கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகள் - சிகிச்சை
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை
திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக சிறுநீர்ப்பை பிரித்தெடுத்தலுடன் கூடிய லேப்ராஸ்கோபிக் நெஃப்ரோயூரிடெரெக்டோமி இருக்கலாம். லேப்ராஸ்கோபிக் தலையீடுகள் டிரான்ஸ்பெரிட்டோனியல், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் அணுகல் மற்றும் கையேடு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துகின்றன. அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் திறந்த ஒன்றிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல. லேப்ராஸ்கோபிக்கு முன் எண்டோஸ்கோபி முறையில் சிறுநீர்ப்பை பிரித்தெடுத்தல் அல்லது எண்டோஸ்கோபி மூலம் திரட்டப்பட்ட சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் அகற்றப்படுவதற்கு முன் லேப்ராடோமிக் செய்யப்படலாம். லேப்ராஸ்கோபிக் நெஃப்ரோயூரிடெரெக்டோமி அறுவை சிகிச்சை இரத்த இழப்பின் அளவைக் குறைத்தல், வலி நிவாரணத்திற்கான தேவை, குறைக்கப்பட்ட மருத்துவமனை மற்றும் மறுவாழ்வு காலம் மற்றும் ஒரு நல்ல அழகுசாதன விளைவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. குறுகிய கண்காணிப்பு காலங்களுடன், லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளின் புற்றுநோயியல் முடிவுகள் திறந்த அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துபவர்களுக்கு ஒத்திருக்கும்.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மேல் சிறுநீர் பாதை கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் அறுவை சிகிச்சைகளின் விகிதத்தை அதிகரிக்கும் போக்கு உள்ளது. சிறிய, மிகவும் வேறுபட்ட மேலோட்டமான கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், இருதரப்பு புண்கள், ஒரு சிறுநீரகம் மற்றும் நெஃப்ரோயூரெட்டெரெக்டோமிக்குப் பிறகு இறுதி-நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கும் சிறுநீரகப் பாதுகாப்பு பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
சிறுநீர்க்குழாய் அழற்சியுடன் கூடிய சிறுநீர்க்குழாய் பிரித்தெடுத்தல், தொலைதூர சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளின் உறுப்பு-பாதுகாக்கும் சிகிச்சையின் பின்னர் உள்ளூர் மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண் 25% ஐ அடைகிறது.
மேல் சிறுநீர் பாதையின் அனைத்து பகுதிகளிலும் காணப்படும் சிறிய, மிகவும் வேறுபட்ட மேலோட்டமான கட்டிகளுக்கு யூரிடெரோஸ்கோபிக் தலையீடு தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தில் லேசர் ஆவியாதல், டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் பிரித்தல், உறைதல் மற்றும் கட்டி நீக்கம் ஆகியவை அடங்கும். யூரிடெரோஸ்கோபிக் தலையீடுகளுக்கான பொதுவான தேவைகள்: ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனைக்காக கட்டி திசுக்களை கட்டாயமாக சேகரித்தல், இறுக்கங்கள் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க சிறுநீர் பாதையின் அப்படியே உள்ள சளி சவ்வை கவனமாக சிகிச்சை செய்தல் (மின் அறுவை சிகிச்சை கருவிகளுக்குப் பதிலாக லேசரைப் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது), சிறுநீர்ப்பையின் வடிகால் மற்றும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், போதுமான சிறுநீர் வெளியேற்றத்தை உறுதி செய்வதற்காக அறுவை சிகிச்சையின் பக்கவாட்டில் உள்ள மேல் சிறுநீர் பாதை.
சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளுக்கு நெஃப்ரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற்றாக, தோல் வழியாக சிறுநீர்ப்பை அகற்றுதல் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படலாம். தோல் வழியாக சிறுநீர்ப்பை அகற்றுதல், குறிப்பிடத்தக்க விட்டம் கொண்ட எண்டோஸ்கோப்களைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது, இது காட்சிப்படுத்தலை மேம்படுத்துகிறது. இது பெரிய கட்டிகளை அகற்றுவதையும், சிறுநீர்ப்பை பைலோஸ்கோபியை விட ஆழமான பிரித்தெடுப்பையும் அனுமதிக்கிறது. தோல் வழியாக சிறுநீர்ப்பை அணுகலைச் செயல்படுத்த, சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சிஸின் துளையிடுதல் செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து பாதை விரிவடைகிறது. உருவான ஃபிஸ்துலா வழியாக ஒரு நெஃப்ரோஸ்கோப் செருகப்படுகிறது, பைலோரெட்டரோஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது, பார்வைக்குக் கீழே உள்ள கட்டியின் பயாப்ஸி மற்றும் / அல்லது பிரித்தல் / நீக்கம் செய்யப்படுகிறது. இந்த முறையின் தீமை என்னவென்றால், நெஃப்ரோஸ்கோபிக் பாதையில் கட்டி விதைப்பு மற்றும் மறுபிறப்பு ஏற்படும் அபாயம் ஆகும். மறுபிறப்பு விகிதம் கட்டி அனாபிளாசியாவின் அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் G1 இல் 18%, G2 இல் 33%, G3 இல் 50% ஆகும்.
சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான முரண்பாடுகள் செயலில் தொற்று நோய், சரி செய்யப்படாத ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சி, முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான இணக்க நோய்கள், அத்துடன் கட்டி செயல்முறையின் பரவல் ஆகியவை ஆகும்.
சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளின் பழமைவாத சிகிச்சை
மேல் சிறுநீர் பாதையின் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மற்றும் உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் சீரற்ற சோதனைகளில், முன்னேற்றம் மற்றும் உயிர்வாழ்வதற்கான நேரத்தின் அடிப்படையில் நியோட்ஜுவண்ட் மற்றும் துணை அமைப்புகளில் மருந்து சிகிச்சையின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.
மேல் சிறுநீர் பாதையின் பல, இருதரப்பு மற்றும்/அல்லது மோசமாக வேறுபடுத்தப்பட்ட மேலோட்டமான கட்டிகள் (Ta, T1) மற்றும் புற்றுநோய்க்கான எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு, துணை சிகிச்சையைச் செய்யலாம், இதில் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் (மைட்டோமைசின் சி, டாக்ஸோரூபிகின்) அல்லது மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் தடுப்பூசி (BCG) ஆகியவற்றின் உள்ளூர் உட்செலுத்துதல்கள் அடங்கும். இந்த மருந்துகளை நெஃப்ரோஸ்டமி, சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் (வெசிகோரெட்டரல் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயாளிகளுக்கு) மூலம் நிர்வகிக்கலாம். வழக்கமாக, மருந்துகளின் முறையான உறிஞ்சுதலைத் தடுக்க, ஊடுருவலின் அளவு மற்றும் விகிதத்தைக் கண்காணிக்க மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும்.
BCG-யில் மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸின் பலவீனமான திரிபு உள்ளது. ஒரு சிறிய அளவிலான அவதானிப்புகளில், BCG தடுப்பூசியின் பயன்பாடு BCG செப்சிஸை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. முறையான சிக்கல்களைத் தடுக்க, ஹெமாட்டூரியாவுக்கு தடுப்பூசி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. துணை பிற்போக்கு BCG உட்செலுத்துதல்களுக்குப் பிறகு உள்ளூர் மறுபிறப்புகளின் அதிர்வெண் 12.5-28.5% ஆகும், 4-59 மாதங்கள் கண்காணிப்பு காலங்களுடன்.
மைட்டோமைசின் சி உடன் துணை உள்-குழி சிகிச்சை (எண்டோஸ்கோபிக் பிரித்தெடுத்தலுக்குப் பிறகு பின்னோக்கி உட்செலுத்துதல்கள்) 30 மாத சராசரி பின்தொடர்தலுடன் உள்ளூர் மறுபிறப்பு 54% ஐ எட்டும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. டாக்ஸோரூபிசினைப் பயன்படுத்தும் போது, இந்த எண்ணிக்கை 4-53 மாதங்கள் பின்தொடர்தல் காலத்துடன் 50% ஆகும்.
முடிவுகளை மதிப்பிடுவதற்கும், மேலோட்டமான யூரோதெலியல் கட்டிகளுக்கு உகந்த துணை சிகிச்சை முறைகளை அடையாளம் காண்பதற்கும் சீரற்ற ஆய்வுகள் தேவை.
உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட உயர்-ஆபத்து (T3-4, N+) மேல் சிறுநீர் பாதை கட்டிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள், ஜெம்சிடபைன் (1 மற்றும் 8 நாட்களில் 1000 மி.கி/மீ2 ), சிஸ்பிளாட்டின் (2 ஆம் நாள் 70 மி.கி/மீ2) (ஜி.சி) அல்லது கீமோதெரபி சிகிச்சை (ஜி.சி. விதிமுறையில் கீமோதெரபி மற்றும் பிரித்தெடுக்கப்பட்ட கட்டி படுக்கையின் கதிர்வீச்சு) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் துணை கீமோதெரபியைப் பெறலாம்.
பெரிய கட்டிகள் ஏற்பட்டால், அவற்றை தீவிரமாக அகற்றுவதற்கான நிகழ்தகவு குறைவாக இருந்தால், அதே விதிமுறையில் நியோட்ஜுவண்ட் கீமோதெரபியை முயற்சிப்பது சாத்தியமாகும். சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளுக்கு நியோட்ஜுவண்ட் மற்றும் துணை கீமோதெரபியின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.
சமீப காலம் வரை, அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியாத உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட மற்றும் பரவும் மேல் சிறுநீர் பாதை கட்டிகளுக்கான நிலையான சிகிச்சை MVAC (மெத்தோட்ரெக்ஸேட், வின்பிளாஸ்டைன், டாக்ஸோரூபிகின், சிஸ்பிளாட்டின்) கீமோதெரபி ஆகும், இது குறிப்பிடத்தக்க நச்சுத்தன்மையுடன் உயிர்வாழ்வை மிதமாக அதிகரித்தது. நிவாரண விகிதம், முன்னேற்றத்திற்கான நேரம் மற்றும் உயிர்வாழ்வு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் GC கலவையின் செயல்திறன் குறைந்த நச்சுத்தன்மையுடன் MVAC உடன் ஒப்பிடத்தக்கது. இது சம்பந்தமாக, மேல் சிறுநீர் பாதையின் பொதுவான யூரோதெலியல் கட்டிகளுக்கான முதல்-வரிசை கீமோதெரபியின் தரநிலையாக GC தற்போது கருதப்படுகிறது. சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளின் சிகிச்சைக்கான சோராஃபெனிப்பின் (இலக்கு வைக்கப்பட்ட முகவர், மல்டிகினேஸ் தடுப்பான்) செயல்திறனை ஆய்வு செய்ய ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டு வருகின்றன.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளின் சிகிச்சையின் சிக்கல்கள்
சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளை நெஃப்ரோயூரிடெக்டோமியின் அளவில் அறுவை சிகிச்சை செய்வதன் சிக்கல்கள் இரத்தப்போக்கு, தொற்று சிக்கல்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் குடலிறக்கம். யூரிடெரோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள் சிறுநீர்க்குழாயின் துளையிடல் மற்றும் இறுக்கம் போன்ற குறிப்பிட்ட சிக்கல்களின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை. நியூமோதோராக்ஸ், இரத்தப்போக்கு மற்றும் நெஃப்ரோஸ்கோபிக் சேனலின் கட்டி விதைப்பு ஆகியவற்றால் சருமத்தில் ஏற்படும் நெஃப்ரோஸ்கோபிக் தலையீடுகள் சிக்கலாகலாம். சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் இன்ட்ராகேவிட்டரி இன்ஸ்டிலேஷனின் சிக்கல்கள் உள்ளூர் அழற்சி எதிர்வினைகள், அதிகப்படியான பெர்ஃப்யூஷன் அழுத்தம் மற்றும் மருந்து உறிஞ்சுதலின் விளைவாக கிரானுலோசைட்டோபீனியா மற்றும் செப்சிஸ் ஆகும். முறையான கீமோதெரபி ஹீமாட்டாலஜிக்கல் (நியூட்ரோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, இரத்த சோகை) மற்றும் ஹீமாட்டாலஜிக்கல் அல்லாத (நைட்ரஜன் கழிவுகளின் அதிகரித்த செறிவு, குமட்டல், வாந்தி, அலோபீசியா) நச்சுத்தன்மையுடன் தொடர்புடையது.
மேலும் மேலாண்மை
நோயின் நிலை, கட்டி அனாபிளாசியாவின் அளவு மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளுக்கான சிகிச்சையின் வகையைப் பொறுத்து பின்தொடர்தல் பரிசோதனைகளின் அதிர்வெண் மாறுபடலாம். பிற்பகுதியில் வேறுபடுத்தப்படாத நியோபிளாம்கள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், அதே போல் சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் கட்டிகளுக்கான உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் சிகிச்சையின் பின்னர், மிகவும் கவனமாக கண்காணிப்பு அவசியம்.
நிலையான கண்காணிப்பு முறையில் சிஸ்டோஸ்கோபி, சிறுநீர் சைட்டாலஜி, வெளியேற்ற யூரோகிராபி, வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகியவை அடங்கும். மேல் சிறுநீர் பாதையில் மீண்டும் மீண்டும் கட்டிகள் ஏற்பட்டால் சிறுநீர் சைட்டாலஜியின் குறைந்த நோயறிதல் திறன் காரணமாக, FDP (ஃபைப்ரினோஜென் சிதைவு பொருட்கள்), BTA (சிறுநீர்ப்பை கட்டி ஆன்டிஜென்) போன்ற யூரோதெலியல் புற்றுநோயின் புதிய குறிப்பான்களைப் பயன்படுத்தலாம். சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாயின் மீண்டும் மீண்டும் கட்டிகளைக் கண்டறிவதற்கான முறைகளின் உணர்திறன் முறையே 29.100 மற்றும் 50%, குறிப்பிட்ட தன்மை முறையே 59.83 மற்றும் 62% ஆகும்.
உறுப்புகளைப் பாதுகாக்கும் தலையீடுகளுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளும் பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் யூரிட்டோரோபைலோஸ்கோபிக்கு உட்படுகிறார்கள். எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை சாத்தியமில்லை என்றால், ரெட்ரோகிரேட் யூரிட்டோரோபைலோகிராஃபி செய்யப்படலாம். மறுபிறப்புகளைக் கண்டறிவதற்கான முறைகளின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை முறையே 93.4 மற்றும் 71.7% ஆகும். 65.2 மற்றும் 84.7% ஆகும்.
முதல் ஆண்டில் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும், 2-5 ஆண்டுகளுக்கு ஒவ்வொரு 6 மாதங்களுக்கும், பின்னர் ஆண்டுதோறும் கட்டுப்பாட்டு பரிசோதனைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.