வெப்பத் தாக்கம்: முதலுதவி

வெப்ப பக்கவாதம் என்பது ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையுடன் கூடிய ஹைபர்தெர்மியா ஆகும், இது பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் பெரும்பாலும் மரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது. வெப்ப பக்கவாதம் என்பது 40 °C க்கு மேல் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பதாலும், மன நிலையில் ஒரு தொந்தரவாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; வியர்வை பெரும்பாலும் இருக்காது. மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் நோயறிதல் நிறுவப்படுகிறது. வெப்ப பக்கவாதத்திற்கான முதலுதவியில் உடலின் விரைவான வெளிப்புற குளிர்ச்சி, நரம்பு வழியாக திரவங்கள் மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்புக்கு தேவையான ஆதரவு நடவடிக்கைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

வெப்ப ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகள் செயல்படுவதை நிறுத்தி உடல் வெப்பநிலை கணிசமாக அதிகரிக்கும் போது வெப்ப பக்கவாதம் ஏற்படுகிறது. அழற்சி சைட்டோகைன்கள் செயல்படுத்தப்படுவதன் விளைவாக பல உறுப்பு செயலிழப்பு உருவாகலாம். இரைப்பை குடல் எண்டோடாக்சின்கள் ஒரு பங்கை வகிக்கலாம். மத்திய நரம்பு மண்டலம், எலும்பு தசைகள் (ராப்டோமயோலிசிஸ்), கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல் (கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி) மற்றும் இதயம் ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டு செயலிழப்பு சாத்தியமாகும். உறைதல் அடுக்கு செயல்படுத்தப்படுகிறது, சில நேரங்களில் பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபர்கேமியா மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு உருவாகலாம்.

வெப்ப பக்கவாதத்தில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன: கிளாசிக் மற்றும் அதிக உழைப்பு காரணமாக. வெப்ப பக்கவாதம் 2-3 நாட்களுக்கு மேல் உருவாகிறது, கோடையில், வெப்பமான காலநிலையில், பொதுவாக வயதானவர்கள், ஏர் கண்டிஷனிங் இல்லாமல் வாழும், பெரும்பாலும் தண்ணீர் குறைவாக உள்ளவர்கள் போன்றவர்களுக்கு இது மிகவும் பொதுவானது. 2003 ஆம் ஆண்டு ஐரோப்பாவில் வழக்கத்திற்கு மாறாக வெப்பமான கோடையில், கிளாசிக் வெப்ப பக்கவாதம் பல இறப்புகளை ஏற்படுத்தியது.

அதிகப்படியான உழைப்பு காரணமாக ஏற்படும் வெப்ப பக்கவாதம், ஆரோக்கியமான, சுறுசுறுப்பான நபர்களுக்கு (எ.கா., விளையாட்டு வீரர்கள், இராணுவத்தில் சேர்க்கப்பட்டவர்கள், தொழிற்சாலை தொழிலாளர்கள்) திடீரென ஏற்படுகிறது. வெப்பமான சூழ்நிலையில் அதிக உடல் உழைப்பு திடீரென, மிகப்பெரிய வெப்ப சுமையை ஏற்படுத்துகிறது, அதை உடலால் ஈடுசெய்ய முடியாது. ராப்டோமயோலிசிஸ் அடிக்கடி உருவாகிறது, மேலும் கடுமையான இரத்த உறைவு மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு சாத்தியமாகும்.

சில மருந்துகளை (எ.கா., கோகைன், ஃபென்சைக்ளிடின், ஆம்பெடமைன்கள், மோனோஅமைன் ஆக்சிடேஸ் தடுப்பான்கள்) பயன்படுத்தும்போது வெப்ப பக்கவாதத்தைப் போன்ற ஒரு நோய்க்குறி ஏற்படலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இதற்கு அதிகப்படியான அளவு தேவைப்படுகிறது; கூடுதல் உடல் உழைப்பு அல்லது சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகள் அது இல்லாமல் பக்கவாதத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். சில மயக்க மருந்துகள் மற்றும் நியூரோலெப்டிக்குகளை நிர்வகிப்பதன் விளைவாக வீரியம் மிக்க ஹைப்பர்தெர்மியா (தொடர்புடைய பகுதியைப் பார்க்கவும்) ஏற்படலாம். இது அதிக இறப்பு விகிதத்தைக் கொண்ட மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட நோயாகும்.

வெப்ப பக்கவாதத்தின் அறிகுறிகள்

முக்கிய அறிகுறி மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயலிழப்பு ஆகும், இது குழப்பம் முதல் மயக்கம், வலிப்பு மற்றும் கோமா வரை இருக்கும். மல்லாந்து படுத்திருக்கும் நிலையில் கூட டாக்கிப்னியா மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும். கிளாசிக்கல் ஹீட் ஸ்ட்ரோக்கில், தோல் சூடாகவும் வறண்டதாகவும் இருக்கும், இரண்டாவது மாறுபாட்டில், அதிகரித்த வியர்வை குறிப்பிடப்படுகிறது. இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், உடல் வெப்பநிலை >40 °C ஆக இருக்கும், 46 °C ஐ விட அதிகமாக இருக்கலாம்.

வெப்ப பக்கவாதத்தைக் கண்டறிதல்

குறிப்பாக உடல் உழைப்பு மற்றும் காய்ச்சலின் வரலாறு இருந்தால், நோயறிதல் பொதுவாக வெளிப்படையானது. இருப்பினும், நிலைமை தீவிரமாக இல்லை என்று தெரிந்தால், கடுமையான தொற்று நோய்கள் (எ.கா. மூளைக்காய்ச்சல், செப்சிஸ்) மற்றும் நச்சு அதிர்ச்சி ஆகியவை விலக்கப்பட வேண்டும். அத்தகைய நிலையை ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகளை உட்கொள்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகளையும் தெளிவுபடுத்த வேண்டும்.

ஆய்வக சோதனையில் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, புரோத்ராம்பின் நேரம், பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம், எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள், யூரியா, கிரியேட்டினின், CPK மற்றும் உறுப்பு செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கான கல்லீரல் செயல்பாடு சுயவிவரம் ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீர் வடிகுழாய் வைக்கப்படுகிறது, அமானுஷ்ய இரத்தத்திற்காக சிறுநீர் சோதிக்கப்படுகிறது, மேலும் மருந்து சோதனை உதவியாக இருக்கும். சிறுநீர் மயோகுளோபின் சோதனை தேவையில்லை. உடல் வெப்பநிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும், முன்னுரிமை மலக்குடல் அல்லது உணவுக்குழாய் ஆய்வு மூலம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

வெப்ப பக்கவாதத்திற்கான முன்கணிப்பு மற்றும் முதலுதவி

வெப்பத் தாக்குதலால் அதிக இறப்பு விகிதம் உள்ளது, இது வயது, பிற நோய்கள், அதிகபட்ச உடல் வெப்பநிலை மற்றும் எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக ஹைப்பர்தெர்மியாவின் காலம் மற்றும் குளிர்ச்சியின் வீதத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். உயிர் பிழைத்தவர்களில் தோராயமாக 20% பேருக்கு எஞ்சிய மத்திய நரம்பு மண்டல செயலிழப்பு உள்ளது. சில நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செயலிழப்பு நீடிக்கலாம். உடல் வெப்பநிலை பல வாரங்களுக்கு நிலையற்றதாகவே இருக்கும்.

விரைவான அங்கீகாரம் மற்றும் பயனுள்ள, தீவிரமான குளிர்ச்சி அவசியம். சருமத்தில் நடுக்கம் அல்லது வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்தாத முறைகள் விரும்பத்தக்கவை, இருப்பினும் ஐஸ் கட்டிகள் அல்லது ஐஸ் நீரில் மூழ்குவது பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஆவியாதல் குளிர்ச்சி நோயாளிக்கு வசதியானது, வசதியானது, மேலும் சிலரால் வேகமானதாகக் கருதப்படுகிறது. இது நோயாளியை தொடர்ந்து தண்ணீரில் நனைப்பது, தோலில் காற்றை ஊதுவது மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்க தோலை தீவிரமாக மசாஜ் செய்வது ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. ஒரு ஸ்ப்ரே குழாய் மற்றும் பெரிய விசிறி சிறந்தது, மேலும் வயலில் பாதிக்கப்பட்ட பெரிய குழுக்களுக்கு இதைப் பயன்படுத்தலாம். வெதுவெதுப்பான நீர் (சுமார் 30°C) போதுமானது, ஏனெனில் ஆவியாதல் தானே குளிர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது; குளிர் அல்லது ஐஸ் நீர் தேவையில்லை. நோயாளியை வழக்கமான நீர்நிலையில் வைப்பதை ஆன்-சைட் பராமரிப்புக்காகப் பயன்படுத்தலாம். இடுப்பு மற்றும் அச்சுப் பகுதிகளில் ஐஸ் கட்டிகளைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் ஒரு துணைப் பொருளாக மட்டுமே. உயிருக்கு ஆபத்தான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளியை ஐஸில் "பேக்" செய்வது நோயாளியை உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கும் அதே வேளையில் உடல் வெப்பநிலையை விரைவாகக் குறைக்கும்.

0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் நரம்பு வழியாக நீர்ச்சத்து நீக்கம் (தொடர்புடைய பிரிவில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி), பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் ராப்டோமயோலிசிஸ் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது. கிளர்ச்சி மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களைத் தடுக்க ஊசி மூலம் செலுத்தக்கூடிய பென்சோடியாசெபைன்கள் (லோராசெபம் அல்லது டயஸெபம்) பயன்படுத்தப்படலாம் (இது வெப்ப உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது); குளிர்விக்கும் போது வலிப்பு ஏற்படலாம். வாந்தி மற்றும் வாந்தி எடுக்க வாய்ப்புள்ளதால், காற்றுப்பாதையைப் பாதுகாக்க நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும். கடுமையான கிளர்ச்சி ஏற்பட்டால், தசை தளர்த்திகள் மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம் குறிக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான பரவலான இரத்த நாள உறைதலில் பிளேட்லெட் மாற்றங்கள் மற்றும் புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா தேவைப்படலாம். சிறுநீரை காரமாக்குவதற்கும், மயோகுளோபினூரியாவில் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியைத் தடுப்பதற்கும் நரம்பு வழியாக சோடியம் பைகார்பனேட் கொடுக்கப்படலாம். ஹைபர்கேலெமிக் கார்டியோடாக்சிசிட்டிக்கு சிகிச்சையளிக்க நரம்பு வழியாக கால்சியம் உப்புகள் தேவைப்படலாம். ஹைபோடென்ஷனுக்கு சிகிச்சையளிக்க பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள், சரும இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைத்து மெதுவாக குளிர்விக்கலாம். ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படலாம். ஆன்டிபயாடிக் மருந்துகள் (எ.கா., பாராசிட்டமால்) பயனற்றவை. மயக்க மருந்து தூண்டப்பட்ட வீரியம் மிக்க ஹைபர்தெர்மியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க டான்ட்ரோலீன் பயன்படுத்தப்பட்டுள்ளது, ஆனால் வெப்ப நோய்களின் பிற வடிவங்களில் இது பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்படவில்லை.

[ 5 ], [ 6 ]