சிறுநீரக புற்றுநோய் - சிகிச்சை

சிறுநீரகப் புற்றுநோய்க்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையே முக்கிய சிகிச்சை முறையாகும். தீவிர நெஃப்ரெக்டோமி பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது.

நெஃப்ரெக்டோமிக்கு பல அறிகுறிகள் உள்ளன.

1. சிறுநீரக புற்றுநோயின் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வடிவங்களுக்கு நெஃப்ரெக்டமி தேர்வு செய்யப்படும் சிகிச்சையாகும்.
2. சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் சிறுநீரக மற்றும் தாழ்வான வேனா காவாவில் கட்டி படையெடுப்புடன் கூடிய நோயாளிகளுக்கு தீவிர நெஃப்ரெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.
3. தனி மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நெஃப்ரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது, இது பிந்தையதை பிரித்தெடுப்பதோடு இணைந்து செய்யப்படுகிறது.
4. பரவிய சிறுநீரக புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த, நோய்த்தடுப்பு நெஃப்ரெக்டமி குறிக்கப்படுகிறது.

பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருந்தால், நிணநீர் அறுவை சிகிச்சை கட்டாயமாகும்.

சிறுநீரக புற்றுநோய் சிகிச்சையில் நிணநீர் முனை பிரித்தல் பின்வரும் நோக்கங்களுக்காக செய்யப்படுகிறது: செயல்முறையின் கட்டத்தை தீர்மானித்தல்; உள்ளூர் மறுபிறப்பைத் தடுப்பது; உயிர்வாழ்வை அதிகரித்தல்.

சிறுநீரகப் புற்றுநோய்க்கான நிணநீர் முனைப் பிரித்தெடுத்தல் என்பது, மேல் மீசென்டெரிக் தமனியின் மட்டத்திற்குக் கீழே உள்ள உதரவிதானத்தின் க்ரூராவின் மட்டத்திலிருந்து பெருநாடி மற்றும் கீழ் வேனா காவாவின் பிளவு வரை, இருபக்க பிரதான நாளங்களைச் சுற்றியுள்ள நிணநீர் முனைகளுடன் கூடிய அனைத்து கொழுப்பு திசுக்களையும் அகற்றுவதை உள்ளடக்குகிறது.

மேம்பட்ட நோயறிதல் முறைகள் கண்டறியப்பட்ட சிறுநீரக புற்றுநோய் பெரும்பாலும் சிறிய அளவிலும், உறுப்புக்குள் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட அளவிலும் இருப்பதற்கு வழிவகுத்துள்ளன. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட சிறுநீரக கட்டி என்பது T1a, T1b மற்றும் T2 நிலைகளின் நியோபிளாசம் ஆகும். சிறுநீரக புற்றுநோயின் அளவு 3-5 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை என்றால், உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சையை (சிறுநீரகத்தை பிரித்தெடுத்தல்) செய்ய முடியும்.

யு. ஜி. அலியாவ் (2001) கருத்துப்படி, உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் செயல்பாடுகளுக்கான அறிகுறிகள் முழுமையானதாகவும், உறவினர் ரீதியாகவும், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டதாகவும் இருக்கலாம்.

சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• இருதரப்பு ஒத்திசைவான மற்றும் ஒத்திசைவற்ற சிறுநீரக புற்றுநோய்;
• உடற்கூறியல் ரீதியாகவோ அல்லது செயல்பாட்டு ரீதியாகவோ தனி சிறுநீரகத்தின் புற்றுநோய்;
• ஒரு சிறுநீரகத்தில் புற்றுநோய் மற்றும் மற்றொன்றுக்கு புற்றுநோய் அல்லாத செயல்முறையால் சேதம், இதன் விளைவாக உறுப்பு குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது மற்றும் உடலின் முக்கிய செயல்பாடுகளை உறுதி செய்ய முடியாது.

ஒரு சிறுநீரகத்தில் புற்றுநோய் இருப்பதும், லேசான சிறுநீரக செயலிழப்புடன் மற்றொன்றின் பற்றாக்குறை இருப்பதும் ஒரு ஒப்பீட்டு அறிகுறியாகும்.

ஆரோக்கியமான எதிர் பக்க உறுப்பு கொண்ட சிறுநீரக புற்றுநோயாளிகளில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறிகுறிகள் (ஐந்து வருட சரிசெய்யப்பட்ட உயிர்வாழ்வு 86.5%).

சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கு பல்வேறு விருப்பங்கள் உள்ளன:

• சிறுநீரக புற்றுநோயின் அணுக்கரு நீக்கம்;
• சிறுநீரகத்தின் ஆப்பு பிரித்தல்;
• சிறுநீரக துருவ பிரித்தல்;
• ஹெமினெஃப்ரெக்டோமி;
• சிறுநீரகத்தின் தானியங்கி மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் கூடிய புற-உடல் பிரித்தல்.

கடந்த 10 ஆண்டுகளில், சிறப்பு கருவிகளின் முன்னேற்றம் மற்றும் மருத்துவர்களின் திறன்கள் காரணமாக, லேப்ராஸ்கோபிக் சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சை, ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளி குழுவில் திறந்த தீவிர நெஃப்ரெக்டோமிக்கு ஒரு பயனுள்ள மற்றும் குறைவான அதிர்ச்சிகரமான மாற்றாக மாறியுள்ளது. சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான முதல் லேப்ராஸ்கோபிக் நெஃப்ரெக்டோமி 1990 இல் ஆர். க்ளீமனால் செய்யப்பட்டது. தற்போது, லேப்ராஸ்கோபிக் நெஃப்ரெக்டோமி சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. திறந்த அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலியைக் குறைக்கிறது, அத்துடன் நோயாளி மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அவர் குணமடையும் காலம் ஆகியவற்றைக் குறைக்கிறது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உள்ளூர் படையெடுப்பு, சிறுநீரக நரம்பு இரத்த உறைவு அல்லது நிணநீர்க்குழாய் அழற்சி இல்லாத சிறிய (<8 செ.மீ) உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்களுக்கு லேப்ராஸ்கோபிக் ரேடிக்கல் நெஃப்ரெக்டமி செய்யப்படுகிறது.

லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக புற்றுநோயாளிகளில், ஐந்து வருட உயிர்வாழ்வு முடிவுகள் திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பெறப்பட்டதைப் போலவே இருக்கும்.

சமீபத்தில், சிறுநீரக புற்றுநோயில் லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகலைப் பயன்படுத்துவது குறித்து உள்நாட்டு ஆசிரியர்களிடமிருந்து அறிக்கைகள் வந்துள்ளன. டிரான்ஸ்பெரிட்டோனியல் அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தும் போது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நுட்பம் நிலையான ஒன்றிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை என்பதால், லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை பற்றி அல்ல, லேப்ராஸ்கோபிக் அணுகலைப் பற்றி நாங்கள் குறிப்பாகப் பேசுகிறோம்.

சிறுநீரக நியோபிளாஸை அகற்றுவது சாத்தியமற்றது என்றால் (கடுமையான இடைப்பட்ட பின்னணி, முதுமை, நியோபிளாஸின் சிறிய அளவு அல்லது நோயாளியின் விருப்பமின்மை), சிறுநீரக புற்றுநோயின் குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் அறுவை சிகிச்சையின் விருப்பங்களில் ஒன்றைத் தேர்வு செய்யலாம் - கிரையோடெஸ்ட்ரக்ஷன், ரேடியோஃப்ரீக்வென்சி அபிலேஷன், லேசர் அபிலேஷன், ஃபோகஸ்டு ஹை-பவர் அல்ட்ராசவுண்ட் வெளிப்பாடு; மைக்ரோவேவ் தெர்மல் அபிலேஷன், கட்டியில் எத்தனால் மற்றும் பிற பொருட்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் கீமோஅபிலேஷன். இந்த முறைகளின் பங்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகிறது; அவற்றில் சில உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட சிறிய சிறுநீரகக் கட்டிகளின் சிகிச்சையில் முன்னணி நிலைகளை எடுக்கும் சாத்தியம் உள்ளது.

இதனால், நவீன தொழில்நுட்பங்கள் சிறுநீரக புற்றுநோயைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை இரண்டிலும் புதிய கண்ணோட்டங்களைத் திறக்கின்றன.

[ 1 ], [ 2 ]

சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான மருந்து சிகிச்சை

சிறுநீரக புற்றுநோய் முறையான கீமோதெரபி மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையை எதிர்க்கும்.

சிறுநீரகப் புற்றுநோயின் பொதுவான வடிவங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. சிறுநீரகப் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பின்வரும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகள் வேறுபடுகின்றன:

• சைட்டோகைன்கள் (இன்டர்ஃபெரான்கள், இன்டர்லூகின்கள்) மற்றும் பிற உயிரியல் மறுமொழி மாற்றிகளைப் பயன்படுத்தி குறிப்பிட்ட அல்லாத நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை;
• ஆட்டோலிம்போசைட்டுகள் (ALT), லிம்போகைன்-செயல்படுத்தப்பட்ட கொலையாளிகள் (LAK), கட்டி-வடிகட்டுதல் லிம்போசைட்டுகள் (TIL) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி தகவமைப்பு செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை;
• குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை (தடுப்பூசி சிகிச்சை);
• மரபணு சிகிச்சை;
• மினி-அலோஜெனிக் ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள சிறுநீரக புற்றுநோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்காக, பிஸ்பாஸ்போனேட் குழுவின் மருந்துகள் (சோலெட்ரோனிக் அமிலம், பாமிட்ரோனிக் அமிலம், க்ளோட்ரோனிக் அமிலம், முதலியன) சமீபத்தில் தீவிரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள் உடலில் கனிமமயமாக்கல் செயல்முறையை ஒழுங்குபடுத்துகின்றன, இரத்த சீரத்தில் கால்சியத்தின் அளவை இயல்பாக்குகின்றன மற்றும் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களின் பின்னடைவை ஊக்குவிக்கின்றன.