இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தை எவ்வாறு தடுப்பது?

திரையிடல்

இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தைத் தடுப்பதற்கு, கடுமையான குவிய இஸ்கெமியா மற்றும் பெருமூளைச் சிதைவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் நோயியல் நிலைமைகளை பரிசோதிப்பது நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் அடைப்புக்குரிய புண்களுக்கும் இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் வளர்ச்சிக்கும், பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துகளைத் தடுப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் பரவலான வளர்ச்சிக்கும் இடையிலான நெருங்கிய தொடர்பைக் கருத்தில் கொண்டு, பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் புண்களுக்கான ஸ்கிரீனிங்கிற்கான அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறியும் முறைகளைப் பயன்படுத்துவது ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய திசையாகும், அதைத் தொடர்ந்து அறுவை சிகிச்சை முறைகள் உட்பட தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பைச் செயல்படுத்துவது. வழக்கமாக, பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் அடைப்புக்குரிய புண்களுக்கான ஸ்கிரீனிங் 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு வருடத்திற்கு 1-2 முறை செய்யப்படுகிறது. இதய நோய்க்கான ஸ்கிரீனிங், குறிப்பாக ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தைத் தடுப்பதில் ஒரு முக்கியமான பணியாகவும் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் முதன்மை தடுப்பு

பக்கவாதம் தடுப்பு அமைப்பின் முக்கிய குறிக்கோள் ஒட்டுமொத்த நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பைக் குறைப்பதாகும். முதன்மை பக்கவாதத் தடுப்பை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகள், மாநில அளவில் பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்களைத் தடுப்பதற்கான மக்கள்தொகை சமூக உத்தி (வெகுஜன உத்தி) மற்றும் மருத்துவத் தடுப்பு (உயர்-ஆபத்து உத்தி) ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.

மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகளைப் பாதிப்பதன் மூலம் பொது மக்களில் ஒவ்வொரு நபரிடமும் நேர்மறையான மாற்றங்களை அடைவதே வெகுஜன உத்தியாகும். உயர்-ஆபத்து உத்தி என்பது பக்கவாதத்திற்கான உயர்-ஆபத்து குழுக்களைச் சேர்ந்த நோயாளிகளை (எ.கா., தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது உள் கரோடிட் தமனியின் ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க ஸ்டெனோசிஸ் உள்ளவர்கள்) முன்கூட்டியே கண்டறிவதை உள்ளடக்கியது, அதைத் தொடர்ந்து தடுப்பு மருந்து மற்றும் (தேவைப்பட்டால்) வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை மூலம் பக்கவாத நிகழ்வுகளை 50% குறைக்கலாம். பக்கவாதம் தடுப்பு என்பது தனிப்பயனாக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் மருந்து அல்லாத நடவடிக்கைகள், இலக்கு மருந்து அல்லது வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும்.

நாட்டின் ஆரோக்கியத்தை மேம்படுத்துவதற்கான முயற்சிகள் நான்கு முக்கிய உத்திகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன: தேசிய கொள்கையின் வளர்ச்சி, நிறுவன மற்றும் மனித வள திறனை வலுப்படுத்துதல், தகவல்களைப் பரப்புதல் மற்றும் முதன்மை சுகாதார மருத்துவர்களின் பயிற்சி.

வாழ்க்கை முறையுடன் தொடர்புடைய மாற்றியமைக்கக்கூடிய ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் அவற்றை சரிசெய்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து மக்களுக்குத் தெரிவிப்பதே வெகுஜன (மக்கள்தொகை) உத்தியின் நோக்கமாகும். தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் கட்டமைப்பில் ஊடகங்கள் மூலம் ஆபத்து காரணிகளைப் பற்றி மக்களுக்குத் தெரிவிப்பது, சிறப்பு துண்டுப்பிரசுரங்கள் மற்றும் சுவரொட்டிகளை வெளியிடுவது, அத்துடன் முதன்மை தடுப்பு வழிமுறையின்படி மக்கள்தொகையின் மருத்துவ பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும். இந்த வழிமுறையின்படி, குறுகிய நிபுணர்களுடன் பரிசோதனை மற்றும் ஆலோசனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், நோயாளிகள் பல்வேறு மருந்தகக் குழுக்களுக்கு ஒதுக்கப்படுகிறார்கள்:

• குழு A - நடைமுறையில் ஆரோக்கியமானது (2-3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மீண்டும் பரிசோதனை);
• குழு B - இருதய நோய்களுக்கான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நபர்கள், ஆனால் நரம்பியல் கோளாறுகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல், அதே போல் கழுத்து நாளங்களின் ஆஸ்கல்டேஷனின் போது கரோடிட் சத்தம் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள்;
• குழு B - இருதய நோய்களுக்கான ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகளின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகள்.

இவ்வாறு, பரிசோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில், பெருமூளை வாஸ்குலர் நோய்களின் வளர்ச்சிக்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய நோயாளிகளின் ஒரு குழு அடையாளம் காணப்படுகிறது - அதிக ஆபத்துள்ள வகை, குழுக்கள் பி மற்றும் சி.

வாழ்க்கை முறை தொடர்பான ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களில் (பி மற்றும் சி) உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறையைப் பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட பரிந்துரைகள் வழங்கப்பட வேண்டும்: புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், மது அருந்துவதைக் குறைத்தல், ஆரோக்கியமான உணவுகளை உண்ணுதல் மற்றும் உணவைப் பின்பற்றுதல், உடல் செயல்பாடுகளை அதிகரித்தல், உடல் நிறை குறியீட்டை 25 கிலோ/மீ2 க்கும் குறைவாக பராமரித்தல் ^{அல்லது} ஆரம்ப எடையில் 5-10% உடல் எடையைக் குறைத்தல்.

இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குவது பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை 40% குறைக்கலாம், இலக்கு அழுத்த அளவு 140/90 மிமீ பாதரசத்திற்குக் கீழே இருக்க வேண்டும், டயஸ்டாலிக் அழுத்த அளவு குறிப்பாக முக்கியமானது.

நீரிழிவு நோயில், உகந்த இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைப் பராமரிப்பது முக்கியம்.

ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (பொதுவாக வார்ஃபரின்) அல்லது ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

அறிகுறியற்ற தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உட்பட 60% க்கும் அதிகமான கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் நிகழ்வுகளில், நோயாளியின் வயது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் உருவாகும் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, எண்டார்டெரெக்டோமியின் சாத்தியக்கூறு கருதப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வாஸ்குலர் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி (ஸ்டெண்டிங்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவதன் முக்கியத்துவத்தை அல்லது புகைபிடிக்கும் சிகரெட்டுகளின் எண்ணிக்கையை கணிசமாகக் குறைப்பதன் முக்கியத்துவத்தைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம், ஏனெனில் புகைபிடிக்காதவர்களை விட புகைபிடிப்பவர்களுக்கு பக்கவாதம் ஏற்படும் ஆபத்து 1-6 மடங்கு அதிகமாகும். புகைபிடிப்பதை நிறுத்திய முதல் ஆண்டில், இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் ஆபத்து 50% குறைகிறது, மேலும் 2-5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அது புகைபிடிக்காதவர்களின் ஆபத்து நிலைக்குத் திரும்புகிறது.

உடற்பயிற்சியின் பாதுகாப்பு விளைவு, உடல் எடை மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதோடு, ஃபைப்ரினோஜென் அளவைக் குறைப்பதிலும், இரத்த பிளாஸ்மாவில் திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டரின் ஃபைப்ரினோலிடிக் செயல்பாட்டை அதிகரிப்பதிலும் அதன் பங்கு, அதிக அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் செறிவுகள் மற்றும் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றுடன் ஓரளவு தொடர்புடையது.

அனைத்து நோயாளிகளும் டேபிள் உப்பு உட்கொள்ளலைக் குறைக்கவும், பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகளை அதிகரிக்கவும், வாரத்திற்கு இரண்டு முறையாவது மீன் சாப்பிடவும் அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். கொழுப்பு நிறைந்த கடல் மீன் மற்றும் சால்மன் மீன்களை வாரத்திற்கு 2-4 முறை சாப்பிடுபவர்களுக்கு, வாரத்திற்கு ஒரு முறை மட்டுமே மீன் சாப்பிடுபவர்களை விட பக்கவாதம் ஏற்படும் ஆபத்து 48% குறைவு.

கடந்த 5 ஆண்டுகளில், வாஸ்குலர் நோய்களின் முதன்மைத் தடுப்பை நோக்கமாகக் கொண்ட பல திட்டங்கள் செயல்படுத்தப்பட்டுள்ளன: தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான திட்டங்கள், தொற்றாத நோய்களின் ஒருங்கிணைந்த தடுப்புக்கான நாடு தழுவிய திட்டம் (CINDI), ஆபத்து குழுக்களை அடையாளம் கண்டு தடுப்புடன் பணிபுரியும் வயது மக்களின் மருத்துவ பரிசோதனைக்கான திட்டம். முதன்மை தடுப்பு அறிமுகம் 3-5 ஆண்டுகளில் 100,000 பேருக்கு குறைந்தது 150 பக்கவாத நிகழ்வுகளைத் தடுக்க அனுமதிக்கிறது.

இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தின் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு

பக்கவாதத்தில் இருந்து தப்பிய நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்து ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு 30% ஐ எட்டுகிறது என்பது இப்போது நிறுவப்பட்டுள்ளது, இது பொது மக்களை விட 9 மடங்கு அதிகம். பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு முதல் 2 ஆண்டுகளில் மீண்டும் மீண்டும் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்து ஏற்படுவதற்கான ஒட்டுமொத்த ஆபத்து 4-14% ஆகும், முதல் மாதத்தில் 2-3% பேருக்கும், முதல் ஆண்டில் 10-16% பேருக்கும், பின்னர் ஆண்டுதோறும் சுமார் 5% பேருக்கும் மீண்டும் மீண்டும் இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்படுகிறது. முதல் ஆண்டில் மீண்டும் மீண்டும் வரும் பக்கவாதத்தின் அதிர்வெண் பெருமூளை வாஸ்குலர் பாதிப்பின் வெவ்வேறு மருத்துவ வகைகளுக்கு மாறுபடும்: கரோடிட் படுகையில் மொத்த மாரடைப்புடன் இது 6%, லாகுனர் படுகையில் - 9%, கரோடிட் படுகையில் பகுதி மாரடைப்புடன் - 17%, வெர்டெப்ரோபாசிலர் படுகையில் மாரடைப்புடன் - 20%. நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்களால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களும் இதே போன்ற ஆபத்தில் உள்ளனர். முதல் வருடத்தில், மக்கள்தொகை ஆய்வுகளில் பக்கவாதத்திற்கான முழுமையான ஆபத்து சுமார் 12% ஆகவும், மருத்துவமனை தொடர் ஆய்வுகளில் 7% ஆகவும் உள்ளது, நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் இல்லாத அதே வயது மற்றும் பாலின நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது ஒப்பீட்டு ஆபத்து 12 மடங்கு அதிகமாகும்.

தனிப்பயனாக்கப்பட்ட இரண்டாம் நிலை பக்கவாதத் தடுப்பு, மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை விபத்துகளின் அபாயத்தை 28-30% குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஒட்டுமொத்தமாக, பக்கவாதத் தடுப்புக்கான பொருளாதாரச் செலவுகள், பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சிகிச்சை மற்றும் மருத்துவ மற்றும் சமூக மறுவாழ்வுக்குத் தேவையான செலவுகளை விடவும், அவர்களின் ஊனமுற்றோர் ஓய்வூதியத்தை விடவும் கணிசமாகக் குறைவு. மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை விபத்துகளைத் தடுக்க போதுமான அமைப்பை உருவாக்குவது எவ்வளவு முக்கியம் என்பதை வழங்கப்பட்ட தரவு காட்டுகிறது.

பல சர்வதேச ஆய்வுகள் மற்றும் முறையான மதிப்புரைகளின் தரவு, ஒரு விதியாக, இரண்டாம் நிலை பக்கவாதத் தடுப்பு திசைகளில் ஒன்றின் செயல்திறனை நிரூபிக்கிறது, அதே நேரத்தில் தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மிகப்பெரிய முடிவை அடைய முடியும். இரண்டாம் நிலை பக்கவாதத் தடுப்புக்கான ஒரு விரிவான திட்டம் சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவம் மற்றும் பாலிதெரபியூடிக் அணுகுமுறையின் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இதில் 4 திசைகள் உள்ளன: ஹைபோடென்சிவ் (டையூரிடிக்ஸ், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள்), ஆன்டித்ரோம்போடிக் (ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள், மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள்), லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சை (ஸ்டேடின்கள்), அத்துடன் கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸுக்கு (கரோடிட் எண்டாதெரெக்டோமி) அறுவை சிகிச்சை.

இவ்வாறு, இன்றுவரை, இரண்டாம் நிலை பக்கவாதத் தடுப்புக்கான பின்வரும் அணுகுமுறைகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன:

• ஆபத்து காரணிகள், பாதிக்கப்பட்ட பக்கவாதத்தின் வகை மற்றும் மருத்துவ மாறுபாடு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் தனிப்பட்ட திட்டத்தின் தேர்வு;
• பல்வேறு சிகிச்சை விளைவுகளின் கலவை;
• தடுப்பு சிகிச்சையின் தொடர்ச்சி மற்றும் காலம்.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுக்கான தனிப்பட்ட அணுகுமுறையின் அடிப்படையில், பெருமூளை பக்கவாதத்தை இரண்டாம் நிலை தடுப்பதன் குறிக்கோள், மீண்டும் மீண்டும் வரும் பெருமூளை பக்கவாதம் மற்றும் பிற வாஸ்குலர் நோய்க்குறியீடுகள் (உதாரணமாக, மாரடைப்பு, புற வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸ், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு போன்றவை) ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைப்பதும், நோயாளிகளின் ஆயுட்காலத்தை அதிகரிப்பதும் ஆகும். சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான நேரடி போதுமான அளவுகோல்கள் மீண்டும் மீண்டும் வரும் பக்கவாதத்தின் நிகழ்வு குறைதல் மற்றும் ஆயுட்காலம் அதிகரிப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

பெருமூளை பக்கவாதத்திற்கான இரண்டாம் நிலை தடுப்பு உத்தியைத் தேர்ந்தெடுப்பதைத் தீர்மானிக்கும் அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• பக்கவாதத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள்;
• நோய்க்கிருமி வகை பக்கவாதம், தற்போதைய மற்றும் முன்னர் பாதிக்கப்பட்ட இரண்டும்;
• தலை மற்றும் மூளைக்குள் உள்ள முக்கிய தமனிகள், இருதய அமைப்பு, இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகள் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆகியவற்றின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் உட்பட கருவி மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனையின் முடிவுகள்;
• இணையான நோய்கள் மற்றும் அவற்றின் சிகிச்சை;
• பாதுகாப்பு, தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள்.

நோயின் 2-3 வது நாளிலிருந்து மருத்துவமனை அமைப்பில் பக்கவாதத்திற்கான தனிப்பட்ட இரண்டாம் நிலை தடுப்பு தொடங்கப்பட வேண்டும். மருத்துவமனையில் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு பரிந்துரைக்கப்படாவிட்டால் அல்லது நோயாளி வீட்டிலேயே சிகிச்சை பெற்றிருந்தால், ஈ.சி.ஜி, தேவைப்பட்டால் ஹோல்டர் கண்காணிப்பு (நிலையற்ற தாள இடையூறுகளை விலக்க மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனைக் கண்டறிய), அத்துடன் அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள் (தலையின் முக்கிய தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸின் அளவை தீர்மானிக்க) மற்றும் இரத்தத்தின் லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரம் பற்றிய ஆய்வு (ஹைப்பர்லிபிடெமியாவை தீர்மானிக்க) உள்ளிட்ட கூடுதல் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் (முன்பு செய்யப்படாவிட்டால்) பாலிகிளினிக்கில் உள்ள ஒரு நரம்பியல் நிபுணரால் சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பிறகு, நோயாளி முதல் ஆண்டில் 3 மாதங்களுக்கு ஒரு முறையும், பின்னர் ஒவ்வொரு ஆறு மாதங்களுக்கும் ஒரு முறையும் ஒரு பொது பயிற்சியாளரால் பாலிகிளினிக் அமைப்பில் கண்காணிக்கப்படுகிறார். வருகைகளின் போது, நோயாளியின் நிலை மதிப்பிடப்பட்டு, கடைசி வருகைக்குப் பிறகு நடந்த அனைத்தும் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகின்றன (வாஸ்குலர் கோளாறுகள், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், பக்க விளைவுகள்).

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சை

உயர் இரத்த அழுத்தம் பெருமூளை பக்கவாதத்திற்கு மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணியாகும். இரத்த அழுத்த அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான் அட்டெனோலோலின் செயல்திறனை ஆய்வு செய்த 4 சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகளின் முடிவுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, மீண்டும் மீண்டும் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துக்களின் அதிர்வெண்ணில் 19% ஒரு சிறிய குறைவை வெளிப்படுத்தியது, அதாவது இரத்த அழுத்தம் குறைவதன் பின்னணியில் மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கான அரிதான போக்கு மட்டுமே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துகளைத் தடுப்பதில் இன்று மிகவும் பயனுள்ள அனைத்து உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளும் ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி தடுப்பான பெரிண்டோபிரில் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான எப்ரோசார்டன் ஆகும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

பக்கவாதத்தைத் தடுப்பதற்கான இரண்டாம் நிலை உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையைப் பற்றிப் பேசும்போது, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தத்தை இலக்கு நிலைக்குக் குறைப்பது மட்டுமல்லாமல், வாஸ்குலர் சுவரின் மேலும் மறுவடிவமைப்பு மற்றும் ஹைபர்டிராபி, பெருந்தமனி தடிப்பு சேதத்தின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கும் சிகிச்சை, சாதாரண இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகள் உட்பட, பற்றிப் பேசுகிறோம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

பரிந்துரைகள்

• மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்தைத் தடுப்பதற்கான தேர்வுக்கான மருந்துகள், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின்-ரெனின் ஏற்பி தடுப்பான்கள் (சான்று நிலை I) குழுவிலிருந்து உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளாகக் கருதப்பட வேண்டும்.
• ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள், இந்த மருந்துகளின் கூடுதல் ஆஞ்சியோபுரோடெக்டிவ், ஆன்டிஆதரோஜெனிக் மற்றும் ஆர்கனோபுரோடெக்டிவ் பண்புகள் காரணமாக (சான்று நிலை I) உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகளில் மட்டுமல்ல, நார்மோடென்சிவ் நோயாளிகளிலும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துகளின் நிகழ்வைக் குறைக்கின்றன.
• உறுதியான ஆதாரங்கள் இல்லாவிட்டாலும், கரோடிட் அல்லது வெர்டெப்ரோபாசிலர் தமனிகளின் அடைப்பு அல்லது கடுமையான ஸ்டெனோடிக் புண்கள் (சான்று நிலை II) காரணமாக ஹீமோடைனமிக் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தத்தை அதிகமாகக் குறைக்கக்கூடாது.
• உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மருந்து அல்லாத சிகிச்சைகளில் புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், உப்பு உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துதல், அதிகப்படியான உடல் எடையைக் குறைத்தல், உடல் செயல்பாடு அளவை மேம்படுத்துதல், மது அருந்துவதைக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் நாள்பட்ட மன அழுத்தத்தின் விளைவுகளைக் குறைத்தல் ஆகியவை அடங்கும், இது இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கும் (சான்று நிலை II).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை

ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையில் ஆன்டிபிளேட்லெட் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் மருந்துகளின் நிர்வாகம் அடங்கும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான சிகிச்சை

கடுமையான செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் ஒரு முக்கிய பங்கு அதிரோத்ரோம்போசிஸ் மற்றும் இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது, இதில் பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகளின் திரட்டல் திறன் அதிகரிப்பு அடங்கும். தலையின் முக்கிய நாளங்களின் அதிரோத்ரோம்போசிஸில் கண்டறியப்பட்ட அதிகரித்த பிளேட்லெட் திரட்டல் செயல்பாடு மற்றும் த்ரோம்பாக்ஸேன் A ₂ இன் பாரிய உருவாக்கம், த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம் மற்றும் அதிரோஜெனீசிஸ் இரண்டிற்கும் சிறப்பியல்பு கொண்ட ஹீமோஸ்டேடிக் செயல்பாட்டின் போதுமான குறிப்பான்களாகக் கருதப்படலாம். பக்கவாதத்தின் எஞ்சிய காலத்தில், வாஸ்குலர் எண்டோதெலியத்தின் அத்ரோம்போஜெனிக் இருப்பு குறைப்பு அதிகரிக்கிறது (அதாவது, கடுமையான செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்து), இரத்தத்தின் ஹீமோஸ்டேடிக் திறன் மற்றும் மூளையின் வாஸ்குலர் அமைப்பு ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவை ஏற்படுத்துகிறது, இது வாஸ்குலர் அமைப்பின் அத்ரோம்போஜெனிக் திறனைக் குறைக்கும் செயல்முறையை மோசமாக்கும், இதன் மூலம் அதிரோத்ரோம்போசிஸின் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது.

பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு ஆய்வுகளின் முறையான மதிப்பாய்வு, பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் நன்மைக்கான தெளிவான சான்றுகளை வழங்கியது: நீண்டகால ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையானது பெரிய வாஸ்குலர் நிகழ்வுகளின் (எ.கா., மாரடைப்பு, பக்கவாதம், வாஸ்குலர் மரணம்) அபாயத்தை 25% குறைக்கிறது. பக்கவாதம் அல்லது நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதலின் வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சையை மதிப்பிடும் ஆய்வுகள், இந்த சிகிச்சையானது பெரிய வாஸ்குலர் நிகழ்வுகளின் 3 ஆண்டு அபாயத்தை 22% இலிருந்து 18% ஆகக் குறைக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது, இது சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட 1000 நோயாளிகளுக்கு 40 பெரிய வாஸ்குலர் நிகழ்வுகளைத் தடுப்பதற்கு சமம் (அதாவது, ஒரு வாஸ்குலர் நிகழ்வைத் தவிர்க்க 25 உயர் ஆபத்துள்ளவர்களுக்கு 3 ஆண்டுகளுக்கு பிளேட்லெட் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும்).

பல்வேறு பல மைய ஆய்வுகளில் ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையின் நன்மைகள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. பல்வேறு ஆன்டித்ரோம்போடிக் முகவர்களின் செயல்திறன் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துகளைத் தடுப்பதில் அவற்றின் சேர்க்கைகளை ஆராயும் சீரற்ற சோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, அவை தோராயமாக ஒரே மாதிரியான தடுப்பு விளைவைக் கொண்டிருப்பதைக் காட்டியது. ஆன்டித்ரோம்போடிக் செயல்பாட்டைக் கொண்ட மருந்துகளின் வரம்பு மிகவும் விரிவானது, இது ஒவ்வொரு நோயாளியும் மத்திய மற்றும் பெருமூளை ஹீமோடைனமிக்ஸ், வாஸ்குலர் வினைத்திறன் மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரின் நிலை ஆகியவற்றின் தனிப்பட்ட பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு உகந்த சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்க அனுமதிக்கிறது. நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகள் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு நோய், இதய நோய் போன்றவை இருப்பது) மற்றும் கூடுதல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி பரிசோதனை முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் முகவர்களின் விளைவுகள் கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை என்பதால், மருந்தின் தேர்வு அதன் பாதுகாப்பு, பக்க விளைவுகள் இல்லாதது மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு ஹீமோஸ்டாசிஸின் பண்புகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும்.

இன்றுவரை, மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துகளைத் தடுப்பதில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், டிபைரிடமோல் மற்றும் க்ளோபிடோக்ரலின் செயல்திறன் மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், டிபைரிடமோல் மற்றும் க்ளோபிடோக்ரலின் செயல்திறன் ஆகும்.

• அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்து. அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் செயல்பாட்டின் முக்கிய வழிமுறை சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ் நொதியின் செயலிழப்பு ஆகும், இதன் விளைவாக புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், புரோஸ்டாசைக்ளின்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளில் த்ரோம்பாக்ஸேன் A ₂ உருவாவதில் மீளமுடியாத இடையூறு ஏற்படுகிறது. இந்த மருந்து 75-100 மி.கி / நாள் (1 mcg / kg) என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ஒரு சிறப்பு குடல் பூச்சுடன் அல்லது ஒரு ஆன்டிசிட் கூறு கொண்ட கூட்டு மருந்தாக வெளியிடப்படுகிறது.
• முதன்மையாக ஆன்டிபிளேட்லெட் மற்றும் வாஸ்குலர் விளைவுகளைக் கொண்ட பைரிமிடின் வழித்தோன்றலான டைபிரிடமால், இரண்டாம் நிலை பக்கவாதத் தடுப்புக்கு பயன்படுத்தப்படும் இரண்டாவது மருந்தாகும். டைபிரிடமால் என்பது அடினோசின் டீமினேஸ் மற்றும் அடினைல் பாஸ்போடைஸ்டெரேஸின் போட்டித் தடுப்பானாகும், இது பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் வாஸ்குலர் மென்மையான தசை செல்களில் அடினோசின் மற்றும் சிஏஎம்பி அளவை அதிகரிக்கிறது, இந்த பொருட்களின் செயலிழப்பு தடுக்கிறது. டைபிரிடமால் ஒரு நாளைக்கு 75-225 மி.கி. என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• க்ளோபிடோக்ரல் (பிளாவிஸ்) என்பது ADP-க்கு பிளேட்லெட் ஏற்பிகளின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட, போட்டியற்ற எதிரியாகும், இது ADP அதன் ஏற்பிகளுடன் பிணைப்பதை நேரடியாக மீளமுடியாத வகையில் தடுப்பதன் மூலமும், GP IIb/IIIa வளாகத்தின் செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் மூலமும் ஒரு ஆன்டித்ரோம்போடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

பரிந்துரைகள்

• மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை இரத்த நாள விபத்தைத் தடுக்க, போதுமான ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும் (சான்று நிலை I).
• 100 மி.கி அளவு அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை பக்கவாத அபாயத்தை திறம்பட குறைக்கிறது (சான்று நிலை I). அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் சிகிச்சையின் போது இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கின் அதிர்வெண் அளவைச் சார்ந்தது, மருந்தின் குறைந்த அளவுகள் பாதுகாப்பானவை (சான்று நிலை I).
• அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் சேர்த்து 75-225 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் டைபிரிடமோலை எடுத்துக்கொள்வது, இஸ்கிமிக் கோளாறுகளின் இரண்டாம் நிலைத் தடுப்பில் (சான்று நிலை I) பயனுள்ளதாக இருக்கும். அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்திற்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு (சான்று நிலை II) இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாக இருக்கலாம்.
• அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (50 மி.கி) மற்றும் நீடித்த-வெளியீட்டு டைபிரிடமோல் (150 மி.கி) ஆகியவற்றின் கலவையானது, மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துகளைத் தடுப்பதில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (சான்று நிலை I). இந்த கலவையை விருப்ப சிகிச்சையாக பரிந்துரைக்கலாம் (சான்று நிலை I).
• நாளொன்றுக்கு 75 மி.கி அளவுகளில் க்ளோபிடோக்ரல் (பிளாவிஸ்) வாஸ்குலர் கோளாறுகளைத் தடுப்பதில் அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை விட கணிசமாக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (சான்று நிலை I). அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் டைபிரிடமோல் (சான்று நிலை IV) சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கும், அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கும் (இஸ்கிமிக் இதய நோய் மற்றும்/அல்லது புற தமனிகளின் அதிரோத்ரோம்போடிக் புண், நீரிழிவு நோய்) (சான்று நிலை II) இது முதல் தேர்வு மருந்தாக பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
• மீண்டும் மீண்டும் வரும் பக்கவாதத்தைத் தடுப்பதில், இந்த மருந்துகளுடன் கூடிய மோனோதெரபியை விட ஆஸ்பிரின் (50 மி.கி) மற்றும் க்ளோபிடோக்ரல் (75 மி.கி) ஆகியவற்றின் கலவை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், உயிருக்கு ஆபத்தான இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து, குளோபிடோக்ரல் அல்லது ஆஸ்பிரின் (சான்று நிலை I) உடன் கூடிய மோனோதெரபியை விட இரண்டு மடங்கு அதிகம்.
• இதயத் தக்கையடைப்புக்கான ஆதாரங்கள் இல்லாத நோயாளிகளில், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தைப் பெறும்போது மீண்டும் மீண்டும் பக்கவாதம் ஏற்பட்டிருந்தால், ஆன்டிகோகுலண்டுகளை (வார்ஃபரின்) எடுத்துக்கொள்வது எந்த நன்மையையும் தராது (சான்று நிலை I).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சை

இதயத் துவாரங்களிலிருந்து வரும் த்ரோம்போம்போலிசம் ஒவ்வொரு ஆறாவது இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கும் காரணமாகும். த்ரோம்போம்போலிக் பக்கவாதத்திற்கு ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் முக்கிய காரணமாகும், மீண்டும் மீண்டும் வரும் செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்து ஏற்படும் ஆபத்து ஆண்டுக்கு 12% ஆகும். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் மற்றும் இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு நீண்டகால இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கு ஆன்டித்ரோம்போடிக் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தேர்வுக்கான மருந்து மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்ட் வார்ஃபரின் ஆகும், இது த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு வாஸ்குலர் கோளாறுகளின் முதன்மைத் தடுப்பில் அதன் செயல்திறனை நிரூபித்துள்ளது. இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்கவும், அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தை விட ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் மேன்மையை நிரூபிக்கவும் பல முக்கிய சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன.

பரிந்துரைகள்

• வால்வுலர் அல்லாத ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (சான்று நிலை I) உள்ள நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துகளைத் தடுப்பதில் வார்ஃபரின் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• இஸ்கிமிக் வெளிப்பாடுகளின் நம்பகமான தடுப்பை உறுதி செய்யும் சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதத்தின் இலக்கு மதிப்புகள் 2.0-3.0 (சான்று நிலை I) உடன் ஒத்திருக்கிறது. அதிகப்படியான இரத்த உறைவு (சர்வதேச இயல்பாக்கப்பட்ட விகிதம் >3.0) (சான்று நிலை I) உள்ள நோயாளிகளில் அதிக இறப்பு விகிதங்கள் மற்றும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.
• கார்டியோஜெனிக் அல்லாத இஸ்கிமிக் பக்கவாதங்களைத் தடுப்பதில் வார்ஃபரின் செயல்திறன் குறித்து தற்போது எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை (ஆதார நிலை I).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ஹைப்போலிபிடெமிக் சிகிச்சை

அதிக பிளாஸ்மா கொழுப்பு, பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் அதன் இஸ்கிமிக் சிக்கல்களுக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணியாகும். ஹைப்போலிபிடெமிக் முகவர்கள் மாரடைப்பு நோயின் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கான மருந்துகளாக இருதயவியல் நடைமுறையில் தங்களை நிரூபித்துள்ளன. இருப்பினும், பக்கவாதத்தைத் தடுப்பதில் ஸ்டேடின்களின் பங்கு அவ்வளவு தெளிவாக இல்லை. மாரடைப்புக்கான முக்கிய காரணம் கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியான கடுமையான கரோனரி அத்தியாயங்களைப் போலல்லாமல், பெரிய தமனியின் பெருந்தமனி தடிப்பு பாதிக்கும் குறைவான நிகழ்வுகளில் பக்கவாதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, பக்கவாதம் ஏற்படும் நிகழ்வுகளுக்கும் இரத்தக் கொழுப்பின் அளவிற்கும் இடையே தெளிவான தொடர்பு எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை.

ஆயினும்கூட, கரோனரி இதய நோயின் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு குறித்த பல சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள், லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகள், அதாவது ஸ்டேடின்கள் மூலம் சிகிச்சையானது கரோனரி கோளாறுகள் மட்டுமல்ல, பெருமூளை பக்கவாதத்தையும் குறைக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. கரோனரி இதய நோயின் இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கான லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சையின் செயல்திறனை ஆய்வு செய்த 4 முக்கிய ஆய்வுகளின் பகுப்பாய்வு, ஸ்டேடின் சிகிச்சை பக்கவாதத்தின் மொத்த நிகழ்வுகளைக் குறைக்கிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. எனவே, 4S ஆய்வில், சராசரியாக சுமார் 4-5 ஆண்டுகளுக்கு 40 மி.கி அளவில் சிம்வாஸ்டாடின் பெற்ற நோயாளிகளின் குழுவில் 70 பக்கவாதங்களும், மருந்துப்போலி குழுவில் 98 பக்கவாதங்களும் ஏற்பட்டன. அதே நேரத்தில், குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் கொழுப்பின் உள்ளடக்கம் 36% குறைந்துள்ளது.

சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனையான PROSPER (ஆபத்தில் உள்ள முதியவர்களில் Pravastatin பற்றிய வருங்கால ஆய்வு) இல் 40 mg/நாள் அளவில் Pravastatin அதன் செயல்திறனை நிரூபித்தது. இந்த மருந்து கரோனரி இறப்பு மற்றும் மாரடைப்பு நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் கணிசமாகக் குறைத்தது, மேலும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பெருமூளை விபத்துகளின் அபாயம் 31% குறைந்தது, இருப்பினும் அபாயகரமான பக்கவாதங்களின் நிகழ்வு மாறவில்லை. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீரிழிவு நோய் இல்லாத 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளிலும், 40% க்கும் அதிகமான வெளியேற்றப் பகுதியுடன், மற்றும் கடுமையான பெருமூளை விபத்து வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளிலும், பிரவாஸ்டாடின் திறம்பட பெருமூளை விபத்துகளைத் தடுத்தது.

பெருமூளை பக்கவாதத்தைத் தடுக்க ஸ்டேடின்களைப் பயன்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தை ஆதரிக்கும் அனைத்து தரவுகளும், கரோனரி எபிசோடுகளின் அதிர்வெண் குறைப்பைக் கண்டறிவதே முக்கிய குறிக்கோளாகக் கொண்ட ஆய்வுகளிலிருந்து பெறப்படுகின்றன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இந்த விஷயத்தில், ஒரு விதியாக, பக்கவாதம் முதன்மையானதா அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வந்ததா என்பது குறித்த அனமனெஸ்டிக் தரவை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல், ஸ்டேடின் சிகிச்சை பக்கவாதத்தின் மொத்த அதிர்வெண் குறைப்பை எவ்வாறு பாதிக்கிறது என்பதை அவர்கள் பகுப்பாய்வு செய்தனர்.

பரிந்துரைகள்

• இஸ்கிமிக் இதய நோய், அதிரோத்ரோம்போடிக் புற தமனி நோய் அல்லது நீரிழிவு நோய் முன்னிலையில் நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் அல்லது இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள், உணவு ஊட்டச்சத்து மற்றும் மருந்து சிகிச்சை (சான்று நிலை II) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும்.
• கரோனரி இதய நோய் அல்லது கீழ் முனைகளின் தமனிகளின் அதிரோத்ரோம்போடிக் நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு 100 மி.கி/டெ.லி.க்குக் கீழே குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் கொழுப்பின் இலக்கு அளவைப் பராமரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; பல ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட மிகவும் அதிக ஆபத்துள்ள நபர்களில் - 70 மி.கி/டெ.லி.க்குக் கீழே (சான்று நிலை I).
• பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு முதல் 6 மாதங்களுக்குள் ஸ்டேடின் சிகிச்சையைத் தொடங்கலாம் (சான்று நிலை II).
• பெருமூளை பக்கவாதத்தின் கடுமையான காலகட்டத்தில் (சான்று நிலை I) ஸ்டேடின்களைப் பயன்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்திற்கு தற்போது எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை.
• ரத்தக்கசிவு பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேடின்களைப் பயன்படுத்துவதில் சிறப்பு எச்சரிக்கை தேவை. அத்தகைய சிகிச்சையைப் பற்றிய முடிவு அனைத்து ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் தொடர்புடைய நோய்களைக் (சான்று நிலை II) கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.

கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கரோடிட் தமனிகளின் ஹீமோடைனமிகல் குறிப்பிடத்தக்க குறுகலைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு (குழல் லுமினில் 70% க்கும் அதிகமானவை) பழமைவாத சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நன்மைகள் குறித்து உறுதியான தரவு பெறப்பட்டுள்ளது. சீரற்ற மருத்துவ பரிசோதனைகள், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது பெருமூளை பக்கவாதம் ஏற்படும் ஆபத்து 2 ஆம் ஆண்டில் 26 முதல் 9% ஆகவும், 3 ஆம் ஆண்டில் 16.8 முதல் 2.8% ஆகவும் குறைகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில் இருதயக் கோளாறுகளிலிருந்து 10 ஆண்டு இறப்பு விகிதத்தில் 19% குறைவு காணப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் ஆபத்து 6% க்கும் குறைவாக உள்ள மருத்துவமனைகளில் இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பரிந்துரைகள்

• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல் விகிதங்கள் (அனைத்து பக்கவாதம் மற்றும் இறப்பு) 6% க்கும் குறைவான (சான்று நிலை I) மையங்களில் 70% க்கும் அதிகமான அறிகுறி கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.
• 50-69% அறிகுறி கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அரைக்கோள பக்கவாதம் (சான்று நிலை III) ஏற்பட்ட ஆண்களுக்கு கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.
• கரோடிட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் 50% க்கும் குறைவாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு (சான்று நிலை I) கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
• கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், போது மற்றும் பிறகு, நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை (சான்று நிலை II) வழங்கப்பட வேண்டும்.
• கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமிக்கு முரணான நோயாளிகள் அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் அணுக முடியாத இடத்தில் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, கரோடிட் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி செய்யப்படலாம் (சான்று நிலை IV).
• சீரற்ற (எம்போலோஜெனிக்) மேற்பரப்புடன் கூடிய அதிரோத்ரோம்போடிக் தகடு இருப்பது இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தை உருவாக்கும் அபாயத்தை 3.1 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.
• கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமிக்குப் பிறகு ரெஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள் கரோடிட் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி அல்லது ஸ்டென்டிங் (சான்று நிலை IV)க்கு உட்படுத்தப்படலாம்.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]