இஸ்க்விக் ஸ்ட்ரோக்கை எவ்வாறு தடுப்பது?

திரையிடல்

இஸ்க்விக் ஸ்ட்ரோக்கைத் தடுப்பதற்கு, ஆபத்தான காரணிகளை திரையிடல் மற்றும் நோய்க்குறியியல் மையம் மற்றும் பெருமூளை அழற்சி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் நோயியல் நிலைமைகள் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

Brachiocephalic தமனி புண்கள் ஸ்கிரீனிங் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறியும் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி, அறுவை சிகிச்சை முறைகள் உள்ளிட்ட தடுப்பு நடவடிக்கைகளை, தொகுதி வந்தது - இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் மற்றும் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை முறைகள் விரிவான வளர்ச்சி, உறுதிமொழி திசையில் கொண்டு brachiocephalic தமனிகளின் தடைச்செய்யும் புண்கள் நெருங்கிய உறவு கொடுக்கப்பட்ட. பொதுவாக, brachiocephalic தமனிகளின் தடைச்செய்யும் புண்கள் திரையிடல் 40 ஆண்டுகளில் 1-2 முறை ஒரு ஆண்டு நபர்கள் மூலம் செய்யப்படுகிறது. ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் போன்ற, இதய நோய் திரையிடல், இது இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் தடுப்பு ஒரு முக்கிய பணி கருதப்படுகிறது.

இஸ்க்விக் ஸ்ட்ரோக்கின் முதன்மை தடுப்பு

ஸ்ட்ரோக் தடுப்பு முறைமையின் முக்கிய குறிக்கோள் ஒட்டுமொத்த நோய்தொற்றைக் குறைப்பதோடு இறப்புக்களின் அதிர்வெண் குறைவதும் ஆகும். பக்கவாதம் முதன்மையான தடுப்பு நோக்கம் கொண்ட நடவடிக்கைகள் மாநில அளவில் (வெகுஜன மூலோபாயம்) மற்றும் மருத்துவ தடுப்பு (அதிக ஆபத்து மூலோபாயம்) உள்ள செரிபிராவோஸ்குலர் நோய்கள் தடுப்பு மக்கள் சமூக மூலோபாயத்தை அடிப்படையாக கொண்டவை.

மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகள் வெளிப்படுவதன் மூலம் பொது மக்களில் ஒவ்வொரு நபருக்கும் சாதகமான மாற்றங்களை அடைய ஒரு மகத்தான தந்திரம் ஆகும். பக்கவாதம் வளரும் உயர் அபாயம் (உதாரணமாக, உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது உள் கரோட்டிட் தமனி இரத்தவோட்டயியலில் குறிப்பிடத்தக்க குறுக்கம்) 50% பக்கவாதம் நிகழ்வை குறைத்து அனுமதிக்கும் ஒரு தடுப்பு மருந்து (தேவைப்பட்டால்) வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை, தொடர்ந்து நோயாளிகளை ஆரம்ப கண்டறிதல் அதிக ஆபத்து மூலோபாயம் வழங்குகிறது. பக்கவாதம் தடுப்பு தனிப்பட்ட இருக்க வேண்டும் மற்றும் அல்லாத மருந்து நடவடிக்கைகள் அடங்கும், இலக்கு மருத்துவ அல்லது angiosurgical சிகிச்சை.

தேசத்தை மேம்படுத்துவதற்கான முயற்சிகள் நான்கு பிரதான உத்திகளால் நிர்ணயிக்கப்படுகின்றன: தேசியக் கொள்கைகளின் வளர்ச்சி, நிறுவன மற்றும் மனித வளங்களை வலுப்படுத்துதல், தகவல் தொடர்பு மற்றும் முதன்மை பாதுகாப்பு மருத்துவர்கள் ஆகியவற்றை பரப்புதல்.

மாஸ் (மக்கள்தொகை) மூலோபாயம் வாழ்க்கைமுறையுடன் தொடர்புடைய திருத்தப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளைப் பற்றிய மக்களுக்கு தெரிவிப்பதற்கும், அவர்களின் திருத்தம் சாத்தியம் குறித்தும் நோக்கமாக உள்ளது. தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் கட்டமைப்பு வெகுஜன ஊடகங்கள் மூலம் மக்களுக்கு ஆபத்து காரணிகள் பற்றிய தகவல்களையும், பிரத்தியேக துண்டு பிரசுரங்களையும், சுவரொட்டிகளையும் வெளியிடுவதையும், மக்களுக்கான மருத்துவ பரிசோதனைகளையும் முதன்மை தடுப்பு வழிமுறையின் படி ஏற்படுத்துகிறது. இந்த வழிமுறையின் படி, குறுகிய நிபுணர்களின் பரிசோதனை மற்றும் ஆலோசனைகளின் படி, நோயாளிகள் வெவ்வேறு மருந்தியக் குழுக்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்:

• குழு A - நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான (2-3 வருடங்களில் மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதித்தல்);
• குழு B - கார்டியோவாஸ்குலர் நோய் ஆபத்து காரணிகள் தனிநபர்கள், ஆனால் நரம்பியல் கோளாறுகள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல், மற்றும் கழுத்து கப்பல்கள் auscultation உள்ள கரோடிட் சத்தம் யார் நோயாளிகள்;
• குழு B - கார்டியோவாஸ்குலர் நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்.

இவ்வாறு, ஆய்வின் முடிவுகளின்படி, செரிபரோவாஸ்குலர் நோய்களின் வளர்ச்சிக்காக மிகவும் பாதிக்கக்கூடிய நோயாளிகளால் கண்டறியப்பட்ட ஒரு உயர்-ஆபத்து வகை, குழுக்கள் B மற்றும் B.

உயர்-ஆபத்து குழுக்களில் உள்ள நோயாளிகள் (B மற்றும் C), வாழ்க்கை முறையுடன் தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகளுடன், ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையை பேணுவதற்கான பரிந்துரைகளை வழங்க வேண்டும்: புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், மது அருந்துவதைக் குறைத்தல். ஆரோக்கியமான உணவு மற்றும் உணவு உட்கொள்வது, உடல் செயல்பாடு அதிகரிக்கும், உடல் எடை 25 கிலோ / m ² குறைவு அல்லது உடல் எடையை 5-10% அசல் ஆகியவற்றைக் குறைத்தல்.

இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்கம் பக்கவாதம் ஆபத்தை குறைக்க முடியும் 40%, அழுத்தம் இலக்கு நிலை கீழே 140/90 மிமீ Hg கீழே இருக்க வேண்டும், ஒரு முக்கிய முக்கியமாக diastolic அழுத்தம்.

இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் உகந்த செறிவு பராமரிக்க நீரிழிவு முக்கியம்.

முதுகெலும்பில்லாத நோயாளிகள் நோயாளிகள் (வழக்கமாக வார்ஃபரின்) அல்லது அன்டலிபிடெல் ஏஜெண்டுகள் (அசிட்டிலால்லிசிலிக் அமிலம்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றனர்.

60% க்கும் அதிகமான கரோலிக் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறிகள் உட்பட, நோயாளிகளின் வயதினையும், அறுவைசிகிச்சைக்குரிய சிக்கல்களின் ஆபத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். சமீப ஆண்டுகளில், கப்பல்களின் angioplasty (ஸ்டென்னிங்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

புகைபிடிப்பவர்களின் புகைப்பழக்கத்தைவிட புகைபிடிப்பதற்கான ஆபத்து 1-6 மடங்கு அதிகமாக இருப்பதால் புகைபிடித்த சிகரெட்டின் எண்ணிக்கையை குறைக்க அல்லது கணிசமாக குறைப்பதன் முக்கியத்துவத்தை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். புகைபிடிப்பதை விலகிய முதல் ஆண்டில், இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் 50% குறைந்துவிடும், 2-5 வயதுக்கு பிறகு இது புகைபிடிப்பவர்களின் ஆபத்து நிலைக்குத் திரும்புகிறது.

உடற்பயிற்சி பாதுகாக்கும் தன்மை ஓரளவு குறைந்து உடல் எடை மற்றும் இரத்த அழுத்தம், அத்துடன் fibrinogen உள்ளடக்கத்தை குறைத்து உயர் அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை பிளாஸ்மா செறிவு திசு plasminogen இயக்குவிப்பி இன் fibrinolytic நடவடிக்கை அதிகரிக்க அதன் பங்கு தொடர்புடைய.

எல்லா நோயாளிகளுக்கும் அட்டவணை உப்பு நுகர்வு குறைக்க, பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகள் நுகர்வு அதிகரிக்க மற்றும் மீன் சாப்பிட குறைந்தது 2 முறை ஒரு வாரம் ஆலோசனை வேண்டும். கொழுப்பு மீன் மற்றும் சால்மன் 2-4 முறை ஒரு வாரம் சாப்பிடும் நபர்களில், ஒரு வாரம் ஒரு முறை மட்டுமே உணவு உட்கொண்டவர்கள் ஒப்பிடும்போது பக்கவாதம் ஆபத்து 48% குறைக்கப்படுகிறது.

கடந்த 5 ஆண்டுகளில் இதய நோய் முதன்மை தடுப்பின் குறிவைத்து பல்வேறு திட்டங்களை இவர் தொடங்கியுள்ளார்: எ திட்டம் உயர் இரத்த அழுத்தம் எதிர்த்து போராட, நாடு முழுவதும் ஒருங்கிணைந்த Noncommunicable நோய்கள் தலையீடு (CINDI), உயர் ஆபத்து குழுக்கள் மற்றும் தடுப்பு வெளியீட்டுடன் தொழிலாளர் எண்ணிக்கையில் திட்டம் மருத்துவப் பரிசோதனையின். முதன்மை தடுப்பு அறிமுகம் 3-5 ஆண்டுகளில் 100,000 மக்களுக்கு குறைந்தபட்சம் 150 வழக்குகள் தடுக்க முடியும்.

ஐசிக்மிக் பக்கவாதம் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு

அது இப்போது ஒரு பக்கவாதம் நோயாளிகளுக்கு, மீண்டும் மீண்டும் செரிபரோவாஸ்குலர் சாத்தியக்கூறுகள் பொது மக்களில் இருந்து விட 9 மடங்கு அதிகம் இது 30%, அடையும் என்று உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. அது ஒட்டுமொத்த ஒரு தாக்குதலால் பாதிக்கப்பட்ட பின்னர் முதல் 2 ஆண்டுகளில் மீண்டும் மீண்டும் செரிபரோவாஸ்குலர் விபத்துக்கள் ஆபத்து 4-14% ஆகும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது, மற்றும் திரும்பத் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் முதல் மாதம், உயிர் பிழைத்தவர்கள் 2-3% ஏற்படுகிறது முதல் ஆண்டில் -, பின்னர் 10-16% ஆக - வருடத்திற்கு 5%. முதல் ஆண்டில் மீண்டும்மீண்டும் வருகின்ற தாக்கம் அதிர்வெண் பெருமூளை இன்பார்க்சன் பல்வேறு மருத்துவ வகைகளில் வெவ்வேறு உள்ளது: கரோட்டிட் மொத்த இன்ஃபார்க்ட் அது 6%, ஒரு lacunary - 9%, கரோட்டிட் உள்ள பகுதி இன்பார்க்சன் உள்ள - 17%, vertebrobasilar பேசினுக்குள் இதயத் உள்ள - 20% . இதேபோல், நிலையற்ற இஸ்கெமிமிக் தாக்குதல்களுக்கு உட்பட்ட நபர்கள் ஆபத்தில் இருப்பர். பக்கவாதம் தங்கள் நிபந்தனையற்ற ஆபத்துக் பிறகு முதல் ஆண்டில் மக்கள்தொகை ஆய்விற்கு சுமார் 12% மற்றும் 7% ஆகும் - மருத்துவமனையில் தொடரில், ஒப்புமை ஆபத்துக் ஒரு நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் இல்லாமல் அதே ஏஜ் அண்ட் செக்ஸ் நோயாளிகள் ஒப்பிடுகையில் 12 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது.

பக்கவாதம் தனித்தனி இரண்டாம் நிலை தடுப்பு 28-30% பெருமூளை சுழற்சியின் மீறல் அபாயத்தை குறைக்கும் என்பதை இது காட்டுகிறது. பொதுவாக, பக்கவாதம் தடுப்புக்கான பொருளாதார செலவுகள் சிகிச்சிற்கான செலவுகள் மற்றும் பக்கவாதம் நோயாளிகளின் மருத்துவ மற்றும் சமூக மறுவாழ்வு, அதே போல் அவற்றின் இயலாமை ஓய்வூதியத்திற்கும் தேவைப்படும் செலவுகள் குறைவாக உள்ளது. தொடர்ச்சியான செரிபரோவாஸ்குலர் கோளாறுகளைத் தடுக்கக்கூடிய போதுமான முறையை உருவாக்குவது எவ்வளவு முக்கியம் என்பதை தரவு காட்டுகிறது.

சர்வதேச அளவில் பல்வேறு ஆய்வுகள் மற்றும் திட்டமிட்ட திறனாய்வுகளை இருந்து தரவு மிகப்பெரிய முடிவுகளை தடுப்பு நடவடிக்கைகளை அமைப்பைப் பயன்படுத்தி மூலம் அடைய முடியும் போது, ஒரு விதி, பக்கவாதம் இரண்டாம் தடுப்பு பகுதிகளில் ஒன்றாகும் திறன் போன்ற, காட்டுகின்றன. ஆதாரம் சார்ந்த மருத்துவம் மற்றும் politerapevticheskom அணுகுமுறை கோட்பாடுகளின் அடிப்படையில் பக்கவாதம் உயர்நிலை தடுப்பு ஒரு விரிவான திட்டம். இரத்த அழுத்த குறைப்பு (சிறுநீரிறக்கிகள், ஆன்ஜியோடென்ஸின் நொதி தடுப்பான்கள் மாற்றவும்) antithrombotic (குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள், மறைமுக உறைதல்) கரோட்டிட் தமனிகளின் (கரோட்டிட் endaterektomiya) இன் ஸ்டெனோசிஸ் அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது, லிபிட்டில் குறைக்கும் சிகிச்சையை (ஸ்டேடின்ஸிலிருந்து), அதே போல்: இது நான்கு பகுதிகளில் உள்ளன.

இவ்வாறு, இன்று வரை, பக்கவாதம் இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கு பின்வரும் அணுகுமுறைகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன:

• ஆபத்தான காரணிகளைப் பொறுத்து தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் திட்டத்தின் தனிப்பட்ட தேர்வு, மாற்றப்பட்ட பக்கவாட்டின் வகை மற்றும் மருத்துவ மாறுபாடு, ஒருங்கிணைந்த நோய்கள்;
• பல்வேறு சிகிச்சை விளைவுகளின் கலவையாகும்;
• தடுப்பு சிகிச்சையின் தொடர்ச்சி மற்றும் காலம்.

பெருமூளை பக்கவாதம் இரண்டாம் தடுப்புக் குறிக்கோளுக்கு, சிகிச்சை தலையீடுகள் தனிப்பட்ட அணுகுமுறை அடிப்படையில், - மீண்டும்மீண்டும் வருகின்ற தாக்கம் மற்றும் பிற பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய் ஆபத்து நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் நீளம் அதிகரிப்பு குறைக்க, (எ.கா., மாரடைப்பின், புற வாஸ்குலர் இரத்த உறைவு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, மற்றும் பலர்.). நேராக போதுமான அடிப்படை, சிகிச்சை தலையீடுகள் திறன் மதிப்பீடு செய்ய நோயுற்ற தன்மை மீண்டும்மீண்டும் வருகின்ற தாக்கம் மற்றும் ஆயுள்கால அதிகரிப்பு குறைத்து கருதுகின்றனர்.

மூளையின் தாக்கத்தின் இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கான உத்திகளின் தெரிவைத் தீர்மானிக்கும் அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• பக்கவாதம் ஆபத்து காரணிகள்;
• ஸ்ட்ரோக் நோய்க்குரிய வகை, தற்போதைய மற்றும் முந்தைய இரண்டும்;
• பெருமூளை தமனிகள் மற்றும் இன்ட்ராசெரிப்ரல் நாளங்கள், இருதய அமைப்பு, இரத்த பாய்வியல் மற்றும் ஹீமட்டாசிஸில் மதிப்பீடு உட்பட கருவியாக மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனை முடிவுகள்;
• இணைந்த நோய்கள் மற்றும் அவற்றின் சிகிச்சை;
• பாதுகாப்பு, தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்து உபயோகத்திற்கு முரண்பாடுகள் .

பக்கவாதம் தனிநபர் இரண்டாம் தடுப்பு நோய் இருந்து 2 முதல் 3 நாள் ஒரு மருத்துவமனையில் தொடங்க வேண்டும். உயர்நிலை தடுப்பு மருத்துவமனையில் அதன் பரிந்துரைப்படி அல்லது நோயாளி வீட்டில் சிகிச்சை என்றால், சிகிச்சை தேர்வு மேலும் விசாரணை அடிப்படையில் மருத்துவமனையில் நரம்பியலாளரிடம் ஈசிஜி உட்பட (எந்த முந்தைய அங்கு இருந்திருந்தால்), தேவைப்பட்டால், ஹோல்டெர் கண்காணிப்பு செல்கிறது (குறுகியகால அரித்திமியாக்கள் அகற்ற மற்றும் ஏட்ரியல் கண்டறிய துடித்தல்), மற்றும் புற ஊதாக்கதிர்கள் முறைகள் (பெருமூளை தமனிகள் ஸ்டெனோஸிஸ்) மற்றும் இரத்த கொழுப்பு ஆராய்ச்சி அளவைக் தீர்மானிப்பதற்கான (giperlipid தீர்மானிக்க emii). சிகிச்சை தேர்வு பிறகு நோயாளிகளின் கவனிப்பு முதல் ஆண்டில் 1 ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கு ஒரு அதிர்வெண் கொண்ட வெளிநோயாளர் பொது மருத்துவர் நடைபெறுகிறது, மற்றும் எதிர்காலத்தில் - ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்கள். விஜயங்களின் போது நோயாளியின் நிலை மதிப்பீடு மற்றும் கடைசி பார்வைக்கு பின் நடந்தது (வாஸ்குலர் கோளாறுகள், மருத்துவமனையில், பாதகமான நிகழ்வுகள்) என்று எல்லாம் ஆய்வு செய்ய.

ஆன்டிஹைபர்டென்ட் சிகிச்சை

உயர் இரத்த அழுத்தம் - பெருமூளை பக்கவாத ஒரு மிகப்பெரிய ஆபத்துக் காரணியாகும். சிறுநீரிறக்கிகள் மற்றும் பீட்டா பிளாக்கராவோ atenolol திறன் உயர் இரத்த அழுத்தம், பொருட்படுத்தாமல் இரத்த அழுத்த அளவு இன், பக்கவாதம் நோயாளிகள் ஆய்வு 19% திரும்பச் செரிபரோவாஸ்குலர் விபத்துக்கள் அதிர்வெண் அல்லாத குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைந்தது நான்கு சீரற்ற மருத்துவ ஆய்வுகள் மெடா-அனாலிசிஸ், என்று ஒரே ஒரு போக்கு வழங்கப்பட்டது உள்ளது இரத்த அழுத்தத்தை குறைப்பதில் உள்ள பின்னணியில் மீண்டும்மீண்டும் வருகின்ற தாக்கம் ஒரு அரிய வளர்ச்சி.

அது இதுவரை அனைத்து எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மிகவும் பயனுள்ள மீண்டும் மீண்டும் செரிபரோவாஸ்குலர் ஏசிஇ இன்ஹிபிட்டர் பெரின்போடோப்ரிலின் மற்றும் angiotezina II ஏற்பி பிளாக்கர் eprosartan தடுக்க இதன் மூலம் உறுதியாகிறது.

ஒரு இரண்டாம் பக்கவாதம் தடுப்பு போன்ற ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சைக்கென்று பற்றி பேசுகையில், இந்த உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகளுக்கு தேவையான அளவிற்கான இரத்த அழுத்தம் குறைக்க மட்டுமே அல்ல, ஆனால் சிகிச்சை மேலும் மீள்வடிப்பு மற்றும் குழல் சுவரின் ஹைபர்டிராபிக்கு உள்ள பெருந்தமனி தடிப்பு புண்கள் முன்னேற்றத்தை தடுக்கிறது நினைவில் கொள்ள வேண்டும் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு உட்பட.

பரிந்துரைகளை

• பெருமூளை சுழற்சி மீண்டும் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் உயர்நிலை தடுப்பு விருப்ப மருந்துகள் நொதி தடுப்பான்கள் மற்றும் ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின் வாங்கிகள் (கிரேடு I) இன் பிளாக்கர்ஸ் மாற்றும் ஆன்ஜியோடென்ஸின் குழு இருந்து இரத்த அழுத்தக் குறைப்பு மருந்துகள் கருத வேண்டும்.
• ஆன்ஜியோடென்ஸன் மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆன்ஜியோடென்சின் ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸ் மீண்டும் மீண்டும் செரிபரோவாஸ்குலர் கோளாறு மட்டும் உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகள் அதிர்வெண் குறைக்க, ஆனால் normotensive கூடுதல் angioproteguoe தொடர்பாக, இந்த மருந்துகள் (கிரேடு I) இன் organo antiatherogenic பண்புகள்.
• உறுதியான ஆதாரங்கள் இல்லாமல் இருந்தும், கடுமையான மூடு அல்லது stenotic கரோட்டிட் தமனி அல்லது தமனிகள் vertebrobasilar பேசின் விளைவாக haemodynamic பக்கவாதம் ஆபத்தில் உள்ளனர் நோயாளிகளிடம், அதிகப்படியான குறைந்த இரத்த அழுத்தம் (இரண்டாம் நிலை சான்றின்) இருக்கக் கூடாது.
• உயர் இரத்த அழுத்தம் குறித்து மருந்து இல்லாத விளைவு புகைத்தலை நிறுத்துதல், அதிகப்படியான உடல் எடை குறைக்க உடல் நடவடிக்கையின் நிலை ஒருங்கிணைப்பதற்கும், மது அருந்துதல் கட்டுப்படுத்தும், இது தன்னை உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படலாம் நாள்பட்ட மன அழுத்தம், நடவடிக்கை குறைத்தல் உப்பு சேர்க்கை கட்டுப்படுத்துவது போன்றவற்றை இது உள்ளடக்கலாம் வேண்டும் (கிரேடு II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ஆன்ட்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை

ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையில் அன்டிஅகிரகிரண்டண்ட் மற்றும் கொய்யலுல்டின் மருந்துகளை நியமித்தல் அடங்கும்.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

நரம்பியல் சிகிச்சை

கடுமையான செரிபரோவாஸ்குலர் திரும்ப கூழ்மைப் மற்றும் பிளேட்லெட் திரட்டல் மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்கள் அதிகரிப்பு உட்பட இரத்த உருமாற்றவியல் பண்புகளும் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தோன்றும் முறையில் ஒரு முக்கிய பங்கு. அதிகரித்த பிளேட்லெட் திரட்டல் செயல்பாடு மற்றும் துராம்பக்ஸேன் A வின் பாரிய உருவாக்கம் ₂, தலை கூழ்மைப் முக்கிய நாளங்கள் மூலம் தெரிய, படிம உறைவு உருவாவதற்கு போதுமான குருதிதேங்கு செயல்படுத்தும் குறிப்பான்கள் பண்பு கருதலாம், மற்றும் atherogenesis உள்ளது. எஞ்சிய காலம் அதிகரிக்கும் பக்கவாதம் குறைப்பு athrombogenic இருப்பு வாஸ்குலர் எண்டோதிலியத்துடன் (அதாவது, செரிபரோவாஸ்குலர் விபத்து), ஒரு மூளை இரத்தத் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் அமைப்பு, அதன் மூலம் கூழ்மைப் தீவிரமடைதலுக்குப் பங்களிப்பு, குறையும் ஆற்றல் athrombogenic வாஸ்குலர் அமைப்பு இன்னமும் தீங்காக்கும் இதில் குருதிதேங்கு சாத்தியமான கணிசமான செல்வாக்கினைக் சிரமப்படுகிறாய்.

நீண்ட வரவேற்பு குருதித்தட்டுக்கு எதிரான மருந்துகள் 25% தீவிர இருதய எபிசோடுகள் (எ.கா., மாரடைப்பின், பக்கவாதம், வாஸ்குலர் மரணம்) ஆபத்து குறைக்கிறது: குருதித்தட்டுக்கு எதிரான முகவர்கள் ஆய்வுகள் திட்டமிட்ட திறனாய்வில் antithrombotic மருத்துவத்தின் பயன்களானது தெளிவான ஆதாரம் கொடுத்தார். ஒரு பக்கவாதம் அல்லது நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் மூலம் குறிக்கப்பட்ட ஒரு வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு உள்ள antithrombotic சிகிச்சை மதிப்பீடு ஆய்வுகள், இந்த சிகிச்சை 22 முதல் 1000 சிசிச்சையளிக்கும் ஒன்றுக்கு தீவிர இருதய அத்தியாயங்களில் 40 வழக்குகள் தடுப்பதற்காக (நிகரானதாகும் 18% தீவிர இருதய பகுதிகளின் 3-ஆண்டு ஆபத்து குறைக்கிறது என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன அதாவது அது ஒரு வாஸ்குலர் தொடர்ந்து வராமல் தடுப்பதற்காக) 3 ஆண்டுகளாக குருதித்தட்டுக்கு எதிரான மருந்துகள் உயர் அபாயம் உள்ள குழுக்களுக்கு 25 மக்களுக்கு சிகிச்சை அவசியம்.

ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையின் நன்மைகள் பல்வேறு பன்முகத்தன்மை ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. பல antiplatelet முகவர்கள் மற்றும் அவற்றின் சேர்க்கைகள் தற்காலிக பெருமூளை சுழற்சிக்கல் சீர்குலைவுகளின் வளர்ச்சியை எவ்வாறு தடுக்கின்றன என்பதைத் தீர்மானிப்பதற்கான சீரற்ற பரிசோதனைகளிலிருந்து தரவின் மெட்டா-பகுப்பாய்வு அவர்கள் ஏறக்குறைய அதே தடுப்பு விளைவு என்பதைக் காட்டுகிறது. கணக்கில் மத்திய மற்றும் பெருமூளை hemodynamics, வாஸ்குலர் வினைத்திறன், வாஸ்குலர் சுவர் நிலை தனிப்பட்ட குணாதிசயங்களை எடுத்து, ஒவ்வொரு நோயாளியும் உகந்த சிகிச்சை முகவர் தேர்வு செய்ய அனுமதிக்கும் மிகவும் பரந்த கொண்டு குருதித்தட்டுக்கு எதிரான மருந்துகளுடன் நடவடிக்கை ஸ்பெக்ட்ரம். நோயாளிகள் தேர்வு தனிப்பட்ட நோயாளியின் மீண்டும்மீண்டும் வருகின்ற தாக்கம் (இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, இதய நோய், முதலியன இருத்தல்) மற்றும் கூடுதல் முறைகள் கருத்துக்கணிப்பின் முடிவுகளை கணக்கு அபாயத்தில் காரணிகளையும் கவனத்தில் எடுக்க வேண்டும். பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் மருந்துகளின் விளைவுகள் குறிப்பிடத்தக்க வகையில் வேறுபட்டவை அல்ல என்பதால், மருந்து தேர்வுக்கு அடிப்படையானது அதன் பாதுகாப்பிலும், பக்க விளைவுகள் இல்லாமலும், ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் ஹீமோஸ்டாசிக்களின் தனித்திறன்களிலும் இருக்க வேண்டும்.

இன்றுவரை, பெருமூளைச் சுழற்சியின் தொடர்ச்சியான குறைபாடுகள் தடுக்கும்போது, அசிடைல்சிகிளிசிஸ் அமிலம், டிபிரியிரமால் மற்றும் குளோபிடோக்ரல் ஆகியவற்றின் செயல்திறன் மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது.

• ஏச்டைல்சாலிகிளிக் அமிலம் என்பது பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் திராட்சை மருந்துகள் ஆகும். அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் நடவடிக்கை முக்கிய இயக்க - நொதி சைக்ளோஆக்ஸிஜனெஸின் செயலிழக்க, புரஸ்டோகிளாண்டின்ஸ் ப்ரோஸ்டேசைக்லின்கள் மற்றும் முடியாத சேதம் கவலையாயிருக்கியா தொகுப்பு விளைவாக துராம்பக்ஸேன் A வின் உருவாக்கம் நிகழ்கிறது ₂ தட்டுக்கள் உள்ள. மருந்து 75-100 மிகி / நாள் (1 மி.கி / கிலோ) ஒரு டோஸ், ஒரு சிறப்பு குடற்பயன்பூச்சு அல்லது அமில நீக்கி பாகத்தின் ஒரு ஒருங்கிணைந்த தயாரிப்பு தயாரித்தும் நிர்வகிக்கப்படுத்தல் உள்ளது.
• பிரையரிடின் டெரிவேடிவ்ஸிற்கு சொந்தமான டிபிரியிரமால், முக்கியமாக ஆண்ட்லீட்டேட்லேட் மற்றும் வாஸ்குலர் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, இது இரண்டாவது மருந்து ஆகும். Dipyridamole - அடினோசின் மற்றும் adenylic பாஸ்போடையஸ்ட்ரேஸ் போட்டி மட்டுப்படுத்தி, அதன் செயலிழக்க தடுப்பதன் மூலம் அடினோசின் மற்றும் தட்டுக்கள் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் மென்மையான தசை செல்கள் cAMP ஐ உள்ளடக்கத்தை அதிகரிக்கிறது. Dipiridamole 75-225 மில்லி / நாள் ஒரு டோஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• Clopidogrel (plavike) - ஒரு antithrombotic விளைவு கொண்ட பிளேட்லெட் பல ADP வாங்கிகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லாத போட்டி எதிரியான காரணமாக மற்றும் சிக்கலான ஜி.பி. IIb / III அ பின்னர் செயல்படுத்தும் தடுக்க அதனுடைய ஏற்பிகளுக்கும் ADP இன் நேரடி பிணைப்பு மாற்றிக் கொள்ள முடியாத தடுப்பு வேண்டும்.

பரிந்துரைகளை

• பெருமூளைச் சுழற்சி மறுபரிசீலனை தடுக்க, போதுமான ஆண்டிபிளெடெட் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் (ஆதாரம் நிலை: நான்).
• 100 மி.கி. என்ற அளவில் உள்ள அசட்டிலேசலிசிசிலிக் அமிலம் மீண்டும் தொடர்ச்சியான பெருமூளை பக்கவாதம் (ஆதார நிலை I) ஆபத்தை குறைக்கிறது. அசிட்டிலால்லிசிலிக் அமிலத்துடன் சிகிச்சையின் போது கெஸ்ட்ரோன்டஸ்டெலின் இரத்தப்போக்கு அதிர்வெண் அளவை சார்ந்து உள்ளது, மருந்துகளின் குறைந்த அளவு மருந்துகள் பாதுகாப்பாக உள்ளன (ஆதாரங்கள் I).
• 75-225 மில்லி / நாளில் டிபிரிடாமாலை அசிடைல்சிகிளிசிட் அமிலத்துடன் சேர்த்து, இஸ்கெக்மிக் கோளாறுகள் இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கு எதிராக செயல்படுகின்றன (ஆதாரங்கள் I). அசெடில்சாலிசிலிக் அமிலம் சகிப்புத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கு இது தெரிவு செய்யக்கூடிய மருந்து (சான்று II நிலை).
• அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (50 மில்லிகிராம்) மற்றும் நீடித்த வெளியீடு dipyridamole (150 மிகி) ஆகியவற்றின் சேர்க்கை ஆஸ்பிரின் வரவேற்பு மட்டுமே செரிபரோவாஸ்குலர் விபத்து (கிரேடு I) மறு தடுக்கிறது காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது. இந்த கலவையை தெரிவுசெய்வதற்கான சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (ஆதாரம் I).
• Clopidogrel (Plavike) 75 மிகி / நாள் டோஸ் மணிக்கு வாஸ்குலர் சீர்குலைவுகள் (கிரேடு I) தடுப்பதில் ஆஸ்பிரின் அதிக ஆற்றல் வாய்ந்ததாக இருந்தது. அது முதல் (LE இரண்டாம் நிலை) (இஸ்கிமிக் இதய நோய் மற்றும் / அல்லது புற தமனிகளின் atherothrombotic புண், நீரிழிவு மணிக்கு) ஆஸ்பிரின் மற்றும் dipyridamole (தர IV) சகிப்புத்தன்மை நோயாளிகள் தேர்வுக்குரிய மருந்தாக, அத்துடன் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு போன்ற கொடுக்கப்படலாம்.
• அசெட்டிலோசலிசிலிக் அமிலம் (50 மி.கி.) மற்றும் குளோபிடோகிரல் (75 மி.கி.) ஆகியவை இணைந்து இந்த மருந்துகளுடன் மோனோதெரபினை விட அதிக திறன் வாய்ந்தவை, இரண்டாவது பக்கவாதம் தடுக்கிறது. இருப்பினும், உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தச் சத்துக்கள் ஆபத்தானது குளோபிடோக்ரெல் அல்லது அசிடைல்சிகிளிசிட் அமிலம் (சான்று I நிலை) உடன் மோனோதெரபி விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாகும்.
• எந்த இருதய கட்டிகள் மூலாதாரங்கள் இல்லை, அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் சிகிச்சை எதிராக அவமானம் மீண்டும் பெற்றார் நோயாளிகள் வரவேற்பு உறைதல் (வாற்ஃபாரின்) இல்லை இலாப (கிரேடு I).

[14], [15], [16], [17], [18],

எதிர்ப்பு மருந்து சிகிச்சை

ஒவ்வொரு ஆறாவது இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக்கிற்கும் காரணம் இதயத்தின் செதில்களில் இருந்து த்ரோபேம்போலிஸம் ஆகும். இரத்தக் கொதிப்பு பக்கவாட்டுக்கு முக்கிய காரணம் இதயத் தட்டுப்பாடு, பெருமூளைச் சுழற்சியின் மறுபரிசீலனை ஆபத்து 12% ஆகும். இடைநிலைத் திசுக்கட்டி நோயாளிகளுடனான நிலையற்ற இஸ்கேமிக் தாக்குதல் மற்றும் இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் காரணமாக நீண்ட கால இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கான, ஆன்டித்ரோம்போடிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், தேர்வுக்குரிய மருந்தாக ஒரு மறைமுக ஆன்டிகோவாகுலன்ட் வார்ஃபாரின் ஆகிறது, பயனுள்ள thromboembolic சிக்கல்கள் உயர் ஆபத்தில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு வாஸ்குலர் நிகழ்வுகள் முதன்மை தடுப்பின் இருந்திருக்கும். பல பெரிய சீரற்ற மருத்துவ ஆய்வுகள் குருதியோட்டக்குறைவுத் பக்கவாதம் அவதிப்படுவதன், மற்றும் அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் முன் இரத்த உறைதல் மேன்மையை நிரூபிக்க ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு antithrombotic சிகிச்சை உத்தி வரையறுக்கப்பட்டது நடத்தப்பட இருக்கின்றன.

பரிந்துரைகளை

• வார்ஃபரின் அல்லாத மருந்துவழியான நரம்புத் திணறல் நோயாளிகளுக்கு மறுவாழ்வு பெருமூளைச் சுழற்சிக்கல் தடுப்புகளை தடுக்கும் ஒரு சிறந்த மருந்து ஆகும் (ஆதாரங்கள் I).
• சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட உறவுகளின் இலக்கு மதிப்புகள், இஸ்கிமிக் வெளிப்பாடுகள் நம்பகமான தடுப்பு நிலையை உறுதிப்படுத்துகின்றன, 2.0-3.0 (ஆதாரங்களின் I) அளவுக்கு ஒத்திருக்கிறது. இறப்பு விகிதம் மற்றும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு அதிக விகிதங்கள் அதிகப்படியான இரத்தச் சர்க்கரை நோயாளிகளுடன் (சர்வதேச இயல்பான விகிதம்> 3.0) (சான்று I நிலை) நோயாளிகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
• தற்போது, கார்டன் அல்லாத கார்டிகல் ஸ்ட்ரோக்ஸ் (ஆதார நிலை I) தடுப்புக்கு வார்ஃபரின் விளைபொருளுக்கான உறுதியான ஆதாரம் இல்லை.

[19], [20], [21], [22],

கொழுப்பு குறைதல் சிகிச்சை

உயர் ரத்த கொலஸ்ட்ரால் ஆத்தொரோக்ளெரோசிஸ் மற்றும் அதன் இஸ்கிமிக் சிக்கல்கள் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கான குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணி ஆகும். கொழுப்பு குறைப்பு மருந்துகள் மாரடைப்பு முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு ஒரு வழிமுறையாக இதய நடைமுறையில் தங்களை நிரூபித்துள்ளன. எனினும், பக்கவாதம் தடுப்பு உள்ள statins பங்கு மிகவும் தெளிவாக இல்லை. தீவிர மகுட அத்தியாயங்களில் போலல்லாமல் மாரடைப்பின் முக்கிய காரணம் கரோனரி அதிரோஸ்கிளிரோஸ், பெரிய தமனிகளின் அதிரோஸ்கிளிரோஸ் அரை நேரம் விட பக்கவாதம் குறைவாக ஏற்படுத்துவதில்லை, அங்கு. கூடுதலாக, இரத்தத்தில் உள்ள பக்கவாதம் மற்றும் கொழுப்பு அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையில் தெளிவான தொடர்பு இல்லை.

இருப்பினும், கரோனரி இதய நோய் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை தடுக்க பரவலாக்கப்பட்ட மருத்துவப் பரிசோதனைகள் பல அது லிபிட்டில் குறைப்பது மருந்துகள் அளித்தோமானால், அதாவது ஸ்டேடின்ஸிலிருந்து நிகழ்வு மட்டுமே கரோனரி நிகழ்வுகள், ஆனால் பெருமூளை பக்கவாதம் குறைக்கிறது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. லிபிட்டில் குறைப்பது கரோனரி இதய நோய் உயர்நிலை தடுப்பு க்கான சிகிச்சை, மொத்த பக்கவாதம் விகிதம் ஸ்டாட்டின் சிகிச்சை செல்வாக்கின் கீழ் குறைகிறது என்று காட்டியுள்ளது எப்படி பயனுள்ள ஆய்வு 4 பெரிய ஆய்வுகள் பகுப்பாய்வு. எனவே, சராசரி சுமார் 4-5 ஆண்டுகள் மீது simvastatin 40 மிகி சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 4S ஆய்வில், 70 பக்கவாதம் மருந்துப்போலி குழுவில் நிகழ்ந்தன - 98 இந்த வழக்கில், எல்டிஎல் உள்ள கொழுப்புப் பொருட்களை 36% குறைந்துள்ளது.

Pravastatin 40 மிகி / நாள் ஒரு பரவலாக்கப்பட்ட மருத்துவப் படிப்பு PROSPER (வருங்கால இடர்பாட்டிலுள்ள முதியோரிடம் உள்ள pravastatin ஆய்விற்கான) இல் திறன் வாய்ந்ததாக காணப்பட்டுள்ளது. மருந்து கணிசமாக கரோனரி மரணம் மற்றும் மாரடைப்பின் ஆபத்து 31% என்றாலும் அபாயகரமான பக்கவாதம் நிகழ்வு மாறவில்லை, மீண்டும் மீண்டும் செரிபரோவாஸ்குலர் நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை குறைந்து குறைக்கப்பட்டது. Pravastatin திறம்பட செரிபரோவாஸ்குலர் கோளாறுகள் 40% க்கும் வரலாற்றிலும் கடுமையான பக்கவாதம் கூடிய நோயாளிகளுக்கு அதிகமாக ஒரு வெளியேற்றத்தின் பின்னம் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீரிழிவு நோய் இல்லாமல் 60 ஐ விட பழமையான வயது நோயாளிகளுக்கு தடுக்க.

பெருமூளை அடைப்புகளை தடுப்பதற்கான ஸ்டேடின் பயன்பாடுகளின் அடிப்படையிலான அனைத்து தரவுகளிலும் கரோனரி எபிசோட்களில் ஏற்படும் குறைவுகளைக் கண்டறிவதற்கான ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு விதிமுறையாக, ஸ்டௌன்ட் முதன்மை அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வந்ததா என்பதைப் பற்றிய அநாமதேய தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல், ஸ்டேடின் சிகிச்சை ஒட்டுமொத்த பக்கவாதம் விகிதத்தை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதை நாங்கள் பகுப்பாய்வு செய்தோம்.

பரிந்துரைகளை

• கரோனரி தமனி நோய், புற தமனி atherothrombotic புண்கள் முன்னிலையில் ஒரு நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் மற்றும் ரத்த தாக்குதலால் பாதிக்கப்பட்ட பின்னர் நோயாளிகள், நீரிழிவு வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்கள், உணவு மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சை (நிலை இரண்டாம் சான்றுகளுடன்) உட்பட, சிகிச்சை பெற வேண்டும்.
• இது 100 மி.கி / டிஎல் கீழ் குறைவான மூட்டு தமனிகளின் இஸ்கிமிக் இதய நோய் அல்லது atherothrombotic காயங்கள் உள்ள இலக்கு குறைந்த குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்பு கொழுப்பு கொழுப்பு உள்ளடக்கத்தை பராமரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; பல ஆபத்து காரணிகளுடன் மிக அதிக ஆபத்துள்ள நபர்களில் - 70 மி.கி / டி.எல் (கீழே உள்ள சான்றுகள்: I).
• ஒரு பக்கவாதம் (ஆதாரங்கள் இரண்டாம் நிலை II) முதல் 6 மாதங்களுக்குள் ஸ்டேடின் சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்படலாம்.
• தற்போதைக்கு, பெருமூளை வாதம் கடுமையான காலகட்டத்தில் (சான்று I நிலை) உள்ள ஸ்டேட்டின் பயன்பாடு தேவை என்பதில் எந்த உறுதியும் இல்லை.
• இரத்தச் சர்க்கரை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஸ்ட்டின்களின் பயன்பாடு சிறப்பு கவனம் தேவைப்படுகிறது. இத்தகைய சிகிச்சையின் மீதான ஒரு முடிவின் முடிவு அனைத்து ஆபத்து காரணிகளையும் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களையும் (ஆதாரம் இரண்டாம் நிலை) கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

கரோடிட் எண்டோர்டெராக்டமி

கரோட்டிட் தமனிகளின் (கப்பல் புழையின் 70% அதிகம்) இரத்தவோட்டயியலில் குறிப்பிடத்தக்க சுருக்கமடைந்து கொண்டு நோயாளிகளுக்கு பழமைவாத சிகிச்சை ஒப்பிடுகையில் கரோட்டிட் உட்தமனியெடுப்பு - சமீபத்திய ஆண்டுகளில், நாம் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் பலன்கள் வலுவான ஆதாரம் பெறப்பட்டிருக்கின்ற. ஒரு பரவலாக்கப்பட்ட மருத்துவப் பரிசோதனைகளில் அறுவை சிகிச்சையின் போது பெருமூளை பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை 2 வது ஆண்டு 26 முதல் 9% வரை குறைகிறது அது காட்டுகின்றது, மற்றும் 16.8 இருந்து 2.8% ஆக வேண்டும் - 3rd ஆண்டு. கார்டியோவாஸ்குலர் கோளாறுகளில் இருந்து 10 ஆண்டு இறப்பு வீதத்தில் 19 சதவிகிதம் குறையலாம். இந்த அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதில் சிக்கலான சிக்கல்கள் ஆபத்து 6% க்கும் குறைவு.

பரிந்துரைகளை

• கரோட்டிட் உட்தமனியெடுப்பு (அனைத்து பக்கவாதம் மற்றும் மரணம்) கரோட்டிட் தமனி, குறிகாட்டிகள் perioperative சிக்கல்கள் மையங்களில் 70% க்கும் மேலாக போன்ற நோய் அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கும் ஸ்டெனோஸிஸ் நோயாளிகளுக்கு 6 அடிக்கும் குறைவான% (கிரேடு I) சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.
• கரோடிட் எண்டோர்டெரெக்டமிமை நோயறிதலுடன் நோயாளிகளுக்குக் காட்டப்பட்டுள்ளது, அவை அறிகுறிவியல், 50-69% உடன் சேர்ந்து கரோலிக் தமனி சோதனையின் நோயாளிகளுக்கு காட்டப்படுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கரோடிட் எண்டோர்டெரெக்டோமி கம்யூனிஸ்டு ஸ்ட்ரோக் (சான்று III இன் நிலை) அடங்கிய ஆண்கள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது.
• கரோடிட் ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு 50 சதவிகிதத்திற்கும் குறைவாக பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை (சான்றுகள் I).
• கரோடிட் எண்டோர்டிரெட்டோமி அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பும், அதற்கு பின்பும், நோயாளிகளுக்கு அன்லிபிளேட்லேட் தெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (ஆதாரம்: இரண்டாம் நிலை).
• கரோடிட் எண்டோர்டெரெக்டோமிக்கு அல்லது அறுவைசிகிச்சைக்கு அணுக முடியாத இடத்திலிருக்கும் ஸ்டெனோஸிஸ் நோயாளிகளுக்கு முரணான நோயாளிகளுக்கு கரோடிட் ஆஞ்சியோபிளாசி (சான்று IV இன் நிலை) செய்ய முடியும்.
• ஒரு சமச்சீரற்ற (embologenic) மேற்பரப்பில் ஒரு atherothrombotic முதுகு முன்னிலையில் 3.1 முறை மூலம் இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் வளரும் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.
• கரோடிட் எண்டோர்டிரேட்டோமெட்டியின் பின்னர் புதுப்பிப்புடன் கூடிய நோயாளிகள் கரோடிட் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது ஸ்டென்டிங் (ஆதார IV ஐ நிலை) க்கு உட்படுத்தலாம்.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]