கீழ் புறத்தின் ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு: சிகிச்சை

குறைந்த மூட்டுகளில் ஆழமான நரம்புகளையும் இரத்த உறைவு சிகிச்சை முதன்மையாக நுரையீரல் தக்கையடைப்பு தடுப்பு இலக்காக உள்ளது, இரண்டாவதாக - அறிகுறிகள் குறைப்பு, நாள்பட்ட சிரை பற்றாக்குறை தடுப்பதில் மற்றும் நோய் postflebiticheskogo. கீழ் மற்றும் மேல் புறத்தின் ஆழமான சிரை இரத்தக் குழாயின்மை பொதுவாக ஒரே மாதிரியாகும்.

அனைத்து நோயாளிகள் உறைதல், முதல் ஊசி ஹெப்பாரினை (unfractionated அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை), பின்னர் வார்ஃபாரின் (முதல் 24-48 மணி நேரம்) பெற்றார். முதல் 24 மணி குறைவான உறைவு எதிர்ப்புத் சிகிச்சை நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஏற்படும் ஆபத்து அதிகரிக்கலாம். கடுமையான ஆழமான சிரை ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சிகிச்சை அளிக்கலாம், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, கடுமையான அறிகுறி (இந்த வழக்கில் அல்லூண்வழி வலி நிவாரணிகள் காட்டப்பட்டுள்ளது) இருக்கலாம் என சந்தேகிக்கப்படுகிறது இல்லை என்றால், மற்ற நுணுக்கங்களை பாதுகாப்பான நோயாளி சிகிச்சை, அத்துடன் சில குறிப்பிட்ட காரணிகளில் தாமதப்படுத்துவதற்கு (எ.கா., செயலின்மை, சமூக பொருளாதார அம்சம்). பொது நடவடிக்கைகளை (அவற்றில் குருதித்தட்டுக்கு எதிரான பண்புகள் ஆஸ்பிரின் மற்றும் NSAID கள் தவிர) ஓய்வு காலங்களில் கால்கள் உயர்த்திய நிலையில் (கீழ் எழுப்பப்பட்ட கால் நரம்புகள் சுருக்க தவிர்க்க ஒரு தலையணை அல்லது மற்ற மென்மையான மேற்பரப்பில் மூடிக்கொள்கிறோம் அவசியம்) வலி நிவாரணி முகவர்கள் பயன்படுத்தி வலி நிவாரண மற்றும் அடங்கும். ஆரம்ப நடவடிக்கை ஒரு இரத்த உறைவு மற்றும் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு இடப்பெயர்ச்சி ஆபத்து அதிகமாகிறது என்று எந்த ஆதாரமும் இல்லை என உடல் செயல்பாடு வரம்பு, காண்பிக்கப்படவில்லை.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antifogging முகவர்கள்

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பாரின்களின் அவர்கள் வெளிநோயாளர் கட்டத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது முடியும் என, தேர்வு என ஆரம்பநிலை சிகிச்சை பணியாற்ற (உதாரணமாக enoxaparin சோடியம், dalteparin சோடியம், reviparin, tinzaparin க்கான). LMWH ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு இரத்தக்கட்டியின் ஒரு பரவல் மற்றும் இறப்பு மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகளை குறைக்கும் பொருட்டு unfractionated ஹெப்பாரினை (UFH) காரணமாக நுரையீரல் தக்கையடைப்பு என்பது பொருந்துவதாகும். (ப்ரோடேஸ் இரத்தம் உறைதல் காரணியான தடுக்கின்றன) antithrombin மூன்றாம் நடவடிக்கை UFH LMWH அதிகரிப்பு, இரத்தம் உறைதல் காரணியான Xa செயலிழக்க மற்றும் (ஒரு குறைந்த அளவிற்கு) வழிவகுத்தது என. LMWH சில நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் III- நடுத்தர அழற்சி எதிர்ப்பு பண்புகளைக் கொண்டிருக்கின்றன, இது இரத்தக் குழாய் அமைப்பு மற்றும் அறிகுறிகளையும் வீக்கத்தையும் உறுதிப்படுத்துகிறது.

LMWH உடல் எடை பொறுத்து, தரமான அளவானது நிர்வகிக்கப்படுகிறது தோலுக்கடியிலோ (எ.கா., சோடியம், enoxaparin 1.5 மி.கி / கி.கி எஸ்.சி. 1 நாளைக்கு நேரத்தோடு அல்லது 1 மி.கி / கி.கி தோலுக்கடியிலோ ஒவ்வொரு 2 மணி நாளொன்றுக்கு 200 மி.கி அல்லது 200 IU dalteparin சோடியம் அதிகபட்சமாக டோஸ் வரை / கிலோ ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை சமாளிக்கலாம்). பருமனான நோயாளிகளுக்கு அதிக அளவு தேவைப்படலாம், மற்றும் கேசெக்சியா, குறைந்த அளவு ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும். சிறுநீரக பற்றாக்குறையுடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு UFH மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். LMWH கணிசமாக செயல்படுத்தப்படுகிறது பகுதி thromboplastin நேரம் (aPTT) முன்னறிந்து பதில் நீடிக்க வில்லை ஏனெனில் உறைதல் அமைப்பின் கட்டுப்பாடு, தேவை இல்லையெனில், மற்றும் LMWH அளவுக்கும் அதிகமான மற்றும் இரத்தப்போக்கு எந்தவொரு குறிப்பிடத்தக்க தொடர்பு உள்ளது. வார்ஃபரின் ஒரு முழுமையான எதிரொலியான விளைவு வரையும் வரை சிகிச்சை தொடர்கிறது. எனினும், கடந்த அனுபவம் LMWH, சில சந்தர்ப்பங்களில், LMWH வார்ஃபாரின் ஒரு சாத்தியமான மாற்று அமைக்கப்படலாம், இதன்மூலம், உயர் ஆபத்தில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு ஆழமான சிரை நீண்ட கால சிகிச்சைக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று வார்ஃபாரின் என்றாலும், ஏனெனில் அதன் குறைந்த விலை மற்றும் பயன்படுத்துவதற்கான எளிமையின் தேர்வு மருந்தாக இருக்க வாய்ப்பு உள்ளது அறிவுறுத்துகிறது .

UFH LMWH பதிலாக சிறுநீரக செயலிழப்பு (10-50 மில்லி / நி கிரியேட்டினைன் அனுமதி) UFH சிறுநீரகங்கள் வெளியேற்றப்படுகிறது இல்லை ஏனெனில் மருத்துவமனையில் நோயாளிகள் மற்றும் நோயாளிகள் ஒதுக்க முடியும். UFH, நிர்வகிக்கப்படுகிறது குளிகை மற்றும் வடிசாறுகள் (பார்க்க. அட்டவணை. 50-3, ப. 419), நீணநீரிய 0 மூலம் ஆதார மதிப்புகள் (அல்லது ஹெப்பாரினை குறைந்தபட்ச அளவு ஒப்பிடுகையில் aPTT 1.5-2.5 முறை அதிகரிப்பு வரையறுக்கப்படுகிறது போதுமான உறைவு எதிர்ப்புத் அடைவதற்கு , 2-0.4 யு / மில், ப்ரோமாமின் டைடரேஷன் ப்ராப் டைட்ரேஷன் மூலம் நிர்ணயிக்கப்படுகிறது). யுஎஃப்எச் 3.5-5 ஆயிரம் ED க்கு ஒவ்வொரு 8-12 மணிநேரத்திற்கும் UFH இன் வலுவான நிர்வாகத்தை மாற்ற முடியும், இதனால் நோயாளியின் மோட்டார் செயல்பாடு விரிவடையும். மருந்தின் நிர்வாகத்திற்கு முன்னர் நிர்ணயிக்கப்பட்ட APTTV இன் அடிப்படையில் இந்த மருந்து தேர்வு செய்யப்படலாம். போதிய வளிமண்டலத்தை வார்ஃபரின் நிர்வாகம் கொண்டு வரும்போது சிகிச்சை தொடர்கிறது.

ஹெபரின் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள் இரத்தப்போக்கு, த்ரோபோசோப்டொபீனியா (சிலநேரங்களில் LMWH உடன்), படை நோய், குறைவாக அடிக்கடி இரத்த உறைவு மற்றும் அனலிஹிலிக்ஸிஸ் ஆகியவை அடங்கும். UFH இன் நீண்டகாலப் பயன்பாடு ஹைபோக்கால்மியாவை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஹெப்படிக் என்சைம் செயல்பாடு மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் அதிகரிப்பு ஆகும். சில நேரங்களில் UFH, சுத்திகரிக்கப்படுவதால், தோல் அழற்சி ஏற்படுகிறது. நோயாளிகள், மேலும் வெளிநோயாளிகளும், சாத்தியமான இரத்தப்போக்கு (தொடர் இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் மலத்தில் மறைந்த இரத்தம் சோதனைகள்) அடையாளம் காணப்பட வேண்டும். அதிகப்படியான ஹெக்டரினைசேஷன் காரணமாக இரத்தப்போக்கு ப்ளாமாமின் சல்பேட் மூலம் நிறுத்தப்படலாம். டோஸ் 10-20 நிமிடம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நரம்பூடாக மெதுவாக 20 மில்லி ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் protamine சல்பேட் 1 மிகி என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது மிகி LMWH ஒன்றுக்கு 1 மிகி protamine சல்பேட் உள்ளது. உங்களுக்கு இரண்டாவது மருந்து தேவைப்பட்டால், முதலில் பாதி இருக்க வேண்டும். இருப்பினும், சரியான டோஸ் தீர்மானிக்கப்படவில்லை, ஏனென்றால் புரோட்டீனை சல்பேட்டானது குறைவான மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் மூலம் XA காரணி செயலிழக்கப்படுவதை மட்டுமே பகுதியளவில் சீர்குலைக்கிறது. அனைத்து உட்செலுத்துதல்களையும் நடத்தும் போது, நோயாளிக்கு சாத்தியமான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அனலிலைடிக் போன்ற எதிர்விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கு அவசியம்.

வார்ஃபரின் - அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நீண்ட கால ஆன்டிகோவாகுலன்ட் சிகிச்சை, கர்ப்பிணி பெண்கள் (அது ஹெப்பாரினை காட்டுகிறது), மற்றும் புதிய அத்தியாயங்களும் இருந்தன அல்லது (போன்ற நோயாளிகள் உருவாக்கம் பெருஞ்சிரையின் வடிகட்டி வேட்பாளர்களை இருக்கலாம்) வார்ஃபாரின் சிகிச்சைக்குப் பின்னர் அவர்களது கிடைக்க சிரை இரத்த உறைக்கட்டி மோசமடைவதை நோயாளிகளுக்கு தவிர விருப்ப. வார்ஃபரின் 5-10 மி.கி மருந்துகள் (குறிப்பு மதிப்பை விட APTT 1.5-2.5 மடங்கு அதிகமாக) போதுமான hypocoagulation ஹெப்பாரினை அடைந்தது யார் புரதம் C குறைபாடு நோயாளிகளை விட இரத்த உறைவு எதிர்ப்பி கள் சிகிச்சை வார்ஃபாரின் தொடங்கும் முன் ஒரேநேரத்தில் அளிக்கப்படுகின்றன. வயதானவர்கள் மற்றும் குறைபாடுள்ள கல்லீரல் செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக வார்ஃபரின் குறைவான அளவு தேவைப்படுகிறது. MHO 2.0-3.0 ஐ அடைவதே இந்த இலக்காகும். MHO முதலாம் வாரத்தில் வார்டரினின் சிகிச்சைக்கு முதன் முதலாக 1-2 மாதங்களில் கண்காணிக்கப்படுகிறது. இந்த வரம்பிற்குள் MHO ஐ பராமரிக்க 0.5-3 மில்லி அளவு அதிகரிக்கிறது அல்லது குறைந்தது. வார்ஃபாரின் எடுக்கின்ற நோயாளிகள் அல்லாத மருந்து மருத்துவ மூலிகைகள் ஊடாடல்களைக் உட்பட சாத்தியமான மருந்து ஒருங்கிணைப்பு, நீங்கள் தெரிவிக்க வேண்டும்.

ஆழமான சிரை (போன்ற முடக்கம் அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் தலையீடும்) தற்காலிகமாக காரணிகள் இடர் நோயாளிகள் வார்ஃபாரின் 3-6 மாதங்கள் எடுத்து நிறுத்தலாம். வரலாற்றில் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு மீண்டும் ஆழமான சிரை இரத்த உறைவு தெரிந்த ஆபத்துக் காரணிகள் இல்லாமல் தொடர்ந்து ஆபத்து காரணிகள் (எ.கா., திரளல் மிகைப்பு), தன்னிச்சையான ஆழமான சிரை உடைய நோயாளிகள் மற்றும் நோயாளிகள் எந்த சிக்கல்கள் இருந்தால், குறைந்தது 6 மாதங்கள் மற்றும் அநேகமாக வாழ்க்கை வார்ஃபாரின் எடுக்க வேண்டும் சிகிச்சை. குறைந்த அளவில் (1.5-2.0 உள்ள மோ ஆதரவு அளிப்பதற்கு) குறைந்தது 2-4 ஆண்டுகள், பாதுகாப்பான மற்றும் பயனுள்ள இருக்கலாம், ஆனால் இந்த சிகிச்சை அதற்கு முன் பாதுகாப்பு இதுவே சான்றாகும் தேவைப்படுகிறது உள்ள வார்ஃபாரின் ஆபத்து குறையும் நோயாளிகளுக்கு பரவலாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரத்தப்போக்கு மிகவும் பொதுவான சிக்கலாகும். கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஆபத்து காரணிகள் (உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு அல்லது இழப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது: இரத்தம் 2 தொகுதிகளில் <7 நாட்கள்) பின்வருமாறு:

• 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயது;
• முந்தைய இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு அல்லது பக்கவாதம்;
• சமீபத்திய கடுமையான மாரடைப்பு நோய்த்தாக்கம்;
• (Ht <30%), சிறுநீரக குறைபாடு [சீரம் கிரியேடினைன் செறிவு> 132.5 μmol / L (1.5 mg / dL)] அல்லது நீரிழிவு நோய்.

நுண்ணுயிரியல் விளைவு முற்றிலும் சோடியம் மெனடோனின் பைசல்ஃபைட் (வைட்டமின் K) உடன் சமன்செய்யப்படுகிறது. MHO 5-9 என்றால் அதன் அளவை 1-4 mg / day, 5 Mg ஒரு நாளைக்கு, MHO> 9; இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகையில் 10 mg நரம்புகள் (மெதுவாக அனாஃபிலாக்ஸிஸ் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்). கடுமையான இரத்தப்போக்கு, இரத்த உறைவு காரணிகள், புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மா அல்லது புரதச் செம்பின் செறிவு மாற்றம் ஆகியவை மாற்றப்படுகின்றன. மேலும் அடிக்கடி கண்காணிப்பு மோ, பின்னர் ஒரு குறைந்த டோஸ் மணிக்கு வார்ஃபாரின் ஒதுக்க போது எந்த இரத்த ஒழுக்கு அதிகப்படியான hypocoagulation (எம்.என்> 3-4), பல உறைவு எதிர்ப்புத் கைவிடுதல் நீக்கப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் வார்ஃபேரின் புரதம் சி அல்லது எஸ் குறைபாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தோல் நரம்பு ஏற்படுகிறது.

போன்ற நேரடி thrombin தடுப்பான்கள் (எ.கா., hirudin தோலுக்கடியிலோ நிர்வகிக்கப்படுகிறது, lepirudin, bivalirudin, dezirudin, argatroban, ximelagatran) மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட காரணி Xa தடுப்பான்கள் (எ.கா., fondaparinoks), கடுமையான டிவிடியின் நன்கு அறியப்பட்ட சிகிச்சை இவற்றின் பயன்பாடு படிக்கும் செயற்பாட்டில் உள்ளோம் மற்ற உறைதல் . Ximelagatran - (பயன்படுத்த விச் thrombin நேரடி மட்டுப்படுத்தி,) melegetran வளர்சிதைமாற்றமுற என்று வாய்வழி ப்ரோடிரக்; ximelagatran நோயாளி கண்காணிப்பு தேவையில்லை மற்றும் LMWH மற்றும் warfarin உடன் திறன் ஒப்பிடக்கூடிய தெரிகிறது.

தாழ்வான வேனா காவா வடிகால் (காவா வடிகட்டி)

தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் (FNPV) இரத்த உறைதல் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் ஆழமான சிரை (அல்லது தக்கையடைப்பு) பெறுவதற்கான கீழ் முனைப்புள்ளிகள் மற்றும் எதிர்அடையாளங்கள் ஆழமான சிரை நோயாளிகளுக்கு நுரையீரலிற்குரிய தக்கையடைப்பு தடுக்க உதவ முடியும் வடிகட்டி, போதுமான உறைவு எதிர்ப்புத் சிகிச்சை போதிலும் வெளிப்பட்டது. FNPV உட்கழுத்துச் அல்லது தொடைச்சிரை நாளத்தின் சிலாகையேற்றல் சிறுநீரக நரம்புகள் கீழே தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் வைக்கப்படும். FNPV கடுமையான மற்றும் தாழ்தீவிர த்ராம்போட்டிக் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்க, ஆனால் நீண்ட கால பிரச்சனைகள் வேண்டும் (எ.கா., சிரை மாற்று ஏற்படலாம், ஒரு பாதை FNPV தக்கையடைப்பு தவிர்ப்பதற்கான வழங்குகிறது). கூடுதலாக, FNPV மாற்றப்படலாம். இவ்வாறு, மீண்டும் மீண்டும் ஆழமான சிரை அல்லது unmodifiable காரணிகள் ஆழமான சிரை ஆபத்து நோயாளிகளுக்கு உறைவு எதிர்ப்புத் தேவைப்படலாம். FNPV சில பாதுகாப்பு அளிக்கிறது, முன்தோல் குறுக்கம் சிகிச்சை குறைந்து அல்லது மறைந்துவிடும் வரை. FNPV இன் பரவலான பயன்பாடு இருந்தபோதிலும், LE ஐத் தடுக்கும் திறன் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை மற்றும் நிரூபிக்கப்படவில்லை.

[8], [9],

Thrombolytic ஏற்பாடுகள்

Streptokinase, urokinase மற்றும் alteplase thrombi மற்றும் ஒரு சோடியம் heparin விட பிந்தைய phlebitis நோய்க்குறி தடுக்க முடியும், ஆனால் இரத்தப்போக்கு ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. இந்த மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆய்வின் கட்டத்தில் உள்ளது. திரிபோலிட்டிக் ஏஜெண்டுகள் பெரிய துணைக்குழு திம்மைகளின் முன்னிலையில் குறிப்பாக இலைக் மற்றும் தொடை நரம்புகள் மற்றும் சுற்றோட்ட வெள்ளை வெளிறிய அல்லது நீல கஞ்சன் ஆகியவற்றைக் கொண்டு பரிந்துரைக்கப்படலாம். நிரந்தர வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி உள்ளூராட்சி நிர்வாகம் நரம்பு வடிகுழாய்க்கு சிறந்தது.

கீழ்காணும் ஆழமான சிரை இரத்தக் குழாயின் அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை அரிதானது. இருப்பினும், த்ரோகோபொலியம், ஃபஸ்சோட்டோமி அல்லது இரு குறுக்கீடுகளும் வெள்ளை அல்லது நீல நிறமிகுளத்துடன் கட்டாயமாக உள்ளன, திரிபோலிடிக் சிகிச்சையை எதிர்க்கின்றன, முதுகெலும்புகளின் வளர்ச்சியை தடுக்கிறது.