ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி என்பது வயிற்றின் முக்கிய நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரியாகும், இது இரைப்பை அழற்சி, வயிற்றுப் புண் நோய், இரைப்பை அடினோகார்சினோமா மற்றும் மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட இரைப்பை லிம்போமாவை ஏற்படுத்துகிறது.

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி அறிகுறியற்றதாகவோ அல்லது மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட டிஸ்ஸ்பெசியாவை ஏற்படுத்தவோ முடியும். C14 அல்லது C13 என பெயரிடப்பட்ட யூரியாவுடன் சுவாசப் பரிசோதனை மற்றும் எண்டோஸ்கோபியின் போது பயாப்ஸி மாதிரிகளின் உருவவியல் பரிசோதனை மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சியின் சிகிச்சையில் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் மற்றும் இரண்டு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் உள்ளன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சிக்கு என்ன காரணம்?

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி என்பது சுழல் வடிவிலான, கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரியாகும், இது அமில நிலைகளில் செழித்து வளரத் தகவமைத்துக் கொண்டது. வளரும் நாடுகளில், இது நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றுகளை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் பொதுவாக குழந்தை பருவத்தில் பெறப்படுகிறது. அமெரிக்காவில், குழந்தைகளில் தொற்று குறைவாகவே காணப்படுகிறது, ஆனால் வயதுக்கு ஏற்ப நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது: 60 வயதுடையவர்களில் தோராயமாக 50% பேர் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். ஆப்பிரிக்க அமெரிக்கர்கள் மற்றும் ஹிஸ்பானியர்களிடையே தொற்று குறிப்பாக பொதுவானது.

இந்த உயிரினம் மலம், உமிழ்நீர் மற்றும் பல் தகடு ஆகியவற்றிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இது வாய்வழி அல்லது மலம் வாய்வழி பரவலைக் குறிக்கிறது. இந்த தொற்று குடும்பங்களுக்குள்ளும், தங்குமிடங்களில் வசிப்பவர்களிடமும் பரவுகிறது. செவிலியர்கள் மற்றும் இரைப்பை குடல் நிபுணர்கள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்: போதுமான அளவு கிருமி நீக்கம் செய்யப்படாத எண்டோஸ்கோப்புகள் மூலம் பாக்டீரியா பரவக்கூடும்.

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சியின் நோயியல் இயற்பியல்

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி நோய்த்தொற்றின் தாக்கம் வயிற்றில் உள்ள இடத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். ஆன்ட்ரல்-முக்கிய தொற்று காஸ்ட்ரின் சுரப்பை அதிகரிக்கிறது, இது சோமாடோஸ்டாடின் தொகுப்பில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட குறைப்பு காரணமாக இருக்கலாம். இதன் விளைவாக ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் மிகை சுரப்பு ப்ரீபைலோரிக் மற்றும் டூடெனனல் புண்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. கார்பஸ்-முக்கிய தொற்று இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் அட்ராபி மற்றும் அமில உற்பத்தியைக் குறைக்கிறது, இது இன்டர்லூகின் 1b இன் உள்ளூர் சுரப்பு அதிகரிப்பதன் காரணமாக இருக்கலாம். கார்பஸ்-முக்கிய தொற்று உள்ள நோயாளிகள் இரைப்பை புண் மற்றும் அடினோகார்சினோமாவுக்கு ஆளாக நேரிடும். சில நோயாளிகள் தொடர்புடைய மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் ஆன்ட்ரல் மற்றும் கார்பஸ் தொற்றுகளை இணைத்துள்ளனர். ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி தொற்று உள்ள பல நோயாளிகள் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை உருவாக்குவதில்லை.

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் உற்பத்தி செய்யப்படும் அம்மோனியா, வயிற்றின் அமில சூழலில் உயிரினம் உயிர்வாழவும், சளித் தடையை அழிக்கவும் உதவுகிறது. ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் உற்பத்தி செய்யப்படும் சைட்டோடாக்சின்கள் மற்றும் மியூகோலிடிக் நொதிகள் (எ.கா. பாக்டீரியா புரோட்டீஸ், லிபேஸ்) சளிச்சவ்வு சேதம் மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் அல்சரோஜெனீசிஸில் பங்கு வகிக்கலாம்.

பாதிக்கப்பட்ட நபர்களுக்கு இரைப்பை புற்றுநோய் வருவதற்கான வாய்ப்பு 3-6 மடங்கு அதிகம். ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி தொற்று உடலின் குடல் வகை அடினோகார்சினோமா மற்றும் வயிற்றின் ஆன்ட்ரமுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் இதய புற்றுநோயுடன் அல்ல. பிற தொடர்புடைய வீரியம் மிக்க கட்டிகளில் இரைப்பை லிம்போமா மற்றும் சளிச்சவ்வு-தொடர்புடைய லிம்பாய்டு திசு (MALT) லிம்போமா, ஒரு மோனோக்ளோனல் வரையறுக்கப்பட்ட B-செல் கட்டி ஆகியவை அடங்கும்.

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சியைக் கண்டறிதல்

அறிகுறியற்ற நோயாளிகளின் ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனை நோயறிதலுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்காது. பெப்டிக் அல்சர் மற்றும் இரைப்பை அழற்சியின் போக்கை மதிப்பிடுவதற்கு ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன. நுண்ணுயிரிகளின் இறப்பை உறுதிப்படுத்த சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பரிசோதனையும் பொதுவாக செய்யப்படுகிறது. நோயறிதலையும் சிகிச்சையின் செயல்திறனையும் சரிபார்க்க வேறுபட்ட ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ஹெலிகோபாக்டருக்கான ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத சோதனைகள்

ஹெலிகோபாக்டருக்கான ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி ஆன்டிபாடிகளுக்கான திட்டமிடப்பட்ட செரோலாஜிக் சோதனைகள் 85% க்கும் அதிகமான உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளன, மேலும் அவை ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி நோய்த்தொற்றின் முதன்மை சரிபார்ப்புக்கான ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத சோதனைகளாகக் கருதப்படுகின்றன. இருப்பினும், வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3 ஆண்டுகள் வரை தரமான நிர்ணயம் நேர்மறையாக இருப்பதால், சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6-12 மாதங்களுக்கு அளவுசார் ஆன்டிபாடி அளவுகள் கணிசமாகக் குறையாது என்பதால், சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு செரோலாஜிக் சோதனைகள் வழக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் யூரியாவை தீர்மானிக்க, 13C அல்லது 14C-லேபிளிடப்பட்ட யூரியா பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் உடல் யூரியாவை வளர்சிதைமாற்றம் செய்து, CO ₂ என பெயரிடப்பட்டதை வெளியிடுகிறது, இது வெளியேற்றப்பட்டு, யூரியாவை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொண்ட 20-30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் அளவிடப்படலாம். இந்த முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை 90% க்கும் அதிகமாகும். சிகிச்சைக்குப் பிறகு நுண்ணுயிரிகளின் இறப்பை உறுதிப்படுத்த ஹெலிகோபாக்டருக்கான (யூரியாவிற்கு) சுவாச சோதனை மிகவும் பொருத்தமானது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அல்லது புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களை முன்பு பயன்படுத்தும்போது தவறான-எதிர்மறை முடிவுகள் சாத்தியமாகும்; எனவே, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 வாரங்களுக்கும் மேலாகவும், புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களுடன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 வாரத்திற்கும் மேலாகவும் அடுத்தடுத்த ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். H2 தடுப்பான்கள் சோதனை முடிவுகளை பாதிக்காது.

ஹெலிகோபாக்டருக்கான ஊடுருவும் சோதனைகள்

விரைவான யூரியா சோதனை (URT அல்லது யூரியாஸ் சோதனை) மற்றும் பயாப்ஸியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் கறை படிதல் ஆகியவற்றைச் செய்வதற்காக, சளிச்சவ்வுத் துண்டுகளின் பயாப்ஸி மாதிரியை எடுக்க காஸ்ட்ரோஸ்கோபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிரிகளின் குறைந்த எதிர்ப்பு காரணமாக பாக்டீரியா கலாச்சாரம் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

பயாப்ஸி மாதிரிகளில் பாக்டீரியா யூரியா இருப்பது சிறப்பு ஊடகங்களில் கறை படிதல் மாற்றத்தை ஏற்படுத்தும் விரைவான யூரியா சோதனை, திசு மாதிரிகளுக்கான தேர்வுக்கான கண்டறியும் முறையாகும். பயாப்ஸி மாதிரிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக் கறை படிதல் எதிர்மறையான BMT முடிவுகளைக் கொண்ட ஆனால் தொற்றுக்கான மருத்துவ சந்தேகம் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், முந்தைய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அல்லது புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டர்களுடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் செய்யப்பட வேண்டும். விரைவான யூரியா சோதனை மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக் கறை படிதல் 90% க்கும் அதிகமான உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளன.

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சியின் சிகிச்சை

சிக்கல்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (எ.கா., இரைப்பை அழற்சி, புண், வீரியம் மிக்க கட்டிகள்) உயிரினத்தை அழிக்க சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியை ஒழிப்பது சில சந்தர்ப்பங்களில் சளிச்சவ்வுடன் தொடர்புடைய லிம்பாய்டு திசு லிம்போமாவை கூட குணப்படுத்தக்கூடும் (ஆனால் தொற்று தொடர்பான பிற வீரியம் மிக்க கட்டிகள் அல்ல). அறிகுறியற்ற தொற்றுக்கான சிகிச்சை சர்ச்சைக்குரியது, ஆனால் புற்றுநோயில் ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியின் பங்கை அங்கீகரிப்பது தடுப்பு சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகளுக்கு வழிவகுத்துள்ளது.

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சியின் சிகிச்சைக்கு, பொதுவாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் அமில அடக்கிகள் உள்ளிட்ட கலப்பு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த வேண்டும். புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் H. பைலோரியை அடக்கி, வயிற்றின் pH ஐ அதிகரிக்கின்றன, திசுக்களில் மருந்தின் செறிவு மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் செயல்திறனை அதிகரிக்கின்றன, H. பைலோரிக்கு சாதகமற்ற சூழலை உருவாக்குகின்றன.

மூன்று மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளும் முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வாய்வழியாக ஒமெப்ரஸோல் 20 மி.கி. தினமும் இரண்டு முறை அல்லது லான்சோப்ரஸோல் 30 மி.கி. தினமும் இரண்டு முறை, கிளாரித்ரோமைசின் 500 மி.கி. தினமும் இரண்டு முறை, மற்றும் மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி. தினமும் இரண்டு முறை அல்லது அமோக்ஸிசிலின் 1 கிராம். தினமும் இரண்டு முறை என 14 நாட்களுக்கு எடுத்துக்கொள்வது 95% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளில் தொற்றுநோயைக் குணப்படுத்துகிறது. இந்த முறை சிறந்த சகிப்புத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. ரானிடிடின் பிஸ்மத் சிட்ரேட்டை 400 மி.கி. வாய்வழியாக தினமும் இரண்டு முறை pH ஐ அதிகரிக்க H2 _{- ஏற்பி எதிரியாகப் பயன்படுத்தலாம்.}

புரோட்டான் பம்ப் இன்ஹிபிட்டரை தினமும் இரண்டு முறை, டெட்ராசைக்ளின் 500 மி.கி மற்றும் பேசிக் சாலிசிலேட் அல்லது பிஸ்மத் சிட்ரேட் 525 மி.கி தினமும் நான்கு முறை, மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி தினமும் மூன்று முறை என நான்கு மருந்து சிகிச்சையும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் மிகவும் சிக்கலானது.

டூடெனனல் அல்லது இரைப்பைப் புண் உள்ள பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறைந்தது 4 வாரங்களுக்கு மேல் நீடித்த அமில ஒடுக்கம் தேவைப்படுகிறது.

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரியால் ஏற்படும் நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சிக்கான சிகிச்சையானது, H. பைலோரி தொடர்ந்தால் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், சில ஆசிரியர்கள் மருந்துகளுக்கு அதன் உணர்திறனை சோதிக்க எண்டோஸ்கோபிக் கலாச்சாரத்தை பரிந்துரைக்கின்றனர்.