1வது, 2வது மற்றும் 3வது மூன்று மாதங்களில் கர்ப்ப காலத்தில் TTHக்கான சோதனை: குறிகாட்டிகளைப் புரிந்துகொள்வது.

கர்ப்ப காலத்தில் TSH இன் மதிப்புகள் சாதாரண நிலைமைகளை விட வேறுபட்டிருக்கலாம். ஆரோக்கியமான பெண்கள் மற்றும் ஏற்கனவே தைராய்டு செயலிழப்பு உள்ள பெண்கள் இருவருக்கும் தைராய்டு செயல்பாட்டைக் கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியம். எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, குழந்தையின் வளர்ச்சி தைராய்டு சுரப்பி உட்பட பெண்ணின் பல உறுப்புகளின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்தது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

செயல்முறைக்கான அடையாளங்கள் கர்ப்ப காலத்தில் TTH சோதனைகள்

TSH அளவை பரிசோதிப்பதற்கான அறிகுறிகள் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் தோற்றம் - தூக்கம், போதிய எடை அதிகரிப்பு, அடர்த்தியான எடிமாவின் தோற்றம் மற்றும் தோல் டிராபிக் கோளாறுகள். அத்தகைய அறிகுறிகள் இருந்தால், கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் மருத்துவ வடிவத்தைப் பற்றி நாம் பேசுகிறோம், அதாவது இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் பரிசோதனை கட்டாயமாகும். ஆனால் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் போக்கு துணை மருத்துவமாக இருந்தால் என்ன செய்வது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு பெண் ஆரோக்கியமான குழந்தையைப் பெற்றெடுக்க விரும்பினால், ஆரோக்கியமான கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடுவதற்கான முறைகள் முன்னுக்கு வர வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் தாயின் கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய பரிசோதனைகளில் தைராய்டு சுரப்பி செயல்பாட்டை பரிசோதிப்பதும் அடங்கும்.

கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும்போது TSH ஒரு ஸ்கிரீனிங் சோதனையாக மாறக்கூடும், இது ஒரு பெண்ணுக்கு ஏதேனும் கோளாறுகள் உள்ளதா என்பதைத் தீர்மானிக்க உதவும். கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும்போது TSH விதிமுறை 0.4–4.0 mIU/L க்குள் இருக்க வேண்டும். ஒரு பெண்ணுக்கு தைராய்டு சுரப்பியில் பிரச்சினைகள் இருந்தால் அல்லது தைராய்டு நோய்க்குறியீட்டிற்கு சிகிச்சை பெற்று வந்தால், கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும்போது TSH அளவு 2.5 mIU/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. இந்த அளவு கருவை சாதாரணமாக உள்வைத்து சாதாரணமாக வளர அனுமதிக்கும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

தயாரிப்பு

இந்தப் பரிசோதனைக்குத் தயாராவதற்கு எந்த சிறப்பு வழிமுறைகளும் இல்லை. பரிசோதனைக்கு முந்தைய நாள் மது, நிக்கோடின் அல்லது மருந்துகளை உட்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. தைராய்டு செயல்பாட்டைக் குணப்படுத்த ஒரு பெண் தைராக்ஸின் அல்லது பிற மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்டால், அதற்கு முந்தைய நாள் அவற்றை உட்கொள்வதை நிறுத்த வேண்டும்.

கர்ப்ப காலத்தில் TSH ஐ எப்படி எடுத்துக்கொள்வது? இது காலையில் வெறும் வயிற்றில் ஆய்வகத்தில் செய்யப்படுகிறது. சிரை இரத்தம் பல நாட்களுக்குப் பிறகு பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

டெக்னிக் கர்ப்ப காலத்தில் TTH சோதனைகள்

தைராய்டு தூண்டுதல் ஹார்மோனின் (TSH) சீரம் அல்லது பிளாஸ்மா அளவை தீர்மானிப்பது முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தைக் கண்டறிவதில் ஒரு உணர்திறன் முறையாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. TSH முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியால் சுரக்கப்படுகிறது மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியால் தைராக்ஸின் மற்றும் ட்ரையோடோதைரோனைன் உற்பத்தி மற்றும் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது. இரத்தத்தில் TSH இன் செறிவு மிகவும் குறைவாக இருந்தாலும், சாதாரண தைராய்டு செயல்பாட்டை பராமரிக்க இது போதுமானது. TSH இன் வெளியீடு ஹைப்போதலாமஸால் உற்பத்தி செய்யப்படும் TSH-வெளியிடும் ஹார்மோன் (TRH) மூலம் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. TSH மற்றும் TRH இன் அளவுகள் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவிற்கு நேர்மாறாக தொடர்புடையவை. இரத்தத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன்கள் அதிகமாக இருக்கும்போது, ஹைப்போதலாமஸால் குறைவான TRH வெளியிடப்படுகிறது, இதனால் பிட்யூட்டரி சுரப்பியால் குறைவான TSH வெளியிடப்படுகிறது. இரத்தத்தில் தைராய்டு ஹார்மோன்கள் குறையும் போது எதிர் விளைவு ஏற்படும். இந்த செயல்முறை எதிர்மறை பின்னூட்ட வழிமுறை என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் இரத்தத்தில் இந்த ஹார்மோன்களின் சரியான அளவைப் பராமரிக்க பொறுப்பாகும்.

சாதாரண செயல்திறன்

கர்ப்ப காலத்தில் TSH இன் விதிமுறை மூன்று மாதங்கள் மாறுபடும், இது கர்ப்பம் முழுவதும் T3 மற்றும் T4 தொகுப்பின் வெவ்வேறு நிலைகள் காரணமாகும். வெவ்வேறு ஆய்வகங்களில் வெவ்வேறு குறிகாட்டிகள் வேறுபடலாம், ஆனால் வெவ்வேறு நிலைகளில் TSH அளவுகளின் சராசரி பரிந்துரைக்கப்பட்ட குறிகாட்டிகள் உள்ளன:

1. முதல் மூன்று மாதங்களில் கர்ப்ப காலத்தில் TSH 0.1 - 2.5 mIU/L வரம்பிற்குள் இருக்க வேண்டும்;
2. இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில் கர்ப்ப காலத்தில் TSH 0.2 - 3.0 mIU/L வரம்பிற்குள் இருக்க வேண்டும்;
3. மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் கர்ப்ப காலத்தில் TSH 0.2 - 3.5 mIU/L வரம்பிற்குள் இருக்க வேண்டும்.

ஏதேனும் மதிப்புகளில் விலகல்கள் இருந்தால், தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாட்டின் விரிவான மதிப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதற்காக, கர்ப்ப காலத்தில் TSH, T3 மற்றும் T4 அளவுகள் ஆராயப்படுகின்றன, இது தைராய்டு சுரப்பியின் ஒன்று அல்லது மற்றொரு செயல்பாட்டைக் குறிக்கலாம்.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

பகுப்பாய்வுக்கான சாதனம்

TSH மதிப்பீடு ஒரு மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடியைப் பயன்படுத்துகிறது. மனித சீரத்தில் தைராய்டு தூண்டுதல் ஹார்மோனின் (TSH) செறிவை அளவிட ELISA கிட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த TSH கிட் நொதி-இணைக்கப்பட்ட இம்யூனோசார்பன்ட் மதிப்பீட்டு கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இது அப்படியே TSH மூலக்கூறில் ஒரு தனித்துவமான ஆன்டிஜெனிக் தீர்மானிப்பாளருக்கு எதிராக இயக்கப்படும் ஒரு தனித்துவமான மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடியைப் பயன்படுத்துகிறது. ஒரு எலி மோனோக்ளோனல் எதிர்ப்பு TSH ஆன்டிபாடி திட கட்டத்தை (மைக்ரோடைட்டர் தட்டில் உள்ள கிணறுகள்) அசையாமல் இருக்கப் பயன்படுகிறது. ஒரு ஆடு எதிர்ப்பு TSH ஆன்டிபாடி ஒரு நொதி இணை கரைசலில் இடைநிறுத்தப்படுகிறது. சோதனை மாதிரி இந்த இரண்டு ஆன்டிபாடிகளுடனும் ஒரே நேரத்தில் வினைபுரிகிறது, இதன் விளைவாக TSH மூலக்கூறுகள் திட கட்டத்திற்கும் நொதி-இணைக்கப்பட்ட ஆன்டிபாடிகளுக்கும் இடையில் சாண்ட்விச் செய்யப்படுகின்றன. அறை வெப்பநிலையில் 60 நிமிடங்கள் அடைகாத்த பிறகு, கிணறுகள் தண்ணீரில் கழுவப்பட்டு பிணைக்கப்படாத லேபிளிடப்பட்ட ஆன்டிபாடிகளை அகற்றுகின்றன. TMB கரைசல் சேர்க்கப்பட்டு 20 நிமிடங்கள் அடைகாக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக நீல நிறம் உருவாகிறது. ஸ்டாப் கரைசலைச் சேர்ப்பதன் மூலம் வண்ண வளர்ச்சி நிறுத்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக மஞ்சள் நிறம் உருவாகிறது, மேலும் அளவீடு 450 nm அலைநீளத்தில் ஒரு ஸ்பெக்ட்ரோஃபோட்டோமீட்டரில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. TSH இன் செறிவு மாதிரியின் நிற தீவிரத்திற்கு நேர் விகிதாசாரமாகும். இந்த கருவியுடன் TSH இன் குறைந்தபட்ச கண்டறியக்கூடிய செறிவு 0.2 μIU/ml ஆகும்.

மதிப்புகள் உயர்த்துதல் மற்றும் குறைத்தல்

கர்ப்ப காலத்தில் அதிகரித்த TSH என்பது பெண்ணின் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் ஆய்வக அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும், எனவே குழந்தையின் ஹார்மோன் குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது. சாதாரண T4 மற்றும் T3 செறிவுகளுடன் அதிகரித்த TSH சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் என வரையறுக்கப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் பரவல் 2% முதல் 5% வரை மதிப்பிடப்படுகிறது. இது கிட்டத்தட்ட எப்போதும் அறிகுறியற்றது. யூதைராய்டு பெண்களை விட சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள பெண்கள் நேர்மறை TPO ஆன்டிபாடி செயல்பாட்டைக் கொண்டிருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் மோசமான தாய்வழி மற்றும் சந்ததி விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது, மேலும் பெரும்பாலானவர்கள் சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள பெண்களுக்கு தைராக்ஸை மாற்றுவதை பரிந்துரைக்கின்றனர். இருப்பினும், தைராக்ஸின் சிகிச்சை மகப்பேறியல் விளைவை மேம்படுத்துகிறது என்றாலும், அது சந்ததியினரின் நீண்டகால நரம்பியல் வளர்ச்சி விளைவுகளை மாற்றுவதாகக் காட்டப்படவில்லை. குழந்தைக்கு அதிக TSH இன் விளைவுகள் குறைந்த பிறப்பு எடையுடன் மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. குழந்தை பிறவி ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் அம்சங்களுடன் பிறக்கலாம். இந்த நோயியல் உள் உறுப்புகளின் போதுமான வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, முக்கியமாக மூளையில் உள்ள இணைப்புகள். பிறவி ஹைப்போ தைராய்டிசம் கண்டறியப்படாவிட்டால், குழந்தை ஒரு ஆழமான அறிவாற்றல் நரம்பியல் பற்றாக்குறையை உருவாக்குகிறது.

அதிக TSH மற்றும் உறைந்த கர்ப்பம் நேரடி தொடர்பைக் கொண்டிருக்கலாம். தைராய்டு ஹார்மோன்கள் கார்பஸ் லியூடியத்தின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுவதன் மூலம் கர்ப்பத்தை ஆதரிப்பதால், அவற்றின் குறைபாடு உறைந்த கர்ப்பத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

கர்ப்ப காலத்தில் TSH அதிகரிப்பு ஆபத்தானதாக இருந்தால் அதை எவ்வாறு குறைப்பது. முதலாவதாக, மருந்துகள் மூலம் TSH தொகுப்பை நாம் நேரடியாக பாதிக்க முடியாது என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம். உடலில் TSH உயர்ந்தால், இது T3 மற்றும் T4 அளவு இயல்பை விட குறைவாக இருப்பதை மட்டுமே குறிக்கிறது. எனவே, இந்த ஹார்மோன்களின் செறிவை அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம், மேலும் TSH அதற்கேற்ப அதிகரிக்கும். அதிக TSH பின்னணியில் குறைந்த T3 மற்றும் T4 இருந்தால், தைராக்ஸின் என்ற ஹார்மோன் சிகிச்சையில் அவசியம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. தாய்வழி ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு லெவோதைராக்ஸின் அறிமுகம் தேர்வு சிகிச்சையாகும். ஈஸ்ட்ரோஜனின் உடலியல் அதிகரிப்பு, நஞ்சுக்கொடி போக்குவரத்து மற்றும் தாய்வழி T4 இன் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் விநியோக அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் விளைவாக TSH அளவுகளில் விரைவான அதிகரிப்பு காரணமாக கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு அதிக அளவு தேவைப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில், தைராக்ஸின் முழுமையான மாற்று டோஸ் சுமார் 2-2.4 mcg / kg / day ஆகும். கடுமையான ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில், இறுதி மாற்று டோஸ் குறைக்கப்படுவதற்கு முன்பு, எக்ஸ்ட்ரா தைராய்டல் தைராக்ஸின் குளத்தை விரைவாக இயல்பாக்க, முதல் சில நாட்களுக்கு எதிர்பார்க்கப்படும் இறுதி மாற்று தினசரி டோஸை விட இரண்டு மடங்கு தைராக்ஸின் டோஸ் கொடுக்கப்படலாம். கர்ப்பத்திற்கு முன்பே தைராக்ஸின் எடுத்துக் கொள்ளும் பெண்கள் பொதுவாக கருத்தரிப்பதற்கு முந்தைய அளவை விட சராசரியாக 30% முதல் 50% வரை தினசரி டோஸை அதிகரிக்க வேண்டும். தைராக்ஸின் டோஸும் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் காரணத்தைப் பொறுத்தது. பிரசவம் வரை ஒவ்வொரு 4 முதல் 6 வாரங்களுக்கும் பெண்கள் T4 மற்றும் TSH மதிப்புகளைக் கண்காணிக்க வேண்டும்.

தாயின் உணவில் அயோடின் குறைபாடு தாய் மற்றும் கருவில் தைராய்டு ஹார்மோன் தொகுப்பு குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. குறைந்த தைராய்டு ஹார்மோன் அளவுகள் அதிகரித்த பிட்யூட்டரி TSH உற்பத்தியைத் தூண்டுகின்றன, மேலும் அதிகரித்த TSH தைராய்டு வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது, இது தாய் மற்றும் கருவில் கோயிட்டருக்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, அதிகரித்த TSH குறைந்த T3 மற்றும் T4 அளவுகளால் ஏற்படாமல் இருக்கலாம், ஆனால் முதன்மையாக அயோடின் குறைபாட்டால் ஏற்படலாம். கடுமையான அயோடின் குறைபாடு உள்ள பகுதிகளில், தைராய்டு முடிச்சுகள் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் 30% வரை இருக்கலாம். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் கடுமையான அயோடின் குறைபாடு கர்ப்ப இழப்பு, இறந்த பிறப்பு மற்றும் பிரசவம் மற்றும் குழந்தை இறப்பு விகிதங்களை அதிகரிப்பதோடு தொடர்புடையது.

நரம்பு மண்டல இடம்பெயர்வு, மையலினேஷன் மற்றும் கருவின் மூளையில் ஏற்படும் பிற கட்டமைப்பு மாற்றங்களுக்கு தைராய்டு ஹார்மோன்களின் இயல்பான அளவு அவசியம். கர்ப்பம் முழுவதும் தைராய்டு ஹார்மோன்கள் தேவைப்படுவதால், அயோடின் குறைபாடு தாய் மற்றும் கருவில் உள்ள தைராய்டு ஹார்மோன் உற்பத்தியைப் பாதிக்கிறது, மேலும் போதுமான அளவு அயோடின் உட்கொள்ளல் தீங்கு விளைவிக்கும். குறிப்பாக, கர்ப்ப காலத்தில் தாய் மற்றும் கருவில் உள்ள அயோடின் குறைபாடு சந்ததியினரின் அறிவாற்றல் செயல்பாட்டை எதிர்மறையாக பாதிக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் கடுமையான அயோடின் குறைபாட்டைக் கொண்ட தாய்மார்களின் குழந்தைகள் கிரெடினிசத்தை வெளிப்படுத்தலாம், இது ஆழ்ந்த அறிவுசார் குறைபாடுகள், காது கேளாமை மற்றும் மோட்டார் குறைபாடு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. உலகளவில் தடுக்கக்கூடிய அறிவுசார் குறைபாடுகளுக்கு அயோடின் குறைபாடு முக்கிய காரணமாகும்.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், T3 மற்றும் T4 அளவை அதிகரிக்கவும் TSH ஐக் குறைக்கவும் லெவோதைராக்ஸின் பயன்படுத்துவது பொருத்தமற்றது; முதலில் அயோடின் குறைபாட்டின் அளவை சரிசெய்வது அவசியம். கர்ப்ப காலத்தில் அதிகரித்த TSH உடன் அயோடோமரின் இந்த விஷயத்தில் அயோடின் குறைபாட்டிற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தேர்வு மருந்தாகும். இந்த பிரச்சனை உள்ள அனைத்து கர்ப்பிணி மற்றும் பாலூட்டும் பெண்களும் ஒரு நாளைக்கு 150-200 mcg அயோடின் கொண்ட அயோடோமரின் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

ஹைப்பர் தைராய்டிசம் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை விட குறைவாகவே காணப்படுகிறது, கர்ப்ப காலத்தில் 0.2% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கர்ப்ப காலத்தில் குறைந்த TSH மற்றும் அதிகரித்த T4 ஆகியவை பெண்களில் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் ஆய்வக அறிகுறிகளாகும். சில நேரங்களில் கர்ப்ப காலத்தில் சாதாரண T4 உடன் குறைந்த TSH இருக்கும், இது சப்ளினிக்கல் ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் சிறப்பியல்பு. ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகளில் டாக்ரிக்கார்டியா, பதட்டம், நடுக்கம், வியர்வை, வெப்ப சகிப்புத்தன்மை, அருகிலுள்ள தசை பலவீனம், அடிக்கடி குடல் அசைவுகள், உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை குறைதல் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை அடங்கும்.

இத்தகைய மாற்றங்களுக்கான காரணங்கள் ஒரு தன்னுடல் தாக்க செயல்முறையின் உருவாக்கம் ஆகும். இந்த நோயியலில், TSH ஏற்பிகளுக்கு ஆன்டிபாடிகள் (Ab) உருவாகின்றன, அவை கர்ப்ப காலத்தில் துல்லியமாக ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் விஷயத்தில் உயர்த்தப்படுகின்றன. இந்த ஆன்டிபாடிகள் TSH உற்பத்தியை தவறான வழியில் தூண்டுகின்றன, இது தைராய்டு ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது. இந்த ஹார்மோன்கள் இரத்தத்தில் அதிகரித்து தைராய்டு சுரப்பி மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் அனைத்து செயல்பாடுகளையும் செயல்படுத்த வழிவகுக்கிறது.

ஹைப்பர் தைராய்டிசம் உள்ள பெண்களின் முக்கிய கவலை கருவில் ஏற்படக்கூடிய தாக்கமாகும். தைராய்டு ஏற்பி ஆன்டிபாடிகள், நோய் தீவிரமாக உள்ள பெண்களின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களின் இறுதிக்குள் அளவிடப்பட வேண்டும்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

கர்ப்ப காலத்தில் தைராய்டு செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

கர்ப்பம் என்பது சிறந்த நேரங்களில் தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும் மிகுந்த உடலியல் அழுத்தத்தை உருவாக்கும் ஒரு காலமாகும். இருப்பினும், ஹைப்போ தைராய்டிசம் போன்ற நாளமில்லா கோளாறுகளால் கர்ப்பம் சிக்கலாக இருக்கும்போது, தாய் மற்றும் கருவுக்கு பாதகமான விளைவுகளுக்கான சாத்தியக்கூறுகள் மிகப்பெரியதாக இருக்கும். கர்ப்பிணிப் பெண்களிடையே ஹைப்போ தைராய்டிசம் பொதுவானது, மேலும் கண்டறியும் விகிதம், குறிப்பாக வளரும் நாடுகளில், பிரச்சினையின் அளவிற்கு ஏற்ப உள்ளது. ஹைப்போ தைராய்டிசம் எளிதில் சிகிச்சையளிக்கப்படுவதால், கோளாறை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் பொதுவான கரு மற்றும் தாய்வழி பாதகமான விளைவுகளின் சுமையைக் குறைக்கும்.

கர்ப்ப காலத்தில் தைராய்டு செயலிழப்பு பொதுவானது, 2%-4% வரை ஏற்படும். தாய்வழி தைராய்டு செயலிழப்பு, கருச்சிதைவு, கருப்பையக வளர்ச்சி கட்டுப்பாடு, உயர் இரத்த அழுத்தக் கோளாறுகள், குறைப்பிரசவம் மற்றும் குழந்தையின் IQ குறைதல் உள்ளிட்ட பல்வேறு பாதகமான தாய் மற்றும் குழந்தை விளைவுகளின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. கர்ப்ப காலத்தில், தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும் போதுமான தைராய்டு ஹார்மோன் அளவை உறுதி செய்ய தைராய்டு உடலியலில் ஆழமான மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப காலத்தில் இது மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் கருவின் தைராய்டு சுரப்பி கர்ப்பத்தின் தோராயமாக 20 வாரங்கள் வரை குறிப்பிடத்தக்க அளவு TSH ஐ உற்பத்தி செய்யத் தொடங்காது, அந்த நேரம் வரை கரு தாய்வழி ஹார்மோன் அளவை அதிகம் சார்ந்துள்ளது. கருவின் தைராய்டு ஹார்மோன் தொகுப்பை அடக்குதல், அத்துடன் ஹார்மோன் பிணைப்பு புரதங்களின் அதிகரித்த செறிவுகள் (தைராக்ஸின்-பிணைப்பு குளோபுலின்) மற்றும் நஞ்சுக்கொடி அயோடோதைரோனைன் டீயோடேஸ் 3 ஆல் T4 இன் சிதைவு ஆகியவை தாய்வழி தைராய்டு ஹார்மோன் உற்பத்தியை அதிகரிக்க வேண்டும். இதற்கு ஆரோக்கியமான தாய்வழி தைராய்டு சுரப்பி மற்றும் உணவு அயோடின் போதுமான அளவு கிடைப்பது அவசியம். இதன் விளைவாக, சீரம் இல்லாத தைராக்ஸின் (FT4) செறிவுகள் அதிகரிக்கின்றன மற்றும் கர்ப்பத்தின் எட்டாவது வாரத்திலிருந்து முதல் பாதி வரை TSH செறிவுகள் குறைகின்றன, இதன் விளைவாக கர்ப்பம் இல்லாத நிலையுடன் ஒப்பிடும்போது TSH மற்றும் T4 க்கான வெவ்வேறு குறிப்பு இடைவெளிகள் ஏற்படுகின்றன.

தைராய்டு உடலியலில் கர்ப்பம் தொடர்பான மாற்றங்கள் மற்றும் தைராய்டு செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைக் கருத்தில் கொண்டு, கர்ப்ப காலத்தில் சாதாரண தைராய்டு செயல்பாட்டிற்கான குறிப்பு இடைவெளிகளை நிறுவுவது முக்கியம். தைராய்டு செயல்பாட்டில் சிகிச்சை அல்லது திருத்தம் தேவைப்படும் பெண்களை அடையாளம் காண்பதற்கு இது மிகவும் முக்கியமானது.

சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படாத தைராய்டு செயலிழப்பு ஒரு பிரச்சனையாக இருக்கலாம். ஹைப்போ தைராய்டிசத்துடன் தொடர்புடைய கருவுக்கு ஏற்படும் பாதகமான விளைவுகளில் அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்டாலும், இந்த கோளாறின் பாதகமான தாய்வழி விளைவுகளிலும் கவனம் படிப்படியாக செலுத்தப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை உடனடியாகக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் முக்கியம். பாதகமான விளைவுகளைத் தடுக்க, குறிப்பாக தாய்வழி சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தையும் அடையாளம் கண்டு சிகிச்சையளிக்க வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள பெண்கள், குறிப்பாக ஆட்டோ இம்யூன் வகை, பிரசவத்திற்குப் பிறகு கோளாறு மீண்டும் வரக்கூடும் அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிறகு தைராக்ஸின் மாற்றீடு தொடர்ந்து தேவைப்படலாம் என்பதால், போதுமான பின்தொடர்தல் அவசியம். மேலும் ஒரு பெண் கர்ப்பத்திற்கு முன்பு முற்றிலும் ஆரோக்கியமாக இருந்திருந்தாலும், தைராய்டு கோளாறுகள் இல்லாதிருந்தாலும், சாதாரண கர்ப்பத்தின் பின்னணியில் கூட இதுபோன்ற பிரச்சினைகள் தோன்றக்கூடும்.

சாதாரண கர்ப்ப காலத்தில் தைராய்டு உடலியல் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் கர்ப்பம் முழுவதும் நிகழ்கின்றன, கர்ப்பத்தின் வளர்சிதை மாற்ற தேவைகளை சமாளிக்க தாயின் தைராய்டை தயார்படுத்த உதவுகின்றன, மேலும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு மீளக்கூடியவை.

மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் தைராக்ஸின்-பிணைப்பு குளோபுலின் (TBG) அதிகரிப்பாகும். இது முதல் மூன்று மாதங்களின் ஆரம்பத்தில் தொடங்கி, நடுத்தர வயதில் ஒரு நிலையான நிலையை அடைந்து, பிரசவம் வரை நீடிக்கும். இது உயர்ந்த தாய்வழி ஈஸ்ட்ரோஜன் அளவுகளால் TBG தொகுப்பைத் தூண்டுவதாலும், மிக முக்கியமாக, ஈஸ்ட்ரோஜன் தூண்டப்பட்ட சியாலிலேஷன் காரணமாக TBG இன் கல்லீரல் அனுமதி குறைவதாலும் ஏற்படுகிறது. இந்த அதிகரித்த TBG செறிவு குள விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அதிகரித்த தாய்வழி தைராய்டு ஹார்மோன் தொகுப்பு காரணமாக மொத்த T3 மற்றும் T4 அளவுகளை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் விளைவாக அயோடைட்டின் துரிதப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீரக அனுமதியால் தாய்வழி தைராய்டு ஹார்மோன் தொகுப்பும் அதிகரிக்கிறது.

இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் அதிகரித்த T4 வளர்சிதை மாற்றம், அதிகரித்த நஞ்சுக்கொடி வகை II மற்றும் வகை III டீயோடினேஸ்கள் காரணமாக, T4 ஐ முறையே T3 ஆகவும், T4 ஐ மீண்டும் T3 மற்றும் T2 ஆகவும் மாற்றுகிறது, இது T4 தொகுப்புக்கு கூடுதல் தூண்டுதலாக செயல்படுகிறது. தைராக்ஸின் வளர்சிதை மாற்றம் அதிகரிப்பதாலும், சிறுநீரக அயோடைடு அனுமதி அதிகரிப்பதாலும் பிளாஸ்மா அயோடைடு அளவு குறைகிறது. இந்த மாற்றங்கள் அனைத்தும் 15% கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தைராய்டு அளவு அதிகரிப்பதற்கு காரணமாகின்றன, இது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புகிறது.

சீரம் hCG அதன் சொந்த தைராய்டு-தூண்டுதல் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, இது கருத்தரித்த பிறகு அதிகரிக்கிறது மற்றும் 10-12 வாரங்களில் உச்சத்தை அடைகிறது. இதன் விளைவாக, முதல் மூன்று மாதங்களில் இலவச T3 மற்றும் T4 அளவுகள் சிறிது அதிகரிக்கின்றன, மேலும் முதல் மூன்று மாதங்களில் TSH அளவுகள் குறைகின்றன, இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் hCG அளவுகள் குறையும் போது திருத்தம் செய்யப்படுகிறது.

TSH கர்ப்பத்தை எவ்வாறு பாதிக்கிறது? முதல் மூன்று மாதங்களில் பின்னூட்டக் கொள்கையின்படி அதன் அளவு சிறிது குறைவதால், அதன் விளைவும் சிறிது குறைகிறது. ஆனால் இந்த ஹார்மோனின் தொகுப்பு பாதுகாக்கப்படுகிறது, மேலும் இது பெண்ணின் உடலை மட்டுமல்ல, தீவிரமாக வளர்ந்து வரும் குழந்தையின் தைராய்டு சுரப்பியையும் பாதிக்கிறது.

கரு தைராய்டு சுரப்பி கர்ப்பத்தின் 7 வாரங்கள் வரை வளர்ச்சியடைகிறது. கரு சுரப்பி 12 வாரங்களுக்குள் அயோடினை எடுத்துக்கொள்ளும் திறன் கொண்டது மற்றும் கர்ப்பத்தின் 14 வாரங்களுக்குள் தைராக்ஸைனை ஒருங்கிணைக்க முடியும். இருப்பினும், கர்ப்பத்தின் 18-20 வாரங்கள் வரை குறிப்பிடத்தக்க ஹார்மோன் சுரப்பு ஏற்படாது. அதன் பிறகு, கரு TSH, T4 மற்றும் TSH ஆகியவை கர்ப்பத்தின் 36 வாரங்களில் படிப்படியாக வயது வந்தோரின் அளவை அடைகின்றன. டிரான்ஸ்பிளாசென்டல் TSH போக்குவரத்து மிகக் குறைவு, ஆனால் T3 மற்றும் T4 போக்குவரத்து குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம்.

இதனால், தாயின் தைராய்டு சுரப்பி கர்ப்பத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட காலம் வரை கருவுக்கு செயல்பாடுகளைச் செய்கிறது என்று முடிவு செய்யலாம். எனவே, தாயே பல்வேறு தைராய்டு குறைபாடுகளை அனுபவிக்கலாம், குறிப்பாக முன்பு அவருக்கு ஹைப்போ தைராய்டிசம் அல்லது ஹைப்பர் தைராய்டிசம் இருந்திருந்தால். கர்ப்ப காலத்தில் தைராய்டு செயல்பாட்டைக் கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் தாயில் மருத்துவ ரீதியாக கவனிக்கப்படாத ஹைப்போ தைராய்டிசம் கூட குழந்தைக்கு கடுமையான அறிவாற்றல் குறைபாடு மற்றும் உறுப்பு வளர்ச்சி கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும்.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

கர்ப்ப காலத்தில் தைராய்டு செயல்பாட்டை கண்காணித்தல்

கண்டறியப்படாத தாய்வழி ஹைப்போ தைராய்டிசம், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் குறைப்பிரசவம், குறைந்த எடையுடன் பிறத்தல் மற்றும் சுவாசக் கோளாறு ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தக்கூடும். பல ஆண்டுகளாக, கருவின் மூளையின் இயல்பான வளர்ச்சியில் தைராக்ஸின் பங்கு குறித்து ஏராளமான சான்றுகள் குவிந்துள்ளன. கருவுற்ற 8 வாரங்களில் கருவின் மூளையில் கண்டறியப்பட்ட குறிப்பிட்ட அணுக்கரு ஏற்பிகள் மற்றும் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் இருப்பு, கோலோமிக் மற்றும் அம்னோடிக் திரவங்களில் இலவச T4 கண்டறியப்பட்டது, மற்றும் தாய்வழி தைராய்டு ஹார்மோன்களின் நஞ்சுக்கொடி பரிமாற்றத்தின் ஆர்ப்பாட்டம் ஆகியவை கருவின் மூளை வளர்ச்சியில் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் பங்கை எடுத்துக்காட்டுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் அயோடோதைரோனைன் டையோடேஸ்கள் D2 மற்றும் D3 க்கு இடையிலான சிக்கலான தொடர்புகள் சாதாரண மூளை வளர்ச்சிக்குத் தேவையான போதுமான T3 அளவை நன்றாக சரிசெய்ய உதவுகின்றன.

எனவே, ஒரு பெண்ணில் ஹார்மோன் குறைபாடு இருக்கும்போது, ஹைப்போ தைராய்டிசம் எப்போதும் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படாமல் போகலாம். எனவே, கர்ப்பிணிப் பெண்களில், தைராய்டு பற்றாக்குறைக்கான பரிசோதனைக்கான அறிகுறிகள் விரிவுபடுத்தப்படுகின்றன.

கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் பரவல் வெளிப்படையான ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு 0.3-0.5% ஆகவும், சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு 2-3% ஆகவும் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ் என்பது கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும். இருப்பினும், அயோடின் குறைபாடு உலகளவில் வெளிப்படையான மற்றும் சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாக உள்ளது.

கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசம் பொதுவாக அறிகுறியற்றது, குறிப்பாக துணை மருத்துவ வடிவத்தில். ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை பரிந்துரைக்கும் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் பொருத்தமற்ற எடை அதிகரிப்பு, குளிர் சகிப்புத்தன்மை, வறண்ட சருமம் மற்றும் ஆழமான தசைநார் அனிச்சைகளின் தாமதமான தளர்வு ஆகியவை அடங்கும். மலச்சிக்கல், சோர்வு மற்றும் சோம்பல் போன்ற பிற அம்சங்கள் பொதுவாக கர்ப்பத்துடன் தொடர்புடையவை.

[ 27 ], [ 28 ]

கர்ப்ப காலத்தில் TSH ஐ எவ்வாறு அதிகரிப்பது?

இந்த நோக்கத்திற்காக ஆன்டிதைராய்டு முகவர்கள் - மெட்டமைசோல் எனப்படும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் தைராய்டு சுரப்பியின் புதிய தைராய்டு ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்யும் திறனைத் தடுப்பதன் மூலம் செயல்படுகின்றன. இது புற ஹார்மோன்களின் அளவைக் குறைத்து, பின்னூட்டக் கொள்கையின்படி, TSH அளவை இயல்பு நிலைக்கு அதிகரிக்கும்.

இரட்டையர் கர்ப்பத்தில் TSH க்கும், ஒற்றையர் கர்ப்பத்தில் இருந்து சில வேறுபாடுகள் உள்ளன. முதல் மூன்று மாதங்களில் அதிகரித்த தைராய்டு செயல்பாடு ஒற்றையர் கர்ப்பத்தை விட இரட்டையர்களில் மிகவும் ஆழமாக இருக்கும். இரட்டையர் கர்ப்பத்தில் மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (hCG) அளவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் இது TSH உற்பத்தியைத் தடுக்கிறது என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது. எனவே, இரட்டையர்களில் TSH இன் அளவு குறைவாக உள்ளது, மேலும் அத்தகைய கர்ப்பத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது, இது அத்தகைய கர்ப்பத்தை நிர்வகிக்கும் போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

கர்ப்ப காலத்தில் பெண்களைப் பாதிக்கும் இரண்டாவது பொதுவான நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறு தைராய்டு நோயாகும். கர்ப்ப காலத்தில் தைராய்டு நோயியலை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவது கருச்சிதைவு, நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு, உயர் இரத்த அழுத்தக் கோளாறுகள் மற்றும் குழந்தையின் வளர்ச்சிக் கட்டுப்பாடு ஆகியவற்றின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. எனவே, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட, கர்ப்ப காலத்தில் TSH அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம், தைராய்டு நோய் உள்ளவர்கள் உட்பட அதிக ஆபத்தில் உள்ள பெண்களைப் பரிசோதிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.