ஆஞ்சினா (கடுமையான டான்சில்லிடிஸ்) - காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஆஞ்சினாவின் காரணங்கள்

பாக்டீரியா நோய்க்கிருமிகளில், முன்னணி பங்கு பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A க்கு சொந்தமானது, இது குழந்தைகளில் கடுமையான டான்சிலோபார்ங்கிடிஸ் நோய்களில் 15-30% வழக்குகளிலும், பெரியவர்களில் 5-10% வழக்குகளிலும் தொண்டை வலிக்கு காரணமாகிறது. நோய்க்கிருமி வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் பரவுகிறது; நெருங்கிய தொடர்பு அல்லது அதிக அளவு மாசுபாடு இருந்தால், நோய்த்தொற்றின் ஆதாரம் பொதுவாக நோயாளி அல்லது கேரியர்கள் ஆகும். நோயின் வெடிப்புகள் பெரும்பாலும் இலையுதிர் காலத்தில் அல்லது வசந்த காலத்தில் காணப்படுகின்றன. ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்றுக்கு பருவகாலம் இல்லை, நோய் வழக்குகள் ஆண்டு முழுவதும் பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

நிமோகாக்கி, குடல் மற்றும் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, ஸ்பைரோகெட்டுகள் மற்றும் பூஞ்சைகள் போன்ற பிற நோய்க்கிருமிகளும் டான்சில்லிடிஸை ஏற்படுத்தும். பல்வேறு தொற்று வழிகள் சாத்தியமாகும்: வான்வழி நீர்த்துளிகள், உணவுப் பாதை அல்லது நேரடி தொடர்பு மூலம் டான்சில்ஸின் சளி சவ்வுக்குள் நோய்க்கிருமி ஊடுருவல். குரல்வளை மற்றும் டான்சில்ஸின் சளி சவ்வில் வளரும் பாக்டீரியா அல்லது வைரஸ்களால் தானாகத் தொற்று ஏற்படுவதும் சாத்தியமாகும்.

டான்சில்லிடிஸின் காரணமாக மைக்கோபிளாஸ்மாக்கள் மற்றும் கிளமிடியா ஆகியவை 10-24% வழக்குகளில் குழந்தைகளில் ஏற்படுகின்றன, மேலும் கடுமையான டான்சில்லிடிஸ் உள்ள 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில், இந்த நுண்ணுயிரிகள் பீட்டா-ஹீமோலிடிக் குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாக ஏற்படுகின்றன (முறையே 10% மற்றும் 4.5% குழந்தைகளில்).

ஒரு மருத்துவரின் அன்றாட நடைமுறை நடவடிக்கைகளில் ஆஞ்சினாவின் மருத்துவ வடிவங்களில், "சாதாரண" (அல்லது வல்கர்) ஆஞ்சினா என குறிப்பிடப்படும் நோய்கள் மிகவும் பொதுவானவை. இந்த வடிவத்தின் ஆஞ்சினாவின் காரணம் கோக்கி மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், அடினோவைரஸ்கள் ஆகும். சாதாரண ஆஞ்சினா, மற்ற வடிவங்களிலிருந்து வேறுபடுத்தும் பல தெளிவான ஃபரிங்கோஸ்கோபிக் அறிகுறிகளின் இருப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; உடலின் போதைக்கு ஒத்த அறிகுறிகளும் உள்ளன; இரண்டு பலட்டீன் டான்சில்களிலும் நோயியல் மாற்றங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன; இந்த வடிவங்களில் நோயியல் செயல்முறையின் காலம் பொதுவாக 7 நாட்களுக்குள் இருக்கும். மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில் சாதாரண ஆஞ்சினாவை தனித்தனி வடிவங்களாகப் பிரிப்பது நிபந்தனைக்குட்பட்டது. சாராம்சத்தில், இது ஒத்த போக்கைக் கொண்ட ஒரு ஒற்றை நோயியல் செயல்முறையாகும். கேடரல் ஆஞ்சினா மருத்துவ ரீதியாக மிகவும் லேசானதாக தொடர்கிறது மற்றும் ஒரு சுயாதீன நோயாக அரிதாகவே சந்திக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

தொண்டை வலிக்கான பிற காரணங்கள்

டான்சில்லிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், வெளிப்புற மற்றும் உள் காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ், உடலின் எதிர்ப்பை தீர்மானிக்கும் உள்ளூர் மற்றும் பொதுவான பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் பயனற்றதாக நிரூபிக்கப்பட்டால் மட்டுமே, பலட்டீன் டான்சில்ஸின் சளி சவ்வு மீது நோய்க்கிருமியின் விளைவு நோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. டான்சில்லிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், குளிர், சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகளில் கூர்மையான பருவகால ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு உடலின் தகவமைப்பு திறன் குறைவதன் மூலம் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கு வகிக்கப்படுகிறது (வெப்பநிலை, ஈரப்பதம், வாயு மாசுபாடு போன்றவை). உணவுக் காரணி (வைட்டமின்கள் சி மற்றும் குழு B இல்லாத சலிப்பான புரத உணவு) டான்சில்லிடிஸின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும். டான்சில்ஸுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி, டான்சில்லிடிஸுக்கு ஒரு அரசியலமைப்பு போக்கு (எடுத்துக்காட்டாக, நிணநீர்-ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் அரசியலமைப்பு உள்ள குழந்தைகளில்).

டான்சில்லிடிஸ் ஒரு சுயாதீன நோயாக, குரல்வளையின் நிணநீர்க்குழாய் கருவி இன்னும் வளர்ச்சியடையாத குழந்தைகள் மற்றும் சிறு குழந்தைகளில் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது, ஆனால் இந்த வயதில் இது கடுமையானது, பொதுவான வெளிப்பாடுகளுடன் உச்சரிக்கப்படுகிறது. டான்சில்லிடிஸ் பாலர் மற்றும் பள்ளி வயது குழந்தைகளிலும், 30-35 வயது வரையிலான பெரியவர்களிடமும் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. வயதான காலத்தில், டான்சில்லிடிஸ் அரிதாகவே ஏற்படுகிறது மற்றும் பொதுவாக அழிக்கப்பட்ட முறையில் தொடர்கிறது. குரல்வளையின் நிணநீர்க்குழாய் திசுக்களில் வயது தொடர்பான ஊடுருவல் மாற்றங்களால் இது விளக்கப்படுகிறது.

ஆஞ்சினாவின் வளர்ச்சி ஒரு ஒவ்வாமை-ஹைபரஜெர்ஜிக் எதிர்வினையாக நிகழ்கிறது. டான்சில் லாகுனேவின் வளமான மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் புரத முறிவு பொருட்கள் உடலின் உணர்திறனை ஊக்குவிக்கும் பொருட்களாக செயல்படக்கூடும் என்று கருதப்படுகிறது. உணர்திறன் கொண்ட உயிரினத்தில், வெளிப்புற அல்லது எண்டோஜெனஸ் இயற்கையின் பல்வேறு காரணிகள் ஆஞ்சினாவை ஏற்படுத்தும். கூடுதலாக, ஒரு ஒவ்வாமை காரணி வாத நோய், கடுமையான நெஃப்ரிடிஸ், குறிப்பிடப்படாத தொற்று பாலிஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் தொற்று-ஒவ்வாமை இயல்புடைய பிற நோய்கள் போன்ற சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு முன்நிபந்தனையாக செயல்படும். மிகவும் நோய்க்கிருமி குழு A இன் பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி ஆகும். அவை சளி சவ்வுகளுடன் (ஒட்டுதல்) இணைக்க காப்ஸ்யூல்கள் (எம்-புரதம்) எடுத்துச் செல்கின்றன, பாகோசைட்டோசிஸை எதிர்க்கின்றன, ஏராளமான எக்சோடாக்சின்களை சுரக்கின்றன, வலுவான நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் இதய தசையுடன் குறுக்கு-வினைபுரியும் ஆன்டிஜென்களையும் கொண்டுள்ளன. கூடுதலாக, அவற்றை உள்ளடக்கிய நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் சிறுநீரக சேதத்தில் ஈடுபட்டுள்ளன.

டான்சில்லிடிஸின் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் நோயியல், உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு தாமதமான சிக்கல்களை உருவாக்கும் அதிக நிகழ்தகவுடன் தொடர்புடையது. மீட்பு நிலையில் (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 8-10 வது நாளில்), பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நச்சு அதிர்ச்சி உருவாகலாம், மேலும் டான்சில்லிடிஸ் அறிகுறிகள் நீங்கிய 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு வாத காய்ச்சல் உருவாகலாம்.

ஸ்டெஃபிலோகோகல் டான்சிலைடிஸ் நோய்க்கிருமியின் பண்புகளுடன் தொடர்புடைய பல சிறப்பியல்பு அம்சங்களையும் கொண்டுள்ளது. டான்சில்லிடிஸின் காரணங்களில் ஒன்றாக ஸ்டேஃபிளோகோகி, புண்களை ஏற்படுத்தும் மிகவும் அழிவுகரமான நுண்ணுயிரிகளாகும்; அவை பல நச்சுக்களை சுரக்கின்றன, அவற்றில் ஆன்டிபாகோசைடிக் காரணிகள் அடங்கும், இதில் உறைதல் மற்றும் புரதம் A என்ற நொதி அடங்கும், இது ஆப்சோனைசேஷனைத் தடுக்கிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகல் தொற்று ஊடுருவுவதற்கான ஒரு பொதுவான தளம் நாசி குழி, வாய் மற்றும் குரல்வளையின் சளி சவ்வு ஆகும். நோய்க்கிருமியின் ஊடுருவல் இடத்தில், ஒரு முதன்மை சீழ்-அழற்சி கவனம் உருவாகிறது, கட்டுப்படுத்தும் பொறிமுறையில் பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் எதிர்வினை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஸ்டேஃபிளோகோகியால் சுரக்கும் நொதிகள் அழற்சி மையத்தில் நுண்ணுயிரிகளின் பெருக்கத்தையும், லிம்போஜெனஸ் மற்றும் ஹீமாடோஜெனஸ் பாதைகள் மூலம் திசுக்களுக்கு பரவுவதையும் ஊக்குவிக்கின்றன. நோய்க்கிருமி அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட இடத்தில், ஒரு அழற்சி செயல்முறை உருவாகிறது, இது லுகோசைட் ஊடுருவல் மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் ரத்தக்கசிவு எக்ஸுடேட் குவிப்பால் சூழப்பட்ட ஒரு நெக்ரோசிஸ் மண்டலத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணுயிரிகள் உருவாகலாம், பின்னர் பெரிய குவியங்களாக ஒன்றிணைகின்றன.

ஆஞ்சினாவில் ஏற்படும் நோயியல் மாற்றங்கள் நோயின் வடிவத்தைப் பொறுத்தது. அனைத்து வகையான ஆஞ்சினாவும் சளி சவ்வு மற்றும் டான்சில்களின் பாரன்கிமாவின் சிறிய இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் நாளங்களின் கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட விரிவாக்கம், சிறிய நரம்புகளின் ஃபோம்போசிஸ் மற்றும் நிணநீர் நுண்குழாய்களில் தேக்கம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

காடரல் டான்சில்லிடிஸில், சளி சவ்வு மிகைப்பு, முழு இரத்தம் கொண்ட, வீங்கிய மற்றும் சீரியஸ் சுரப்பால் நனைந்திருக்கும். டான்சில்களின் மேற்பரப்பு மற்றும் கிரிப்ட்களில் உள்ள எபிதீலியல் உறை லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் நியூட்ரோபில்களால் அடர்த்தியாக ஊடுருவி இருக்கும். சில இடங்களில், எபிதீலியம் தளர்ந்து, உரிந்து போகும். சீழ் படிவுகள் எதுவும் இல்லை.

டான்சில்லிடிஸின் ஃபோலிகுலர் வடிவத்தில், டான்சில்ஸின் பாரன்கிமாவில் உருவவியல் படம் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, நுண்ணறைகள் முக்கியமாக பாதிக்கப்படுகின்றன. அவற்றில் லுகோசைட் ஊடுருவல்கள் தோன்றும், சிலவற்றில் நெக்ரோசிஸ் காணப்படுகிறது. எடிமாட்டஸ், ஹைபரெமிக் டான்சில்களின் மேற்பரப்பில், சப்புரேட்டிங் ஃபோலிக்கிள்கள் மஞ்சள் சீழ் மிக்க புள்ளிகளின் வடிவத்தில் எபிதீலியல் உறை வழியாகத் தெரியும். நுண்ணோக்கி சீழ் மிக்க உருகும் நுண்ணறைகளையும், ஒளி மையங்களைக் கொண்ட ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் ஃபோலிக்கிள்களையும் வெளிப்படுத்துகிறது.

லாகுனார் டான்சில்லிடிஸ், பெரிதாக்கப்பட்ட லாகுனாவில் ஆரம்பத்தில் சீரியஸ்-ப்யூரூலண்ட் மற்றும் பின்னர் சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட் குவிவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதில் லுகோசைட்டுகள், டெஸ்குவாமேட்டட் எபிட்டிலியத்தின் செல்கள் மற்றும் ஃபைப்ரின் ஆகியவை அடங்கும். நுண்ணோக்கி மூலம், லாகுனேயின் எபிட்டிலியத்தின் புண், லுகோசைட்டுகளுடன் சளி சவ்வின் ஊடுருவல், சிறிய நாளங்களின் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் நுண்ணறைகளில் சீழ் மிக்க உருகும் குவியங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. பிரகாசமான ஹைப்பர்மிக் மற்றும் எடிமாட்டஸ் டான்சிலின் மேற்பரப்பில் வெள்ளை-மஞ்சள் நிற பிளக்குகள் மற்றும் ஃபைப்ரினஸ் பிளேக்கின் தீவுகள் வடிவில் லாகுனேயின் வாய்களிலிருந்து எக்ஸுடேட் வெளிப்படுகிறது. லாகுனேயின் வாய்களிலிருந்து வரும் பிளேக் பரவி அண்டை பிளேக்குகளுடன் ஒன்றிணைந்து, பரந்த சங்கம பிளேக்குகளை உருவாக்குகிறது.

அல்சரேட்டிவ் நெக்ரோடிக் டான்சில்லிடிஸ் என்பது டான்சிலின் எபிதீலியம் மற்றும் பாரன்கிமாவுக்கு நெக்ரோசிஸ் பரவுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. டான்சில்கள் நெக்ரோடிக் திசு, லுகோசைட்டுகள், அதிக எண்ணிக்கையிலான பாக்டீரியாக்கள் மற்றும் ஃபைப்ரின் ஆகியவற்றைக் கொண்ட வெண்மையான சாம்பல் நிற பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும். இந்த பூச்சு பின்னர் மென்மையாகி நிராகரிக்கப்பட்டு, துண்டிக்கப்பட்ட விளிம்புகளுடன் புண்களை உருவாக்குகிறது. நெக்ரோடிக் செயல்முறை மேற்பரப்பில் மற்றும் திசுக்களில் ஆழமாக பரவுவது மென்மையான அண்ணம் மற்றும் பென்னி குரல்வளையின் அழிவுக்கு வழிவகுக்கும், பின்னர் குறைபாட்டின் வடுவுடன். கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகள் இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன. நெக்ரோடிக் டான்சில்லிடிஸ் கடுமையான லுகேமியா மற்றும் இரத்த அமைப்பின் பிற நோய்களில் அடிக்கடி காணப்படுகிறது, மேலும் இது ஸ்கார்லட் காய்ச்சல் மற்றும் டிப்தீரியாவுடன் ஏற்படலாம். இரத்தக்கசிவு அல்லது கேங்க்ரீன் போன்ற சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும். சிமானோவ்ஸ்கி-பிளாட்-வின்சென்ட்டின் ஆஞ்சினா பெரும்பாலும் ஒரு டான்சிலில் அழுகிய வாசனையுடன் அழுக்கு-சாம்பல் பூச்சுடன் மூடப்பட்ட மேலோட்டமான புண்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் இரண்டாவது டான்சிலில் அத்தகைய மாற்றங்கள் இல்லை.

ஹெர்பெடிக் ஆஞ்சினாவில், சீரியஸ் எக்ஸுடேட் சிறிய சப்எபிதீலியல் வெசிகிள்களை உருவாக்குகிறது, அவை வெடிக்கும்போது, எபிதீலியல் புறணியில் குறைபாடுகளை விட்டுச்செல்கின்றன. அதே நேரத்தில், அதே வெசிகிள்கள் பலடோக்ளோசல் மற்றும் பலடோபார்னீஜியல் வளைவுகளின் சளி சவ்வு மற்றும் மென்மையான அண்ணத்தில் தோன்றும்.

ஃபிளெக்மோனஸ் டான்சில்லிடிஸில் (இன்ட்ராடான்சில்லர் சீழ்ப்பிடிப்பு), லாகுனேயின் வடிகால் சீர்குலைந்து, டான்சிலின் பாரன்கிமா ஆரம்பத்தில் வீக்கமடைந்து, பின்னர் லுகோசைட்டுகளால் ஊடுருவி, நுண்ணறைகளில் நெக்ரோடிக் குவியங்கள், ஒன்றிணைந்து, டான்சிலுக்குள் ஒரு சீழ் உருவாகிறது. அத்தகைய சீழ்ப்பிடிப்பு டான்சிலின் மேற்பரப்புக்கு அருகில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டு வாய்வழி குழிக்குள் அல்லது பாரடான்சில்லர் திசுக்களில் காலியாகிவிடும்.

தொண்டை வலிக்கான காரணங்களைப் பொருட்படுத்தாமல், இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளி, நிலையான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை உருவாக்குவதில்லை, குறிப்பாக நோயின் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோயின் காரணவியல் மூலம். மாறாக, மீட்பு காலத்தில், நோய் மீண்டும் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். நோய்க்கிருமிகள் பல்வேறு வகையான நுண்ணுயிரிகளாக இருக்கலாம் என்பதாலும் இது விளக்கப்படுகிறது. அடினோவைரல் தொண்டை புண் ஏற்பட்ட பிறகு, வகை-குறிப்பிட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உள்ளது, இது மற்றொரு வகை அடினோவைரஸால் ஏற்படும் ஒத்த நோயிலிருந்து பாதுகாப்பை உறுதி செய்யாது.