கட்டாய சிறுநீர் வெளியேற்றம்

நச்சு நீக்கம் செய்வதற்கான ஒரு முறையாக கட்டாய டையூரிசிஸ் என்பது டையூரிசிஸில் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது; இது விஷத்திற்கான பழமைவாத சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான முறையாகும், இதில் ஹைட்ரோஃபிலிக் நச்சுப் பொருட்களை நீக்குவது முதன்மையாக சிறுநீரகங்களால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இந்த நோக்கங்கள் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் (மன்னிட்டால்) மூலம் சிறப்பாக நிறைவேற்றப்படுகின்றன, இதன் மருத்துவ பயன்பாடு 1960 இல் டேனிஷ் மருத்துவர் லாசனால் தொடங்கப்பட்டது. ஒரு ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக் புற-செல்லுலார் பிரிவில் மட்டுமே விநியோகிக்கப்படுகிறது, வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்களுக்கு உட்பட்டது அல்ல, குளோமருலர் அடித்தள சவ்வு வழியாக முழுமையாக வடிகட்டப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரக குழாய் கருவியில் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதில்லை. மன்னிட்டால் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக் ஆகும். இது புற-செல்லுலார் சூழலில் மட்டுமே விநியோகிக்கப்படுகிறது, வளர்சிதை மாற்றமடையாது, மேலும் சிறுநீரக குழாய்களால் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவதில்லை. உடலில் மன்னிட்டாலின் விநியோக அளவு சுமார் 14-16 லிட்டர் ஆகும். மன்னிட்டால் கரைசல்கள் நரம்புகளின் உட்புறத்தை எரிச்சலூட்டுவதில்லை, தோலின் கீழ் நிர்வகிக்கப்படும் போது நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்தாது, மேலும் 1.0-1.5 கிராம் / கிலோ என்ற 15-20% கரைசலாக நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. தினசரி டோஸ் 180 கிராமுக்கு மேல் இல்லை.

ஃபுரோஸ்மைடு ஒரு வலுவான டையூரிடிக் (சால்யூரிடிக்) முகவர் ஆகும், இதன் செயல் Na+ மற்றும் Cl அயனிகளின் மறுஉருவாக்கத்தைத் தடுப்பதோடு தொடர்புடையது, மேலும் குறைந்த அளவிற்கு K+ அயனிகள். 100-150 மி.கி என்ற ஒற்றை டோஸில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்தின் டையூரிடிக் செயல்பாட்டின் செயல்திறன், ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் செயலுடன் ஒப்பிடத்தக்கது, ஆனால் மீண்டும் மீண்டும் நிர்வகிக்கப்படுவதால், எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் குறிப்பிடத்தக்க இழப்புகள், குறிப்பாக பொட்டாசியம், சாத்தியமாகும்.

பார்பிட்யூரேட்டுகள், மார்பின், ஆர்கனோபாஸ்பரஸ் பூச்சிக்கொல்லிகள் (OPI), குயினின் மற்றும் பேச்சிகார்பைன் ஹைட்ரோயோடைடு, டைக்ளோரோஎத்தேன், கன உலோகங்கள் மற்றும் சிறுநீரகங்களால் உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் பிற மருந்துகள் உள்ளிட்ட பல்வேறு நச்சுப் பொருட்களை உடலில் இருந்து விரைவாக அகற்றுவதற்கான மிகவும் உலகளாவிய முறையாக கட்டாய டையூரிசிஸ் முறை கருதப்படுகிறது. உடலில் நுழைந்த பல இரசாயனங்கள் மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள புரதங்கள் மற்றும் லிப்பிடுகளுக்கு இடையே ஒரு வலுவான பிணைப்பை உருவாக்குவதன் விளைவாக டையூரிடிக் சிகிச்சையின் செயல்திறன் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, பினோதியாசின்கள், க்ளோசாபின் போன்றவற்றுடன் விஷம் குடிப்பதில். நீர்வாழ் கரைசலில் (பார்பிட்யூரேட்டுகள், சாலிசிலேட்டுகள், முதலியன) அமில எதிர்வினையை அளிக்கும் நச்சுப் பொருட்களுடன் விஷம் ஏற்பட்டால், இரத்தம் முதலில் சோடியம் பைகார்பனேட் (4% கரைசல், 500 மில்லி) நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் காரமாக்கப்படுகிறது.

கட்டாய சிறுநீர் வெளியேற்றம் எப்போதும் மூன்று நிலைகளில் செய்யப்படுகிறது: ஆரம்ப நீர் ஏற்றுதல், ஒரு டையூரிடிக் மருந்தை விரைவாக செலுத்துதல் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்களின் மாற்று உட்செலுத்துதல்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

பின்வரும் கட்டாய டையூரிசிஸ் நுட்பம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

முதலாவதாக, கடுமையான விஷத்தில் உருவாகும் ஹைபோவோலீமியா, பிளாஸ்மா-மாற்று கரைசல்களை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் ஈடுசெய்யப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள நச்சுப் பொருளின் செறிவு, ஹீமாடோக்ரிட் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் மணிநேர டையூரிசிஸை அளவிட ஒரு நிரந்தர சிறுநீர் வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது. மன்னிடோல் (15-20% கரைசல்) நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 1.0-1.5 கிராம் அளவில் 10-15 நிமிடங்களுக்கு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் டையூரிசிஸ் விகிதத்திற்கு சமமான விகிதத்தில் ஒரு எலக்ட்ரோலைட் கரைசல். அதிக டையூரிடிக் விளைவு (500-800 மிலி/மணி) 3-4 மணி நேரம் பராமரிக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு ஆஸ்மோடிக் சமநிலை மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், முழு சுழற்சியும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் ஆஸ்மோடிக் நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியைத் தவிர்க்க இரண்டு முறைக்கு மேல் அல்ல. சலூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு) உடன் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் இணைந்து பயன்படுத்துவது டையூரிடிக் விளைவை 1.5 மடங்கு அதிகரிக்க கூடுதல் வாய்ப்பை வழங்குகிறது, இருப்பினும், அதிக வேகம் மற்றும் அதிக அளவு கட்டாய டையூரிசிஸ், ஒரு நாளைக்கு 10-20 லிட்டர் அடையும், உடலில் இருந்து பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட்டுகளை விரைவாக வெளியேற்றுவதற்கான சாத்தியமான ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

உப்பு சமநிலையில் ஏற்படக்கூடிய தொந்தரவுகளை சரிசெய்ய, ஒரு எலக்ட்ரோலைட் கரைசல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

கட்டாய சிறுநீர் வெளியேற்ற முறை சில நேரங்களில் இரத்தக் கழுவுதல் என்று அழைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் அதனுடன் தொடர்புடைய நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சுமை இருதய அமைப்பு மற்றும் சிறுநீரகங்களில் அதிகரித்த தேவைகளை ஏற்படுத்துகிறது. அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் வெளியேற்றப்பட்ட திரவத்தின் கண்டிப்பான கணக்கீடு, ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் CVP ஐ நிர்ணயித்தல், அதிக சிறுநீர் வெளியேற்ற விகிதம் இருந்தபோதிலும், சிகிச்சையின் போது உடலின் நீர் சமநிலையை எளிதாகக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

கட்டாய டையூரிசிஸ் முறையின் சிக்கல்கள் (ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன், ஹைபோகாலேமியா, ஹைபோகுளோரீமியா) அதன் பயன்பாட்டின் நுட்பத்தை மீறுவதோடு மட்டுமே தொடர்புடையவை. தீர்வுகளை நிர்வகிக்கும் இடத்தில் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸைத் தவிர்க்க, மத்திய நரம்பின் வடிகுழாய்ப்படுத்தல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் (3 நாட்களுக்கு மேல்) நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்துவதால், ஆஸ்மோடிக் நெஃப்ரோசிஸ் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகலாம். எனவே, கட்டாய டையூரிசிஸின் காலம் பொதுவாக இந்த காலகட்டங்களுக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்படுகிறது, மேலும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் சல்யூரெடிக்ஸ் உடன் இணைக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான இருதய செயலிழப்பால் சிக்கலான போதைப் பழக்கம் ஏற்பட்டாலும், சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டாலும் (ஒலிகுரியா, அசோடீமியா, இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவு 221 மிமீல்/லிக்கு மேல் அதிகரித்தல், இது குறைந்த வடிகட்டுதல் அளவோடு தொடர்புடையது) கட்டாய டையூரிசிஸ் முறை முரணாக உள்ளது. 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், அதே காரணத்திற்காக கட்டாய டையூரிசிஸ் முறையின் செயல்திறன் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.