குழந்தைகள் கடுமையான posthemorrhagic இரத்த சோகை சிகிச்சை

கடுமையான இரத்த இழப்புடன் நோயாளியின் சிகிச்சை மருத்துவத் தோற்றம் மற்றும் இரத்த இழப்பின் அளவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. மருத்துவ ரீதியாக அல்லது அநாமதேய தரவுகளிலுள்ள அனைத்து குழந்தைகளும் பி.சி.சி யின் 10% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்புகளுக்கு ஆஸ்பத்திரியில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

சுற்றும் இரத்தத்தின் அளவு மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸ் அளவுருக்கள் உடனடியாக மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். மைய ஹீமோடைனமிக்ஸ் (இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அவற்றின் ஆர்த்தோஸ்ட்டிக் மாற்றங்கள்) முக்கிய குறிகாட்டல்களைத் திரும்பத் திரும்பவும் துல்லியமாகவும் தீர்மானிக்க மிகவும் முக்கியமானது. இதயத் துடிப்பின் திடீர் அதிகரிப்பு இரத்தப்போக்கு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் அறிகுறியாகும் (குறிப்பாக கடுமையான இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்குடன்). குற்றுநிலை (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம்> 10 mm Hg க்கு. வி குறைவு மற்றும் இதயத் துடிப்பை அதிகமாக்கும்> 20 துடிக்கிறது. / நிமிர்ந்து நிலைக்கு மாற்றத்தின் போது min) மிதமான இரத்த இழப்பு (10-20%, BCC) குறிப்பிடுகின்றன. உயிர்ச்சத்து நிலைமையில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு பெரிய இரத்த இழப்பு (> 20% BCC) குறிக்கிறது.

20% BCC இன் இழப்பைத் தொடர்ந்து கடுமையான இரத்த இழப்பு, ஹைபோக்ஸியா ஒரு குழந்தைக்கு ஏற்படுகிறது என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. பிள்ளைகள், பெரியவர்களில் உள்ளவர்களைவிட ஆக்ஸிஜனைக் குறைப்பதற்கான ஹீமோகுளோபின் குறைவாக இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, பல சந்தர்ப்பங்களில் இரத்தச் சர்க்கரைக்கு ஈடுகொடுக்க முடியும், மற்றும் ஹெச்.பி. <70 கிராம் / எல் அளவில். குறைக்கப்பட்டது ஆக்சிஜன் செயல்பாடு ஈடு திறன், உடனிருக்கின்ற நோய்கள் முன்னிலையில் போன்றவை போன்ற ஒவ்வொரு குழந்தை தனித்தனியாக இருக்க வேண்டும் ஏற்றப்பட்டிருக்கும் பிரச்சினை, இரத்த இழப்பு, இரத்த ஓட்ட மற்றும் ரத்த சிவப்பு காரணிகள் அளவில் கூடுதலாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள தீர்க்க ..

நோயாளியின் சிகிச்சை இரத்தம் உடனடியாக நிறுத்தப்படுவதையும், அதிர்ச்சியிலிருந்து குழந்தையைத் திரும்பப் பெறுவதையும் தொடங்குகிறது. அதிர்ச்சிக்கு எதிரான போராட்டத்தில், BCC இரத்தம் மற்றும் மாற்றுப் பொருட்களின் மறுசீரமைப்பு மூலம் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. இரத்த இழப்பின் அளவை erythrocyte வெகுஜன அல்லது அதன் (இல்லாத நிலையில்) சிறிய (5-7 நாட்கள் வரை) சேமிப்புக் காலங்கள் மூலம் மாற்றப்பட வேண்டும். இரத்தம் படிகம் போன்ற (ரிங்கர் தீர்வு, 0.9% NaCl தீர்வு laktasol) மற்றும் / அல்லது கூழ்ம (reopoligljukin, 8% zhelatinol தீர்வு, 5% ஆல்புமின் கரைசல்) BCC கைது நுண்குழல் கோளாறுகள் மற்றும் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து மீட்டெடுக்க முடியும் என்று இரத்த பதிலீடாக ஏற்றப்பட்டிருக்கும் முன்பாக வேண்டும். அது இன்சுலின், வைட்டமின் பி இல்லாமலேயே 20% குளுக்கோஸ் தீர்வு (5 மிலி / கிலோ) அறிமுகப்படுத்த ஆரம்பத்தில் அவசரம் என்று கருதப்பட்டால் ₁₂ மற்றும் cocarboxylase (10-20 மி.கி / கி.கி). இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான நிபந்தனைகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு விகிதம் குறைந்தது 10 மில்லி / கிலோ / ஹெச் ஆகும். மாற்றப்பட்ட இரத்த-மாற்றீட்டு தீர்வுகளின் அளவு erythrocyte mass இன் அளவை (தோராயமாக 2-3 மடங்கு) அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

பி.சி.சி. இரத்த மாற்றுக்களை புனரமைக்கும் போது, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வளர்ச்சிக்கு ஆபத்து தொடர்பாக ஹெமாடோக்ரிட் 0.25 லீற்றர் குறைவாக இருக்காது என்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும். எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்தின் மாற்றுதல் எரித்ரோசைட் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்கிறது மற்றும் கடுமையான ஹைபக்ஸியாவை விடுவிக்கிறது. இரத்த இழையின் அளவு தனித்தனியாக இரத்த இழப்பின் அளவைப் பொறுத்து: 10-15-20 மில்லி / கிலோ அளவு, தேவைப்பட்டால் மேலும் மேலும். மத்திய சிரை அழுத்தம் (6-7 மி.மீ. Hg வரை) உள்ளிட்ட ஹீமோடைனமிக்ஸை மீட்க, கடுமையான இரத்த இழப்புக்கான உட்செலுத்து-பரிமாற்ற சிகிச்சையின் போதுமான மற்றும் செயல்திறனின் ஒரு அடையாளமாகும்.

கடுமையான இரத்த இழப்பு உள்ள எரித்ரோசைட் வெகுஜன மாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள்:

1. கடுமையான இரத்த அழுத்தம்> 15-20% BCC ஹைபோவோலெமியாவின் அறிகுறிகளுடன், இரத்த மாற்று மாற்றங்கள் மூலம் ஒடுக்கப்படுவதில்லை;
2. செயல்பாட்டு இரத்த இழப்பு> 15-20% BCC (இரத்த மாற்றுடன் சேர்த்து);
3. கடுமையான கட்டுப்பாட்டு நோய்களில் (செயற்கை நுரையீரல் காற்றோட்டம்) இரத்த சோகைக்குரிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (Ht <0.35 l / l, Hb <120 g / l)
4. இரத்த அழுத்தம், சுறுசுறுப்பான இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் Ht <0.25 l / l Hb <80 g / l;
5. ஆய்வக சோதனைகள் (எச்.டி. <0.40-0.30 எல் / எல்) இரத்த மாதிரிகள் எடுத்து விளைவாக iatrogenic இரத்த சோகை (<5% BCC).

இரத்தம் ஏற்றுவதற்கான அறிகுறிகள்: கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு, திறந்த இதய அறுவை சிகிச்சை. வைரஸ் தொற்றுக்கள் (ஹெபடைடிஸ், சைட்டோமெலகோவைரஸ், எச்.ஐ.வி) பரவும் அபாயத்தை இரத்தமாக்குதல் மூலம் உணர்திறன் மிகுந்ததாக இருக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

கடுமையான தசைநார் அனீமியா மற்றும் இரத்த அழுத்தம் அதிர்ச்சி கொண்ட சிறுநீரகங்கள் தீவிர சிகிச்சை தேவை. அதிர்ச்சி பிறந்த குழந்தைக்கும் 36,5 ° C இல் உடல் வெப்பநிலை பராமரிக்க காப்பகத்தில் அல்லது கதிரியக்கத் வெப்பம் கீழ் வைக்கப்பட வேண்டும், மற்றும் உள்ளிழுக்கப்படும் ஆக்சிஜன் காற்று கலப்பு வழங்கப்படும்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இரத்தம் ஏற்றுவதற்கான அறிகுறிகள்:

1. செயலிழப்பு இதய செயலிழப்பு (1 மிலி / கிலோ உடல் எடை, மெதுவாக 2-4 மணி நேரம்) தேவைப்பட்டால் மீண்டும் பரிமாற்றங்கள்;
2. HB <100 g / l இரத்த சோகை அறிகுறிகள்;
3. கடுமையான சுவாச நோய்கள் கொண்ட குழந்தைகளில் எச்.பி. <130 கிராம் / எல்;
4. எச்.பி <130 கிராம் / எல் பிறப்பு;
5. BCC 5-10 % இழப்பு .

10-15 மில்லி / கி.கி உடல் எடையின் அளவு மெதுவாக (நிமிடத்திற்கு 3-4 சொட்டு) உட்செலுத்துகிறது. இது 20-40 கிராம் / லி ஹீமோகுளோபின் அளவு அதிகரிக்கும். கடுமையான இரத்த சோகை ஏற்படும்போது, பரிமாற்றத்திற்கான எரித்ரோசைட் வெகுஜன தேவையான அளவு Nyburt-Stockman சூத்திரத்தின்படி கணக்கிடப்படுகிறது:

வி = மீ (கிலோ) x பற்றாக்குறை Hb (கிராம் / எல்) x OTSK (மிலி / கிலோ) / 200 எங்கே வி - சிவப்பு செல்கள் தேவையான எண், 200 - கிராம் / எல் சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் உள்ள ஹீமோகுளோபின் சாதாரண நிலை.

எடுத்துக்காட்டாக, 3 கிலோ உடல் எடை கொண்ட குழந்தைக்கு 150 கிராம் / லி என்ற ஹீமோகுளோபின் அளவு கொண்ட இரத்த சோகை உள்ளது, இதன் பொருள் ஹீமோகுளோபின் குறைபாடு 150-100 = 50 கிராம் / எல் ஆகும். எரித்ரோசைட் அளவுக்கு தேவையான அளவு 3.0 x 85 x 50/200 = 64 மிலி. ஒரு குழந்தைக்கு மிக குறைந்த ஹீமோகுளோபின் அளவு, ஹீமோகுளோபின் பற்றாக்குறையால் தீர்மானிக்கப்படும் Hb இன் தேவையான அளவு 130 கிராம் / லி ஆகும்.

81 முதல் 90 கிராம் / எல் - நாட்கள் முதல் 10 நாட்களுக்குக் குறைவான ஹீமோகுளோபின் அளவைக் காட்டிலும், 10 நாட்களுக்குக் குறைவான குழந்தைகளிலும், முதல் நாட்களில் வாழ்ந்த குழந்தைகளில் எரித்ரோசைட் வெகுஜன மாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள்.

பாரிய ஏற்றப்பட்டிருக்கும் (குறுங்கால இதயச் செயலிழப்பு, சிட்ரேட் நஞ்சாக்கம் போதை பொட்டாசியம் ஒத்திசைவுப்பொருளுக்குரிய இரத்த நோய்க்குறி) சிக்கல்களானா தவிர்க்க மொத்த ஏற்றப்பட்டிருக்கும், BCC 60% மிகாமலும் இருக்க வேண்டும். மீதமுள்ள தொகுதி பிளாஸ்மா பதிலீடாக நிரப்பப்படுகிறது: கொல்லி (reopolyglucin, 5% ஆல்பீனிங் தீர்வு) அல்லது படிக (ரிங்கரின் தீர்வு, 0.9% NaCl தீர்வு). ஒரு குழந்தை posthemorrhagic அதிர்ச்சி யார், ஏதாவது அவசர இரத்தம் செய்ய சாத்தியமற்றது என்றால், இரத்த அளவு பொருந்தவில்லை மற்றும் இரத்த நாளங்களின் படுக்கையில் திறன் உடனடியாக நீக்கப்பட வேண்டும் ஏனெனில், பிளாஸ்மா மாற்று சிகிச்சை தொடங்கும். முதல் மணி நேரங்களில் ஹீமோடிலைட்டுகளின் அளவு 0.35 லி / எல் மற்றும் 3.5 x 10 ¹² / l இன் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் ஆகியவற்றின் ஹெமாடோரிட் ஆக கருதப்படுகிறது . இந்த எல்லை அடைந்துவிட்டால், பி.சி.சி. நிரப்புதல் இரத்தமாற்றத்துடன் தொடர வேண்டும்.

கடுமையான தசைநார் இரத்த சோகைக்கான சிகிச்சையின் விளைவு, தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் நிறம் மற்றும் வெப்பநிலைகளை சீர்படுத்துவதன் மூலம், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை 60 மிமீ HG க்கு அதிகரிக்கிறது. நீரிழிவு நோய் ஆய்வக கட்டுப்பாட்டில்: Hb 120-140 g / l அளவு, ஹெமாடாக்ரிட் 0.45-0.5 l / l, CVP 4-8 செ.மீ நீளத்திற்குள். கலை. (0.392-0.784 kPa), 70-75 ml / kg க்கு மேல் Bcc.

கடுமையான தசைநார் இரத்த சோகை ஒரு நோயாளி ஒரு படுக்கை ஓய்வு வேண்டும். குழந்தை சூடான மற்றும் ஒரு பானம் வழங்கப்படும்.

அறிகுறிகள் படி, இதய முகவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மைக்ரோசிசிகேஷன் மேம்படுத்த மருந்துகள்.

கடுமையான காலகட்டத்தின் முடிவில், ஒரு முழு நீள உணவை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, புரதங்கள், சுவடு கூறுகள், வைட்டமின்கள் நிறைந்திருக்கும். இரும்புச் சத்து குறைபாட்டைக் கருதி, இரும்புச் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.