சிறுநீரக மெட்டாஸ்டாஸிஸ்

"மெட்டாஸ்டாஸிஸ்" என்ற சொல் கிரேக்க வேர்களைக் கொண்டுள்ளது - மெட்டா ஸ்டேட்டோ, அதாவது "வித்தியாசமாக அமைந்துள்ளது". இது ஒரு வீரியம் மிக்க புற்றுநோயியல் செயல்முறையின் இரண்டாம் நிலை அமைப்புகளை துல்லியமாக வகைப்படுத்துகிறது, ஏனெனில் கிட்டத்தட்ட 90% புற்றுநோய் கட்டிகள் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளில் மட்டுமல்ல, கட்டிகளிலிருந்து தொலைவில் உள்ள உறுப்புகளிலும், பெரும்பாலும் நுரையீரல், கல்லீரல், முதுகெலும்பு மற்றும் மூளையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட குவியங்களுடன் சேர்ந்துள்ளன. சிறுநீரகங்களில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன, முக்கியமாக பரவலான இரண்டாம் நிலை குவியத்தை உருவாக்கக்கூடிய புற்றுநோயியல் செயல்முறைகளில். இத்தகைய கட்டிகளில் மெலனோமாக்கள், லிம்போமாக்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய் (மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய்) ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரகத்திற்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் குரல்வளை, குரல்வளை, அட்ரீனல் கட்டிகள், கல்லீரல், வயிறு மற்றும் மார்பக புற்றுநோய் ஆகியவற்றின் புற்றுநோயிலும் ஏற்படுகிறது. 10-12% வழக்குகளில், சிறுநீரகத்தில் இரண்டாம் நிலை நோயியல் கவனம் எதிர் பக்க (எதிர்) சிறுநீரகத்தின் புற்றுநோயில் உருவாகிறது. புற்றுநோயியல் செயல்முறை சிறுநீரக பாரன்கிமா மற்றும் இடுப்புப் பகுதியை பல்வேறு வழிகளில் பாதிக்கிறது - அருகிலுள்ள அருகிலுள்ள உறுப்பிலிருந்து வித்தியாசமான செல்களை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம், ஆனால் பெரும்பாலும் ஹீமாடோஜெனஸ், லிம்போஜெனஸ், சிரை அல்லது பெருநாடி பாதைகள் மூலம். சிறுநீரக செல், யூரோதெலியல் புற்றுநோய், நெஃப்ரோபிளாஸ்டோமா (வில்ம்ஸ் கட்டி) ஆகியவை சுயாதீன செயல்முறைகளாக நுரையீரல், முதுகெலும்பு, எலும்புகள், மூளை மற்றும் கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்யும் திறன் கொண்டவை. புற்றுநோயியல் நடைமுறையில், RCC (சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்) பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட TNM அமைப்பின் படி வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அங்கு M (மெட்டாஸ்டாஸிஸ், Mts) என்ற எழுத்து தொலைதூர மெட்டாஸ்டாஸிஸ்கள் இல்லாதது அல்லது இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

[ 1 ]

சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

எந்தவொரு புற்றுநோய் நோயியலிலும் மெட்டாஸ்டாசிஸின் அதிர்வெண்ணில் நுரையீரல் "முன்னணி" செய்கிறது, இது இரத்த விநியோக அமைப்பு, உறுப்பின் தந்துகி வலையமைப்பு மற்றும் உடலின் பல்வேறு பகுதிகளில் அமைந்துள்ள பெரிய நிணநீர் நாளங்களால் நிரப்பப்பட்ட கிட்டத்தட்ட அனைத்து சிரை இரத்த ஓட்டத்தையும் முதலில் கடந்து செல்வது நுரையீரல்கள் என்பதன் காரணமாகும்.

சிறுநீரகப் புற்றுநோயில், மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அடுக்குக் கொள்கையின்படி உருவாகின்றன. இந்தச் செயல்பாட்டில், நுரையீரல்கள் வீரியம் மிக்க வித்தியாசமான செல்கள் எதிர்கொள்ளும் முதன்மைத் தடையாகச் செயல்படுகின்றன.

சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இந்த நோயியலில் மிகவும் பொதுவான நிகழ்வுகள்; புள்ளிவிவரங்களின்படி, மூச்சுக்குழாய் அமைப்புக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் RCC இல் உள்ள இரண்டாம் நிலை கட்டிகளின் மொத்த எண்ணிக்கையில் சுமார் 60-70% ஆகும். இத்தகைய அச்சுறுத்தும் "விருப்பம்" நுரையீரல் சிறுநீரகங்களுக்கு ஒரு வகையான வடிகட்டியாக இருப்பதால் ஏற்படுகிறது, இதன் சிரை இரத்தம் கல்லீரலால் பாதுகாக்கப்படும் இரைப்பைக் குழாயின் உறுப்புகளைப் போலல்லாமல், மேல் மற்றும் கீழ் வேனா காவாவின் இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைகிறது.

நுரையீரலுக்கான மெட்டாஸ்டேஸ்கள் தொலைதூர இரண்டாம் நிலை குவியமாகக் கருதப்படுகின்றன; இத்தகைய வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் 2 வகைகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறார்கள்:

1. சிறுநீரகப் புற்றுநோய் மற்றும் நுரையீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது மருத்துவரிடம் முதல் வருகையிலேயே கண்டறியப்படுகிறது (இது மிகவும் அரிதாகவே நிகழ்கிறது).
2. சிறுநீரகத்தில் உள்ள முதன்மைக் கட்டி அகற்றப்பட்ட பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, மூச்சுக்குழாய் நுரையீரல் அமைப்பிற்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் தாமதமான முறையில் ஏற்படுகிறது.

நுரையீரலில் ஒற்றை மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறைகள் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைகள் மற்றும் நீண்டகால கூட்டு சிகிச்சை ஆகும். தற்போது, இந்த உறுப்பில் உள்ள இரண்டாம் நிலை ஃபோசி TT - இலக்கு சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. இது மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு நவீன தொழில்நுட்பமாகும், இது இலக்கு நடவடிக்கை கொண்ட ஆன்டிடூமர் மருந்துகளை (மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள்) பயன்படுத்துகிறது. சைட்டோஸ்டேடிக் சிகிச்சையைப் போலன்றி, TT குறிப்பாக நுரையீரலில் உள்ள புற்றுநோய் செல்களை தீவிரமாகப் பெருக்கி நடுநிலையாக்குகிறது. இதனால், நுரையீரலுக்கு RCC மெட்டாஸ்டேஸ் செய்யும் நோயாளிகள் தங்கள் ஆயுளை நீடிப்பதற்கான நம்பிக்கையை மட்டுமல்லாமல், படிப்படியாக குணமடைவதற்கான உண்மையான வாய்ப்பையும் பெறுகிறார்கள். நுரையீரலில் உள்ள ஒற்றை இரண்டாம் நிலை ஃபோசி பின்வாங்குவதைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த வாய்ப்புகள் அதிகரிக்கின்றன.

சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

சிறுநீரக புற்றுநோயில் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இரண்டாம் நிலை குவிய வளர்ச்சியின் பட்டியலில் இரண்டாவது இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் 30-35% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன, மிகவும் பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கல் இடுப்பு எலும்புகள் ஆகும், மிகவும் குறைவாகவே வித்தியாசமான செல்கள் விலா எலும்புகள், இடுப்பு, முதுகெலும்பு ஆகியவற்றின் எலும்பு திசுக்களில் ஊடுருவுகின்றன, 3% மட்டுமே மண்டை ஓடு பெட்டகத்தின் எலும்புகளில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ளன.

சிறுநீரக புற்றுநோயில் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் எவ்வாறு வெளிப்படுகின்றன?

• நகரும் போது வலி (நடக்கும் போது), செயல்முறை முன்னேறும்போது ஓய்வில் குறையாத வலி.
• இடுப்பு எலும்புகளின் சிதைவு, நடை தொந்தரவு, இடுப்பு சமச்சீரற்ற தன்மை.
• தசை பலவீனம்.
• எலும்பு திசுக்களின் நோயியல் பலவீனம், எலும்பு முறிவுகள் (ஆன்கோஸ்டியோபோரோசிஸ்).
• ஹைபர்கால்சீமியா.

எலும்பு திசுக்களுக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்யும்போது, u200bu200bஇரண்டு வகையான நோயியல் உருவாகிறது:

• ஆஸ்டியோலிடிக் ஃபோசி - கசிவு, எலும்பின் கனிம நீக்கம்.
• ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் இரண்டாம் நிலை குவியம் - எலும்பு திசுக்களின் சுருக்கம், ஹைபர்கால்சீமியா.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, சிறுநீரக புற்றுநோயில் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் செயல்முறையின் பிற்பகுதியில் கண்டறியப்படுகின்றன, முதன்மை வளர்ச்சி பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது. எலும்பு திசுக்களுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்களை உறுதிப்படுத்தும் முக்கிய நோயறிதல் முறைகள் எளிய ரேடியோகிராபி மற்றும் சிண்டிகிராபி ஆகும். ஆஸ்டியோலிடிக் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் எக்ஸ்-கதிர்களில் சிறப்பாகத் தெரியும், ஏனெனில் அவை உச்சரிக்கப்படும் ஹைபர்கால்சீமியாவுடன் சேர்ந்துள்ளன. ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் ஃபோசி சிண்டிகிராஃபி மூலம் மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் எக்ஸ்-கதிர்கள் கூடுதலாக இருக்கலாம், இது எலும்பு சுருக்கங்கள் மற்றும் ஆஸ்டியோஸ்க்ளெரோடிக் மண்டலங்களை வெளிப்படுத்துகிறது.

பெரும்பாலும், எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பரவிய கட்டிகளால் தூண்டப்படுகின்றன, இதில் இரண்டாம் நிலை ஃபோசி மிக விரைவாக பரவுகிறது. இத்தகைய செயல்முறைக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம், தனி மெட்டாஸ்டேஸ்களைப் போலல்லாமல், அவை தீவிர நீக்கம் மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்கு உட்பட்டவை. பல ஃபோசிகள் நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சைக்கு மட்டுமே உட்பட்டவை, இது அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை குறைக்கும் மற்றும் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை குறைந்தபட்சம் சிறிது மேம்படுத்தும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சையும் ஒரு வகையான வலி நிவாரணியின் பாத்திரத்தை வகிக்க முடியும், இருப்பினும் இதற்கு மீண்டும் மீண்டும் அமர்வுகள் தேவைப்படுகின்றன, அவை பெரும்பாலும் RCC நோயாளிகளுக்கு முரணாக உள்ளன.

சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் முதுகெலும்புக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

முதுகெலும்பில் உள்ள மெட்டாஸ்டாஸிஸ், முதுகெலும்புக்குள் ஹெமாட்டோஜெனஸ் பாதை வழியாக வித்தியாசமான செல்கள் ஊடுருவுவதன் விளைவாக உருவாகிறது. எபிடூரல் சிரை பிளெக்ஸஸ் மண்டலத்தில், அதாவது வீரியம் மிக்க செல்கள் அறிமுகப்படுத்தப்படும் மண்டலத்தில் எலும்பு புண்கள் தொடங்குகின்றன. சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் முதுகெலும்பில் உள்ள மெட்டாஸ்டாஸிஸ்கள் நோயின் நிலை III அல்லது IV இன் சான்றாகும், இதன் அறிகுறிகள் ஏற்கனவே முழு பலத்துடன் வெளிப்பட்டுள்ளன மற்றும் மிகவும் துல்லியமான நோயறிதலுக்கான விரிவான தகவல்களை வழங்குகின்றன.

முதுகெலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களின் முக்கிய அறிகுறி கடுமையான வலியாகக் கருதப்படுகிறது, இது 90% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் கடுமையான வலி உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் வழக்கமான ரேடிகுலர் வலியைப் போன்றது, ஆனால் வலிமை மற்றும் அதிர்வெண்ணில் அதை மீறுகிறது. கூடுதலாக, RCC இன் மேம்பட்ட நிலைகளில், டெட்ராப்லீஜியா (அனைத்து மூட்டுகளின் முடக்கம்) அல்லது பாராப்லீஜியா (இந்த விஷயத்தில், கீழ் மூட்டுகளின் முடக்கம்) போன்ற சிறப்பியல்பு இடுப்பு கோளாறுகளுடன் முதுகெலும்பின் புலப்படும் சுருக்கம் 5% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது. டெட்ராபரேசிஸ் முறையான தசை ஸ்பாஸ்டிசிட்டியுடன் சேர்ந்துள்ளது, முக்கியமாக கீழ் மூட்டுகளில் (கால்கள்), பின்னர் கைகளின் தசைகள் செயல்பாட்டில் சேரலாம். பாராப்லீஜியா அதே அறிகுறிகளுடன் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது, ஆனால் வேகமாக உருவாகிறது, பெரும்பாலும் முதுகெலும்புகளின் நோயியல் முறிவுடன், பொதுவான மெட்டாஸ்டாசிஸின் சிறப்பியல்பு. சிறுநீரக புற்றுநோயில் முதுகெலும்பில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்களின் மிகவும் பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கல் லும்போசாக்ரல் பகுதி ஆகும், L2, L3, L4, L5, S1 மண்டலங்களுக்கு ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் சேதம் இருக்கும்போது. முதுகெலும்பில் உள்ள பாராப்லீஜியாக்களின் மண்டல அதிர்வெண் பின்வருமாறு விநியோகிக்கப்படுகிறது:

• இடுப்புப் பகுதி - 45%.
• தொராசி முதுகெலும்பு - 25%.
• சாக்ரம் - 30%.

சிறுநீரக புற்றுநோயில் கர்ப்பப்பை வாய்ப் பகுதியிலும், மண்டை ஓடு பகுதியிலும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மிகவும் அரிதானவை; இந்த தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் புள்ளிவிவர செயலாக்கத்திற்கு அடிப்படையாக செயல்பட முடியாது; மாறாக, அவை மிகவும் மேம்பட்ட பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட புற்றுநோயியல் செயல்முறையின் சான்றாகும்.

எலும்பு திசுக்களில் மெட்டாஸ்டேஸ்களைப் போலவே, முதுகெலும்பில் உள்ள இரண்டாம் நிலை ஃபோசிகளும் ஆஸ்டியோலிடிக் மற்றும் ஆஸ்டியோபிளாஸ்டிக் என பிரிக்கப்படுகின்றன. அவற்றின் அறிகுறிகள் ஒரு அறிகுறியில் ஒன்றுபட்டுள்ளன - வலி, ஆனால் ஹைபர்கால்சீமியா சிறுநீரக புற்றுநோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவதில் மிகவும் முக்கியமான அறிகுறிகளுடன் தன்னை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளலாம்:

• நிலையான தசை பலவீனம்.
• நரம்பியல் கோளாறுகள், மன அழுத்தம்.
• எடை இழப்பு, பசியின்மை.
• குமட்டல், அரிதாக வாந்தி.
• தொடர்ச்சியான ஹைபோடென்ஷன்.
• சாதாரண இதய துடிப்பு தாளத்தில் மாற்றம்.
• அழுத்த வலி.
• முதுகெலும்புகளின் நோயியல் முறிவுகள்.

முதுகெலும்பு நெடுவரிசையில் மெட்டாஸ்டாசிஸின் மருத்துவ படம் ஆழமான நரம்பியல் கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. முதல் காயம் தோன்றிய பல மாதங்களுக்குப் பிறகு, மூட்டுகளின் உணர்திறன் இழப்பு மற்றும் இயக்கங்களின் கட்டுப்பாடு ஏற்படுகிறது, அப்போது முதுகுத் தண்டு அழுத்தம் மற்றும் சுருக்கத்திற்கு உள்ளாகி, அதைத் தொடர்ந்து முதுகெலும்பு எலும்பு முறிவு ஏற்படுகிறது. இத்தகைய தாமதமான சுருக்க அறிகுறிகள் கால்வாயில் அல்ல, எலும்புப் பொருளில் உருவாகும் இரண்டாம் நிலை கட்டிகளின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் காரணமாகும். புண்கள் எலும்பு திசுக்களில் பரவுகின்றன, எண்டோஃபைட்டிகலாக, அதன் பிறகு விரிசல்கள், எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் வேர்களின் சுருக்கம் உருவாகின்றன.

முதுகெலும்பில் சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் பின்வரும் முறைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன:

• அனமனிசிஸ் சேகரிப்பு.
• ஆய்வு.
• உடல் பரிசோதனைகள்.
• ALP - அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸின் அளவை பகுப்பாய்வு செய்தல்.
• எலும்பு திசுக்களில் கால்சியத்தின் அளவை தீர்மானிக்க பகுப்பாய்வு.
• முதுகெலும்பின் எக்ஸ்ரே.
• கதிரியக்க ஐசோடோப்பு பரிசோதனை - சிண்டிகிராபி.
• கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதற்கான தங்க நோயறிதல் தரநிலை).
• NMRI - அணு காந்த அதிர்வு இமேஜிங்.

பெரும்பாலும், முதுகெலும்பில் உள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் நோய்த்தடுப்பு முறைகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன; பல புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செயல்திறனைப் பொறுத்தவரை நம்பிக்கையற்றதாக கருதுகின்றனர். ஒரே மாற்று ரேடியோ சர்ஜரி மற்றும் சைபர்நைஃப் கருவியாக இருக்கலாம், ஆனால் ஒவ்வொரு புற்றுநோயியல் மையத்திலும் அத்தகைய உபகரணங்கள் இல்லை. எனவே, ஒரு விதியாக, முதுகெலும்பு நெடுவரிசையில் உள்ள மெட்டாஸ்டாஸிஸ் பாரம்பரிய சிகிச்சை முறைகளுக்கு உட்பட்டது - கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நிர்வாகம், பிஸ்பாஸ்போனேட்டுகள், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை, கீமோஎம்போலைசேஷன். முதுகெலும்பு முறிவு ஏற்பட்டால் வலி அறிகுறி பெரும்பாலும் முதுகெலும்பு தூண்டுதல் - SCS அல்லது மின்முனைகளுடன் எபிடூரல் தூண்டுதல் மூலம் மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது. இந்த முறை முதுகெலும்பின் இடுப்புப் பகுதியில் வலி நோய்க்குறியை நிர்வகிக்கவும், தசை மண்டலத்தின் விறைப்புத்தன்மையின் அளவைக் கட்டுப்படுத்தவும், ஸ்பாஸ்டிசிட்டியையும் கட்டுப்படுத்தவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது.

முதுகெலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அளவுகோலாகக் கருதப்படுகின்றன.

கடந்த 15 ஆண்டுகளுக்கான புள்ளிவிவரங்கள் காட்டும் தரவு பின்வருமாறு:

• சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் முதுகெலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்பட்ட சில நோயாளிகள் சுயாதீனமாக நகர முடியும். நீண்டகால சிகிச்சையின் பின்னர் 90% வழக்குகளில், நெஃப்ரெக்டோமிக்குப் பிறகு 75% வழக்குகளில், வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கம் மற்றும் மோட்டார் செயல்பாடு பொதுவாக பாதுகாக்கப்படுகிறது. ஆயுட்காலம் 1 வருடம் முதல் 1.5 ஆண்டுகள் வரை.
• முதன்மைக் கட்டி கதிரியக்க சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இருந்தால், 30% நோயாளிகளில் முதுகெலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்களின் வளர்ச்சியை நிறுத்த முடியும், இது உயிர்வாழ்வை நீடிப்பதற்கான வாய்ப்புகளை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.
• கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கால்களின் லேசான முடக்கம் (பராபரேசிஸ்) உள்ள 50% நோயாளிகள் நகரும் திறனைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறார்கள்.
• முதுகெலும்பில் மெட்டாஸ்டேஸ்களை நிறுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அமர்வுகளுக்குப் பிறகு, பாராப்லீஜியா நோயாளிகளில் 10-15% பேர் நகர முடியும்.
• முழுமையாக அசையாத நோயாளிகளுக்கு உயிர்வாழ்வதற்கான முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது, அவர்களில் 10% பேர் மட்டுமே 1 வருடத்திற்கு மேல் வாழ்கின்றனர்.
• 99% வழக்குகளில், முதுகெலும்பில் முதல் மெட்டாஸ்டாசிஸ் தோன்றிய 3-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு இடுப்பு செயலிழப்பு மீள முடியாததாகிவிடும்.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

மூளையின் முதன்மை புற்றுநோய் நோயியலை விட மூளைக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் 1.5 மடங்கு அதிகமாக கண்டறியப்படுகிறது. மூளையில் உள்ள இரண்டாம் நிலை குவியங்கள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து வீரியம் மிக்க வடிவங்களையும் கொடுக்கக்கூடும், ஆனால் பெரும்பாலும் இது நுரையீரல் மற்றும் மார்பக புற்றுநோயில் குறிப்பிடப்படுகிறது. சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் மூளைக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ்கள் அனைத்து புற்றுநோயியல் நோய்களிலும் 15-20% இல் கண்டறியப்படுகின்றன, பிற ஆதாரங்களின் தகவல்களின்படி, அவற்றின் அதிர்வெண் 35% ஐ அடைகிறது.

மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்களின் மருத்துவ படம் வேறுபட்டிருக்கலாம், ஏனெனில் மத்திய நரம்பு மண்டலம் பாதிக்கப்படுவதற்கு முன்பு, இரண்டாம் நிலை ஃபோசி முதலில் மூச்சுக்குழாய் அமைப்பு, பிராந்திய நிணநீர் கணுக்கள், கல்லீரல், அட்ரீனல் சுரப்பிகள், எலும்புகள் மற்றும் எதிர் பக்க சிறுநீரகத்தைப் பிடிக்கிறது. மெட்டாஸ்டாஸிஸ் பரவல் செயல்முறை தவிர்க்க முடியாமல் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, இதற்கு எதிராக மூளையின் Mts (மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) அறிகுறிகள் ஆரம்பத்தில் இழக்கப்படுகின்றன. மெதுவான ஆனால் நிலையான முன்னேற்றம் திடீர் தலைவலி தாக்குதல்களால் குறுக்கிடப்படலாம் - மின் செயல்பாட்டில் தன்னிச்சையான அதிகரிப்பின் அத்தியாயங்கள். மருத்துவ அறிகுறிகளால் முதன்மை மூளைக் கட்டியிலிருந்து மெட்டாஸ்டேஸ்களை வேறுபடுத்துவது கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது, ஏனெனில் அவை அனைத்தும் சுயாதீனமான ஆன்கோபாதாலஜி மற்றும் இரண்டாம் நிலை குவிய மூளை சேதம் ஆகிய இரண்டிற்கும் சிறப்பியல்பு.

சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள்:

• ஐ.சி.பி அதிகரித்தால், இரத்த அழுத்தம் "தாவல்களில்" அதிகரிக்கக்கூடும், அவை உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இருக்காது.
• தலைவலி தாக்குதல்கள்.
• பரேஸ்தீசியா.
• வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், வலிப்புத்தாக்கங்கள்.
• சிறுமூளை அட்டாக்ஸியா அதிகரிப்பது (இயக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பு குறைபாடு).
• அவ்வப்போது ஏற்படும் காய்ச்சல் நிலைமைகள்.
• மன உறுதியற்ற தன்மை, மிகைப்படுத்தல்.
• அறிவாற்றல் செயல்பாடு குறைபாடு.
• நினைவூட்டல் செயல்பாடுகளின் கோளாறுகள் (நினைவகம்).
• ஆளுமைப் பண்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள்.
• சமச்சீரற்ற தன்மை அல்லது வெவ்வேறு மாணவர் அளவுகள்.
• பேச்சு கோளாறுகள்.
• காட்சி செயலிழப்புகள்.
• குமட்டல், வாந்தி.
• பொதுவான பலவீனம்.

மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிவதில் தங்கத் தரநிலை நியூரோஇமேஜிங் ஆகும், அதாவது, CT - கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, இது பல்வேறு மாற்றங்களில் செய்யப்படலாம் - MRI, கான்ட்ராஸ்ட் உடன் MRI, NMRI. மூளையில் இரண்டாம் நிலை குவியத்தின் சிகிச்சை முக்கியமாக நோய்த்தடுப்பு முறைகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஏனெனில் இதுபோன்ற சிக்கலான கட்டிகள் சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளன. சிக்கலான தீவிர சிகிச்சையுடன் கூட, கண்டறியப்பட்ட Mts - மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் 7-8 மாதங்களுக்கு மேல் இல்லை. சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் நியூரோஇமேஜிங் முறைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படும்போது பொதுவான சிகிச்சை வழிமுறை:

மருத்துவமனை	சிகிச்சை முறையின் தேர்வு
தெரியாத காரணத்தின் குவியப் புண்	ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மற்றும் கட்டி வடிகால் ஆகியவற்றிற்கான ஸ்டீரியோடாக்டிக் பயாப்ஸி
பரவிய மூளை மெட்டாஸ்டாஸிஸ், கர்னோஃப்ஸ்கி செயல்திறன் நிலை < 70, வெளிப்படையான எதிர்மறை செயல்பாட்டு நிலை	அனைத்து பெருமூளை தமனிகளின் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, WBI - முழு மூளை கதிர்வீச்சு எந்தவொரு சிகிச்சை முறையையும் அதன் பொருத்தமற்ற தன்மை காரணமாக மறுப்பது.
தனி மெட்டாஸ்டேஸ்கள்	அறுவை சிகிச்சை முறைகள் - கட்டாய கதிர்வீச்சு சிகிச்சையுடன் அகற்றுதல். RT – கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் தீவிர ஸ்டீரியோடாக்டிக் கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை (SRS)
ஒன்று, மிகப்பெரியது, "முன்னணி" ஒன்றுடன் பரவலான, பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள்	அறுவை சிகிச்சை நீக்கம், கதிரியக்க சிகிச்சை (OBM)
அகற்ற முடியாத பல புண்கள்	WBI - முழு மூளை கதிர்வீச்சு OVM மற்றும் SRH

எந்தவொரு வளர்ச்சி மற்றும் அளவிலான மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஒற்றை தனிமைப் புண்களின் விஷயத்தில், RT செயல்முறையை நிறுத்த உதவுகிறது; அகற்ற முடியாத, பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள் வலி அறிகுறிகளைக் குறைக்க கதிர்வீச்சுக்கு உட்படுத்தப்படுகின்றன. அத்தகைய உள்ளூர்மயமாக்கலின் இரண்டாம் நிலை புண்களுக்கான இலக்கு சிகிச்சை அதன் முழுமையான பயனற்ற தன்மை காரணமாக பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்

வீரியம் மிக்க கட்டிகள் அவற்றின் வித்தியாசமான செல்களை பிராந்திய மண்டலங்களுக்கும், தொலைதூர உறுப்புகளுக்கும் பரப்பும் திறன் கொண்டவை. பெரும்பாலும், இது மிகவும் அணுகக்கூடிய முறையில் நிகழ்கிறது - ஹீமாடோஜெனஸ், நிணநீர் நாளங்கள் வழியாக மெட்டாஸ்டாஸிஸ் சாத்தியமாகும், பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பிலிருந்து நேரடியாக அண்டைக்கு வீரியம் மிக்க செல்கள் முளைப்பது குறைவாகவே காணப்படுகிறது. சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் கல்லீரலுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மிகவும் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகின்றன, பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி, இது 2-7% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. அதன் சுற்றோட்ட அமைப்பின் தனித்தன்மை காரணமாக கல்லீரல் பாதிக்கப்படுகிறது. உடலில் கல்லீரலின் முக்கிய பங்கு நச்சு நீக்கம் என்று அறியப்படுகிறது, இதற்கு அதிகரித்த இரத்த ஓட்ட செயல்பாடு தேவைப்படுகிறது. போர்டல் அமைப்பின் (போர்டல் நரம்பு) உதவியுடன், இரத்தம் முக்கிய தமனிகள் வழியாக உறுப்புக்குள் நுழைகிறது. 1 நிமிடத்தில், கல்லீரல் 1.5 லிட்டர் உள்வரும் இரத்தத்தை செயலாக்க முடியும், இரத்த ஓட்டத்தில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு குடலில் இருந்து கல்லீரலுக்குள் நுழைகிறது. இரத்தத்துடன் இத்தகைய செயலில் உள்ள வேலை கல்லீரலில் வீரியம் மிக்க கட்டமைப்புகள் ஊடுருவுவதற்கு சாதகமான பின்னணியை உருவாக்குகிறது. முதன்மை கட்டி போர்டல் அமைப்புடன் இணைந்திருந்தாலும், கல்லீரலில் உள்ள ஹீமாடோஜெனஸ் ஃபோசி உருவாகிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். வெளிப்படையாக, இது இரத்த ஓட்டத்தில் உள்ள அனைத்தையும் உறிஞ்சும் உறுப்பின் முக்கிய நச்சு நீக்கும் செயல்பாட்டின் காரணமாகும்.

கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் மருத்துவ படம் ஆரம்ப கட்டங்களில் செயல்முறையின் அறிகுறியற்ற போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வித்தியாசமான செல்கள் மெதுவாக ஆனால் முறையாக கல்லீரல் திசுக்களை மாற்றுகின்றன, இதனால் அதன் செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. சீரற்ற உயிர்வேதியியல் பரிசோதனைகளின் போது, பகுப்பாய்வுகளில் அதிகரித்த நொதித்தல் அளவு (AST, ALT) குறிப்பிடப்படுகிறது; ஃபோசியின் செயலில் வளர்ச்சியின் கட்டத்தில், பெரும்பாலும் III மற்றும் IV இல், பாரிய போதை மற்றும் மஞ்சள் காமாலை அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படலாம். வளர்ந்த மெட்டாஸ்டேஸ்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• தொடர்ந்து சோர்வு உணர்வு.
• நிலையான எடை இழப்பு.
• வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில், மேல் வயிற்றுப் பகுதியில் கனமான உணர்வு.
• பித்த நாள அடைப்பு அறிகுறிகளைப் போலவே, அடிவயிற்றில் மந்தமான வலியின் தாக்குதல்கள்.
• அதிகரித்த வியர்வை.
• சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை.
• அரிப்பு தோல்.
• அவ்வப்போது ஏற்படும் டாக்ரிக்கார்டியா தாக்குதல்கள்.
• வயிறு பெரிதாகிவிட்டால் - ஆஸ்கைட்ஸ் - மெட்டாஸ்டாசிஸில் பெரிட்டோனியத்தின் ஈடுபாட்டையும், போர்டல் அமைப்பின் த்ரோம்போசிஸையும் குறிக்கிறது.
• மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அடர்த்தியான முனைகளாக உருவாகினால், அடிவயிற்றின் மேற்பரப்பில் விசித்திரமான பள்ளங்கள் (தொப்புள் பள்ளங்கள்) சாத்தியமாகும்.
• இரண்டாம் நிலை குவியங்களின் வளர்ச்சியின் காரணமாக இரத்த ஓட்டம் பெரிதும் குறைவதால், தாளத்தின் போது தமனி சத்தங்கள் எதுவும் இல்லை.
• மண்ணீரல் பெருக்கம் என்பது நோயியல் செயல்முறை முன்னேறியிருப்பதைக் குறிக்கிறது.
• தோல் மற்றும் கண்களின் வெள்ளைப் பகுதி மஞ்சள் நிறமாக மாறுவது பித்த நாளங்களில் வித்தியாசமான செல் படையெடுப்பின் அறிகுறியாக இருக்கலாம். இந்த அறிகுறி மிகவும் அரிதானது.

இரண்டாம் நிலை குவிய கல்லீரல் புண்களைக் கண்டறிவதில், நியூரோஇமேஜிங் முறைகள் - CT, MRI - இன்னும் முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளன. இந்த விஷயத்தில் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் தகவல் தருவதில்லை, மேலும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி கல்லீரல் திசுக்களின் நிலை, பல பரிமாண கட்டி குறிகாட்டிகள் மற்றும் அதன் மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் காட்ட முடியும்.

சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் சாதகமற்ற முன்கணிப்புடன் கூடிய கடுமையான புற்றுநோயியல் நோயாகக் கருதப்படுகின்றன. முறையான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் செயல்முறையின் முதல் இரண்டு நிலைகளில் மட்டுமே முடிவுகளைத் தரும், கீமோதெரபி மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையின் கலவையானது இரண்டாம் நிலை குவியத்தின் வளர்ச்சியை ஓரளவு குறைக்கிறது. அறுவை சிகிச்சை ஒற்றை மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது, இது நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தவும் அவரது ஆயுளை நீடிக்கவும் உதவுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு முதன்மைக் கட்டியின் அளவு, உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அதன் இரண்டாம் நிலை அமைப்புகளைப் பொறுத்து புற்றுநோயியல் நிபுணரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை முறைகள் பெரும்பாலும் முரணாக உள்ளன, ஏனெனில் அவை மயக்க மருந்து அபாயங்களைக் கொண்டுள்ளன, குறிப்பாக சிறுநீரக புற்றுநோயின் III மற்றும் IV நிலைகளில். நோயாளி ஒப்பீட்டளவில் சாதாரண நிலையில் இருந்தால், மேம்பட்ட புற்றுநோயியல் செயல்முறையை நெஃப்ரெக்டோமி மூலம் மட்டுமே குணப்படுத்த முடியும். கட்டி உருவாக்கம் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் ஆரம்ப கட்டத்தில் மட்டுமே சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் பயன்பாடு பயனுள்ளதாக இருக்கும், RT (கதிர்வீச்சு சிகிச்சை) உடன் இணைந்து தீவிர கீமோதெரபி குவியத்தின் அளவைக் குறைப்பதையும் அருகிலுள்ள பகுதிகளில் புதியவை தோன்றுவதைத் தடுப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ், இலக்கு சிகிச்சை மருந்துகள் மற்றும் கண்டறியப்பட்ட மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு உணவளிக்கும் நாளங்களின் எம்போலைசேஷன் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய முறையான சிகிச்சை நல்ல பலனைத் தருகிறது. பல கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களின் சிகிச்சையில் கீமோதெரபி பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சை அல்லது இன்டர்ஃபெரான்கள் மற்றும் இன்டர்லூகின்களின் கலவையானது வலி அறிகுறிகளைக் குறைத்து நோயாளியின் ஆயுட்காலத்தை அதிகரிக்க உதவுகிறது.

சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அறிகுறிகள்

RCC (சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்) இல் மெட்டாஸ்டாசிஸின் தனித்தன்மை என்னவென்றால், மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் செயல்முறையின் நிலை III அல்லது IV ஐக் குறிக்கின்றன. இரண்டாம் நிலை குவியங்களின் ஆரம்ப வளர்ச்சி, அவை எங்கு உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டாலும், அறிகுறியற்ற தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது சிகிச்சையை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது மற்றும் நோயின் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது. முதல் முறையாக சிறுநீரக புற்றுநோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில் கால் பங்கிற்கும் அதிகமானோர் ஏற்கனவே பிராந்திய நிணநீர் முனைகள் அல்லது தொலைதூர உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டாசிஸ்களைக் கொண்டுள்ளனர்.

பொதுவாக, சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேஸ்களின் அறிகுறிகள் பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு (உறுப்பு) குறிப்பிட்டவை மற்றும் பின்வருமாறு இருக்கலாம்:

• நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்:
  • தொடர்ந்து மூச்சுத் திணறல்.
  • அடிக்கடி இருமல், இரவில் மோசமாக இருக்கும்.
  • மார்பில் கனமான மற்றும் இறுக்கமான உணர்வு.
  • இருமும்போது சளியில் இரத்தம் இருப்பது, ஹீமோப்டிசிஸ்.
• சிறுநீரக புற்றுநோய் மற்றும் எலும்பு மெட்டாஸ்டேஸ்கள்:
  • எலும்பில், முதுகெலும்பு பகுதியில் உள்ளூர் வலி.
  • சோம்பல் மற்றும் சோர்வு படிப்படியாக அதிகரிக்கும்.
  • உடல் செயல்பாடுகளில் நிலையான கட்டுப்பாடு.
  • நோயியல் முறிவுகள்.
  • கீழ் மூட்டுகளின் உணர்வின்மை.
  • அழுத்த வலி.
  • கீழ் பாராப்லீஜியா (கால்களின் பக்கவாதம்).
  • முழுமையான அசையாமை.
  • சிறுநீர்ப்பை செயலிழப்புகள் சாத்தியமாகும்.
  • ஹைபர்கால்சீமியா - குமட்டல், எடை இழப்பு, ஹைபோடென்ஷன், மனச்சோர்வு, நீரிழப்பு.
• மூளை மெட்டாஸ்டேஸ்கள்:
  • அட்டாக்ஸியா.
  • தலைச்சுற்றல்.
  • தலைவலி (ஒற்றைத் தலைவலி வகை தாக்குதல்கள்).
  • அறிவாற்றல் செயல்பாடுகளில் குறைவு - நினைவகம், பேச்சு, சிந்தனை.
  • மன அழுத்தம்.
  • ஆளுமைப் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், மனநலக் கோளாறுகள்.
  • முக சமச்சீரற்ற தன்மை.
  • கண்கள் மற்றும் கண்மணிகளின் வெவ்வேறு அளவுகள்.
  • குமட்டல், வாந்தி.
  • சோர்வு, நிலையான மயக்கம்.

மெட்டாஸ்டாசிஸின் பொதுவான அறிகுறிகள் ஹீமோகுளோபின் அளவு குறைதல் (இரத்த சோகை), ESR அதிகரிப்பு, சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை, இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவு, உடல் எடையில் குறைவு (பிளாஸ்டோமாட்டஸ் செயல்முறை), மெட்டாஸ்டாசிஸ் உள்ள இடத்திலும் அவற்றிலிருந்து தொலைவில் உள்ள பகுதிகளிலும் கடுமையான வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

சிறுநீரக புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டாஸிஸ்

சிறுநீரகத்தில் ஏற்படும் புற்றுநோய் செயல்முறையின் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் புற்றுநோயின் மருத்துவ அறிகுறிகளில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவை மற்றும் 45-60% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருப்பது புற்றுநோயின் மேம்பட்ட கட்டத்தைக் குறிக்கிறது, இரண்டாம் நிலை ஃபோசி முதன்மைக் கட்டியை விட மிகவும் கடுமையான நோயியலாகக் கருதப்படுகிறது. மெட்டாஸ்டாஸிஸ் பல உறுப்புகளை பாதிக்கிறது, அதிர்வெண் மூலம் இரண்டாம் நிலை ஃபோசியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் புள்ளிவிவர ரீதியாக பின்வருமாறு தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• நுரையீரல்,
• நிணநீர் முனைகள்,
• இடுப்பு எலும்புகள்,
• முதுகெலும்பு,
• விலா எலும்புக்கூடு இடைவெளி,
• மண்டை ஓடு எலும்புகள்,
• கல்லீரல்,
• அட்ரீனல் சுரப்பிகள்,
• எதிர் பக்க சிறுநீரகம்,
• மூளை.

சிறுநீரகப் புற்றுநோயில் உள்ள இரண்டாம் நிலை குவியங்களில் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் சுமார் 45% ஆகும், இதற்குக் காரணம் உறுப்புகளின் உடற்கூறியல் இருப்பிடம் மற்றும் அவற்றின் சிரை இணைப்புகள் ஆகும். சிறுநீரக சிரை அமைப்பு மற்றும் மார்பின் முக்கிய நாளங்கள் நெருக்கமாக தொடர்பு கொள்கின்றன, எனவே வித்தியாசமான வீரியம் மிக்க செல்கள் பரவுவது கிட்டத்தட்ட தவிர்க்க முடியாதது, முதன்மையாக மூச்சுக்குழாய் அமைப்பில்.

சிறுநீரகங்களில் புற்றுநோயின் மிக நெருக்கமாக அமைந்துள்ள மெட்டாஸ்டேஸ்கள் நிணநீர் முனைகளில் - பாராஆர்டிக், பெருநாடியில் அமைந்துள்ளன, மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல், பாராகேவல் முனைகளில் அமைந்துள்ளன. கழுத்து, மீடியாஸ்டினம், இன்ஜினல் முனைகளின் நிணநீர் முனைகள் மிகவும் குறைவாகவே பாதிக்கப்படுகின்றன, உள்ளூர் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் திசுக்களின் பெரினெஃப்ரிக் அடுக்கில் அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடுக்களில் காணப்படுகின்றன, இதுபோன்ற வழக்குகள் நெஃப்ரெக்டோமிக்கு உட்பட்ட 25% நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன.

மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஒரு செயல்முறையாக முதன்மையாக ஹீமாடோஜெனஸ் பாதை வழியாக - தொலைதூர உறுப்புகளுக்கு நிகழ்கிறது; பிராந்திய நிணநீர் கணுக்கள் பரவலாக பாதிக்கப்படும்போது லிம்போஜெனஸ் பாதை மிகவும் சாதகமற்றதாகக் கருதப்படுகிறது.

RCC இல் மெட்டாஸ்டாசிஸின் தனித்தன்மை இரண்டாம் நிலை குவியத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் தாமதமான வெளிப்பாடாகும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். சில நேரங்களில் நிலை I இல் முதன்மை உருவாக்கம் அகற்றப்பட்ட 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கண்டறியப்படலாம். இந்த வழக்கில், இரண்டாம் நிலை குவியங்கள் குறைவான ஆக்ரோஷமாக உருவாகின்றன மற்றும் மிகவும் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. கூடுதலாக, மற்றொரு சிறப்பியல்பு அம்சம் உள்ளது: நுரையீரலில் உள்ள ஒற்றை மெட்டாஸ்டேஸ்கள் தாங்களாகவே பின்வாங்கக்கூடும், குறிப்பாக புற்றுநோயியல் செயல்முறையின் ஆரம்ப கட்டத்தில் சரியான நேரத்தில் நெஃப்ரெக்டோமிக்குப் பிறகு. இது சம்பந்தமாக, சிறுநீரக புற்றுநோயை துல்லியமாக கண்டறிவது ஒரு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, ஏனெனில் அதன் ஆரம்பகால கண்டறிதல் நோயாளியின் ஆயுட்காலத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கும்.

சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிதல்

RCC இல் இரண்டாம் நிலை மெட்டாஸ்டேடிக் கட்டிகளை நிர்ணயிப்பதற்கான தரப்படுத்தப்பட்ட, உலகளாவிய திட்டம் எதுவும் இல்லை, ஏனெனில் சிறுநீரக புற்றுநோய் சர்வதேச வகைப்பாட்டின் படி வகைகள், நிலைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் அதன் ஒவ்வொரு வகைக்கும் நோயறிதல் முறைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு ஒரு தனிப்பட்ட அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. மருத்துவ அறிகுறிகளின் தாமதமான வெளிப்பாடுகள் காரணமாக சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிதல் கொள்கையளவில் கடினமாக உள்ளது, சில நேரங்களில் முதன்மைக் கட்டியின் அறிகுறியை இரண்டாம் நிலை குவியத்தின் வெளிப்பாடுகளிலிருந்து பிரிக்க இயலாது. நிணநீர் முனைகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பிராந்திய மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மிக எளிதாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. வித்தியாசமான செல்கள் ஹீமாடோஜெனஸாக பாதிக்கப்படும் தொலைதூர உறுப்புகள் எப்போதும் மெட்டாஸ்டேடிக் குவியத்தை தெளிவாகக் காட்டுவதில்லை, குறிப்பாக செயல்முறையின் ஆரம்ப கட்டத்தில். ஆயினும்கூட, RCC இல் தொலைதூர குவியங்களைத் தேடுவதில் பின்வரும் கண்டறியும் செயல் முறைகளை உதாரணமாகக் குறிப்பிடுவது சாத்தியம் என்று நாங்கள் கருதுகிறோம்:

எக்ஸ்ரே, ரேடியோகிராபி	இரத்த சீரம் சோதனைகள்	அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை	நியூரோஇமேஜிங்
நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே	அல்கலைன் பாஸ்பேட்டஸ், ALT, AST அளவை தீர்மானித்தல்	சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட்	CT - கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (மூளை, எலும்பு அமைப்பு, கல்லீரல்)
மார்பு எக்ஸ்-ரே, மீடியாஸ்டினம்	கல்லீரல் செயல்பாடு சோதனைகள்	வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்	எம்ஆர்ஐ - காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (மூளை, கல்லீரல், எலும்புக்கூடு)
வயிற்று குழியின் எக்ஸ்ரே	கால்சியம் மற்றும் LDH (லாக்டேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ்) அளவை தீர்மானித்தல்	இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் (செயல்முறையின் மேம்பட்ட நிலைகளில் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது)
கதிரியக்க ஐசோடோப்பு மறுவரைவியல் (சிறுநீரக எக்ஸ்-கதிர்)	கட்டி குறிப்பான்கள்	பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்

எலும்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் சிறிதளவு கட்டமைப்பு மாற்றங்களைக் காட்டும் சிண்டிகிராபி மற்றும் இரண்டாம் நிலை குவியங்களுக்கு உணவளிக்கும் வாஸ்குலர் அமைப்பின் நிலையை தீர்மானிக்கும் ஆஞ்சியோகிராபி ஆகியவை தகவல் தருகின்றன.

சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேஸ்களைக் கண்டறிதல் பெரும்பாலும் நடைமுறை புற்றுநோயியல் துறையில் "தங்க" தரத்தின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது - கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி, வயிற்று உறுப்புகள், இடுப்பு உறுப்புகள், மார்பு, நுரையீரல், எலும்பு அமைப்பு மற்றும் மூளையின் நிலையை தெளிவாகக் காண உங்களை அனுமதிக்கிறது. பல பட விருப்பங்கள் கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் நோயின் புறநிலை மருத்துவப் படத்தை உருவாக்கவும், சரியான சிகிச்சை திசையைத் தேர்வுசெய்யவும், அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அளவு மற்றும் செயல்திறனைத் தீர்மானிக்கவும் அனுமதிக்கின்றன. CT என்பது மாறுபாடு மற்றும் வழக்கமான முறைகளால் செய்யப்படுகிறது, மாறுபாடு அதிக தகவல் தரும் படங்களை அளிக்கிறது, மாறுபாட்டின் பொருத்தம் CT என்பது புற்றுநோயியல் நிபுணர்-நோயறிபவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மூளையில் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் சந்தேகிக்கப்படும்போது MRI பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, CT போலவே, இந்த முறை நோயாளியின் நரம்பியல் நிலையின் புறநிலை காட்சி "விளக்கத்தை" அளிக்கிறது.

இரண்டாம் நிலை குவியங்களைக் கண்டறிவதில், சிறுநீர் பரிசோதனையின் சைட்டோலாஜிக்கல் முறைகள், பயாப்ஸி (நுண்ணிய ஊசி பயாப்ஸி உட்பட), யூரித்ரோஸ்கோபி, கோகுலோகிராம் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். நடைமுறை புற்றுநோயியல் துறையில் சமீபத்திய பகுப்பாய்வு சாதனைகளில் ஒன்று நோயெதிர்ப்பு பரவல் ஆராய்ச்சி முறையாகக் கருதப்படுகிறது, இது வளர்சிதை மாற்றத்தின் ஆழமான செயலிழப்புகள், சீரம் புரதங்களின் மட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், அல்புமின், ஃபெரிடின், டிரான்ஸ்ஃபெரின் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கிறது. நோயெதிர்ப்பு நோயறிதல் முறை வெவ்வேறு வழிகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• ரேடியல் இம்யூனோடிஃப்யூஷன் எதிர்வினை.
• இம்யூனோஎலக்ட்ரோபோரேசிஸ்.
• இரட்டை நோயெதிர்ப்பு பரவல்.
• எதிர் இம்யூனோபோரேசிஸ்.

தற்போது, முதன்மை சிறுநீரகக் கட்டிகள் மற்றும் அவற்றின் இரண்டாம் நிலை குவியங்கள் இரண்டையும் ஆரம்பகால நோயறிதலில் நோயெதிர்ப்பு பகுப்பாய்வு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது வளர்ச்சியின் ஆரம்பத்திலேயே புற்றுநோயைக் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது மற்றும் சிக்கலான சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆயுட்காலம் மற்றும் நிவாரண காலத்தின் அடிப்படையில் முன்கணிப்பை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேஸ்களின் சிகிச்சை

மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் எப்போதும் ஒரு பெரிய பிரச்சனையை முன்வைக்கின்றன, ஏனெனில் இந்த செயல்முறையின் ஒரு கட்டம் கீமோதெரபியால் மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை கொள்கையளவில் பயனற்றதாகக் கருதப்படுகிறது. கட்டி செல்களின் கிளைகோபுரோட்டீனின் (P-170) ஆக்கிரமிப்பு காரணமாக RCC (சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்) சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்க்கு மிகவும் எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கிறது, இது சைட்டோடாக்ஸிக் பொருட்கள் மற்றும் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றங்களை விரைவாக நீக்கி, அவற்றின் விளைவைத் தடுக்கிறது. நீண்டகால மருத்துவ ஆய்வுகளின்படி, மெட்டாஸ்டேடிக் சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபியின் செயல்திறன் 4-5% மட்டுமே. இருப்பினும், சைட்டோஸ்டேடிக் சிகிச்சை இன்னும் ஒரு சாத்தியமான முறையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக சமீபத்திய மருந்தியல் முன்னேற்றங்கள் வித்தியாசமான செல்களைப் பாதிக்கும் போது புதிய மருந்துகளின் அதிகரித்த செயல்திறனுக்கான நம்பிக்கையை அளிப்பதால். தற்போது, புதிய தலைமுறை பைரிமிடின்களைப் பயன்படுத்தி சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான சிகிச்சையை மேற்கொள்ளலாம். Xeloda (Capecitabine) என்ற மருந்து அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை குறைக்கவும், 9% நோயாளிகளில் ஒரு வருட நிவாரணத்தை அடையவும் உதவுகிறது. Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - இலக்கு சிகிச்சையும் பயன்படுத்த அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

சிறுநீரக புற்றுநோயில் இரண்டாம் நிலை ஃபோசி சிகிச்சையில், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை ஒரு முக்கிய பங்கை வகிக்கிறது, இது பின்வரும் வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

1. குறிப்பிட்ட அல்லாத இன்டர்லூகின் அல்லது இன்டர்ஃபெரான் சிகிச்சை, அதே போல் பிற MBR-களைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை - உயிரியல் மறுமொழி மாற்றிகள்.
2. ALT - ஆட்டோலிம்போசைட்டுகள், LAK - லிம்போகைன்-செயல்படுத்தப்பட்ட கொலையாளிகள், TIL - கட்டியை வடிகட்டும் லிம்போசைட்டுகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை. தகவமைப்பு செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை.
3. மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளைப் பயன்படுத்தி நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை. குறிப்பிட்ட சிகிச்சை.
4. மரபணு நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை.

சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கான சிகிச்சையில் இன்டர்ஃபெரான் குழு மருந்துகள், இன்டர்லூகின்கள் வழங்கப்படுகின்றன:

• ரீஃபெரான்.
• நைட்ரான்-ஏ.
• ரோஃபெரான்.
• வெல்ஃபெரான்.
• புரோலிகின்.
• இன்டர்லூகின்-2.

சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் மற்றும் சைட்டோகைன்களின் கலவையானது 30% நோயாளிகளில் கட்டி பின்னடைவை அடைய அனுமதிக்கிறது, மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஒற்றை, சிறிய மற்றும் நுரையீரலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டதாக வகைப்படுத்தப்பட்டால். எலும்பு அமைப்பு மற்றும் மூளைக்கு மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஏற்பட்டால், இன்டர்ஃபெரான்களுடன் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்காது, ஏனெனில் இந்த நிலை, கொள்கையளவில், எந்தவொரு சிகிச்சைக்கும் முன்கணிப்பு அர்த்தத்தில் சாதகமற்றது. நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் உடனடியாக வெளிப்படாது, சில நேரங்களில் 3-4 மாதங்கள் காத்திருக்க வேண்டியது அவசியம், ஆனால் சிகிச்சை நிலையானதாகவும், முறையாகவும், தொடர்ச்சியாகவும் இருக்க வேண்டும், விளைவு அடைந்த பிறகும் கூட.

மெட்டாஸ்டேடிக் ஆர்.சி.சி சிகிச்சைக்கான புதிய முறைகளில் ஒன்று அலோஜெனிக் கரு ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகும். இந்த வகை சிகிச்சை புற்றுநோயியல் நடைமுறையில் இப்போதுதான் நுழைந்துள்ளது, மேலும் அதன் செயல்திறன் இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை, இருப்பினும் சில ஆதாரங்கள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நேர்மறையான பதில் சுமார் 50% என்று கூறுகின்றன.

சிறுநீரக செல் புற்றுநோய்க்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை பயனற்றதாகக் கருதப்படுகிறது, வித்தியாசமான செல்கள் கதிரியக்க சிகிச்சையை எதிர்க்கின்றன, ஆனால் வலி அறிகுறிகளின் தீவிரத்தைக் குறைப்பதற்கும் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துவதற்கும் இது ஒரு நோய்த்தடுப்பு முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, ஆர்டி (கதிர்வீச்சு சிகிச்சை) எலும்பு மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஏற்பட்டால் எலும்பு மண்டலத்தின் நிலையை உறுதிப்படுத்தவும், திசு மறு கனிமமயமாக்கலைத் தடுக்கவும் உதவுகிறது.

பொதுவாக, சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அவற்றின் இருப்பிடம் அறுவை சிகிச்சையைத் தடுக்கவில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. செயல்முறையின் மையத்தை நடுநிலையாக்குவதற்கான வழிமுறையாக மெட்டாஸ்டேடிக் RCC சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மிகவும் பயனுள்ள முறையாக உள்ளது மற்றும் இது பின்வரும் வழிகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: •

• செயல்முறையின் அளவைப் பொறுத்து, பிரித்தல் திறந்த அல்லது லேப்ராஸ்கோபிக் ஆக இருக்கலாம்.
• உறுப்புடன் கட்டியை அகற்றுதல் - நெஃப்ரெக்டோமி.
• அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் வீரியம் மிக்க கட்டிகளின் கிரையோபிளேஷன்.
• கீமோஎம்போலைசேஷன்.
• கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை.

சைபர்கைஃப் ரோபோடிக் வன்பொருள் வளாகத்துடன் பொருத்தப்பட்ட அந்த புற்றுநோயியல் மையங்கள் தங்கள் நோயாளிகளுக்கு உயிர்வாழும் வாய்ப்பை இரு மடங்கு அதிகரிக்கின்றன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மெட்டாஸ்டேஸ்கள் இருந்தாலும் கூட, நிலை I மற்றும் II சிறுநீரக செல் புற்றுநோயில் கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். சைபர்கைஃப் கிட்டத்தட்ட எந்த அடைய முடியாத கட்டியையும் நடுநிலையாக்கும் திறன் கொண்டது; அதன் செயல்பாட்டு வழிமுறை அனைத்து வித்தியாசமான செல்களையும் அழிக்கும் அயனியாக்கும் கதிர்வீச்சின் சக்திவாய்ந்த கற்றை ஆகும். கையாளுதல்களின் போது அதிக துல்லியம் மற்றும் குறைந்த அதிர்ச்சிகரமான நடவடிக்கையால் மட்டுமல்லாமல், பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களை நடுநிலையாக்கும்போது, ஆரோக்கியமான பகுதிகள் அப்படியே மற்றும் பாதுகாப்பாக இருக்கும் என்பதாலும் கதிரியக்க அறுவை சிகிச்சை வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் தீவிர நிலை மற்றும் நோயின் மேம்பட்ட நிலை காரணமாக அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமற்றது என்றால், பின்வரும் சிகிச்சை முறைகள் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன:

1. செயல்பட முடியாத மெட்டாஸ்டேடிக் சிறுநீரக புற்றுநோய்க்கான புதிய முறைகளில் ஒன்றாக இலக்கு சிகிச்சை.
2. அறிகுறி சார்ந்த நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை - பரவலான மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஏற்பட்டால்.

சிறுநீரக மெட்டாஸ்டேஸ்கள் ஒரு சாதகமற்ற நிகழ்வாகக் கருதப்படுகின்றன, மேலும் சிகிச்சையின் முன்கணிப்பு நேரடியாக அவற்றின் எண்ணிக்கை, இரண்டாம் நிலை குவியங்களின் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. புள்ளிவிவரங்களின்படி, நெஃப்ரெக்டோமி மற்றும் சிக்கலான, நீண்ட கால சிகிச்சைக்குப் பிறகு 40% நோயாளிகளில் சராசரியாக ஐந்து வருட ஆயுட்காலம் காணப்படுகிறது. செயல்முறையின் III மற்றும் IV நிலைகளில் மிகக் குறைந்த சதவீத நோயாளிகள் உயிர்வாழ்கின்றனர், ஆனால் மருத்துவ அறிவியல் இன்னும் நிற்கவில்லை. உண்மையில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் புதிய, மேம்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் சிகிச்சை முறைகள் தோன்றும், இது புற்றுநோய் ஒரு பயங்கரமான வாக்கியமாக நின்று தோற்கடிக்கப்படும் என்ற நம்பிக்கையை அளிக்கிறது.