செயற்கை இதய வால்வு உள்ள நோயாளிக்கு கர்ப்ப மேலாண்மை மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் பிரசவம் செய்வதற்கான தந்திரோபாயங்கள்

கடந்த இரண்டு தசாப்தங்களாக, செயற்கை இதய வால்வுகள் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புக்கான போக்கு உள்ளது. மகப்பேறியல் நிபுணர்கள், சிகிச்சையாளர்கள் மற்றும் இருதயநோய் நிபுணர்கள் அத்தகைய நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதில் சிக்கல்களை எதிர்கொள்கின்றனர், இது கர்ப்பத்தின் உடலியல் பண்புகள் (ஹைப்பர்கோகுலேஷன் போக்கு), பிரசவத்தின் போது கருப்பை இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் சிசேரியன் பிரிவின் பின்னணியில் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையை சரிசெய்வதில் உள்ள சிரமங்கள் காரணமாகும். செயற்கை இதய வால்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள், பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் செயற்கை வால்வின் தையல் செயலிழப்பு அல்லது த்ரோம்போசிஸ் காரணமாக செயற்கை வாயிலைச் சுற்றி ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாவதால் செயற்கை வாயில் செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. உலக புள்ளிவிவரங்களின்படி, செயற்கை இதய வால்வுகள் உள்ள பெண்களில் தாய்வழி இறப்பு 2.9% ஆகும்.

நீண்ட காலமாக, செயற்கை இதய வால்வுகள் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களை நிர்வகிப்பதற்கு ஒரே மாதிரியான தரநிலைகள் அல்லது மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் எதுவும் இல்லை. 2003 ஆம் ஆண்டில், அமெரிக்க இருதயவியல் கல்லூரி மற்றும் அமெரிக்க இதய சங்கம், 2006 மற்றும் 2008 ஆம் ஆண்டுகளில் திருத்தப்பட்ட இதயக் குறைபாடுகள் உள்ள நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்களை வெளியிட்டன, இதில் கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மேலாண்மை குறித்த தனி அத்தியாயம் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இருதய நோய்களுக்கான சிகிச்சைக்கான ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கத்தின் பரிந்துரைகள் அடங்கும். 2010 ஆம் ஆண்டில், நமது நாடு "கர்ப்ப காலத்தில் இருதய நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்" என்பதற்கான தேசிய வழிகாட்டுதல்களை வெளியிட்டது, இது அனைத்து ரஷ்ய அறிவியல் இருதயநோய் நிபுணர்களின் குழுவால் உருவாக்கப்பட்டது. நிறுவப்பட்ட வால்வின் வகை, அதன் நிலை மற்றும் முந்தைய த்ரோம்போம்போலிசம் அல்லது இதய தாளக் கோளாறுகள் போன்ற கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளைப் பொறுத்து செயற்கை இதய வால்வுகள் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களை நிர்வகிப்பதற்கான சாத்தியமான நெறிமுறைகள் பற்றிய விரிவான விவாதத்தை இந்த வழிகாட்டுதல்கள் வழங்குகின்றன, ஒரு குறிப்பிட்ட மேலாண்மை நெறிமுறையைப் பயன்படுத்துவதன் நன்மைகள் மற்றும் சாத்தியமான சிக்கல்கள்.

செயற்கை இதய வால்வுகள் மூலம் கர்ப்ப மேலாண்மை குறித்த இலக்கியங்கள், கர்ப்ப திட்டமிடலின் அவசியத்தை வலியுறுத்துகின்றன, பெண் மற்றும் அவரது துணைக்கு கர்ப்ப மேலாண்மை மாற்று வழிகள் பற்றிய விரிவான விளக்கம் மற்றும் தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும் ஒவ்வொரு ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை நெறிமுறையின் நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்கள் பற்றிய தகவல்களை வழங்குகின்றன.

செயற்கை இதய வால்வுகள் மூலம் கர்ப்பம் அடைவதற்கான ஆபத்து, செயற்கை உறுப்புகளின் வகை மற்றும் அதன் நிலை, அத்துடன் அதனுடன் தொடர்புடைய நோயியல் இருப்பதைப் பொறுத்தது. இதனால், பெருநாடி வால்வு செயற்கை உறுப்புகளுடன் கர்ப்பம் என்பது மிட்ரல், நுரையீரல் அல்லது ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வு செயற்கை உறுப்புகள் அல்லது மல்டிவால்வ் செயற்கை உறுப்புகளை விட குறைவான த்ரோம்போஜெனிக் ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது. செயற்கை உறுப்புகளின் ஆரம்ப த்ரோம்போஜெனிசிட்டி அதன் வகையைப் பொறுத்தது. கார்போமெடிக்ஸ், மெட்ரானிக் ஹால், செயின்ட் ஜூட் மெடிக்கல்ஸ் போன்ற செயற்கை உறுப்புகள் குறைந்த த்ரோம்போஜெனிசிட்டியைக் கொண்டுள்ளன, அதே நேரத்தில் ஸ்டார்-எட்வர்ட்ஸ் செயற்கை உறுப்புகள் அதிக த்ரோம்போஜெனிக் ஆகும். கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் சிக்கல்களின் ஆபத்து, முந்தைய த்ரோம்போஎம்போலிசம், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், மிட்ரல் ஸ்டெனோசிஸ், ஹைப்பர் கோகுலேஷன் ஆகியவற்றின் வரலாற்றுடன் அதிகரிக்கிறது. பல சிக்கல்கள் இன்றும் சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளன. கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும் பெண்களில் நிறுவப்பட வேண்டுமானால், மிகவும் விரும்பத்தக்க வகை வால்வில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை. பயோப்ரோஸ்டெசிஸ்கள் குறைந்த த்ரோம்போஜெனிக் ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் விரைவாக சிதைந்துவிடும். இயந்திர வால்வுகள் நீடித்தவை, ஆனால் வாழ்நாள் முழுவதும் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது மற்றும் த்ரோம்போடிக் மற்றும் ரத்தக்கசிவு சிக்கல்கள் இரண்டிற்கும் அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது. வால்வின் தேர்வு ஒவ்வொரு தனிப்பட்ட விஷயத்திலும் தனிப்பட்ட அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.

தற்போது, வார்ஃபரின் மற்றும் பிற வைட்டமின் கே எதிரிகளான ஹெப்பரின்கள் (பிரிக்கப்படாத மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள்) செயற்கை இதய வால்வுகளில் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. வார்ஃபரின் பயன்பாடு நம்பகமான ஆன்டிகோகுலேஷன் வழங்குகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் கருவுக்கு சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது (கருநோய்கள், கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புகள் மற்றும் முன்கூட்டிய பிறப்பு போன்றவை). கர்ப்பத்தின் 5-12 வது வாரத்தில் வார்ஃபரின் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில் கூமரின் கருநோய்களின் மொத்த ஆபத்து தோராயமாக 5-10% ஆகும். கருநோய்களின் அதிர்வெண் மற்றும் மருந்தின் அளவிற்கும் இடையே ஒரு சாத்தியமான உறவு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. இவ்வாறு, ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி.க்கும் அதிகமான வார்ஃபரின் அளவு கிட்டத்தட்ட 50% வழக்குகளில் கருநோய்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. வார்ஃபரின் எடுக்கும்போது இரத்த உறைதல் அமைப்பைக் கண்காணிப்பது INR ஐக் கண்காணிப்பதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (இலக்கு நிலை 2.0-3.5, வால்வு புரோஸ்டீசிஸின் நிலையைப் பொறுத்து).

ஹெப்பரின் கருவுக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சக்தியின் அடிப்படையில் அவ்வளவு பயனுள்ளதாக இல்லை. கர்ப்பம் முழுவதும் ஹெப்பரின் பயன்படுத்துவதால் ஏற்படும் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் நிகழ்வு 33% ஆகும் (வார்ஃபரினுடன் ஒப்பிடும்போது 3.9%). இருப்பினும், தாய்வழிப் பக்கத்தில் ஹெப்பரின் பயன்படுத்துவதால் கடுமையான சிக்கல்கள் உள்ளன - இரத்தப்போக்கு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், ஹெப்பரின் தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள், இது மகப்பேறியல் நடைமுறையில் அதன் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்ணை பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் மூலம் நிர்வகிப்பது சிக்கலானது, ஏனெனில் APTT ஐ தொடர்ந்து கண்காணித்து அதன் நிலையான அளவை பராமரிப்பது கடினம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களின் பயன்பாடு ஒரு சர்ச்சைக்குரிய பிரச்சினையாகவே உள்ளது - செயற்கை இதய வால்வுகளுடன் கர்ப்ப காலத்தில் அவற்றின் பயன்பாடு இன்னும் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

செயற்கை இதய வால்வுடன் கர்ப்ப மேலாண்மைக்கு பல நெறிமுறைகள் உள்ளன: வார்ஃபரின் மூலம் கர்ப்ப மேலாண்மைக்கு மாற்றாக, கருத்தரிப்பதற்கு முன்பு வார்ஃபரினை நிறுத்திவிட்டு, கருச்சிதைவு அபாயத்தைக் குறைக்க 13 வது வாரத்திற்கு முன்பு அதை பின்னம் இல்லாத அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் மூலம் மாற்ற வேண்டும். பின்னர் கர்ப்பத்தின் 34 வது வாரம் வரை வார்ஃபரின் மீண்டும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து பிரசவம் வரை நோயாளியை பின்னம் இல்லாத அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரினுக்கு மாற்றலாம். 5 முதல் 12 வது வாரம் வரையிலான காலகட்டத்தில் வார்ஃபரினை பின்னம் இல்லாத ஹெப்பரினுடன் மாற்றவும், அதைத் தொடர்ந்து 35 வது வாரம் வரை வார்ஃபரின் மீண்டும் தொடங்கவும் முடியும். 36 வது வாரத்திலிருந்து பிரசவம் வரை, வார்ஃபரின் மீண்டும் ஹெப்பரின் மூலம் மாற்றப்படுகிறது. ஆன்டி Xa கட்டுப்பாட்டின் கீழ் கர்ப்பம் முழுவதும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் சிகிச்சை அளவைக் கொண்டு மேலாண்மை செய்வதற்கான ஒரு நெறிமுறை உள்ளது (தோலடி ஊசிக்குப் பிறகு 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உற்பத்தியாளரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அதிகபட்ச ஆன்டி Xa மதிப்பை அடைய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது). இறுதியாக, முழு கர்ப்ப காலத்தையும் பிரிக்கப்படாத ஹெப்பரின் மூலம் நிர்வகிக்க முடியும், APTT அளவை அதன் இயல்பான மதிப்புகளை விட 1.5-2 மடங்கு அதிகமாக (பொதுவாக 24-34 வினாடிகள்) பராமரிக்க முடியும். சிசேரியன் பிரிவுக்கு 8 மணி நேரத்திற்கு முன்பு ஹெப்பரின் நிறுத்தப்பட்டு, பிரசவத்திற்குப் பிறகு 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு வார்ஃபரினுடன் சேர்த்து INR அளவு 2.0 அடையும் வரை மீண்டும் தொடங்கப்படும். பின்னர் ஹெப்பரின் நிறுத்தப்படும்.

வார்ஃபரின் எடுத்துக் கொள்ளும்போது அவசர பிரசவம் தேவைப்படும் மகப்பேறியல் சூழ்நிலை ஏற்பட்டால், வைட்டமின் கே நிர்வாகத்தின் விளைவு 24 மணி நேரத்திற்குள் மட்டுமே அடையப்படும் என்பதால், இரத்த இழப்பைக் குறைக்க புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவைப் பயன்படுத்த வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் முறை குறித்த முடிவில், வால்வின் வகை மற்றும் நிலை, த்ரோம்போம்போலிக் கோளாறுகளின் வரலாறு உள்ளிட்ட த்ரோம்போம்போலிசத்தின் அபாயங்களை மதிப்பிடுவதும், நோயாளியின் விருப்பங்களும் சிகிச்சையின் தேர்வை பாதிக்க வேண்டும்.

இதய வால்வு செயற்கை உறுப்புகள் உள்ள நோயாளிகளின் பிரசவம் குறித்த விளக்கங்கள் இலக்கியத்தில் உள்ளன. 1981 முதல், டாடர்ஸ்தான் குடியரசின் மாநில தன்னாட்சி சுகாதார நிறுவனத்தில் இதய வால்வு செயற்கை உறுப்புகள் உள்ள 13 நோயாளிகளுக்கு பிரசவம் செய்யப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், எங்களுக்குக் கிடைக்கும் இலக்கியத்தில், இதய வால்வு செயற்கை உறுப்புகள் உள்ள நோயாளிக்கு மீண்டும் மீண்டும் பிரசவம் பற்றிய விளக்கங்களை நாங்கள் காணவில்லை. இந்த பிரச்சினையின் பொருத்தத்தையும் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படாத தன்மையையும் கருத்தில் கொண்டு, நாங்கள் எங்கள் சொந்த மருத்துவ அவதானிப்பை முன்வைக்கிறோம்.

அக்டோபர் 2007 இல், 24 வயதுடைய கர்ப்பிணிப் பெண் ஏ., டாடர்ஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் குடியரசுக் கட்சி மருத்துவ மருத்துவமனையின் கர்ப்ப நோயியல் துறையில் அனுமதிக்கப்பட்டார்: கர்ப்பம் 37-38 வாரங்கள், 1996 இல் இருமுனை பெருநாடி வால்வுடன் கடுமையான பெருநாடி பற்றாக்குறை காரணமாக பெருநாடி வால்வை மாற்றிய பின் நிலை, இதய தாளக் கோளாறுகளின் வரலாறு (வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா), ஏறும் பெருநாடியின் விரிவாக்கம், CHF0, FC1.

வரலாறு: 1996 ஆம் ஆண்டில், அவர் ஒரு பைகஸ்பிட் அயோர்டிக் வால்வுடன் (கார்போமெடிக்ஸ் புரோஸ்டெசிஸ் மூலம் அயோர்டிக் வால்வு மாற்றுதல்) பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறைக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்தார். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், அவர் ஒரு நாளைக்கு 1.5 மாத்திரைகள் பினைலின் எடுத்துக் கொண்டார், அதே நேரத்தில் PTI அளவை 63-65% ஆகப் பராமரித்தார். கர்ப்ப காலத்தில் (2007), அவர் 14-15 வாரங்கள் வரை பினைலின் எடுத்துக் கொண்டார், பின்னர் வார்ஃபரின் 2.5 மி.கி.க்கு மாற்றப்பட்டார். (2.25-2.5 அளவில் INR கட்டுப்பாட்டின் கீழ் டோஸ் சரிசெய்தல், PTI - 40-50%).

கர்ப்ப காலம்: முதல் மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்கள் இயல்பானவை. இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், அல்ட்ராசவுண்ட் கிரேடு IA ஃபெட்டோபிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டக் கோளாறை வெளிப்படுத்தியது. ஒரு நாள் மருத்துவமனை அமைப்பில் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்த சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. எக்கோசிஎஸ்: ஏவி புரோஸ்டெசிஸ் சாதாரணமாக செயல்படுகிறது. இதய துவாரங்களின் அளவுகள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் உள்ளன. ஏறும் பெருநாடியின் விரிவாக்கம். மிதமான மிட்ரல் மற்றும் ட்ரைகுஸ்பிட் மீளுருவாக்கம். நுரையீரல் தமனி வால்வில் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

பிறப்புறுப்புக்கு வெளியே உள்ள நோயியலைக் கருத்தில் கொண்டு, திட்டமிட்ட சிசேரியன் மூலம் கர்ப்பத்தை கலைக்க முடிவு செய்யப்பட்டது.

வார்ஃபரின் 2.5 மி.கி பரிந்துரைக்கப்பட்டது. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, இலக்கு INR அளவை 2.0-3.0 க்குள் பராமரிக்கவும், PTI அளவை 50-70% (சாதாரண 80-100%) க்குள் பராமரிக்கவும் டோஸ் சரிசெய்தலுடன். பிரசவத்திற்கு ஒன்பது நாட்களுக்கு முன்பு, வார்ஃபரின் நிறுத்தப்பட்டது மற்றும் ஹெப்பரின் 5000 IU என்ற அளவில் தோலடி முறையில் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை APTT கட்டுப்பாட்டின் கீழ் (இலக்கு நிலை 45 வினாடிகள்) பரிந்துரைக்கப்பட்டது. கர்ப்பத்தின் 38-39 வாரங்களில், நோயாளி திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டார், 2890 கிராம் எடையுள்ள ஒரு பெண் பிரசவிக்கப்பட்டாள், Apgar அளவில் 8-9 புள்ளிகள் இருந்தன. அறுவை சிகிச்சையின் காலம் 51 நிமிடங்கள். இரத்த இழப்பு 700 மில்லி. அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் இல்லாமல் இருந்தது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சைக்குள் (தொப்புள் கொடியை இறுக்கிய பிறகு) தொடங்கப்பட்டது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தொடர்ந்தது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பத்து மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, இலக்கு APTT அளவை அடைய APTT கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 5,000 U தோலடி முறையில் ஹெப்பரின் மீண்டும் வழங்கப்பட்டது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு மூன்றாவது நாளில், வார்ஃபரின் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2.5 மி.கி. என்ற அளவில் மீண்டும் வழங்கப்பட்டது. அதே நேரத்தில், ஹெப்பரின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை 2,500 U ஆகக் குறைக்கப்பட்டது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு 5வது நாளில், ஹெப்பரின் நிறுத்தப்பட்டது. வார்ஃபரின் அளவு இரண்டு நாட்களில் INR மற்றும் PTI இன் தினசரி கண்காணிப்புடன் சரிசெய்யப்பட்டது. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம் சிக்கல்கள் இல்லாமல் கடந்துவிட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 12வது நாளில், ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி. என்ற அளவில் வார்ஃபரின் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, இரத்த உறைவு நிலைப்படுத்தப்பட்டது.

பிரசவத்திற்குப் பிறகு 13 வது நாளில், ஒரு இருதயநோய் நிபுணரின் மேற்பார்வையின் கீழ், திருப்திகரமான நிலையில் நோயாளி டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டார். முதல் வாரத்தில் 3 முறை, இரண்டாவது வாரத்தில் 2 முறை, மூன்றாவது வாரத்தில் 1 முறை மற்றும் அடுத்தடுத்த வாரங்களில் 2 வாரங்களில் 1 முறை PTI மற்றும் INR ஆகியவற்றைக் கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்பட்டது. தாய் அல்லது குழந்தைக்கு பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் எந்த சிக்கல்களும் காணப்படவில்லை. சிறுமிக்கு தற்போது 4 வயது, சாதாரணமாக வளர்ந்து வளர்கிறது. வளர்ச்சியில் அவள் தனது சகாக்களுக்குப் பின்னால் இல்லை.

பிப்ரவரி 2011 இல், அதிக அளவு வார்ஃபரின் (ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி) எடுத்துக் கொள்ளும்போது, திட்டமிடப்படாத இரண்டாவது கர்ப்பம் ஏற்பட்டது, இது 11 வாரங்களில் முழுமையான தன்னிச்சையான கருச்சிதைவில் முடிந்தது. அதே ஆண்டு ஆகஸ்ட் மாதம், 29 வயதில், மூன்றாவது கர்ப்பம் ஏற்பட்டது, அதுவும் திட்டமிடப்படாதது, அதை நோயாளி தொடர முடிவு செய்தார்.

மே 2012 இல், டாடர்ஸ்தான் குடியரசின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் குடியரசுக் கட்சி மருத்துவ மருத்துவமனையின் கர்ப்ப நோயியல் துறையில் அவர் அனுமதிக்கப்பட்டார்: கர்ப்பத்தின் 36 வாரங்கள், கருப்பையில் வடு; 1996 இல் பெருநாடி வால்வு மாற்றத்திற்குப் பிறகு இருமுனை பெருநாடி வால்வுடன் கடுமையான பெருநாடி வால்வு பற்றாக்குறை, ஏறும் பெருநாடியின் மிதமான விரிவாக்கம் காரணமாக நிலை. CHF 0. FC 1. கரு குரோமோசோமால் ஒழுங்கின்மை (அல்ட்ராசவுண்ட் தரவுகளின்படி). கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சி தாமதத்தின் சமச்சீரற்ற வடிவம். சுமை நிறைந்த குடும்ப வரலாறு.

இந்த கர்ப்பத்தின் போக்கு: ஒரு நாளைக்கு 5 மி.கி வார்ஃபரின் என்ற அளவில் திட்டமிடப்படாத கர்ப்பம் ஏற்பட்டது. கர்ப்பம் கண்டறியப்பட்ட பிறகு, கருவில் மருந்தின் டெரடோஜெனிக் விளைவைக் குறைப்பதற்காக வார்ஃபரின் அளவு 3.125 மி.கி. (இலக்கு INR 2.5-3.5) ஆகக் குறைக்கப்பட்டது. இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் மூலம் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டக் கோளாறு நிலை IA தெரியவந்தது, ஃபெட்டோபிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்த சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. கர்ப்பத்தின் 33 வாரங்களில், அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் மூலம் குரோமோசோமால் அசாதாரணத்தின் குறிப்பான்கள் - வென்ட்ரிகுலோமேகலி, குழாய் எலும்புகளின் சுருக்கம் (சமச்சீரற்ற IUGR) இருப்பது தெரியவந்தது. குடும்ப வரலாறு சுமையாக உள்ளது - நோயாளியின் இரண்டாவது துணைக்கு ஹைபோகாண்ட்ரோபிளாசியா உள்ளது, இது 50% சந்ததியினருக்கு ஆபத்து உள்ள ஒரு ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் வகை மரபுரிமையாகும். கர்ப்பிணிப் பெண் தனக்கு வழங்கப்பட்ட கார்டோசென்டெசிஸை மறுத்துவிட்டார்.

பிரசவத்திற்கு முந்தைய நாள், கருவின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் செய்யப்பட்டது, அதில் கருவின் தலை அளவு 37-38 வாரங்கள், வயிறு 35-36 வாரங்கள், குழாய் எலும்புகள் 31-32 வாரங்கள், பக்கவாட்டு வென்ட்ரிக்கிள்கள் - 7 மிமீ. கருவின் எடை 2620 கிராம். கருவின் கழுத்தைச் சுற்றி ஒற்றை தொப்புள் கொடி சிக்கியுள்ளது. வடு வெளிப்பாட்டில் மயோமெட்ரியம் 3.4-3.8 மிமீ.

எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் போது, பெருநாடி வால்வு செயற்கைக் குழாயின் எந்த செயலிழப்பும் கண்டறியப்படவில்லை. ஏறும் பெருநாடியின் மிதமான விரிவாக்கம் காணப்பட்டது.

சிகிச்சை: வார்ஃபரின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 2.5 மி.கி ஆகக் குறைக்கப்பட்டது. பிரசவத்திற்கு ஒன்பது நாட்களுக்கு முன்பு, கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை ஹெப்பரின் 5000 IU மாற்றப்பட்டது, பின்னர் ஒவ்வொரு ஊசிக்குப் பிறகும் APTT கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஹெப்பரின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை 5000 IU ஆக அதிகரிக்கப்பட்டது. பிரசவத்திற்கு 8 மணி நேரத்திற்கு முன்பு ஹெப்பரின் நிறுத்தப்பட்டது.

கர்ப்பத்தின் 38 வாரங்களில், திட்டமிடப்பட்ட சிசேரியன் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது, 2450 கிராம் எடையும், 47 செ.மீ உயரமும், Apgar அளவில் 8-9 புள்ளிகளும் கொண்ட ஒரு உயிருள்ள பெண் குழந்தை பிறந்தது. அறுவை சிகிச்சையின் காலம் 40 நிமிடங்கள். இரத்த இழப்பு 500 மில்லி. எந்த சிக்கல்களும் இல்லை. பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸைத் தடுக்க, அறுவை சிகிச்சைக்குள்ளும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டது. குழந்தை ஒரு நியோனாட்டாலஜிஸ்ட்டால் பரிசோதிக்கப்பட்டது, மேலும் நோயறிதல்: 1 வது பட்டத்தின் கருப்பையக ஹைப்போட்ரோபி. வேறு எந்த நோயியலும் வெளிப்படுத்தப்படவில்லை.

பிரசவத்திற்குப் பிறகு 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஹெப்பரின் நிர்வாகம் ஒரு நாளைக்கு 5000 U 3 முறை மீண்டும் தொடங்கப்பட்டது. சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு ஒரு நாள், ஹெப்பரின் நிறுத்தப்பட்டது, ஃப்ராக்ஸிபரின் 0.6 மி.கி பரிந்துரைக்கப்பட்டது. தோலடி முறையில் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை (D-டைமர் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்), அதே நாளில், வார்ஃபரின் 2.5 மி.கி அளவில் மீண்டும் தொடங்கப்பட்டது, அதைத் தொடர்ந்து 5 மி.கி மற்றும் பின்னர் 6.5 மி.கி (இலக்கு INR ஐ அடைய) டோஸ் சரிசெய்தல் செய்யப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 5 வது நாளில், INR 2.3; PTI 50%. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம் சீரற்றதாக உள்ளது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 9வது நாளில், குழந்தை திருப்திகரமான நிலையில் இருந்ததால், நோயாளி டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டார். இரத்த உறைதல் அளவுருக்களின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் அளவை சரிசெய்ய இருதயநோய் நிபுணரின் மேற்பார்வையின் கீழ் அவர் சிகிச்சை பெற்றார்.

மருத்துவக் குறிப்புகளின்படி, செயற்கை இதய வால்வு உள்ள பெண்களில் கர்ப்பம் தொடங்கி நீடிப்பது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. மருத்துவக் கவனிப்பின் ஆர்வம் என்னவென்றால், செயற்கை இதய வால்வு உள்ள நோயாளி போதுமான அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையுடன் மீண்டும் பிரசவித்து சாதகமான விளைவைக் கொண்டிருந்தார்.

மருத்துவ அறிவியல் வேட்பாளர், மகப்பேறியல் மற்றும் பெண்ணோயியல் துறையின் உதவியாளர் நிக்மத்துல்லினா நிகினா அமோனோவ்னா. செயற்கை இதய வால்வு உள்ள நோயாளிக்கு கர்ப்ப மேலாண்மை மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் பிரசவத்தின் தந்திரோபாயங்கள் // நடைமுறை மருத்துவம். 8 (64) டிசம்பர் 2012 / தொகுதி 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]