமாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள்: கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு, திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை. இரத்தமாற்றம் வைரஸ் தொற்றுகள் (ஹெபடைடிஸ், சைட்டோமெலகோவைரஸ், எச்ஐவி), உணர்திறன் பரவும் அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

கடுமையான போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியா மற்றும் ஹெமோர்ராஜிக் ஷாக் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஷாக் நிலையில் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையை 36.5 °C இல் உடல் வெப்பநிலையைப் பராமரிக்க ஒரு இன்குபேட்டரில் அல்லது ஒரு ரேடியன்ட் வார்மரின் கீழ் வைக்க வேண்டும், மேலும் ஆக்ஸிஜன்-காற்று கலவைகளை உள்ளிழுக்க வேண்டும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு இரத்தமாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள்:

1. சுருக்க இதய செயலிழப்புடன் கூடிய இரத்த சோகை (1 மிலி/கிலோ உடல் எடை, மெதுவாக 2-4 மணி நேரத்திற்குள்); தேவைப்பட்டால் மீண்டும் இரத்தமாற்றம்;
2. இரத்த சோகை அறிகுறிகளுடன் Hb < 100 g/l;
3. கடுமையான சுவாச நோய்கள் உள்ள குழந்தைகளில் Hb < 130 g/l;
4. பிறக்கும்போது Hb < 130 கிராம்/லி;
5. BCC இழப்பு 5-10%.

இரத்தமாற்றத்திற்கு, இரத்த சிவப்பணு நிறை (3 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை) பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது மெதுவாக (நிமிடத்திற்கு 3-4 சொட்டுகள்) 10-15 மில்லி/கிலோ உடல் எடையில் செலுத்தப்படுகிறது. இது ஹீமோகுளோபின் அளவை 20-40 கிராம்/லி ஆக அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. கடுமையான இரத்த சோகையில், இரத்தமாற்றத்திற்கு தேவையான அளவு இரத்த சிவப்பணு நிறை நைபர்ட்-ஸ்டாக்மேன் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

V = m (kg) x Hb பற்றாக்குறை (g/l) x CBF (ml/kg) / 200, இங்கு V என்பது தேவையான அளவு இரத்த சிவப்பணு நிறை, 200 என்பது g/l இல் உள்ள இரத்த சிவப்பணு நிறைவில் உள்ள சாதாரண ஹீமோகுளோபின் அளவு.

உதாரணமாக, 3 கிலோ எடையுள்ள ஒரு குழந்தைக்கு 150 கிராம்/லி ஹீமோகுளோபின் அளவுடன் இரத்த சோகை இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது, அதாவது ஹீமோகுளோபின் குறைபாடு = 150 - 100 = 50 கிராம்/லி. தேவையான அளவு சிவப்பு இரத்த அணு நிறை 3.0 x 85 x 50/200 = 64 மில்லி இருக்கும். ஒரு குழந்தையில் மிகக் குறைந்த ஹீமோகுளோபின் அளவுகளுடன், ஹீமோகுளோபின் குறைபாடு தீர்மானிக்கப்படும் விரும்பிய Hb அளவு 130 கிராம்/லி என்று கருதப்படுகிறது.

வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களை விட வயதான குழந்தைகளில் இரத்த சிவப்பணு பரிமாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள் ஹீமோகுளோபின் அளவு 100 கிராம்/லிக்குக் கீழேயும், 10 நாட்களுக்கு மேல் உள்ள குழந்தைகளில் - 81-90 கிராம்/லி.

பாரிய இரத்தமாற்றத்தின் சிக்கல்களைத் தவிர்க்க (கடுமையான இதய செயலிழப்பு, சிட்ரேட் போதை, பொட்டாசியம் போதை, ஹோமோலோகஸ் இரத்த நோய்க்குறி), இரத்தமாற்றத்தின் மொத்த அளவு BCC இன் 60% ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. மீதமுள்ள அளவு பிளாஸ்மா மாற்றுகளால் நிரப்பப்படுகிறது: கூழ்மப்பிரிப்பு (ரியோபோலிகுளுசின், 5% அல்புமின் கரைசல்) அல்லது படிக (ரிங்கர்ஸ் கரைசல், 0.9% NaCl கரைசல்). இரத்தப்போக்குக்குப் பிந்தைய அதிர்ச்சியில் ஒரு குழந்தைக்கு அவசரமாக இரத்தமாற்றம் செய்ய இயலாது என்றால், பிளாஸ்மா மாற்றுகளுடன் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது, ஏனெனில் சுற்றும் இரத்த அளவிற்கும் வாஸ்குலர் படுக்கையின் திறனுக்கும் இடையிலான முரண்பாடு உடனடியாக நீக்கப்பட வேண்டும். வாழ்க்கையின் முதல் மணிநேரங்களில் ஹீமோடைலூஷனின் வரம்பு 0.35 l/l என்ற ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் 3.5 x 10 ¹² /l என்ற சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த வரம்பை அடைந்ததும், BCC நிரப்புதலை இரத்தமாற்றத்துடன் தொடர வேண்டும்.

கடுமையான போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியாவிற்கான சிகிச்சையின் செயல்திறன், தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் நிறம் மற்றும் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குதல், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 60 மிமீ எச்ஜிக்கு அதிகரிப்பு மற்றும் டையூரிசிஸை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆய்வக கண்காணிப்பு: Hb அளவு 120-140 கிராம்/லி, ஹீமாடோக்ரிட் 0.45-0.5 எல்/லி, 4-8 செ.மீ H2O (0.392-0.784 kPa) க்குள் CVP, 70-75 மிலி/கிலோவுக்கு மேல் BCC.

கடுமையான போஸ்ட்ஹெமோர்ராஜிக் அனீமியா உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு படுக்கை ஓய்வு தேவை. குழந்தையை சூடாக்கி, ஏராளமான திரவங்கள் கொடுக்கப்படுகின்றன.

அறிகுறிகளின்படி, இருதய மருந்துகள் மற்றும் நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான காலகட்டத்தின் முடிவில், புரதங்கள், சுவடு கூறுகள், வைட்டமின்கள் ஆகியவற்றால் செறிவூட்டப்பட்ட ஒரு முழுமையான உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரும்புச்சத்து இருப்பு குறைவதை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, இரும்பு தயாரிப்புகளுடன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.