ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி

ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சையைத் தொடங்க முடிவு டாக்டர் மற்றும் நோயாளிகளால் ஒன்றிணைக்கப்பட வேண்டும். ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் சிகிச்சை ஒவ்வொரு வழக்கில் ஒதுக்கப்படும் முன் அது மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் எதிர்அடையாளங்கள் ஆய்வக சோதனைக் மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகின்றன திட்ட உருவாக்க, பெற்றதோடு தரவுகள் கொடுக்கப்பட்டு மதிப்பீடு தீர்மானிக்க, நோயாளியின் மருத்துவ ஆய்வக பரிசோதனை தயாரிக்க வேண்டும். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஆட்சியில் கடுமையான இணக்கத்தை உறுதிப்படுத்த நோயாளிக்கு உளவியல் பயிற்சி மேற்கொள்ள மிகவும் முக்கியமானது.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி: அறிகுறிகள்

பிளாஸ்மா எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ (வைரஸ் சுமை) மற்றும் புற இரத்த CD4 + T செல்களின் எண்ணிக்கை நிலை போன்ற ரெட்ரோ வைரல் எதிர் சிகிச்சை ஆய்வக அறிகுறிகள் அடிப்படையில் தொடங்கப்பட வேண்டும், அதன் மாற்றம் அளவுருக்கள் கண்காணிப்பு அடிப்படையில் வேண்டும். வைரஸ் பிரதிபலிப்பு, நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலை மற்றும் நோய்த்தாக்கத்தின் ஆபத்து ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதில் இந்த சோதனைகள் மிக முக்கியமானவை. ஆரம்பத்தில், வைரஸ் சுமை நோய் நோயின் நோக்குநிலைக்கு மட்டுமே நிர்ணயிக்கப்பட்டது, தற்போது அது நோயாளிகளின் சிகிச்சை முடிவுகளை மதிப்பீடு செய்வதற்கான ஒரு பரிசோதனையாகவும் செயல்படுகிறது. வைரஸ் சுமை குறைப்பு மூலம் மருத்துவ விளைவுகளில் (இறப்பு குறைப்பு மற்றும் எய்ட்ஸ் நோக்கி முன்னேற்றம்) ஆகியவற்றில் முன்னேற்றம் காணப்படுவதாக பல ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.

சர்வதேச எய்ட்ஸ் சமுதாயம் அமெரிக்காவில் டிசம்பர் 1999 ஒருமித்த கருத்தை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும் வகையில், பெரியவர்களில் வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையில் அமெரிக்காவில் ஒரு சிறப்புக் கூட்டம் நடத்தியது. இந்த கூட்டம், 1995 இல் பின்பற்றப்பட்ட பரிந்துரைகளுடன் ஒப்பிடுகையில், சிகிச்சையில் கண்காணிப்பதில் அதிக விரிவான தகவல்களை வழங்கியது, இது எதிர்ப்பின் வரையறை கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டது.

இது முன்னர் இருக்கும் பரிந்துரைகளை மறுஆய்வு செய்ய பகுத்தறிவைக் கொடுத்தப் புதிய எய்ட்ஸ் நோய் பரவல் மருந்துகள், குறிப்பாக efavirenz, அபாகாவிர் மற்றும் amprenavir தோற்றத்திற்கு கணக்கில் எடுக்கப்பட்டது. திருத்தப்பட்ட பரிந்துரையின்படி, நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• 30,000 பிரதிகள் / மில்லிக்கு மேல் எச்.ஐ.வி.
• CD4 லிம்போசைட்டுகளின் அளவு 350 / mL ஆகும்,
• 5000 முதல் 30,000 பிரதிகள் / மில்லி மற்றும் 350 மற்றும் 500 x 10 ⁶ / L க்கு இடையே லிப்டோசைட்டுகளின் CD4 எண்ணிக்கை இருந்து HIV RNA நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படலாம்.
• சிடி 4 500 h10'7l மேலே நிணநீர்க்கலங்கள் காட்டப்படின் மற்றும் சிகிச்சையும் கருதலாம் எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ 5000 இருந்து 30000 பிரதிகள் / உயர் வைரஸ் சுமை நோயாளிகளுக்கு நோய் சாத்தியமான முன்னேற்றத்தை பார்வையில் மிலி.

ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை தீவிர சந்தர்ப்பவாத நோய்களுக்கு சிகிச்சையளித்த பிறகு மட்டுமே தொடங்க வேண்டும்.

2002 ஆம் ஆண்டில், ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் சிகிச்சை (இவ்) எச் ஐ வி நோயாளிகள் மத்தியில் மிகவும் இறுக்கமாக பரிந்துரைக்கப்பட்டது என்றும் (ரெட்ரோ வைரல் எதிர் சிகிச்சை quidelines, சர்வதேச எய்ட்ஸ் சமூகத்தின் JAMA, 2002, வி 288). இந்த பரிந்துரையின்படி, முன்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படாத நோயாளிகளில் APT இன் துவக்கம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள்,
• 200 மில்லி மில்லியனுக்கும் குறைவான CD4 கலங்களில் எச்.ஐ.வி.
• விரைவான குறைப்பு அல்லது உயர் வைரஸ் சுமைகளில், 20000 க்கும் மேற்பட்ட CD4 உடன் தொடர்புடைய அறிகுறியற்ற HIV நோய்த்தொற்று, 50000-100000 RNA பிரதிகள் / mL க்கும் அதிகமாக.

இது தனிப்பட்ட நச்சுத்தன்மை, மருந்து தொடர்பு மற்றும் அவர்களின் மருந்தகம் ஆகியவற்றின் அபாயத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. நோயாளியின் ஆர்வத்திற்கு ஆர்வம் மற்றும் சிகிச்சையளிக்கும் திறன் ஆகியவற்றில் பெரும் முக்கியத்துவம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

சிடி 4 நிணநீர்கலங்கள் குறைப்பு 60,000 க்கும் மேற்பட்ட போலீஸ் / மில்லி இரத்தத்தில் எச் ஐ வி ஆர்.என்.ஏ செறிவு கொண்ட பெரிதாக்க 0,3x109: அறிகுறிகள் தகுதியினைப் பெறுகிறார்கள் கடுமையான எச்.ஐ.வி தொற்று மற்றும் நோய்நிலை III ஏ-பி மற்றும் சி, ஆய்வக அறிகுறிகள் உள்ளதாக மேல். இந்த குறிகாட்டிகள் முதல் காணப்படுகின்றன என்றால், மேடை 3A (2B வகைப்பாடு 1999) என்னும் திரைப்படத்தில் mono- அல்லது diterapii வடிவில் ரெட்ரோ வைரல் சிகிச்சை ஒதுக்கப்படும் போது விட குறைவாக 4 வாரங்கள் ஒரு இடைவெளியில் மீண்டும் ஆய்வு பெறுவதற்கான தகுதியினைப் தேவை பிரச்சனைக்கு தீர்வு. 0.24107L க்கு கீழே உள்ள CD4 (மில்லியில் 200 க்கு குறைவாக) ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் தெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. IV இல் (V வகை 1999 வகைப்பாட்டின் படி) APT ஒதுக்கப்படவில்லை.

பிளாஸ்மாவில் எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ நிலை அளவைக் அது ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் முன் உடனடியாக செய்ய, ஆரம்பநிலையில் திறன் மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கும் சிகிச்சை, 4-8 வாரங்களுக்கு பிறகு ஒதுக்கப்படும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. (- 0,7 பதிவு, 0, அல்லது -5 டபிள்யூ முறை பற்றி 0,5), மற்றும் 12-16 வாரங்களின் பின் கண்டறிதல் மட்டத்திற்கு கீழ் ஆகிறது (<500 ஆர்.என்.ஏ பிரதிகள் / மில்லி பெரும்பாலான நோயாளிகள், வைரஸ் சுமை வேகமாக குறைதல் உள்ளது இக்காலகட்டத்தில் இல் பிளாஸ்மா). வைரஸ் சுமை குறைவு விகிதம் தனிப்பட்ட மற்றும் பல காரணிகளை சார்ந்துள்ளது: வைரஸ் சுமை மற்றும் CB4GG கலங்களின் எண்ணிக்கை ஆரம்ப நிலை. அதன் காலத்தின் முந்தைய சிகிச்சை மற்றும் சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் நோயாளியின் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நடைமுறையின் ஒத்துழைப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

ஒவ்வொரு 3 முதல் 4 மாதங்களுக்கும் வைரஸ் சுமைகளின் அளவீடுகள் செய்யப்பட வேண்டும். 6 மாத கால சிகிச்சைக்கு பிறகு வைரஸ் சுமை அளவிடப்பட்டால், 500 RNA / ml பிளாஸ்மாவின் பிரதிகள் அதிகமாக இருந்தால், ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை மாற்றப்பட வேண்டும்.

வைரஸ் சுமை (ஆர்.என்.ஏ / மில்லி வரை 50 பிரதிகளை) தீர்மானிப்பதற்கான மிக முக்கியமான முறைகள் இப்போது உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. 500 பிரதிகள் / மில்லி பிளாஸ்மா - இந்த மருத்துவ 50 பிரதிகள் கீழே குறைப்பு ரோர் எச்.ஐ.வி நிலைகள் / மிலி 50 எச் ஐ வி ஆர்.என்.ஏ குறைப்பதில் விட முழுமையான மற்றும் நீடித்த வைரஸ் ஒடுக்கியது தொடர்புடைய என்பதை உறுதிப்படுத்துகிறது.

எந்த இடைக்கால நோய்த்தொற்று, அறிகுறி நோய்த்தாக்கம் அல்லது நோயெதிர்ப்புக்கு பிறகு சிகிச்சையின் முடிவிற்கு 4 வாரங்களுக்குள் வைரல் சுமை அளவிட பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

மேலும் நம்பகமான முடிவுகளைப் பெற, வணிக சோதனைகளில் உள்ள வேறுபாடுகளின் பார்வையில் ஒரு வைரல் சுமை வரையறை அதே நிலைமைகளின் கீழ் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

முதல் வரியின் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி: உயர் வைரஸ் தடுப்பு நடவடிக்கை மற்றும் நல்ல சகிப்புத்தன்மை கொண்ட மருந்துகளின் கலவை மூலம் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். முதல் திட்டம் எதிர்காலத்திற்கான மூலோபாய விருப்பங்களை விட்டுவிட வேண்டும், அதாவது. சிறிய குறுக்கு எதிர்ப்பை கொடுக்கும் மருந்துகள் அடங்கும்.

பரிந்துரைக்கப்படும் திட்டங்கள்: AZT + 3TC + IDV, AZT + 3TC + EFV. AZT + 3TC-DDKD4T க்கு பதிலாக நெல்சன் பரிந்துரைக்கிறார்.

தற்பொழுது, மருந்துகள் பல்வேறு அடிப்படையிலான APT இன் ஒரு புதிய கருத்தாக்கத்திற்கான ஒரு மாறுதல் உள்ளது, எளிமையான சிகிச்சை முறைகளை உருவாக்க, ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளும் போது. பரிந்துரைக்கப்படும் திட்டங்கள்: EFV-DDH3TC, F.FV + D4T + 3TC. முதல் வரி சிகிச்சைக்கான எளிய மற்றும் பயனுள்ள திட்டங்களின் பயன்பாடு அதன் செயல்திறன் காலத்தை நீடிக்கலாம், அதாவது. இரண்டாவது வரி HAART தேவை குறைக்க.

[7], [8], [9], [10], [11],

நோயாளிகளுக்கு எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை

இன்றுவரை ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் வெற்றி என்று நிர்ப்பந்திக்கும் ஆதாரம் பெறப்பட்டிருக்கின்ற மற்றும் பொருட்படுத்தாமல் வைரஸ் சுமை மற்றும் CD4 + T- செல்கள் குறிகாட்டிகள், அறிகுறிசார்ந்த எச் ஐ வி தொற்று அனைத்து நோயளிகளுக்கும் வழங்குகிறது, ஆனால் cd4 + -T எண்ணிக்கை அறிகுறியில்லா எச்.ஐ.வி தொற்று கொண்ட தனி நபர்களுக்கான -cells> 500 / மில்லி மட்டுமே கோட்பாட்டளவில் நீண்ட போதுமான அவதானிப்புகள் தரவு பற்றாக்குறை காரணமாக குறிக்கப்படுகிறது பயன்பாடு வெற்றி கூறப்படும் பேச முடியும்.

இணைந்து தற்போது பயன்படுத்தப்படும் குறிக்கப்படுகிறது எனினும், அவர்கள் பக்க விளைவுகள், சிக்கல்கள் ஏற்படுத்தும் மற்றும் இதர போதை மருந்துகள் பரிமாறிக் கொள்ளவும், அதனால் நாள்பட்ட அறிகுறியில்லா எச் ஐ வி நோயாளிகள் சிகிச்சை நியமிக்க முடிவு ஆபத்து தீர்மானிக்கும் காரணிகளில் எண்களினால் ஒப்பீட்டு அடிப்படையில் வேண்டும், ஒரு காலக்கட்டத்தில் ஆன்டி-வைரல் விளைவை மற்றும் சிகிச்சை நன்மைகள்.

சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான முடிவைப் பாதிக்கும் தீவிர வாதங்கள்: வைரஸ் பிரதிகளை அதிகபட்ச அடக்குமுறையை அடைய உண்மையான அல்லது சாத்தியமான வாய்ப்பு; நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடுகளை பாதுகாத்தல்; வாழ்க்கை தரத்தை மேம்படுத்துதல் மற்றும் வாழ்க்கை நீடிக்கும்; வைரஸ் மறுபயன்பாட்டின் ஆரம்ப அடக்குமுறை காரணமாக மருந்து எதிர்ப்பின் ஆபத்தை குறைக்கிறது; குறைந்த நச்சுத்தன்மை மற்றும் மருந்து தொடர்பு.

வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை போன்ற சிகிச்சையின் ஆரம்பகால நிர்வாகத்தில் எதிர்மறையான காரணிகள் பின்வருமாறு: சாத்தியமான பாதகமான மருந்து விளைவுகள்; ஆரம்ப மருந்து எதிர்ப்பு வளரும் சாத்தியமான ஆபத்து; எதிர்காலத்தில் சிகிச்சையின் தேர்வின் சாத்தியமான வரையறை, முதலியன

சிகிச்சை நியமனம் தீர்மானிக்கும் போது எந்த அறிகுறியும் இல்லாமல் நோயாளிகள் கணக்கில் CD4 + T செல்களின் எண்ணிக்கை, எச்.ஐ.வி தொற்று முன்னேற்ற ஆபத்து, பிளாஸ்மா எச் ஐ வி ஆர்என்ஏவின் நிலை, ஆற்றல்மிக்க நன்மை மற்றும் ஆரம்பநிலை சிகிச்சை ஆபத்து, நோயாளி பின்பற்றுவது சாத்தியக்கூறுகள் வரையறுக்கப்படுகிறது தீர்மானிக்கப்படுகிறது சிகிச்சையை மேற்கொள்ள நோயாளியின் ஆசை, தற்போதுள்ள நோய்த்தடுப்புக்குறை அளவு, எடுக்க வேண்டும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஆட்சி.

சிகிச்சையை நியமிக்கும் வழக்கில், வைரஸ் சுமை குறைவதை அடைய சக்திவாய்ந்த சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை. பொது ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் 1 மில்லி பிளாஸ்மாவில் C04 + T செல்கள் <500 / MM3 அல்லது வைரஸ் சுமை> 10,000 KonHU (bDNA), அல்லது ஆர்.என்.ஏ (ஆர்டி-பிசிஆர்) இன்> 20000 பிரதிகள் அளவு அனைத்து நோயளிகளுக்கும் சிகிச்சையில்.

எனினும் அறிகுறியில்லாத எச் ஐ வி நோயாளிகளுக்கு தற்போது ஆக்டிவ் ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் சிகிச்சை நியமனம் இரண்டு அணுகுமுறைகள் உள்ளன: முதல் - ஒரு சிகிச்சைரீதியாகப் மேலும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் நோய் ஆரம்ப கட்டங்களில் கருதப்பட வேண்டும் போது எச்.ஐ.வி தொற்று எப்போதும் முற்போக்கான yavlyaegsya என்று கொடுக்கப்பட்ட ஆக்கிரமிப்பு; இரண்டாவது - இன்னும் எச்சரிக்கையான அணுகுமுறை ஆபத்து பட்டம் மற்றும் திட்டமிடப்பட்ட பயன்பாடாக ஏற்ப ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் தாமதப்படுத்தும் சிகிச்சைரீதியாகப் திறனைக் கொண்டது.

முதல் அணுகுமுறை குறிப்பிடத்தக்க நோய்த்தடுப்பு ஊடுருவலின் வளர்ச்சிக்கு முன்னர் சிகிச்சையின் ஆரம்ப முயற்சியை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் வைரஸ் சுமை ஒரு கண்டறிய முடியாத அளவை அடைகிறது. இவ்வாறு, C04 + T செல்கள் 500 க்கும் குறைவான / மிலி, மேலும் சிடி 4 டி-உயிரணுக்கள் எண்ணிக்கை அந்த அளவு கொண்டுள்ள நோயாளிகள் 500 க்கும் அதிக / மில்லி, ஆனால் வைரஸ் சுமை 10,000 க்கும் அதிக பிரதிகள் (bDNA) அல்லது 20,000 பிரதிகள் (ஆர்டி-பிசிஆர்) பிளாஸ்மாவின் 1 மிலில், ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் தெரபினைத் தொடங்க வேண்டும். ஆரம்ப ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் சிகிச்சையும் நோயெதிர்ப்பு செல்கள் மற்றும் சரியான நோயெதிர்ப்பு வளர்ச்சி பராமரிக்க உதவலாம், உங்களுக்கு வாய்ப்புகளையும் முன்னிலையில் முதன்மை தொற்று கொண்டுள்ள நோயாளிகள் ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் ஒதுக்க என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

CD4 + T- செல்களின் எண்ணிக்கை குறைந்த வைரஸ் சுமை மற்றும் குறைந்த ஆபத்து தொழில்களில் எச்.ஐ.வி நோய்கள் நோயாளிகளுக்கு ஒரு அதிக பழமைவாத அணுகுமுறை 500 க்கும் குறைவான / மிலி, ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபியும் இல்லை. அத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் கண்காணிக்கப்பட்டு கண்காணிக்கப்படுகின்றன.

ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் முன்பு ரெட்ரோ வைரல் மருந்துகள் சிகிச்சை அளிக்கவில்லை நோயாளிகளுக்கு தொடங்கப்படுகிறது என்றால், அது கண்டறிய வைரல் சுமை குறைப்பு ஈடுபடுத்தப்படும் ஆட்சிகள் தொடங்க வேண்டும்.

குறிக்கப்படுகிறது அனுபவம் அடிப்படையில், அது இரண்டு நியூக்கிளியோசைட்டு ஆர்டி மட்டுப்படுத்தி மற்றும் ஒரு ப்ரோடேஸ் மட்டுப்படுத்தி, வலுவான (எஸ்பி) ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மற்ற மாற்று முறைகள் சாத்தியமாகும். அவர்கள் இரண்டு எஸ்.பி., உதாரணமாக, ritonavir மற்றும் saquinavir க்கான (ஒன்று அல்லது இரண்டு NRTIs கொண்டு) அல்லது nevirapine பதிலாக சமாஜ்வாடி அடங்கும். NRTIs இல்லாமல் இரட்டை ஐபி ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் saquinavir மற்றும் ritonavir கண்டறிதல் எல்லை கீழே இரத்தத்தில் அதிநுண்ணுயிர் ஒடுக்க மற்றும் ஒரு நாள் இருமுறை பெறும் ஏற்றது, ஆனால் இந்த கலவையை நம்பகத்தன்மை முற்றிலும் ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் இரண்டு PiS தொடங்கியது என்றால், குறைந்தது ஒரு NRTI சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, சரியாகக் கூறப்படவில்லை.

பதிலீட்டு எஸ்பி nevirapine அல்லது இரண்டு NRTIs + எஸ்பி ஒரு கலவையாக கண்டறிதல் கீழ் வைரஸ் சுமை குறைக்க மட்டுமே இரண்டு NRTIs பயன்படுத்த, எனவே இந்த சேர்க்கைகள் அந்த சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும் எங்கே மேலும் கடுமையான சிகிச்சை சாத்தியமற்றது. இருப்பினும், சில வல்லுநர்கள் டிரிடராபியாவின் தேர்வு பற்றி விவாதித்து வருகின்றனர், இதில் முன்னர் அனிரெட்ரோவைரல் முகவர்கள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு பி.ஐ.

இரண்டு PI க்கள் அல்லது PIs + NNRTI க்கள் ஆரம்ப சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தி மற்ற மருந்துகள் இப்போது மருத்துவ சோதனைகளுக்கு உட்பட்டுள்ளன. இரண்டு அங்கீகரிக்கப்பட்ட NNRTI களின் மருத்துவ ஆய்வுகள், வைரஸ் சுமை அளவிடும் முடிவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டு, நெய்வரிபீனின் நன்மைகள் சான்டாவார்டைன் மூலம் வெளிப்படுத்தின.

இதில் முழு வைரஸ் ஒடுக்கியது சாதிக்கப்படாததாய் சூழ்நிலைகளில் இருக்கலாம், பின்னர் சிசிடிவி துரிதமாக வைரஸ் எதிர்ப்புத்தன்மை உருவாக்கும் உள்ளது சிசிடிவி மற்ற NRTIs இணைந்து ஒரு வலிமையான NRTI என்றாலும், என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ளவும். ஆகையால், மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் முகவர்கள் இணைந்து இந்த மருந்து உகந்த பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இத்தகைய கட்டுப்பாடுகளில், NNRTIs - நெவிரிபைன் மற்றும் டெலேவார்டைன் போன்ற மற்ற ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் முகவர்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் எதிர்ப்பானது வேகமாக வளரும்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புதிய வகைகளில் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை முன்மொழியப்பட்டது. Indinavir, ஸிடோவுடைன் மற்றும் lamivudine மற்றும் efavirenz, d4T, ZTS): இது efavirenz (Sustiva), ஸிடோவுடைன் மற்றும் lamivudine (சாத்தியமான கோம்பிவிர்), மற்றொரு விருப்பத்தை அடங்கும்.

மோனோதெரபி என ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் ஏஜெண்டுகள் பயன்படுத்தப்படுவது வேறு எந்தத் தெரிவு இல்லாவிட்டாலும், அல்லது கர்ப்பிணிப் பெண்களிடையே பரவும் நோய்த்தாக்குதலை தடுக்கும்.

சிகிச்சையின் தொடக்கத்துக்கான மூலம், எல்லா மருந்துகள் ஒத்திசைவில் முழு டோஸ் நடவடிக்கை எடுக்கப்பட வேண்டும், ஆனால் ritonavir, nevirapine மற்றும் ritonavir ssakvinavirom டோஸ் அளிப்புத் திட்டத்தின் சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தி மாற்ற வேண்டும். பிற மருந்துகள் மூலம் IP களின் போதை மருந்து தொடர்புகளுக்கு குறிப்பாக கவனத்தை செலுத்த வேண்டும்.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

மேம்பட்ட எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை

சந்தர்ப்பவாத பாதிப்புகளை vasting சிண்ட்ரோம் அல்லது மேம்பட்ட கருதப்படுகிறது வீரியம் மிக்க கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் எச்.ஐ.வி தொற்று நிலை. மேம்பட்ட எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றுடன் கூடிய அனைத்து நோயாளிகளும் ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும், ஆனால் சில சிறப்பம்சங்கள் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். நோயாளி கடுமையான சந்தர்ப்பவாத தொற்று அல்லது HIV தொற்று சிக்கல்களின் சிகிச்சை தொடங்க முடிவு கவனமாக மருந்து நச்சுத்தன்மை, தேர்வு சிகிச்சை ஏற்பு, மருந்து ஒருங்கிணைப்பு, மற்றும் ஆய்வக மாற்றங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டு வைரஸ் திட்டங்கள் தெரிவு செய்யப்பட வேண்டும் போது இருந்தால். ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் தொடங்கி மிகவும் தீவிர முறைகள் (இரண்டு NRTIs, ஒரு பிஐ) ஆகியவை அடங்கும் வேண்டும். அது மருந்துகள், தங்கள் தாங்க முடியாத நிலை, அல்லது மருந்து ஒருங்கிணைப்பு நச்சுத்தன்மையை தொடர்பான வரை தொடங்கப்பட்ட ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ், கடுமையான சந்தர்ப்பவாத தொற்று அல்லது புற்று போது இடைமறிக்கப்பட கூடாது.

குறிக்கப்படுகிறது சிக்கலான சேர்க்கையை பெறும் எச் ஐ வி தொற்று மற்றும் எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில் பல மருந்து ஒருங்கிணைப்பு எனவே, தேர்வு கணக்கில் ஏற்படக் கூடிய அனைத்து குறுக்கு பரஸ்பர மற்றும் மருந்து நச்சுத்தன்மை எடுத்து வேண்டும். உதாரணமாக, காசநோய் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு டுபரம்பினின் செயல்திறன் மிக்க நுண்ணுயிர் சிகிச்சைக்கான சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவது சிக்கல் வாய்ந்தது. இது ரிஃபம்பின் வளர்சிதை மாற்றத்தை எதிர்மறையாக பாதிக்கும், ஆனால், அதே நேரத்தில், மேம்பட்ட எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்று நோயாளிகளுக்கு வைரஸ் பிரதிபலிப்புகளை சிறப்பாக அடக்குவதற்கு அவசியம். மாறாக, ரைஃபம்பின் இரத்தம் PI களின் செறிவூட்டலைக் குறைக்கிறது. இருப்பினும், ரிஃபாம்பின் அனைத்து புரோட்டாஸ் தடுப்பானிகளுடன் கூட்டு பயன்பாட்டிற்காக பரிந்துரைக்கப்படவில்லை அல்லது பரிந்துரைக்கப்படவில்லை என்ற போதினும், குறைவான அளவுகளில் அதன் பயன்பாட்டின் சாத்தியம் பற்றி விவாதிக்கப்படுகிறது.

எச் ஐ வி தொற்று சிக்கல்படுத்தி மற்ற காரணிகள் பசியற்ற மற்றும் வீணாக்காமல் நோய்க்குறி, யாருடைய உள்ளதைக் குறிப்பிட்டு எஸ்பி உறிஞ்சுதல் தொந்தரவு மற்றும் ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் இந்த சிகிச்சையின் பலன்கள் குறைக்கும் ஒரு நோயாளி அடங்கும்.

AZT மற்றும் நியூட்ரோபீனியா DDC, d4T மற்றும் DDL ஏற்படும், தொடர்புடைய எலும்பு மஜ்ஜை ஒடுக்கியது மருந்து வெறுப்பின் உண்டாக்கும் எச்.ஐ.வி நேரடி விளைவுகள், அதிகரிக்கக்கூடிய.

குறிப்பிட்ட PI களுடன் தொடர்புடைய ஹெபடடோடாக்சிசிஸ், குறிப்பாக இந்த கல்லீரல் அழற்சி நோயாளிகளால் பயன்படுத்தப்படலாம்.

குறிக்கப்படுகிறது பயன்படுத்தும் போது உறிஞ்சுதல் மற்றும் சில மருந்துகள் அரை ஆயுள் காலம் மாறக்கூடும் குறிப்பாக PiS மற்றும் அதன் வளர்சிதை சைட்டோக்குரோம் பி 450 நொதி அமைப்பை உட்படுத்துகின்றது NNRTIs: ritonavir indipavir, saquinavir, nelfinavir மற்றும் delavirdine - ingibiruyutee, nevirapine - தூண்டப்படுகிறது. சைட்டோக்ரோம் P450 அமைப்பின் மட்டுப்படுத்தி ஒத்த வளர்சிதை மாற்ற வழிமுறைகளில் கொண்ட சில மருந்துகள் செறிவு ஆகியவற்றின் நிலையான அதிகரிப்பைக் சொத்து உள்ளது. பி 450 சைட்டோக்ரோம் இன் வினைத்தடுப்பானாக சேர்த்தல், சில நேரங்களில் தேர்வு முகவர்கள் (எ.கா., saquinavir செய்ய ritonavir சேர்த்து) மற்றும் அவர்களது வைரஸ் விளைவு, இந்தச் செயல்கள் உயிருக்கு ஆபத்தான விளைவுகளினால் புறக்கணிக்க அதனால் நோயாளிகளை அனைத்து தாக்கங்கள் பற்றி தெரிவிக்க வேண்டும் ஏற்படலாம், மற்றும் நியமிப்பதற்கு மருந்தியக்கசெயலியல் சுயவிவர மேம்படுத்தலாம் முடியும் அத்தகைய சேர்க்கைகள் நோயாளிக்கு ஒத்துழைக்கப்பட வேண்டும்.

வலுவான ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் அடிக்கடி நோயெதிர்ப்பு செயல்பாடுகளைக் மீட்டெடுப்பதற்கு ஓரளவிற்கு தொடர்புடையதாக உள்ளது. இது தொடர்பாக, எச் ஐ வி தொற்று மற்றும் சப் கிளினிக்கல் சந்தர்ப்பவாத தொற்றுக்கள் (இயல்பற்ற mycobacterioses அல்லது CMV) நோயாளிகளுக்கு புதிய நோய் எதிர்ப்பு பதில்களை கிருமியினால் பதிலளிக்கையில், அதன்படி, நோயெதிர்ப்பு மற்றும் / அல்லது அழற்சி பதில் மாற்றங்கள் தொடர்புடைய புதிய அறிகுறிகள் இருக்கலாம் உருவாக்க முடியும். இந்த நிகழ்வுகள் ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் ஒரு தோல்வி என்று கருதக்கூடாது. இதுபோன்ற விஷயங்களில் ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் இணையாக சந்தர்ப்பவாத தொற்றுக்கள் சிகிச்சை மற்றும் ஒரே நேரத்தில் வைரஸ் சுமை கண்காணிக்க அவசியம்.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

கடுமையான எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை

அறிக்கைகளின்படி, கடுமையான எச் ஐ வி நோய்த்தொற்று நிலையில் அந்த குறைந்தது 50%, மற்றும் சாத்தியமான 90% வரை என்று அழைக்கப்படும் "தீவிரமான ரெட்ரோவைரஸ் நோய்க்குறி" குறைந்தது சில அறிகுறிகளான காய்ச்சல், எனவே, அவர்கள் ஆரம்ப சிகிச்சை வேட்பாளர்கள் உள்ளனர். வைரஸ் சுமை மதிப்பு சிகிச்சை அருகே விளைவு மற்றும் C04 + T செல்களின் எண்ணிக்கை குறித்த தகவல் எப்படியானாலும் முதன்மையான எச்.ஐ.வி தொற்று ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் நீண்ட கால மருத்துவ முடிவுகளை அறியப்படவில்லை. தேதி நிறைவு செய்யப்பட்டது, மருத்துவ ஆய்வுகள் சிறிய மாதிரி அளவு, கவனிப்பு குறுகிய கால இழுத்தது மேலும் அதில் நவீனக் கருத்துக்களுக்கும் படி, ஒரு துணை உகந்த வைரஸ் நடவடிக்கைள் விட்டுவிடாமல் சிகிச்சை அடிக்கடி இது போன்ற திட்டங்கள், அளவை கட்டுப்படுத்தி வைத்துள்ளன. எனினும், இந்த ஆய்வுகள் பொதுவாக எச்ஐவி தொற்று அக்யூட் ஃபேஸ் மீது ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் தேவை என்ற கருத்தை நாங்கள் ஆதரிக்கவில்லை. மிகவும் சக்திவாய்ந்த சிகிச்சை திட்டங்கள் நீண்ட கால மருத்துவ பலாபலன் படிக்கும் நடைபெற்றுக்கொண்டிருக்கும் மருத்துவ பரிசோதனைகள்.

ஆரம்ப தலையீட்டிற்கான தத்துவார்த்த நியாயப்படுத்தல் பின்வருமாறு வாதிட்டது:

• வைரஸ் மறுபிரதிகளின் ஆரம்ப "வெடிப்பு" ஐ ஒடுக்க மற்றும் உடலில் வைரஸ் பரவுவதைக் குறைக்க வேண்டும்;
• நோய் கடுமையான கட்டத்தின் தீவிரத்தை குறைக்க அவசியம்;
• ஒருவேளை, வைரஸின் ஆரம்ப இடமாற்றத்தை ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை பாதிக்கும், இறுதி ஆய்வில், நோயின் முன்னேற்ற விகிதத்தை குறைக்கலாம்;
• இது அவர்களின் பிரதிபலிப்பை அடக்குவதன் காரணமாக, வைரஸ்கள் உருமாற்றம் விகிதத்தை குறைக்கலாம்.

பல நிபுணர்கள் அதன் ஆதரவாக பேசும் தத்துவார்த்த ஆய்வுகள் மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ தரவின் அடிப்படையில் கடுமையான எச்.ஐ.வி தொற்று சிகிச்சை, அத்துடன் எச்ஐவி கையாள்வதில் மருந்தக பெற்றது அனுபவம் உடன்படவில்லை. எனினும், வைத்தியர் மற்றும் நோயாளி முதன்மையான எச்.ஐ.வி தொற்று சிகிச்சை கோட்பாட்டு பரிசீலனைகள் மற்றும் மேலே விவரிக்கப்படும் சாத்தியமான நலன்களை அடிப்படையாக கொண்டு சாத்தியமான ஆபத்து தொடர்புடையதாக இருக்க வேண்டும் என்பதை புரிந்து கொள்ள வேண்டும்:

• மருந்துகளின் நச்சுத்தன்மை மற்றும் அவர்களின் நிர்வாகத்தின் அம்சங்களுடன் தொடர்புடைய வாழ்க்கை தரத்துடன் தொடர்புடைய பக்க விளைவுகள்;
• ஆரம்ப ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் இதனால் எதிர்காலத்தில் சிகிச்சை தேர்வு கட்டுப்படுத்தும், வைரஸ் பயனுள்ள ஒடுக்கியது இல்லை என்று ஏற்பட்டால் மருந்து எதிர்ப்பு உருவாவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள்;
• காலவரையின்றி சிகிச்சை தேவை.

ரெட்ரோ வைரல் எதிர் சிகிச்சை எச்ஐவி தொற்று (எச் ஐ வி நோய் எதிர்ப்பு சக்தி) இன் நீணநீரிய அறுதியிடல் முடிவுகளுடன் இணைந்து, ஒரு முக்கியமான பிசிஆர் அல்லது bDNA தீர்மானிக்கப்படுகிறது பிளாஸ்மாவில் எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ முன்னிலையில் இதில் அடங்கும் கடுமையான எச்.ஐ.வி தொற்று ஆய்வக ஆதாரங்கள் கொண்டுள்ள நோயாளிகள், பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் எச்.ஐ.வி. ஆர்.என்.ஏ யின் உறுதிப்பாடு கண்டறிவதற்கான விருப்பமான முறையாகும், இது சாத்தியமில்லையென்றால், அது p24 ஆன்டிஜெனின் சோதிக்கும் பொருத்தமாக இருக்கலாம்.

விரைவில் மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி முதன்மை எச்.ஐ.வி தொற்று க்கான ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் நடத்த முடிவு செய்யப்படுவது போல, அவர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு கீழே பிளாஸ்மா எச் ஐ வி ஆர்என்ஏவின் ஒடுக்கியது நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். திரட்டப்பட்ட அனுபவம் கடுமையான எச்.ஐ.வி நோய்த்தாக்கத்திற்கான ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை இரண்டு NRTI கள் மற்றும் ஒரு சக்திவாய்ந்த ஐபி ஆகியவற்றின் கலவையாக இருக்க வேண்டும் என்று அறிவுறுத்துகிறது. ஏற்கனவே உருவாக்கப்பட்ட HIV தொற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் அதே மருந்துகளை பயன்படுத்த முடியும்.

அதேசமயம்:

• சிகிச்சை இறுதி இலக்கு கண்டறிதல் நுழைவாயில் கீழே வைரல் பிரதிபலிப்பு அடக்குவதாகும்,
• சிகிச்சையின் நன்மைகள் முக்கியமாக கோட்பாட்டு ரீதியான பரிசீலனைகள் மற்றும் அடிப்படையிலானவை
• நீண்டகால மருத்துவ விளைவு இன்னும் நிரூபிக்கப்படவில்லை, வைரஸ் பரவுதலை அதிகபட்ச அடக்குமுறைக்கு வழிவகுக்கும் என எதிர்பார்க்கப்படாத எந்தத் திட்டமும் கடுமையான எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ளவர்களுக்கு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது அல்ல. முதன்மை நோய்த்தாக்கத்தில் ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் பாத்திரத்தை மேலும் படிக்க, கூடுதலான மருத்துவ ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.

பிளாஸ்மா எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ மற்றும் cd4 + செல்களின் எண்ணிக்கை, அதே போல் எச்ஐவி தொற்று கடுமையான கட்டத்தில் நச்சு விளைவுகளை கண்காணிப்பு டிடர்மினேசன் வெளியே வழக்கமான விதிகள், அதாவது சிகிச்சை ஆரம்பத்தில், 4 வாரங்கள், பின்னர் ஒவ்வொரு 3-4 மாதங்களுக்கு பிறகு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். சில நிபுணர்கள் obyazagelno எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ நான்காவது வாரத்தில் கூட சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் கடும் நோய்த்தொற்று க்கான சிகிச்சை திறன் மதிப்பீடு செய்ய கண்டறிய வைரஸ் சுமை (உச்சம் ஒப்பிடும்போது) முடியும் குறைக்கப்படும் ஏனெனில் என்று நம்புகிறேன்.

பல நிபுணர்கள் கூட, கடுமையான எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு கூடுதலாகவும் நம்புகின்றனர். முந்தைய 6 மாதங்களில் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட செக்கோகான்விஷன் கொண்ட நபர்களுக்கு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பாதிக்கப்பட்ட பெரியவர்களில் இரத்தத்தில் அதிநுண்ணுயிர் ஆரம்ப "வெடிப்பு" பொதுவாக தொற்று பிறகு முதல் 6 மாதங்களில் நிணநீர் திசு தீநுண்மம் பிரதிசெய்கை இருப்பதாக பெரும்பாலான அழுத்தப்பட்ட நோய் அமைப்பு என்ற உண்மையின் அடிப்படையில் இந்த நேரத்தில் சிகிச்சை இரண்டு மாதங்களுக்குள் மறைந்து என்றாலும்.

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை மற்றும் குறுக்கீடுகள்

சில நேரங்களில், சில காரணங்களால் (தாங்கமுடியாத தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவுகள், மருந்து இடைவினைகள், மருந்துகள் இல்லாமை, முதலியன), ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை குறுக்கீடு செய்யப்படுகிறது. எத்தனை நாட்கள், வாரங்கள் அல்லது மாதங்களில் நீங்கள் பாதுகாப்பாக ஒரு மருந்து அல்லது முழு கலவையை ரத்து செய்ய முடியும் என்ற நம்பகமான தகவல் இல்லை. தேவை நீண்ட கால ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் சிகிச்சை குறுக்கீடு எழுகிறது என்றால், ஒன்று அல்லது இரண்டு ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் மருந்துகளைக் கொண்டு சிகிச்சை தொடர விட அனைத்து மருந்துகள் ரத்து செய்ய கோட்பாட்டளவில் நல்லது. இந்த அணுகுமுறை வைரஸ் எதிர்ப்பு விகாரங்கள் வெளிப்பாடு ஆபத்து குறைக்கிறது.

ஆன்டிவைரல் சிகிச்சையில் ஒரு இடைவெளி உள்நாட்டு ஆசிரியர்களால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், CD4 செல்கள் மற்றும் வைரஸ் சுமைகளின் அளவைக் கண்காணிப்பதைத் தடுக்க முடியும்.

சிகிச்சையில் இடைவேளையின் போது ஒரு பெரிய விவாதம் உள்ளது. சில ஆசிரியர்கள் இடைவிடாத சிகிச்சையை பரிந்துரை செய்கின்றனர், மற்றவர்கள் அதை சிகிச்சைக்கு எடுத்துக்கொள்ளுமாறு பரிந்துரைக்கிறார்கள். இடைவிட்ட ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் யாருடைய எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ மில்லி ஒன்றுக்கு 500 பிரதிகள் கீழே குறைகிறது, இடைவேளையின் இசட் இருந்து 6 மாதங்கள் என்று யோசித்தார் அந்த நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வைலால் சுமை கொண்ட மருந்தை 50 மில்லி / மில்லிமீட்டர் 300 க்கும் குறைவாகக் கொடுக்கும் நோயாளிகளுக்கு இந்த இடைவெளியை மிகவும் பிடிக்கும். . Dybul எம் மற்றும் சிலர் 2001 இடைப்பட்ட சிகிச்சை பின்வரும் திட்டம் பரிந்துரைக்கிறோம்: 7 நாட்களுக்குள் Zerit மற்றும் lamivudine, indinavir 7 நாட்களும் உடைத்து இந்த சிகிச்சை ஓராண்டிற்கு தொடர்ந்தது. ஆசிரியர்கள் இந்த திட்டத்தை பயன்படுத்தி ஒரு நேர்மறையான விளைவை அறிக்கை. Faussi, 2001 படி இடைவிட்டுக் சிகிச்சையில் நோயாளிகளுக்கு அதிகமாக அறிவிக்கப்படுகின்றதை கொழுப்பணு சிதைவு நோய், மற்றும் மொத்த கொழுப்பு மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகள் காணப்பட்ட குறைப்பு இருந்தது.

பின்னர், டைப் மற்றும் பலர். சிகிச்சை (விட்டு விட்டு ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் சிகிச்சை) இல்லாமல் 8 வாரங்கள் மற்றும் 4 வாரங்களுக்கு சிகிச்சை கொண்டிருந்த 70 நோயாளிகள் சிகிச்சை முடிவுகள். ஒவ்வொரு மருந்து விலக்கிக்கும் போது, வைரஸ் சுமைகளின் அளவு சுமார் 20% அதிகரித்துள்ளது. அவசியமில்லாதது, ஆனால் CD4 கலங்களின் எண்ணிக்கை குறைந்துள்ளது. இரத்தத்தில் கொழுப்புக்களின் அளவு குறைந்து கொண்டே வருகிறது. 400 நீடித்த ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் கீழே மில்லி மற்றும் சிடி 4 உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கைகள் ஒன்றுக்கு ஆர்என்ஏவின் 30-50 பிரதிகள் மேலே வைரஸ் சுமை சமீபத்திய பரிந்துரைகள் படி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, எனினும், சாத்தியமான இடைவேளையின், ஆனால் வைரஸ் தொடர்ந்து ஒடுக்கியது மற்றும் தடுப்பாற்றல் அளவுருக்கள் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் அங்கு மட்டும் சூழ்நிலைகளில். 200 க்கும் குறைவாகவோ சிடி 4 வரலாறு இருந்தது நோயாளிகள் மற்றும் பதிவு சந்தர்ப்பவாத நோய்த் தொற்றுகள் ஆகியவை எந்த குறுக்கீடு இல்லாமல் மருத்துவ சிகிச்சை முறையாக இருக்க வேண்டும்.

சுவிஸ் ஸ்பானிஷ் சிறப்பு ஆய்வுகள் மேலே 300 மிமீ மில்லி மற்றும் சிடி 4 ஒன்றுக்கு 400 பிரதிகள் எச் ஐ வி ஆர்.என்.ஏ அளவுகளைக் கொண்டுள்ள நோயாளிகளில் என்று இடைப்பட்ட ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் காட்டியுள்ளன ³ மிகவும் ஆக்டிவ் ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் சிகிச்சை சிகிச்சை 8 வாரங்கள் மற்றும் 2 வாரங்கள் இடைவெளியில் நான்கு சுழற்சிகள், அது வெற்றி பெற்றுவிட்டது சிகிச்சை. சிகிச்சை 40 வாரங்கள் பிறகு இது நிறுத்தப்பட்டது மற்றும் நோயாளிகள் 52 வாரங்கள் உள்ளடக்கிய, எனினும், ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் பிளாஸ்மா எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ அளவுகளை மிலி ஒன்றுக்கு 5000 பிரதிகளுக்கு மேல் அதிகரித்துள்ளது என்றால் நிர்வகிக்கப்படுகிறது சிகிச்சையின் ஏற்பட்டிருக்கவில்லை.

சி. ஃபார்கார்ட் (2000), லொரி மற்றும் பலர் நடத்திய பல ஆய்வுகளில். (2000-2002) இத்தாலி மற்றும் அமெரிக்காவில் உள்ள நகரங்களில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையில் தடங்கல்களின் வாய்ப்பும் வாய்ப்புகளும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டன. 3-4 அதி நுண்ணுயிர் ஒரு சிக்கலான இதனைப் பயன்படுத்துவது suffix = மணிக்கு நாள்பட்ட எச் ஐ வி நோயாளிகளில் தற்காலிக முயற்சியாகும் வழங்கலாம்; ஆனால் மீட்சி வைரஸ் சுமை மற்றும் சிடி 4 உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கை சரிவு அதிகரிப்பு சேர்ந்து இருக்கலாம். இதை கருத்தில் கொண்டு, சிகிச்சையின் குறுக்கீடு மருந்துகள் ஒரு குறிப்பிட்ட Th1 T செல்வத்தின் எச்.ஐ.வி மற்றும் காமா-இண்டர்ஃபெரின் அளவு ஆகியவற்றை அதிகரிக்கும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

இதன் விளைவாக, குறுக்கீடுகளுடன் கூடிய ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை நியாயமானது, உகந்ததாகும். எவ்வாறாயினும், அவை CD4 மற்றும் வைரஸ் சுமைகளின் கட்டுப்பாட்டு வரையறைகள் தேவைப்படும், குறைந்தபட்சம் மாதத்திற்கு அல்லது 2 வாரங்களுக்கு HAART அகற்றப்பட்ட பின்னர்.

[33], [34], [35],

ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் பயனற்ற முறைகளில் மாற்றம்

Antiretroviral சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்காது. அது போன்ற மருந்துகள் உறிஞ்சுதல் அல்லது வளர்சிதை மாற்ற மாற்றியமைக்கும் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முகவர்கள் ஆரம்ப வைரஸ் எதிர்ப்பு காரணமாக பல காரணிகள் ஏற்படுகிறது, மருத்துவப் பொருட்களோடு மற்றும் மற்றவர்களின் மருந்து மருந்தினால் அளவில் எதிர்மறை விளைவுகள்.

சிகிச்சை முடிவை மதிப்பிடுவதில் முக்கிய அளவு வைரஸ் சுமை ஆகும். மருத்துவ சிக்கல்கள் மற்றும் CD4 + T உயிரணுக்களின் எண்ணிக்கையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சிகிச்சைக்கான பதிலை மதிப்பிடுவதில் வைரல் சுமை சோதனைக்கு முழுமையாக்குகின்றன.

சிகிச்சை தோல்வியின் காரணமாக, ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சையை மாற்றுவதற்கான அளவுகோல்கள் பின்வருமாறு:

• சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் இருந்து 4-8 வாரங்களுக்கு பிறகு பிளாஸ்மாவில் எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ குறைவது 0.5-0.7 பதிவுக்கு குறைவானதாகும்;
• சிகிச்சை ஆரம்பத்தில் இருந்து 4-6 மாதங்களுக்குள் வைரஸ் சுமை குறைக்க முடியாத நிலைக்கு குறைக்க இயலாமை;
• ஆரம்பகால அடக்குமுறைக்குப் பின், பிளாஸ்மாவில் உள்ள வைரஸ் வரையறையின் புதுப்பித்தலை கண்டறிய முடியாத நிலைக்கு புதுப்பித்தல், இது எதிர்ப்பு வளர்ச்சியை உறுதிப்படுத்துகிறது;
• பிளாஸ்மாவில் எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏவில் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அதிகரிப்பு;
• இரண்டு NRTIs (நோயாளிகள் இரண்டு NRTIs பெறும் இணைந்து சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளுக்கு கண்டறிய இரத்தத்தில் அதிநுண்ணுயிர், இலக்கு கண்டறிய வைரஸ் சுமை அடைய, ஒரு தேர்வு வேண்டும் -. இந்த திட்ட தொடர்ந்து அல்லது அதிக முன்னுரிமை முறையில் முந்தைய அனுபவம் அதை மாற்ற நிகழ்வுகளைச் சுட்டிக் காட்டவில்லை என்று இரட்டை NRTI எஞ்சிய பெரும்பாலான நோயாளிகள் -therapy இறுதியில் முன்னுரிமை நிலைகளைப் பயன்படுத்தி) நோயாளிகளை ஒப்பிடும் போது virologic தோல்வி பாதிக்கப்படுகின்றனர்;
• C04 + T செல்கள் எண்ணிக்கையில் தொடர்ச்சியான குறைவு, குறைந்தபட்சம் இரண்டு தனித்தனி ஆய்வுகளால் உறுதி செய்யப்படுகிறது;
• மருத்துவ சரிவு.

ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை மூன்று வகை நோயாளிகளுக்கு மாற்றப்பட வேண்டும்:

• கண்டறியும் அல்லது கண்டறிய முடியாத வைரஸ் சுமை கொண்ட நபர்கள் ஒன்று அல்லது இரண்டு NRTI களை எடுத்துக்கொள்வர்:
• ஐபி உட்பட சக்தி வாய்ந்த கூட்டு சிகிச்சையில் இருக்கும் நபர்கள். புதுப்பிக்கப்பட்ட niremia உடன், கண்டறிய முடியாத அளவிற்கு ஆரம்ப அடக்குமுறை ஒரு குறிப்பு;
• சக்தி வாய்ந்த கூட்டு சிகிச்சையில் உள்ளவர்கள், AI உட்பட. யாரை வைரஸ் சுமை ஒரு குறையற்ற நிலைக்கு குறைக்கப்படாது.

எல்லா நோயாளிகளுடனும் மாற்றியமைக்கப்பட்ட நடைமுறையானது வைரல் செயல்பாட்டை முடிந்த அளவுக்கு ஒத்திவைக்க வேண்டும், ஆனால் முதல் வகை நபர்களுக்கு, புதிய சேர்க்கைகளின் தேர்வு மிகவும் பரந்ததாகும், ஏனென்றால் அவை ஐபி எடுக்கவில்லை.

மாற்றீட்டு ஆட்சியின் கலந்துரையாடல், மாற்று ஆட்சி ஆட்சி, மருந்துகளின் பொறுமை மற்றும் நோயாளியின் ஒத்துழைப்பு ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

சிகிச்சையின் மாற்றத்திற்கான பரிந்துரைகள் ("பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவங்களில் எச்.ஐ. வி தொற்று சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டல்கள்," அமெரிக்க சுகாதாரத் துறை, மே 1999).

மாற்றத்திற்கான அறிகுறிகளின்படி சிகிச்சைகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கான பரிந்துரைகள் மாறுபடும். வைரஸ் சுமை தேவையான குறைப்பு சாதிக்கப்பட்டது என்றால், ஆனால் நோயாளி வளர்ந்த வெறுப்பின் அல்லது நச்சுத்தன்மை, அது சிறந்த தாங்கக்கூடியதிலிருந்து மற்றும் நச்சுத்தன்மை புரொஃபைல் கொண்டு முகவர்கள் ஒரே வகையைச் சேர்ந்த மற்ற மீது பாதகமான விளைவுகளை உண்டாக்கும் போதைப் பொருளை பதிலாக அவசியம். ஏழாவது ஐரோப்பிய கருத்தரங்கு "தனது வாழ்நாள் முழுவதும் மீது" எச்.ஐ.வி சிகிச்சை, புடாபெஸ்ட், 1-3 பிப்ரவரி 2002 -ல், எச்.ஐ.வி தொற்று சிகிச்சை பின்வரும் தொடர்புடைய கேள்விகள் இருந்தன: முதல் தோல்விக்குப் பிறகு என்ன செய்ய வேண்டும் என்பதை, இரண்டாவது வரிசை சிகிச்சையாக தேர்வு எப்படி, ஒரு திட்டம் கண்டுபிடிக்க முயற்சி , அதிகபட்ச அளவிற்கு எச்.ஐ. வி ஆர்.என்.ஏ ஐ 50 நொடிகள் வரை நசுக்கும் திறன். இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• மருத்துவ வரலாற்றின் பகுப்பாய்வு - நிபுணர் கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்து தேர்வு மற்றும் சிகிச்சையின் தரநிலை பரிசீலனைகள்
• எதிர்ப்புப் பகுப்பாய்வு: மரபணு மற்றும் / அல்லது பின்னொளி, குறுக்கு-எதிர்ப்பு.
• சகிப்புத்தன்மை / நச்சுத்தன்மை குறித்த முழுமையான மதிப்பீடு.
• உடலில் உள்ள மருந்துகளின் செறிவுகளைத் தீர்மானிப்பது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்:
  • சிகிச்சைக்கு ஒத்தாசை;
  • மருந்து பரஸ்பர - ஐபி, தங்கள் மேம்பட்ட ritonavir இணைந்து, கணக்கு நச்சு எடுத்து, குறிப்பாக, mitochondrial hypertoxity;
  • மருந்து செறிவுகளைக் கண்காணித்தல்;
  • மருந்துகளின் மருந்தியல்.

வைரஸ் சுமை தேவையான குறைப்பு சாதிக்கப்பட்டது என்றால், ஆனால் நோயாளி முறையில் பெறும் ஒரு முன்னுரிமை வகை (இரண்டு NRTIs அல்லது மோனோதெராபியாக) அல்ல, அது வைரஸ் சுமை கவனமாக கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இந்த சிகிச்சை தொடர்வதை அல்லது தீவிர சிகிச்சை திட்டங்கள் கீழ் தற்போதைய ஆட்சிக்கு மற்றொரு மருந்து சேர்க்க முடியும். பெருவாரியான நிபுணர்கள் முன்னுரிமை முறைகள் பரிந்துரை அல்லாத தீவிர திட்டங்களைப் பயன்படுத்துகிறார்கள் முடியவில்லை என்று நம்புகிறேன் மற்றும். , எஸ்பி உட்பட ஆற்றல்மிக்க சிகிச்சைரீதியாகப் தோல்வி முறைகள் உறுதி அதனால் வைரஸ் முற்றுமுழுதாக நிறுத்தப்படவேண்டும் செய்யப்படவில்லை குறிப்பாக, ஒரு குறுக்கு எதிர்ப்பு எச்.ஐ.வி விகாரங்கள் செய்யும் ஆதாரமும் இல்லை. இத்தகைய நிகழ்வுகள் IP வகுப்பிற்கு மிகவும் பொதுவானவை. வெளிப்படையாக, சோசலிஸ்ட் கட்சி ஒன்று எதிர்ப்பு மாறிவிட்டன வைரஸ் விகாரங்கள் பெரும்பான்மை அல்லது எஸ்பி அனைத்து உணர்வு குன்றிய. இவ்வாறு, பிஐ + நொதி எதிர்வினைப்பொருட்களையோ இரண்டு வெற்றி இணைந்து அனைத்து கூறுகளும் முந்தைய ஆட்சி வேறுபடுகிறது கூட, வரம்பிற்குட்படுத்தப்படலாம், இந்த வழக்கில், இரண்டு PiS பதிலாக இருக்க முடியும். இரு IP களின் சாத்தியமான சேர்க்கை தற்போது தீவிரமாக ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை தோல்வியின் காரணமாக ஒழுங்குமுறையின் மாற்றம் வெறுமனே நோயாளிகளால் பயன்படுத்தப்படாத மருந்துகளின் அனைத்து கூறுகளையும் முற்றிலும் மாற்றீடு செய்ய வேண்டும். பொதுவாக, இரண்டு புதிய என்.ஆர்.டி.ஐ.க்கள் மற்றும் ஒரு புதிய பிஐஐ பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஒன்று அல்லது இரண்டு புதிய என்.ஆர்.டி.ஐ. அல்லது இரண்டு பி.ஐ.எஸ். புரதங்கள் தடுப்பான்கள் அல்லது PI + NNRTI கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன போது மருந்து தொடர்பு காரணமாக மருந்து மாற்றங்கள் தேவைப்படலாம்.

வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சையின் பல்வேறு திட்டங்கள் ஆதாரமாக உள்ளன. ரெட்ரோ வைரல் எதிர் சிகிச்சை - மோனோதெராபியாக உள்நாட்டு ஏற்பாடுகளை - timazidom 0,2x3 முறை Phosphazide 0,4x3 முறை தினசரி எச்.ஐ.வி தொற்று ஆரம்ப கட்டங்களில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது போது எச்.ஐ.வி ஆர்.என்.ஏ 500 மற்றும் / அல்லது வைரஸ் சுமை 20,000 லிருந்து 1,00,000 வரை பிரதிகள் கீழே சிடி 4 அளவு. தலைகீழ் ட்ரான்ஸ்கிரிப்டேசுக்குக் மட்டுப்படுத்திகளுக்கான Bi- ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் தெரபிஆக்டிவ் மருத்துவ proyaleny முன்னிலையில் மற்றும் செல்கள் சிடி 4 மற்றும் வைரஸ் சுமை எண்ணிக்கை தொடர்பாக மோனோதெராபியாக திறமையற்ற காட்டுகிறது. இருப்பினும், ஆசிரியர்கள் அது சாத்தியம் ஆய்வக ஆராய்ச்சி ஆதாரக் இல்லாத நிலையில் மருத்துவ அறிகுறிகள் மட்டுமே சேர்க்கை சிகிச்சையை ஒதுக்க கருதுகின்றனர்.

இந்த சிக்கலில் முன்னணி விஞ்ஞானி பி.ஜேஜார்ட் (1999), எச்.ஐ. வி தொற்று எதிர்கால சிகிச்சையின் ஒரு அவநம்பிக்கையான படம் வரைகிறது. இரண்டு NRTIs உள்ளடக்கிய ஸ்டாண்டர்ட் மிகவும் ஆக்டிவ் ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் சிகிச்சை ஒரு நொதி எதிர்வினைப்பொருட்களையோ இணைந்து அல்லது ஒரு ப்ரோடேஸ் மட்டுப்படுத்தி மிகவும் முக்கியமான முறைகள் கண்டறிய நிலைகளை வைரஸ் சுமை குறைக்கிறது. முன்பு ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க இத்தகைய ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை முறையாகும்.

இருப்பினும், முதன்முதலாக 3 வருடங்களுக்கு நீண்ட கால மருத்துவ ஆய்வுகள் சிகிச்சையின் செயல்திறனை சந்தேகிக்க அனுமதிக்கின்றன. இரண்டாவதாக, ஆண்டு முழுவதும் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சை செலவு மிகவும் விலை உயர்ந்தது. மூன்றாவது, வசதிக்காக, நச்சுத்தன்மை, மருந்தியல் தொடர்பு, எதிர்ப்பு மற்றும் பற்றாக்குறை உள்ளிட்ட ஆய்வுகள், ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் தெரபிக்கு புதிய யோசனைகள் தேவை.

[36], [37], [38]

எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான சிகிச்சை முறையுடன் இணக்கம்

மிகவும் தீவிரமான ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் சிகிச்சை நல்ல முடிவுகளுக்கான சிகிச்சை முறையை கடைபிடிக்க வேண்டிய அவசியத்தை ஏற்படுத்தியது. சிகிச்சைத் திட்டமானது அல்லாத இணக்கம் விளைவாக மருந்து எந்த விளைவையும் வேண்டும் என்று ஏற்படும் அபாயம் உண்டு. முக்கிய ஆபத்து சிகிச்சை இணங்காமல் இருந்ததன் காரணமாக ஆன்டி ரெட்ரோ வைரல் மருந்துகள் போதிய அளவு பிளாஸ்மாவில் டி.என்.ஏ அளவு அதிகரிப்பு, நோய் முன்னேற்றத்தை மற்றும் இறப்பு அடிப்படையில் மருந்துகள் மற்றும் எதிர்மறை விளைவுகளை எதிர்ப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் முடியும். நோயாளி மருந்துகளின் துல்லியத்தை பாதிக்கும் காரணிகள்:

• நோயின் நிலை, நோயாளி நோயைக் கொண்டிருக்கும் அபாயத்தை அறிந்திருக்க வேண்டும், சிகிச்சை முறையின் பின்பற்றல் இந்த ஆபத்தை குறைக்கும் என்று நம்ப வேண்டும்;
• நோயாளிக்கு சிக்கல் இருப்பதை சிகிச்சை முறைகள் குறிக்க வேண்டும். கால அவகாசம், பாதுகாப்பு மற்றும் அவருக்கு வழங்கப்படும் சிகிச்சைக்கான செலவு;
• நோயாளி மற்றும் நோயாளிகளுக்கு நன்மைகள் இருப்பதால் நோயாளிகளுக்கும் சுகாதார ஊழியர்களுக்கும் இடையேயான உறவு, சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையை தொடர்ந்து கவனிக்க வேண்டிய அவசியத்தை மருத்துவர் பரிசோதிக்க வேண்டும்.

ஆரம்ப வைரஸ் தடுப்பு சிகிச்சை நோயாளியின் விருப்பத்திற்கும் அவரது வாழ்க்கை முறைக்கும் ஏற்ப கவனமாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். இந்த விஷயத்தில், மருந்தின் விரிவான மருந்தியல் பண்புகளைக் கொண்ட ஒரு மருந்தியலாளரின் பங்கு மிகவும் முக்கியமானது. மருந்து நாளைக்கு எடுத்து மாத்திரைகள் நோயாளி எண் விவாதிக்கப்பட வேண்டும், சிகிச்சை விருப்பங்கள் கட்டப்படுகிறது அளவுகளில் இடையே இணக்கம் இடைவெளியில், உணவு சிகிச்சை மற்றும் உணவு கட்டுப்பாடுகள் திறனுக்கான தேவைகளின் வசதியான தேர்வு. இது கணக்கில் பக்க வினைகள், அதே போல் மருந்து பரஸ்பர சாத்தியம் (இணைப்புகளை பார்க்க) எடுத்து முக்கியம். மருந்துகளின் சேமிப்பிலுள்ள வரம்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். சில மருந்துகள் சிறப்பு நிலைமைகளின் கீழ் சேமிக்கப்படுகின்றன, அவை வீட்டிற்கு வெளியே மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்காக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். சில நோயாளிகள் விழுங்குவதில் சிரமங்களைக் கொண்டுள்ளனர், அவர்களுக்கு திரவ வடிவில் தயாரிக்கப்படும் தயாரிப்புகளைத் தேர்வு செய்வது அவசியம்.

முக்கிய குறிப்புகளில் ஒன்று, நோயாளி மற்றும் மருத்துவ தொழிலாளி, கட்சிகளின் மரியாதை மற்றும் தகவலின் நேர்மையான பரிமாற்றம் (புரிதல் - "இணக்கம்") ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் உள்ளது. சிகிச்சை இணங்கியுள்ள மேம்படுத்த, ஒவ்வொரு நோயாளியின் தனிப்பட்ட தேவைகளை கணக்கில் எடுத்து பரிந்துரைக்கப்பட்ட வழிமுறைகளை விளக்க பின்பற்றுதலும் மற்றும் சிகிச்சை திட்டத்தின்படி நினைவூட்டுதலையும் வழங்குகிறது வேண்டும். ஒவ்வொரு ஆலோசனையிலும் நோயாளி நினைவிருக்கிறதா என்பதை சரிபார்க்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. அடுத்தடுத்த கண்காணிப்புகளில், அது நோயாளியை வைத்து நெருங்கிய தொடர்பு, மருந்து மற்றும் சிகிச்சை பின்பற்றுவது சிரமங்களை தெளிவுபடுத்த நோயாளிக்கு ஒரு வருகை அல்லது தொலைபேசி அழைப்பு செய்யும் வாய்ப்புகள் அறிவுறுத்தப்படுகிறது. இந்த நோயாளிக்கு சிறந்த மருந்தை வழங்குவதன் மூலம், தனது சொந்த வாழ்க்கை முறையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். மருந்தைப் பற்றி விவாதித்து, மருந்துடன் தொடர்புடைய அனைத்து கேள்விகளுக்கும் விவாதித்து, ஒரு முக்கியமான பங்கைக் கொண்டு, சிறந்த சிகிச்சை முடிந்தவரை எச்.ஐ.வி.

APT க்கு குறைந்த பின்பற்றுவதற்கான காரணங்கள்:

• நோயாளி (மன அழுத்தம், போதை மருந்து அடிமைப்படுத்தல், மருந்துகளின் மனோதத்துவ பக்க விளைவுகள்),
• தினசரி உட்கொள்ளல் (சில நேரங்களில் சுமார் 40) மாத்திரைகள் கணிசமான எண்ணிக்கையிலான
• ஒரு நாளைக்கு மருந்துகள் பல உட்கொள்ளல்,
• தொடர்புடைய மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான சிக்கலான நிலைமைகள்:
  • நாள் நேரம்,
  • உணவு உட்கொள்ளல், இயல்பு மற்றும் நேரம்,
  • பிற மருந்துகள் வரவேற்பு,
  • வரவேற்பு பண்புகள் (உதாரணமாக, indinavir குறைந்தது 1.5 லிட்டர் திரவம் குடிக்க வேண்டும், இது ஒரு 3 முறை சேர்க்கை 4.5 லிட்டர் ஒவ்வொரு நாளும்),
  • மாத்திரைகள் மற்றும் காப்ஸ்யூல்கள் அதிக அளவு,
  • மருந்துகள் விரும்பத்தகாத சுவை (உதாரணமாக ரிடோனாவிர், மது மற்றும் ஆமணக்கு எண்ணெய் ஆகியவற்றின் கலவையைக் கொண்டிருக்கிறது)
  • குறிப்பிடத்தக்க பக்க எதிர்வினை (குறிப்பாக மைய நரம்பு மண்டலத்தின், ligyudistrofiya, ஹைபர்க்ளைசீமியா, லாக்டிக் அமிலவேற்றம் ஹைபர்லிபிடெமியா இரத்தப்போக்கு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், தோல் தடித்தல் இதரவைகளின்)
  • மருந்துகள் தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிகிச்சைக்கு குறைந்த பின்பற்றல் வழிவகுக்கிறது:

• வைரஸ் சுமை வளர்ச்சி, மாநில சரிவு மற்றும் இறப்பு அதிகரிப்பு,
• எதிர்ப்பு வளர்ச்சி,
• அதன் செயல்திறன் ஒரு கூர்மையான குறைவு.

APT இன் செயல்திறன் குறைவுக்கான முக்கிய காரணம் சிகிச்சையின் போதுமான ஒத்துழைப்பு அல்ல. ஏழை பின்பற்றுவது மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்: ஒரு பெரிய நேர அல்லது நோயாளிகள் (52%) இன் மறதி, வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்கள் (45%), மன அழுத்தம் (27%), தயாரிப்பு பற்றாக்குறை (20%), முதலியன கண்டுபிடிப்பதில் (46%), அதாவது, பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை முறையின் மீறல்களின் பாதிப்பு 23% முதல் 50% வரை இருக்கும். முன்னுரிமை நாளைக்கு ஒரு முறை வரவேற்பு கொண்டு, எளிமையான ஏற்பாடுகளை சுற்றுகள் போன்றவற்றைப் பயன்படுத்தி எ.கா., DDL (Didanosine) 400 மி.கி, lamivudine (Epivir), 300 மி.கி, Zerit (Stavudine) 1.0 மணி மற்றும் பலர் - உண்மையான வழி பின்பற்றப்படுதலை அதிகரிக்க.

என்.நெல்ஸன் (2002) காட்டியுள்ளபடி, ஒரு நாளுக்கு ஒருமுறை மருந்துகள் விதிமுறை, பயனுள்ள மற்றும் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. மாத்திரைகளின் எண்ணிக்கையை குறைப்பது வரவேற்பு வசதிகளை மேம்படுத்துகிறது, பின்பற்றுவதை மேம்படுத்துகிறது, எனவே திறனுக்கான வெற்றியைக் கொண்டுள்ளது.

[39], [40], [41], [42], [43], [44],

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் தெரபி: பக்க விளைவுகள்

வகைப்பாட்டியலின் படி (ஆன்டிரெண்ட்ரோவைரல் வினாடிகளில், 2002), வகுப்பு சார்ந்த குறிப்பிட்ட பக்க விளைவுகள் (மருந்துகளின் வர்க்கத்திற்கான சிறப்பியல்பு) மற்றும் வர்க்கத்தின் குறிப்பிட்ட மருந்துகளுக்கு குறிப்பிட்டவையாக உள்ளன.

NRTI களின் வகுப்பு சார்ந்த பக்க விளைவுகள்: கல்லீரலின் சாத்தியமான ஸ்டெடோசிஸுடன் கூடிய ஹைபர்லாக்மேடிமாடியா, அரிதான நிகழ்வுகளில், லிபோஸ்டிஸ்ட்ரோபி (லென்சோன், 1997).

ஐபி - ஜி.ஐ. கோளாறுகள், ஹைப்பர்லிபிடெமியா, லிபோஸ்டிஸ்ட்ரோபி, இன்சுலின் நுண்ணுயிர் திசுக்களின் உணர்திறன் குறைவு ஆகியவற்றின் வகுப்பு சார்ந்த பக்க விளைவுகள். பி.ஐ.எஸ் மூலமாக ஏற்படும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள் அவற்றின் சேர்க்கை காலத்துடன் தொடர்புடையது. கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் அறிகுறிகள் இதய நோய்களின் வளர்ச்சிக்கு ஆபத்து காரணி.

பாதகமான இவ் விளைவுகளைக் குறைப்பதன் அணுகுமுறைகள்: குறைந்த பட்ச பக்க விளைவுகள், மருந்துகள் (கண்காணிப்புக்காக பயன்படுத்தப்படுகிறது) அளவுகள் உகந்ததாக்கலுடன்ப்புப்பாட்டுடன் கூட்டு மருந்துகள் தேர்வு, பொறுப்பேற்று சிகிச்சையில் ஒரு இடைவெளி சாத்தியம், பிறகு ஒரு நாள் nachapaterapii அல்லது மாறி மாறி வெவ்வேறு திட்டங்கள், புதிய குறைந்த நச்சு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது, அல்லது குறைந்த நச்சு சூத்திரங்கள் ஒதுக்க.

முகத்தில் கொழுப்பு இழப்பு மற்றும் அடிவயிற்றில் கொழுப்பு படிவு மற்றும் கழுத்து (திமில் "எருமை") அதிகரித்துள்ளது மார்பு மற்றும் நீரிழிவு மற்றும் இதய நோய்கள் தொகுதிக்கான ஆபத்துடன்: ப்ரோடேஸ் தணிப்பிகளை பயன்படுத்துவது உடல் கொழுப்பு மறு விநியோகிப்பது வகைப்படுத்தப்படும் இது கொழுப்பணு சிதைவு நோய், விளைவிக்கப்பட்டது. தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டஸின் தடுப்பான்கள் இந்த நோய்க்குறியில் குறைவாக ஈடுபட்டுள்ளன. நூலாசிரியரின் மற்ற விவரங்களைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டு, இந்த நோய்க்குறித்திறன் ஒரு பாத்திரத்தை அளிக்கிறது. லிபோஸ்டிஸ்ட்ரோபியின் நோய்க்குறி உள்ள உடல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள்

புரதங்கள் தடுக்கும் போது பின்வரும் அறிகுறிகளில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை.

1. முகம், கை, கால்களில் கொழுப்பு குறைதல் அல்லது இழப்பு.
2. அடிவயிற்றில் உள்ள கொழுப்பு சேதம், கழுத்து பின்புறம் ("பஃபேலோ ஹப்"), பெண்களில் மார்பகங்கள்.
3. உலர் தோல் மற்றும் உதடுகள்.

பி. வளர்சிதை சீர்குலைவுகள்

Hyperlipidemia என்பது PI- குறிப்பிட்ட விளைவு ஆகும். IP சிகிச்சை கால வளர்சிதைமாற்ற கோளாறுகள் வளர்ச்சிக்கு ஒரு முக்கிய ஆபத்து காரணி. 1 வருடத்திற்குள் IP எடுத்துக் கொண்ட 26% நோயாளிகளுக்கு, ஹைபர்கோளேஸ்ரோலோம்மியா 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு 51% மற்றும் 3% க்கு பிறகு 83% ஆகியவற்றை உருவாக்கியுள்ளது. ஐபி (சாம் எம் .. 2002) எடுத்துக் கொண்ட 60% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு லிபோடிஸ்டிரொபி உருவாகிறது. இத்தகைய நோயாளிகளில், இருதய நோய்களின் ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது. புரதங்கள் தடுப்புகளை அகற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் இல்லை. அது பரிமாற்ற கேள்வி தீர்க்க அல்லது naefavirents lipopolidistrofii ஏற்படும் கூட நோய் சரி செய்ய முடியும் இல்லை இது ப்ரோடேஸ் மட்டுப்படுத்தி atazanavir, ஒதுக்க வேண்டும்.

டிஸ்லிபிடிமியா சிகிச்சைக்கான மருந்துகள்:

• ஸ்ட்டின்கள் - கொழுப்பின் தொகுப்பு ஒடுக்கவும்.

Fibrates - LP-lipase செயல்பாட்டை தூண்டுகிறது. பிசின் பிசின் பிசின் - உடலில் இருந்து கொழுப்பு மற்றும் லிப்பிடுகளின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது.

லிபஸ்டாட் (சோடாமை). ஒவ்வொரு மாத்திரை 10 அல்லது 20 mg pravastatin சோடியம் கொண்டிருக்கிறது. உட்செலுத்திகள்: லாக்டோஸ், போவிடோன், மைக்ரோகிரிஸ்டலின் செல்லுலோஸ், சோடியம் கார்பாக்ஸிமெதில் செல்லுலோஸ் மற்றும் மெக்னீசியம் ஸ்டீரேட்.

Lipostat கொழுப்பு உயிரிணைவாக்கம் குறைக்கும் HMG-CoA ரிடக்டஸ் தடுப்பான்கள், புதிய hypolipidemic முகவர்கள் சிலர் பிரிவைச் சேர்ந்தவை. கொழுப்பு உயிரிணைவாக்கம், ஒட்டுமொத்த செயல்பாட்டின் வேகம் தீர்மானிக்கிறது Khoam மெவலனேட்டிற்குக் அதாவது மாற்றம் HMG-ஆரம்ப படி விரைவுபடுத்துகின்ற நொதி - இந்த முகவர்கள் டபிள்யூ-ஹைட்ராக்ஸி-3-metilglyutarilkoenzima ஏ (HMG-CoA இல்) ரிடக்ட்டேசின் போட்டி தடுப்பிகளாகும்.

Lipostat சிகிச்சை காரணமாக ஹைபர்கொலஸ்ட்ரலோமியாவைக் செய்ய பெருந்தமனி தடிப்பு வாஸ்குலர் நோய் ஏற்படும் ஆபத்து அதிகம் நபர்களில் பல அபாயக் காரணிகள் தாக்கம் பகுதியாக கருத வேண்டும்.

Lipostat நிறைவுற்ற கொழுப்பு மற்றும் கொழுப்பு கட்டுப்பாட்டுடன் உணவில் கூடுதலாக பயன்படுத்த வேண்டும் உணவூட்டம் மற்றும் பிற மருந்தாக்கியல் அல்லாத சிகிச்சைகள் பதில் போதுமானதாக இருக்கும் போது.

நிர்வாகம் மற்றும் டோஸ் முறை. லிபோஸ்டாட்டும் சிகிச்சையை துவங்குவதற்கு முன், நோயாளிக்கு கொழுப்பு குறைக்க ஒரு தரமான உணவை பரிந்துரைக்க வேண்டும். மருந்துடன் சிகிச்சையின் போது, நோயாளி இந்த உணவை தொடர்ந்து பின்பற்ற வேண்டும். மருந்து lipostat பரிந்துரைக்கப்படுகிறது டோஸ் ஒரு நாள் முன் ஒரு நாள் 10 முதல் 40 மி.கி. ஆகும். பொதுவாக துவக்க அளவு 10-20 மிகி ஆகும். சீரம் கொழுப்பு செறிவு கணிசமாக (300 mg / dl அளவுக்கு மேல் nanrimer, மொத்த கொழுப்பு) அதிகரித்துள்ளது என்றால், ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 40 மிகி அதிகரித்துள்ளது. உணவு உட்கொள்ளும் நேரத்தைப் பொறுத்து Lipostat எடுத்துக்கொள்ளப்படலாம், தினசரி அளவை பல வரவேற்புகளாக பிரிக்கலாம். பரிந்துரைக்கப்படும் டோஸ் அதிகபட்ச விளைவு நான்கு வாரங்களுக்குள் தோன்றுகிறது என்பதால், இந்த காலத்தில் லிப்பிட் உள்ளடக்கத்தை மருந்து மற்றும் சிகிச்சை நிறுவப்பட்ட விதிமுறைகள் நோயாளி பதில் அடிப்படையாக டோஸ் சரிசெய்தல் முன்னெடுக்க, அதன்படி, தீர்மானிக்க மற்றும் தொடர்ந்து இருக்க வேண்டும்.

ஆஸ்டியோபீனியா, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் ஒஸ்டியோரோரோசிஸ் ஆகியவை தீவிர சிக்கலாக இருக்கின்றன. எலும்புகள் அல்லது மூட்டுகளில் வலி உள்ள நோயாளிகள் கதிரியக்க பரிசோதனைகளை காட்டியுள்ளனர். கால்சியம்-பாஸ்பரஸ் மற்றும் வைட்டமின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எலும்பு முறிவு மற்றும் நோயியல் முறிவுகள் உள்ள, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

மருந்துகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டிற்கான வழிகாட்டுதல்கள்

1. சிகிச்சை முறையிலிருந்து விலகல்கள் எதிர்பார்க்கலாம். சிகிச்சை முறையை மதிக்க மாட்டார் என்ற உண்மையிலிருந்து எப்பொழுதும் தொடரவும்.
2. நோயாளி முன்னோக்கு இருந்து சிகிச்சை கருத்தில். மருத்துவ ஊழியர்கள் ஒவ்வொரு நோயாளியின் நிலைமையையும் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். நோயாளியின் எதிர்பார்ப்புகள், இலக்குகள், உணர்வுகள் மற்றும் நோயின் நோக்கம் மற்றும் சிகிச்சையைப் பற்றி மருத்துவர் அறிந்திருக்க வேண்டும்.
3. நோயாளிக்கும் டாக்டருக்கும் இடையேயான கூட்டுறவை வளர்த்துக் கொள்ளுங்கள். முடிவெடுத்தலுக்கான பொறுப்பு நோயாளிக்கும் டாக்டருக்கும் இடையில் சமமாக விநியோகிக்கப்பட வேண்டும். அதாவது நோயாளியின் சிகிச்சைக்கு போதுமான முடிவுகளை எடுப்பதற்கு, அணுகக்கூடிய, புரிந்துகொள்ளக்கூடிய தகவலை நோயாளி பெற வேண்டும்.
4. நோயாளிக்கு நோக்கிய ஒரு நிலைப்பாட்டை எடுங்கள். நோயாளியின் திருப்தி பிரதான காரணியாகும். நோயாளியின் கேள்விகள், விருப்பங்கள் மற்றும் உணர்வுகளை சிகிச்சை ஆரம்ப புள்ளியாக உருவாக்க வேண்டும். அனைத்து விலகல்கள் பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்பட வேண்டும்.
5. சிகிச்சை தனிமையாக்குதல். சிகிச்சையின் அனைத்து தருணங்களும், சிகிச்சைக்காகவும், தேவையான எய்ட்ஸ் தனித்தனியாக பேச்சுவார்த்தை நடத்தப்பட வேண்டும். யுனிவர்சல் தீர்வுகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.
6. குடும்பத்துடன் ஒன்றாக வேலை செய்யுங்கள். நெருங்கிய நண்பர்களின் குடும்பம் மற்றும் வட்டம் ஆதரவுக்கான சிகிச்சையில் ஈடுபட வேண்டும். நோயாளிகளுக்கு சமூக சூழலை கைவிடுவதில்லை என்ற நோயாளிக்கு உதவி தேவை.
7. கால மற்றும் கிடைக்கும் உறுதி. நோயாளியின் சிகிச்சை காலம் மற்றும் கால அவகாசம் ஆகியவற்றை முற்றிலும் உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.
8. சமூக மற்றும் சுகாதார துறைகளில் உள்ள பிற நிபுணர்களின் சேவைகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். நோய்க்கு எதிரான போராட்டத்தில் ஒரு மருத்துவர் ஒரு தொழில்முறை உதவியை மட்டுமே வழங்க முடியும். பிற நிபுணர்களை உள்ளடக்கியது அவசியம்.
9. அனைத்தையும் மீண்டும் செய். சிகிச்சையின் முடிவில் சிகிச்சை முடிவில் கூட்டு வேலைகளை அடைய முயற்சிகள் தொடர்ச்சியாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
10. விட்டுவிடாதீர்கள். சிக்கலான பிரச்சனை மிகவும் சிக்கலானது மற்றும் பலதரப்பட்டதாக உள்ளது. நோய் மற்றும் இறப்புக்கான உறவு என்பது வாழ்க்கையில் ஒரு அடிப்படைக் கருத்தாகும், குறிப்பாக மருத்துவர் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு இடையிலான உறவு. நெருக்கமான மற்றும் நிலையான ஒத்துழைப்புடன் மட்டுமே மருத்துவர் மற்றும் நோயாளியை வெற்றி பெற முடியும்.

[45], [46], [47], [48], [49],