இரத்தப் பொருட்கள்

முழு இரத்தமாற்றம் இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறனை மேம்படுத்துகிறது, அளவை மீட்டெடுக்கிறது, உறைதல் காரணிகளை மீட்டெடுக்கிறது மற்றும் முன்னர் பாரிய இரத்த இழப்புக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டது. இருப்பினும், கூறு சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதால், முழு இரத்தமும் தற்போது இரத்தமாற்ற சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

ஹீமோகுளோபின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்படும் போது, இரத்த சிவப்பணுக்கள் கொண்ட ஊடகங்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்படும் கூறுகளாகும். இரத்தமாற்றத்திற்கான அறிகுறிகள் நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்தது. ஆரோக்கியமான நபர்களில் ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கம் 70 கிராம்/லிட்டராக இருந்தாலும் இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன்-போக்குவரத்து செயல்பாடு போதுமானதாக இருக்கலாம், ஆனால் நுரையீரல் இதய செயலிழப்பு அல்லது தொடர்ச்சியான இரத்தப்போக்கு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக ஹீமோகுளோபின் அளவுகளில் இரத்தமாற்றம் தேவைப்படலாம். இரத்த சிவப்பணு நிறை ஒரு டோஸ் ஒரு வயது வந்த நோயாளியின் ஹீமோகுளோபின் அளவை சராசரியாக 10 கிராம்/லிட்டராகவும், ஹீமாடோக்ரிட் அளவை இரத்தமாற்றத்திற்கு முந்தைய மட்டத்தில் 3% ஆகவும் அதிகரிக்கிறது. இரத்த அளவை மட்டும் நிரப்ப வேண்டியிருக்கும் போது, இரத்த மாற்றுகள் அல்லது இரத்த மாற்றுகள் பொதுவாக இரத்த சிவப்பணு நிறைடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பல குழு ஆன்டிபாடிகள் அல்லது பொதுவான சிவப்பு இரத்த அணு ஆன்டிஜென்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள் உள்ள நோயாளிகளில், அரிதாகவே காணப்படும் உறைந்த சிவப்பு இரத்த அணு நிறை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கழுவப்பட்ட சிவப்பு அணுக்களில் பிளாஸ்மா, பெரும்பாலான வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து தடயங்களும் இல்லை. அவை பொதுவாக பிளாஸ்மா மாற்றங்களுக்கு கடுமையான எதிர்வினைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படுகின்றன (எ.கா., கடுமையான ஒவ்வாமை, பராக்ஸிஸ்மல் இரவு நேர ஹீமோகுளோபினூரியா அல்லது IgA நோய்த்தடுப்பு).

IgA-தடுப்பூசி போடப்பட்ட நோயாளிகளில், IgA-குறைபாடுள்ள நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து இரத்தம் பெறுவது விரும்பத்தக்க விருப்பமாக இருக்கலாம்.

லுகோசைட்-குறைக்கப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணு நிறை, £99.99% லுகோசைட்டுகளை அகற்றும் சிறப்பு வடிகட்டிகளைப் பயன்படுத்தி தயாரிக்கப்படுகிறது. இது ஹீமோலிடிக் காய்ச்சல் மாற்று எதிர்வினைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, பரிமாற்ற இரத்தமாற்றத்தின் போது, சைட்டோமெகலோவைரஸ்-எதிர்மறை இரத்தம் கிடைக்காதபோது தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கும், பிளேட்லெட் அல்லோஇம்யூனைசேஷனைத் தடுக்கவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா (FFP) என்பது பிளேட்லெட்டுகளைத் தவிர அனைத்து உறைதல் காரணிகளின் செறிவூட்டப்படாத மூலமாகும். குறிப்பிட்ட காரணி மாற்று கிடைக்காதபோது பிளாஸ்மா காரணி குறைபாட்டால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கை சரிசெய்தல், மல்டிஃபாக்டர் குறைபாடு நிலைகள் [எ.கா., பாரிய இரத்தமாற்றம், பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் (DIC), கல்லீரல் நோய்] மற்றும் வார்ஃபரின் அதிகப்படியான அளவு ஆகியவை அதன் இரத்தமாற்றத்திற்கான அறிகுறிகளில் அடங்கும். பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம் தேவைப்படும்போது, நிரம்பிய சிவப்பு இரத்த அணுக்களுடன் கூடுதலாக FFP பயன்படுத்தப்படலாம். எளிய அளவு மாற்றத்திற்கு FFP இரத்தமாற்றங்களைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

கிரையோபிரெசிபிடேட் என்பது FFP இலிருந்து தயாரிக்கப்பட்ட ஒரு செறிவு ஆகும். கிரையோபிரெசிபிடேட்டின் ஒவ்வொரு டோஸிலும் பொதுவாக சுமார் 80 U காரணி VIII, வான் வில்பிரெசிபிடேட் காரணி, சுமார் 250 மி.கி ஃபைப்ரினோஜென் ஆகியவை உள்ளன, மேலும் ஃபைப்ரோனெக்டின் மற்றும் காரணி XIII ஆகியவை உள்ளன. கிரையோபிரெசிபிடேட் முதலில் ஹீமோபிலியா மற்றும் வான் வில்பிரெசிபிடேட் நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், இரத்தப்போக்குடன் கூடிய கடுமையான DIC, யூரிமிக் இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில், இதய அறுவை சிகிச்சையில் (ஃபைப்ரின் பசை), நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு மற்றும் HELLP நோய்க்குறி (ஹீமோலிசிஸ், அதிகரித்த கல்லீரல் நொதிகள் மற்றும் குறைந்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை) போன்ற மகப்பேறியல் சிக்கல்களில் மற்றும் காரணி XIII குறைபாடு ஆகியவற்றில் ஃபைப்ரினோஜனின் மூலமாகவும் இது பயன்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, கிரையோபிரெசிபிடேட்டை மற்ற அறிகுறிகளுக்குப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

கடுமையான தொடர்ச்சியான நியூட்ரோபீனியா (லுகோசைட்டுகள் < 500/μl) உள்ள நோயாளிகளுக்கு செப்சிஸில் கிரானுலோசைட்டுகள் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படலாம், மேலும் அவர்கள் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கவில்லை. கிரானுலோசைட்டுகள் சேகரிக்கப்பட்ட 24 மணி நேரத்திற்குள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் தேவையான சோதனைகள் (எச்.ஐ.வி, ஹெபடைடிஸ், மனித டி-செல் லிம்போட்ரோபிக் வைரஸ், சிபிலிஸ்) இந்த நேரத்தில் முடிக்கப்படாமல் போகலாம். நவீன நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் கிரானுலோசைட் உற்பத்தியைத் தூண்டும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுவதால், கிரானுலோசைட் இரத்தமாற்றங்கள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

Rh இம்யூனோகுளோபுலின் (Rhlg), தசைகளுக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுவதால், கருவின் தாயின் இரத்தப்போக்கின் போது உருவாகக்கூடிய தாய்வழி Rh ஆன்டிபாடிகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. குழந்தை Rh (D) மற்றும் D ^u எதிர்மறையாக இல்லாவிட்டால் அல்லது தாயின் சீரம் ஏற்கனவே Rh எதிர்ப்பு (D) ஐக் கொண்டிருந்தால் தவிர, கருக்கலைப்பு அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு (உயிருள்ள அல்லது இறந்து பிறந்த) உடனடியாக ஒரு Rh-எதிர்மறை தாய்க்கு தசைகளுக்குள் Rhlg (300 mcg) இன் நிலையான அளவு கொடுக்கப்பட வேண்டும். கருவின் தாய்வழி இரத்தப்போக்கின் அளவு 30 மில்லிக்கு மேல் இருந்தால் அதிக அளவு மருந்து தேவைப்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க இரத்தப்போக்கு சந்தேகிக்கப்பட்டால், இரத்தப்போக்கின் அளவை தீர்மானிப்பதோடு ஒரே நேரத்தில் ஒரு ரோசெட் சோதனை செய்யப்படுகிறது; அது நேர்மறையாக இருந்தால், ஒரு அளவு சோதனை (எ.கா., Kleihauer-Bitke) செய்யப்படுகிறது. தசைகளுக்குள் நிர்வாகத்திற்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் மட்டுமே Rhlg நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (எ.கா., கோகுலோபதி நோயாளிகளுக்கு).

அறிகுறியற்ற த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவில் (பிளேட்லெட் அளவு < 10,000/μl) இரத்தப்போக்கைத் தடுக்க பிளேட்லெட் செறிவு பயன்படுத்தப்படுகிறது; கடுமையான த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவுடன் இரத்தப்போக்கு (பிளேட்லெட் அளவு < 50,000/μl); இரத்தத்தில் சாதாரண பிளேட்லெட் அளவைக் கொண்ட ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களால் ஏற்படும் பிளேட்லெட் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில் இரத்தப்போக்கு; நீர்த்த த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை ஏற்படுத்தும் பாரிய இரத்தமாற்றங்களைப் பெறும் நோயாளிகளில், சில சமயங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், குறிப்பாக 2 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சுழற்சியுடன் (இது பெரும்பாலும் பிளேட்லெட் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது) பிளேட்லெட் செறிவு ஒரு டோஸ் பிளேட்லெட் அளவை சுமார் 10,000/μl அதிகரிக்கிறது. சுமார் 50,000/μl என்ற பிளேட்லெட் மட்டத்தில் போதுமான இரத்தக்கசிவு அடையப்படுகிறது. எனவே, ஒரு வயது வந்த நோயாளிக்கு 4-6 டோஸ் பிளேட்லெட் செறிவு பொதுவாக போதுமானது.

பிளேட்லெட் செறிவு, பிளேட்லெட்டுகளை (அல்லது பிற செல்களை) சேகரித்து, தேவையற்ற கூறுகளை (எ.கா., சிவப்பு ரத்த அணுக்கள், பிளாஸ்மா) தானம் செய்பவருக்குத் திருப்பி அனுப்பும் தானியங்கி உபகரணங்களைப் பயன்படுத்தி தயாரிக்கப்படுகிறது. சைட்டாபெரெசிஸ் எனப்படும் இந்த செயல்முறை, ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து போதுமான பிளேட்லெட்டுகளை (6 தனிப்பட்ட பிளேட்லெட் அலகுகளுக்கு சமம்) ஒரு வயது வந்த நோயாளிக்கு மாற்றுவதற்கு வழங்குகிறது, இதன் மூலம் தொற்று மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, மேலும் பல நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து இரத்தமாற்றம் செய்வதை விட இது விரும்பத்தக்கது.

சில நோயாளிகள் பிளேட்லெட் பரிமாற்றங்களுக்கு பதிலளிக்காமல் போகலாம், ஒருவேளை மண்ணீரல் சீக்வெஸ்ட்ரேஷன் அல்லது HLA அல்லது குறிப்பிட்ட பிளேட்லெட் ஆன்டிஜென்களுக்கு அல்லோஇம்யூனைசேஷன் செய்வதால் ஏற்படும் நுகர்வு காரணமாக இருக்கலாம். அத்தகைய நோயாளிகள் வெவ்வேறு நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பல யூனிட் பிளேட்லெட் செறிவை மாற்றுவதன் மூலம் (சில அலகுகள் HLA- இணக்கமாக இருக்கும் வாய்ப்பு இருப்பதால்), உறவினரிடமிருந்து பிளேட்லெட் செறிவை மாற்றுவதன் மூலம் அல்லது ABO- அல்லது HLA- இணக்கமான பிளேட்லெட்டுகளுக்கு பதிலளிக்கலாம். லுகோசைட் குறைப்புக்குப் பிறகு பிளேட்லெட் செறிவு அல்லது நிரம்பிய சிவப்பு அணுக்களை மாற்றுவதன் மூலம் அல்லோஇம்யூனிசேஷன் குறைக்கப்படலாம்.

கிராஃப்ட்-வெர்சஸ்-ஹோஸ்ட் நோயின் அபாயத்தைத் தடுக்க இரத்தக் கூறுகளின் கதிர்வீச்சு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்த மாற்றுகளின் பயன்பாடு, திசுக்களுக்கு O2 ஐ கொண்டு சென்று வழங்கக்கூடிய மந்தமான வேதியியல் அல்லது ஹீமோகுளோபின் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. பெர்ஃப்ளூரோகார்பன்கள் வேதியியல் ரீதியாகவும் உயிரியல் ரீதியாகவும் செயலற்றவை மற்றும் அழுத்தத்தின் கீழ் O2 மற்றும் CO2 ஐ கரைக்கும் திறன் கொண்டவை. பெர்ஃப்ளூரோகார்பன்கள் தண்ணீரில் கரையாதவை என்பதால், அவை குழம்புகளாக தயாரிக்கப்படுகின்றன. இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் கட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் தற்போது நடந்து வருகின்றன. ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் கேரியரை அடிப்படையாகக் கொண்ட தீர்வுகள் அமெரிக்காவில் மூன்றாம் கட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகளில் உள்ளன. ஓ2 ஐ கொண்டு செல்லும் திறன் கொண்ட மனித அல்லது போவின் ஹீமோகுளோபினின் வேதியியல் ரீதியாக மாற்றியமைக்கப்பட்ட மூலக்கூறுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த தீர்வுகளை 2 ஆண்டுகள் வரை அறை வெப்பநிலையில் சேமிக்க முடியும், இதனால் அவை பேரிடர் பகுதிகள் அல்லது இராணுவ நடவடிக்கைகளில் பயன்படுத்த அவசியமாகின்றன. இருப்பினும், இரண்டு மருந்துகளும் (பெர்ஃப்ளூரோகார்பன்கள் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் O2 கேரியர்கள்) 24 மணி நேரத்திற்குள் பிளாஸ்மாவிலிருந்து அகற்றப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]