ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான முடிவை மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி இணைந்து எடுக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு வழக்கிலும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும் முன், நோயாளியின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனையை நடத்துவது, மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகளைத் தீர்மானிப்பது, ஆய்வக அளவுருக்களை மதிப்பீடு செய்வது மற்றும் பெறப்பட்ட தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய சிகிச்சை முறையை உருவாக்குவது அவசியம். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விதிமுறைக்கு கண்டிப்பாக இணங்குவதை உறுதி செய்வதற்காக நோயாளியுடன் உளவியல் ரீதியாக தயாரிப்பை நடத்துவது மிகவும் முக்கியம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை: அறிகுறிகள்

ஆய்வக கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும், மேலும் சிகிச்சையில் மாற்றங்கள் பிளாஸ்மா HIV RNA (வைரஸ் சுமை) மற்றும் புற CD4+ T-செல் எண்ணிக்கை போன்ற அளவுருக்களின் கண்காணிப்பின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். வைரஸ் பிரதிபலிப்பு, நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலை மற்றும் நோய் முன்னேற்றத்தின் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதில் இந்த சோதனைகள் அவசியம். வைரஸ் சுமை ஆரம்பத்தில் முன்கணிப்பு நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே தீர்மானிக்கப்பட்டது; இன்று, இது நோயாளியின் விளைவுகளை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு சோதனையாகவும் செயல்படுகிறது. வைரஸ் சுமை குறைவதால் மேம்பட்ட மருத்துவ விளைவுகள் (இறப்பு குறைப்பு மற்றும் எய்ட்ஸ் நோய்க்கான முன்னேற்றம்) பல அவதானிப்புகள் குறிப்பிடுகின்றன.

டிசம்பர் 1999 ஒருமித்த கருத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, பெரியவர்களுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை குறித்து சர்வதேச எய்ட்ஸ் சங்கம் அமெரிக்காவில் ஒரு சிறப்புக் கூட்டத்தை நடத்தியது. இந்தக் கூட்டம், 1995 பரிந்துரைகளுடன் ஒப்பிடுகையில், சிகிச்சையின் போது கண்காணிப்பது குறித்த விரிவான தகவல்களை வழங்கியது, எதிர்ப்பின் வரையறையை கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டது.

கூடுதலாக, புதிய ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் தோற்றம், குறிப்பாக எஃபாவீரன்ஸ், அபாகாவிர் மற்றும் ஆம்ப்ரெனாவிர் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட்டன, இது முந்தைய பரிந்துரைகளை மறுபரிசீலனை செய்வதற்கான காரணங்களை வழங்கியது. திருத்தப்பட்ட பரிந்துரைகளின்படி, நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

• எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ அளவுகள் 30,000 பிரதிகள்/மிலிக்கு மேல்,
• CD4 லிம்போசைட் அளவு 350/மிலி,
• ^{5,000 முதல் 30,000 பிரதிகள்/மிலி வரையிலான HIV RNA மற்றும் 350 முதல் 500 x 10 6} /லி வரையிலான CD4 லிம்போசைட் அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படலாம்,
• அதிக வைரஸ் சுமை உள்ள நோயாளிகளுக்கு சாத்தியமான நோய் முன்னேற்றத்தைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, CD4 லிம்போசைட்டுகள் 500 x10'7L க்கும் அதிகமாகவும், HIV RNA 5000 முதல் 30000 பிரதிகள்/மிலி வரையிலும் இருந்தால் சிகிச்சையும் குறிக்கப்படுவதாகக் கருதலாம்.

கடுமையான சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளித்த பின்னரே ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

2002 ஆம் ஆண்டில், எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை (APT) மிகவும் கண்டிப்பாக பரிந்துரைக்கப்பட்டது (ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை குய்டெலைன்ஸ், சர்வதேச எய்ட்ஸ் சங்கம் JAMA, 2002, V. 288). இந்த பரிந்துரைகளின்படி, முன்னர் சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நோயாளிகளுக்கு APT ஐத் தொடங்குவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• அறிகுறி எச்.ஐ.வி தொற்று,
• ஒரு மில்லிலிட்டர் இரத்தத்தில் 200க்கும் குறைவான CD4 செல்கள் உள்ள அறிகுறியற்ற HIV தொற்று,
• விரைவான சரிவு அல்லது அதிக வைரஸ் சுமை, 50,000-100,000 RNA பிரதிகள்/மிலிக்கு மேல் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் CD4 200 க்கு மேல் உள்ள அறிகுறியற்ற HIV தொற்று.

இந்த வழக்கில், தனிப்பட்ட நச்சுத்தன்மை, மருந்து இடைவினைகள் மற்றும் அவற்றின் மருந்தியக்கவியல் ஆகியவற்றின் ஆபத்து கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளியின் மருந்தின் மீதான ஆர்வம் மற்றும் சிகிச்சையை கடைபிடிக்கும் திறன் ஆகியவற்றிற்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது.

ART தொடங்குவதற்கான அறிகுறிகள் கடுமையான HIV தொற்று மற்றும் நிலைகள் III AB மற்றும் C ஆகும், ஆய்வக அறிகுறிகள்: 0.3x109 க்குக் கீழே CD4 லிம்போசைட்டுகளில் குறைவு, இரத்தத்தில் HIV RNA செறிவு 60,000 cop/ml க்கும் அதிகமாக உள்ளது. இந்த குறிகாட்டிகள் முதல் முறையாக கண்டறியப்பட்டால், ART ஐ முடிவு செய்ய, குறைந்தது 4 வார இடைவெளியில் மீண்டும் மீண்டும் ஆய்வுகள் அவசியம், அதே நேரத்தில் நிலை 3 A (1999 வகைப்பாட்டின் படி 2B) இல் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை மோனோ- அல்லது டைதெரபி வடிவத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 0.2x107L க்குக் கீழே உள்ள CD4 க்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (மில்லியில் 200 க்கு கீழே). IV இல் (1999 வகைப்பாட்டின் படி நிலை V) ART பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பும், சிகிச்சையின் 4-8 வாரங்களுக்குப் பிறகும், ஆரம்ப செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு பிளாஸ்மா HIV RNA அளவை அளவு ரீதியாக அளவிடுவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் இந்த நேரத்தில் வைரஸ் சுமையில் விரைவான சரிவை (0.5-0.7 log,0, அல்லது தோராயமாக 3-5 முறை) அனுபவிக்கின்றனர், 12-16 வாரங்களுக்குப் பிறகு வைரஸ் சுமை கண்டறிய முடியாததாக மாறுகிறது (<500 RNA பிரதிகள்/mL பிளாஸ்மா). வைரஸ் சுமை குறைவின் விகிதம் தனிப்பட்டது மற்றும் ஆரம்ப வைரஸ் சுமை மற்றும் CB4H செல்களின் எண்ணிக்கை, முந்தைய சிகிச்சையின் இருப்பு (அதன் கால அளவு), சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகளின் இருப்பு மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையை நோயாளி பின்பற்றுவது உள்ளிட்ட பல காரணிகளைப் பொறுத்தது.

அடுத்தடுத்த வைரஸ் சுமை அளவீடுகள் ஒவ்வொரு 3-4 மாதங்களுக்கும் செய்யப்பட வேண்டும். 6 மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரண்டு முறை அளவிடப்பட்ட வைரஸ் சுமை 500 RNA பிரதிகள்/mL பிளாஸ்மாவிற்கு மேல் இருந்தால், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை மாற்ற வேண்டும்.

வைரஸ் சுமையை (50 RNA பிரதிகள்/மில்லி வரை) தீர்மானிப்பதற்கான மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறைகள் இப்போது உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. HIV RNA அளவு 50 பிரதிகள்/மில்லிக்குக் கீழே குறைவது, HIV RNA பிளாஸ்மாவில் 50 - 500 பிரதிகள்/மில்லிக்குக் குறைவதை விட முழுமையான மற்றும் நீடித்த வைரஸ் ஒடுக்கத்துடன் தொடர்புடையது என்பதை மருத்துவத் தரவு உறுதிப்படுத்துகிறது.

இடைப்பட்ட தொற்று, அறிகுறி நோய் அல்லது தடுப்பூசிக்குப் பிறகு சிகிச்சை முடிந்த 4 வாரங்களுக்குள் வைரஸ் சுமையை அளவிட பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

வணிக சோதனைகளுக்கு இடையே உள்ள வேறுபாடுகள் காரணமாக, மிகவும் நம்பகமான முடிவுகளைப் பெற, வைரஸ் சுமை தீர்மானம் அதே நிலைமைகளின் கீழ் செய்யப்பட வேண்டும்.

முதல்-வரிசை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை: அதிக ஆன்டிவைரல் செயல்பாடு மற்றும் நல்ல சகிப்புத்தன்மை கொண்ட மருந்துகளின் கலவையுடன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். முதல் சிகிச்சை முறை எதிர்காலத்திற்கான மூலோபாய விருப்பங்களை விட்டுச்செல்ல வேண்டும், அதாவது குறைந்தபட்ச குறுக்கு-எதிர்ப்பை வழங்கும் மருந்துகளை உள்ளடக்கியது.

பரிந்துரைக்கப்படும் திட்டங்கள்: AZT+3TC+IDV, AZT+3TC+EFV. AZT+3TCக்குப் பதிலாக DDKD4Tயை நெல்சன் பரிந்துரைக்கிறார்.

தற்போது, பல்வேறு மருந்துகளின் அடிப்படையில், எளிமையான சிகிச்சை முறைகளை உருவாக்க, APT-யின் புதிய கருத்தாக்கத்திற்கு மாற திட்டமிடப்பட்டுள்ளது, இதில் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளக்கூடியவை அடங்கும். பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறைகள்: EFV-DDH3TC, F.FV+D4T+3TC. முதல்-வரிசை சிகிச்சைக்கு எளிய மற்றும் பயனுள்ள சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அதன் செயல்திறனின் காலத்தை நீட்டிக்கக்கூடும், அதாவது இரண்டாம்-வரிசை HAART-க்கான தேவையைக் குறைக்கும்.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

அறிகுறியற்ற HIV தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை

இன்றுவரை, வைரஸ் சுமை மற்றும் CD4+ T-செல் எண்ணிக்கையைப் பொருட்படுத்தாமல், அறிகுறி HIV தொற்று உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை வெற்றிகரமாகவும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டதாகவும் உறுதியான சான்றுகள் உள்ளன, ஆனால் CD4+ T-செல் எண்ணிக்கை > 500/ml உடன் அறிகுறியற்ற HIV தொற்று உள்ள நபர்களுக்கு, போதுமான நீண்ட கால அவதானிப்புகள் குறித்த தரவு இல்லாததால், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களைப் பயன்படுத்துவதன் தத்துவார்த்த வெற்றியைப் பற்றி மட்டுமே நாம் பேச முடியும்.

தற்போது பயன்படுத்தப்படும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களின் சேர்க்கைகள் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஆன்டிவைரல் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, இருப்பினும், அவை அனைத்தும் பக்க விளைவுகள், சிக்கல்கள் மற்றும் பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளலாம், எனவே நாள்பட்ட அறிகுறியற்ற எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கும் முடிவு பலவற்றின் ஒப்பீட்டின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். சிகிச்சையின் ஆபத்து மற்றும் நன்மையை தீர்மானிக்கும் காரணிகள்.

சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான முடிவைப் பாதிக்கும் தீவிரமான வாதங்கள்: வைரஸ் பிரதிபலிப்பை அதிகபட்சமாக அடக்குவதற்கான உண்மையான அல்லது சாத்தியமான வாய்ப்பு; நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடுகளைப் பாதுகாத்தல்; வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் ஆயுளை நீடித்தல்; வைரஸ் பிரதிபலிப்பை முன்கூட்டியே அடக்குவதால் மருந்து எதிர்ப்பின் அபாயத்தைக் குறைத்தல்; குறைந்தபட்ச நச்சு விளைவுகள் மற்றும் மருந்து இடைவினைகள்.

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை போன்ற சிகிச்சையின் ஆரம்பகால நிர்வாகத்திற்கான எதிர்மறை காரணிகள் பின்வருமாறு: சாத்தியமான பாதகமான மருந்து விளைவுகள்; ஆரம்பகால மருந்து எதிர்ப்பை உருவாக்கும் சாத்தியமான ஆபத்து; எதிர்கால சிகிச்சை தேர்வுகளின் சாத்தியமான வரம்பு, முதலியன.

அறிகுறியற்ற நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, சிகிச்சையைத் தொடங்க நோயாளியின் விருப்பம், CD4+ T செல்களின் எண்ணிக்கையால் தீர்மானிக்கப்படும் தற்போதைய நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் அளவு, பிளாஸ்மாவில் உள்ள HIV RNA அளவால் தீர்மானிக்கப்படும் HIV முன்னேற்றத்தின் ஆபத்து, ஆரம்ப சிகிச்சையின் சாத்தியமான நன்மை மற்றும் ஆபத்து மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட விதிமுறைகளை நோயாளி பின்பற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டால், வைரஸ் சுமையைக் கண்டறிய முடியாத அளவிற்குக் குறைக்க சக்திவாய்ந்த சேர்க்கைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம். பொதுவாக, CD4+ T-செல் எண்ணிக்கை <500/mm3 அல்லது வைரஸ் சுமை அளவு >10,000 KonHU(bDNA), அல்லது 1 மில்லி பிளாஸ்மாவில் 20,000 பிரதிகள் RNA (RT-PCR) உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், அறிகுறியற்ற HIV தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை தற்போது இரண்டு அணுகுமுறைகளைக் கொண்டுள்ளது: முதலாவது சிகிச்சை ரீதியாக மிகவும் தீவிரமான அணுகுமுறையாகும், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் HIV தொற்று கிட்டத்தட்ட எப்போதும் முன்னேறும் என்பதால்; இரண்டாவது சிகிச்சை ரீதியாக மிகவும் எச்சரிக்கையான அணுகுமுறையாகும், இது எதிர்பார்க்கப்படும் ஆபத்து மற்றும் நன்மையின் அளவைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை பின்னர் தொடங்க அனுமதிக்கிறது.

முதல் அணுகுமுறை, குறிப்பிடத்தக்க நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு உருவாகி, கண்டறிய முடியாத வைரஸ் சுமை அடையும் முன், சிகிச்சையை முன்கூட்டியே தொடங்க வேண்டும் என்ற கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. எனவே, CD4+ T-செல் எண்ணிக்கை 500/ml க்கும் குறைவாக உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும், அதே போல் CD4+ T-செல் எண்ணிக்கை 500/ml க்கும் அதிகமாகவும், 1 மில்லி பிளாஸ்மாவில் 10,000 பிரதிகள் (bDNA) அல்லது 20,000 பிரதிகள் (RT-PCR) க்கும் அதிகமாகவும் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். ஆரம்பகால ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையானது நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட செல்களைப் பாதுகாக்கவும் போதுமான நோயெதிர்ப்பு சக்தியை உருவாக்கவும் உதவும், எனவே முதன்மை தொற்று உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் முடிந்தால் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மிகவும் பழமைவாத அணுகுமுறையில், குறைந்த வைரஸ் சுமை மற்றும் CD4+ T-செல் எண்ணிக்கை 500/ml க்கும் குறைவாக உள்ள HIV நோயை உருவாக்கும் ஆபத்து குறைவாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகளைக் கண்காணித்தல் மற்றும் கண்காணித்தல் தொடர்கிறது.

முன்னர் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டால், அது வைரஸ் சுமையைக் கண்டறிய முடியாத அளவிற்குக் குறைப்பதை உள்ளடக்கிய சிகிச்சை முறைகளுடன் தொடங்க வேண்டும்.

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களுடனான அனுபவத்தின் அடிப்படையில், இரண்டு நியூக்ளியோசைடு RT தடுப்பான்கள் மற்றும் ஒரு வலுவான புரோட்டீஸ் தடுப்பான் (PI) கொண்ட ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிற மாற்று சிகிச்சை முறைகளும் சாத்தியமாகும். அவற்றில் ரிட்டோனாவிர் மற்றும் சாக்வினாவிர் (ஒன்று அல்லது இரண்டு NRTIகளுடன்) அல்லது PIக்கு பதிலாக நெவிராபின் போன்ற இரண்டு PIகள் அடங்கும். NRTIகள் இல்லாமல் ரிட்டோனாவிர் மற்றும் சாக்வினாவிருடன் இரட்டை PI-ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை வைரமியாவை கண்டறியும் வரம்பிற்குக் கீழே அடக்குகிறது மற்றும் இரண்டு முறை தினசரி டோஸுக்கு வசதியானது; இருப்பினும், இந்த கலவையின் நம்பகத்தன்மை நன்கு நிறுவப்படவில்லை, எனவே இரண்டு PIகளுடன் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டால் குறைந்தது ஒரு NRTI-ஐயாவது சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஒரு PI-ஐ நெவிராபைனுடன் மாற்றுவது அல்லது இரண்டு NRTI-களை மட்டும் பயன்படுத்துவது கண்டறிதல் வரம்புகளுக்குக் கீழே உள்ள வைரஸ் சுமையைக் குறைக்காது, அதே போல் இரண்டு NRTI-கள் மற்றும் ஒரு PI-ஐயும் குறைக்காது, எனவே இந்த சேர்க்கைகள் மிகவும் கடுமையான சிகிச்சை சாத்தியமில்லாதபோது மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இருப்பினும், முன்னர் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களை எடுத்துக் கொள்ளாத நோயாளிகளுக்கு PI அல்லது நெவிராபைன் உள்ளிட்ட மூன்று சிகிச்சை முறைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது குறித்து சில நிபுணர்கள் விவாதித்து வருகின்றனர்.

இரண்டு PIகள் அல்லது PIகள் மற்றும் NNRTIகளை ஆரம்ப சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தும் பிற சிகிச்சை முறைகள் தற்போது மருத்துவ பரிசோதனைகளில் உள்ளன. வைரஸ் சுமை அளவீடுகளால் ஆதரிக்கப்படும் இரண்டு அங்கீகரிக்கப்பட்ட NNRTIகளின் மருத்துவ ஆய்வுகள், டெலாவிர்டைனை விட நெவிராபினின் நன்மையைக் காட்டுகின்றன.

மற்ற NRTIகளுடன் இணைந்து 3TS ஒரு சக்திவாய்ந்த NRTI என்றாலும், முழுமையான வைரஸ் ஒடுக்கம் அடையப்படாமல், 3TS க்கு வைரஸ் எதிர்ப்பு விரைவாக வளரும் சூழ்நிலைகள் ஏற்படலாம் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களுடன் இணைந்து இந்த மருந்தை உகந்த முறையில் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இத்தகைய சிகிச்சை முறைகளில் NNRTIகள் நெவிராபின் மற்றும் டெலாவிர்டைன் போன்ற பிற ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களும் சேர்க்கப்பட வேண்டும், அவற்றுக்கு எதிர்ப்பு விரைவாக உருவாகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புதிய ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. இவற்றில் எஃபாவீரன்ஸ் (சஸ்டிவா), ஜிடோவுடின் மற்றும் லாமிவுடின் (ஒருவேளை காம்பிவிர்) ஆகியவை அடங்கும், மற்றொரு விருப்பம்: இண்டினாவிர், ஜிடோவுடின் மற்றும் லாமிவுடின், அத்துடன் எஃபாவீரன்ஸ், d4T, ZTC).

வேறு வழி இல்லாதபோது அல்லது கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தொற்றுநோயைத் தடுப்பதற்கு தவிர, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்துவது குறிக்கப்படவில்லை.

சிகிச்சையைத் தொடங்கும்போது, அனைத்து மருந்துகளையும் ஒரே நேரத்தில், முழு அளவில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், ஆனால் ரிடோனாவிர், நெவிராபின் மற்றும் ரிடோனாவிர் மற்றும் சாக்வினாவிர் ஆகியவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்தும் போது, மருந்துகளின் அளவை சரிசெய்ய வேண்டும். ஐபி மற்றும் பிற மருந்துகளுடன் ஏற்படும் மருந்து தொடர்புகளுக்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

மேம்பட்ட HIV தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை

சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள், வீணாக்கும் நோய்க்குறி அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளில் HIV தொற்று நிலை மேம்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது. மேம்பட்ட HIV தொற்று உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும், ஆனால் சில சிறப்பு பரிசீலனைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும். ஒரு நோயாளிக்கு கடுமையான சந்தர்ப்பவாத தொற்று அல்லது HIV நோய்த்தொற்றின் பிற சிக்கல்கள் இருந்தால், சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான முடிவு மருந்து நச்சுத்தன்மை, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க தன்மை, மருந்து இடைவினைகள் மற்றும் ஆய்வக அசாதாரணங்கள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைகளை கவனமாகத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். ஆரம்ப ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையில் மிகவும் தீவிரமான சிகிச்சை முறைகள் (இரண்டு NRTIகள்: ஒரு PI) இருக்க வேண்டும். மருந்து நச்சுத்தன்மை, சகிப்புத்தன்மை அல்லது மருந்து இடைவினைகள் காரணமாக இல்லாவிட்டால், கடுமையான சந்தர்ப்பவாத தொற்று அல்லது வீரியம் மிக்க கட்டியின் போது தொடங்கப்பட்ட ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை குறுக்கிடக்கூடாது.

எச்.ஐ.வி தொற்று ஏற்பட்டு எய்ட்ஸ் நோய்க்கு முன்னேறும் நோயாளிகளில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களின் சிக்கலான சேர்க்கைகளைப் பெறுகையில், பல மருந்து இடைவினைகள் சாத்தியமாகும், எனவே மருந்துகளின் அனைத்து சாத்தியமான இடைவினைகள் மற்றும் குறுக்கு-நச்சுத்தன்மையையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு தேர்வு செய்யப்பட வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, காசநோயின் செயலில் உள்ள வடிவங்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க ரிஃபாம்பினின் பயன்பாடு புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு சிக்கலாக உள்ளது, இது ரிஃபாம்பினின் வளர்சிதை மாற்றத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது, ஆனால் அதே நேரத்தில் மேம்பட்ட எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு வைரஸ் பிரதிபலிப்பை திறம்பட அடக்குவதற்கு அவசியம். மாறாக, ரிஃபாம்பினின் இரத்தத்தில் பிஐ செறிவுகளைக் குறைக்கிறது, இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையை உகந்ததாக மாற்றக்கூடும். இருப்பினும், ரிஃபாம்பினின் பயன்பாடு முரணாக இருந்தாலும் அல்லது அனைத்து புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களுடனும் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை என்றாலும், குறைக்கப்பட்ட அளவுகளில் அதன் பயன்பாடு விவாதத்தில் உள்ளது.

மேம்பட்ட HIV நோய்த்தொற்றின் போக்கை சிக்கலாக்கும் பிற காரணிகளில் வீணாக்கும் நோய்க்குறி மற்றும் பசியின்மை ஆகியவை அடங்கும், இவை ஒரு நோயாளிக்கு இருப்பது சில PI களின் உறிஞ்சுதலைப் பாதிக்கலாம் மற்றும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை போன்ற சிகிச்சைகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கலாம்.

AZT உடன் தொடர்புடைய எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கம், அதே போல் ddC, d4T மற்றும் ddl ஆகியவற்றால் ஏற்படும் நியூட்ரோபீனியா, HIV இன் நேரடி விளைவுகளை அதிகரிக்கக்கூடும், இது மருந்து சகிப்புத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கும்.

சில PI களுடன் தொடர்புடைய ஹெபடோடாக்சிசிட்டி இந்த மருந்துகளின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தலாம், குறிப்பாக கல்லீரல் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு.

சில மருந்துகளின் உறிஞ்சுதல் மற்றும் அரை ஆயுள், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் முகவர்களை, குறிப்பாக PIகள் மற்றும் NNRTIகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மாற்றப்படலாம், அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் சைட்டோக்ரோம் P450 என்சைம்கள் அடங்கும்: ரிடோனாவிர், இண்டிபாவிர், சாக்வினாவிர், நெல்ஃபினாவிர் மற்றும் டெலாவிர்டின் அதைத் தடுக்கின்றன, நெவிராபின் அதைத் தூண்டுகிறது. சைட்டோக்ரோம் P450 தடுப்பான்கள் ஒத்த வளர்சிதை மாற்ற பாதைகளைக் கொண்ட சில மருந்துகளின் செறிவுகளை அதிகரிக்கும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளன. சைட்டோக்ரோம் P450 தடுப்பானைச் சேர்ப்பது சில நேரங்களில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முகவர்களின் மருந்தியல் சுயவிவரத்தை (எ.கா. சாக்வினாவிரில் ரிடோனாவிரைச் சேர்ப்பது) மற்றும் அவற்றின் வைரஸ் தடுப்பு விளைவை மேம்படுத்தலாம், ஆனால் இந்த இடைவினைகள் உயிருக்கு ஆபத்தான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும், எனவே நோயாளிகளுக்கு சாத்தியமான அனைத்து விளைவுகளையும் தெரிவிக்க வேண்டும், மேலும் அத்தகைய சேர்க்கைகளை பரிந்துரைக்கும் முடிவை நோயாளியுடன் ஒப்புக் கொள்ள வேண்டும்.

சக்திவாய்ந்த ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பெரும்பாலும் ஓரளவு நோயெதிர்ப்பு மீட்புடன் தொடர்புடையது. இது சம்பந்தமாக, மேம்பட்ட எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் சப்ளினிக்கல் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள் (வித்தியாசமான மைக்கோபாக்டீரியோசஸ் அல்லது CMV) உள்ள நோயாளிகள் நோய்க்கிருமிக்கு புதிய நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளை உருவாக்கலாம், அதன்படி, நோயெதிர்ப்பு மற்றும்/அல்லது அழற்சி மறுமொழியில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய புதிய அறிகுறிகளை உருவாக்கலாம். இந்த நிகழ்வுகளை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் தோல்விகளாகக் கருதக்கூடாது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைக்கு இணையாக சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதும், வைரஸ் சுமையை ஒரே நேரத்தில் கண்காணிப்பதும் அவசியம்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

கடுமையான HIV தொற்றுக்கான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை

கடுமையான HIV தொற்று உள்ளவர்களில் குறைந்தது 50% பேர் மற்றும் 90% பேர் வரை "அக்யூட் ரெட்ரோவைரல் சிண்ட்ரோம்" என்று அழைக்கப்படுபவற்றின் சில அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர் என்றும், எனவே ஆரம்பகால சிகிச்சைக்கு அவர்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள் என்றும் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. வைரஸ் சுமை மற்றும் CD4+ T-செல் எண்ணிக்கையில் குறுகிய கால சிகிச்சை விளைவுகளுக்கான சான்றுகள் இருந்தாலும், முதன்மை HIV தொற்றுக்கான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் நீண்டகால மருத்துவ விளைவுகள் தெரியவில்லை. இன்றுவரை முடிக்கப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் சிறிய மாதிரி அளவுகள், குறுகிய கால பின்தொடர்தல் மற்றும் பெரும்பாலும் தற்போது துணை உகந்த வைரஸ் தடுப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டிருப்பதாக கருதப்படும் விதிமுறைகளால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், இந்த ஆய்வுகள் பொதுவாக கடுமையான HIV தொற்றுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை அவசியம் என்ற கருத்தை ஆதரிக்கின்றன. நடந்துகொண்டிருக்கும் மருத்துவ பரிசோதனைகள் அதிக சக்திவாய்ந்த விதிமுறைகளின் நீண்டகால மருத்துவ செயல்திறனை ஆராய்கின்றன.

ஆரம்பகால தலையீட்டிற்கான தத்துவார்த்த காரணம் பின்வருமாறு வாதிடப்படுகிறது:

• வைரஸ் பிரதிபலிப்பின் ஆரம்ப "வெடிப்பை" அடக்குவதும், உடலில் வைரஸ் பரவும் அளவைக் குறைப்பதும் அவசியம்;
• நோயின் கடுமையான கட்டத்தின் தீவிரத்தை குறைப்பது அவசியம்;
• ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை வைரஸின் ஆரம்ப உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பாதிக்கும் சாத்தியம் உள்ளது, இது இறுதியில் நோய் முன்னேற்ற விகிதத்தைக் குறைக்கலாம்;
• இந்த சிகிச்சையானது வைரஸ்களின் பிரதிபலிப்பை அடக்குவதன் மூலம் அவற்றின் பிறழ்வு விகிதத்தைக் குறைக்கும் சாத்தியம் உள்ளது.

கோட்பாட்டு நியாயப்படுத்தல்கள், அதற்கு ஆதரவான வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ சோதனை தரவு மற்றும் HIV மருத்துவர்களின் அனுபவம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கடுமையான HIV தொற்றுக்கான சிகிச்சையுடன் பல நிபுணர்கள் உடன்படுகிறார்கள். இருப்பினும், முதன்மை HIV தொற்றுக்கான சிகிச்சையானது தத்துவார்த்த பரிசீலனைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்பதை மருத்துவரும் நோயாளியும் தெளிவாக அறிந்திருக்க வேண்டும், மேலும் மேலே விவரிக்கப்பட்ட சாத்தியமான நன்மைகள் சாத்தியமான அபாயங்களுடன் ஒப்பிடப்பட வேண்டும், அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

• மருந்துகளின் நச்சு விளைவுகள் மற்றும் அவற்றின் நிர்வாகத்தின் பண்புகளுடன் தொடர்புடைய வாழ்க்கைத் தரத்தில் பக்க விளைவுகள்;
• ஆரம்பகால ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையானது வைரஸ் பிரதிபலிப்பை திறம்பட அடக்கவில்லை என்றால், எதிர்கால சிகிச்சை விருப்பங்களைக் கட்டுப்படுத்தினால், மருந்து எதிர்ப்பை உருவாக்கும் சாத்தியம்;
• காலவரையற்ற கால சிகிச்சையை மேற்கொள்ள வேண்டிய அவசியம்.

கடுமையான HIV தொற்றுக்கான ஆய்வக சான்றுகள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இதில் HIV சீராலஜி (HIV ஆன்டிபாடிகள்) உடன் இணைந்து உணர்திறன் வாய்ந்த PCR மதிப்பீடு அல்லது bDNA மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் பிளாஸ்மாவில் HIV RNA இருப்பதும் அடங்கும். பிளாஸ்மா HIV RNA விரும்பத்தக்க நோயறிதல் முறையாக இருந்தாலும், இது கிடைக்கவில்லை என்றால் p24 ஆன்டிஜென் சோதனை பொருத்தமானதாக இருக்கலாம்.

மருத்துவரும் நோயாளியும் முதன்மை HIV தொற்றுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்க முடிவு செய்தவுடன், அவர்கள் பிளாஸ்மா HIV RNA அளவைக் கண்டறிதல் வரம்பிற்குக் கீழே அடக்குவதை நோக்கமாகக் கொள்ள வேண்டும். தற்போதைய அனுபவம் கடுமையான HIV தொற்றுக்கான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையில் இரண்டு NRTIகள் மற்றும் ஒரு சக்திவாய்ந்த PI ஆகியவற்றின் கலவை இருக்க வேண்டும் என்பதைக் குறிக்கிறது. நிறுவப்பட்ட HIV தொற்றுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் அதே மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஏனெனில்:

• சிகிச்சையின் இறுதி இலக்கு, கண்டறிதல் வரம்புக்குக் கீழே வைரஸ் பிரதிபலிப்பை அடக்குவதாகும்,
• சிகிச்சையின் நன்மைகள் முக்கியமாக தத்துவார்த்த பரிசீலனைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை மற்றும்
• நீண்டகால மருத்துவ நன்மை இன்னும் நிரூபிக்கப்படாததால், வைரஸ் பிரதிபலிப்பை அதிகபட்சமாக அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கும் என்று எதிர்பார்க்கப்படாத எந்தவொரு சிகிச்சை முறையும் கடுமையான HIV தொற்று உள்ள நபர்களுக்கு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது அல்ல. முதன்மை தொற்றுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் பங்கை மேலும் ஆராய கூடுதல் மருத்துவ பரிசோதனைகள் தேவை.

பிளாஸ்மா HIV RNA மற்றும் CD4+ செல் எண்ணிக்கைகள், அத்துடன் HIV நோய்த்தொற்றின் கடுமையான கட்டத்தில் நச்சுத்தன்மையைக் கண்காணித்தல் ஆகியவை வழக்கமான வழிகாட்டுதல்களின்படி செய்யப்பட வேண்டும், அதாவது, சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், 4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஒவ்வொரு 3-4 மாதங்களுக்கும். கடுமையான தொற்றுக்கான சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு 4 வது வாரத்தில் HIV RNA ஐ அளவிட வேண்டிய அவசியமில்லை என்று சில நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர், ஏனெனில் சிகிச்சை இல்லாவிட்டாலும் வைரஸ் சுமை (உச்சத்துடன் ஒப்பிடும்போது) குறையக்கூடும்.

கடுமையான எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு கூடுதலாக, முந்தைய 6 மாதங்களில் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட செரோகன்வெர்ஷன் உள்ள நபர்களுக்கும் சிகிச்சை அவசியம் என்று பல நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர். பாதிக்கப்பட்ட பெரியவர்களில் வைரமியாவின் ஆரம்ப "வெடிப்பு" பொதுவாக இரண்டு மாதங்களுக்குள் சரியாகிவிடும் என்றாலும், தொற்றுக்குப் பிறகு முதல் 6 மாதங்களில் லிம்பாய்டு திசுக்களில் வைரஸ் பிரதிபலிப்பு இன்னும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் அதிகபட்சமாக அடக்கப்படவில்லை என்பதன் மூலம் இந்த நேரத்தில் சிகிச்சை நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை மற்றும் இடைவேளைகள்

சில நேரங்களில், ஏதாவது ஒரு காரணத்திற்காக (தாங்க முடியாத பக்க விளைவுகள், மருந்து இடைவினைகள், மருந்து இல்லாமை போன்றவை), ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை குறுக்கிடப்படுகிறது. ஒரு மருந்து அல்லது முழு கலவையையும் எத்தனை நாட்கள், வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் விளைவுகள் இல்லாமல் நிறுத்த முடியும் என்பது குறித்து நம்பகமான தகவல்கள் எதுவும் இல்லை. நீண்ட காலத்திற்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை குறுக்கிட வேண்டிய அவசியம் இருந்தால், கோட்பாட்டளவில் ஒன்று அல்லது இரண்டு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடர்வதை விட அனைத்து மருந்துகளையும் நிறுத்துவது நல்லது. இந்த அணுகுமுறை வைரஸின் எதிர்ப்புத் தன்மை கொண்ட விகாரங்கள் வெளிப்படும் அபாயத்தைக் குறைக்க அனுமதிக்கிறது.

உள்நாட்டு எழுத்தாளர்களால் வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையில் ஒரு இடைவேளை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், CD4 செல்கள் மற்றும் வைரஸ் சுமையின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் மட்டுமே இடைவேளை சாத்தியமாகும்.

சிகிச்சை இடைவேளைகள் குறித்து நிறைய விவாதங்கள் உள்ளன. சில ஆசிரியர்கள் இடைப்பட்ட சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர், மற்றவர்கள் சிகிச்சையில் இடைவேளைகள் எடுப்பது நல்லது என்று கருதுகின்றனர். எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ ஒரு மில்லிக்கு 500 பிரதிகளுக்குக் கீழே குறையும் நோயாளிகளுக்கு இடைப்பட்ட ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, 3 முதல் 6 மாதங்கள் வரை இடைவெளிகள் சாத்தியமாகக் கருதப்படுகின்றன. வைரஸ் சுமை ஒரு மில்லிக்கு 50 பிரதிகளுக்குக் கீழே உள்ள நோயாளிகளுக்கும், சிடி 4 ஒரு மிமீக்கு 300 க்கு மேல் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் இந்த இடைவெளிகளை எடுப்பது மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது. டைபுல் எம் மற்றும் பலர், 2001 பின்வரும் இடைப்பட்ட சிகிச்சை முறையைப் பரிந்துரைக்கின்றனர்: ஜெரிட் மற்றும் லாமிவுடின், இண்டினாவிர் 7 நாட்கள், 7 நாட்கள் இடைவெளி, மற்றும் இந்த சிகிச்சை ஒரு வருடம் தொடர்கிறது. இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவதன் நேர்மறையான விளைவை ஆசிரியர்கள் தெரிவித்தனர். ஃபௌசி, 2001 இன் படி, இடைப்பட்ட சிகிச்சையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு குறைவான உச்சரிக்கப்படும் லிப்போடிஸ்ட்ரோபி நோய்க்குறி இருந்தது, மேலும் மொத்த ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் கொழுப்பில் குறைவு காணப்பட்டது.

பின்னர், டைபுல் மற்றும் பலர், சிகிச்சை இல்லாமல் 8 வாரங்கள் மற்றும் 4 வாரங்கள் சிகிச்சை பெற்ற 70 நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் முடிவுகளை பகுப்பாய்வு செய்தனர் (இடைப்பட்ட ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை). ஒவ்வொரு மருந்து திரும்பப் பெறுதலின் போதும், வைரஸ் சுமை அளவு தோராயமாக 20% அதிகரித்தது. CD4 செல்களின் எண்ணிக்கை குறைந்தது, ஆனால் கணிசமாக இல்லை. இரத்தத்தில் உள்ள லிப்பிட்களின் அளவும் குறைந்தது. சமீபத்திய பரிந்துரைகளின்படி, ஒரு மில்லிக்கு 30-50 பிரதிகள் RNA க்கும் அதிகமான வைரஸ் சுமை மற்றும் CD4 செல்கள் 400 க்கும் குறைவான நிலையில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை நீண்ட காலத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இருப்பினும், குறுக்கீடுகள் சாத்தியமாகும், ஆனால் வைரஸ் பிரதிபலிப்பை நிலையான முறையில் அடக்குதல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அளவுருக்களில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் உள்ள சூழ்நிலையில் மட்டுமே. 200 க்கும் குறைவான CD4 வரலாற்றைக் கொண்ட மற்றும் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளைப் பதிவுசெய்த நோயாளிகள் எந்த இடையூறும் இல்லாமல் முறையாக மருந்து சிகிச்சையில் இருக்க வேண்டும்.

சிறப்பு சுவிஸ்-ஸ்பானிஷ் ஆய்வுகள், 8 வார சிகிச்சை மற்றும் 2 வார இடைவெளிகளில் நான்கு சுழற்சிகளில் மிகவும் சுறுசுறுப்பான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைப் பெற்ற, ஒரு மில்லிக்கு 400 பிரதிகளுக்குக் கீழே HIV RNA அளவுகள் மற்றும் ஒரு மில்லிக்கு 300 பிரதிகளுக்கு மேல் CD4 உள்ள நோயாளிகளுக்கு இடைப்பட்ட ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை வெற்றிகரமாக இருந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது ^. 40 வாரங்களுக்குப் பிறகு சிகிச்சை நிறுத்தப்பட்டது மற்றும் நோயாளிகள் 52 வாரங்கள் வரை சிகிச்சையைப் பெறவில்லை, இருப்பினும், பிளாஸ்மா HIV RNA அளவு ஒரு மில்லிக்கு 5000 பிரதிகளுக்கு மேல் அதிகரித்தால் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்பட்டது.

இத்தாலி மற்றும் அமெரிக்காவின் நகரங்களில் சி. ஃபாகார்ட் (2000), லோரி மற்றும் பலர் (2000-2002) நடத்திய பல மைய ஆய்வுகள், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையில் இடையூறுகள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் மற்றும் வாய்ப்புகளை நிரூபித்தன. 3-4 ஆன்டிவைரல் முகவர்களின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்துவது HIV தொற்று உள்ள நாள்பட்ட நோயாளிகளுக்கு HAART இல் தற்காலிக விளைவை அளிக்கும், ஆனால் வைரஸ் சுமையில் மீண்டும் அதிகரிப்பு மற்றும் CD4 லிம்போசைட்டுகளில் குறைவு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். இதைக் கருத்தில் கொண்டு, சிகிச்சையில் இடைவேளையின் போது செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி HIV-குறிப்பிட்ட Th1 T-செல்கள் மற்றும் காமா இன்டர்ஃபெரானின் அளவை அதிகரிக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்த முன்மொழியப்பட்டது.

எனவே, குறுக்கீடுகளுடன் கூடிய ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை நியாயமானது மற்றும் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், HAART நிறுத்தப்பட்ட 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு குறைந்தபட்சம் மாதந்தோறும் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு CD4 மற்றும் வைரஸ் சுமையின் கட்டுப்பாட்டு தீர்மானங்களை அவர்கள் கோருகிறார்கள்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

பயனற்ற ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை முறைகளை மாற்றியமைத்தல்

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கலாம். ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முகவர்களுக்கு ஆரம்ப வைரஸ் எதிர்ப்பு, மருந்துகளின் உறிஞ்சுதல் அல்லது வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், சிகிச்சை முகவர்களின் மட்டத்தில் மருந்தின் மருந்தியக்கவியலின் பாதகமான விளைவுகள் போன்ற பல சூழ்நிலைகளால் இது நிகழ்கிறது.

சிகிச்சை விளைவை மதிப்பிடுவதில் முக்கிய அளவுரு வைரஸ் சுமை ஆகும். மருத்துவ சிக்கல்கள் மற்றும் CD4+ T செல்களின் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சிகிச்சைக்கான பதிலை மதிப்பிடுவதில் வைரஸ் சுமை சோதனையை நிறைவு செய்யும்.

சிகிச்சை தோல்வியுற்றால், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை மாற்றுவதற்கான அளவுகோல்கள்:

• சிகிச்சை தொடங்கியதிலிருந்து 4-8 வாரங்களுக்குப் பிறகு பிளாஸ்மாவில் HIV RNA இல் 0.5-0.7 log|n க்கும் குறைவான குறைவு;
• சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 4-6 மாதங்களுக்குள் வைரஸ் சுமையை கண்டறிய முடியாத அளவிற்கு குறைக்க இயலாமை;
• கண்டறிய முடியாத அளவிற்கு ஆரம்ப அடக்குமுறைக்குப் பிறகு பிளாஸ்மாவில் வைரஸ் கண்டறிதலை மீண்டும் தொடங்குதல், எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியை உறுதிப்படுத்துதல்;
• பிளாஸ்மாவில் எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏவில் மூன்று மடங்கு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்பு;
• இரட்டை NRTI சேர்க்கை சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளில் கண்டறிய முடியாத வைரமியா (கண்டறிய முடியாத வைரஸ் சுமை என்ற இலக்கை அடையும் இரட்டை NRTIகளைப் பெறும் நோயாளிகள் அந்த சிகிச்சை முறையைத் தொடர அல்லது அதிக முன்னுரிமை சிகிச்சை முறைக்கு மாற தேர்வு செய்யலாம். முந்தைய அனுபவம், அதிக முன்னுரிமை சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தும் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது இரட்டை NRTI சிகிச்சையில் மீதமுள்ள அதிகமான நோயாளிகள் இறுதியில் வைராலஜிக் தோல்வியை அனுபவிப்பதைக் காட்டுகிறது);
• குறைந்தது இரண்டு தனித்தனி ஆய்வுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட CD4+ T செல் எண்ணிக்கையில் தொடர்ச்சியான சரிவு;
• மருத்துவ சரிவு.

மூன்று வகை நோயாளிகளில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை மாற்ற வேண்டும்:

• கண்டறியக்கூடிய அல்லது கண்டறிய முடியாத வைரஸ் சுமையுடன் ஒன்று அல்லது இரண்டு NRTIகளை எடுக்கும் நபர்கள்:
• ஆரம்பகால அடக்குமுறைக்குப் பிறகு கண்டறிய முடியாத அளவிற்கு மீண்டும் மீண்டும் வரும் நியூரேமியாவுடன், ஐபி உட்பட, சக்திவாய்ந்த சேர்க்கை சிகிச்சையைப் பெறும் நபர்கள்;
• AIகள் உட்பட சக்திவாய்ந்த சேர்க்கை சிகிச்சையில் உள்ளவர்கள், அவர்களின் வைரஸ் சுமை ஒருபோதும் கண்டறிய முடியாத அளவிற்குக் குறையவில்லை.

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மாற்றியமைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறை வைரஸ் செயல்பாட்டை முடிந்தவரை அடக்க வேண்டும்; இருப்பினும், முதல் வகை மக்களுக்கு, புதிய சேர்க்கைகளின் தேர்வு மிகவும் விரிவானது, ஏனெனில் அவர்கள் ஐபி எடுக்கவில்லை.

மாற்று சிகிச்சை முறைகளைப் பற்றிய விவாதம், மாற்று சிகிச்சை முறையின் வலிமை, மருந்து சகிப்புத்தன்மை மற்றும் நோயாளி இந்த சிகிச்சை முறையைப் பின்பற்றுதல் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

சிகிச்சையை மாற்றுவதற்கான பரிந்துரைகள் (பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் எச்.ஐ.வி தொற்று சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டுதல்கள், அமெரிக்க சுகாதாரத் துறை, மே 1999).

சிகிச்சையில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கான பரிந்துரைகள், மாற்றங்களுக்கான அறிகுறிகளைப் பொறுத்து மாறுபடும். வைரஸ் சுமையில் விரும்பிய குறைப்பு அடையப்பட்டிருந்தாலும், நோயாளி நச்சுத்தன்மை அல்லது சகிப்புத்தன்மையை வளர்த்துக் கொண்டால், தீங்கு விளைவிக்கும் முகவரை அதே வகை முகவர்களிடமிருந்து வேறுபட்ட நச்சுத்தன்மை மற்றும் சகிப்புத்தன்மை சுயவிவரத்துடன் மற்றொரு முகவரால் மாற்ற வேண்டும். பிப்ரவரி 1-3, 2002 அன்று புடாபெஸ்டில் நடந்த "வாழ்க்கைக்காக" ஏழாவது ஐரோப்பிய எச்.ஐ.வி சிகிச்சை கருத்தரங்கில், எச்.ஐ.வி சிகிச்சையில் பின்வரும் சிக்கல்கள் பொருத்தமானவை: முதல் தோல்விக்குப் பிறகு என்ன செய்வது, இரண்டாம் நிலை சிகிச்சையை எவ்வாறு தேர்வு செய்வது, எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏவை <50 பிரதிகள் வரை அடக்கக்கூடிய ஒரு முறையைக் கண்டறிய முயற்சிப்பது. இந்த வழக்கில், இதைச் செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• மருத்துவ வரலாற்றின் பகுப்பாய்வு - நிபுணர் கருத்து மற்றும் பராமரிப்பு தரநிலைகளின் அடிப்படையில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்தைத் தேர்ந்தெடுப்பது.
• எதிர்ப்பு பகுப்பாய்வு: மரபணு வகை மற்றும்/அல்லது பினோடைபிக், குறுக்கு-எதிர்ப்பு.
• சகிப்புத்தன்மை/நச்சுத்தன்மையை கவனமாக மதிப்பீடு செய்தல்.
• உடலில் உள்ள மருந்துகளின் செறிவுகளை தீர்மானிக்கும்போது, பின்வருவனவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:
  • சிகிச்சையைப் பின்பற்றுதல்;
  • மருந்து இடைவினைகள் - ஐபி, ரிடோனாவிர் மூலம் அவற்றின் விரிவாக்கத்துடன் இணைந்து, நச்சுத்தன்மையையும், குறிப்பாக, மைட்டோகாண்ட்ரியல் ஹைப்பர்டாக்சிசிட்டியையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது;
  • மருந்து செறிவுகளைக் கண்காணித்தல்;
  • மருந்துகளின் மருந்தியக்கவியல்.

விரும்பிய வைரஸ் சுமை குறைப்பு அடையப்பட்டிருந்தாலும், நோயாளி முன்னுரிமை இல்லாத சிகிச்சை முறையை (இரண்டு NRTIகள் அல்லது மோனோதெரபி) பெற்று வந்தால், தொடங்கப்பட்ட சிகிச்சையை வைரஸ் சுமை அளவை கவனமாக கண்காணிப்பதன் கீழ் தொடரலாம் அல்லது தீவிர சிகிச்சை முறைகளின்படி மற்றொரு மருந்தைச் சேர்க்கலாம். பெரும்பாலான நிபுணர்கள் தீவிரமற்ற சிகிச்சை முறைகளின் பயன்பாடு தோல்வியில் முடிவடைகிறது என்று நம்புகிறார்கள் மற்றும் முன்னுரிமை சிகிச்சை முறைகளை பரிந்துரைக்கின்றனர். குறுக்கு-எதிர்ப்பு HIV விகாரங்களின் வளர்ச்சி காரணமாக PIகள் உள்ளிட்ட சிகிச்சை ரீதியாக சக்திவாய்ந்த சிகிச்சை முறைகளின் தோல்வியை உறுதிப்படுத்தும் சான்றுகள் உள்ளன, குறிப்பாக வைரஸ் நகலெடுப்பு முழுமையாக அடக்கப்படவில்லை என்றால். இத்தகைய நிகழ்வுகள் PI வகுப்பின் மிகவும் சிறப்பியல்பு. PIகளில் ஒன்றுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட வைரஸ் விகாரங்கள் பெரும்பாலான அல்லது அனைத்து PIகளுக்கும் குறைவான உணர்திறன் கொண்டவை என்பது வெளிப்படையானது. எனவே, PI + இரண்டு NNRTI கலவையின் வெற்றி குறைவாக இருக்கலாம், அனைத்து கூறுகளும் முந்தைய விதிமுறையிலிருந்து வேறுபட்டாலும் கூட, இந்த விஷயத்தில் இரண்டு PIகளுக்கு மாற்றம் சாத்தியமாகும். இரண்டு PIகளின் சாத்தியமான சேர்க்கைகள் தற்போது செயலில் ஆய்வில் உள்ளன.

சிகிச்சை தோல்வி காரணமாக சிகிச்சை முறையை மாற்றுவது என்பது, நோயாளி முன்பு பயன்படுத்தாத மருந்துகளால் அனைத்து கூறுகளையும் மாற்றுவதை உள்ளடக்கியதாக இருக்க வேண்டும். பொதுவாக, இரண்டு புதிய NRTIகள் மற்றும் ஒரு புதிய PI, ஒன்று அல்லது இரண்டு புதிய NRTIகளுடன் இரண்டு PIகள் அல்லது ஒரு NNRTI உடன் இணைந்து ஒரு PI பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் அல்லது PIகள்+NNRTIகள் பயன்படுத்தப்படும்போது மருந்து இடைவினைகள் காரணமாக டோஸ் சரிசெய்தல் தேவைப்படலாம்.

வெவ்வேறு ஆன்டிவைரல் சிகிச்சை முறைகள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை - உள்நாட்டு மருந்துகளுடன் மோனோதெரபி - 500 க்கும் குறைவான CD4 எண்ணிக்கை மற்றும்/அல்லது 20,000 முதல் 100,000 பிரதிகள் HIV RNA வைரஸ் சுமையுடன் HIV தொற்று ஏற்பட்டால், ஒரு நாளைக்கு 0.2x3 முறை டைமாசிட், 0.4x3 முறை பாஸ்பாசிட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் மோனோதெரபியின் பயனற்ற தன்மை ஆகியவற்றில், CD4 செல் எண்ணிக்கை மற்றும் வைரஸ் சுமை அளவை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தி பை-ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், ஆய்வக தரவு இல்லாத நிலையில் மருத்துவ அறிகுறிகளின்படி மட்டுமே கூட்டு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க முடியும் என்று ஆசிரியர்கள் கருதுகின்றனர்.

இந்த பிரச்சினையில் முன்னணி விஞ்ஞானி பி. காஸார்ட் (1999) எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான எதிர்கால சிகிச்சையைப் பற்றிய ஒரு அவநம்பிக்கையான படத்தை வரைகிறார். புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் அல்லது என்.என்.ஆர்.டி.ஐகளுடன் இணைந்து 2 என்.ஆர்.டி.ஐக்கள் உட்பட நிலையான மிகவும் செயலில் உள்ள ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை, மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறைகளால் கண்டறிய முடியாத அளவிற்கு வைரஸ் சுமையைக் குறைக்கிறது. இத்தகைய ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையானது முன்னர் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைப் பெறாத நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தரமாகும்.

இருப்பினும், முதலாவதாக, நீண்ட கால, 3 ஆண்டு மருத்துவ ஆய்வுகள் சிகிச்சையின் செயல்திறனை சந்தேகிக்கின்றன. இரண்டாவதாக, ஒரு வருடத்திற்கான கூட்டு சிகிச்சையின் செலவு மிகவும் விலை உயர்ந்தது. மூன்றாவதாக, வசதி, நச்சுத்தன்மை, மருந்தியல் தொடர்புகள், எதிர்ப்பு மற்றும் விளைவு இல்லாமை உள்ளிட்ட ஆய்வுகள் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைக்கான புதிய யோசனைகளைத் தேவைப்படுத்துகின்றன.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

எச்.ஐ.வி சிகிச்சை முறைக்கு இணங்குதல்

மிகவும் சுறுசுறுப்பான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையானது நல்ல முடிவுகளை அடைய சிகிச்சை முறையைப் பின்பற்ற வேண்டிய கட்டாயத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையைப் பின்பற்றாததன் விளைவு மருந்து விளைவை ஏற்படுத்தாது என்ற அபாயமாகும். முக்கிய ஆபத்து என்னவென்றால், சிகிச்சை முறையைப் பின்பற்றாததால் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்தின் போதுமான அளவு பிளாஸ்மாவில் டிஎன்ஏ அளவு அதிகரிப்பதற்கும், மருந்து எதிர்ப்பின் வளர்ச்சிக்கும், நோய் முன்னேற்றம் மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் எதிர்மறையான விளைவுகளுக்கும் வழிவகுக்கும். நோயாளி மருந்து உட்கொள்ளும் துல்லியத்தை பாதிக்கும் காரணிகள்:

• நோயின் நிலை, நோயாளி நோயால் ஏற்படும் ஆபத்தை அறிந்திருக்க வேண்டும் மற்றும் சிகிச்சை முறைக்கு இணங்குவது இந்த ஆபத்தை குறைக்கும் என்று நம்ப வேண்டும்;
• சிகிச்சை முறை, நோயாளி தனக்கு முன்மொழியப்பட்ட சிகிச்சை முறையின் சிக்கலான தன்மை, கால அளவு, பாதுகாப்பு மற்றும் செலவு ஆகியவற்றைப் புரிந்துகொள்வதைக் குறிக்க வேண்டும்;
• நோயாளிக்கும் சுகாதாரப் பராமரிப்பு நிபுணருக்கும் இடையிலான உறவை மேம்படுத்த, நோயாளிக்கு ஏற்படும் நன்மை மற்றும் நோயின் போக்கைக் கருத்தில் கொண்டு, பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையை தொடர்ந்து கடைப்பிடிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை மருத்துவர் கண்காணிக்க வேண்டும்.

நோயாளியின் விருப்பங்களையும் வாழ்க்கை முறையையும் கருத்தில் கொண்டு ஆரம்ப ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையை கவனமாக தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். மருந்தின் விரிவான மருந்தியல் பண்புகளைக் கொண்ட ஒரு மருந்தியல் நிபுணரின் ஈடுபாடு மிகவும் முக்கியமானது. மருந்தாளர் நோயாளியுடன் ஒரு நாளைக்கு எடுக்க வேண்டிய மாத்திரைகளின் எண்ணிக்கை, வசதியான சிகிச்சை விருப்பங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு, அளவுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகளைக் கவனிப்பதன் அவசியம், உணவுத் தேவைகள் மற்றும் உணவுக் கட்டுப்பாடுகள் ஆகியவற்றைப் பற்றி விவாதிக்க வேண்டும். பாதகமான எதிர்வினைகள் மற்றும் மருந்து தொடர்புகளின் சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொள்வது மிகவும் முக்கியம் (இணைப்புகளைப் பார்க்கவும்). மருந்து சேமிப்பு நிலைமைகளின் வரம்புகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். சில மருந்துகள் சிறப்பு நிலைமைகளில் சேமிக்கப்படுகின்றன, அவை வீட்டிற்கு வெளியே மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்பவர்களுக்கு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். சில நோயாளிகளுக்கு விழுங்குவதில் சிரமம் உள்ளது, அவர்களுக்காக திரவ வடிவில் உள்ள மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும்.

மிக முக்கியமான அம்சங்களில் ஒன்று, நோயாளிக்கும் சுகாதார நிபுணருக்கும் இடையிலான கூட்டணி, இது கட்சிகளுக்கு மரியாதை மற்றும் நேர்மையான தகவல் பரிமாற்றத்தின் அடிப்படையில் (புரிதல் - "இணக்கம்") உள்ளது. சிகிச்சை முறையைப் பின்பற்றுவதை மேம்படுத்த, ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் தனிப்பட்ட தேவைகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, பரிந்துரைக்கப்பட்ட வழிமுறைகளை விளக்குவது மற்றும் விதிமுறை மற்றும் சிகிச்சை அட்டவணையைப் பின்பற்றுவது குறித்த நினைவூட்டல்களை வழங்குவது அவசியம். ஒவ்வொரு ஆலோசனைக்குப் பிறகும் நோயாளி என்ன நினைவில் வைத்திருக்கிறார் என்பதைச் சரிபார்ப்பது நல்லது. அடுத்தடுத்த அவதானிப்புகளின் போது, நோயாளியுடன் நெருங்கிய தொடர்பு வைத்திருப்பது நல்லது, மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதிலும் சிகிச்சை முறையைப் பின்பற்றுவதிலும் உள்ள சிரமங்களை தெளிவுபடுத்த நோயாளியைப் பார்வையிடவோ அல்லது அழைக்கவோ வாய்ப்பு உள்ளது. விதியைப் பின்பற்றுவது அவசியம்: கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு சிறந்த மருந்தை வழங்குதல், அவரது வாழ்க்கை முறையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது. ஒரு மருந்தாளர், நோயாளியுடன் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்ட மருந்து தொடர்பான அனைத்து பிரச்சினைகளையும் விவாதித்து, ஒரு முக்கிய பங்கை வகிக்க முடியும் மற்றும் HIV-யால் பாதிக்கப்பட்ட நபர் சிறந்த சிகிச்சை முடிவை அடைய உதவ முடியும்.

APT-ஐ குறைவாகப் பின்பற்றுவதற்கான காரணங்கள்:

• நோயாளியின் உளவியல் போதுமான தன்மையின் சிக்கல் (மனச்சோர்வு, போதைப் பழக்கம், மருந்துகளின் மனோவியல் பக்க விளைவுகள்),
• தினமும் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான மாத்திரைகள் (சில நேரங்களில் சுமார் 40),
• ஒரு நாளைக்கு பல அளவு மருந்துகள்,
• மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான கடினமான நிலைமைகள் இதனுடன் தொடர்புடையவை:
  • நாளின் நேரம்,
  • உணவு உட்கொள்ளும் இருப்பு, தன்மை மற்றும் நேரம்,
  • பிற மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வது,
  • நிர்வாகத்தின் சிறப்புகள் (உதாரணமாக, இண்டினாவிர் குறைந்தது 1.5 லிட்டர் திரவத்தால் கழுவப்பட வேண்டும், இது 3 அளவுகளுடன், ஒவ்வொரு நாளும் 4.5 லிட்டர் ஆகும்),
  • பெரிய அளவிலான மாத்திரைகள் மற்றும் காப்ஸ்யூல்கள்,
  • மருந்துகளின் விரும்பத்தகாத சுவை (உதாரணமாக, ரிட்டோனாவிர், ஆல்கஹால் மற்றும் ஆமணக்கு எண்ணெய் கலவையைப் போன்ற சுவை கொண்டது),
  • கடுமையான பாதகமான எதிர்வினைகள் (குறிப்பாக மத்திய நரம்பு மண்டலத்திலிருந்து, லிகுடிஸ்ட்ரோபி, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, லாக்டிக் அமிலத்தன்மை, ஹைப்பர்லிபிடெமியா, இரத்தப்போக்கு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், சொறி போன்றவை),
  • தொடர்ந்து போதைப்பொருள் பயன்பாடு.

சிகிச்சையில் குறைவான பின்பற்றுதல் இதற்கு வழிவகுக்கிறது:

• வைரஸ் சுமை அதிகரிப்பு, நிலை மோசமடைதல் மற்றும் இறப்பு அதிகரிப்பு,
• எதிர்ப்பு வளர்ச்சி,
• அதன் செயல்திறனில் கூர்மையான குறைவு.

சிகிச்சையில் போதுமான அளவு பின்பற்றாமையே ART-யின் செயல்திறன் குறைவதற்கு முக்கிய காரணம். மோசமான பின்பற்றுதலுக்கான பொதுவான காரணங்கள்: நோயாளிகள் மிகவும் பிஸியாக அல்லது மறதி (52%), வீட்டை விட்டு வெளியே இருப்பது (46%), வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள் (45%), மனச்சோர்வு (27%), மருந்து இல்லாமை (20%), முதலியன. அதாவது, பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையை மீறும் பாதிப்பு 23% முதல் 50% வரை இருக்கும். பின்பற்றுதலை மேம்படுத்துவதற்கான உண்மையான வழி, எளிமையான மருந்து முறைகளைப் பயன்படுத்துவதாகும், முன்னுரிமை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எடுத்துக்கொள்ளும் போது, எடுத்துக்காட்டாக, ddl (videx) 400 mg, lamivudine (epivir) 300 mg, zerit (stavudine) 1.0 per day, போன்றவை.

N. Nelson (2002) காட்டியபடி, ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை எடுத்துக்கொள்ளும் மருந்து பயனுள்ளதாகவும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடியதாகவும் உள்ளது. மாத்திரைகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பது நிர்வாகத்தை எளிதாக்குகிறது, கடைப்பிடிப்பை மேம்படுத்துகிறது, எனவே சிகிச்சை வெற்றிக்கான வாய்ப்பு உள்ளது.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை: பக்க விளைவுகள்

வகைப்பாட்டின் படி (ஆன்டிரெட்ரோவைரல் குய்டெலைன்ஸ், 2002), வகுப்பு-குறிப்பிட்ட பக்க விளைவுகள் (ஒரு வகை மருந்துகளுக்கான சிறப்பியல்பு) மற்றும் ஒரு வகுப்பிற்குள் குறிப்பிட்ட மருந்துகளுக்கான சிறப்பியல்புகள் வேறுபடுகின்றன.

NRTI-களின் வகுப்பு சார்ந்த பக்க விளைவுகள்: கல்லீரல் ஸ்டீடோசிஸுடன் கூடிய ஹைப்பர்லாக்டேட்மியா, அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் - லிப்போடிஸ்ட்ரோபி (லென்சன், 1997).

IP-களின் வகை சார்ந்த பக்க விளைவுகளில் இரைப்பை குடல் கோளாறுகள், ஹைப்பர்லிபிடெமியா, லிப்போடிஸ்ட்ரோபி மற்றும் இன்சுலினுக்கு புற திசுக்களின் உணர்திறன் குறைதல் ஆகியவை அடங்கும். IP-களால் ஏற்படும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் அவற்றின் பயன்பாட்டின் காலத்துடன் தொடர்புடையவை. லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் இருதய நோய்களின் வளர்ச்சியில் ஒரு ஆபத்து காரணியாக இருக்கலாம்.

APT-யின் பக்க விளைவுகளைக் குறைப்பதற்கான அணுகுமுறைகள்: குறைந்தபட்ச பக்க விளைவுகளுடன் மருந்து சேர்க்கைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது, மருந்து அளவுகளை மேம்படுத்துதல் (கண்காணிப்பின் பயன்பாடு), சிகிச்சையில் இடைவேளைக்கான சாத்தியம், பின்னர் சிகிச்சையைத் தொடங்குதல் அல்லது வெவ்வேறு விதிமுறைகளின் மாற்று நிர்வாகம், புதிய, குறைந்த நச்சுத்தன்மை கொண்ட மருந்துகள் அல்லது குறைந்த நச்சுத்தன்மை கொண்ட அளவு வடிவங்களைப் பயன்படுத்துதல்.

புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களின் பயன்பாடு லிப்போடிஸ்ட்ரோபி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தது, இது கொழுப்பு படிவுகளின் மறுபகிர்வு மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: முகத்தில் கொழுப்பு திசுக்கள் இழப்பு மற்றும் வயிறு மற்றும் கழுத்தில் கொழுப்பு படிதல் (எருமை கூம்பு) மார்பக விரிவாக்கத்துடன், அத்துடன் நீரிழிவு மற்றும் இருதய நோய்களின் ஆபத்து. தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் இந்த நோய்க்குறியில் குறைவாகவே ஈடுபடுகின்றன. பிற இலக்கியத் தரவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்த நோய்க்குறியின் விளக்கத்தை ஆசிரியர் வழங்குகிறார். லிப்போடிஸ்ட்ரோபி நோய்க்குறியில் உடல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்.

A. புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களை எடுத்துக் கொள்ளும்போது பின்வரும் அறிகுறிகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை.

1. முகம், கைகள், கால்களில் கொழுப்பு குறைதல் அல்லது இழப்பு.
2. பெண்களின் வயிறு, கழுத்தின் பின்புறம் ("எருமை கூம்பு") மற்றும் மார்பில் கொழுப்பு குவிதல்.
3. வறண்ட சருமம் மற்றும் உதடுகள்.

பி. வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள்

ஹைப்பர்லிபிடெமியா என்பது PI களின் ஒரு குறிப்பிட்ட விளைவு. PI சிகிச்சையின் காலம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணியாகும். 1 வருடத்திற்கு PI களை எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகளில் 26% பேருக்கும், 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 51% பேருக்கும், 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 83% பேருக்கும் ஹைப்பர்கொலஸ்டிரோலீமியா உருவாகிறது. PI களை எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகளில் 60% க்கும் அதிகமானவர்களுக்கு லிப்போடிஸ்ட்ரோபி உருவாகிறது (Saag M.. 2002). அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு இருதய நோய்கள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரித்துள்ளது. புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களை நிறுத்துவதற்கு அறிகுறிகள் ஒரு காரணம் அல்ல. நேஃபாவீரன்ஸுக்கு மாறுவது அல்லது லிப்போபோலிடிஸ்ட்ரோபியை ஏற்படுத்தாத மற்றும் நோய்க்குறியை சரிசெய்யக் கூடிய புரோட்டீஸ் தடுப்பானான அட்டாசனவீரை பரிந்துரைப்பது குறித்து முடிவு செய்வது அவசியம்.

டிஸ்லிபிடெமியா சிகிச்சைக்கான மருந்துகள்:

• ஸ்டேடின்கள் - கொழுப்புத் தொகுப்பைத் தடுக்கின்றன.

பித்தத்தை உறிஞ்சும் ரெசின்கள் - உடலில் இருந்து கொழுப்பு மற்றும் லிப்பிடுகளை அகற்றுவதை அதிகரிக்கும்.

லிபோஸ்டாட் (பிரவாஸ்டாடின் சோடியம்). ஒவ்வொரு மாத்திரையிலும் 10 அல்லது 20 மி.கி பிரவாஸ்டாடின் சோடியம் உள்ளது. துணைப் பொருட்கள்: லாக்டோஸ், போவிடோன், மைக்ரோகிரிஸ்டலின் செல்லுலோஸ், சோடியம் கார்பாக்சிமெதில்செல்லுலோஸ் மற்றும் மெக்னீசியம் ஸ்டீரேட்.

லிபோஸ்டாட் என்பது HMG-CoA ரிடக்டேஸ் தடுப்பான்களின் வகையைச் சேர்ந்தது, இது கொழுப்பு உயிரியக்கத் தொகுப்பைக் குறைக்கும் புதிய ஹைப்போலிபிடெமிக் முகவர்கள். இந்த முகவர்கள் 3-ஹைட்ராக்ஸி-3-மெத்தில்குளுட்டரில் கோஎன்சைம் A (HMG-CoA) ரிடக்டேஸின் போட்டித் தடுப்பான்கள், இது கொழுப்பு உயிரியக்கத் தொகுப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தை, அதாவது HMG-CoAM ஐ மெவலோனேட்டாக மாற்றுவதை வினையூக்கும் ஒரு நொதியாகும், இது ஒட்டுமொத்த செயல்முறையின் விகிதத்தை தீர்மானிக்கிறது.

ஹைப்பர்கொலெஸ்டிரோலீமியா காரணமாக பெருந்தமனி தடிப்பு வாஸ்குலர் நோய்க்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ள நபர்களில் பல ஆபத்து காரணிகளை நிவர்த்தி செய்வதற்கான தலையீட்டின் ஒரு அங்கமாக லிபோஸ்டாட் சிகிச்சையைக் கருத வேண்டும்.

உணவு மற்றும் பிற மருந்து அல்லாத சிகிச்சைகளுக்கு போதுமான பதில் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், நிறைவுற்ற கொழுப்பு மற்றும் கொழுப்பைக் கட்டுப்படுத்தும் உணவுக்கு கூடுதலாக லிபோஸ்டாட்டைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாக முறை. லிபோஸ்டாட் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், நோயாளிக்கு கொழுப்பைக் குறைக்க ஒரு நிலையான உணவு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். மருந்துடன் சிகிச்சையின் போது, நோயாளி இந்த உணவைத் தொடர்ந்து பின்பற்ற வேண்டும். லிபோஸ்டாட்டின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவு 10 முதல் 40 மி.கி ஆகும், படுக்கைக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை. வழக்கமான ஆரம்ப டோஸ் 10-20 மி.கி ஆகும். சீரம் கொழுப்பின் செறிவு கணிசமாக உயர்ந்தால் (உதாரணமாக, மொத்த கொழுப்பு 300 மி.கி / டி.எல்.க்கு மேல்), ஆரம்ப டோஸை ஒரு நாளைக்கு 40 மி.கி ஆக அதிகரிக்கலாம். உணவு நேரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் லிபோஸ்டாட்டை எடுத்துக்கொள்ளலாம், மேலும் தினசரி டோஸை பல அளவுகளாகப் பிரிக்கலாம். பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸின் அதிகபட்ச விளைவு நான்கு வாரங்களுக்குள் வெளிப்படுவதால், இந்த காலகட்டத்தில் லிப்பிட் அளவுகள் தொடர்ந்து தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் மருந்துக்கு நோயாளியின் எதிர்வினை மற்றும் நிறுவப்பட்ட சிகிச்சை விதிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அதற்கேற்ப அளவை சரிசெய்ய வேண்டும்.

கடுமையான சிக்கல்களில் ஆஸ்டியோபீனியா, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்டியோநியூரோசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். எலும்பு அல்லது மூட்டு வலி உள்ள நோயாளிகள் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகளுக்கு உட்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள். கால்சியம்-பாஸ்பரஸ் மற்றும் வைட்டமின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆஸ்டியோனெக்ரோசிஸ் மற்றும் நோயியல் எலும்பு முறிவுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மருந்துகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டிற்கான வழிகாட்டுதல்கள்

1. சிகிச்சை முறையிலிருந்து விலகல்களை எதிர்பார்க்கலாம். எப்போதும் சிகிச்சை முறை பின்பற்றப்படாது என்று கருதுங்கள்.
2. நோயாளியின் பார்வையில் இருந்து சிகிச்சையைக் கவனியுங்கள். சுகாதார வழங்குநர்கள் ஒவ்வொரு நோயாளியின் சூழ்நிலையையும் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். நோய் மற்றும் சிகிச்சையைப் பற்றிய நோயாளியின் எதிர்பார்ப்புகள், குறிக்கோள்கள், உணர்வுகள் மற்றும் பார்வைகளை மருத்துவர் அறிந்திருக்க வேண்டும்.
3. நோயாளிக்கும் மருத்துவருக்கும் இடையே ஒரு கூட்டுறவை வளர்த்துக் கொள்ளுங்கள். எடுக்கப்படும் முடிவுகளுக்கான பொறுப்பு நோயாளிக்கும் மருத்துவருக்கும் இடையில் சமமாகப் பகிரப்பட வேண்டும். இதன் பொருள், சிகிச்சை தொடர்பாக போதுமான முடிவுகளை எடுக்க நோயாளி அணுகக்கூடிய, புரிந்துகொள்ளக்கூடிய தகவல்களைப் பெற வேண்டும்.
4. நோயாளி சார்ந்த நிலையை எடுங்கள். நோயாளியின் திருப்தியே முக்கிய அளவுகோல். நோயாளியின் கேள்விகள், விருப்பங்கள் மற்றும் உணர்வுகள் சிகிச்சையின் தொடக்கப் புள்ளியாக இருக்க வேண்டும். ஏதேனும் விலகல்கள் இருந்தால் விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.
5. சிகிச்சையை தனிப்பயனாக்குங்கள். சிகிச்சையின் அனைத்து அம்சங்களும், சிகிச்சைக்குத் தேவையான அனைத்து உதவிகளும் தனித்தனியாக விவாதிக்கப்பட வேண்டும். உலகளாவிய தீர்வுகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.
6. குடும்பத்தினரை கூட்டு வேலைகளில் ஈடுபடுத்துங்கள். குடும்பத்தினரும் நெருங்கிய நண்பர்களும் சிகிச்சை செயல்பாட்டில் ஆதரவிற்காக ஈடுபட வேண்டும். நோயை எதிர்த்துப் போராடும் போது நோயாளி சமூக சூழலைக் கைவிடாமல் இருக்க உதவ வேண்டும்.
7. சிகிச்சையின் கால அளவு மற்றும் கிடைக்கும் தன்மையை உறுதி செய்யவும். சிகிச்சையின் கால அளவு மற்றும் கிடைக்கும் தன்மை குறித்து நோயாளி முற்றிலும் உறுதியாக இருக்க வேண்டும்.
8. மற்ற சமூக மற்றும் சுகாதார நிபுணர்களின் சேவைகளைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள். நோயை எதிர்த்துப் போராடுவதில் ஒரு மருத்துவர் ஒரு பகுதி தொழில்முறை உதவியை மட்டுமே வழங்க முடியும். மற்ற நிபுணர்கள் இதில் ஈடுபட வேண்டும்.
9. எல்லாவற்றையும் மீண்டும் செய்யவும். சிகிச்சை உறவுக்குள் ஒத்துழைப்பை அடைவதற்கான முயற்சிகள் சிகிச்சை முழுவதும் தொடர்ந்து செய்யப்பட வேண்டும்.
10. விட்டுக்கொடுக்காதீர்கள். இணக்கம் என்பது மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் பன்முகத்தன்மை கொண்டது. நோய் மற்றும் இறப்பு குறித்த அணுகுமுறை வாழ்க்கையின் ஒரு அடிப்படைக் கருப்பொருளாகும், குறிப்பாக மருத்துவருக்கும் நோயாளிக்கும் இடையிலான உறவில். நெருக்கமான மற்றும் நிலையான ஒத்துழைப்புடன் மட்டுமே மருத்துவரும் நோயாளியும் வெற்றியை அடைய முடியும்.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]